Guia

Clínico

Edilaine G. Pereira
EDILAINE G. PEREIRA
Anestesiologia
BISEL DA AGULHA SEMPRE VOLTADO PARA O OSSO
ALVEOLAR= ANESTESIA A POLPA
Conceitos em anestesiologia
1. Anestesias terminais: a ação do anestésico ocorre
nas terminações nervosas
Superficiais: o efeito do anestésico ocorrerá como
contato do agente anestésico com a pele/mucosa
Infiltrativas: o efeito anestésico ocorrerá pela
infiltração do agente anestésico nos tecidos, próximo
às terminações nervosas. ANESTESIA NO MÁXIMO 2
DENTES.
***Áreas favoráveis para anestesia infiltrativa:
terminal da mandíbula
GUIA CLÍNICO INAPÓS
consequentemente, não sendo capaz de bloquear os
canais de sódio.
❖ Acontece o aumento do fluxo sanguíneo devido ao
processo de Angiogênese (formação de novos vasos
sanguíneos) para combater o agente agressor mais
rapidamente. Com esse aumento da vascularização
local, o anestésico permanece pouco tempo na região.
❖ Ocorre um aumento da sensibilidade nervosa (limiar de
dor baixo) causado pelos mediadores químicos. Ou seja,
o paciente sente mais dor.
❖ Solução: optar pela técnica anestésica por bloqueio
regional ou por bloqueio troncular (técnicas mais
profundas).
CÁLCULO DA DOSAGEM ANESTÉSICA:

2. Anestesias por bloqueio: a ação do anestésico

ocorrerá nos ramos e troncos nervosos
Regional: o efeito do anestésico ocorrerá pela
infiltração do agente anestésico nos tecidos, ao nível
de um ramo nervoso.
Troncular: o efeito anestésico ocorrerá pela infiltração
do agente anestésico nos tecidos, ao nível de um tronco
nervoso Solução de Lidocaína 2%:
2g do sal em 100 ml de solução = 20 mg/ml
Interferência causada pela Inflamação: Volume do tubete:1,8 ml
➢ Tecidos inflamados podem atingir pH extremamente
baixo. Com isso, há um desvio da reação de 2g correspondem a 20mg
dissociação do anestésico para a forma hidrofílica. 20 mg x 1,8 ml = 36 mg
Dessa forma não atravessa a membrana que possui
caráter lipídico. DOSE MÁXIMA DE LIDOCAÍNA: 4,4 mg/kg de peso
➢ Aumento do fluxo sanguíneo–maior retirada do corporal
anestésico local da região.
➢ Aumento da sensibilidade nervosa causada pelos • Criança com 20 kg: 20 kg x 4,4 mg = 88 mg
mediadores inflamatórios. (dose máxima)
88 mg:36 mg = 2, 4 tubetes
❖ Áreas comprometidas com respostas inflamatórias
ativas dificultam o efeito anestésico. Numa área com • Adulto com 60 kg:
inflamação tecidual, ocorre o aumento do processo de 60 kg x 4,4 mg = 264 mg
Angiogênese (formação de vasos sanguíneos), 264 mg:36 mg = 7,3 tubetes
consequentemente aumentando a vascularização no
local. Esse aumento do fluxo sanguíneo faz com que o • Adulto com 100 kg:
anestésico permaneça pouco tempo no local aplicado, 100 kg x 4,4 mg = 440 mg
mesmo com vasoconstritor. Ou seja, diminui a
profundidade e duração da anestesia. Portanto, a Independente da massa corporal do indivíduo, há um
solução seria optar por anestesias mais profundas, por limite máximo total por sessão = 300 mg/sessão
bloqueio regional ou por bloqueio troncular.
❖ Em uma condição de normalidade, o anestésico é uma 300 mg: 36 mg = 8,3 tubetes
substância anfipática, ou seja, possui propriedades
hidrofóbicas e hidrofílicas. Porém, durante uma - Tem que transformar “g” em “mg”.
resposta inflamatória, o ph da região muda e se torna - Dividir “mg” pelos 100ml, para descobrir a quantidade de
ácido. Com isso, o anestésico local evidencia a sua “mg” para cada “ml”.
propriedade hidrofílica. Uma vez com essa propriedade - Multiplicar o peso corporal do paciente com a dose
em destaque, o anestésico não consegue atravessar a máxima do anestésico.
membrana do axônio (por ter caráter lipídico),

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- Pegar esse valor e dividir pela quantidade de “mg” e anestesiadas: 1º e 2º pré-molares, raiz MV do 1º molar,
descobrir a quantidade de tubetes. dentes anteriores, tecidos periodontais bucais (por
vestibular) e ossos sobre esses elementos.
❖ Qualquer valor que ultrapasse o limite máximo, temos
que levar em consideração o valor tabelado do “máximo ➢ Tuberosidade alta
absoluto”. Dividindo esse valor por 36mg, resultando na Semelhante à tuberosidade baixa. A agulha
quantidade de tubetes. obrigatoriamente LONGA, e é penetrada em torno de
3,5cm. Visando atingir a fossa pterigomaxilar, anestesiando
❖ Sempre arredondar a quantidade de tubetes para o todo o tronco do nervo maxilar. Toda a hemiface fica
menor valor. anestesiada.

▪ A dose máxima de sal anestésico depende da massa ➢ Complementares: palatino maior e nasopalatino
corporal do indivíduo. No entanto há também um
limite máximo total por sessão.
NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR
▪ O fator limitante para a dose máxima é o sal
anestésico e não a concentração e a dosagem
máxima de vasoconstritor.
▪ Existem indivíduos que podem apresentar toxicidade
mesmo com doses inferiores às máximas. Dessa
forma, é mais prudente considerar as doses
máximas mais conservadoras.

Técnicas anestésicas
Maxila • Área anestesiada: incisivo central, incisivo lateral,
canino, e a gengiva vestibular
➢ Intraligamentar • Área de introdução: altura da prega mucovestibular
Deposita-se o anestésico na região de sulco gengival, diretamente sobre o primeiro pré-molar superior
anestesiando o ligamento periodontal. Utiliza-se uma
agulha curta paralela ao longo eixo do dente, em suas NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MÉDIO
proximais. Indicação: para casos em que é necessária para
o isolamento absoluto. Para verificar a sua eficácia,
verificamos a isquemia do tecido gengival (ficará
esbranquiçado).

➢ Infiltrativa supraperiosteal
Deposita-se o anestésico em terminações nervosas.
Indicação: anestesia pulpar de 1 ou 2 dentes, osso
alveolar, ligamento periodontal e tecidos moles por
vestibular. Sempre que possível, optamos pela anestesia • Área anestesiada: pré-molares e raiz mésio-
infiltrativa em maxila. vestibular do primeiro molar superior

➢ Tuberosidades baixa • Área de introdução: Altura da prega mucovestibular

Agulha curta. Nervos anestesiados: alveolar superior acima do segundo pré-molar superior mirando no
posterior. Lembrando da condição do 1º molar. Áreas ápice da raiz
anestesiadas: 2º e 3º molares, raízes palatina e
distovestibular do 1º molar, tecido periodontal bucal NERVO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR
(vestibular) e osso acima desses dentes. Agulha
posteriormente à crista zigomático-maxilar e
anteriormente à apófise coronóide (20 graus utilizando o
eixo dos molares). Dica: longo eixo do dente dos molares
(face oclusal) até o final do corredor bucal.

➢ Infra-orbital
Penetra-se com a agulha no fundo de vestíbulo em direção
ao forame infraorbitário. Agulha: curta ou longa. Vamos
utilizar a curta. Nervo anestesiado: alveolar superior • Área anestesiada: molares com exceção da raiz
médio e anterior, além das suas ramificações. Áreas mésio-vestibular do primeiro molar superior
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• Área de introdução: altura da prega mucovestibular
acima do segundo molar superior
NERVO NASOPALATINO
• Área anestesiada: anterior do palato de canino a
canino
• Área de introdução: papila incisiva localizada na
linha média atrás dos incisivos centrais
NERVO PALATINO MAIOR
• Área anestesiada: Palato de pré-molares e molares
• Área de introdução: distal do segundo molar
superior
Mandíbula
Devido à densidade óssea da mandíbula, as técnicas
infiltrativas são inviáveis.
A técnica infiltrativa em mandíbula é uma técnica
complementar, principalmente para a anestesia dos
ramos incisivos.
❖ Anestesia troncular (nervo mandibular): deposição do
anestésico no tronco nervoso antes de sofrer
ramificações.
❖ Bloqueio regional: deposição do anestésico próximo dos
ramos nervosos (bucal, lingual, alveolar inferior e o
mentoniano).
❖ Técnica Indireta/3 tempos: anestesia os nervos
alveolar inferior, lingual e bucal.
-> é indicada para procedimentos invasivos.
-> procedimentos invasivos, cirurgia ou procedimentos
periodontais, onde eu tenha a necessidade de anestesia do
nervo bucal.
▪ Gow-Gates
❖ Técnica de bloqueio troncular, ou seja, é indicada para
anestesia do nervo mandibular (antes de sofrer suas
ramificações).
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▪ Akinose
❖ Técnica indicada para anestesia do nervo alveolar
inferior em pacientes com quadro de trismo severo
(dificuldade de abertura bucal).
Cuidado com o uso da Articaína em anestesias
mandibulares:
- Em anestesias de bloqueio, existe o risco de parestesia
(nervo alveolar inferior e nervo lingual).
- A Articaína é um anestésico que tem grande perfusão
tecidual (se dissipa bem pelo osso).
- Por isso, a Articaína tem sua indicação para mandíbula
apenas pela técnica infiltrativa.
- Uma das exceções é o uso como complemento para a
anestesia por bloqueio em regiões de molares, para
procedimentos cirúrgicos e endodônticos.
NERVO ALVEOLAR INFERIOR
• Área anestesiada: Todos os dentes do hemiarco
• Área de introdução: membrana mucosa do lado
medial (lingual) do ramo da mandíbula, na interseção
de duas linhas — uma horizontal, representando a
altura de inserção da agulha, e a outra vertical,
representando o plano anteroposterior de injeção
NERVO BUCAL
• Área anestesiada: Tecidos moles e periósteo bucal
dos dentes molares mandibulares
• Área de introdução: Penetrar a membrana mucosa
no local de injeção, em posição distal e bucal
relativamente ao último molar.
NERVO MENTUAL
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• Área anestesiada: Mucoperiósteo bucal, membrana
mucosa anteriormente ao forame mentual
• Área de introdução: nervo mentual que sai do
forame mentual entre o ápice do primeiro pré-molar
e o do segundo

NERVO LINGUAL

3. ANGINA PECTORIS

• Área anestesiada: Dois terços anteriores da língua,

assoalho da cavidade oral, periósteo e tecidos
moles linguais
• Área de introdução: 4. HIPERTENSÃO ARTERIAL

Guia
Condições Sistêmicas do
Paciente
DIABETES:

ALTERAÇÕES PULMONARES

1. ASMA

ALTERACÕES CARDIOVASCULARES

1. ARRITMIA CARDÍACA:

2. DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA

2. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

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ALTERACÕES RENAIS 1. GRAVIDEZ

1. PACIENTE RENAL CRÔNICO

2. TRANSPLANTE RENAL

3. INSUFICIÊNCIA SUPRA-RENAL

ALTERAÇÕES DA TIREÓIDE

1. HIPERTIREOIDISMO

GRAVIDEZ E AMAMENTAÇÃO

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- Lesão de cárie abaixo do ponto de contato optar
Dentística pelo slot horizontal.

Nomenclatura das Paredes da Cavidade CLASSE III

- Envolve uma ou ambas as partes proximais de incisivos
e caninos, sem envolver o ângulo incisal.

Localizada ou na mesial ou na distal de incisivos e

caninos sem envolvimento na incisal.
Não existe classe III em molares e pré-molares
somente em incisivos e caninos.

Nomenclatura das cavidades quanto à
complexidade
a) Simples: uma face- ex. Oclusal (O) e mesial (M)
CLASSE IV
- Envolve uma ou ambas as faces proximais de incisivos
e caninos, e simultaneamente o ângulo incisal.

b) Composta: duas faces- ex. mesio-oclusais (M-O).

CLASSE V
c) Complexa: mais de duas faces, vai de 3 a 5 faces - Envolve o terço gengival, das faces vestibular e/ou
- ex. M-O-D lingual/palatal de todos os dentes.
- Lesões cariosas e não cariosas como erosão, abrasão
Classificação de Black e atrição.

CLASSE I
Regiões de fóssulas fissuras na oclusal de molares e
pré-molares.
- Envolve somente dentes posteriores; CLASSE VI
- 2/3 oclusais da face vestibular e lingual/palatal de - Classificação extra que não é contemplada por Black.
molares; São lesões e cavidades localizadas nas pontas de
cúspides dos dentes posteriores sem envolvimento das
cicatrizes e fissuras ou no bordo incisal de dentes
anteriores se envolvimento do ângulo incisal.
CLASSE II
A partir do momento em que se envolve ângulos RELEMBRANDO...
proximais.
1. Incisivos inferiores
- Envolve as proximais dos pré-molares e molares.
2. Incisivos superiores
- Pode envolver outras faces simultaneamente.
3. Pré-molares e caninos
4. Molares
5. Dente do grampo

- Slot horizontal: Acesso

horizontalmente; somente na 200-205 MOLARES
face proximal. 206-209 PRÉ-MOLARES
210 E 211 ANTERIORES
- Slot vertical: Acesso ANTERIORES E RECESSÃO
vertical que envolve a 212
GENGIVAL
crista marginal.
26 MOLARES
- Lesão de cárie acima do ponto de contato optar W8A MOLARES E PRÉ- MOLARES
pelo slot vertical.

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Guia de Restauração
Tática Operatória:
Exame radiográfico -> saber a profundidade do PREPARO DO DENTE
tecido cariado; profundidade da restauração a ser → Fazer o condicionamento com ácido fosfórico a 37%
substituída; por 30s em esmalte e 15s em dentina.
Seleção de Cor
A seleção de cor deve ser feita sempre antes
do isolamento, com o dente umedecido.
O ideal seria selecionar a cor na luz natural ou OBS: essa etapa pode mudar de acordo com o
em uma luz artificial com 5500k. sistema adesivo utilizado.
A seleção de cor para uma resina é feita
através da escala Vitta ou através de pequenos → Lavar por 30s e secar levemente.
incrementos com resina composta. → Aplicar o sistema adesivo com microbrush.

Protocolo Restaurador
ANESTESIA E ISOLAMENTO DO CAMPO
→ Fotopolimerizar o sistema adesivo por
OPERATÓRIO
aproximadamente 15s.
Sempre que possível, fazer o isolamento absoluto com
dique de borracha.

RESTAURAÇÃO
→ A execução da abertura é feita com instrumentos
rotatórios, em alta velocidade.
• Broca esféricas
→ Remoção do tecido cariado é feito com “colheres
de dentina” que são as curetas, ou com brocas
→ Inserir na cavidade a resina composta em pequenos
esféricas carbide (1/4; ½) em baixa rotação.
incrementos de forma oblíqua sem ligar as paredes.
→ As pontas diamantadas em alta rotação são
→ Fotopolimerizar cada incremento por
utilizadas quando a cárie está na subsuperfície e
aproximadamente 40s.
precisamos desgastar estrutura sadia para sua
remoção.
Obs: o tempo de fotopolimerização da resina
Classe I de Black composta pode variar de acordo com a marca da
PREPARO DA CAVIDADE resina e com o aparelho fotopolimerizador utilizados.

→ Fazer a escultura à medida que os incrementos são

depositados na cavidade, com o auxílio de espátulas
e sonda exploradora para delimitar os sulcos.

O preparo deve ser restrito somente a área da lesão Essencial Lines

cariosa.
Se baseia na anatomia básica de cada dente
→ Iniciar o preparo com broca esférica lisa para corte
Não se preocupa com fóssulas e fissuras pois isso não
em baixa rotação.
faz diferença no dia a dia do paciente
→ Utilizar colher de dentina para remover o tecido
cariado remanescente.
→ Ao final do preparo, a cavidade deve se apresentar
com ângulo cavossuperficial nítido e sem bisel:

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Posterior superior
Posterior inferior
→ Utilizar pincel pelo de Marta para alisar a
superfície.
→ Aplicar lubrificante hidrossolúvel (KY) na última
camada.
→ Fazer a fotopolimerização final.
→ Remover o isolamento absoluto.
Classe II de Black
PREPARO DA CAVIDADE
• Utilizar brocas em baixa rotação para proceder à
remoção de tecido cariado (n° 330 ou 245);
• Confeccionar o preparo tipo classe I quando
necessário
• Proteção dos dentes vizinhos com matrizes e cunhas
para romper as margens proximais.
• Estender o preparo para as margens proximais e
confeccionar as caixas proximais.
• Rompimento da crista marginal
• As caixas proximais devem ter distância mesio-
distal de um diâmetro e meio e respeitar 1/3 da
distância intercuspídea
Classe III
→ Há casos em que deve-se colocar a borracha entre
os dentes 24 a 48 horas antes do procedimento
para que tenhamos acesso à lesão
→ No dia do procedimento deve-se remover a
borracha e estabilizar o afastamento com o auxílio
de uma cunha de madeira (a base da cunha fica
voltada para a gengiva)
→ Sempre iniciar a remoção de tecido cariado com
uma colher de dentina para remover todo o tecido
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amolecido. E para terminar a remoção utilizamos
broca carbide em baixa rotação
→ Para preparo da cavidade proximal, o dente vizinho
deverá ser protegido com uma tira matriz de aço
estabilizada com cunha de madeira. A abertura é
feita com a ponta diamantada esférica 1011
→ realizamos o acesso à cavidade pela face lingual ou
vestibular, dependendo do tipo de preparo
→ Com a cavidade ponta, protegemos o dente vizinho
com a fita veda rosca para que não deixe o ácido,
ou adesivo colar no mesmo.
→ Em seguida fazemos o condicionamento ácido e
posteriormente aplicamos o adesivo estendendo
além da margem do preparo para que não hajam
infiltrações
→ Depois de terminar a restauração, logo em seguida
removemos os excessos fazendo o acabamento e
polimento (por isso é importante deixar um pouco
de excesso de resina composta).
Classe IV
→ Preparo cavitário, utilizando caneta de baixa
rotação e contra-ângulo, com ponta diamantada
esférica (1011, 1012, 1014, 1016) acoplada a
mandril adaptador.
→ Confecção de bisel na face vestibular, utilizando
ponta diamantada para acabamento em formato de
chama (3118F). A ponta diamantada deve ser
posicionada a 45º em relação a face vestibular,
resultando em um bisel de cerca de 2mm.
→ Reconstrução da face palatina à mão livre,
utilizando a tira de poliéster.
Classe V
• Inserção do fio retrator
• Remoção do tecido cariado com broca carbide
• Preparar a cavidade e confeccionar o bisel
• Realizar os procedimentos adesivos
• Inserir incrementos de resina composta para
dentina e posteriormente para esmalte
• Acabamento e polimento
Acabamento e Polimento
Após a remoção do isolamento do campo:
1. Com o auxílio das lixas abrasivas de resina
composta remove-se os excessos nas
interproximais. Essas lixas devem sempre ser
utilizadas em forma de ‘s’
2. Checar a oclusão com papel carbono em Pinça
Müller.
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3. Procedimentos de acabamento para restaurações
em dentes anteriores (classe III, IV e V) - Após
24 a 48hrs
3.1 Verificar a adaptação marginal e excessos com o
explorador.
3.2 Acabamento inicial: Para essa etapa podem ser
utilizados os seguintes materiais:
• Pontas Diamantadas para Acabamento F e FF:
1190, 2135, 3195, 3118, 3168
• Brocas Multilaminadas
• Discos de lixas
• Sistema de acabamento em chama de vela, em
disco e em taça
O polimento é realizado com o auxílio de discos
de feltro e sempre com pasta de polimento.

Tratamentos Conservadores
Profunda Forramento com CIV
Cimento de Hidróxido de
Muito profunda e Cálcio + CIV,
Muito profunda com ou
exposição Hidróxido de Cálcio,
ou MTA

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Endodontia
Classificação das Doenças Pulpares e
Periapicais

Série especial: 10

1ª série: 15-40: 15, 20, 25, 30, 35, 40

2ª série: 45-80: 45, 50, 55, 60, 70, 80

3ª série 90-140: 90, 100, 110, 120, 130, 140

a) Canal Principial;
b) Canal Bifurcado/Colateral
c) Canal Adventício/ Lateral
(10,4%)
d) Canal Secundario (16,4%)
e) Canal Acessório (0,6%)
f) Intercanal/ Interconduto
(2,2%)
g) Canal Recorrente (2,8%)
h) Canais Reticulares
i) Deltas Apicais (37,2%)
j) Canal Cavo-Inter-radicular
Sequência do atendimento clínico
Diagnóstico; biossegurança; abertura coronária;
esvaziamento e odontometria; preparo biomecânico;
MIC; obturação; restauração e proservação.
→ Remover todas as fontes de infecção como cáries
→ Isolamento absoluto: apenas no dente em que vamos
tratar.
→ Se precisar: fazer aumento da coroa clínica
→ Quando não conseguimos realizar o aumento coroa
clínica o isolamento pode ser feito com mais dentes,
os quais ficarão como grampo.

NUNCA TRABALHAR COM O CANAL SECO, SEMPRE

IRRIGAR

Composição da câmara pulpar:

A - Assoalho
Abertura Coronária
Etapas Operatórias
C - Cornos pulpares
1- Pontos ou zonas de eleição
P - Parede
Fase inicial da abertura coronária com uma
T - Teto broca esférica
-> Nos dentes anteriores superfície lingual e nos
posteriores será na superfície oclusal

2- Direção de trepanação
Fase que permite atingir o interior da câmara pulpar.
→ Em dentes unirradiculares deve ser realizado
posicionando a broca paralelo ao longo eixo do
dente.
→ Em dentes multiradiculares a broca é direcionada
paralela ao canal de maior volume:
- Canal lingual em molares superiores
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- Canal distal em molares inferiores
3- Forma de contorno:
Remoção do teto e dos cornos pulpares com
broca esférica
4- Forma de conveniência ‘desgaste compensatório’
facilitando o preparo biomecânico
Brocas n°4083 ou Endo Z
A zona de eleição é o quadrilátero central. A
broca entra perpendicular a face oclusal até
atingir a junção amelodentinária. Muda a direção
de trepanação paralelo ao longo eixo do dente.
Quando se cai num vazio tira a broca esférica e
procura o teto com a sonda exploradora. A
partir desse momento se usa uma broca cônica
com ponta inativa para remover o teto e
posteriormente fazer o desgaste compensatório.
Com a broca Endo-Z remove-se o ombro lingual
Preparo Biomecânico
Passo a Passo
ODONTOMETRIA
Medir o dente na radiografia inicial, da borda
incisal/oclusal até o forame apical achando o
comprimento aparente do dente (CAD) e fazer a conta
para achar o comprimento pré odontométrico (CPO).
CPO= CAD-2mm
Escolher a lima no valor do CAD (a lima deve
estar justa).
Após descobrir o CPO devemos realizar outra
radiografia com a lima dentro do canal no valor do CPO.
Devemos encontrar a diferença (D) entre o
forame apical radiográfico e a ponta da lima para
podermos achar o comprimento real do dente (CRD)
CRD= CPO+D
Depois de achar o CRD achamos o comprimento
de trabalho (CT), que será utilizado para realizar a
instrumentação do canal.
CT= CRD-1
→ menos 1, para preservar o coto pulpar da anatomia.
Instrumentação
TÉCNICA ÁPICE-COROA
(BULPECTOMIA, POLPA AINDA VIVA)
GUIA CLÍNICO INAPÓS
a
1 etapa: Instrumento inicial
A lima que foi realizada a odontometria no CT é o
instrumental inicial e depois usa mais 4 limas na
sequência depois do instrumento inicial.
A lima entra, faz meia volta, tração contra a parede
e tira do canal.
IMPORTANTE: SEMPRE IRRIGAR ENTRE UMA LIMA
E OUTRA. (5 ml de NaOCl)
2a etapa: Escalonamento:
→ A última lima usada na primeira etapa será o
instrumental de memória, que deve sempre
trabalhar no comprimento de trabalho, dessa
forma conseguimos o canal de uma forma cônica,
como deve ser.
→ Deve começar a segunda etapa com o IM.
→ Usa quatro limas na retirando 1mm a cada troca,
e a cada troca de lima devemos fazer a Faz
recaptulação com a lima de IM
IMPORTANTE: SEMPRE IRRIGAR ENTRE UMA LIMA
E OUTRA. (5 ml de NaOCl)
TÉCNICA COROA- ÁPICE
NECROPULPECTOMIA
Primeiro devemos fazer a neutralização do conteúdo
séptico:
− Radiografar o dente e medir o CAD
− Primeira lima, entra com uma lima grossa que trave
na metade do valor do CAD.
− Segunda lima que é anterior a primeira (ex: se
entrou com a 30 vamos entrar com a 25). Entrar
com a segunda lima 2/3 do valor do CAD
− Terceira lima entrar 3/3 do comprimento do CAD
Com essa última lima vamos fazer a
odontometria radiografamos e achamos o CRD
Desabridamento do forame apical é realizado
com uma lima abaixo da lima que foi feita a
odontometria
Batente apical:
− Sempre 4 limas
− A lima que usamos pra fazer o desabridamento
foraminal vai servir como recaptulacao no batente
apical.
− No batente usamos 4 limas na medida do CT e
vamos recaptular com a lima utilizada para fazer o
desabridamento foraminal, a qual vai até o forame,
ou seja, no CRD
Escalonamento
− Usar a medida do CT
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− O instrumento de memória dessa etapa será a
última lima do batente apical
− Na primeira lima entrar CT-1;
− Na segunda lima entrar CT-2,
− Na terceira lima entrar CT-3
− Na quarta lima entrar CT- 4

*EM TODAS AS TÉCNICAS DEPOIS DAS ETAPAS

DEVE SER REALIZADO O DESGASTE
COMPENSATÓRIO COM GATTES OU ENDO Z

*** Desgaste compensatório no terço cervical → Pode ser

feito com a broca EndoZ ou gattes gliden 1, 2 ou 3
conforme o diâmetro do canal: se a broca 1 entra
passivamente e não está atuando usamos a broca 2 e assim
por diante.

Medicação Intracanal
➢ PROTOCOLOS DE MIC:

• BIOPULPECTOMIA
− 1a escolha: Corticosteroide + Antibiótico (ex:
OTOSPORIN)
− 2 a escolha: Hidróxido de cálcio + propilenoglicol

• NECROPULPECTOMIA
1a escolha: hidróxido de cálcio + soro + propilenoglicol
2 a escolha: hidróxido de cálcio + clorexidina gel 2%
3a escolha: clorexidina gel 2%

→ Manipular na placa de vidro e inserir com o lentulo

e colocar coltosol.
→ Para remoção do MIC, irrigar com soro.

Passo a passo da obturação:

1. Após completa instrumentação:
Irrigar com EDTA
Irrigar com soro
2. Secar o canal com cone de papel estéril 3 a 5min.
3. Desinfecção dos cones de guta percha em solução
de hipoclorito de sódio 2,5 por 10 min ou com
clorexidina a 2% por 15s, lavagem em soro
fisiológico e secagem sobre gaze esterilizada.
4. Seleção do cone principal:
Medir o cone no CRT -> marcar com pinça e inserir
no canal com leve pressão apical até ele travar e
presentar resistência a remoção. Com o cone em
posição radiografar o dente.
5. Manipular na placa de vidro o cimento endodôntico
sealer 26
6. Colocar cimento no cone e adaptar no canal
7. Colocar cimento no espaçador e inserir no canal
8. Remover o espaçador em mov. rotatório sentido
anti-horário e inserir o cone acessório
9. Repetir até preencher o canal
10. Radiografia comprobatória.

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Periodontia
Exames clínicos e plano de tratamento em
Periodontia
➢ Controle dos fatores etiológicos inflamatórios
A designação placa refere-se à formação microbiana
local, na superfície dos dentes, não removível por
enxagues. Assim que os dentes irrompem, são
colonizados por bactérias.
Estes agentes são particularmente úteis, quando se
necessita ensinar as técnicas de escovação dentária
para crianças, educando-as dentro dos conceitos
básicos de higiene bucal.
Sequência e plano de tratamento periodontal:
Terapia Periodontal básica
Terapia cirúrgica
Terapia de suporte
• Até 3mm sem sintomatologia: quadro de SAÚDE
periodontal.
• Até 3 mm com sintomatologia (resposta
inflamatória inicial): quadro de GENGIVITE.
• Maior que 3mm (periodonto de sustentação):
quadro de PERIODONTITE.
-> até 5mm: possível fazer uma terapia associada à
causa.
-> maior que 5mm: a terapia já é cirúrgica (raspagem
em campo aberto).
Obs: até 3mm com ou sem sintomatologia estamos no
espaço SUPRAGENGIVAL (periodonto de proteção).
Passou de 3 mm, estamos no espaço SUBGENGIVAL, na
qual o espaço biológico já foi violado (periodonto de
sustentação).
TERAPIA PERIODONTAL BÁSICA
1. Evidenciação 5. Sondagem
2. Índice de placa 6. Índice gengival
3. IHO 7. Inserção
4. Profilaxia 8. Plano de tratamento
Se feita a sondagem e tiver uma marcação de até 3mm
sem sintomatologia: quadro de saúde.
Se feita a sondagem e tiver uma marcação de até 3mm
com sintomatologia: quadro de gengivite.
Se feita a sondagem e tiver uma marcação de mais que
3mm com sintomatologia: invadiu o espaço biológico,
quadro de periodontite.
-> a profundidade da sondagem tem relação direta com a
severidade da doença (número de bactérias gram
negativas).
Obs: quanto maior for a profundidade de sondagem, maior
a severidade da doença periodontal e maior a quantidade
de bactérias gram-negativas presentes na região afetada,
INAPÓS
ocasionando uma maior reabsorção óssea e uma maior
destruição tecidual.
Pontos de sondagem
• 3 pontos na face vestibular: terço médio e
proximais (distal e mesial).
• 3 pontos na face palatina/lingual: terço médio e
proximais (distal e mesial).
Emprego
• A profundidade da bolsa periodontal é
determinada introduzindo a sonda milimetrada o
mais paralelo possível ao longo eixo do dente,
entre o epitélio do sulco ou da bolsa periodontal e
o dente, movendo-a suavemente até o epitélio
juncional.
-> para implantes, as curetas tem que ser a base de titânio.
Não pode ser as curetas de aço convencionais.
Necessidade de:
− Raspagem supragengival
− Raspagem supra e subgengival
Independente se a raspagem vai ser supra ou
supra e subgengival deve-se fazer a aplicação tópica
de flúor para evitar quadro de sensibilidade, tendo
em vista que após a raspagem os túbulos dentinários
ficam expostos.
TERAPIA DE SUPORTE
− Instrução de higiene oral:
− Uso de fio dental
− Uso de bochechos colutórios
− Orientações gerais
Trata-se de um protocolo de atendimento, no qual está
relacionado à terapia associada a causa.
Antes da raspagem, indicamos ao paciente o bochecho
com clorexidina 0,12% por 1 minuto.
• Divisão da boca em quadrantes
Deve-se iniciar a raspagem pelo quadrante em pior
situação para que possamos acompanhar a evolução do
caso na sequência do tratamento.
Assepsia do operador e do paciente.
• Anestesia
Deve ser feita por bloqueio ou terminal infiltrativa,
com o objetivo de silenciar a área onde vamos intervir.
É ideal realizar a técnica de bloqueio regional quando
se quer abranger um maior número de dentes, e
realizamos a técnica infiltrativa para um ou no máximo
dois dentes.
Não é utilizada a anestesia muito próxima das papilas
e da margem gengival, para evitar necrose e retração
de tecidos.
Nessa etapa, evitamos a anestesia de Articaína, pois
tem relatos de necrose tecidual e quadros de
parestesia.
• Utilização da sonda exploradora
Utilizamos a sonda exploradora nº5 para verificar a
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EDILAINE G. PEREIRA GUIA CLÍNICO
localização dos depósitos de cálculo, avaliar a
morfologia dos dentes que serão raspados, realizar a
raspagem propriamente dita e, no fim do procedimento,
verificar se não houve resquícios.
Iniciar a raspagem de posterior para anterior, evitando
que o sangue escorra sobre as superfícies dos dentes
anteriores, especialmente em raspagem de dentes
superiores.
-> Cálculo supragengival: ocorre principalmente na face
lingual de dentes anteriores inferiores (devido ao atrito
lingual, que estimula a mineralização) e na face vestibular
de molares superiores. Possui coloração
amareloesbranquiçada.
-> Cálculo subgengival: sua distribuição é mais homogênea
entre os grupos dentários. É mais difícil de ser
encontrado pela sonda. Possui coloração mais escura,
sendo preá ou amarronzada.
• Aplicação tópica de Flúor
Sempre após a raspagem e o alisamento radicular é
OBRIGATÓRIO a aplicação tópica de flúor.
Essa aplicação deve ser feita onde o procedimento foi
realizado, com o objetivo de diminuir o quadro de
sensibilidade dentinária. Isso porque, durante a
raspagem, pode haver exposição dos túbulos
dentinários, que geram sensibilidade.
O flúor realiza o processo DES-RE, ou seja, provoca a
remineralização do dente que foi desmineralizado.
Sua aplicação consiste nas seguintes etapas: isolamento
relativo; deixar o flúor na região por 1 minuto e não
lavar, deve-se pedir para o paciente cuspir; por fim,
indicar ao paciente que fique meia hora sem comer e
sem tomar líquidos, para que o flúor tenha a sua
eficácia.
MODELO DE FICHA CLÍNICA:
INAPÓS
***Grau 0 e 1 não marcamos
Grau 0: Ausência de placa bacteriana
Grau 1: Presença de placa bacteriana em até 1/3 da
superfície dentária
Grau 2: Presença de placa bacteriana em até 2/3 da
superfície dentária
Grau 3: Presença de placa bacteriana em mais de 2/3
da superfície dentária
Índice de placa: porcentagem calculada no fim da ficha.
1-2
4-3
A face vestibular é aquela próxima ao número.
Quadrado central: face oclusal dos posteriores.
Marcar somente quando a placa evidenciar em grau 2 ou
grau 3.
Guia de Raspagem
Curetas
Instrumentos utilizados na raspagem
supra e sub-gengival e no alisamento radicular.
1.MCCALL (UNIVERSAIS)
São indicadas para qualquer face do dente. No
entanto, devemos evitar a região sub-gengival.
McCall 13-14: dentes anteriores

McCall 17-18: dentes posteriores

2. GRACEY (ESPECÍFICAS)
Indicada para região supragengival

Gracey nº5-6: todas as faces de dentes

anteriores (também são usadas em pré- molares)
Gracey nº7-8: faces livres de dentes posteriores
(vestibular e lingual)

Gracey nº11-12: face mesial de dentes

posteriores

Gracey nº13-14: face distal de dentes

Índice de placa posteriores
Índice gengival ou de sangramento
Novo índice de placa 3. MINI FIVE
para controle após o término do tratamento Possui a mesma indicação que a gracey porém
para a região subgengival
ÍNDICE DE PLACA BACTERIANA

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EDILAINE G. PEREIRA GUIA CLÍNICO INAPÓS
4. FOICE
00 e Perio 21
Indicada para região interproximal subgengival.

5. LIMA HIRSCHFELD
Indicada para região subgengival.

Lima Hirschefeld nº3-7: faces livres

Lima Hirschefeld 5-11 faces proximais

Empunhadura do Instrumental
A empunhadura mais eficaz e estável para os
instrumentais periodontais é a empunhadura de "caneta
modificada".
É necessário um apoio para executar o
procedimento de raspagem, pois dessa forma, o
movimento estará mais estabilizado.

Raspagem
Durante o procedimento de raspagem, a cureta
deve se posicionar na base do cálculo de forma que a
sua remoção se torne mais eficiente.

Durante a raspagem, a parte não cortante da

cureta de Gracey (seta vermelha) fica sempre voltada
para o tecido gengival.

Observe que quando a cureta certa é utilizada,

ela se adapta perfeitamente nas superfícies dos
dentes.

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