FISIOTERAPIA BUCOMAXILOFACIAL

CURSO: FISIOTERAPIA

UNIDADE I

ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR

Prof. Ms. Fabiana Cahú

 ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR
Disfunção muscular temporomandibular
✓ As desordens temporomandibulares, termo descrito pela American Dental Association (ADA), são
distúrbios funcionais do sistema mastigatório.
✓ A relação da oclusão ideal com a ATM ocorre quando os dentes entram em contato oclusal (fechamento
da mandíbula).
✓ As disfunções temporomandibulares (DTM) são alterações que acometem os músculos da mastigação, a
articulação temporomandibular (ATM) e as estruturas adjacentes, podendo ser classificadas em dois
subgrupos:
✓ as de origem articular, quando estiverem relacionadas à ATM;
✓ as de origem muscular, as quais estão correlacionadas à musculatura do sistema estomatognático
(miogênicas).
 ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR
◼ A Disfunção da ATM é o funcionamento anormal da articulação temporo-
mandibular, ligamentos, músculos da mastigação, ossos maxilar-mandíbula, dentes.

◼ Quando existe a disfunção, o paciente apresenta :

◼ dor de cabeça
◼ dor de ouvido e/ou zumbidos
◼ dor ou cansaço dos músculos da mastigação
◼ ruídos articulares (estalos ou crepitação)
◼ dificuldade para abrir a boca.
 IDENTIFICAÇÃO DE SINAIS E SINTOMAS DAS DOENÇAS DA ATM
Sinais e sintomas das disfunções em ATM

✓ Dor na face ou dor de ouvido, dor durante movimentação articular, presença de crepitação e, em casos
mais graves, bloqueio articular, luxação, dor na cabeça, na face, pescoço ou na nuca.
✓ Anamnese do paciente: queixa principal, com é a dor, localização da dor.
✓ Sobre os movimentos mastigatórios: questione se o paciente consegue mastigar dos dois lados da
mesma maneira ou se há alguma preferência.
✓ Avaliar a postura: estudos têm analisado a interferência da posição da coluna cervical nas disfunções da
ATM.
✓ Sabe-se que há a ligação da mandíbula com a base do crânio, pois são encontradas diversas conexões
musculares e ligamentares com a região cervical.
✓ Sendo assim = alterações posturais da cabeça e do restante do corpo podem ser prejudiciais para a
biomecânica da ATM
 ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR

◼ As disfunções temporomandibulares mais encontradas são:

◼ Disfunções musculares
◼ Disfunções articulares
◼ Disfunções inflamatórias e não inflamatórias
◼ Má oclusão
◼ Má postura
◼ Hábitos parafuncionais
 ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR

DISFUNÇÕES MUSCULARES:
◼ Contraturas, miosite, trigger points,
tendinites

◼ Musculatura tensionada → desvio

da mandíbula → o condilo perde o
eixo com a ATM → o disco articular
desloca-se do centro → estalo.
 ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR

DISFUNÇÕES ARTICULARES:
• Toda sobrecarga que atue na ATM que cause desgaste no disco articular, côndilo
mandibular e fossa temporal, causando dor e disfunção.
• Manifestam-se alterando o movimento normal da mandíbula, levando aos
desvios e redução da ADM, com consequente surgimento de ruídos na
articulação.
EX: artrose
 ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR

DISFUNÇÕES ARTICULARES:
✓ Disco Articular Deslocado com Redução:

• O deslocamento do disco mais comum é o anterior e logo depois o antero-

medial.

• Está relacionado ao estalo da articulação.

DESLOCAMENTO DISCAL ANTERO-MEDIAL
 ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR

DISFUNÇÕES ARTICULARES:
✓ Disco Deslocado sem Redução:
• A característica do disco articular deslocado sem redução aguda é a limitação de
abertura de boca.

✓ Deslocamento da ATM:
• O côndilo após ultrapassar o limite de abertura, não volta a posição normal,
ficando a mandíbula travada aberta.
• Ocorre normalmente por frouxidão ligamentar;
 ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR
Deslocamento da ATM

✓ A articulação pode sofrer deslocamentos, como nos

casos de bocejos ou grandes mordidas, por exemplo.
✓ Isso acontece devido à contração em excesso dos
músculos pterigoides laterais, fazendo com que as
cabeças da mandíbula se desloquem para a frente.
✓ Quando acontece o episódio de deslocamento, o
indivíduo se torna incapaz de realizar a elevação da
mandíbula, ou seja, fechamento da boca.
 ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR

DISFUNÇÕES INFLAMATÓRIAS:
→ CAPSULITE:
→ É a mais comum das disfunções.
→ Decorrente do desvio da DTM, que produz pressão sobre a parede lateral da
cápsula e promove alterações funcionais da mesma;
→ Essas alterações desencadeiam dor na região e inflamação, sendo
interpretada como capsulite.
 ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR
DISFUNÇÕES INFLAMATÓRIAS:

→RETRODISCITE:
▪ Compreende a zona retrodiscal da ATM;
▪ Rica em vascularização, terminações nervosas livres, células e fibras;
▪ Região suscetível à inflamações quando traumatizadas, mesmo quando este
trauma seja de pequena intensidade.
▪ A zona retrodiscal inflamada, dependendo da quantidade de edema, poderá
promover o deslocamento da mandíbula, alterando a sua movimentação.
 ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR
→ ARTRITE DA ATM

▪ A articulação temporomandibular pode também sofrer processos inflamatórios, originados

de artrite degenerativa.
▪ Isso acontece devido ao contato articular anormal, ocasionado por problemas estruturais
ósseos.
▪ O fisioterapeuta deve investigar todos os movimentos, bem como a presença de estalos
articulares, principalmente se acompanhados de dor.
▪ A fisioterapia também poderá contribuir com técnicas analgésicas, de fortalecimento e
alongamento para a musculatura periarticular, contribuindo para a melhora do sintoma do
paciente de forma geral.
 ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR

MÁ OCLUSÃO:
◼ Os dentes exercem muita influência sobre a ATM.
◼ O "encaixe dental" (oclusão) é responsável pela posição do côndilo (cabeça da
mandíbula) dentro da articulação.
◼ Ocluir os dentes mais para frente, para trás ou para os lados traz conseqüências
para as ATMs por alterar seu posicionamento.
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POSTURA INADEQUADA:
◼ A alteração na posição da cabeça modifica a posição mandibular.
◼ Um defeito postural comum é a cabeça anteriorizada;
◼ Desequilíbrio muscular leva a mandíbula para trás, comprimindo o espaço
retrodiscal;
◼ Leva a dor e inflamação local;
Uma mudança na posição da cabeça provocada pela contração dos músculos
cervicais, muda consequentemente, a posição mandibular. Essas mudanças afetam
também a oclusão e os músculos mastigatórios e estes, por sua vez, afetam a ATM.
 Diagnóstico - DTM

◼ Radiografia: mostram apenas a estrutura óssea da articulação, sendo geralmente

úteis para avaliar processos degenerativos da doença.

◼ Ressonância Magnética: produz imagens detalhadas e precisas do tecido mole e é

considerado o melhor método para estudar a ATM.

◼ Artrotomografia: permite o estudo posicional e funcional da articulação, inclusive

do disco articular. O procedimento é realizado pela injeção de um material de
contraste na articulação, seguida por radiografias ou tomografias
QUESTIONÁRIO DE DESORDENS TEMPORO-MANDIBULAR (DTM)

PERGUNTAS SIM 3 As vezes NÃO 0

2
1 - Sente dificuldade para abrir bem a boca?
2 - Sente dificuldade para movimentar sua mandíbula
para os lados?
3 - Tem cansaço/dor muscular quando mastiga?
4 - Sente dores de cabeça com freqüência?
5 - Sente dor na nuca ou torcicolo?
6 - Tem dor de ouvido ou nas regiões das
articulações?
7 - Já observou se tem algum hábito de apertar e/ou
ranger dentes?
8 - Sente que seus dentes não se encaixam bem?
9 - Você se considera uma pessoa tensa/nervosa?
TOTAL
 Interpretação dos resultados

◼ De 19 - 30 pontos: É provável que você tenha desordens temporo-mandibulares

◼ De 13 - 18 pontos: Você está com condições clínicas favoráveis para ter desordens
temporo-mandibulares
◼ De 06 - 12 pontos: Você está com fatores que podem desencadear desordens
temporo-mandibulares
◼ De 00 - 05 pontos: Não se preocupe, você não tem desordens temporo-
mandibulares
 Obrigada!
@profa.fabianacahu