Aim 1 Reumato T10

DISCIPLINA: Reumatologia
PROFESSOR ELABORADOR: Francisco Saraiva da Silva Junior

OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Reconhecer os principais sintomas e sinais associados ao LES.
Descrever os critérios classificatórios do LES.
ENUNCIADO: 1- Uma mulher de 29 anos apresenta há 3 meses um quadro de poliartrite.
Relata ainda febre baixa ocasional, fadiga, fenômeno de Raynaud, queda de cabelo
importante e úlceras orais. Médico de família suspeitou de Lupus Eritematoso Sistêmico e
encaminhou para o ambulatório de reumatologia no CEM. Que condição é obrigatória para
que esta paciente possa ser classificada como portadora de LES segundo os critérios de
classificação do ACR/EULAR 2019?
A) FAN positivo
B) C4 baixo.
C) Anti-DNA positivo.
D) Anticardiolipina positivo.
GABARITO: A
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
“ Em 2019, novos critérios de classificação foram aprovados pelo EULAR e ACR (2019
EULAR/ACR Classification Criteria) para lúpus eritematoso sistêmico, que apresenta uma
sensibilidade de 96,1% e especificidade de 93,4% (Tabela 2). Este exige uma metodologia
rigorosa, com a obrigatoriedade de positividade de FAN como critério de entrada.”
Os outros achados – complemento baixo e anti-DNA positivo são encontrados com
frequência em pacientes com LES, mas não são obrigatórios. Fator Reumatoide pode ser
positivo em pacientes com LES, e sua positividade não descarta o diagnóstico.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA (Formato ABNT):
BORBA NETO, EF et al. Lúpus Eritematoso Sistêmico. In: Livro da Sociedade

Brasileira de Reumatologia / editores Samuel Katsuyuki Shinjo, Caio Moreira; editores
associados José Tupinambá Sousa Vasconcelos, João Francisco Marques Neto,
Sebastião Cezar Radominski. - 2. ed. - Barueri [SP] : Manole, 2021. Cap. 31. e-PUB.
PARECER DO NAPe:
LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (OBJETIVAS)
Selecionar os principais métodos complementares utilizados no diagnóstico do LES.
Interpretar os principais métodos complementares utilizados no diagnóstico do LES.
ENUNCIADO: 2 – Em relação aos autoanticorpos em pacientes com Lupus Eritematoso
Sistêmico (LES), assinale a alternativa CORRETA:
A) Anticorpos anti-DNA de fita dupla (anti-DNAds) se correlacionam com atividade

renal do LES.
B) Anticorpos anti-Sm se associam a risco de Lupus Neonatal e Lupus Cutâneo
Subagudo.
C) Anticorpos antifosfolípides não fazem parte dos critérios de classificação para LES
do ACR/EULAR 2019, sendo úteis apenas para o diagnóstico de Síndrome
Antifosfolípide associada ao LES.
D) Anticorpos anti-Ro (SS-A) são específicos para LES e estão presentes em 60%
dos pacientes.
GABARITO: A
A) VERDADEIRO. “Em alguns pacientes, os aumentos nas quantidades de
anti-dsDNA prenunciam uma exacerbação, em particular da nefrite ou da
vasculite, principalmente quando associados a níveis reduzidos dos
complementos C3 ou C4” (1)
B) FALSO. “...anticorpos anti-Sm em geral não se correlacionam com a atividade da
doença ou com as manifestações clínicas... Um teste adicional de autoanticorpos
com valor preditivo (não usado para fazer o diagnóstico) detecta anti-Ro/SS-A,
indicativo de risco aumentado de lúpus neonatal, síndrome “sicca” e LECS”. (1)
C) FALSO. “Os anticorpos antifosfolipídeos são inespecíficos para LES, porém sua
presença atende a um critério de classificação e identifica pacientes que
apresentam risco aumentado de coagulação venosa ou arterial, trombocitopenia e
perda fetal.” (1)
D) FALSO. Na TABELA 349-1. “Anti-Ro (SS-A) / Prevalência 30% / Antígeno
reconhecido: Proteína forma complexos com hYRNA, primariamente de 60kDa e
52kDa./ Inespecífico para LES; associado à síndrome “sicca”, predispõe ao lúpus
cutâneo subagudo e ao lúpus neonatal com bloqueio cardíaco congênito;
associado a menor risco de nefrite.”(1)
“A investigação de autoanticorpos auxilia no diagnóstico da doença [anti-dsDNA (40%),
anti-Sm (35%) e anti-P (15%)], no acompanhamento da atividade de doença [anti-dsDNA
(renal), anti-P (psicose)] e na caracterização do quadro clínico [anti-dsDNA (renal), anti-P
(SNC), anti-Ro/SSA e anti-La/SSB (síndrome de Sjögren secundária, síndrome do lúpus
neonatal e lúpus cutâneo subagudo) e anticorpos antifosfolipídeos (SAF associada ao
LES).” (2)

(1) HAHN, BH. Lupus eritematoso sistêmico. In: Medicina interna de Harrison
[recurso eletrônico] / J. Larry Jameson... [et al.] ; tradução: André Garcia Islabão...[et
al.] ; [revisão técnica: Ana Maria Pandolfo Feoli... [et al]. – 20. ed. – Porto Alegre :
AMGH, 2020. Cap. 349. e-PUB.
(2) BORBA NETO, EF et al. Lúpus Eritematoso Sistêmico. In: Livro da Sociedade
Brasileira de Reumatologia / editores Samuel Katsuyuki Shinjo, Caio Moreira;
editores associados José Tupinambá Sousa Vasconcelos, João Francisco Marques
Neto, Sebastião Cezar Radominski. - 2. ed. - Barueri [SP] : Manole, 2021. Cap. 31.
e-PUB.
PARECER DO NAPe:
Explicar a etiologia e a imunopatogenia do LES.
ENUNCIADO: 3- Em relação a etiologia e imunopatogenia do Lupus Eritematoso
Sistêmico (LES), assinale a alternativa CORRETA:
A) A presença de autoanticorpos só costuma aparecer meses a anos após a

instalação dos primeiros sintomas clínicos, justificando a elevada frequência de
pacientes com LES e anticorpos negativos nos primeiros meses de seu início.
B) Uma das características da doença é regulação positiva de genes induzida pelo
interferon (IFN), e essa “assinatura” IFN está presente no sangue periférico de 50
a 80% dos pacientes com LES.
C) As células fagocíticas dos pacientes com LES apresentam uma elevada
capacidade de eliminar células apoptóticas, e, apesar disso, outras alterações
imunológicas acabam por levar a formação de autoanticorpos contra antígenos
nucleares.
D) Apesar de classicamente os sintomas de LES serem exacerbados pela exposição
solar, não parece haver correlação entre luz ultravioleta e a etiologia e
imunopatogenia do LES.
GABARITO: B
A) FALSO. “A maioria dos pacientes com LES apresenta autoanticorpos por pelo
menos 3 anos antes do surgimento dos primeiros sintomas de doença, sugerindo
que a regulação controla o grau de autoimunidade por vários anos antes das
quantidades e das qualidades dos autoanticorpos, das células B e T patogênicas e
das células residentes teciduais (p. ex., macrófagos) causarem doença clínica.”(1)
/ “O LES é caracterizado por vários defeitos no sistema imune por perda da
autotolerância que resultam em um processo que começa na quebra da
homeostasia celular e culmina com a produção anormal de autoanticorpos, cujo
aparecimento precede em anos os primeiros sintomas da doença.”(2)
B) VERDADEIRO. “A regulação positiva de genes induzida pelas IFNs é uma
“assinatura” genética nas células do sangue periférico de 50 a 80% dos pacientes
com LES.” (1) / “Outras associações importantes estão relacionadas à assinatura
de interferon (IFN). Genes ligados à imunidade inata, como STAT4, IRF5 e TLR7,
entre outros, estão ligados à sinalização e produção de IFNα, que tem sua
expressão aumentada no soro de 60-80% dos pacientes.” (2)
C) FALSO. “As células fagocíticas do lúpus têm capacidade reduzida de eliminar
imunocomplexos, células apoptóticas, bem como as bolhas de superfície contendo
fosfolipídeos e DNA/RNA/Ro/La. O resultado é a persistência de grandes
quantidades de autoantígenos e as consequentes quantidades aumentadas de
autoanticorpos com números ampliados de células B ativadas e
plasmoblastos/plasmócitos, bem como de células T autorreativas que mudam de
populações reguladoras para células TH1, TH17 e TFH numérica e
funcionalmente aumentadas, as quais promovem síntese de autoanticorpos e
lesão tecidual.”(1). / “Entre os distúrbios da regulação imune, destacam-se:...
redução do clearance dos imunocomplexos circulantes e do material apoptótico
pelos macrófagos;...” (2)
D) FALSO. “A exposição à luz ultravioleta provoca exacerbações do LES em cerca de
70% dos pacientes, possivelmente por aumentar a apoptose nas células cutâneas
ou alterar o DNA e as proteínas intracelulares, de forma a torná-las
antigênicas.”(1) / “Entre os fatores ambientais, é importante ressaltar o papel da
luz ultravioleta (UV). A exposição solar determina a apoptose de queratinócitos
com subsequente expressão de moléculas como RNP, Ro, nucleossoma e
fosfolipídeos nos corpúsculos apoptóticos, a secreção de citocinas (IL-1, IL-6,
TNFα, GM-CSF) com amplificação da resposta imune, além de promover a
ativação de macrófagos e processamento de antígenos, o que desencadeia uma
resposta inflamatória sistêmica.”(2)
AMGH, 2020. Cap. 349. e-PUB.
e-PUB.
PARECER DO NAPe:
ENUNCIADO: 4- Uma paciente de 37 anos apresenta há 4 meses poliartrite, adinamia,
perda de peso, alopecia e úlceras orais. Foram solicitados exames que mostraram VHS de
48mm (normal < 20), anemia de doença crônica, função renal e sumário de urina normais,
FAN reagente 1:160 pontilhado fino, e C3 e C4 baixos. Apresentava ainda anti-DNAds
negativo, anti-Sm negativo, mas anti-Ro/SS-A positivo. Com esses achados a paciente
preencheu os critérios de classificação ACR/EULAR 2019 para LES, sendo tratada com
doses baixas de corticoide e com cloroquina. Hoje a paciente apresenta na consulta de
retorno múltiplas placas eritemato-descamativas no tórax, dorso e braços após ter
passado o dia de ontem na praia. Qual a manifestação cutânea do LES que esta paciente
apresenta muito provavelmente neste momento?
A) Lupus Eritematoso Discóide.

B) Lupus bolhoso.
C) Lupus Eritematoso Cutâneo Subagudo.
D) Livedo reticular.
GABARITO: C
“ O lúpus eritematoso cutâneo subagudo (LECS) consiste em manchas vermelhas e
escamosas semelhantes à psoríase ou em lesões circulares com bordas avermelhadas
planas. Os pacientes com essas manifestações são extremamente fotossensíveis e a
maioria tem anticorpos anti-Ro (SS-A).” (1)
“ Por outro lado, o lúpus cutâneo subagudo manifesta-se como placas eritematosas
escamativas em áreas expostas e com intensa fotossensibilidade (7-27%), habitualmente
associado ao anticorpo anti-Ro (SS-A).”(2)

AMGH, 2020. Cap. 349. e-PUB.
e-PUB.
PARECER DO NAPe:
Determinar o tratamento clínico do LES.
Planificar o seguimento terapêutico do LES.
ENUNCIADO: 5- Que medicação pode ser considerada como “pedra angular” no

tratamento do Lupus Eritematoso Sistêmico (LES), recomendando-se sua prescrição para
todos os pacientes com LES independente da sua apresentação clínica?
A) Prednisona.
B) Metotrexate.
C) Metilprednisolona.
D) Hidroxicloroquina.
GABARITO: D
“Um ensaio prospectivo randomizado controlado por placebo mostrou que a suspensão da
hidroxicloroquina leva a um maior número de episódios de exacerbação da doença; a
hidroxicloroquina também reduz a quantidade de lesão tecidual, incluindo lesão renal, ao
longo do tempo.” (1)
“A maioria dos pacientes com LES de qualquer tipo deve ser tratada com
hidroxicloroquina, uma vez que esse fármaco previne o dano à pele e aos rins, além de
diminuir os escores gerais de lesão.”(1)
“ A pedra angular no tratamento de todos os pacientes com LES é o uso dos

antimaláricos, preferencialmente a hidroxicloroquina, que deve ser prescrita desde o
diagnóstico independentemente da gravidade da doença. Os benefícios desse agente já
foram amplamente demonstrados, incluindo melhora clínica consistente, níveis mais
baixos de atividade, reativações menos frequentes, redução das doses de
corticosteroides, melhor resposta no tratamento da nefrite nos estudos com MMF, menor
frequência de manifestações neurológicas e de danos permanentes, além de menor
mortalidade.”(2)

AMGH, 2020. Cap. 349. e-PUB.
e-PUB.
PARECER DO NAPe:
LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO (SUBJETIVA)
Descrever os critérios classificatórios do LES.
Determinar o tratamento clínico do LES.
Reconhecer as principais complicações relacionadas ao LES.
SITUAÇÃO PROBLEMA:
Mulher, 19 anos, há 4 meses apresentou quadro de rash malar fotossensível, úlceras
orais, poliartrite, alopecia e FAN positivo, recebendo o diagnóstico de Lupus Eritematoso
Sistêmico (LES). Foi prescrito prednisona 10mg/dia, hidroxicloroquina 400mg/dia e
protetor solar, com melhora. Contudo, há 10 dias, passou a apresentar oligúria, anasarca
progressiva e dispneia aos esforços que evoluiu até dispneia de repouso hoje. Na
avaliação na UPA apresentava-se :
Afebril PA :190/120mmHg; FC:128 bpm; FR: 32 irpm; SO2 em ar ambiente de 81%;
Edema peripalpebral; AP com crepitações difusas em ambos hemitórax; AC sem
alterações; Abdomen: hepatomegalia a 3 cm do rebordo costal D, ascite ; Extremidades:
edema (+++/4+).
Radiografia de tórax mostra área cardíaca normal e congestão pulmonar difusa. ECG
mostra taquicardia sinusal, sem outras alterações.
Paciente foi submetida a entubação orotraqueal e está sob ventilação mecânica.
ENUNCIADO:
Com base nos dados do caso, responda CORRETAMENTE ao que se pede:
A) Que acometimento do LES mais provavelmente acabou levando a paciente a este
quadro de insuficiência respiratória aguda? Explique a sequência de eventos que
culminou neste quadro usando os dados fornecidos no caso. (0,5 pt)
B) Cite cinco exames laboratoriais que você solicitaria para a paciente neste
momento para conduzir o caso na UPA. Justifique o porquê de solicitar cada um
dos exames. (0,5 pt)
PADRÃO DE RESPOSTA: A) Total: 0,5 pt

A) Nefrite lúpica ( ou - glomerulonefrite lúpica – 0,1 pt
glomerulonefrite lúpica ou GN Devem ser citados na justificativa:
proliferativa difusa ou GN classe Sobrecarga de volume 0,1 pt;
IV) – 0,1 pt. insuficiência renal aguda – 0,1 pt;
O quadro de glomerulonefrite edema agudo de pulmão – 0,1 pt
progrediu com insuficiência renal - Justificativa coerente – 0,1 pt
aguda (0,1 pt), levando a
sobrecarga de volume (0,1 pt),
culminando em edema aguda de B) Total: 0,5 pt
pulmão (0,1 pt), o qual levou a
paciente a insuficiência
respiratória com necessidade de 0,1 pt para cada exame com
entubação de urgência. justificativa coerente.
B) Principais alternativas de
resposta:
Exames para avaliar o quadro de
insuficiência renal aguda e definir
necessidade de tratamento
urgente com hemodiálise ou
correção de distúrbios
eletrolíticos ou ácido-básicos:
ureia, creatinina, potássio,
gasometria venosa
Exames que auxiliem no
diagnóstico da glomerulonefrite:
sumário de urina, albumina,
proteinúria de 24 horas.
Exames para avaliar atividade do
LES: C3, C4, anti-DNA, VHS,
PCR
Exames para avaliar outros
acometimentos do LES:
hemograma, como anemia
hemolítica ou plaquetopenia
grave.
Outros exames pode ser aceitos
a depender se façam sentido
dentro do contexto clinico
HAHN, BH. Lupus eritematoso sistêmico. In: Medicina interna de Harrison [recurso
eletrônico] / J. Larry Jameson... [et al.] ; tradução: André Garcia Islabão...[et al.] ; [revisão
técnica: Ana Maria Pandolfo Feoli... [et al]. – 20. ed. – Porto Alegre : AMGH, 2020. Cap. 349.
e-PUB.
BORBA NETO, EF et al. Lúpus Eritematoso Sistêmico. In: Livro da Sociedade Brasileira
de Reumatologia / editores Samuel Katsuyuki Shinjo, Caio Moreira; editores associados
José Tupinambá Sousa Vasconcelos, João Francisco Marques Neto, Sebastião Cezar
Radominski. - 2. ed. - Barueri [SP] : Manole, 2021. Cap. 31. e-PUB.
CENTRO UNIVERSITÁRIO INTA - UNINTA
CURSO DE MEDICINA
MODELO GRADEPEN
Aim1 – T10- 2021.1

MÚLTIPLA ESCOLHA 01
PROFESSOR ELABORADOR: Leonardo de Oliveira Cavalcante
Conduzir, com correção semiotécnica, a anamnese de paciente com queixas reumatológicas; distinguir
clinicamente acometimento articular de acometimento periarticular; identificar e descrever os principais
reumatismos de partes moles.
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
A paciente T.C.C., 45 anos, feminina, secretária, relata que iniciou dores musculoesqueléticas em região
do dorso do punho direito há 3 meses, desde que passou a manusear uma máquina de cortar papel que
exige do operador movimentos repetidos com o punho. Ao exame físico, apresenta dores à palpação
somente do punho direito, sem sinais de edema ou abaulamento ou qualquer outra alteração na área da
articulação afetada. A dor no movimento passivo tem a mesma intensidade da dor do movimento ativo.
Qual o melhor diagnóstico?
(A) Artrite de punho direito.

(B) Artralgia de punho direito.
(C) Tenossinovite dos extensores dos dedos.
(D) Cisto sinovial em punho direito.
GABARITO: Item (B)
a) Falso, pois no exame físico do punho direito só se encontra dor. Não há edema, rubor, calor ou
limitação da amplitude de movimento.
b) VERDADEIRO, pois o exame físico mostra apenas dor na articulação do punho direito.
c) Falso, pois o exame físico não revela sinais de tenossinovite, tais como edema da bainha sinovial
no trajeto dos tendões extensores dos dedos ao nível do dorso do punho. A dor de mesma
intensidade no movimento ativo e passivo também revela que o problema é articular e não
periarticular.
d) Falso, pois não há edema, abaulamento ou referência de formação cística ao nível do punho
direito no exame físico relatado.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
LIMA, FAC. Avaliação Clínica do Paciente com Doença Reumática. In: Livro da Sociedade Brasileira
de Reumatologia / editores Samuel Katsuyuki Shinjo, Caio Moreira; editores associados José Tupinambá
Sousa Vasconcelos, João Francisco Marques Neto, Sebastião Cezar Radominski. - 2. ed. - Barueri [SP] :
Manole, 2021. Cap. 2. e-PUB.
VIEIRA, WP; SANTOS, WFS. Exame Físico. In: Livro da Sociedade Brasileira de Reumatologia /
editores Samuel Katsuyuki Shinjo, Caio Moreira; editores associados José Tupinambá Sousa Vasconcelos,
João Francisco Marques Neto, Sebastião Cezar Radominski. - 2. ed. - Barueri [SP]: Manole, 2021. Cap. 3.
e-PUB.
1
CURSO DE MEDICINA
MODELO GRADEPEN
NEUBARTH, F; VASCONCELOS, JTS. Padrões Clínicos de Reconhecimento em Reumatologia. In:

Livro da Sociedade Brasileira de Reumatologia / editores Samuel Katsuyuki Shinjo, Caio Moreira;
editores associados José Tupinambá Sousa Vasconcelos, João Francisco Marques Neto, Sebastião Cezar
Radominski. - 2. ed. - Barueri [SP]: Manole, 2021. Cap. 4. e-PUB.
CUSH, JJ. Abordagem aos distúrbios articulares e musculoesqueléticos. In: Medicina Interna de Harrison
[recurso eletrônico] / J. Larry Jameson... [et al.]; tradução: André Garcia Islabão...[et al.] ; [revisão
técnica: Ana Maria Pandolfo Feoli... [et al]. – 20. ed. – Porto Alegre: AMGH, 2020. Cap. 363. e-PUB.
LANGFORD, CA. Distúrbios Periarticulares dos membros. In: Medicina Interna de Harrison [recurso
eletrônico] / J. Larry Jameson... [et al.]; tradução: André Garcia Islabão...[et al.] ; [revisão técnica: Ana
Maria Pandolfo Feoli... [et al]. – 20. ed. – Porto Alegre: AMGH, 2020. Cap. 368. e-PUB.
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO: identificar e descrever os

principais reumatismos de partes moles; conduzir, com correção semiotécnica, o exame físico
musculoesquelético.
Paciente C.C.S, 58 anos, feminina, branca, auxiliar de serviços gerais em uma escola primária, com
queixa de dor e edema em joelho esquerdo há cerca de 2 meses. Refere piora significativa quando
necessita ajoelhar para limpar o chão no trabalho. Ao exame físico: dor localiza-se na região anterior do
joelho esquerdo, sendo pior durante a movimentação ativa do que na passiva. Não há limitação da
amplitude de movimento do joelho esquerdo. Sinal da tecla negativo. Sem sinais de abaulamento do
recesso suprapatelar ou fossa poplítea. Paciente é obesa. Qual o diagnóstico mais provável?
(A) Artrite traumática do joelho esquerdo.

2
CURSO DE MEDICINA
MODELO GRADEPEN
(B) Tendinite da pata de ganso.

(C) Bursite pré-patelar.
(D) Cisto de Baker.
GABARITO: Item (C)
A) Falso, pois não há sinais de artrite no exame físico: o teste da tecla é negativo, o edema se localiza
somente na região anterior do joelho, não há edema ou abaulamento do recesso suprapatelar, a dor
não é de mesma intensidade nos movimentos ativos e passivos da articulação...
B) Falso, pois a tendinite da pata de ganso causa dor na região medial do joelho e, principalmente, na
região medial e proximal da tíbia, onde se inserem os tendões da pata de ganso. Não há dor na
região anterior do joelho nesta entidade.
C) VERDADEIRO, pois é causa de dor na região anterior do joelho quando o exame físico
demonstra sinais de reumatismo de partes moles nesta região: edema localizado na região anterior
do joelho, dor no movimento ativo mais intensa do que no movimento passivo, sem sinais
sugestivos de artrite do joelho (sinal da tecla negativo).
D) Falso, pois o cisto de baker ou cisto poplíteo é causa de dor na região posterior do joelho e não na
região anterior como o caso referido. Além disso, não há alterações no exame físico que sugiram
cisto em região poplítea.
e-PUB.

[recurso eletrônico] / J. Larry Jameson... [et al.] ; tradução: André Garcia Islabão...[et al.] ; [revisão
técnica: Ana Maria Pandolfo Feoli... [et al]. – 20. ed. – Porto Alegre : AMGH, 2020. Cap. 363. e-PUB.
eletrônico] / J. Larry Jameson... [et al.] ; tradução: André Garcia Islabão...[et al.] ; [revisão técnica: Ana
Maria Pandolfo Feoli... [et al]. – 20. ed. – Porto Alegre : AMGH, 2020. Cap. 368. e-PUB.
PARECER DO NAPe:
3
CURSO DE MEDICINA
MODELO GRADEPEN
4
CURSO DE MEDICINA
MODELO GRADEPEN
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO: distinguir doença articular

inflamatória de doença articular não inflamatória/mecânica; conduzir, com correção semiotécnica, o
exame físico musculoesquelético.
Paciente A.C.A., 43 anos, masculino, vem ao reumatologista encaminhado pelo ortopedista por história de
dores crônicas na coluna há 12 anos, com melhora com a movimentação corporal diurna e piora com o
repouso noturno. Refere rigidez matinal maior que 1 hora. Nega febre, perda de peso ou quaisquer outras
queixas no interrogatório de órgãos e aparelhos. Ao exame físico: retificação lombar à inspeção; limitação
da flexão lombar; teste de Schober de 2,5cm, teste de Lasègue negativo bilateralmente. Qual a melhor
interpretação diagnóstica do caso clínico?
(A) Trata-se de uma lombalgia mecânica causada por contratura muscular de repetição.
(B) Trata-se de uma lombalgia inflamatória causada por metástase de neoplasia prostática.
(C) Trata-se de uma lombalgia mecânica causada por osteoartrite lombar.
(D) Trata-se de uma lombalgia inflamatória causada por espondilite anquilosante.
GABARITO: Item (D)
A) Falso, pois a lombalgia que melhora com a movimentação do corpo e piora com o repouso é a
inflamatória.
B) Falso, pois o quadro álgico se iniciou quando o paciente tinha 31 anos, ou seja, muito jovem pra
se pensar em metástase óssea de neoplasia prostática. Não há febre, perda de peso... Além disso,
as alterações do exame físico são típicas de espondilite anquilosante.
C) Falso, pois a lombalgia não é mecânica e é improvável a osteoartrite lombar se iniciando aos 31
anos de idade.
D) Verdadeiro, pois se trata de uma lombalgia com características inflamatórias, num homem jovem
e com exame físico que sugere espondilite anquilosante.
João Francisco Marques Neto, Sebastião Cezar Radominski. - 2. ed. - Barueri [SP] : Manole, 2021. Cap.
3. e-PUB.

5
CURSO DE MEDICINA
MODELO GRADEPEN
PARECER DO NAPe:
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO: classificar as artrites segundo

número de articulações acometidas, padrão evolutivo, grau de inflamação, distribuição axial e periférica.
Paciente L.C.M., 48 anos, masculino, branco, defensor público, casado, natural e procedente de Fortaleza
– CE, procurou o reumatologista com queixas de há 9 anos vir apresentando crises de artrites de início
súbito em tornozelo esquerdo ou em joelho direito (o comprometimento nunca ocorreu nas duas
articulações numa mesma crise), com duração de cerca de 5 dias, inicialmente com longos períodos de
intervalo assintomático e, recentemente, tornando-se cada vez mais frequentes. Nega outras alterações no
interrogatório de órgãos e aparelhos. Como seria a classificação do padrão de acometimento articular e
qual o diagnóstico mais provável, respectivamente?
(A) Monoartrite com padrão intermitente e artrite microcristalina.

(B) Oligoartrite com padrão aditivo e artrite reumatóide.
(C) Monoartrite com padrão migratório e artrite gonocócica.
6
CURSO DE MEDICINA
MODELO GRADEPEN
(D) Oligoartrite com padrão aditivo e artrite psoriásica.

GABARITO: Item (A)
a) Verdadeiro, pois se trata de crises de monoartrite em tornozelo esquerdo ou joelho direito, com
padrão intermitente (crises de artrite recorrentes com período intercrítico assintomático) e a
patologia mais provável para esse quadro clínico num paciente homem de meia-idade é uma
artrite microcristalina, sobretudo a artrite gotosa.
b) Falso, pois o padrão de acometimento articular não é oligoartrite e sim monoartrite, pois não há o
comprometimento das duas articulações numa única crise de artrite. Além disso, não há padrão de
acometimento articular aditivo e sim intermitente.
c) Falso, pois o padrão de acometimento articular é monoartrite, mas não é migratório. Não há
migração de uma articulação para outra dentro de uma única crise de artrite. O padrão é realmente
intermitente.
d) Falso, pois o padrão de acometimento articular não é oligoartrite, pois as crises de artrite são
sempre monoarticulares.
Sousa Vasconcelos, João Francisco Marques Neto, Sebastião Cezar Radominski. - 2. ed. - Barueri [SP]:
e-PUB.

[recurso eletrônico] / J. Larry Jameson... [et al.]; tradução: André Garcia Islabão...[et al.] ; [revisão
técnica: Ana Maria Pandolfo Feoli... [et al]. – 20. ed. – Porto Alegre: AMGH, 2020. Cap. 363. e-PUB.
eletrônico] / J. Larry Jameson... [et al.]; tradução: André Garcia Islabão...[et al.] ; [revisão técnica: Ana
Maria Pandolfo Feoli... [et al]. – 20. ed. – Porto Alegre: AMGH, 2020. Cap. 368. e-PUB.
PARECER DO NAPe:
7
CURSO DE MEDICINA
MODELO GRADEPEN
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO: reconhecer as principais

manifestações extra-articulares das doenças reumatológicas mais frequentes; classificar as artrites
segundo número de articulações acometidas, padrão evolutivo, grau de inflamação, distribuição axial e
periférica.
Paciente M.F.V., 25 anos, feminina, vem ao reumatologista com queixas de ficar com as bochechas
avermelhadas sempre que se expõe à luz do sol há cerca de 1 ano, com manutenção de uma lesão papular
eritematosa na região da face nas últimas semanas. Há 8 semanas, iniciou ainda dor e edema em
articulações dos punhos. Após 3 dias do comprometimento dos punhos, iniciou dor e edema nos ombros.
Após mais 2 dias, sem resolução das artrites anteriores, iniciou dor e edema nos joelhos. Qual o padrão de
acometimento articular e a patologia mais provável?
(A) Poliartrite crônica, migratória, simétrica e lúpus eritematoso sistêmico.
(B) Oligoartrite aguda, migratória, simétrica e artrite psoriásica.
(C) Poliartrite crônica, aditiva, simétrica e lúpus eritematoso sistêmico.
(D) Oligoartrite crônica, aditiva, simétrica e artrite psoriásica.
GABARITO: Item (C)
a) Falso, pois é uma poliartrite crônica (mais de 6 semanas de duração), mas não é migratória e sim
aditiva (quando há o comprometimento das próximas articulações, as primeiras continuam ainda doloridas
e edemaciadas).
b) Falso, pois o quadro não é de uma oligoartrite e sim poliartrite (maior que 4 articulações
acometidas), além de não ser aguda nemmigratória. Também é um quadro mais sugestivo de lúpus do que
de artrite psoriásica pelo tipo de manifestação cutânea.
c) Verdadeiro.
d) Falso, pois o quadro clínico do caso não é uma oligoartrite (comprometimento de 2 a 4
articulações) e sim de uma poliartrite (comprometimento de mais de 4 articulações, sendo no caso
específico 6 articulações). Também é mais sugestivo de lúpus do que artrite psoriásica pela manifestação
cutânea.
João Francisco Marques Neto, Sebastião Cezar Radominski. - 2. ed. - Barueri [SP] : Manole, 2021. Cap.
3. e-PUB.

8
CURSO DE MEDICINA
MODELO GRADEPEN
PARECER DO NAPe:
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO: reconhecer os sintomas da artrite

reumatoide; reconhecer os sinais da artrite reumatoide, descrever os critérios classificatórios da artrite
reumatoide.
Paciente M.A.T., 55 anos, feminina, iniciou há 7 semanas dor e edema em segundas e terceiras
articulações metacarpofalangeanas bilaterais. Após 5 dias, se adicionaram dor, edema, calor nos punhos e
na terceira interfalangeana proximal direita e na quarta interfalangeana proximal esquerda. Nega febre,
perda de peso, anorexia, lesões cutâneas ou queixas oftalmológicas. O exame físico geral é normal e o
osteoarticular confirma a dor e edema nas articulações relatadas. O hemograma é normal, PCR = 0,9
mg/dL (VR < 0,3 mg/dL), fator reumatoide de 45 UI/mL (VR < 30UI/mL), VHS = 28 mm/H (VR < 20
mm/H) e FAN não reagente. Qual o melhor diagnóstico?
(A) Artrite reumatoide.

(B) Lúpus eritematoso sistêmico.
(C) Osteoartrite.
(D) Artrite psoriásica
GABARITO: Item (A)
a) Verdadeiro.
b) Falso, pois o FAN é não reagente.
c) Falso, pois a osteoartrite não poderia explicar todo o quadro clínico descrito. Além disso, é
raríssimo o acometimento das metacarpofalangeanas pela osteoartrite, ao contrário da artrite
reumatóide que acomete com muita frequência este grupo de articulações.
9
CURSO DE MEDICINA
MODELO GRADEPEN
d) Falso, o caso não sugere artrite psoriásica, primeiro pela falta de lesões de pele sugestivas de
psoríase cutânea; segundo, o fator reumatoide é positivo, o que encaminha o diagnóatico de artrite
reumatoide.

Radominski. - 2. ed. - Barueri [SP] : Manole, 2021. Cap. 4. e-PUB
MOTA, LMH. et al. ARTRITE REUMATÓIDE. In: Livro da Sociedade Brasileira de Reumatologia /
João Francisco Marques Neto, Sebastião Cezar Radominski. - 2. ed. - Barueri [SP]: Manole, 2021. Cap.
21. e-PUB.
SHAH, A.; ST CLAIR, EW. Artrite Reumatoide. In: Medicina Interna de Harrison [recurso eletrônico] / J.
Larry Jameson... [et al.]; tradução: André Garcia Islabão...[et al.] ; [revisão técnica: Ana Maria Pandolfo
Feoli... [et al]. – 20. ed. – Porto Alegre: AMGH, 2020. Cap. 351. e-PUB.
SMOLEN, JS et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic
and biological disease-modyfing antirheumatic drugs. Ann Rheum Dis 2017; 76: 960-77.
PARECER DO NAPe:
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO: selecionar os exames

complementares utilizados para diagnóstico de artrite reumatoide.
10
CURSO DE MEDICINA
MODELO GRADEPEN
Paciente T.C., 28 anos, feminina, com quadro de poliartrite aditiva em punhos, metacarpofalangeanas,
interfalangeanas proximais dos quirodáctilos há 12 semanas, com piora progressiva, apesar do uso de três
tipos diferentes de anti-inflamatórios não hormonais pela paciente. Não há alterações no exame físico
cardiológico, respiratório, dermatológico ou neurológico. Apresenta hemograma normal, VHS = 65 mm/H
(VR 0 – 20 mm/H), PCR = 2,43 mg/dL (VR < 0,5 mg/dL). Qual seria o próximo exame a ser solicitado
que poderia preencher os critérios classificatórios ACR/EULAR desta doença reumática?
(A) Antiestreptolisina-O (ASO).

(B) Fator reumatoide.
(C) FAN.
(D) Ferritina.
GABARITO: Item (B)
A) Falso, pois a paciente está fora da faixa etária para febre reumática e o quadro clínico também não
sugere esta patologia. Não há febre, artrite migratória, sinais clínicos de cardite, etc.
B) Verdadeiro, pois o quadro clínico é muito sugestivo de artrite reumatoide. Não há outras
alterações clínicas ou laboratoriais que sugiram lúpus ou outra doença.
C) Falso, pois o FAN reagente somado ao quadro clínico de artrites não poderia fechar o critério de
classificação do lúpus.
D) Falso, pois a ferritina não ajudaria a fechar critério classificatório da artrite reumatóide.

21. e-PUB.
SMOLEN, JS et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic
and biological disease-modyfing antirheumatic drugs. Ann Rheum Dis 2017; 76: 960-77.
PARECER DO NAPe:
11
CURSO DE MEDICINA
MODELO GRADEPEN

complementares utilizados para diagnóstico de artrite reumatoide; reconhecer as principais complicações
relacionadas à artrite reumatoide.
Paciente de 55 anos, feminina, com quadro de artrites crônicas em ombros, cotovelos, punhos, terceiras e
quartas articulações interfalangeanas proximais dos quirodáctilos há cerca de 5 meses. Apresenta VHS =
75 mm/H (VR 0 – 20 mm/H), PCR = 7,30 mg/dL (VR < 0,5 mg/dL) e anti-CCP reagente alto título.
Chegou ao reumatologista e foi diagnosticado com artrite reumatóide. Qual seria a anormalidade
hematológica mais comum associada à esta doença?
(A) Leucopenia.
(B) Neutropenia.
(C) Plaquetopenia.
(D) Anemia.
GABARITO: Item (D)
A) Falso, pois a leucopenia associada à artrite reumatoide é incomum. Normalmente ocorre como
efeito adverso de alguns fármacos utilizados no tratamento.
B) Falso, pois a neutropenia está associada à síndrome de Felty, mas ocorre raramente, em menos de
1% dos pacientes com artrite reumatoide.
C) Falso, pois a trombocitopenia imunomediada é rara na artrite reumatoide.
D) Verdadeiro, pois a anemia normocítica e normocrômica é a manifestação hematológica mais
comum na artrite reumatoide.
21. e-PUB.
12
CURSO DE MEDICINA
MODELO GRADEPEN
PARECER DO NAPe:
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO: determinar o tratamento clínico e

intervencionista da artrite reumatoide.
Paciente M.A., 58 anos, feminina, com quadro de poliartrite crônica, simétrica, aditiva, predominando em
articulações das mãos e associada a rigidez matinal maior que 1 hora, foi diagnosticada como portadora de
artrite reumatoide. Qual seria a medicação indicada para o início do tratamento (primeira linha de
tratamento)?
(A) Rituximabe.
(B) Adalimumabe.
(C) Tofacitinibe.
(D) Metotrexate.
GABARITO: Item (D)
A) Falso, pois o rituximabe (anti-CD20) é medicação de terceira linha no tratamento de artrite
reumatoide.
B) Falso, pois o adalimumabe (anti-TNF alfa) é medicação de segunda ou terceira linha no
tratamento de artrite reumatoide.
C) Falso, pois o tofacitinibe (inibidor da JAK) é medicação de segunda ou terceira linha no
tratamento de artrite reumatoide.
D) Verdadeiro, pois o metotrexato é a droga modificadora de doença sintética convencional mais
indicada para iniciar o tratamento da artrite reumatoide (primeira linha de tratamento).
21. e-PUB.
PARECER DO NAPe:
13
CURSO DE MEDICINA
MODELO GRADEPEN

complementares utilizados para diagnóstico de artrite reumatoide.
Paciente D.F., 55 anos, feminina, procura o reumatologista pela primeira vez com história de poliartrite
crônica há 3 anos em cotovelos, punhos, joelhos, metacarpofalangeanas e interfalangeanas dos
quirodáctilos. Qual o primeiro exame de imagem mais comumente solicitado para o caso?
(A) Cintilografia óssea de corpo inteiro.

(B) Radiografia convencional das mãos.
(C) Tomografia computadorizada das articulações acometidas.
(D) Radiografia convencional das sacroilíacas.
GABARITO: Item (B)
A) Falso, pois não há recomendação de usar cintilografia óssea na investigação ou acompanhamento
de artrite reumatoide.
B) Verdadeiro, pois se trata de um exame barato, de fácil acesso pelo paciente e que ajuda a
confirmar o diagnóstico de artrite reumatoide, sobretudo quando o quadro já tem anos de
evolução como no caso relatado.
C) Falso, pois não há recomendação de usar tomografia computadorizada na investigação ou
acompanhamento de artrite reumatoide.
D) Falso, pois essa seria a recomendação caso houvesse comprometimento de sacroilíacas e a
suspeita fosse de espondiloartrite e não de artrite reumatoide.
21. e-PUB.
PARECER DO NAPe:
14
CURSO DE MEDICINA
MODELO GRADEPEN
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO: reconhecer os sintomas da

osteoartrite; reconhecer os sinais da osteoartrite; interpretar os métodos complementares de diagnóstico
relacionados à osteoartrite.
Paciente M.M., 68 anos, feminina, obesa, com quadro de dores nos joelhos há 1 ano, sempre que
caminha muito num único dia ou quando sobe mais de 2 lances de escadas. No exame físico apresenta
crepitações e dor nos joelhos durante movimento de flexão e extensão ativas e passivas dos joelhos. Testes
de Mcmurray, gavetas anterior e posterior negativos. Radiografia de joelhos mostra discretos osteófitos
marginais fêmoro-tibiais. Qual é o diagnóstico mais provável?
(A) Osteoartrite de joelhos.

(B) Rotura dos meniscos mediais.
(C) Lesão de ligamento cruzado anterior.
(D) Lesão de ligamento cruzado posterior.
GABARITO: Item (A)
A) Verdadeiro, pois paciente tem fatores de risco para osteoartrite como idade avançada e obesidade,
tem exame físico dos joelhos compatível com osteoartrite e sem sinais de lesões meniscais ou
ligamentares. A radiografia dos joelhos com osteófitos também é compatível.
B) Falso, pois não há manobras do exame físico sugestivas de lesões meniscais.
C) Falso, pois não há manobra do exame físico sugestiva de lesão do ligamento cruzado anterior.
D) Falso, pois não há manobra do exame físico sugestiva de lesão do ligamento cruzado posterior.
FELSON, DT.; NEOGI, T. Osteoartrite. In: Medicina Interna de Harrison [recurso eletrônico] / J. Larry
Jameson... [et al.] ; tradução: André Garcia Islabão...[et al.] ; [revisão técnica: Ana Maria Pandolfo Feoli...
[et al]. – 20. ed. – Porto Alegre : AMGH, 2020. Cap. 364. e-PUB.
ROCHA, FACl. Osteoartrite. In: Livro da Sociedade Brasileira de Reumatologia / editores Samuel
Katsuyuki Shinjo, Caio Moreira; editores associados José Tupinambá Sousa Vasconcelos, João Francisco
Marques Neto, Sebastião Cezar Radominski. - 2. ed. - Barueri [SP] : Manole, 2021. Cap.78. e-PUB.
PARECER DO NAPe:
15
CURSO DE MEDICINA
MODELO GRADEPEN
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO: reconhecer os sintomas da

osteoartrite; reconhecer os sinais da osteoartrite; interpretar os métodos complementares de diagnóstico
relacionados à osteoartrite; classificar as formas clínicas da osteoartrite em primária e secundária.
Paciente A.F.M., 69 anos, masculino, procura o reumatologista com queixas de dores em articulações
interfalangeanas dos quirodáctilos há 5 anos. Ao exame físico: nodulações ósseas doloridas em
interfalangeanas proximais e distais dos quirodáctilos, sem sinais de aumento de partes moles ou
sinovites. Qual o diagnóstico, nome dos nódulos das interfalangeanas proximais e distais,
respectivamente?
(A) Osteoartrite secundária de mãos, nódulos de Bouchard e nódulos de Heberden.

(B) Osteoartrite primária de mãos, nódulos de Bouchard e nódulos de Heberden.
(C) Osteoartrite secundária de mãos, nódulos de Heberden e nódulos de Bouchard.
(D) Osteoartrite primária de mãos, nódulos de Heberden e nódulos de Bouchard.
GABARITO: Item (B)
A) Falso, pois o quadro é de uma osteoartrite primária (não há sinais de outras doenças como
condrocalcinose, gota, artrite reumatóide, espondiloartrite, necrose asséptica do colo do fêmur...).
B) Verdadeiro.
C) Falso, pois o quadro é de uma osteoartrite primária e o nome dos nódulos está invertido.
D) Falso, pois o quadro é de uma osteoartrite primária, porém o nome dos nódulos está invertido.
16
CURSO DE MEDICINA
MODELO GRADEPEN
PARECER DO NAPe:

cirúrgico da osteoartrite; planificar o seguimento terapêutico na osteoartrite.
Paciente de 63 anos, feminina, portadora de osteoartrite de joelhos, procura o reumatologista para saber
quais seriam as atividades físicas mais adequadas para seu caso. A resposta do reumatologista foi:
(A) Exercícios em água gelada são mais bem tolerados.

(B) Exercícios aeróbicos como caminhadas em ladeiras.
(C) Exercícios de resistência (fortalecimento muscular), mas não aeróbicos.
(D) Exercícios aeróbicos e/ou de resistência (fortalecimento muscular).
GABARITO: Item (D)
A) Falso, pois os exercícios em água aquecida é que são mais bem tolerados.
B) Falso, pois é preciso evitar atividades que forcem desnecessariamente e gerem dor. O ideal é
caminhar no plano e evitar ladeiras.
C) Falso, pois além dos exercícios de resistência que gerem realmente fortalecimento dos músculos
que cruzem a articulação com osteoartrite, também é recomendado atividades aeróbicas.
D) Verdadeiro.
17
CURSO DE MEDICINA
MODELO GRADEPEN
PARECER DO NAPe:

cirúrgico da osteoartrite; planificar o seguimento terapêutico na osteoartrite.
Paciente de L.L., 68 anos, feminina, com quadro de dor no quadril direito há 15 anos, que atualmente a
impede de caminhar. Antigamente, tinha alívio importante das dores com o uso de anti-inflamatórios não
hormonais, uso de muletas e fisioterapia nas crises, porém recentemente não tem mais melhora
sintomática e já tem alteração discreta da função renal. A radiografia de coxofemoral direita confirma
padrão de osteoartrite primária avançada, já com redução total do espaço articular. Qual a melhor conduta
para o caso descrito?
(A) Uso contínuo de Anti-inflamatório não hormonal.

(B) Uso contínuo de opioides fracos.
(C) Uso de bengala.
(D) Artroplastia total de quadril direito.
GABARITO: Item (D)
A) Falso, pois o uso contínuo de anti-inflamatório não hormonal não é recomendado pelos riscos
cardíacos, gastrointestinais e renais em idosos. Além disso, em paciente com insuficiência renal,
deve ser proibido.
B) Falso, pois o uso contínuo de opioides fracos em idosos é perigoso pelos efeitos adversos de
tonturas, náuseas, risco de quedas e fraturas...Mesmo que seja feito por um período, não deve ser
a conduta definitiva para um quadro de osteoartrite avançada de quadril em paciente já com
disfunção renal.
C) Falso, pois o uso de bengala para retirar a carga da articulação afetada pode ser tentada, mas
devido à gravidade da osteoartrite e já com falha ao uso de muletas, a melhora sintomática
provavelmente seria muito pequena.
D) Verdadeiro, pois esta seria a melhor conduta para paciente de 68 anos, com osteoartrite de quadril
avançada, de longo tempo de evolução (15 anos), sem melhora sintomática da dor com
tratamentos clínicos e já com limitação para uso de várias medicações por disfunção renal.
18
CURSO DE MEDICINA
MODELO GRADEPEN
PARECER DO NAPe:
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO: classificar as formas clínicas de

osteoartrite - primária e secundária.
Paciente F.N., 49 anos, feminina, asmática desde os 14 anos de idade e usuária crônica de doses elevadas
de corticosteroides orais. Há 3 anos vem com dores refratárias aos tratamentos clínicos na coxofemoral
esquerda. A radiografia mostra sinais de osteoartrite avançada. Assinale a afirmativa correta:
(A) É provável que seja uma osteoartrite secundária à necrose asséptica do colo do fêmur pelo uso
abusivo e prolongado de corticosteroides.
(B) É provável que seja uma osteoartrite primária, uma vez que a paciente é muito jovem para ter uma
forma secundária de osteoartrite.
(C) É provável que seja uma osteoartrite secundária a artrite gotosa, uma vez que se trata de uma
doença muito comum em mulheres desta idade.
(D) É provável que seja uma osteoartrite primária, pois a osteoartrite secundária não atinge um nível tão
avançado na radiografia de coxofemoral.
GABARITO: Item (A)
A) Verdadeiro.
B) Falso, pois não há diferenciação entre as formas primárias e secundárias de osteoartrite somente
pela idade.
C) Falso, pois a artrite gotosa não é comum em mulheres de 49 anos e a coxofemoral também não é
uma articulação comumente acometida por essa doença.
D) Falso, pois a osteoartrite secundária pode atingir níveis tão avançados na radiografia da
articulação quanto uma osteoartrite primária.
19
CURSO DE MEDICINA
MODELO GRADEPEN
PARECER DO NAPe:
Questão Discursiva:
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO : reconhecer os sintomas e sinais

da artrite reumatoide; interpretar os principais exames complementares utilizados no diagnóstico de artrite
reumatoide e determinar o tratamento clínico e intervencionista da artrite reumatoide.
Paciente de 48 anos, feminina, relata quadro de artrite de início súbito há 11 semanas, acometendo
inicialmente o punho direito, se adicionando no segundo dia ao cotovelo esquerdo e, nos dias
subsequentes, se adicionando aos joelhos, punho esquerdo e, por fim, cotovelo direito, segundas e
terceiras metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais dos quirodáctilos bilateralmente. Paciente
tem rigidez matinal maior que 2 horas. Nega febre, perda de peso ou outras queixas sistêmicas. Não há
alterações no exame físico cardiológico, respiratório, dermatológico ou neurológico. O exame
osteoarticular confirma dor e edema em todas as articulações relatadas na anamnese. Hemograma
apresenta anemia normocrômica e normocítica com hemoglobina de 10,5g/dL, VHS = 65 mm/H (VR 0 –
20 mm/H), PCR = 5,43 mg/dL (VR < 0,5 mg/dL), Fator Reumatoide = não reagente. Responda:
(A) Qual o tipo de padrão de acometimento articular (considerar número de articulações, padrão
evolutivo, simetria e tempo de duração)? Explique o significado de cada uma das 4 palavras
necessárias nesta resposta.
(B) Cite sua principal hipótese diagnóstica e qual exame laboratorial você pediria para tentar fechar o
diagnóstico. Justifique.
(C) Cite um dos principais diagnósticos diferenciais. Justifique por que essa hipótese não foi sua
hipótese diagnóstica principal.
(D) Cite três fármacos que você usaria para tratar o paciente após confirmar sua primeira hipótese
diagnóstica.
GABARITO: vide abaixo nas justificativas.
A) Poliartrite aditiva simétrica crônica. “Poliartrite” porque há mais de 4 articulações acometidas
pela doença; “aditiva” porque quando a próxima articulação foi comprometida, a anterior ainda
estava inflamada; “simétrica” porque o comprometimento articular é simétrico; e “crônica”
porque o quadro tem mais de 6 semanas.
B) Artrite reumatóide e anti-CCP. Este exame tem maior especificidade para artrite reumatoide e
deve ser solicitado no contexto de uma poliartrite aditiva, simétrica e com fator reumatoide
negativo.
C) Lúpus eritematoso sistêmico. Não foi a principal hipótese diagnóstica pela ausência de sintomas
sistêmicos e cutâneos que são muito frequentes nestes pacientes.
20
CURSO DE MEDICINA
MODELO GRADEPEN
D) Metotrexato, corticóide, analgésicos e/ou anti-inflamatórios não hormonais.
21. e-PUB.

Radominski. - 2. ed. - Barueri [SP] : Manole, 2021. Cap. 4. e-PUB
21
CURSO DE MEDICINA
MODELO GRADEPEN
22
CURSO DE MEDICINA
MODELO GRADEPEN
23

Aim 1 Reumato T10

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Aim 1 Reumato T10

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

DISCIPLINA: Reumatologia

PROFESSOR ELABORADOR: Francisco Saraiva da Silva Junior

REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA (Formato ABNT):

BORBA NETO, EF et al. Lúpus Eritematoso Sistêmico. In: Livro da Sociedade

A) Anticorpos anti-DNA de fita dupla (anti-DNAds) se correlacionam com atividade

REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA (Formato ABNT):

A) A presença de autoanticorpos só costuma aparecer meses a anos após a

A) Lupus Eritematoso Discóide.

REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA (Formato ABNT):

ENUNCIADO: 5- Que medicação pode ser considerada como “pedra angular” no

“ A pedra angular no tratamento de todos os pacientes com LES é o uso dos

REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA (Formato ABNT):

PADRÃO DE RESPOSTA: A) Total: 0,5 pt

REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA (Formato ABNT):

Aim1 – T10- 2021.1

PROFESSOR ELABORADOR: Leonardo de Oliveira Cavalcante

OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:

(A) Artrite de punho direito.

NEUBARTH, F; VASCONCELOS, JTS. Padrões Clínicos de Reconhecimento em Reumatologia. In:

PROFESSOR ELABORADOR: Leonardo de Oliveira Cavalcante

OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO: identificar e descrever os

(A) Artrite traumática do joelho esquerdo.

(B) Tendinite da pata de ganso.

NEUBARTH, F; VASCONCELOS, JTS. Padrões Clínicos de Reconhecimento em Reumatologia. In:

PROFESSOR ELABORADOR: Leonardo de Oliveira Cavalcante

OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO: distinguir doença articular

NEUBARTH, F; VASCONCELOS, JTS. Padrões Clínicos de Reconhecimento em Reumatologia. In:

PROFESSOR ELABORADOR: Leonardo de Oliveira Cavalcante

OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO: classificar as artrites segundo

(A) Monoartrite com padrão intermitente e artrite microcristalina.

(D) Oligoartrite com padrão aditivo e artrite psoriásica.

NEUBARTH, F; VASCONCELOS, JTS. Padrões Clínicos de Reconhecimento em Reumatologia. In:

PROFESSOR ELABORADOR: Leonardo de Oliveira Cavalcante

OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO: reconhecer as principais

NEUBARTH, F; VASCONCELOS, JTS. Padrões Clínicos de Reconhecimento em Reumatologia. In:

PROFESSOR ELABORADOR: Leonardo de Oliveira Cavalcante

OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO: reconhecer os sintomas da artrite

(A) Artrite reumatoide.

NEUBARTH, F; VASCONCELOS, JTS. Padrões Clínicos de Reconhecimento em Reumatologia. In:

PROFESSOR ELABORADOR: Leonardo de Oliveira Cavalcante

OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO: selecionar os exames

(A) Antiestreptolisina-O (ASO).

NEUBARTH, F; VASCONCELOS, JTS. Padrões Clínicos de Reconhecimento em Reumatologia. In:

PROFESSOR ELABORADOR: Leonardo de Oliveira Cavalcante

OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO: selecionar os exames

PROFESSOR ELABORADOR: Leonardo de Oliveira Cavalcante

OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO: determinar o tratamento clínico e

PROFESSOR ELABORADOR: Leonardo de Oliveira Cavalcante

OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO: selecionar os exames

(A) Cintilografia óssea de corpo inteiro.

PROFESSOR ELABORADOR: Leonardo de Oliveira Cavalcante

OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO: reconhecer os sintomas da

(A) Osteoartrite de joelhos.

PROFESSOR ELABORADOR: Leonardo de Oliveira Cavalcante

OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO: reconhecer os sintomas da

(A) Osteoartrite secundária de mãos, nódulos de Bouchard e nódulos de Heberden.

PROFESSOR ELABORADOR: Leonardo de Oliveira Cavalcante

OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO: determinar o tratamento clínico e

(A) Exercícios em água gelada são mais bem tolerados.

PROFESSOR ELABORADOR: Leonardo de Oliveira Cavalcante

OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO: determinar o tratamento clínico e

(A) Uso contínuo de Anti-inflamatório não hormonal.

PROFESSOR ELABORADOR: Leonardo de Oliveira Cavalcante