DISFUNÇÃO

TEMPOROMANDIBULAR
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR
DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR

 O termo disfunção temporomandibular (DTM) é utilizado para reunir um

grupo de desordens que acometem os músculos mastigatórios, ATM e
estruturas adjacentes

 Sinais e sintomas de DTM são:

- Dor (ATMs, cabeça, auricular, facial (músculos mastigatórios), pescoço.
- Alteração dos mecanismos mandibulares.
- Limitação e descoordenação dos movimentos mandibulares.
- Ruídos articulares (estalos, crepitação).
DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR

 Fatores Etiológicos

- Fatores predisponente;
- Fatores determinantes;
- Fatores perpetuantes.
Fatores Etiológicos

 Fatores predisponente:
- Predispõem o paciente ao risco de DTM ou do desenvolvimento da dor
orofacial.
- Fatores biomecânicos, genéticos e psicológicos.
- Desordens reumáticas, hormonais, infecciosas, nutricionais, metabólicas,
injúrias passadas, má formação esquelética, desequilíbrios posturais e vários fatores
relacionados à oclusão.
Fatores Etiológicos acidente
automobilístico ou esportivo
 Fatores determinantes:
- Causam o início da desordem
- Macrotraumas : Extrínseco - Acidente automobilístico ou esportivo.
Intrínseco - Mastigação de alimentos mais duros,
bocejo e longo período de boca
aberta.

- Microtraumas: Apertamento dentário, rangimento, roer unhas e

mascar chicletes.
Fatores Etiológicos

 Fatores perpetuantes

- Interferem no tratamento e controle da desordem.

- Parafunção, fatores hormonais e/ou psicossociais associados
com qualquer fator determinante ou predisponente, podem sustentar
a disfunção ou complicar o seu controle
Classificação das Desordens
Temporomandibulares
Classificação das Desordens
Temporomandibulares
 Academia Americana de Dor Orofacial (AAOP)

Desordens da Articulação Temporomandibular (intracapsulares):

- Desvios na forma:
 Defeitos na superfície articular
 Afinamento e perfuração do disco

- Deslocamentos do disco
 Deslocamento do disco com redução
 Deslocamento do disco sem redução
Classificação das Desordens
Temporomandibulares

- Deslocamento do complexo disco côndilo:

 hipermobilidade
 Deslocamento

- Condições inflamatórias:

 capsulite e sinovite
 Retrodiscite
Classificação das Desordens
Temporomandibulares
- Doença degenerativa:
 osteoartrose
 osteoartrite
 Poliartrite

- Anquilose:
 fibrosa
 Óssea
Classificação das Desordens
Temporomandibulares
Desordens congênitas e de desenvolvimento
- Hiperplasia condilar
- Hipoplasia condilar
- Aplasia
 Desordens da Articulação
Temporomandibular (intracapsular)
 Desvio na forma
 Defeito na superfície articular
- Estão localizados na superfície articular da eminência, também podendo envolver
a superfície superior do disco.
- Sinais e sintomas: A condição é usualmente indolor e apresenta-se como
disfunção mecânica. Durante a abertura nota-se um desvio do trajeto incisal no ponto
da interferência, estalido pode ser detectável no mesmo ponto durante os movimentos
de abertura e fechamento.
- Conduta Clínica: O paciente deve ser encorajado a desenvolver trajetória de
movimento mandibular que evite a interferência, com a intenção de uma adaptação
no local comprometido, diminuir força de mastigação, eliminar hábitos abusivos, se a
disfunção é intolerável ou provoca dor, cirurgia pode ser indicada.
 Desordens da Articulação
Temporomandibular (intracapsular)
 Desvio na forma
 Afinamento e perfuração do disco
- No apertamento dentário a sobrecarga na ATM, pode resultar no afinamento da
parte central do disco. Eventualmente, a pressão contínua pode causar a perfuração no
corpo médio do disco, ocorre mais provavelmente em indivíduos idosos, como resultado
de anos de desgaste.
- Sinais e sintomas: Os sintomas dependem da extensão da lesão no disco. Se o disco
for perfurado, podem ocorrer ruídos/crepitações durante a movimentação, A dor é
concomitante,
- Conduta Clínica: Placa estabilizadora da articulação para diminuir a carga articular
e reduzir os sintomas. Devido à incapacidade de regeneração do disco, a perfuração do
mesmo frequentemente requer intervenção cirúrgica, se o paciente não conseguir tolerar
os sintomas.
 Desordens da Articulação
Temporomandibular (intracapsular)
 Deslocamentos do disco
 Deslocamento do disco com redução
- Estágio em que o disco é deslocado para posição anterior ou anteromedial
durante a abertura.
- Sinais e sintomas: O fato mais característico do deslocamento do disco com
redução é o estalido durante a abertura e fechamento mandibular. Quando a dor
acompanha o DAD com redução, ela é geralmente emanada dos ligamentos discais.
- Conduta Clínica: Nem todos os casos do DAD com redução requerem
tratamento, devido a adaptação fisiológica, Em alguns casos, o uso de placa de
reposicionamento mandibular e estabilizadora podem ajudar, alguns casos necessitam
de tratamento cirúrgico.
 Desordens da Articulação
Temporomandibular (intracapsular)
 Deslocamentos do disco
 Deslocamento do disco sem redução
- É caracterizado pelo deslocamento do disco seguido do fracasso de redução
durante a translação. O côndilo é incapaz de passar sob o disco deslocado, devido ao
espessamento da banda posterior “travamento”, pode ser dividida em aguda e
crônica.
- Sinais e sintomas: Dor e trismo

- Conduta Clínica: No estágio agudo, a terapia inicial é direcionada para a

redução do deslocamento do disco através do posicionamento manual ou
posicionamento próprio, movimentando a mandíbula para o lado oposto e abrindo-a
amplamente, prescrever antiinflamatório, prescrição de relaxante muscula, placa de
reposicionado anterior e estabilizadora, procedimento cirúrgico.
Desordens da Articulação
Temporomandibular (intracapsular)
 Deslocamentos do disco
Desordens da Articulação
Temporomandibular (intracapsular)
 Deslocamento do Complexo Disco-Côndilo
 Hipermobilidade (subluxação)
- A hipermobilidade é a característica que um indivíduo tem quando suas
articulações e ligamentos podem se movimentar mais que o normal, Durante a
hipermobilidade, o complexo disco-côndilo translada e se move ate o topo ou
ultrapassa a eminência articular, mas retorna com êxito.

- Sinais e Sintomas: Ruído na movimentação e sintomatologia

dolorosa(crônica)

- Conduta clínica: limitar a abertura da boca, Exercícios para fortalecer os

músculos, procedimento cirúrgico, <13 anos não trata.
Desordens da Articulação
Temporomandibular (intracapsular)
 Deslocamento do Complexo Disco-Côndilo
 Deslocamento (Luxação)
- Deslocamento, também conhecido como “travamento aberto” é
caracterizado pela inabilidade em fechar a boca após abertura ampla.
Onde o côndilo se posiciona a frente da eminencia e não tem êxito na
redução.

- Sinais e Sintomas: A mandíbula é travada aberta, estresse, dor, face

aumentada verticalmente, mordida aberta anterior.

- Conduta clínica: Redução da luxação manual própria ou pelo

profissional, relaxantes musculares e/ou anestesial local, sedação,
contenção pôs redução e cirurgia.
Desordens da Articulação
Temporomandibular (intracapsular)
 Deslocamento do Complexo Disco-Côndilo
Desordens da Articulação
Temporomandibular (intracapsular)
 Condições inflamatórias
 Capsulite e Sinovite
- Inflamação da camada ex-terna de fibras da cápsula articular e
inflamação do revestimento sinovial interno. Tais desordens possuem quase as
mesmas características clínicas.
- Sinais e Sintomas: O principal sintoma é dor em repouso, intensificada
durante a função ou quando a articulação é pressionada, movimento pode
estar limitado E edema.

- Conduta clínica: Analgésicos, ultra-som, injeção de corticosteróide,

antibióticos, placa estabilizadora.
Desordens da Articulação
Temporomandibular (intracapsular)
 Condições inflamatórias
 Retrodiscites
- Os tecidos retrodiscais são altamente vascularisados e
inervados. Assim sendo, eles são incapazes de tolerar forças
excessivas

- Sinais e Sintomas: Dor constante, palpação dolorosa, edema

- Conduta clínica: : Analgésicos, ultra-som, injeção de

corticosteróide, antibióticos, placa estabilizadora
Desordens da Articulação
Temporomandibular (intracapsular)
 Doença degenerativa:
 Osteoartrose
- É a desordem degenerativa não inflamatória da articulação,
comprometendo principalmente os tecidos articulares e o osso subcondral.
pode ocorrer secundariamente ao deslocamento do disco ou consequência
do mecanismo de sobrecarga. A osteoartrose da ATM é uma condição em
que a morfologia óssea da articulação foi alterada.
- Sinais e Sintomas: São caracterizados pela ausência de dor e falta de
pontos sensíveis na articulação quando palpada, crepitação, trismo, defexão
da mandíbula para o lado afetado,

- Conduta clínica: Na ausência de dor, a terapia é contraindicada, em

caso de colapso da oclusão deve-se reabilitar.
Desordens da Articulação
Temporomandibular (intracapsular)
 Doença degenerativa:
 Osteoartrite
- Embora semelhante à osteoartrose em vários aspectos, difere
significativamente pela existência da dor devido à inflamação secundária na
ATM, o “evento artrítico” que foi estabelecido como “surgimento de resposta
inflamatória produzindo dor durante o remodelamento ósseo”.
- A maioria dos casos de osteoartrite tem início gradual e é auto limitante.
parece desaparecer usualmente dentro de um período de 3 anos. A dor
desaparece, um grau aceitável de mobilidade retorna, e os ruídos parecem
diminuir, Entretanto, alguma alteração estrutural óssea no côndilo ou fossa
permanece.
Osteoartrite Osteoartrose
Desordens da Articulação
Temporomandibular (intracapsular)
 Doença degenerativa:
 Osteoartrite
- Sinais e Sintomas: Dor intensa, trismo, edema,
mialgia e espasmos

- Conduta clínica: O primeiro passo do tratamento

é educar o paciente a respeito do estágio de dor
aguda e a evolução da doença, dieta pastosa,
antiinflamatórios, relaxantes musculares, placa
estabilizadora e intervenção cirúrgica
Desordens da Articulação
Temporomandibular (intracapsular)
 Doença degenerativa:
 Poliartrite
- As desordens poliartríticas sistêmicas podem também afetar a ATM, tendo
mudanças degenerativas na cartilagem articular e no osso adjacente, juntamente
com inflamação dos tecidos capsular e sinovial.
- Sinais e Sintomas: Dor e sensibilidade à palpação lateral da ATM, edema,
rubor e calor.

- Conduta clínica: Desde que o envolvimento da ATM é secundário, é

importante que, primeiramente a desordem sistêmica seja identificada e tratada
pelo profissional médico, fisioterapia, anti-inflamatórios, placas estabilizadoras e em
caso de extremo dano, cirurgia pode ser indicada.
Desordens da Articulação
Temporomandibular (intracapsular)
 Anquilose:
 Fibrosa

- O tecido fibroso pode aderir o côndilo, o disco, e ou tecido

retrodiscal na parede posterior da cápsula, fossa ou eminência
articular.

- Sinais e sintomas: Movimento mandibular restrito e dor,

- Conduta clínica: O tratamento depende da presença de dor e

do grau da disfunção, nenhum tratamento, cirurgia artroscopia.
Desordens da Articulação
Temporomandibular (intracapsular)
 Anquilose
 Fibrosa
Desordens da Articulação
Temporomandibular (intracapsular)
 Anquilose:
 Óssea

- Devida à proliferação de células ósseas, causando união de

estruturas duras da ATM que resulta em sua completa imobilidade.

- Sinais e sintomas: Movimento mandibular restrito.

- Conduta cliníca: O tratamento depende somente da extensão da

disfunção, desde que esta condição é usualmente indolor. A correção
envolve cirurgia aberta da articulação para remover o osso unido ou
deixá-lo em posição e criar nova superfície articular.
 Desordens congênitas e de
desenvolvimento
 Hiperplasia condilar

-A hiperplasia condilar mandibular é um distúrbio de

etiologia desconhecida caracterizada por crescimento
persistente ou acelerado do côndilo quando o crescimento
já deveria ser mais lento ou ter terminado.

- Sinais e Sintomas: Mordida cruzada, desvio para o lado

afetado, assimetria facial, aparência prognata e desvio de
linha média.

- Conduta clínica: condilectomia e reposicionamento

mandibular cirúrgico.
 Desordens congênitas e de
desenvolvimento
 Hipoplasia condilar

-A hipoplasia condilar mandibular é uma deformidade

facial causada por um ramo mandibular curto.

- Sinais e Sintomas: Desvio para o lado afetado,

achatamento da face no lado não afetado e assimetria facial.

- Conduta clínica: O tratamento consiste em redução

cirúrgica do ramo mandibular do lado não afetado ou
alongamento do lado afetado. O tratamento ortodôntico pré-
cirúrgico auxilia na otimização dos resultados.
Desordens congênitas e de
desenvolvimento
 Aplasia

- A aplasia condilar refere-se a ausência de

côndilo, muito rara, geralmente associada a
síndromes

- Sinais e Sintomas: face curta, dificuldade

mastigatória, Maloclusão.

- Conduta clínica: cirurgia reabilitadora

Bibliografia

 Fernandes Neto, A.J., et al. OCLUSÃO E DISFUNÇÕES TEMPOROMANDIBULARES

Univ. Fed. Uberlândia – 2006
 ● OKESON, J. P. Tratamento das Desordens Temporomandibulares e Oclusão.
7ª Ed. São Paulo: GEN Guanabara Koogan, 2013