ACOMPANHAMENTO ÉTICO AO PACIENTE TERMINAL
INTRODUÇÃO
• TERMINALIDADE: Situação clínica na qual o curso natural da
doença coloca o paciente em situação GRAVE e IRREVERSÍVEL
diante das condições terapêuticas disponíveis.
• CUIDADOS PALIATIVOS: “Cuidados Paliativos consistem na
assistência promovida por uma equipe multidisciplinar, que
objetiva a melhoria da qualidade de vida do paciente e seus
familiares, diante de uma doença que ameace a vida, por meio da
prevenção e alívio do sofrimento, por meio de identificação
precoce, avaliação impecável e tratamento de dor e demais
sintomas físicos, sociais, psicológicos e espirituais” (OMS)
• ORTOTANÁSIA: Conduta médica tomada em quadros de
TERMINALIDADE que visam não prolongar a vida do indivíduo
artificialmente. As condutas são tomadas em prol do bem estar
geral do paciente durante o seguimento natural da doença.
O QUE O CEM FALA
• No capítulo V – Relação com pacientes e familiares temos um
artigo que discorre sobre o tema
Art. 41. Abreviar a vida do paciente, ainda que a pedido deste ou
de seu representante legal.
Parágrafo único. Nos casos de doença incurável e terminal, deve o
médico oferecer todos os cuidados paliativos disponíveis sem
empreender ações diagnósticas ou terapêuticas inúteis ou
obstinadas, levando sempre em consideração a vontade expressa
do paciente ou, na sua impossibilidade, a de seu representante
legal.
• A Resolução do Conselho Federal de Medicina 1805/2006 sobre
Terminalidade:
“Na fase terminal de enfermidades graves e incuráveis é permitido
ao médico limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que
prolonguem a vida do doente, garantindo-lhe os cuidados
necessários para aliviar os sintomas que levam ao sofrimento, na
perspectiva de uma assistência integral, respeitada a vontade do
paciente ou de seu representante legal”.
• A Resolução do Conselho Federal de Medicina 1995/2012 sobre
Diretivas Antecipadas de vontade:
“Art. 1º Definir diretivas antecipadas de vontade como o conjunto
de desejos, prévia e expressamente manifestados pelo paciente,
sobre cuidados e tratamentos que quer, ou não, receber no
momento em que estiver incapacitado de expressar, livre e
autonomamente, sua vontade.”
CUIDADOS PALIATIVOS
• Abordagem que visa qualidade de vida do paciente e familiares
frente a situação de terminalidade
• Atuação de equipe multiprofissional
• Tripé de cuidado em alívio do sofrimento sintomático, cuidado
espiritual e religiosidade
• Uma abordagem que objetiva a melhoria na qualidade de vida
da pessoa enferma e de seus familiares, ao realizar a prevenção e
o alívio do sofrimento frente a uma doença terminal
• Identificar precocemente a dor, abordar problemas físicos,
psicológicos e espirituais
• Não necessariamente a abordagem paliativa está apenas no
último estágio da doença. Em qualquer etapa do curso da
patologia que necessite de intervenção para garantir a qualidade
de vida do paciente
• Principais doenças que estão envolvidas com paliativização:
neoplasias, doenças cardiovasculares, doenças respiratórias e
diabetes
• De acordo com o SIM do SUS (SIM-SUS) 1,26 milhões de pessoas
(1.264.173) morreram no Brasil em 2015, sendo a principal causa
as doenças cardiovasculares (349.642), seguidas por neoplasias
(209.780), causas externas (152.135), doenças respiratórias
(149.541) e diabetes (59.641)
• No âmbito das doenças crônicas, as neoplasias têm recebido
uma abordagem especial por sua alta incidência, prevalência,
trajetória da doença, alta mortalidade, aliada a uma grande carga
social, emocional, institucional, bem como o consumo de grandes
quantidades de recursos financeiros
Características dos pacientes que são incluídos no serviço de
cuidados paliativos:
- Sem perspectiva curativa
- Rápida progressão da doença e expectativa de vida limitada
- Intenso sofrimento
- Problemas e necessidades de difícil resolução que exigem
esforço específico, organizado e interdisciplinar
A interdisciplinaridade que os cuidados paliativos exigem devem
estar presentes na nossa equipe multidisciplinar que deve conter:
- Um médico com formação diferenciada em cuidados paliativos
- Um enfermeiro com formação diferenciada em cuidados
paliativos
- Apoio psiquiátrico/psicológico
- Apoio do fisiatra/fisioterapeuta
- Apoio social
- Secretariado adequado
Os objetivos da equipe multidisciplinar são:
- Tratar a dor e outros sintomas físicos (náuseas, vômitos, delírios,
convulsões, dispneias, etc.), assim como as necessidades
emocionais, sociais e aspectos práticos dos cuidados dos
pacientes.
- Informar, comunicar e dar o apoio emocional, assegurando que o
paciente seja escutado, que participe das decisões, que obtenha
respostas claras e honestas e que possa sempre expressar os seus
sentimentos.
- Assegurar a continuidade assistencial ao longo da evolução da
sua doença
- Melhorar a qualidade da atenção prestada aos pacientes em
situação terminal e aos seus familiares, promovendo uma
 ACOMPANHAMENTO ÉTICO AO PACIENTE TERMINAL
resposta integral, respeitando a autonomia e os valores de cada
pessoa.

Ao abordar um paciente e seus familiares em relação a

paliatividades temos que estar preparados para as reações dos
agentes envolvidos

A avaliação da dor é um dos principais aspectos na abordagem de

cuidados paliativos:
Nossos desafios como médicos

• Desatrelar a medicina como uma prática exclusivamente

CURATIVA

• Entendimento da medicina como uma ciência que melhora a

qualidade de vida do paciente e traz alívio

• Entender que a condição clínica incurável e a morte são

realidades e estão inseridas na nossa prática como médico

• Não levar o peso ao paciente da nossa prática focada em curar.

A avaliação da espiritualidade é feita através do acrônimo FICA: