Tratamento Cirúrgico

de Cistos e Tumores do
Complexo
Bucomaxilofacial
Prof. Silvan Corrêa
 Objetivos Cirúrgicos
A - Erradicação das condições
patológicas:
Procedimento Cirúrgico
utilizados para remoção da lesão
em totalidade evitando assim
que fiquem células que possam
proliferar e causar recidiva.
 Objetivos Cirúrgicos
B - Reabilitação Estético-
funcional do paciente:
Após a remoção o profissional
deve ter em mente a reabilitação
do paciente o mais rápido
possível, levando sempre em
conta o binômio estetico-
funcional.
 Tratamento Cirúrgico dos
Cistos e Lesões Cistóides da
Maxila
Baseia-se em:
Planejamento Clínico e Exames de Imagem
Tipos de Tratamento dos Cistos

Enucleação: remoção total da

lesão em uma só peça sem
fragmentação.
Indicações: remoção de qualquer
cisto, o qual possa ser removido,
sem sacrificar estruturas nobres
adjacentes.
Tipos de Tratamento dos Cistos

Vantagens:
- Facilita o exame histopatológico da
lesão, pois a mesma é removida de
uma só vez. (Biópsia Excisional)

- Reabilitação mais rápida do paciente.

Tipos de Tratamento dos Cistos

Desvantagens:

- Lesões muito grandes o qual poderá

comprometer estruturas nobres
adjacentes dificultando a reabilitação
do paciente e facilitando deste modo
a recidiva.
Tipos de Tratamento dos Cistos

Técnica da Enucleação
Tipos de Tratamento dos Cistos

Técnica da Enucleação
 Tipos de Tratamento dos
Cistos
Técnica da Marsupialização
Técnica da Marsupialização

Indicações: Quantidade de injúria tecidual

Quando a enucleação pode causar patologias:

fístulas buco-sinusais, buco-nasais.

Quando causa injúrias as estruturas vitais

(nervos alveolar inferior).
Tipos de Tratamento dos Cistos

Técnica da Marsupialização

Indicações: Acesso Cirúrgico

Dificuldade em delimitar a lesão

(favorece recidiva).
Tipos de Tratamento dos Cistos
Técnica da Marsupialização

Indicações: Orientação da
erupção dental

Dentes não irrompidos envolvidos

por lesões císticas, sendo o mesmo
necessário na arcada.
Tipos de Tratamento dos Cistos

Técnica da Marsupialização

Indicações: Extensão da cirurgia

Pacientes debilitados, podem realizar

tal procedimento sem grandes
estresses.
Tipos de Tratamento dos Cistos

Técnica da Marsupialização

Indicações: Tamanho do cisto

Lesões grandes no qual ocorre risco

de fraturas durante a enucleação.
Tipos de Tratamento dos Cistos
Técnica da Marsupialização

Vantagens:

- Procedimento simples;

- Protege de injúrias as estruturas

vitais em lesões grandes.
 Tipos de Tratamento dos Cistos
Técnica da Marsupialização

Desvantagens:

- Tecido patológico sem exame

histopatológico;

- Incomodo ao paciente;

- Cavidade cística precisa ser

higienizada (evitar infecção).
Tipos de Tratamento dos Cistos

Técnica da Marsupialização
Técnica Cirúrgica
Tipos de Tratamento dos Cistos
Técnica da Marsupialização
Técnica Cirúrgica
Tipos de Tratamento dos Cistos

Técnica da Marsupialização
Técnica Cirúrgica
Tipos de Tratamento dos Cistos

Técnica da Marsupialização
seguida de Enucleação

Quando os objetivos da marsupialização

forem atingidos, realiza-se com segurança
a enucleação. (Ceratocistos)
Tipos de Tratamento dos Cistos

Técnica da Marsupialização
seguida de Enucleação
Indicações:
- Preservação das estruturas nobres;
- Favorece o exame histopatológico;
- Menor risco de infecção no pós – op.;
- Facilidade de cura total.
Tipos de Tratamento dos Cistos

Técnica da Marsupialização
seguida de Enucleação
Vantagens:
- São as mesmas da marsupialização e
enucleação;
- Membrana cística é mais espessa,
facilitando a enucleação.
Tipos de Tratamento dos Cistos

Técnica da Marsupialização
seguida de Enucleação
Desvantagens:
- As mesmas da marsupialização
(dificulta o exame histopatológico
inicialmente);
- No ato da enucleação, podemos
detectar patologias ocultas.
Tipos de Tratamento dos Cistos
Técnica da Marsupialização seguida
de Enucleação
Técnica Cirúrgica
Tipos de Tratamento dos Cistos

Técnica da Enucleação com

Curetagem

Após a enucleação realiza-se uma

curetagem copiosa da lesão, ou
utiliza-se brocas cirúrgicas para
remover de 1 a 2 mm da lesão em
torno da mesma.
 Tipos de Tratamento dos Cistos

Técnica da Enucleação com

Curetagem
Indicações:

- Lesões císticas cuja no ato da sua

enucleação, ocorre extravasamento e
em se tratando de lesões de alto grau
de recidivas.
Tipos de Tratamento dos Cistos

Técnica da Enucleação com

Curetagem
Indicações:
-Lesões com presenças de cístos
satélites ou filhotes encontradas na
lesão principal;

- Lesão com alto grau mitótico.

Tipos de Tratamento dos Cistos

Técnica da Enucleação com

Curetagem
Vantagens:

- Após a enucleação, realiza-se a

curetagem copiosa, diminuindo assim
as chances de recidiva.
Tipos de Tratamento dos Cistos

Técnica da Enucleação com

Curetagem
Desvantagens:
- Curetagem excessiva poderá destruir
tecidos adjacentes. (polpa dentaria
poderá ser extirpada na região do
ápice e seu suprimento no feixe
neurovascular poderá ser
comprometido.)
Tipos de Tratamento dos Cistos
Técnica da Enucleação com Curetagem
Técnica Cirúrgica
Tipos de Tratamento dos Cistos

Técnica da Enucleação com Curetagem

Técnica Cirúrgica
 Tratamento Cirúrgico dos
Tumores dos Maxilares

Fatores que influenciam na escolha da técnica de

tratamento:

- Agressividade da lesão;
- Localização anatômica da lesão;
- Maxila x Mandíbula;
- Proximidades com estruturas vitais adjacentes;
 Tratamento Cirúrgico dos
Tumores dos Maxilares

Fatores que influenciam na escolha da técnica

de tratamento:

- Tamanho do tumor;
- Localização intra-óssea x extra-óssea;
- Duração da Lesão;
- Esforço para reconstrução.
 Tratamento Cirúrgico dos
Tumores dos Maxilares
Tipos de procedimentos cirúrgicos para
remoção de tumores dos maxilares.

- Enucleação e/ou curetagem – remoção

local do tumor por instrumentação direta
da lesão, usada para lesões benignas.
Ex: odontomas, cistos odontogênicos
calcificantes, TOA, etc...
 Tratamento Cirúrgico dos
Tumores dos Maxilares
Tipos de procedimentos cirúrgicos para
remoção de tumores dos maxilares.
Técnica Cirúrgica - TOA
 Tratamento Cirúrgico dos
Tumores dos Maxilares
Tipos de procedimentos cirúrgicos para
remoção de tumores dos maxilares.
Técnica Cirúrgica - TOA
 Tratamento Cirúrgico dos
Tumores dos Maxilares
Tipos de procedimentos cirúrgicos para
remoção de tumores dos maxilares.
Técnica Cirúrgica - TOA
 Tratamento Cirúrgico dos
Tumores dos Maxilares
Tipos de procedimentos cirúrgicos para
remoção de tumores dos maxilares.
Técnica Cirúrgica - TOA
 Tratamento Cirúrgico dos
Tumores dos Maxilares
Tipos de procedimentos cirúrgicos para
remoção de tumores dos maxilares

- Ressecção: remoção do tumor por

incisão através dos tecidos não
envolvidos em torno do tumor, ou seja,
remoção sem instrumentação direta da
lesão – ressecção em bloco.
 Tratamento Cirúrgico dos
Tumores dos Maxilares
Tipos de procedimentos cirúrgicos para
remoção de tumores dos maxilares
Ressecção – Divisão:
- Ressecção marginal (segmentária):
ressecção do tumor sem causar
descontinuidade do maxilar.

GRAZIANI
 Tratamento Cirúrgico dos
Tumores dos Maxilares
Tipos de procedimentos cirúrgicos para
remoção de tumores dos maxilares
Ressecção – Divisão:
- Ressecção parcial: ressecção do tumor por
remoção de um segmento de espessura total do
maxilar (varia de uma pequena descontinuidade
à m mandibulectomia).

GRAZIANI
 Tratamento Cirúrgico dos
Tumores dos Maxilares
Tipos de procedimentos cirúrgicos para
remoção de tumores dos maxilares

Ressecção – Divisão:

- Ressecção total: ressecção do tumor por

remoção de todo osso envolvido.
Ex: maxilectomia e m mandibulectomia total.
Tratamento Cirúrgico dos
Tumores dos Maxilares
Ameloblastoma
Tratamento Cirúrgico dos
Tumores dos Maxilares
Aspecto intra-oral
Tratamento Cirúrgico dos
Tumores dos Maxilares
Tratamento Cirúrgico dos
Tumores dos Maxilares
Tratamento Cirúrgico dos
Tumores dos Maxilares
Tratamento Cirúrgico dos
Tumores dos Maxilares
Tratamento Cirúrgico dos
Tumores dos Maxilares
Tratamento Cirúrgico dos
Tumores dos Maxilares
Tratamento Cirúrgico dos
Tumores dos Maxilares
Tratamento Cirúrgico dos
Tumores dos Maxilares
Tratamento Cirúrgico dos
Tumores dos Maxilares
Tratamento Cirúrgico dos
Tumores dos Maxilares
 Tratamento Cirúrgico dos
Tumores dos Maxilares
Tipos de procedimentos cirúrgicos para
remoção de tumores dos maxilares
Ressecção – Divisão:
- Ressecção composta: ressecção do
tumor de tecido mole ou duro
associado com esvaziamento cervical.
- Indicação: Tumores Malignos.
 Metástases

Nodos linfáticos
cervicais do mesmo
lado;
Submandibulares
ou jugulodigástricos
no ângulo da
mandíbula;
Pulmão e fígado
são raras.
Carcinoma Epidermoide de língua

Aspecto Clínico
Carcinoma Epidermoide de língua

Aspecto Clínico
Região Cervical
Região Cervical
Região Cervical - Suturada
Demarcação da incisão
Após remoção da lesão
Peças Cirúrgicas
Lesão com Margem de Segurança
Após a síntese
7 dias de pós-operatório
7 dias de pós-operatório
- Área cervical após 6 meses -
 I
n
t
r
a
-
o
r
a
- após 6 meses -
l
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r
o
n
t
a
l
- Mobilidade -
Aspecto
Facial
 Tratamento Cirúrgico dos
Tumores dos Maxilares
Modalidade de tratamento para as
malignidades.

Tumores da cavidade bucal:

- Oriundos da glândulas salivares,

músculos e vasos – levam a metástese.
- O mais comum: carcinoma epidermoide.
 Tratamento Cirúrgico dos
Tumores dos Maxilares

Grau de gravidade dos tumores orais:

- Simples biópsia excisional à ressecção
composta dos maxilares com esvaziamento
cervical.
- Estadiamento da lesão: é conseguido através
de biópsia, exames de imagens, laboratoriais,
logo após o tratamento é formulado.
 Tratamento Cirúrgico dos
Tumores dos Maxilares

Tipos de tratamento:

- Radioterapia: bombardeamento das

células tumorais com radiação ionizante
para destruição da mesma pode ser
realizada:
 Tratamento Cirúrgico dos
Tumores dos Maxilares

Tipos de tratamento:

a) Fracionamento das radiações até atingir a

dose máxima que o paciente possa suportar.

b) Múltiplos feixes de exposição radiativa, em

uma única aplicação.
 Tratamento Cirúrgico dos
Tumores dos Maxilares

Tipos de tratamento:

- Quimioterapia: substâncias químicas que

atuam interferindo no crescimento das
células tumorais, como na radioterapia as
substâncias não são seletivas, atuando
tanto em células sã como não sã.
 Tratamento Cirúrgico dos
Tumores dos Maxilares

Tipos de tratamento:

- Cirurgia: extirpação dos tumores malignos

variam com o tipo e extensão da lesão.
a) Lesão pequena em áreas acessíveis que não
estão associadas a linfonódulos palpáveis
podem ser excisadas.
 Tratamento Cirúrgico dos
Tumores dos Maxilares

Tipos de tratamento:

b) Lesão ampla associadas com linfonódulos

palpáveis ou uma lesão semelhante em áreas
dos pilares amigdalianos. Cirurgias extensivas
para remover a lesão tumoral e áreas de
possíveis metásteses.
 Tratamento Cirúrgico das lesões
benignas dos tecidos moles da
cavidade oral

Tipos de tratamento:

a) Simples remoção cirúrgica: fibroma,

granuloma piogênico, papiloma, etc...
Princípio de tratamento: incisão elíptica
em forma de cunha.
 Tratamento Cirúrgico das lesões
benignas dos tecidos moles da
cavidade oral

OBS: Lesões associadas a dente ou a

dentições, estas devem ser totalmente
curetadas e polidos para remoção de todas
as placas, cálculos ou corpo estranho que
podem ter papel preponderante na recidiva.
Fibroma
Fibroma
Fibroma
Fibroma
Fibroma
 Reconstrução dos maxilares
após exéreses de tumores orais

Objetivo: devolver a função e a estética do

paciente o mais breve possível.
Profissionais envolvidos:
- Dentista Clínico e Protesista Buco-maxilo-
facial;
- Oncologista Clínico;
- Cirurgião Buco-maxilo-facial;
- Cirurgião Cabeça e Pescoço;
 Reconstrução dos maxilares
após exéreses de tumores orais
Quando devemos realizar a
reconstrução?

Mediato
ou
Imediato?

OBS: Esteriolitografia – prototipagem.

“De vós me aparto , ó vida! Em tal
mudança, sinto vivo da morte o
sentimento.Não sei para que é ter
contentamento, se mais há-de
perder quem mais alcança”.

Luís de Camões
 CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA
BUCO-MAXILO-FACIAIS

PROF. Silvan Corrêa

silvancorrea@yahoo.com.br

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