ECG

Carla Roque | PowerPoint melhorado por Telmo Silva | 2020-21

O ECG é para compreender
não para decorar !!!
Proponho um flowchart para uso sistemático
em todos os ECGs:

1. Ritmo regular ou irregular?

2. Frequência cardíaca?
3. Ritmo sinusal?
4. Condução AV?
5. QRS estreito ou largo?
6. Eixo eléctrico do coração?
7. QRS: amplitude e morfologia
8. Segmento ST-T
1. Ritmo regular ou irregular?

Regular

Irregular (irregularmente irregular)

Irregular (regularmente irregular)

1. Ritmo regular ou irregular?

Regular

Irregular (irregularmente irregular)

Irregular (regularmente irregular)

 2. Frequência cardíaca?
Para ritmos regulares:

300 ÷ nº de quadrados de 5 mm que existem num intervalo RR

1 seg = 25 mm = 5 quadrados de 5 mm
60 seg = 1500 mm = 300 quadrados de 5 mm
 2. Frequência cardíaca?
2. Frequência cardíaca?

Para todos os ritmos incluindo os irregulares:

Contar o número de QRS numa faixa de 10 segundos e multiplicar por 6

1 seg = 25 mm = 5 quadrados de 5 mm
60 seg = 1500 mm = 300 quadrados de 5 mm

Nº QRS em 1 seg (25 mm = 5 quadrados de 5 mm) x 60

Nº QRS em 10 seg (250 mm = 50 quadrados de 5 mm) x 6
Nº QRS em 6 seg (150 mm = 30 quadrados de 5 mm) x 10
 2. Frequência cardíaca?

300 ÷ 8 quadrados de 5 mm no intervalo RR = 38 bpm

25 QRS numa faixa de 10 segundos x 6 = 150

 3. Ritmo sinusal?

1. Existem ondas P?
2. E são sinusais?
 3. Ritmo sinusal?

Existem ondas P? e são sinusais? Sim Sim (+ em DII)

Não

Sim Não (negativas em DII)

 4. Condução AV?

Existe condução normal entre aurículas e ventriculos?

Duração do intervalo PR = tempo de condução AV

Intervalo PR normal < 200 mseg (5 mm)

• Cada P é seguida de QRS?

• Cada QRS é precedido de onda P?
• O Intervalo PR é normal?
• O Intervalo PR é constante?
Cada P é seguida de QRS? SIM
Cada QRS é precedido de onda P? SIM O
NORMAL
Intervalo PR é normal? SIM
O Intervalo PR é constante? SIM

Cada P é seguida de QRS? SIM

Cada QRS é precedido de onda P? SIM O
BAV 1º GRAU
Intervalo PR é normal? NÃO
O Intervalo PR é constante? SIM
Cada P é seguida de QRS? NÃO
Cada QRS é precedido de onda P? NÃO (5º QRS é escape) BAV 2º GRAU MOBITZ I
O Intervalo PR é normal? NÃO
O Intervalo PR é constante? NÃO (aumenta progressivamente até falhar 1 P)

Cada P é seguida de QRS? NÃO

Cada QRS é precedido de onda P? SIM BAV 2º GRAU MOBITZ II
O Intervalo PR é normal? SIM
O Intervalo PR é constante? SIM (até falhar 1 P sem aumento prévio progressivo PR)
Cada P é seguida de QRS? NÃO
Cada QRS é precedido de onda P? SIM BAV 2º GRAU 2:1
O Intervalo PR é normal? NÃO
O Intervalo PR é constante? SIM (nas P que são conduzidas, em padrão de 2:1)

Cada P é seguida de QRS? NÃO

Cada QRS é precedido de onda P? NÃO BAV 3º GRAU
O Intervalo PR é normal? NÃO (não aplicável)
O Intervalo PR é constante? NÃO (não aplicável uma vez que não há condução AV)
 Cada P é seguida de QRS? SIM
Cada QRS é precedido de onda P? NÃO Extrasistoles V
O Intervalo PR é normal? SIM (quando há P)
O Intervalo PR é constante? SIM (quando há P)

Cada P é seguida de QRS? SIM

Cada QRS é precedido de onda P? NÃO Extrasistoles supraV
O Intervalo PR é normal? SIM (quando há P)
O Intervalo PR é constante? SIM (quando ha P)
 Duração QRS
5. QRS estreito ou largo? Tempo de condução IV
N < 120 mseg (3 mm)

ESTREITO

LARGO
5. QRS estreito ou largo?

Estreito:
- Supraventricular

Largo:
- Ventricular
- Supraventricular com aberrância:

Aberrância de condução:
• Bloqueio completo de ramo
• Pré-excitação ventricular
Esta taquicardia é supraventricular ou ventricular??

Taquicardia supraventricular

Taquicardia ventricular
5. QRS estreito ou largo?

Estreito:
- Supraventricular

Largo:
- Ventricular
- Supraventricular com aberrância:

Aberrância de condução:
• Bloqueio completo de ramo
• Pré-excitação ventricular
 6. Eixo eléctrico do coração?

+ EM DI E - AVF
- EM AMBOS

DI

+ DI E AVF
- EM DI E + AVF

aVF
 6. Eixo eléctrico do coração?

+ EM DI E - AVF
- EM AMBOS

DI

+ DI E AVF
- EM DI E + AVF

aVF
 6. Eixo eléctrico do coração?

+ EM DI E - AVF
- EM AMBOS

DI

+ DI E AVF
- EM DI E + AVF

aVF
1º Escolher a derivação do membro cujo
complexo QRS é mais próximo de ser
equifásico. O eixo localiza-se 90º para a
direita ou para a esquerda.
2º Inspecionar os complexos QRS nas
derivações adjacentes a esta.
- Se na derivação do lado esquerdo o
QRS for positivo, o eixo é de 90º para a
esquerda.
- Se na derivação do lado direito o QRS
for positivo, o eixo é 90º para a direita.
• Negativo em DI
• Negativo em AVF
• Derivação dos membros mais equifásica é DIII
• Perpendicular a DIII= -150º ou +30
Nunca poderia ser +30 pois não está situado
nesse quadrante

DIII
7. Complexo QRS: Amplitude

Amplitude = voltagem= “força”

Ventrículo esquerdo hipertrofiado:

• Vector “dirige-se” para V5-V6
• vector afasta-se de V1-V2
• Amplitude de R de V5-6 + amplitude de S V1-V2 = ou > 35 mm

20mm

20mm
 7. Complexo QRS: Amplitude

Onde estão as R deste ventrículo nas derivações pré-cordiais???

Má progressão das R nas derivações précordiais

“Perda de força do miocárdio”
Exemplo: enfarte = ondas Q de necrose
Enfarte antigo, estabelecido ≠ de enfarte agudo
Necrose = morte = perda de força contráctil
 Em que parede foi o enfarte?

(septo)
Em que parede foi o enfarte?

Septo e parede lateral alta

 8. Segmento ST-T

Isquemia:
• Inversão da onda T
• Infradesnivelamento ST
• Supradesnivelamento ST
 Inversão de T

Em que parede?

Anterior
 Infradesnivelamento de ST

Em que parede?

Lateral baixa
 Supradesnivelamento de ST

Em que parede?

Inferolateral
EXERCÍCIO
1. Ritmo regular ou irregular?
2. Frequência cardíaca?
3. Ritmo sinusal?
4. Condução AV?
5. QRS estreito ou largo?
6. Eixo eléctrico do coração?
7. QRS: amplitude e morfologia
8. Segmento ST-T
ECG 1.

1. RITMO REGULAR
ECG 1.

2. 300/150/100/75= FC 75 BPM ou 300±4=75 ou13 COMPLEXOSX6=78 BPM

ECG 1.

3. RITMO SINUSAL
ECG 1.

• Cada P é seguida de QRS?

• Cada QRS é precedido de onda P?
• O Intervalo PR é normal? 4. CONDUÇÃO AV NORMAL
• O Intervalo PR é constante?
ECG 1.

5. QRS ESTREITO
ECG 1.

ração
morfologi
a

POSITIVO EM DI
POSITIVO EM AVF
6. EIXO NORMAL
MAIS ISOELÉCTRICO EM AVL > perpendicular =+60
ECG 1.

25mm

25mm

7.
25+25=50mm = HVE
SEM ONDAS Q
ECG 1.

8. INVERSÃO ONDAS T EM DI, AVL, DII, AVF, V2-V6 = ISQUEMIA ANTEROLATERAL (E INFERIOR)
1. RITMO REGULAR
2. 75 BPM
3. SINUSAL
4. CONDUÇÃO AV NORMAL
5. QRS ESTREITO
6. EIXO NORMAL
7. HVE
8. INVERSÃO ONDAS T EM DI, AVL, DII, AVF, V2-V6 = ISQUEMIA ANTEROLATERAL (E INFERIOR)

RITMO SINUSAL 75 BPM

CRITÉRIOS DE VOLTAGEM PARA HVE
ISQUEMIA ANTEROLATERAL
Cada ECG é uma oportunidade
para treinar !!