PROBLEMA 3

Questão 01 Sepse é uma síndrome definida como resposta inflamatória desregulada a uma infecção levando à
disfunção de órgãos e sistemas. A respeito desta síndrome, julgue os itens a seguir:
a) No Brasil, o diagnóstico de sepse acarreta em mortalidade elevada: cerca de 25%.
Nos Estados Unidos, a mortalidade girava em torno de 40 a 50% antes da década de 1990, e atualmente está em 20%
de mortalidade hospitalar. Na Europa os números são semelhantes. Mas nos países em desenvolvimento e
subdesenvolvidos essa mortalidade é maior. No Brasil estamos em torno de 50 a 60%.

b) A sepse cursa com uma inflamação intravascular descontrolada não regulada e autossustentável, que cursa com
lesão celular.
A Sepse pode ser definida como uma resposta desregulada à infecção, levando a disfunção orgânica. Na disseminação
inflamatória intravascular, ocorre disparidade entre o volume sanguíneo e a capacidade do leito vascular. Como
consequência, instala-se perfusão tissular reduzida, com hipóxia celular e, finalmente, morte celular.

c) A sepse pode ser decorrente de perfurações ou rupturas de órgãos abdominais ou pélvicos.

Verdadeiro, pode ser uma complicação, uma vez que perfuração ou rupturas de órgãos abdominais ou pélvicos leva a
inflamação e infecções bacterianas, além de cursar com disfunção orgânica

d) Outras causas de sepse incluem meningite, pielonefrite e abscesso renal, além de graves infecções cutâneas.
Verdadeiro, infecções de vários sistemas levam a sepse, como SNC - meningite, Renal - pielonefrite e abscesso renal,
Infecções cutâneas como erisipela, celulite e furúnculo

Questão 02 A incidência de sepse tem aumentado no mundo. A respeito deste quadro, marque V ou F:
a) A Idade avançada (≥ 65 anos), imunossupressão, neoplasias malignas, diabetes mellitus (DM) e obesidade são
fatores de risco bem estabelecidos para sepse.
VERDADEIRO. Fatores de risco: Idade avançada (≥ 65 anos), imunossupressão, neoplasias malignas, diabetes mellitus
(DM), obesidade, hospitalização recente (nos últimos 3 meses), evidência de bacteremia, pneumonia comunitária (quase
metade dos casos de pneumonia comunitária evoluem com sepse), admissão em UTI, fatores genéticos.

b) A sepse pode estar relacionada a qualquer foco infeccioso. As infecções mais comumente associadas à sua
ocorrência são a pneumonia, a infecção intra-abdominal e a infecção urinária.
VERDADEIRO. Levando-se em conta que a sepse pode estar relacionada a qualquer foco infeccioso, é preciso lembrar
que, as infecções mais comumente associadas a sua ocorrência são: a infecção intra- abdominal, a pneumonia, e a
infecção urinaria. A pneumonia, em geral, é o foco responsável por pelo menos, metade dos casos de sepse.

c) O foco infeccioso tem íntima relação com a gravidade do processo. Sendo assim, a letalidade associada à sepse de
foco urinário é nitidamente maior do que outras fontes de infecção, como pulmonares e gastrointestinais.
FALSO.O foco infeccioso tem íntima relação com a gravidade do processo. Por exemplo, a letalidade associada à sepse
de foco urinário é reconhecidamente menor do que a de outros focos. Tanto infecções de origem comunitária como
aquelas associadas à assistência à saúde podem evoluir para sepse ou choque. Mesmo germes amplamente sensíveis
advindos da comunidade podem levar a quadros graves. Nem sempre é possível identificar o agente. As hemoculturas
são positivas em cerca de 30% dos casos e em outros 30% a choque. O perfil de resistência do agente etiológico parece
ser um fator relevante para determinar a má evolução. A multirresistência bacteriana, amplamente presente em nossas
instituições, é uma das principais causas de aumento da incidência, embora sua relação direta com maior letalidade não
esteja clara. Pacientes com germes multirresistentes muitas vezes trazem consigo outros determinantes de mau
prognóstico.

d) As principais citocinas inflamatórias envolvidas na fisiopatogênese da sepse são as interleucinas 4, 5 e 13.

FALSO.As pró-inflamatórias estão relacionadas com a fisiopatologia das síndromes dolorosas. Foram descritas as
células que secretam as citocinas, as citocinas pró-inflamatórias (IL-1, IL-2, IL-6, IL-7 e FNT) e anti-inflamatórias (IL-4, IL-
10, IL-13 e FTCβ),

Questão 03 A sepse ocorre quando a liberação de mediadores pró-inflamatórios excede os limites do ambiente
local, levando a uma resposta generalizada. A respeito deste fato, marque V ou F:
a) Os principais mecanismos geradores de disfunção orgânica são a redução da oferta tecidual de oxigênio e a lesão
celular.
Os principais mecanismos geradores de disfunção orgânica são a redução da oferta tecidual de oxigênio e a lesão
celular. Sendo o comprometimento da relação entre oferta e consumo de oxigênio um dos principais mecanismos de
disfunção orgânica na sepse.
Sepse pode ser definida como uma disfunção orgânica ameaçadora à vida em decorrência de resposta inflamatória
desregulada secundária a resposta do hospedeiro a uma infecção.

➔ Disfunção orgânica: aumento em 2 pontos no escore Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) como
consequência da infecção.
b) A ativação dos leucócitos leva à produção de espécies reativas de oxigênio, além da liberação de citocinas e
proteases.
Predomínio de neutrófilos na fase inicial, nas primeiras 24 horas, nas inflamações desencadeadas pela maioria dos
agentes flogógenos, pela ação de citocinas e quimiocinas liberadas por macrófagos e células dendríticas residentes,
ativadas, nos tecidos com lesão. Depois das 48 horas, os monócitos, ativados como macrófagos M1 (pró-inflamatórios),
passam a ser os dominantes no sítio inflamatório. Nas inflamações decorrentes de infecções virais ou por micobactérias,
por exemplo, predominam os linfócitos, plasmócitos, monócitos e macrófagos. Os neutrófilos também podem estar
presentes nas inflamações crônicas de longa duração como, por exemplo, na osteomielite bacteriana crônica, em
pneumonites crônicas, etc.

Os Fenômenos Irritativos são o conjunto de modificações desencadeadas no organismo pelo agente inflamatório,
flogógeno (infeccioso, parasitário, físico, químico, etc), com a participação de inúmeras moléculas sinalizadoras de
agressão, as alarminas, e a ativação do sistema proteolítico de contato (proteases do plasma dos sistemas da
coagulação, da fibrinólise/plasminogênio, das cininas e do complemento), resultando na liberação de mediadores
químicos responsáveis pelos eventos, fenômenos, do processo da inflamação.

Assim, os produtos do Sistema Proteolítico de Contato são mediadores nas respostas inflamatória e imunológicas,
humoral e celular. Desses modos, participam na identificação, processamento, transporte e retenção de antígenos.
Promovem a ativação celular e a indução da liberação de moléculas coestimuladoras, citocinas, e outros mediadores da
resposta imunológica.

c) Pacientes sépticos com sinais de hipoperfusão e hipotensão persistente tem maiores chances de evoluir com
desfechos desfavoráveis.
Verdadeiro

d) Choque séptico é definido como um quadro séptico com anormalidade circulatória, celular e metabólica associado a
um risco maior de morte em comparação à sepse isoladamente.
Definiu-se choque séptico como “um subgrupo dos pacientes com sepse que apresentam acentuadas anormalidades
circulatórias, celulares e metabólicas associadas com maior risco de morte do que a sepse isoladamente”. Os critérios
diagnósticos de choque séptico são a “necessidade de vasopressor para manter uma pressão arterial média acima de 65
mmHg, associada a nível sérico de lactato acima de 2 mmol/L, após a infusão adequada de fluidos”.

Questão 04 A precocidade na identificação e no diagnóstico da disfunção orgânica e, consequentemente, seu

tratamento, estão diretamente relacionados com o prognóstico do paciente. A respeito dos achados clínicos na
sepse, marque V ou F:
a) Hipotensão arterial (PAS < 90 mmHg, ou PAM < 70 mmHg, ou queda na PAS > 40 mmHg); alteração do nível de
consciência; dessaturação; taquipneia com esforço e sinais de insuficiência respiratória são sinais de gravidade na
sepse.
VERDADEIRA: Cardiovascular: (PAS ≤ 90 mmHg ou PAM ≤ 70 mmHg ou queda na PAS > 40 mmHg ou necessidade de
drogas vasoativas. A disfunção cardiovascular se manifesta por taquicardia e hipotensão. O débito cardíaco pode estar
normal, elevado ou reduzido. Miocardiodepressão pela sepse pode levar a elevação da troponina e é reversível.
➔ Disfunção respiratória manifesta-se basicamente por hipoxemia.
➔ Disfunção renal manifesta-se basicamente por oligúria.
➔ Disfunção neurológica manifesta-se basicamente por alteração do sensório/muscular/ cognição.
➔ Disfunção gastrointestinal manifesta-se basicamente por alteração de motilidade, atrofia da mucosa com
sangramento/translocação.
➔ Disfunção hepática manifesta-se basicamente por colestase.

b) A identificação do agente etiológico é de extrema importância para a decisão terapêutica, devendo-se tratamento.
FALSA: Todos os pacientes com sepse devem ser submetidos à coleta de culturas dos sítios sob suspeita clínica de
serem o foco em questão (best practice statement). É fundamental coletar as culturas antes da administração de
antibioticoterapia para aumentar a sensibilidade do exame. Isso é particularmente importante no tocante a hemoculturas.
A recomendação é o uso de terapia antimicrobiana de amplo espectro e todos os esforços devem ser feitos para a
identificação do agente infeccioso, de forma a permitir o descalonamento. Entretanto, a necessidade de aumentar a
sensibilidade do exame deve ser contraposta ao benefício da antibioticoterapia na primeira hora, ou seja, não pode haver
atraso significativo na administração de antimicrobianos secundários à dificuldade na coleta de culturas.

c) A ressuscitação volêmica inicial de pacientes sépticos deve ser realizada com concentrado de hemácias e colóides,
independente dos níveis de hemoglobina.
FALSA: Em pacientes sépticos com sinais de hipoperfusão é recomendada a reposição volêmica inicial com 30ml/kg de
peso de solução cristaloide (solução balanceada ou ringer lactato) nas primeiras horas, com preferência do ringer.

d) Pacientes que apresentem rebaixamento do nível de consciência podem exigir a intubação orotraqueal precoce para a
manutenção de uma via aérea prévia e a prevenção de broncoaspiração.
VERDADEIRA: Eventualmente, pacientes com insuficiência respiratória vão necessitar intubação orotraqueal e
ventilação mecânica para tratar possível hipoxemia durante o curso da reposição volêmica.

Questão 05 O tratamento da sepse baseia-se em ações que devem ser executadas o mais precocemente
possível, sendo que as medidas terapêuticas não devem ser retardadas para aguardar o resultado de exames
laboratoriais. Tendo em vista este conceito, analise as alternativas a seguir:
a) Na reposição volêmica inicial preconiza-se a administração de soluções cristalóides, como Ringer Lactato ou Soro
Fisiológico.
VERDADEIRA. Em pacientes sépticos com sinais de hipoperfusão é recomendada a reposição volêmica inicial com
30ml/kg de peso de solução cristaloide (solução balanceada ou ringer lactato) nas primeiras horas, com preferência do
ringer.

b) A antibioticoterapia deve considerar o uso de antibióticos recentes, germes anteriormente isolados, comorbidades,
imunodeficiências, internações prévias nos últimos 6 meses, presença de dispositivos invasivos e, quando possível,
prevalência e resistência locais.
VERDADEIRA: Utilizar terapia combinada, com duas ou três drogas, quando existir suspeita de infecção por agentes
multidrogas resistentes. Considerar o uso de diferentes classes de antibióticos, para um mesmo agente, em pacientes
com choque séptico.
Restringir o espectro antimicrobiano quando o patógeno for identificado e a sensibilidade conhecida; terapia combinada
pode ser de-escalonada conforme evidência de resposta clínica ou resolução da infecção

c) A Dobutamina é o vasopressor de primeira escolha para manter PAM adequada em um quadro de choque séptico.
FALSA: Uso de vasopressores para pacientes que permaneçam com pressão arterial média (PAM) abaixo de 65 (após a
infusão de volume inicial), sendo a noradrenalina a droga de primeira escolha.
O uso de outros vasopressores pode ser necessário. Dentre os disponíveis, a recomendação é o uso de vasopressina,
com intuito de desmame de noradrenalina ou como estratégia poupadora de catecolaminas, ou a adrenalina, preferível
em pacientes que se apresentem com débito cardíaco reduzido.

d) A corticoterapia pode ser utilizada pode ser considerada em pacientes com choque séptico refratário.
A utilização de coriticóides é recomendada para pacientes com choque séptico refratário, ou seja, naqueles em que não
se consegue manter a pressão arterial alvo, a despeito da ressuscitação volêmica adequada e do uso de vasopressores

Questão 06 Em relação ao diagnóstico de um quadro séptico, considere as seguintes alternativas:

a) O diagnóstico de sepse é feito quando há uma redução de 3 pontos ou mais pontos no escore SOFA, Sequential
Sepsis-related Organ Failure Assessment, além é claro de um quadro infeccioso suspeito ou presumido.
FALSA: O diagnóstico de sepse é feito quando há infecção presumida ou confirmada e aumento de 2 ou mais pontos no
escore SOFA. (Segundo: Medicina de Emergência, HC FMUSP 16ª Ed).

b) O qSOFA apresenta alta sensibilidade para o rastreio de sepse em pacientes suspeitos, enquanto o escore SIRS
apresenta alta especificidade.
FALSA: Em pacientes com suspeita de infecção, ferramentas têm sido estudadas para triagem de pacientes com sepse
possível:
SIRS: ≥ 2 pontos: apresenta alta sensibilidade, mas baixa especificidade para o diagnóstico de sepse no DE.
qSOFA: ≥ 2: apresenta baixa sensibilidade, mas alta especificidade para o diagnóstico de sepse. Pela baixa
sensibilidade, esse critério não é recomendado para a triagem de sepse no DE.

NEWS: ≥ 4: apresenta melhor acurária para sepse no DE (AUC 0,91) com sensibilidade comparável à do SIRS e
especificidade comparável à do qSOFA. O escore NEWS é utilizado atualmente no pronto-socorro do HC-FMUSP para a
triagem de pacientes com suspeita de sepse.
c) Os critérios de Síndrome da Resposta inflamatória Sistêmica têm alta sensibilidade para o diagnóstico de sepse, e
exige a contagem de leucócitos totais para que seja feito o seu cálculo.
FALSA: SIRS ≥ 2 pontos: apresenta alta sensibilidade, mas baixa especificidade para o diagnóstico de sepse.
d) Os critérios para choque séptico exigem a necessidade do uso de drogas vasoativas para manter uma PAM acima ou
igual a 65 mmHg, além de níveis de lactato acima de 2 mmol/L, sem quadro hipovolêmico associado.
VERDADEIRA:

**Drogas vasoativas
Seu valor inicial é de 0,1 mcg/kg/min. Após titular essa dose devemos avaliar se há necessidade de outro vasopressor,
normalmente valores maiores que 0,5 mcg/kg/min de noradrenalina já nos fazem pensar em outro vasopressor. As
próximas drogas de escolha são a vasopressina e a adrenalina.

Questão 07 Considerando a solicitação de exames complementares na abordagem de um possível quadro de

sepse, julgue as seguintes afirmativas em verdadeiro ou falso:
a) Para avaliar o grau de disfunção do sistema cardiovascular, devemos considerar apenas a pressão arterial média,
como pontuação no score SOFA.
FALSO. Para avaliar a função dos sistemas, incluindo a disfunção do sistema cardiovascular, usamos o score SOFA,
que utiliza os seguintes parâmetros: pressão arterial média, a frequência cardíaca, a quantidade de suporte de fluidos e
medicamentos vasoativos, a saturação de oxigênio.

b) Para a avaliação de disfunções orgânicas, devemos solicitar gasometria arterial, transaminases, coagulograma,
creatinina, contagem de plaquetas e lactato.
FALSA. Para Avaliar disfunções orgânicas está faltando alguns exames. Transaminases fica errada.

Coleta de exames laboratoriais – KIT SEPSE:

Gasometria arterial; gases presentes, suas distribuições, o pH e o equilíbrio ácido-base no sangue
Lactato arterial; O lactato atua como um tampão, ajudando a manter o pH sanguíneo dentro de um intervalo saudável.
Durante o exercício intenso, a produção de lactato pode levar à acidose metabólica temporária, mas o organismo é
capaz de compensar essa acidose, eliminando o excesso de ácido láctico.
Hemograma completo;
Creatinina; creatinina é normalmente excretada pela urina. Quando os rins têm o mecanismo prejudicado e a capacidade
de filtrar o sangue é afetada, a concentração de creatinina sérica aumenta. Quanto mais alta a concentração estiver,
mais grave será a insuficiência renal,
Ureia;
Bilirrubina total e frações; TGO TGP (fígado)
Coagulograma; exames que permite avaliar os processos de coagulação do sangue
Duas hemoculturas coletadas de sítios distintos:
Plaquetas O risco de hemorragia aumenta quando a contagem de plaquetas está abaixo do valor mínimo normal.

O SOFA foi desenvolvido para avaliar a gravidade da disfunção orgânica em pacientes com sepse e outras doenças
críticas. Esse sistema é composto por seis variáveis, cada uma avaliando um sistema orgânico diferente. São elas:
 Respiratório: PaO2/FiO2 (relação entre a pressão arterial de oxigênio e a fração inspirada de oxigênio)
 Cardiovascular: pressão arterial média
 Hepático: bilirrubina sérica
 Coagulação: plaquetas
 Renal: creatinina sérica ou diurese
 Neurológico: escala de coma de Glasgow
c) Dois pares de hemoculturas devem ser solicitados para todos os pacientes, e, se possível, aguardar a coleta antes do
início da antibioticoterapia.
VERDADEIRO. Devido ao aumento da morbimortalidade, recomenda-se realizar hemocultura (2 pares) de todos os
pacientes com suspeita de sepse grave ou choque séptico, independente do foco infeccioso, antes da administração da
terapia antimicrobiana. Para os pacientes que já estão submetidos à antibioticoterapia, devem ser realizadas culturas, na
probabilidade de resultados falso-negativos, pelo uso prévio de antibióticos. Hemocultura tem frascos contendo um meio
de cultura que permite e torna mais fácil o crescimento e a identificação de germes invasores
No entanto, em certos casos de pacientes gravemente doentes ou em situações em que a coleta de hemoculturas pré-
tratamento pode causar atrasos significativos no início do tratamento, os médicos podem optar por iniciar a
antibioticoterapia imediatamente e coletar as hemoculturas o mais rápido possível após o início do tratamento.

d) A ultrassonografia point of care é importante pois pode sugerir a etiologia, detectar complicações e orientar o
tratamento.
VERDADEIRO. Para que haja a condição de sepse, um foco infeccioso deve estar instalado e a ultrassonografia é um
método não invasivo e bastante para a busca desse foco. Devo ressaltar que este exame não seria um FAST, pois os
focos de infecção podem ser sutis e não estar relacionado obrigatoriamente a grandes derrames cavitários. Abscessos,
piometra, peritonite, pionefrose, pancreatite necrosante, piotórax são condições que podem ser geradoras de sepse e
essas condições podem ser identificadas através da ultrassonografia.

Questão 08 Considerando os objetivos do tratamento e os cuidados iniciais de um paciente séptico, julgue os

itens a seguir como verdadeiros ou falsos:
a) A ressuscitação volêmica é recomendada para pacientes com sinais de má perfusão. Deve-se monitorar o surgimento
de complicações de administração excessiva de volume, como congestão pulmonar.
VERDADEIRO. A ressuscitação volêmica é indicada para pacientes com sinais de má perfusão para melhorar a perfusão
de órgãos e tecidos. O excesso de volume pode levar a complicações graves, incluindo congestão pulmonar, edema
pulmonar e sobrecarga cardíaca, especialmente em pacientes com problemas cardíacos preexistentes, por isso é crucial
o monitoramento. A avaliação clínica e parâmetros hemodinâmicos devem ser monitorados para garantir uma resposta
adequada à terapia.

b) Em pacientes com sinais de má perfusão, a reposição volêmica inicial com 30 mL/kg de peso de soluções cristaloides
na primeira hora é recomendada.
VERDADEIRO. Em pacientes sépticos que apresentem hipoperfusão tecidual, hipotensão ou sinais de hipovolemia
admitidos no pronto-atendimento devem receber um volume inicial de fluidos cristalóides de 30mL/kg de peso corporal
na primeira hora.

c) A infusão de bicarbonato é indicada para todos os pacientes com quadro de sepse grave, principalmente aqueles que
apresentam acidose sanguínea com pH sérico menor que 7,35.
FALSO. A infusão de bicarbonato não é indicada para todos os pacientes com quadro de sepse grave. O uso de
bicarbonato na sepse é uma prática controversa e não está recomendado como tratamento padrão.
Na sepse, a acidose metabólica pode ocorrer como resultado do acúmulo de ácido lático e outros ácidos no sangue,
devido à má perfusão tecidual e disfunção orgânica. A infusão de bicarbonato é geralmente considerada em situações
específicas, como em pacientes com acidose grave e pH sanguíneo menor que 7,0, quando a correção pode ser
benéfica. No entanto, em pacientes com sepse grave e pH sérico menor que 7,35, outras estratégias de tratamento são
mais recomendadas, como a administração de fluidos intravenosos para melhorar a perfusão tecidual e corrigir o déficit
de oxigênio.

d) O vasopressor de escolha no choque séptico é a vasopressina, sendo que uma ampola deve ser diluída em 100 mL
de SF 0,9% e infundida na vazão de 3-12 mL/h.
FALSO. O vasopressor de primeira escolha em pacientes com choque séptico são a noradrenalina ou dopamina.
No entanto, a noradrenalina é mais potente que a dopamina e provavelmente mais efetiva na reversão do choque séptico
em determinados pacientes. A noradrenalina é usada em doses entre 0,2 e 1,3 µg/kg/min.
O uso da vasopressina como vasopressor no choque séptico é uma opção terapêutica, mas não necessariamente é a
primeira escolha. A diluição com uma ampola em 100 mL de SF 0,9% e a infusão na vazão de 3-12 mL/h, mas a
dosagem pode variar dependendo da situação clínica e protocolos institucionais. A vasopressina ajuda a aumentar a
pressão arterial e pode ser útil em alguns pacientes com choque séptico.

Questão 09 Considerando a antibioticoterapia utilizada nos protocolos de sepse, considere as seguintes

afirmativas:
a) O foco presumido da infecção, uso prévio de antibióticos e a presença de comorbidades ou imunossupressão são
fatores que influenciam na decisão de antibioticoterapia empírica.
VERDADEIRO. Na suspeita de uma infecção, o uso prévio de antibióticos e a existencia de comorbidades ou
imunossupressão são fatores cruciais que influenciam a decisão de antibioticoterapia empírica. O local provável da
infecção pode direcionar a escolha dos antibióticos para cobrir os patógenos mais prováveis. Porém pacientes com
comorbidades ou imunossupressão têm maior risco de infecções graves, justificando a necessidade de cobertura mais
ampla de patógenos. Esses fatores, juntamente com a gravidade clínica do paciente, ajudam a definir uma terapia
empírica eficaz, até que os resultados dos exames microbiológicos estejam disponíveis para um tratamento direcionado
e específico.

b) Considerando que o sítio de infecção de um paciente séptico seja infecção de cateter de diálise, o esquema sugerido
é da associação de ceftriaxona com metronidazol.
FALSO. A associação de ceftriaxona com metronidazol não é geralmente o esquema de escolha para infecção de cateter
de diálise em pacientes sépticos. A ceftriaxona é uma cefalosporina de terceira geração com boa atividade contra
bactérias gram-negativas, mas não cobre bactérias anaeróbias, que são frequentemente encontradas em infecções de
cateter de diálise. A associação de ceftazidima e vancomicina é uma opção terapêutica apropriada para o tratamento
empírico de infecções de cateter de diálise em pacientes sépticos. A ceftazidima, uma cefalosporina de terceira geração,
oferece cobertura contra bactérias gram-negativas, incluindo Pseudomonas aeruginosa, comumente associada a
infecções hospitalares. E a vancomicina, por outro lado, é um antibiótico com cobertura para bactérias gram-positivas,
especialmente estafilococos resistentes à meticilina (MRSA), frequentemente encontrados em infecções relacionadas a
cateteres.

c) O espectro de antibióticos deve ser reduzido quando houver isolamento de algum patógeno com sensibilidades
estabelecidas.
VERDADEIRO. Recomenda-se que o espectro da terapia antimicrobiana empírica seja reduzido assim que o patógeno
for identificado e a sensibilidade estabelecida ou que seja percebida melhora clínica.
Assim como citado na alternativa A, o tratamento da sepse com a administração de antimicrobianos de largo espectro,
por
via endovenosa, o mais rapidamente possível, dentro da 1 hora após o diagnóstico e, preferencialmente, após obtenção
das culturas pertinentes. Após a identificação do patógeno, o antibiótico deve ser específico e com o espectro reduzido,
suficiente para a sensibilidade do patógeno em questão.

d) A terapia empírica antifúngica também deve ser utilizada para pacientes não neutropênicos, especialmente se
estiverem sob nutrição parenteral.
VERDADEIRO. A terapia empírica antifúngica pode ser considerada para pacientes não neutropênicos sob nutrição
parenteral, devido ao aumento do risco de infecções fúngicas nesse grupo. A administração intravenosa de nutrientes
pode criar um ambiente propício para o crescimento de fungos, tornando esses pacientes suscetíveis a infecções. O uso
de antifúngicos como o fluconazol ou equinocandinas pode ser uma opção adequada para cobrir possíveis infecções
fúngicas até que os resultados dos exames microbiológicos estejam disponíveis. Porém não é administrado
rotineiramente.
Pacientes em UTI, aumentam as chances de infecções fúngicas.

Questão 10 Tendo em vista outros aspectos relacionados ao tratamento da sepse, julgue as afirmativas a seguir:
a) Profilaxia de tromboembolismo venoso pode ser realizado com a administração de Rivaroxabana 20 mg/dia VO ou
Apixabana 2,5 mg 12/12h VO.
FALSO. Pacientes com risco de TEV devem ser submetidos à profilaxia com heparina de baixo peso molecular (HBPM)
ou heparina não fracionada (HNF) subcutânea, nas doses profiláticas baixas: HNF 5.000 UI a cada 12 horas,
enoxaparina 20 mg 1X ao dia, dalteparina 2.500 UI 1 X ao dia, ou nadroparina 1.900-3.800 UI 1X ao dia ou

b) A terapia de substituição renal deve ser considerada nos pacientes com lesão renal aguda induzida pela sepse.
VERDADEIRO. A terapia de substituição renal (TSR) deve ser considerada em pacientes com lesão renal aguda (LRA)
induzida pela sepse. A sepse pode levar à disfunção renal grave, prejudicando a capacidade dos rins de eliminar
resíduos e toxinas do organismo. A terapia renal substitutiva vai suprir as funções dos rins em pacientes que manifestam
a falência da função renal aguda ou crônica. Como hemodiálise ou diálise peritoneal são usadas para filtrar o sangue e
eliminar os resíduos quando a função renal é insuficiente.

c) O controle glicêmico rigoroso tem o dano potencial de causar episódios de hipoglicemia, sendo que o recomendado é
que a glicemia seja mantida abaixo de 250 mg/dL.
FALSO. O controle glicêmico rigoroso é benéfico para pacientes diabéticos, visando manter níveis saudáveis de açúcar
no sangue. No entanto, há o risco de episódios de hipoglicemia, onde os níveis de glicose caem perigosamente baixos.
O objetivo é encontrar um equilíbrio, considerando fatores individuais e a condição clínica. As metas glicêmicas
correspondentes são: glicemia de jejum entre 70 – 130 mg/dL e pós-prandial abaixo de 180 mg/dL.

Porque a glicemia aumenta na sepse?

A sepse é associada a uma maior captação corporal total de glicose, como resultado do aumento dos niveis de glicose
induzida por citocinas. A hiperglicemia persistente está associada a complicações que podem ser amenizadas com o
melhor controle glicêmico. Se a recomendação da Surviving Sepsis Campaign é de se manter a glicemia abaixo de 150
mg/dl, e no máximo 180 mg/dl

d) O uso de corticoides ainda é recomendado, sendo que pode ser utilizada a associação de hidrocortisona com
fludrocortisona.
FALSO. É mais utilizado no choque refratário. O uso de corticosteróides em pacientes com choque séptico permanece
controverso e não há dados convincentes para indicar ou contraindicar o uso rotineiro. Hidrocortisona e fludrocortisona
naõ podem ser administrados em conjunto;