DTM - Aulas

 Alterações musculares
 Alterações articulares
 Hábitos parafuncionais
 Modalidades de tratamento
 Exame clínico e ficha

ODF
 A especialidade
Disfunção Temporomandibular e Dor Orofacial
foi criada em 2002 pelo
Conselho Federal de Odontologia

ODF
 DESORDEM?

TEMPOROMANDIBULAR
DESORDENS
DISFUNÇÃO
DISORDERS
TEMPOROMANDIBULARES
TEMPOROMANDIBULAR

ODF
 DISFUNÇÃO
TEMPOROMANDIBULAR
E DOR OROFACIAL
 DISFUNÇÃO
TEMPOROMANDIBULAR
Disfunção Temporomandibular
(DTM)
é um termo coletivo
que engloba um largo espectro
de problemas clínicos
articulares e musculares
na área orofacial.

Oliveira, W - Disfunções Temporomandibulares - 2002 ODF

 Disfunção Temporomandibular (DTM)
é um conjunto de distúrbios
que envolvem
os músculos mastigatórios,
a articulação temporomandibular (ATM)
e estruturas associadas.

The American Academy of Orofacial Pain ODF

  Distúrbios
funcionais
do sistema mastigatório.

Okeson, J.P. - TRATAMENTO DAS DTMs E OCLUSÃO - 2013 ODF

DOR OROFACIAL
 O campo da dor orofacial
inclui condições de dor associadas
com os tecidos duros e moles da
cabeça, face, pescoço e
de todas as estruturas intra-orais.

The American Academy of Orofacial Pain ODF

A desordem músculo esquelética
mais comum,
que causa dor orofacial é a

ODF
Siqueira, J.T.T. - Dor Orofacial - 2001 ODF
Siqueira, J.T.T. - Dor Orofacial - 2001 ODF
ODF
 Classificação das dores orofaciais

Okeson, J.P. - Dores Bucofaciais de Bell - 1998 ODF

 Sinais e Sintomas de DTMs

 Dor ou estalido nas articulações

 Dor de cabeça ou na região cervical
 Limitação de abertura bucal
 Impossibilidade de mastigar alimentos ou falar
 Impossibilidade de fechamento da boca
após ampla abertura da mesma
 Mobilidade e desgastes dentais anormais
 Sons ou “zunidos” constantes nos ouvidos

Okeson, J.P. - TRATAMENTO DAS DTMs E OCLUSÃO - 2013 ODF

 Estudos epidemiológicos estimam que
40% a 75% da população pode apresentar
ao menos um sinal de DTM,
como ruídos na ATM
e 33%, pelo menos um sintoma,
como dor na face ou na ATM.

Carrara SV, Conti PCR, Barbosa JS. Dental Press J Orthod; 2010 May-June;15(3):114-20.
ODF
  Acredita-se atualmente que
os sinais e sintomas dessa disfunção
surjam de fatores como:

 Presença de hábitos parafuncionais

 Condições sistêmicas

 Condições psicológicas

 Condições posturais

Okeson, J.P. - TRATAMENTO DAS DTMs E OCLUSÃO - 2013 ODF

 O desenvolvimento


de hábitos parafuncionais
está ligado a descarga de tensão
e estresse do dia-a-dia.

 Sabe-se que um dos fatores

importantes na produção da dor
é o estresse que leva
ao apertamento muscular crônico.
Okeson, J.P. - TRATAMENTO DAS DTMs E OCLUSÃO - 2013 ODF
Atividades Parafuncionais

ODF
 De acordo com Bell,


dores de origem muscular

são as causas mais freqüentes
de desconforto
na cabeça e no pescoço.

Okeson, J.P. - TRATAMENTO DAS DTMs E OCLUSÃO - 2013 ODF

 A dor de cabeça


originária dos músculos

se encaixa na categoria
de dor de cabeça tipo tensão.

A dor de cabeça tipo tensão

é a mais comum,
representando 80%
de todas as dores de cabeça.

Okeson, J.P. - TRATAMENTO DAS DTMs E OCLUSÃO - 2013 ODF

ODF
ODF
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ODF
ODF
ODF
?

ODF
Okeson, J.P. - Dores Bucofaciais de Bell - 1998 ODF
ODF
ODF
 O tratamento das DTMs hoje,
exige uma visão multidisciplinar.
Profissionais diversos
são geralmente envolvidos
no tratamento de pacientes
com dores crônicas
que não respondem
aos tratamentos convencionais
ou causam incapacidade.
ODF
  Dessa forma, foi inaugurado
um novo período na literatura
onde são considerados
os vários fatores contribuintes
e tornou-se bastante popular
a aplicação de várias modalidades
terapêuticas não invasivas,
como a utilização de placas oclusais,
fisioterapia e medicação
entre outros.
ODF
ODF
 Considerou-se por muito tempo
que a maioria dos processos dolorosos
estivessem relacionados
com patologias musculares.
Atualmente sabe-se que
35% das queixas principais dos
pacientes são dores de origem articular.

Kano et al - J. Orofacial Pain - 1997

ODF
 DTM

MÚSCULOS MASTIGATÓRIOS ATM

(MAIS FREQUENTES) (35% DAS QUEIXAS)

PODEM COEXISTIR
ODF
ODF
A dor,
a sensação física
associada ao ferimento ou à doença,
é um processo neurofisiológico
extremamente complexo.

Okeson, J.P. - TRATAMENTO DAS DTMs E OCLUSÃO - 2013 ODF

 Dor Aguda x Dor Crônica
 Sem causa identificável
 Início repentino  Relacionada a aspectos
 Fácil diagnóstico psicológicos
Desaparece com a  Relacionada a distúrbios
do sono

remoção da causa
Desaparece com a  Histórico de
tratamentos prévios

cicatrização da área
afetada mal sucedidos
Responde a terapias  Duração por pelo menos
seis meses ou mais, sem

convencionais
Curta duração períodos de remissão
Enfoque multidisciplinar



Okeson, J.P. - TRATAMENTO DAS DTMs E OCLUSÃO - 2013 ODF

 DOR

DOR

Slide cedido por Dr. Eduardo Januzzi

ODF
DOR P s i c o g ê n i c a
Stress
Ansiedade
Temperamento
Hipocondríaco
Fingimento
Depressão
Slide cedido por Dr. Eduardo Januzzi
ODF
Okeson, J.P. - Dores Bucofaciais de Bell - 1998 ODF
CLASSIFICAÇÃO DA DOR BUCOFACIAL
MODIFICADA DE BELL (OKESON)

ODF
Dor neuropática

ODF
CLASSIFICAÇÃO DA DOR BUCOFACIAL
MODIFICADA DE BELL (OKESON)

ODF
CLASSIFICAÇÃO DA DOR BUCOFACIAL
MODIFICADA DE BELL (OKESON)

ODF
PATOLOGIAS MUSCULARES

ODF
ODF
Patologias Musculares

 Agudas
 Crônicas

Okeson, J.P. - TRATAMENTO DAS DTMs E OCLUSÃO - 2013 ODF

 Patologias Musculares

1. Agudas:
1.1. contração protetora
1.2. dolorimento muscular local
1.3. mioespasmo

Okeson, J.P. - TRATAMENTO DAS DTMs E OCLUSÃO - 2013 ODF

 Patologias Musculares
1. Agudas:
1.1. contração protetora
- resposta do SNC às injúrias ou
ameaças de injúrias
- o SNC aumenta a atividade do
músculo antagonista durante a
contração do músculo agonista
- ausência de dor em repouso
- dor com função
- sensação de fraqueza muscular
Okeson, J.P. - TRATAMENTO DAS DTMs E OCLUSÃO - 2013 ODF
 Patologias Musculares

1. Agudas:
1.1. contração protetora
- etiologia:
. propriocepção alterada
. dor profunda constante
. estresse emocional aumentado

Okeson, J.P. - TRATAMENTO DAS DTMs E OCLUSÃO - 2013 ODF

 Patologias Musculares
1. Agudas:
1.2. dolorimento muscular local
- desordem de dor primária,
não inflamatória e miogênica
- geralmente é uma resposta para
uma contração protetora contínua
- dor aumenta com função
- mínima dor durante repouso
- tensão aumentada e dor à palpação
Okeson, J.P. - TRATAMENTO DAS DTMs E OCLUSÃO - 2013 ODF
 Patologias Musculares
1. Agudas:
1.2. dolorimento muscular local
- etiologia:
. contração prolongada
. trauma (injúria local ou uso
não-habitual = sintomas demoram
de 24 a 48 horas para aparecer)
. estresse emocional aumentado
. dor miogênica idiopática
Okeson, J.P. - TRATAMENTO DAS DTMs E OCLUSÃO - 2013 ODF
 Patologias Musculares
1. Agudas:
1.3. mioespasmo
- contração muscular involuntária
induzida pelo SNC
- paciente relata começo de dor
repentina, enrijecimento e em geral,
mudança na posição da mandíbula
- dor em repouso que aumenta com
a função, dor local e enrijecimento

Okeson, J.P. - TRATAMENTO DAS DTMs E OCLUSÃO - 2013 ODF

 Patologias Musculares

1. Agudas:
1.3. mioespasmo
- etiologia:
. condições musculares locais
. condições sistêmicas
. estímulo de dor profunda

Okeson, J.P. - TRATAMENTO DAS DTMs E OCLUSÃO - 2013 ODF

 Patologias Musculares

2. Crônicas:
2.1. dor miofascial
2.2. miosite
2.3. fibromialgia

Okeson, J.P. - TRATAMENTO DAS DTMs E OCLUSÃO - 2013 ODF

 Dor miofascial

Okeson, J.P. - TRATAMENTO DAS DTMs E OCLUSÃO - 2013 ODF

 Dor miofascial

Okeson, J.P. - TRATAMENTO DAS DTMs E OCLUSÃO - 2013 ODF

 Patologias Musculares
2. Crônicas:
2.1. dor miofascial
- surge de áreas de hipersensibilidade
muscular chamados pontos álgicos
- ponto gatilho ou “trigger point”
- pontos álgicos: ativos ou latentes
- ponto álgico ativo: dor de cabeça
(tipo tensão)
- dor durante repouso -  c/ função
Okeson, J.P. - TRATAMENTO DAS DTMs E OCLUSÃO - 2013 ODF
 Patologias Musculares
2. Crônicas:
2.1. dor miofascial
- pontos álgicos: fontes dor profunda,
constante =efeitos excitatórios centrais
- efeitos excitatórios centrais podem
aparecer como dor reflexa, hiperalgesia
secundária, contração protetora ou
respostas autônomas
- pacientes têm história mal conduzida

Okeson, J.P. - TRATAMENTO DAS DTMs E OCLUSÃO - 2013 ODF

 Área Desencadeante
x
Dor Reflexa
 Músculo masseter
 Superficial
 Região maxilar  dentes molares
 Bordo superior  dentes superiores
 Bordo inferior  dentes inferiores
 Profundo
 ATM
 Ouvido interno
ODF
ODF
 Área Desencadeante
x
Dor Reflexa
 Músculo temporal
 Fibras anteriores
 Região supra-orbital
 Dentes incisivos superiores
 Fibras mediais
 ATM
 Lado da cabeça
 Fibras posteriores
 Dentes molares superiores
 Região occipital
ODF
ODF
ODF
 Área Desencadeante
x
Dor Reflexa
 Músculo pterigóideo lateral
 Feixe superior
 Seio maxilar
 Feixe inferior
 Parte profunda da ATM

“É o músculo que apresenta maior sintomatologia

na região da ATM nas disfunções musculares”
Janet Travell

ODF
ODF
 Área Desencadeante
x
Dor Reflexa

 Músculo pterigóideo medial

 Estruturas internas da boca
 Palato duro
 Língua

Raramente na ATM

ODF
ODF
 Área Desencadeante
x
Dor Reflexa
 Músculo esternocleidomastóideo
 Porção externo
 Bochechas
 Sobrancelhas
 Faringe
 Língua
 Queixo
 Dentro do ouvido
 Porção clavicular
 Região frontal
ODF
ODF
 Área Desencadeante
x
Dor Reflexa
 Músculo trapézio
 Ângulo da mandíbula
 Processo mastóideo (parte posterior)
 Órbita

“The Trigger Point Manual - Trigger Áreas”

Janet Travell

ODF
ODF
MÚSCULOS CERVICAIS QUE GERAM DOR NA CRANIOMANDIBULAR

Imagens cedidas pela Dra Ane Versiani ODF

ODF
ODF
ODF
 Patologias Musculares
2. Crônicas:
2.1. dor miofascial
- etiologia:
. mialgia prolongada
. dor profunda constante
. estresse emocional, depressão
. distúrbios do sono
. hábitos, posturas, esforço
. condicionamento físico baixo, fadiga, etc
. mecanismo idiopático de pontos álgicos

Okeson, J.P. - TRATAMENTO DAS DTMs E OCLUSÃO - 2013 ODF

Dor miofascial

ODF
Dor miofascial

ODF
Dor miofascial

ODF
Dor miofascial

ODF
Dor miofascial

ODF
Dor miofascial

ODF
Dor miofascial

ODF
Dor miofascial

ODF
Dor miofascial

Plantão DTM - UFVJM

ODF
Dor miofascial

ODF
Dor miofascial

ODF
Dor miofascial

ODF
Dor miofascial

Plantão de DTMs da UFVM ODF

Dor miofascial

Plantão de DTMs da UFVM ODF

Dor miofascial

Plantão de DTMs da UFVM ODF

Dor miofascial

Plantão de DTMs da UFVM ODF

ODF
ODF
 Patologias Musculares
2. Crônicas:
2.2. miosite
- dor muscular crônica, contínua e
está mais associada com a continuidade
da dor que a duração (meses)
- sintomas semelhantes à inflamação
- redução na amplitude de movimentos
- dor constante mesmo em repouso
- dor  c/ função e à palpação
- contratura muscular
Okeson, J.P. - TRATAMENTO DAS DTMs E OCLUSÃO - 2013 ODF
 Patologias Musculares
2. Crônicas:
2.2. miosite
- etiologia:
. associada à presença prolongada de
substâncias algógenas nos tecidos
musculares
. mialgia prolongada
. dor miofascial

Okeson, J.P. - TRATAMENTO DAS DTMs E OCLUSÃO - 2013 ODF

 Patologias Musculares
2. Crônicas:
2.3. fibromialgia
- desordem de dor crônica global e
musculoesqueletal
- dolorimento de 11 a mais de 18
lugares específicos de pontos
doloridos através do corpo
- dor deve estar presente por pelo
menos 3 meses
Okeson, J.P. - TRATAMENTO DAS DTMs E OCLUSÃO - 2000 ODF
Fibromialgia - Tender Points

ODF
 Patologias Musculares
2. Crônicas:
2.3. fibromialgia
- etiologia:
. não é bem documentada
. desordens miálgicas agudas
. aumento do estresse emocional
. condição física sedentária
. desordens do sono
. depressão
Okeson, J.P. - TRATAMENTO DAS DTMs E OCLUSÃO - 2013 ODF
ODF
ODF
ODF
ODF
Hipóteses de Diagnóstico

QUERATOCISTO
ODONTOGÊNICO???

AMELOBLASTOMA??
?

ODF
27/06/2013

05/11/2013
ODF
27/06/2013

05/11/2013

ODF