CIRURG - VOL 1 Síndrome de Hipertensão Porta e Falência Hepática

Resumo
Exame Físico
Pediátrico
Ana Carolina da Costa Ferreira

UNIFAN
Revisor: Nathália da Costa Sousa
Resumo de Exame Físico Pediátrico 2
1. Definição
O exame físico do recém-nascido deve ser bem detalhado, para identificar
malformações e patologias.
Antes da realização do exame físico lavar as mãos com a técnica correta,
aquecendo-as se necessário. Nunca se esquecer de resguardar a privacidade do
paciente.
Dentre os critérios necessários para o exame físico do recém-nascido, faz parte
os seguintes itens em relação às medidas corporais e sinais vitais:
- Comprimento;
- Peso;
- Perímetro cefálico;
- Perímetro torácico;
- Perímetro abdominal;
- Temperatura;
- Frequência cardíaca;
- Frequência respiratória;
- Pulso.
Na avaliação do recém-nascido deve-se observar: Ectoscopia ou Somatoscopia;
Aparelho Cardiovascular; Aparelho Respiratório; Abdome; Genitália; Membros.
2. Ectoscopia ou Somatoscopia
O médico utiliza apenas a visão para detectar anormalidades. Na fase de

ectoscopia faz-se uma avaliação global do paciente, inclui:
INSPEÇÃO
- Fácies;
- Face: observar conformação, paralisias (facial e trigêmeo), glândulas salivares;
www.sanarflix.com.br
- Conformação do crânio.
1. Avaliar na pele:
- Cor da pele: clara, ictérica*, cianótica;
- Turgor (elasticidade da pele → habilidade de se esticar e retomar a força

original);
- Ocorrência ou não de descamação;
- Presença de manchas (modificação de cor da pele sem aumento de relevo ou

consistência), equimoses (extravasamento de sangue provocado por uma
ruptura de vasos sanguíneos), hematomas (acúmulo de sangue em um órgão
ou tecido após uma hemorragia) e lesões cortocontusas (causadas por
objetos contundentes e cortantes que causam feridas superficiais ou
profundas, irregulares e retraídas, com bordos traumatizados e pode ocorrer
no momento do parto);
*Icterícia neonatal. Graduação da extensão da Icterícia de acordo com as zonas de

Kramer.
I
Grau Extensão da Icterícia
0 Nenhuma
I Face e pescoço II
II Tórax e dorso III

IV IV
III Abdome abaixo do umbigo até joelhos V V
III III
IV Braços e pernas abaixo dos joelhos e cotovelos
V Palmas das mãos e plantas dos pés
IV IV
V V
Imagem retirada do site: https://www.imagenesmy.com/imagenes/dibujos-para-colorear-del-cuerpo-humano-76.html
Cabelos e pelos:
- Implantação; Cor; Tipos.
2. Orelhas:
- Formas; Implantação do pavilhão auricular; Secreção; Ectoscopia.
3. Olhos:
- Verificar esclera; Conjuntiva; Córnea; Nistigmo; Estrabismo; Exoftalmia;

Acuidade visual; Pálpebras (ptose, infecções); Pupilas (fotorreativas).
4. Nariz:
- Forma; Batimento de aleta nasal; Aspecto da mucosa; Secreções; Obstrução;

Septo nasal.
5. Na boca, avaliar:
- Lábios;
- Conformação do palato: se em ogiva (fundo), fenda palatina (abertura na

região do lábio ou palato, ocasionada pelo não fechamento dessas
estruturas, que ocorre entre a 4ª e a 10ª semana de gestação), fissura
labiopalatal (malformação congênita caracterizada por abertura ou
descontinuidade das estruturas do lábio e/ou palato, mais comum em
meninas);
- Dentes ao nascimento (mais comum em meninas);
- Anatomia da língua;
- Freio lingual: anquiloglossia parcial ou “língua presa”;
- Gengivas.
6. Investigar alterações fenotípicas sugestivas de síndromes genéticas, analisando a cabeça,

olhos, nariz, cavidade bucal, garganta e pescoço:
- Fronte proeminente;
- Alterações no dorso nasal;
- Pregas epicântricas (pele na pálpebra superior que cobre o canto interno do

olho. A prega vai do nariz até o lado interno da sobrancelha. Pode estar
presente em crianças com Síndrome de Down);
- Micro ou macrocrania (volume do crânio pode ser inferior ou superior ao

normal, respectivamente);
- Hipertelorismo (malformação do crânio do bebê que causa um afastamento

excessivo dos olhos e das órbitas oculares);
- Orelhas de baixa implantação;
- Micrognatia (deformação da mandíbula inferior, que é menor do que o

normal);
- Protusão da língua;
- Pescoço alado (presente em Síndrome de Turner).
Observar
- Posição dos mamilos;
- Posição da inserção do coto umbilical no abdome:
o Verificar se tem 2 Artérias e 1 Veia.
- Avaliar genitália;
- Região sacral em busca de:
o Fóveas;
o Fossetas;
o Tufos capilares;
o Proeminências: mielomeningocele;
o Manchas: mongólicas;
- Avaliar membros:
o Dedos das mãos: quirodáctilos;
o Dedos dos pés: pododáctilos.
o Palma da mão: buscar linha palmar transversa contínua.
o Planta do pé: observar formato, pé plano.
o Posição dos pés em relação ao tornozelo: pés tortos congênitos.
Pesquisar
• Polidactilias (anomalia causada pela manifestação de um alelo autossômico

variável, dominante com expressividade consistindo na alteração quantitativa
anormal dos dedos da mão ou dos pés);
• Sindactilias (anormalidade embriológica que resulta na visível união entre dois ou

mais dedos das mãos ou dos pés);
• Dedos mais longos e mais curtos que o habitual.
- Verificar se as narinas e a região anal estão pérvias, por meio de uma sonda
fina introduzida delicadamente no orifício em busca de atresia coanas (falha no
desenvolvimento da comunicação da cavidade nasal posterior para a
nasofaringe) e ânus imperfurado (má formação congênita na região anorretal
em que o reto termina em uma bolsa cega, não se comunicando com o cólon, ou
apresenta aberturas até a uretra, bexiga ou vagina), respectivamente.
3. Aparelho cardiovascular
No aparelho cardiovascular deve-se auscultar atenciosamente todo o tórax,
observar visualmente e palpar o ictus cordis* para identificar a presença de frêmitos de
origem cardíaca. Fazer a contagem da Frequência Cardíaca** e avaliar o Ritmo. Palpar
os pulsos femorais. Observar também a ocorrência e intensidade de sopros cardíacos.
Ao realizar o exame físico do aparelho cardiovascular, deve-se observar:
- Cianoses;
- Edemas;
- Tamanho do fígado;
- Reflexos hepatojugulares.
*Ictus cordis: localizado lateralmente a linha hemiclavicular esquerda no 3º espaço

intercostal esquerdo no recém-nascido.
Observação: a arritmia sinusal ou respiratória é normal na infância. A frequência

cardíaca aumenta com a inspiração e diminui com a expiração.
** Frequência Cardíaca:
Faixa etária FC média Espectro da FC

Recém-nascido 145 batimentos por minuto (bpm) 90 a 180 bpm
6 meses 145 bpm 105 a 185 bpm
1 ano 132 bpm 105 a 179 bpm
2 anos 120 bpm 90 a 150 bpm
4. Aparelho respiratório
Na avaliação do aparelho respiratório deve-se avaliar: Inspeção, Expansibilidade,
Simetria, Frêmito torácico (ou toracovocal), Percussão, Ausculta do tórax e contar
frequência respiratória.
A. Inspeção:
• Observar forma, simetria, sinais de esforço respiratório;
• Se há tiragem subcostal, intercostal e fúrcula;

• Tipo de respiração: torácica, abdominal, paradoxal.
Observar se ocorre:
• Cianose;
• Batimento de aletas nasais;
• Balancim toracoabdominal: assincronia entre o movimento do tórax e do
abdome no ciclo respiratório.
Avaliar:
B. Expansibilidade, Simetria, Frêmito torácico;
C. Percussão: verificar som claro pulmonar, timpanismo, macicez;
D. Ausculta do tórax, Avaliar:
• Murmúrio Vesicular;
• Ruídos adventícios: sibilos, estertores.
E. Frequência respiratória (FR): contar FR do recém-nascido por 1 minuto.
Idade FR máxima
Até 2 meses Até 60 incursões respiratórias por minuto (irpm)
Entre 2 meses e 12 meses Até 50 irpm
Entre 1 a 5 anos Até 40 irpm
Acima de 5 anos Até 20 irpm
5. Abdome
Na avaliação do abdome: Inspeção, Ausculta, Percussão e Palpação.
Inspeção: forma do abdome (globoso, plano, escavado), tensão. Avaliar cordão

umbilical (2 artérias e 1 veia);
Ausculta: avaliar Ruídos Hidroaéreos. Verificar peristaltismo.
Percussão: avaliar o Timpanismo. Delimitação das vísceras e massas, sensibilidade,

piparote, macicez móvel, espaço de traube.
Palpação: ocorrência de visceromegalia e massa palpável. Anel e cicatriz umbilical,

sensibilidade, massas, fígado, intestino, hérnia umbilical e inguinal.
6. Região anorretal
Inspeção: observar as nádegas (massas, tônus, fistulas, fissuras anais), fosseta nasal,
prolapso retal, outras protrusões (pólipos, hemorroidas), coloração, secreções,
dermatite perineal, ânus imperfurado.
Palpação: tumorações, toque retal, tônus do esfíncter.
7. Genitália
Na avaliação da genitália deve-se avaliar se é típica masculina ou feminina.

Devem ser identificadas anormalidades da diferenciação sexual. Se genitália ambígua:
não identificar o sexo do Recém-nascido até que se faça uma avaliação posterior e tenha
certeza, às vezes, é necessário o exame de cariótipo.
A. Na genitália masculina: procurar testículos na bolsa escrotal e na região inguinal.

Analisar se há exposição da glande, se há epispadia ou hipospadia (o meato
uretral externo localizado na face dorsal do pênis ou na face ventral do pênis,
respectivamente).
B. Na genitália feminina: observar se há sinequia (aderência) de pequenos lábios,

hipertrofia de lábios vulvares ou de clitóris (comuns na hiperplasia congênita de
suprarrenal).
8. Membros
A pesquisa dos membros será realizada com a pesquisa dos sinais de Ortolani e
Barlow para identificação de luxação congênita do quadril.
Imagem retirada do site:

https://plus.google.com/collection/8p6bV
O sinal Ortolani da seguinte forma: o examinador irá segurar as coxas do recém-

nascido e delicadamente realizará a abdução do quadril enquanto move anteriormente
o grande trocanter com 2 dedos.
Obs.: A manobra de Ortolani é o reverso da de Barlow.
Avaliar:
- Formato dos membros;
- Edema;
- Hipoplasia;
- Alterações nos dedos dos pés ou das mãos;
- Alteração durante a palpação das clavículas que podem ocorrer no parto:
• Crepitação;
• Fratura.
- Pesquisar os reflexos e sinais neurológicos, buscar identificar:
o Hipertonias;
o Hipotonias;
o Movimentos anormais;
o Reflexos tendinosos e cutaneoplantar;
o Reflexos primitivos:
A. Moro: com a queda súbita do paciente, amparada pelo examinador,

ocorre a abdução e extensão dos membros superiores, seguida ou não
de choro.
B. Tônico-cervical assimétrico: rotação da cabeça enquanto a outra mão

do examinador estabiliza o tronco do RN. Analisa a extensão do
membro superior ipsilateral à rotação e flexão do membro superior
contralateral.
C. Preensão palmar: pressão da palma da mão. Observa a flexão dos

dedos.
D. Preensão plantar: pressão da base dos artelhos. Observa a flexão dos

dedos. Desaparece aos 9 meses.
A B C D
Imagens retiradas do site: https://www.fcm.unicamp.br/fcm/neuropediatria-conteudo-didatico/exame-neurologico/reflexos-primitivos
E. Sucção Reflexa: realizar a estimulação dos lábios. Avalia sucção

vigorosa.
F. Reflexo de busca: estimulação da face ao redor da boca. Avaliar a

rotação em relação da tentativa de busca.
G. Marcha Reflexa: inclinação do tronco do recém-nascido após obtenção

do apoio plantar. Irá observar o cruzamento das pernas, uma a frente
da outra.
9. Membros
Essa fase é marcada por um rápido crescimento e intenso desenvolvimento da
criança. Logo, é necessário avaliar o cotidiano da criança, registrar suas adequações em
relação à alimentação, sono, funções fisiológicas, além de investigar a relação do
paciente com seus familiares.
Período marcado de rápidas habilidades, linguagem e capacidade de

aprendizagem. A partir dos 3 a 4 anos de idade é necessário estabelecer um diálogo com
a criança durante o atendimento médico.
O exame físico é realizado desde o início quando o paciente entra no consultório

avaliando-se seu estado geral (grau de atividade de prostração, fácies, desconforto
respiratório, irritabilidade, choro fácil, cianose, edema). As demais etapas do exame
físico geral são semelhantes ao abordado no exame do recém-nascido.
A. Em lactentes: inicio do exame é realizado em decúbito dorsal (avaliar estado

geral, aparelho respiratório e todos os sistemas possíveis), posteriormente o
paciente ficará em decúbito ventral (observa os aparelhos e sistemas).
B. Crianças maiores: são capazes de responder comandos e o exame físico

semelhante ao do adulto.
Avaliar:
- Cicatrização do coto umbilical;
- Ocorrência de exantema;
- Primeiras enfermidades: resfriado, gripe, febre;
- Erupções dos dentes;
- Reações a imunizações;
- Avaliar visão e audição;
- Avaliar comportamento: choro, irritabilidade, calmo;
- Avaliação dos marcos do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM)*;
- Escolar: observar estilo de comportamento (extrovertido, tímido).
Várias curvas são utilizadas para estratificar o crescimento e desenvolvimento

em percentis ou scores Z (quantidade de desvio padrão acima ou abaixo da média). Em
2006, a OMS – Organização Mundial da Saúde lançou novas curvas de avaliação do
crescimento da criança dos 0 a 5 anos e em 2007, da faixa etária de 5 a 19 anos. Para
realizar a análise basta correlacionar o peso x idade (meses a anos); estatura x idade;
IMC x idade e anotar no cartão vacinal (observar se as vacinas estão em dia).
Referências bibliográficas
1. PORTO, CC; PORTO, AL. Semiologia Médica. 7ª edição. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2014.
2. LEÃO, E et al. Pediatria Ambulatorial. 5ª edição. Belo Horizonte: Coopmed, 2013.
3. LIMA, AJ. Pediatria Essencial. 5ª edição. São Paulo: Editora Atheneu, 1998.
4. Neuropediatria. Exame neurológico: Reflexos Primitivos. Faculdade de Ciências
Médicas. Universidade Estadual de Campinas.
https://www.fcm.unicamp.br/fcm/neuropediatria-conteudo-didatico/exame-
neurologico/reflexos-primitivos#moro
5. Vigilância ambiental e nutricional. Curvas da OMS (2006) - 0 a 5
anos: http://www.who.int/childgrowth/en/
6. Vigilância ambiental e nutricional. Curvas da OMS (2007) - 5 a 19
anos: http://www.who.int/growthref/en/
DNPM: Avaliação do crescimento e desenvolvimento do Ministério da Saúde - Brasil
Observação 1: as áreas em cinza correspondem a 90% das novas aquisições do

desenvolvimento.
Observação 2: em crianças e adolescentes: a avaliação da adequação da pressão arterial

(PA)* é baseada na idade, sexo, percentil da estatura.
Exemplos de curvas de avaliação do crescimento da criança dos 0 a 5 anos - OMS

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Ana Carolina da Costa Ferreira

O médico utiliza apenas a visão para detectar anormalidades. Na fase de

- Face: observar conformação, paralisias (facial e trigêmeo), glândulas salivares;

- Cor da pele: clara, ictérica*, cianótica;

- Turgor (elasticidade da pele → habilidade de se esticar e retomar a força

- Ocorrência ou não de descamação;

- Presença de manchas (modificação de cor da pele sem aumento de relevo ou

*Icterícia neonatal. Graduação da extensão da Icterícia de acordo com as zonas de

II Tórax e dorso III

Imagem retirada do site: https://www.imagenesmy.com/imagenes/dibujos-para-colorear-del-cuerpo-humano-76.html

- Implantação; Cor; Tipos.

- Formas; Implantação do pavilhão auricular; Secreção; Ectoscopia.

- Verificar esclera; Conjuntiva; Córnea; Nistigmo; Estrabismo; Exoftalmia;

- Forma; Batimento de aleta nasal; Aspecto da mucosa; Secreções; Obstrução;

- Conformação do palato: se em ogiva (fundo), fenda palatina (abertura na

- Dentes ao nascimento (mais comum em meninas);

- Freio lingual: anquiloglossia parcial ou “língua presa”;

6. Investigar alterações fenotípicas sugestivas de síndromes genéticas, analisando a cabeça,

- Alterações no dorso nasal;

- Pregas epicântricas (pele na pálpebra superior que cobre o canto interno do

- Micro ou macrocrania (volume do crânio pode ser inferior ou superior ao

- Hipertelorismo (malformação do crânio do bebê que causa um afastamento

- Orelhas de baixa implantação;

- Micrognatia (deformação da mandíbula inferior, que é menor do que o

- Pescoço alado (presente em Síndrome de Turner).

- Posição dos mamilos;

- Posição da inserção do coto umbilical no abdome:

o Verificar se tem 2 Artérias e 1 Veia.

- Região sacral em busca de:

o Dedos das mãos: quirodáctilos;

o Dedos dos pés: pododáctilos.

o Palma da mão: buscar linha palmar transversa contínua.

o Planta do pé: observar formato, pé plano.

o Posição dos pés em relação ao tornozelo: pés tortos congênitos.

• Polidactilias (anomalia causada pela manifestação de um alelo autossômico

• Sindactilias (anormalidade embriológica que resulta na visível união entre dois ou

• Dedos mais longos e mais curtos que o habitual.

Ao realizar o exame físico do aparelho cardiovascular, deve-se observar:

*Ictus cordis: localizado lateralmente a linha hemiclavicular esquerda no 3º espaço

Observação: a arritmia sinusal ou respiratória é normal na infância. A frequência

Faixa etária FC média Espectro da FC

• Se há tiragem subcostal, intercostal e fúrcula;

Até 2 meses Até 60 incursões respiratórias por minuto (irpm)

Entre 2 meses e 12 meses Até 50 irpm

Entre 1 a 5 anos Até 40 irpm

Acima de 5 anos Até 20 irpm

Inspeção: forma do abdome (globoso, plano, escavado), tensão. Avaliar cordão

Ausculta: avaliar Ruídos Hidroaéreos. Verificar peristaltismo.

Percussão: avaliar o Timpanismo. Delimitação das vísceras e massas, sensibilidade,

Palpação: ocorrência de visceromegalia e massa palpável. Anel e cicatriz umbilical,

Palpação: tumorações, toque retal, tônus do esfíncter.

Na avaliação da genitália deve-se avaliar se é típica masculina ou feminina.

A. Na genitália masculina: procurar testículos na bolsa escrotal e na região inguinal.

B. Na genitália feminina: observar se há sinequia (aderência) de pequenos lábios,

Imagem retirada do site:

O sinal Ortolani da seguinte forma: o examinador irá segurar as coxas do recém-

Obs.: A manobra de Ortolani é o reverso da de Barlow.

- Formato dos membros;

- Alterações nos dedos dos pés ou das mãos;

- Alteração durante a palpação das clavículas que podem ocorrer no parto:

- Pesquisar os reflexos e sinais neurológicos, buscar identificar:

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