ELETROCARDIOGRAMA – PRIMEIRA AULA PACIENTE COM PEITORAL MAIS DESENVOLVIDO:

OBJETIVOS DO SEMESTRE
tenta achar o manúbrio que é mais ou menos
onde fica o 2º EI, aí vai descendo 3 a 4 cm q é
onde fica o 4º EI. Do lado do apêndice xifoide fica
o 5º EI

ONDA P- despolarização de AE e AD
COMO FAZER ECG? Do nó sinosinual → pelos feixes intermodais →
depolariza 1º AD e depois AE → gera a onda P (a onda
1- PACIENTE EM DECÚBITO DORSAL
P de despolarização do AD e depois do AE) → nó AV →
2- COLOCAR DERIVAÇÕES PERIFÉRICAS (dos passa da fase de contração isoelétrica para fase de
membros) LADO ESQUERDO (BRASIL – VERDE PÉ- contração rápida, ou seja, dá uma parada (segmento
AMARELO MÃO), LADO DIREITO (FLAMENGO- PRETO PR) → depois vai p QRS – despolarização do ventrículos
PÉ – VERMELHO MÃO) (R é tudo q tá pra cima no QRS) (Q é tudo q tá pra baixo
antes de R) (S tudo que vai pra baixo depois de R) →
LEMBRAR: 2º EI É ONDE FAZ A AUSCULTA. NO 4º EI É
depois repolariza (onda T) → onda U vem depois (mas
ONDE COLOCA O ELETRODO
n temos certeza de quem é ela realmente)
3- COLOCAÇÃO DE ELETRODOS: 4º EI D
(paraesternal) V1, 4º EI E V2, 5º EI V4 (LINHA
HEMICLAVICULAR), V3 ENTRE V2 E V4, V5 LINHA
AXILAR ANTERIOR SEGUINDO O 5º EI, V6 LINHA
AXILAR MÉDIA SEGUINDO O 6º EI
COMO SABER SE TÁ ÓTIMO?

SE TIVER N é o mesmo que 10mm/mV

Nesse abaixo tem N e 25mm/s (é o mesmo de cima)

Na horizontal é voltagem e na vertical segundos

Como no ECG ñ nos mostra a voltagem. Eu olho pra

torrezinha: tem q tá dois quadrados na vertical USOU A IMAGEM ABAIXO PRA EXPLICAR QUE TUDO
QUE SE AFASTA DO GALVANÔMETRO É NEGATIVO. E
TUDO QUE SE APROXIMA É POSITIVO
 CALCULAR FREQUÊNCIA CARDÍACA

1500 / 18 = 83

RITMO NÃO SINUSAL, POIS NEM TODA P CONDUZ

QRS
ELETROCARDIOGRAMA – SEGUNDA AULA

EXEMPLO DE RITMOS

RITMO SINUSAL, OBSERVE QUE CUMPRE TODOS OS

REQUISITOS

RITMO SINUSAL, OBSERVE QUE CUMPRE TODOS OS

REQUISITOS
EXEMPLO DE SOBRECARGA DE VE Nesse ECG, temos em V6 = 23 mm, V1 = +/- 15.
Somando = 38 mm. Então → SOBRECARGA pelo
PODEMOS USAR SOKOLOV
SOKOLOV

Se for pelo LEWIS AVL = 13 mm → SOBRECARGA

1- PEGA O R DE V5 OU V6 (PEGA O MAIOR) – ENTÃO Às vezes, paciente muito magro e a chupetinha fica mt
EM V5 TEMOS 30 mm perto do coração. Logo, preciso de outros dados para
diferenciar se é mesmo SOBRECARGA

PADRÃO STRAIN = padrão que pode ajudar a

confirmar SOBRECARGA → Segmento ST infrado e
Onda T invertida, principalmente na parede inferior e
lateral

2- PEGA O S DE V1 OU V2 (PEGA O MAIOR) - ENTÃO

EM V2 TEMOS MAIS UNS 30 E POUCO

3- SOMA - NO TOTAL FECHA = 60 E ALGUMA COISA =

LOGO SOBRECARGA

SOBRECARGA VENTRICULAR DIREITA

SE EU TENHO DESVIO DE
EIXO PRA DIREITA EU
OLHO PRA V1
OUTRA MANEIRA SERIA LEWIS - Ñ É MAIOR DO QUE
11, mesmo assim é sobrecarga pq basta um critério
SOBRECARGA ATRIAL
QD EU VEJO SOBRECARGA ATRIAL DIREITA, EU VEJO
AUMENTO NA VERTICAL. Eu ñ vejo na horizontal pq
qd termina a despolarização de AD, já começa a de
AE, então ñ dá tempo de ver essa alteração
VOCÊ OLHA PRA D2 E VÊ UMA P APICULADA > 2,5
SE TIVER V1 POSITIVO COM QRS LARGO →
BLOQUEIO DE RAMO D
SE TIVER V1 NEGATIVO COM QRS LARGO →
BLOQUEIO DE RAMO E
ABAIXO: RITMO SINUSAL. QRS LARGO COM V1
POSITIVO

SOBRECARGA ATRIAL ESQUERDA É AUMENTO NA

HORIZONTAL. E HÁ AUMENTO > 0,12 seg EM D2. OU
PD SER FEITO O CRITÉRIO DE MORRIS: OLHA PRA V1 E
VÊ QUE ONDA P PRA CIMA E ONDA P PRA BAIXO
(ONDA BÍFIDA), SE VC OLHAR PRA P Q TÁ PRA BAIXO E
VIR UM AUMENTO DE UM QUADRADINHO NA
HORIZONTAL OU NA VERTICAL → SOBRECARGA AE

NESSA FIGURA ABAIXO AINDA TEM UMAS TORRES EM

PAREDE LATERAL (V5, V6 E D1) QUE PODEM
CORROBORAR COM BLOQUEIO DE RAMO E

BLOQUEIO DE RAMO

RITMO SINUSAL COM QRS LARGO

NO BLOQUEIO DE RAMO, EU VOU DESPOLARIZAR

MAIS LENTAMENTE → CÉLULA A CÉLULA POR ISSO →
O QRS FICA LARGO (>0,12)
NO BLOQUEIO DE RAMO E, O PONTO J FICA ACIMA BLOQUEIO DE PRIMEIRO GRAU
DO INTERVALO PR (O QUE INDICA SUPRA,
RITMO SINUSAL. INTERVALO PR LARGO (> 1
PRINCIPALMENTE EM V1, V2, V3 E NO MÁXIMO V4).
QUADRADO NA HORIZONTAL OU > 5
NO BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO, É NORMAL TER
QUADRADINHOS)
SUPRA O QUE Ñ QUER DIZER INFARTO

DE VERMELHO: PONTO J
QUE FICA ALINHADO
COM INTERVALO PR

ELETROCARDIOGRAMA – TERCEIRA AULA

CÁLCULO DA FREQUÊNCIA DE UM RITMO IRREGULAR

VC PEGA 30 QUADRADOS, COMEÇANDO DE UM QRS

E CONTA QUANTOS QRS TEM NESSE INTERVALO (17
– NA FIGURA ABAIXO). CADA QUADRADO É 0,2 SEG,
EM 30 QUADRADOS = 6 SEG. ENTÃO, 6 SEG PARA
TRANFORMAR EM MINUTO MULTIPLICO POR 10 O Q
DÁ 60 SEGUNDOS. LOGO, 17 X 10 = 170 BPM

RESUMINDO: SE RITMO SINUSAL → OU É

BRADICARDIA SINUSAL OU É BLOQUEIO DE 1º GRAU
→ SE PR LONGO → BLOQUEIO DE 1º GRAU

RITMO SINUSAL, INTERVALO PR + LONGO, MAIOR Q 5

QUADRADINHOS – ABAIXO (FC =48bpM)

BRADICARDIAS

FC < 50 BPM. NESSE CASO ABAIXO 1500/30: 50 →

BRADICARDIA SINUSAL (COMUM EM PACIENTE Q
INFARTAM, ATLETAS, POLIFARMACIA)
BLOQUEIO SEGUNDO E TERCEIRO GRAU BAVT E BAV DE 2º GRAU → NORMALMENTE TEM Q
COLOCAR O MARCAPASSO
SE EU TENHO UMA BRADICARDIA FC < 50
FIGURA ABAIXO- RITMO SINUSAL. BRADICARDIA.
OLHO PRA ONDA P -- CONDUZ QRS? → SIM CONDUZ
BAV DE 1º GRAU. FC = 42 bpm. Intervalo PR
QRS → OU É BAV DE 1º GRAU OU É BRADICARDIA
aumentado (5 quadradinhos)
SINUSAL

OLHO PRA ONDA P -- CONDUZ QRS? → SE N CONDUZ

QRS → OU É BAV DE 2º GRAU OU DE 3º GRAU

SE QRS N SÃO REGULARES ENTRE SI ENTÃO É BAV DE

2º GRAU

SE QRS REGULAR – QRS E P REGULARES ENTRE SI →

BAV 3º GRAU

BAV DE 3º GRAU → NÓ SINUSAL BATENDO SÓ Q QD

CHEGA NO NÓ AV → Ñ CONDUZ NENHUMA P, TODAS
AS Ps SÃO BLOQUEADAS. Um ponto dentro do
ventrículo começa a disparar energia p despolarizar o
ventrículo, porém ocorre dissociação entre átrios e
ventrículos. LOGO, NÃO TEM ASSOCIAÇÃO ENTRE P E BAV DE SEGUNDO GRAU
QRS
MOBITZ 1: o intervalo PR se alonga até bloquear. Vai
FIGURA ABAIXO- RITMO NÃO SINUSAL. se alargando se alargando até bloquear
BRADICARDIA Ñ SINUSAL. QRS REGULARES ENTRE SI.
LOGO, BAV DE 3º GRAU (BAVT)

MOBITZ 2: PR se mantém constante e do nada

bloqueia

FIGURA ABAIXO- BRADICARDIA NÃO SINUSAL. QRS

NÃO REGULARES ENTRE SI. LOGO, BAV DE 2º GRAU
ELETROCARDIOGRAMA – QUARTA AULA FIGURA ABAIXO- TAQUICARDIA. QRS LARGO. D1
NEGATIVO, D2 POSITIVO, V1 NEGATIVO, V6
DUAS REGRAS PRA TAQUICARDIA DE QRS LARGO
POSITIVO. COMO D1 TÁ NEGATIVA → TV

FIGURA ABAIXO- ATÉ QUE SE PROVE O CONTRÁRIO É

UMA TV

FIGURA ABAIXO- EM V6 EU CONSIGO ENXERGAR

BEM O QRS, POR ISSO NÃO ENTRA NO CRITÉRIO DO
BIQUINHO, LOGO VC PERCEBE EM V6 O QRS É MAIS
NEGATIVO.

D1 +, D2 -, V1 +, V6 -. CONSIDERANDO O ÚLTIMO
CRITÉRIO V6 ESTÁ NEGATIVO → TV

POLARIDADE = QRS

CRITÉRIO DE BRUGADA: SABER QUE EXISTE

FIGURA ABAIXO- POLARIDADE NEGATIVA EM D1 E

V6 (tenho duas negativas, dentre elas D1 e V6). Em
V2, V3, V4 vc observa que tá mais pontudo p cima,
logo vc diz que a polaridade é positiva
Critério de brugada pra saber q existe, mas n cai na
prova