Interpretao do Leucograma

Prof. Orlando A. Pereira FCM - UNIFENAS

Leuccitos
Leucocitose: uma reao a vrias infeces, processos inflamatrios e, em certas circunstncias, a processos fisiolgicos (p.ex.: estresse extremo). Esta reao mediada por vrias molculas liberadas em resposta a eventos estimuladores, tais como fator estimulador de colnias de
granulcitos, fator estimulador de colnias de macrfagos; interleucinas 1, 2 e 3; e fator de necrose tumoral, entre outros A leucocitose constitui na resposta de fase aguda do organismo a
muitas doenas, incluindo-se infeces: bactrias, vrus, fungos protozorios e espiroquetas.
Leucopenia: Est associada a uma ampla variedade de infeces virais e bacterianas. Quando
causada por uma doena viral (p. ex., vrus do Epstein-Barr, hepatite A e B, vrus sincicial respiratrio e rubola), geralmente, as alteraes agudas so notadas dentro de 1 a 2 dias de infeco e
muitas vezes podem persistir durante vrias semanas. Considerar a presena de infeco por
salmonela, estafilococos e micobactrias.
Nos portadores de drepanocitose (anemia falciforme), o leucograma geralmente encontra-se entre 12.000 e 15.000 clulas/mm3. Esta elevao decorre da mobilizao dos granulcitos perifricos para o sistema circulatrio. A contagem de neutrfilos segmentados costuma aumentar nas
crises vaso-oclusivas e nas infeces bacterianas.
Reao leucemide: so elevaes dos nmeros de leuccitos acima de 50.000/mm3 levando s
vezes confuso com leucemia. Existem muitos casos de reaes leucemides que podem ser
mielide ou linfide.
Neutrfilos: Clulas mveis, fagocticas, com a funo especializada de destruir microrganismos. So produzidos e armazenados na medula ssea e liberados para o sangue perifrico atravs
de mediadores qumicos produzidos pelo processo inflamatrio. Podem circular (populao flutuante = metade) ou permanecer marginados ao endotlio dos vasos sangneos (populao marginal). Certos estmulos mobilizam a populao marginal, produzindo neutrofilia, sem necessariamente envolver liberao pela medula ssea: adrenalina e os corticosterides (estresse, medicamento). Outro dado importante: lactentes com menos de 3 meses de idade possuem uma reserva muito pequena de neutrfilos e, na presena de infeces graves, podem apresentar neutropenia ao invs de neutrofilia.
importante salientar que crianas com sndrome de Down freqentemente apresentam leucocitose, neutrofilia, desvio para a esquerda e presena de formas imaturas (blastos) no sangue perifrico. Na maioria dos casos, trata-se de um distrbio mieloproliferativo transitrio, mas alguns
pacientes podem evoluir para leucemia posteriormente.
Desvio esquerda: A resposta inicial da medula ssea frente ao processo infeccioso a liberao
da populao de neutrfilos de reserva. Ocorrer tambm acelerao do processo de maturao e
liberao das clulas levando como resultado o desvio esquerda: que a presena de maior
quantidade de bastonetes e (ou) de clulas mais jovens da srie granuloctica (metamielcitos,
mielcitos, promielcitos e mieloblastos). A presena de mais de 500 bastes/mm3 constitui indicao de infeco. O desvio esquerda reacional ao processo infeccioso caracteristicamente
escalonado, isto , com proporo de clulas maduras maiores que as clulas jovens. O desvio
esquerda no escalonado traduz, fisiopatologicamente, a liberao de granulcitos jovens em
processo de produo no hierarquizado associado disfuno da medula ssea.
Neutropenia: (neutrfilos < 1.500/mm3) freqentemente associada a infeces virais, fenmeno
de Shwartzman, antibiticos (cloranfenicol), antiinflamatrios no hormonais, drogas do tratamento da Aids, quimioterapia oncolgica, antitrmicos (dipirona), etc.
Dados citolgicos dos neutrfilos quase sempre estaro presentes no desvio esquerda: granulaes txicas ou grosseiras, corpos do Dhle e vacuolizaes citoplasmticas (analogicamente,
imagine que este o equipamento do soldado para a guerra).

Eosinfilos:
Eosinofilia: freqentemente est associada a fenmenos alrgicos, parasitoses ou distrbios dermatolgicos (exantemas, sibilos, doenas parasitrias - helmintos e Toxocara canis-, hipersensibilidade medicamentosa, asma, alergia ao leite de vaca, febre do feno, urticria, enfizema, sind.
de Job e outros distrbios cutneos,). Outras causas de eosinofilia incluem doenas gastrintestinais, doena de Hodgkin e doenas com imunodeficincias, mas ela tambm ocorre durante a
convalescena de doenas virais. A sndrome hipereosinoflica refere-se a um amplo espectro de
doenas que variam desde a sndrome de Leffler a leucemia eosinoflica crnica.
Eosinopenia: aparece em situao de estresse agudo como resultante da estimulao de adrenocoticides ou da liberao de epinefrina ou de ambos e em estados inflamatrios agudos.
Linfcitos: Os linfcitos so clulas que respondem de forma especfica aos antgenos. A atuao do linfcito atravs da produo de anticorpos (linfcitos B) ou por citotoxidade (linfcitos
T) somente ocorre aps o reconhecimento de um determinado antgeno por um linfcito, predeterminado a reconhec-lo como tal.
Linfocitose: Muitas infeces virais (mononucleose infecciosa, citomegalovrus, varicela, hepatites, adenovrus, sarampo, parotidite epidmica) e doenas como a tuberculose, toxoplasmose e
brucelose podem apresentar linfocitose absoluta (>5.000/mm3). Os pacientes com mononucleose
infecciosa ou coqueluche podem apresentar linfocitose extremamente elevada (> 15.000/mm3).
As presenas de linfcitos atpicos acompanham freqentemente as linfocitoses secundrias a
processos infecciosos (na mononucleose infecciosa pode ser superior a 20% do total de linfcitos). A linfocitose com presena concomitante de anemia, quadro purprico, plaquetopenia e
(ou) dores sseas deve levantar a suspeita clnica de leucemia linfoblstica aguda.
Linfocitopenia: Na reao de fase aguda, o hemograma freqentemente demonstrar linfocitopenia absoluta (<1.500/mm3) refletindo a mobilizao dos linfcitos em nvel tecidual para o reconhecimento antignico. Na fase de convalescena, a contagem de linfcitos pode se elevar discretamente, retornando aos nveis normais posteriormente. Ocorre linfocitopenia tambm em situaes de estresse ou uso de corticosterides.
Basfilos: Contm grnulos com grande quantidade de heparina e histamina. Ocorrem aumentos
nos pacientes com leucemia mielgena crnica, colite ulcerativa, artrite reumatide juvenil, deficincia de ferro, insuficincia renal crnica e aps radioterapia.
Moncitos: Os moncitos tm grande importncia no processo inflamatrio em nvel tecidual
devido a sua importncia na fagocitose, eliminao de microorganismos e, principalmente, como
clula apresentadora de antgenos. Na fase aguda apresenta pouca alterao, mas observamos a
monocitose na fase de convalescena e cronificao da doena. Doenas infecciosas de evoluo
crnica como a tuberculose, paracoccidioidomicose, sfilis, endocardite bacteriana subaguda, febre tifide e por protozorios a presena de monocitose comum. A monocitose tambm incluem a leucemia mielomonoctica, leucemia monoctica, doena de Hodgkin, fases de recuperao
de episdios de neutropenia ou infeces agudas, doenas auto-imunes (p.ex.: lpus eritematoso
sistmico, artrite reumatide, retocolite ulcerativa, etc) e sarcoidose.
A monocitopenia pode ocorrer secundariamente a endotoxemia ou no uso farmacolgico de glicocorticides.
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