Classificação das DTM´s Musculares

TRAVAMENTO MUSCULAR (co-contração simultânea protetora)

É uma resposta do sistema nervoso central à presença de injúria ou ameaça de injúria. É uma associação antagônica e
sinérgica da musculatura com o objetivo de proteger órgãos lesados ou ameaçados de danos.
Etiologia Sintoma Tratamento
 Modificação da  Sensação de fraqueza  Remoção da causa ou evento
propriocepção Sobrefunção muscular posterior a algum etiológico
 Trauma tecidual evento  Restrição do movimento da
 Estresse emocional  Não há relato de dor em mandíbula
aumentado repouso  Orientação de dieta macia
 Limitação do movimento Mastigação lenta
 Se persistir por muitas horas  Medicamentos
pode levar a dor muscular  Placa de mordida anterior
local. por 72horas

DOR MUSCULAR LOCAL (mialgia não inflamatória)

Disfunção dolorosa miogênica e não-inflamatória. É, geralmente, a primeira resposta do tecido muscular a uma
contração prolongada, com consequentes alterações periféricas dos músculos.
Etiologia Sintoma
 Travamento muscular  Dificuldade de abertura oral
prolongado  Ausência de dor em repouso
 Traumas  Aumento da dor em função
 Hábitos parafuncionais  Fraqueza muscular
 Estresse emocional  Aumento do tônus muscular
aumentado  Dor à palpação
 Dor miogênica idiopática  Ausência de processo
inflamatório
Tratamento
 Remoção de qualquer fonte
de estímulo doloroso
 Orientação sobre a
influência do estresse
 Restrição do movimento
mandibular à limites sem dor
 Mastigação lenta
 Posição habitual da língua em
papila incisiva
 Evitar apertar os dentes
 Placa miorrelaxante
 Analgésicos e Terapias
manuais
 Alongamento e massagem
suave

MIOESPASMOS
É uma contração muscular tônica produzida pelo SNC; A etiologia não tem sido bem documentada; Multifatorial;
Fatores como fadiga muscular e mudanças no equilíbrio eletrolítico local parecem promovê-los.
Etiologia Sintoma Tratamento
 A etiologia não tem sido bem  Grande restrição à  Redução da dor
documentada; Multifatorial; movimentação muscular  Massagem manual
Fatores como fadiga  Contrações musculares  Crioterapia
muscular e mudanças no violentas e involuntárias  Injeção de analgésico no
equilíbrio eletrolítico local  Má oclusão súbita (aguda) músculo (infiltração)
parecem promovê-los.  Dor no repouso Após o quadro agudo
 Aumento da dor em função  Alongamento muscular
 Dor muscular local à  Calor úmido
palpação  Relaxamento muscular
 Enrijecimento muscular  Placa miorrelaxante
 DOR MIOFASCIAL
Disfunção neuromuscular regional caracterizada pela presença de trigger points (pontos gatilhos), que produzem dor
referida em áreas distantes ou adjacentes
Etiologia Sintoma Tratamento
 Desconhecida  Áreas enrijecidas quando  Alongamento do músculo
 Associada a dor profunda e palpadas e provocam dor  Pressão e massagem sobre o
constante  Fonte constante de dor ponto
 Aumento dos níveis de profunda  Ultrassom
estresse emocional  Movimentação diminuída  Infiltração de anestésico
 Distúrbios do sono pela dor
 Hábitos parafuncionais  Dor em repouso
 Fatores sistêmicos  Aumento da dor em função
 Sensibilidade no couro
cabeludo
Exemplo
 Pontos no músculo trapézio
podem produzir dor reflexa
no ângulo da mandíbula,
atrás da orelha e na área
temporal.

MIOSITE CRÔNICA
Desordem de dor muscular crônica, contínua, originada predominantemente dos efeitor do SNC, os quais são sentidos
perifericamente nos tecidos musculares.
Etiologia Sintoma Tratamento
 Dor muscular local  Presença de dor miogênica  Produz resultados mais
prolongada ou dor miofascial constante lentos
 Dor em repouso e aumento  Movimentar a mandíbula
dela em função sem que haja dor
 Músculos tensos à palpação  Não se realizam exercícios
 Extensão de duração dos  Dieta leve
sintomas  Mastigação lenta
 Diminuição da amplitude do  Evitar exercícios e injeções
movimento  Placa miorrelaxante
 Sensibilidade à palpação
 Tendência à atrofia muscular

FIBROMIALGIA
Desordem muscular de dor musculoesquelética global, que muitas vezes pode ser confundida com desordem
muscular mastigatória aguda. Para caracterização da doença, a dor tem que ser sentida em onze, ou mais de dezoito
pontos de tensão específicos por todo o corpo.
Etiologia Sintoma Tratamento
 Está relacionado com dor  Dor crônica nos músculos  Encaminhamento ao médico
profunda e constante, estilo mastigatórios e associados  Condutas para melhorar
de vida sedentário, aumento durante repouso qualidade do sono
do estresse emocional,  Aumento da dor em função  Medicamentos
depressão, qualidade de  Diminuição da amplitude dos  Controle dos sintomas
sono precária. movimento mandibulares mastigatórios
 Fraqueza  Calor úmido
 Fadiga muscular  Massagens e alongamentos
 Trigger points  Relaxamento, acupuntura e
terapias alternativas
 Exercícios físicos
 Classificação das DTM´s Articulares

DESARRANJOS DO COMPLEXO CÔNDILO/DISCO

 Desalojamentos e deslocamentos do disco com redução
Estágio I: Desalojamento do complexo côndilodisco
Estágio II: deslocamento do disco com redução
Etiologia Sintoma Tratamento
 Ocorrem porque os  Abertura oral normal,  Restabelecer a função
ligamentos que suportam o podendo haver restrição normal no posicionamento
complexo são alongados, e o  Pode-se sentir o disco do complexo côndilo/disco
disco se torna mais fino na deslocando à palpação da dentro da cavidade articular
sua borda posterior. ATM do osso temporal
 Ruído na ATM  Placas miorrelaxantes:
 Desvio em abertura e Aumentam o espaço discal
fechamento pelo espessamento
 A mandíbula se desvia para a interoclusal de 2/3 mm e
ATM mais afetada Favorece as estruturas que
tracionam o disco para trazê-
lo à posição original.

DESARRANJOS DO COMPLEXO CÔNDILO/DISCO

 Desalojamentos e deslocamentos do disco sem redução
Condição clínica em que o disco está deslocado, na maioria das vezes, em posição ântero-medial em relação ao
côndilo e não retorna à posição normal nos movimentos de abertura e fechamento.
Etiologia Sintoma Tratamento
 Macros e microtraumas  Limite de abertura oral  Reduzir ou recapturar o disco
Normalmente o paciente cita como (25mm a 35mm) mediante manipulação
ocorreu, pois existe a diminuição da  Mandíbula desviada para o manual
abertura oral lado mais alterado  Terapia medicamentosa
 Lateralidade alterada para o  Fisioterapia
lado ruim  Fonoterapia
 Ressonância magnética:  Placa miorrelaxante
deslocamento anterior ou
não recuperação no
movimento de abertura

INCOMPATIBILIDADE ESTRUTURAL DAS SUPERFÍCIES ARTICULARES

 Desvios na forma
Mudanças na forma anatômica do côndilo, na cavidade articular do osso temporal e no disco articular que produzem
alterações nos movimentos de abertura e fechamento mandibular.
Etiologia Sintoma Tratamento
 Alterações anatômicas  Desvios em abertura e  Placas miorrelaxantes
 Cargas traumáticas fechamento  Laser de baixa intensidade e
 Estalido ou dor ultrassom
 Cirurgia
 Medicamentos
 INCOMPATIBILIDADE ESTRUTURAL DAS SUPERFÍCIES ARTICULARES
 Adesões
Podem ocorrer: Entre o disco articular e o côndilo Entre o disco articular e a fossa do osso temporal De forma
permanente ou temporária Existe a dificuldade de realização dos movimentos mandibulares.
Etiologia Sintoma Tratamento
 Sobrecargas estáticas  Restrição do movimento de  Manipulação e exercícios de
prolongadas rotação movimentação mandibular
 Apertamento noturno,  Abertura entre 20mm e  Placas
bruxismo e interferências 35mm  Artroscopia
oclusais  Movimento súbito em  Medicamentos
abertura oral
 Deslocamento para o lado
mais afetado

INCOMPATIBILIDADE ESTRUTURAL DAS SUPERFÍCIES ARTICULARES

 Subluxação
Travamento mandibular depois de uma abertura bucal muito ampla.
Etiologia Sintoma Tratamento
 Abertura muito extensa  Aberturas amplas  Reposicionar a mandíbula
 Tratamento odontológico  > 60mm por manipulação manual
demorado  Mandíbula deslocada  Amarras ortodônticas para
 Dor no travamento evitar abertura ampla
 Analgésicos e
antiinflamatórios

INCOMPATIBILIDADE ESTRUTURAL DAS SUPERFÍCIES ARTICULARES

 Deslocamento espontâneo
Quando o movimento de translação é amplo e leva o côndilo além do ápice da eminência articular.
Etiologia Sintoma Tratamento
 Hipermobilidade mandibular  O paciente precisa forçar o  Orientar o paciente para
 Travamento movimentar a mandíbula diminuir a abertura oral
 Síndrome da hiperlaxidão  Abertura oral exagerada  Evitar alimentos que forcem
ligamentosa acima dos 55mm a abertura bucal
 Estalidos  Fonoterapia
 Analgésicos e anti-
inflamatórios

DESORDENS INFLAMATÓRIAS NAS ATMS’s

 Sinovite e capsulite
Quando o movimento de translação é amplo e leva o côndilo além do ápice da eminência articular.
Etiologia Sintoma Tratamento
 Trauma ou infecção  Dor forte à palpação  Placas interoclusaispara
generalizada de uma  Alongamento do ligamento proteger a articulação
estrutura adjacente capsular em qualquer  Analgésicos e anti-
movimento acentuará a dor inflamatórios
 Fonoterapiase houver
distúrbios miofuncionais
 DESORDENS INFLAMATÓRIAS NAS ATMS’s
 Retrodiscites
Inflamação da zona bilaminar, que é ricamente inervada e vascularizada.
Etiologia Sintoma Tratamento
 Macro ou micro trauma  Dor forte à palpação  Placas interoclusaispara
proteger a articulação
 Analgésicos e anti-
inflamatórios
 Fonoterapiase houver
distúrbios miofuncionais

ARTRITES
 Osteoartrites
Doença degenerativa articular.
Etiologia Sintoma Tratamento
 Pode ser decorrente de  Limitação de abertura  Encaminhar ao
sobrecarga nas estruturas  Dor na ATM reumatologista
articulares  Crepitação  Placas interoclusais
 Reação inflamatória crônica  Aumento de dor à palpação  Calor úmido
 Pode haver desgastes  Diagnóstico confirmado por  Ultrassom e laser
fisiológicos das articulações radiografias  Analgésico e
antiinflamatórios

ARTRITES
 Osteoartroses
Ocorre a remodelação, podendo deixar a mesma estável, ainda que haja uma alteração morfológica nas estruturas
ósseas, havendo uma readaptação funcional com ou sem dor. A etiologia, características clínicas e o tratamento são
semelhantes aos da osteoartrite.

DESORDENS INFLAMATÓRIAS DE ESTRUTURAS ASSOCIADAS

 Tendinite temporal

Etiologia Sintoma Tratamento

 Hiperatividade crônica
músculo temporal
do  Dor à palpação na inserção
do músculo temporal
 Bloqueio anestésico no local
elimina a dor na área.
 Repouso muscular
 Anestesia na área
 Placas interoclusais
 Calor úmido
 Ultrassom e laser
 Analgésicos e
antiinflamatórios

DESORDENS INFLAMATÓRIAS DE ESTRUTURAS ASSOCIADAS

 Inflamação do ligamento estilomandibular (Síndrome de eagle)

Etiologia Sintoma Tratamento

 Alongamento do processo  Dor no ângulo da mandíbula  Repouso muscular
estilóide e/ou calcificação  Dor ao abrir a boca e  Processo cirúrgico
deste ligamento protrusão
 Congênita, traumas ou  Dor em função
hiperatividade crônica  Sensação de corpo estranho
na garganta
 Assintomática em 75% dos
casos
 Dor à palpação
 HIPOMOBILIDADE MANDIBULAR CRÔNICA
.
 Anquilose
Etiologia Sintoma Tratamento
 Trauma  Limitação na abertura oral:  Calor úmido
 Progressão contínua de uma 25mm  Ultrassom e laser
adesão  Movimento restrito para o  Analgésicos e
 Limitação significante da lado não afetado antiinflamatórios
articulação  Desvios em abertura e  Artroscopia
fechamento  Fonoterapia para ampliar a
mobilidade mandibular

HIPOMOBILIDADE MANDIBULAR CRÔNICA

 Fibrose capsular

Etiologia Sintoma Tratamento

 Fibrose da capsula articular  Pouca abertura oral,  Calor úmido
 Restrição da movimentação posterior à trauma ou  Ultrassom e laser
do côndilo dentro da procedimento cirúrgico  Analgésicos e
articulação antiinflamatórios
 Trauma na face,  Placas interoclusais
procedimento cirúrgico ou  Fisioterapia
parafunção

HIPOMOBILIDADE MANDIBULAR CRÔNICA

 Impedimento do processo coronóide
Alongamento do processo coronóide, que impede a abertura oral e a protrusão.
Etiologia Sintoma Tratamento
 Hiperatividade crônica do  A dor não é presente  Calor úmido
músculo temporal  Limitação de abertura oral  Ultrassom e laser
 Pode estar associado ao  Fonoterapia
deslocamento articular  Analgésicos e anti-
 Fibrose tecidual inflamatórios
 Cirurgia em alguns casos