AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA DA

ARTICULAÇÃO
TÊMPOROMANDIBULAR (ATM)

PROFª FABIANA CAHÚ

CURSO: FISIOTERAPIA
ATM

•Articulação sinovial formada

pela junção do côndilo
mandibular e da fossa
articular do osso temporal;
• Disco articular:
fibrocartilagem, sem
inervação e vascularização;
 AVALIAÇÃO DA ATM
◼ Não depende de um profissional, mas sim de uma
equipe interdisciplinar:
– Fisioterapeuta
– Fonoaudiólogo
– Dentista
– Médico:
▪ Otorrinolaringologista
▪ Neurologista
◼ É uma afecção que une vários componentes
corporais: ouvido, cabeça, fala, postura, dentição
 AVALIAÇÃO DA ATM
◼ Identificar sinais e sintomas para alcançar o
diagnóstico preciso e definir o tipo de disfunção
temporomandibular;

◼ A anamnese inicia-se desde a entrada do paciente

no consultório
– Maneira de falar
– Maneira de andar
– Tipo de marcha
– Postura
 ETAPAS DA AVALIAÇÃO

◼ Anamnese
◼ Avaliação postural
◼ Palpação muscular e da ATM
◼ Avaliação do movimento mandibular
◼ Avaliação dos ruídos articulares da ATM
◼ Avaliação dos movimentos cervicais
 ANAMNESE
◼ Existe dificuldade para abrir a boca?
◼ Sente dores ao abrir a boca ao máximo?
◼ Sente dores ao mastigar?
◼ Sente algum tremor ou rigidez nos músculos da mastigação?
◼ Tem hábito de ranger os dentes ou apertá-los com força?
◼ Percebe algum ruído diferente quando movimenta a boca?
◼ Os dentes superiores se acoplam com os inferiores?
◼ Sua mordida é confortável?
◼ Tem hábitos de roer unhas, morder os lábios ou as
bochechas?
◼ Tem hábitos de morder lápis ou chupar chicletes?
◼ Sua mandíbula estala?
◼ Em que lado mastiga os alimentos?
◼ Sente dores de cabeça ou ouvido?
AVALIAÇÃO POSTURAL

◼ Observação
cranio-caudal de
todo corpo, nas
vistas lateral,
anterior e
posterior;
◼ Deve-se identificar
todas as
alterações e
desequilíbrios
posturais;
 RELAÇÃO DA POSTURA CERVICAL
COM A ATM

◼ A ATM, a coluna cervical e as articulações

entre os dentes relacionam-se intimamente
entre suas funções.

◼ Muitos fatores influenciam a função mm

mastigatórios e da coluna cervical, afetando
a posição da ATM;
 RELAÇÃO DA POSTURA CERVICAL
COM A ATM
◼ O centro de gravidade e o peso da calota
craniana deslocam a cabeça para frente da
coluna cervical;

◼ Para que a cabeça se mantenha na posição

ereta é preciso que haja a contração dos
POTENTES músculos posteriores do
pescoço: trapézio, ECOM, esplênio da
cabeça.
 RELAÇÃO DA POSTURA CERVICAL
COM A ATM
◼ Há um equilíbrio entre forças musculares
anterior e posterior para manter a cabeça na
posição neutra;

◼ Uma mudança na posição da cabeça

provocada pela contração dos mm cervicais,
muda a posição da mandíbula.
SINERGISMO MUSCULAR
 AVALIAÇÃO DOS MOVIMENTOS
CERVICAIS

◼ FLEXÃO CERVICAL: ECOM relaxado

– Mandíbula anterioriza-se;
– Côndilo mandibular e o disco assumem a postura
de abertura da boca → ambos anteriorizam-se
FLEXÃO DA CABEÇA X POSIÇÃO DA ATM
 AVALIAÇÃO DOS MOVIMENTOS
CERVICAIS

◼ EXTENSÃO CERVICAL: ECOM contraído

– Mandíbula posterioriza-se;
– Côndilo mandibular e o disco assumem a postura
de abertura da boca → ambos posteriorizam-se
– O côndilo mandibular pode ainda comprimir o
tecido retrodiscal, causando dor;
EXTENSÃO DA CABEÇA X POSIÇÃO DA ATM
 AVALIAÇÃO POSTURAL

QUANTO PESA
A SUA CABEÇA
PARA SUA
COLUNA?

◼ Anteriorização da cabeça:
– Altera o equilíbrio muscular;
– A musculatura tensa “puxa” a mandíbula para trás;
– O côndilo mandibular comprime o tecido
retrodiscal, levando a sérios problemas;
ANTERIORIZAÇÃO DA CABEÇA X POSIÇÃO DA ATM
ÂNGULO MENTO-ESTERNAL

↑Aumento do ângulo

Anteriorização da cabeça

tensiona musculatura mastigatória

Puxa a mandíbula para trás

AME Compressão de tecidos retrodiscais

DOR
AVALIAÇÃO DOS MOVIMENTOS
CERVICAIS

◼ Flexão, extensão, rotação E

e D, inclinação E e D;
◼ Identificar bloqueios
articulares que estão aos
distúrbios
temporomandibulares;
◼ A posição da cabeça muda a
posição da mandíbula pela
mudança da posição dos
músculos mastigatórios
 AVALIAÇÃO DOS MOVIMENTOS
MANDIBULARES

◼ Paquímetro: mensura-se o abaixamento da

mandíbula (abertura da boca), lateralização,
protusão e retração.
◼ Observar se há deflexões
(desvios), limitações de
movimento.
◼ Verificar se as ADM estão
reduzidas e se há dor
durante a movimentação
 AVALIAÇÃO DOS MOVIMENTOS
MANDIBULARES
Avaliação da ADM Avaliação da Avaliação da
de abertura da ADM de ADM de
mandíbula protusão da desvio lateral
mandíbula da mandíbula
AVALIAÇÃO DE RUÍDOS, ESTALOS
OU CREPTAÇÕES

◼ Durante os movimentos mandibulares,

deve-se observar se há ruídos, estalos ou
creptação na ATM, através de uma
ausculta;
 PALPAÇÃO MUSCULAR E DA ATM

• Palpa-se músculos e
ATM;
• Fase importante da
avaliação: permite
identificar assimetrias e
tensões musculares;
 PALPAÇÃO MUSCULAR E DA ATM
◼ Sensação de dor → processo inflamatório;
◼ Músculos palpados: temporal, masseter,
pterigóideo medial e lateral, digástrico,
esternocleidomastoideo, trapézio, levantador da
escápula, escalenos, paravertebrais e todos da
coluna cervical e occipital;
◼ A avaliação muscular inicia-se através da
intercuspidação (apertar os dentes) para que a
palpação seja facilitada;
 PALPAÇÃO MUSCULAR
◼ Músculo temporal: eleva a mandíbula, suas fibras
posteriores participam de retração mandibular
 PALPAÇÃO MUSCULAR
◼ Músculo masseter: eleva a mandíbula
 PALPAÇÃO MUSCULAR
◼ Músculo pterigóideo medial: eleva a mandíbula
 PALPAÇÃO MUSCULAR
◼ Músculo pterigóideo lateral: protusão e abertura da
mandíbula, move-a de um lado para o outro
 PALPAÇÃO MUSCULAR
◼ Músculo
esternocleidomastoideo:
inclina e rotaciona a
cabeça
 PALPAÇÃO MUSCULAR
◼ Músculo escaleno: flexão lateral do pescoço
 PALPAÇÃO MUSCULAR
◼ Músculo trapézio: eleva e gira a escápula
AVALIAÇÃO DA FORÇA MUSCULAR
◼ Aplica-se uma resistência manual em toda
musculatura mastigatória e da região
cervical;
◼ Verificar se há fraqueza muscular ou dor
durante a avaliação.
 AVALIAÇÃO DENTÁRIA
◼ Verificar a quantidade de dentes;
◼ São simétricos?
◼ Apresenta sinais de bruxismo?
◼ Há oclusão dentária?
AVALIAÇÃO DENTÁRIA
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

◼ GONZALEZ, Daniela Aparecida

Biasotto. Abordagem interdisciplinar
das disfunções temporomandibulares.
São Paulo, Manole, 2005
◼ LYNN, Lippert. Cinesiologia Clínica para
Fisioterapeutas. Ed. Guanabara
Koogan, 2003.