Hipoglicemiantes
ou redução da dose e ingerida junto às
1. Aumentam secreção de insulina
• Sulfoniluréias - reduzem 1,5 a 2%
- Glibenclamida 2,5 a 20mg
- Gliclazida MR 30mg no café da manhã (ajuste de
30mg cada 2 semanas até 120mg no café da
manhã)
o Local de ação principal: pâncreas
o Ação: liberação de insulina
o Nomes genéticos: Clorpropamida,
Glibencamida, Glipizida, Glicamida e
Glimepirida
o No mercado: década 50
o Problemas da sulfoniureia:
▪ Hipoglicemia
▪ Falha terapêutica
▪ Aumento de RCV
▪ Ganho de peso
• Metiglinidas - reduzem 1 a 1,5%
o Repaglinida
o Nateglinida
2. Não aumentam secreção de insulina
• Inibidor da α glicosidade - reduz 0,5 a 0,8%
- Acarbose 25mg no início de cada refeição
(aumentar 25mg cada refeição até 100mg 3x ao
dia)
o Reduz a absorção de glicose pelo TGI
• Biguanida - reduz 1,5 a 2%
- Metformina 500mg a 1g junto das refeições
(aumento de 500mg cada 1 semana até 2550mg)
o Reduz a produção hepática de glicose
o Aumenta a captação de glicose
perifericamente
o Diminui a absorção intestinal de glicose
o Efeito anorético → evita de ganhar peso
o Reações adversas mais comuns: TGI (30%)
o Reações são minimizadas pela titulação lenta
refeições
o Risco de acidose lática – raro
o Não usar em insuficiência cardíaca e outras
insuficiências
• Glitazona - reduz 1 a 1,4%
- Pioglitazona 15mg 1x ao dia, independente das
refeições (aumento de 15mg até 45mg)
o Reduz a resistência insulínica
o Mecanismo de ação: aumenta a resposta do
tecido muscular e adiposo à insulina
o Diminui a HbA1C 0,5 a 1,5%
o Efeitos colaterais: edema, ganho de peso,
anemia
3. Aumentam secreção de insulina dependente de
glicose
• Gliptinas / inibidores da DDP-4 - reduzem 0,6 a
0,8%
- Sitagliptina 100mg 1x ao dia, independente das
refeições
- Alogliptina 25mg 1x ao dia, independente das
refeições
o Atua reduzindo a produção de glucagon e
aumenta a produção de GLP1 endógeno
▪ Quando o alimento chega no intestino,
ativa o GLP1, este cai na circulação e é
rapidamente destruído pela DPP-4
(Dipeptidilpeptidase IV), inativando o
GLP1. Se inibir a DPP4, a quantidade de
GLP1 é maior
• Mimético / análogos do GLP-1 - reduzem 0,8 a
1,2%; 1,8% com semaglutida
- Exenatida
- Liraglutida 0,6mg SC ao dia por 1 semana; após
aumentar para 1,2mg; se não houver controle,
aumentar para 1,8mcg
- Semaglutida 0,25mg SC 1x por semana por 4
semanas; após aumentar para 0,5mg cada
semana; 1mg se não houver controle
4. Promovem glicosúria

• Inibidores de SGLT-2 - reduzem 0,5 a 1%

- Dapaglifozina 5mg pela manhã; aumentar para
10mg após 4 semanas se não houver controle Algoritmo de tratamento:
- Empaglifozina 10mg pela manhã; aumentar para
25mg após 4 semanas se não houver controle
- Canaglifozina 100mg pela manhã; aumentar para
300mg após 4 semanas se não houver controle
o Atua no túbulo renal, diminuindo a
reabsorção de glicose → vai ser excretada
por via urinária
o Reduz HbA1c
o Tem que ter cuidado com infecção
genitourinária → boa higiene genital e beber
muita água
o Além de reduzir glicemia, perde peso

• Diagnosticou DM: HbA1C > 6,5

o MEV + Meftormina
• Se no diagnóstico, HbA1C > 7,5
o MEV + Metformina + associação de outras
Principais efeitos colaterais nos tratamentos drogas
disponíveis para DM2:
• Novos paradigmas de tratamento do DM2:
o Hoje não se utiliza mais monoterapia
o No dx, faz MEV (dieta/exercício) +
Metformina
o Espera 3 meses, já inicia terapia combinada
com duas drogas
o Espera 3 meses, se não melhorar, inicia a 4ª
droga (insulina)
o Espera 3 meses, se não atingir a meta de
HbA1C < 7, usa insulinização plena

• Contraindicações e precauções dos tratamentos

para DM2 que limitam seu uso