Cuidados Paliativos
INTRODUÇÃO CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA
 Anteriormente, cuidados paliativos eram denominados de
cuidados Hospices.
o Hospices eram abrigos (hospedarias) destinadas a
receber e cuidar de peregrinos e viajantes
 Paliativo = pallium = proteção
o O objetivo desse termo significa cuidar/aliviar o
sofrimento quando não consegue mais controlar a
doença.
 Cuidado paliativo não pode ser associada a omissão de
atendimento.
 O cuidado paliativo é prestado durante todo o diagnóstico
do paciente e não apenas na fase final da vida.
 Deve ser uma área multidisciplinar (necessita de
multiprofissionais durante a abordagem).
DEFINIÇÃO OMS 2017
 Os cuidados paliativos melhoram a qualidade de vida dos
pacientes e de suas famílias que enfrentam problemas
associados a doenças potencialmente fatais, sejam esses
problemas físicos, psicossociais ou espirituais.
o Diante disso, cuidado paliativo não interfere apenas
na doença, mas em todo o estado psicológico do
paciente e de sua família.
o Não é realizado apenas na fase de doença avançada
(fase de morte).
 O Cuidado Paliativo não se baseia em protocolos, mas sim
em princípios.
 Não se fala mais em terminalidade, mas em doença que
ameaça a vida.
 Indica-se o cuidado desde o diagnóstico, expandindo
nosso campo de atuação.
 Não se fala em impossibilidade de cura, mas na
possibilidade ou não de tratamento modificador da
doença, desta forma afastando a ideia de “não ter mais
nada a fazer”.
RESOLUÇÃO CFM Nº 1.805/2006
(Publicada no D.O.U., 28 nov. 2006, Seção I, pg. 169)
 CONSIDERANDO o art. 1º, inciso III, da Constituição
Federal, que elegeu o princípio da dignidade da pessoa
humana como um dos fundamentos da República
Federativa do Brasil.
 CONSIDERANDO o art. 5º, inciso III, da Constituição
Federal, que estabelece que “ninguém será submetido a
tortura nem a tratamento desumano ou degradante”.
 CONSIDERANDO que cabe ao médico zelar pelo bem-
estar dos pacientes.
 Na fase terminal de enfermidades graves e incuráveis é
permitido ao médico limitar ou suspender procedimentos
e tratamentos que prolonguem a vida do doente,
garantindo-lhe os cuidados necessários para aliviar os
sintomas que levam ao sofrimento, na perspectiva de uma
assistência integral, respeitada a vontade do paciente ou
de seu representante legal.
Material 8º Período Medicina Multivix
Ana Carolina Fasollo Alvarenga
RESOLUÇÃO CFM NO 1931/09
 Art. 41 (É vedado ao médico) Abreviar a vida do paciente,
ainda que a pedido deste ou de seu representante legal.
o É proibido ao médico a realização de eutanásia.
 Parágrafo único. Nos casos de doença incurável e
terminal, deve o médico oferecer todos os cuidados
paliativos disponíveis sem empreender ações diagnósticas
ou terapêuticas inúteis ou obstinadas, levando sempre em
consideração a vontade expressa do paciente ou, na sua
impossibilidade, a de seu representante legal.
PRINCÍPIOS DO CUIDADO PALIATIVO
1. Alívio da dor e outros sintomas desagradáveis.
 É necessário conhecimento específico para a
prescrição de medicamentos, adoção de medidas não
farmacológicas e abordagem dos aspectos
psicossociais e espirituais que caracterizam o
“sintoma total”
2. Afirmar a vida e considerar a morte um processo normal
da vida.
 Cuidado Paliativo resgata a possibilidade da morte
como um evento natural e esperado na presença de
doença ameaçadora da vida, colocando ênfase na
vida que ainda pode ser vivida
3. Não acelerar nem adiar a morte.
 Enfatiza-se desta forma que Cuidado Paliativo nada
tem a ver com eutanásia, como muitos ainda querem
entender
 Não se deve realizar intervenções desnecessárias
4. Integrar os aspectos psicológicos e espirituais no cuidado
ao paciente.
 A doença, principalmente aquela que ameaça a
continuidade da vida, costuma trazer uma série de
perdas tanto para o paciente quanto para sua
família. Portanto, se faz muito necessário a
abordagem desses aspectos sob a ótica da
psicologia.
5. Oferecer um sistema de suporte que possibilite o
paciente viver tão ativamente quanto possível, até
momento da sua morte.
 Não esquecer que qualidade de vida e bem-estar
implicam a observância de vários aspectos da vida.
6. Oferecer sistema de suporte para auxiliar os familiares
durante a doença do paciente e a enfrentar o luto.
 A família, tanto a biológica como a adquirida (amigos,
parceiros, etc.), pode e deve ser nossa parceira e
colaboradora. Essas pessoas conhecem melhor do
que nós o paciente e suas necessidades e, também
devem ser acolhidas e paliadas.

7. Abordagem multiprofissional para focar as necessidades
dos pacientes e seus familiares, incluindo
acompanhamento no luto.
 A integração sugerida pelo Cuidado Paliativo é uma
forma de observarmos o paciente sob todas as suas
dimensões e a importância de todos estes aspectos
na composição do seu perfil para elaborarmos uma
proposta de abordagem.
 A equipe multiprofissional com seus múltiplos
“olhares” e percepção individual pode realizar este
trabalho de forma abragente.
8. Melhorar a qualidade de vida e influenciar
positivamente o curso da doença.
 Respeitar seus desejos e necessidades, melhorar sim
o curso da doença e, segundo a experiência de vários
serviços de Cuidados Paliativos, também prolongar
sua sobrevida
9. Deve ser iniciado o mais precocemente possível,
juntamente com outras medidas de prolongamento da
vida, como a quimioterapia e a radioterapia e incluir
todas as investigações necessárias para melhor
compreender e controlar situações clínicas estressantes.
 Desta forma iremos cuidar do paciente em diferentes
momentos da evolução da sua doença, portanto não
devemos privá-lo dos recursos diagnósticos e
terapêuticos que o conhecimento médico pode
oferecer.
 Uma abordagem precoce também permite a
prevenção dos sintomas e de complicações inerentes
à doença de base,
QUALIDADE DE VIDA
 Qualidade de vida para o paciente é um gap do que é
realidade e expectativa do paciente. Quanto mais perto a
realidade da expectativa, melhor é a qualidade de vida.
 Existe um espaço entre as expectativas do doente com a
doença e a realidade.
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Ana Carolina Fasollo Alvarenga
Cuidados Paliativos
QUANDO FAZER CUIDADO PALIATIVO?
 Pela definição da Organização Mundial de saúde para
Cuidados Paliativos, todos os pacientes portadores de
doenças graves, progressivas e incuráveis, que ameacem
a continuidade da vida deveriam receber a abordagem
dos Cuidados Paliativos desde o seu diagnóstico.
 O cuidado paliativo pode começar desde o diagnóstico da
doença para o paciente que necessitar.
 A terapia modificadora da doença, em alguns pacientes já
é suficiente para aliviar a dor/sofrimento do paciente.
 À medida que o tempo avança, a tendencia é que as ações
da terapia modificadora da doença reduzam e as medidas
paliativas em si aumentem.
 O ideal é que o Cuidado Paliativo esteja associado com a
terapia modificadora da doença.
o Ex.: paciente com diagnóstico de câncer deve ter
auxílio de terapia modificadora da doença (ex.:
quimioterapia) e dos cuidados paliativos (ex.: como
será o futuro da casa/família caso o paciente venha
a falecer).
ALGUNS TERMOS
 Paliação:
 Toda medida que resulte em alívio do sofrimento do
doente.
 Ação paliativa:
 Qualquer medida terapêutica, sem intenção curativa, que
visa diminuir, em ambiente hospitalar ou domiciliar, as
repercussões negativas da doença sobre o bem-estar do
paciente.
 É parte integrante da prática do profissional de saúde,
independente da doença ou de seu estágio de evolução.
 Pode ser prestada já a partir do nível de atenção básica,
em situações de condição clínica irreversível ou de doença
crônica progressiva.
 Cuidados paliativos:
 Cuidados ativos e integrais prestados a pacientes com
doença progressiva e irreversível, com poucas chances de
resposta a tratamento curativo, sendo fundamental o
controle da dor e de outros sintomas através da
prevenção e do alívio do sofrimento físico, psicológico,
social e espiritual.

 Cuidados prestados por equipes multiprofissionais, em
ambiente hospitalar ou domiciliar, segundo níveis de
diferenciação que devem incluir, ainda, o apoio à família
e a atenção ao luto.
 Futilidade terapêutica e tratamento fútil:
 Medida cuja adoção pode prolongar o sofrimento e
mesmo a morte, não sendo efetiva para corrigir ou
melhorar as condições que ameaçam a vida.
 São procedimentos diagnósticos ou terapêuticos
inadequados e inúteis diante da situação evolutiva e
irreversível da doença e que podem causar sofrimento
acrescido ao doente e à família.
 Também definida como “qualquer terapia que não seja
capaz de atingir seus objetivos fisiológicos, que não
atenda aos objetivos do paciente e da família, que não
aumente a sobrevida e não melhore a qualidade de vida
do doente”.
Cuidados Paliativos
3. Cuidado Paliativo é uma abordagem que todo paciente
portador de uma doença ameaçadora à vida tem o direito
de receber, desde o diagnóstico, com objetivo de aliviar o
sofrimento que esta doença proporciona.
a. Verdadeiro.
b. Falso
4. Qual a origem do termo Cuidado Paliativo?
a. Vem do latim “Pallium”, que quer dizer manto
protetor. Tem o sentido de proteger o paciente do
sofrimento que uma doença pode lhe causar.
b. Vem do latim “Pallium”, que significa paliar sintomas
que não podem ser mais tratados.
c. Vem do latim “Pallium”, que quer dizer paliativo. Tem
o sentido de realizar tratamentos que não são para
cura, num momento em que não há mais nada o que
fazer.
d. Vem do latim “Pallium”, que quer dizer amar.

 Cuidados ao fim da vida:

 Cuidados prestados a pacientes e familiares em fase
aguda e de intenso sofrimento, na evolução final de uma
doença crônica terminal, em período que pode preceder
horas ou dias o óbito.

REFORMULANDO

 “Ao cuidar de você no momento final da vida, quero que

você sinta que me importo pelo fato de você ser você, que
me importo até o último momento de sua vida e, faremos
tudo que estiver ao nosso alcance, não somente para
ajudá-lo a morrer em paz, mas também para você viver
até o dia de sua morte.”
 “Cuidado paliativo não é uma alternativa de tratamento,
e sim uma parte complementar e vital de todo
acompanhamento do paciente.”

TGPI
1. Cuidado Paliativo é um diagnóstico.
a. Verdadeiro
b. Falso.

2. Cuidado Paliativo deve ser oferecido desde o momento do

diagnóstico de uma doença grave ameaçadora à vida.
a. Verdadeiro.
b. Falso.

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Ana Carolina Fasollo Alvarenga