TÉCNICAS ANESTÉSICAS DA MAXILA
O local de infiltração do fármaco em relação à área de
intervenção operatória determina o tipo de injeção
administrada. Há três tipos principais de injeção de
anestésico local:
1- Infiltração local: Pequenas terminações nervosas na
área do tratamento odontológico são infiltradas com
solução de anestésico local. O tratamento é então
realizado na mesma área na qual o anestésico local foi
depositado. Um exemplo de infiltração local é a
administração de anestésico local na papila
interproximal antes do alisamento radicular.
2- Bloqueio de campo: O anestésico local é infiltrado
próximo aos ramos nervosos terminais maiores, de
modo que a área anestesiada será circunscrita,
impedindo a passagem de impulsos do dente para o
SNC. O tratamento é então realizado na área distante
do local da injeção do anestésico. Injeções maxilares
administradas acima do ápice do dente a ser tratado
são denominadas de bloqueios de campo, embora o
uso comum as identifique como infiltrações.
3- Bloqueio do nervo: O anestésico local é depositado
próximo a um tronco nervoso principal, geralmente
distante do local de intervenção operatória. As injeções
nos nervos alveolar superoposterior, alveolar inferior e
nasopalatino são exemplos de bloqueios de nervo.
De modo geral, os bloqueios de campo são mais
circunscritos, envolvendo os tecidos ao redor de um ou
dois dentes, enquanto os bloqueios de nervo afetam
uma área maior. O tipo de injeção administrada para
um dado tratamento será determinado pela extensão
da área operatória.
PREPARO DO PACIENTE
Depois de avaliar se o paciente está em condições de
receber anestesia, fazemos o preparo do campo.
Primeiro fazemos a antissepsia intraoral (bochecho
com clorexidina), depois a antissepsia extraoral e o
colocamento do campo cirúrgico. Após isso secamos o
local onde a técnica cirúrgica será feita e aplicamos o
anestésico tópico (90 seg a 2 min de latência) com uma
gase ou cotonete (nunca aplicar sobre uma ferida).
TÉCNICA SUPRAPERIOSTEAL
Ela é comunmente chamada de infiltração local (não é
correto). É a técnica de anestesia local usada com mais
frequência para a obtenção da anestesia pulpar nos
dentes superiores.
Contraindicações:
1-Quando mais de dois ou três dentes estiverem
envolvidos no tratamento, pois múltiplas injeções
deveriam ser realizadas. Além disso, o emprego de
injeções supraperiosteais para anestesia pulpar em
múltiplos dentes leva à administração de um maior
volume de solução do anestésico local, com
consequente aumento do risco de complicações
sistêmicas e locais.
2- Se houver uma infecção ou inflamação aguda na
área da injeção, ou osso denso recobrindo os ápices
dentários (comum em 1MS permanente em crianças e
em IC de adultos).
Indicações:
1. Anestesia pulpar dos dentes superiores, quando o
tratamento é limitado a um ou dois dentes.
2. Anestesia dos tecidos moles, quando indicada para
procedimentos cirúrgicos em área circunscrita.
*Possui alta taxa de sucesso (>95%).
Nervos Anestesiados: Grandes ramos terminais do
plexo dentário.
Áreas Anestesiadas: Toda a região inervada pelos
grandes ramos terminais desse plexo: polpa e área da
raiz do dente, periósteo vestibular, tecido conjuntivo e
mucosa.
Técnica:
1. É recomendada agulha de calibre 27.
2. Área de introdução: altura da prega
mucovestibular acima do ápice do dente a ser
anestesiado.
3. Área-alvo: região apical do dente a ser
anestesiado.
4. Pontos de referência: a. Prega mucovestibular
b. Coroa do dente c. Contorno da raiz do dente.
5. Orientação do bisel: voltado para o osso.
6. Procedimento: 1- Preparar o tecido no local de
injeção (a- limpar com gaze seca estéril; b-
aplicar um antisséptico tópico (opcional); c-
 aplicar anestésico tópico por, no mínimo, um
minuto).
2- Orientar a agulha de modo que o bisel esteja
voltado para o osso.
3- Levantar o lábio e tensionar o tecido.
4- Segurar a seringa paralela ao longo eixo do
dente.
5- Introduzir a agulha na altura da prega
mucovestibular sobre o dente-alvo.
6- Avançar a agulha até que o bisel esteja na
região apical do dente ou acima desta.
7- Na maioria dos casos, a profundidade da
penetração será de apenas alguns milímetros.
Como a agulha está no tecido mole (não
tocando o osso), não deve haver resistência ao
seu avanço nem deve haver qualquer
desconforto para o paciente com esta injeção.
8- Aspirar duas vezes: Caso a aspiração seja
negativa, injetar aproximadamente 0,6 ml (um
terço de um tubete) lentamente em 20
segundos. (Não deixe os tecidos inflarem como
um balão).
9- Retirar a seringa lentamente.
TÉCNICA DO NERVO ALVEOLAR SUPEROPOSTERIOR
O bloqueio do nervo ASP é eficaz para anestesia pulpar
do terceiro, do segundo e do primeiro molar em 77% a
100% dos pacientes. No entanto, a raiz mesiovestibular
do primeiro molar superior não é consistentemente
inervada pelo nervo ASP. Em um estudo de dissecação,
o nervo alveolar superior médio era responsável pela
inervação sensitiva da raiz mesiovestibular do primeiro
molar superior em 28% das amostras examinadas.
Portanto, uma segunda injeção, geralmente
supraperiosteal, está indicada após o bloqueio do
nervo ASP quando a anestesia efetiva do primeiro
molar não ocorrer.
Nervos Anestesiados: Alveolar superoposterior e seus
ramos.
Áreas Anestesiadas: Polpas do terceiro, segundo e
primeiro molares superiores (todo o dente = 72%; raiz
mesiovestibular do primeiro molar superior não
anestesiada = 28%) e tecido periodontal vestibular e
osso sobrejacente a estes dentes.
Indicações:
1- Tratamento de dois ou mais molares superiores.
2- Quando a injeção supraperiosteal está
contraindicada (p. ex., na presença de infecção ou
inflamação aguda) ou quando a injeção supraperiosteal
foi ineficaz.
Contraindicação: Quando o risco de hemorragia é
muito grande (como no hemofílico), neste caso é
recomendada a injeção supraperiosteal ou do LPD.
A penetração da agulha muito distalmente pode
produzir um hematoma temporário (10 a 14 dias). Uma
profundidade “média” de penetração em um paciente
com crânio menor que a média pode produzir
hematoma, enquanto uma agulha introduzida “na
medida certa” em um paciente de crânio maior pode
não produzir anestesia de nenhum dente. Como forma
de reduzir o risco de formação de hematoma após um
bloqueio do nervo ASP, o uso de agulha odontológica
“curta” é recomendado para todos os pacientes,
exceto os maiores. . Como a profundidade média de
penetração nos tecidos moles do local de inserção à
área do nervo ASP é de 16 mm, a agulha odontológica
curta (≈ 20 mm) pode ser usada com sucesso e
segurança.
Vantagens: Atraumático; quando o boqueio do nervo
ASP é executado corretamente, em geral o paciente
não sente dor, pois o anestésico local é depositado em
uma área de tecidos moles relativamente grande e
porque não há contato com o osso; taxa de sucesso
elevada (> 95%); número mínimo de injeções é
necessário; minimiza o volume total de solução
anestésica local administrada.
Técnica:
1. Uma agulha curta de calibre 27 é recomendada
2. Área de introdução: altura da prega
mucovestibular acima do segundo molar
superior.
3. Área-alvo: nervo ASP — posterior, superior e
medial à borda posterior da maxila.
 4. Pontos de referência: a. prega mucovestibular,
b. tuberosidade da maxila, c. processo
zigomático da maxila.
5. Orientação do bisel: voltado para o osso
durante a injeção.
6. Procedimento: A= Assumir a posição correta
(Para o bloqueio do nervo ASP esquerdo, o
administrador destro deve sentar-se de frente
para o paciente na posição de 10 horas. Para o
bloqueio do nervo ASP direito, o profissional
destro deve sentar-se de frente para o
paciente na posição de 8 horas).
B= Preparar os tecidos na altura da prega
mucovestibular para a introdução.
C= Orientar o bisel da agulha voltado para o
osso.
D= Abrir parcialmente a boca do paciente,
puxando a mandíbula para o lado da injeção.
E= Retrair a bochecha do paciente com seu
dedo (para melhorar a visibilidade).
F= Tensionar os tecidos no local da injeção.
G= Introduzir a agulha na altura alta da prega
mucovestibular sobre o segundo molar.
H= Avançar a agulha lentamente para cima,
para dentro e para trás em um só movimento.
I= Aspirar em dois planos.
J= Caso ambas as aspirações sejam negativas:
Lentamente, durante 30 a 60 segundos,
depositar 0,9 a 1,8 ml de solução de
anestésico. Aspire algumas vezes (em um
plano), durante a administração do fármaco.
Complicações: Pode ocorrer hematoma e anestesia
mandibular (a divisão mandibular do quinto nervo
craniano está localizada lateralmente ao nervo ASP. A
injeção de anestésico local lateralmente à localização
desejada pode produzir graus variáveis de anestesia
mandibular. Na maioria das vezes, quando isto ocorre,
os pacientes dirão que sua língua e talvez seu lábio
inferior estão anestesiados).
TÉCNICA DO NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MÉDIO
O nervo alveolar superior médio está presente apenas
em cerca de 28% da população, limitando, portanto, a
utilidade clínica deste bloqueio. Todavia, quando o
bloqueio do nervo infraorbitário (alveolar
superoanterior) não produz anestesia pulpar distal ao
canino superior, o bloqueio do nervo ASM está
indicado para procedimentos em pré-molares e para a
raiz mesiovestibular do primeiro molar superior. A taxa
de sucesso do bloqueio do nervo ASM é alta.
Nervos Anestesiados: Alveolar superior médio e ramos
terminais.
Áreas Anestesiadas: Polpas do primeiro e segundo pré-
molares superiores, raiz mesiovestibular do primeiro
molar superior e tecidos periodontais vestibulares e
osso sobre estes mesmos dentes.
Indicações:
1- Quando o bloqueio do nervo infraorbitário não
produzir anestesia pulpar distal ao canino superior.
2- Procedimentos dentários envolvendo apenas os pré-
molares superiores.
Contraindicações:
1- Infecção ou inflamação na área da injeção ou de
introdução da agulha ou de depósito do fármaco.
2- Quando o nervo ASM está ausente. Neste caso, a
inervação é feita por intermédio do nervo alveolar
superoanterior; os ramos do ASA que inervam os pré-
molares e a raiz mesiovestibular do primeiro molar
podem ser anestesiados por meio da técnica do nervo
ASM.
Técnica:
1. Uma agulha curta ou longa de calibre 27 é
recomendada.
2. Área de introdução: altura da prega
mucovestibular acima do segundo pré-molar
superior
3. Área-alvo: osso maxilar acima do ápice do segundo
pré-molar superior.
4. Ponto de referência: prega mucovestibular acima
do segundo pré-molar superior.
5. Orientação do bisel: voltado para o osso.
6. Procedimento: A= Assumir a posição correta (para
um bloqueio do nervo ASM direito, o
administrador destro deve ficar de frente para o
paciente na posição de 10 horas. Para um bloqueio
do nervo ASM esquerdo, o profissional destro
 deve ficar de frente para o paciente na posição de
8 ou 9 horas).
B= Preparar os tecidos no local da injeção.
C= Distender o lábio superior do paciente para
tensionar os tecidos e obter visibilidade.
D= Introduzir a agulha na altura da prega
mucovestibular acima do segundo pré-molar, com
o bisel voltado para o osso.
E= Penetrar a mucosa e avançar a agulha
lentamente até que sua extremidade esteja
localizada acima do ápice do segundo pré-molar.
F= Aspirar.
G= Depositar lentamente 0,9 a 1,2 ml (de metade
a dois terços do tubete) da solução
(aproximadamente 30 a 40 segundos).
* Com este procesimento o paciente pode sentir
dormência do lábio superior.
TÉCNICA DO NERVO ALVEOLAR SUPEROANTERIOR
Ela produz anestesia profunda da polpa e tecidos moles
vestibulares, desde o incisivo central superior até os
pré-molares, em cerca de 72% dos pacientes.
Normalmente ele é empregado no lugar das injeções
supraperiosteais. Também pode ser chamado de
bloqueio do ervo infraorbitário (embora incorreto).
Nervos Anestesiados: Alveolar superoanterior,
alveolar superior médio e nervo infraorbitário.
Áreas Anestesiadas:
 Polpas do incisivo central superior até o canino
superior do lado da injeção.
 Em cerca de 72% dos pacientes, as polpas dos
pré-molares superiores e a raiz
mesiovestibular do primeiro molar.
 Periodonto vestibular (labial) e osso destes
mesmos dentes.
 Pálpebra inferior, aspecto lateral do nariz,
lábio superior.
Indicações:
1- Procedimentos odontológicos envolvendo mais de
dois dentes superiores e os tecidos vestibulares
sobrejacentes.
2- Inflamação ou infecção (que contraindica a injeção
supraperiosteal): se houver celulite, pode estar
indicado o bloqueio do nervo maxilar no lugar do
bloqueio do nervo ASA.
3- Quando as injeções supraperiosteais forem
ineficazes devido ao osso cortical denso.
Contraindicações:
1- Áreas de tratamento discretas (apenas um ou dois
dentes - preferência pela injeção supraperiosteal).
2- A hemostasia de áreas localizadas, quando
desejável, não pode ser adequadamente atingida com
esta injeção. Neste caso, a infiltração local na área do
tratamento é indicada.
Técnica:
1. Uma agulha longa de calibre 25 ou 27 é
recomendada, embora também se possa usar
uma agulha curta de calibre 27, especialmente
em crianças e em adultos menores.
2. Área de inserção: altura da prega
mucovestibular diretamente sobre o primeiro
pré-molar superior.
3. Área-alvo: forame infraorbitário (abaixo da
incisura infraorbitária).
4. Orientação do bisel: voltado para o osso.
5. Procedimento: A= Assumir a posição correta
(para bloqueio do nervo infraorbitário direito
ou esquerdo, o administrador destro deve
sentar-se na posição de 10 horas, de frente
para o paciente ou voltado para o mesmo lado
que o paciente).
B= Posicionar o paciente em posição supina
(posição preferida) ou semissupina, com o
pescoço ligeiramente estendido.
C= Preparar os tecidos no local de injeção.
D= Localizar o forame infraorbitário.
E= Manter o dedo sobre o forame ou marcar a
pele neste ponto.
F= Afastar o lábio do paciente, tensionando os
tecidos na prega mucovestibular e
aumentando a visibilidade.
G= Introduzir a agulha na altura da prega
mucovestibular sobre o primeiro pré-molar,
com o bisel voltado para o osso.
H= Orientar a seringa em direção ao forame
infraorbitário.
I= Avançar a agulha lentamente até que toque
suavemente o osso (o ponto de contato deve
ser a borda superior do forame infraorbitário -
 a profundidade de penetração varia em cada
paciente).
J= Posicionar a ponta da agulha durante a
injeção com o bisel voltado para o forame
infraorbitário e a ponta da agulha tocando o
teto do forame.
K= Aspirar em dois planos.
L= Depositar lentamente de 0,9 a 1,2 ml (por
30 a 40 segundos). Até aqui há anestesia dos
tecidos moles na porção anterior da face e no
aspecto lateral do nariz.
M= Manter pressão firme com o dedo sobre o
local de injeção, durante a injeção (a agulha
não deve ser sentida – se for, é porque o
trajeto está muito superficial) e por pelo
menos 1 minuto depois (para aumentar a
difusão da solução de anestésico local para o
forame infraorbitário).
*Neste procedimento o formigamento e dormência na
pálpebra inferior, lateral do nariz e lábio superior
indicam anestesia do nervo infraorbitário, não do
nervo ASA ou ASM (a anestesia dos tecidos moles
ocorre quase que instantaneamente durante a
administração do anestésico). A dormência nos dentes
e tecidos moles ao longo da distribuição dos nervos
ASA e ASM ocorre em 3 a 5 minutos, caso seja mantida
a pressão sobre o local de injeção.
TÉCNICA DO PALATO – NERVO PALATINO MAIOR
O bloqueio do nervo palatino maior é muito útil
durante procedimentos odontológicos envolvendo os
tecidos moles palatinos distais ao canino. Volumes
mínimos de solução (0,45 a 0,6 ml) produzem anestesia
profunda dos tecidos moles e duros do palato.
Nervos Anestesiados: Palatino maior.
Áreas Anestesiadas: A parte posterior do palato duro
e os tecidos moles sobrejacentes, anteriormente até o
primeiro pré-molar e medialmente até a linha média.
Indicações:
1. Em casos em que a anestesia dos tecidos moles do
palato é necessária para o tratamento restaurador em
mais de dois dentes (p. ex., em restaurações
subgengivais e inserção de matriz subgengival).
2. Para controle da dor durante procedimentos
periodontais ou cirúrgicos orais envolvendo os tecidos
palatinos moles e duros.
Contraindicações:
1. Inflamação ou infecção no local da injeção.
2. Pequenas áreas de tratamento (um ou dois dentes).
* Não há hemostasia, exceto na área próxima da
injeção, e é potencialmente traumático.
Técnica:
1. Uma agulha curta calibre 27 é recomendada.
2. Área de introdução: tecidos moles levemente
anteriores ao forame palatino maior.
3. Área-alvo: nervo palatino maior.
4. Pontos de referência: forame palatino maior e
junção do processo alveolar maxilar e osso
palatino.
5. Trajeto da introdução: avançar a seringa a
partir do lado oposto da boca formando um
ângulo reto com a área-alvo.
6. Orientação do bisel: voltado para os tecidos
moles palatinos.
7. Procedimento: A= Assumir a posição correta
(para bloqueio do nervo palatino maior direito,
o administrador deve sentar-se de frente para
o paciente na posição de 7 ou 8 horas. Para um
bloqueio do nervo palatino maior esquerdo, o
administrador deve sentar-se de frente para o
paciente na posição de 11 horas).
B= Solicitar ao paciente, que está em posição
supina, para: abrir bem a boca, estender o
pescoço e girar a cabeça para a esquerda ou
para a direita (para melhorar a visibilidade).
C= Localizar o forame palatino maior e
pressionar um cotonete nele (o forame se
localiza mais frequentemente num ponto
distal ao segundo molar superior, mas pode se
localizar anterior ou posteriormente à sua
posição habitual).
D= Preparar o tecido no local de injeção,
apenas 1 a 2 mm anterior ao forame palatino
maior.
E= Após 2 minutos de aplicação do anestésico
tópico, mova a haste de algodão
 posteriormente, de forma que fique
diretamente sobre o forame palatino maior.
F= Colocar o bisel da agulha delicadamente
contra os tecidos moles previamente pálidos
no local de injeção e aplicar pressão suficiente
para curvar lentamente a agulha. Depois
depositar um pequeno volume do anestésico.
A solução será forçada contra a membrana
mucosa e se formará uma gotícula.
G= Alinhar a agulha e permitir que o bisel
perfure a mucosa, continuando a injeção
durante todo o procedimento.
H= Avançar lentamente a agulha até que toque
suavemente o osso palatino (a profundidade
de penetração é de aproximadamente de 5
mm). À medida que o tecido é perfurado,
haverá aumento da resistência à deposição da
solução.
I= Aspirar em dois planos. Caso a aspiração seja
negativa, injetar lentamente (no mínimo
durante 30 segundos) não mais do que um
quarto a um terço de um tubete (0,45 a 0,6ml).
J= Retirar a seringa.
*O paciente vai sentir uma dormência na parte
posterior do palato.
Falhas na anestesia:
1- Se o anestésico local for depositado muito anterior
ao forame, a anestesia adequada dos tecidos moles
pode não ser produzida nos tecidos palatinos
posteriores ao local de injeção (sucesso parcial).
2- A anestesia do palato na área do primeiro pré-molar
superior pode ser inadequada devido às fibras
superpostas do nervo nasopalatino. Para corrigir: a
infiltração local pode ser necessária como um
suplemento na área anestesiada inadequadamente.
TÉCNICA DO PALATO – NERVO NASOPALATINO
O bloqueio do nervo nasopalatino promove anestesia
à gengiva palatina anterior e ao mucoperiósteo e é
recomendada para procedimentos cirúrgicos na região
anterior do palato. Ela pode também servir como uma
técnica suplementar para a obtenção da anestesia
pulpar ao dente incisivo. Infelizmente, o bloqueio do
nervo nasopalatino tem a característica de ser uma
injeção que pode ser muito traumática. Há duas
técnicas:
1- Apenas uma penetração tecidual, lateralmente à
papila incisiva na face palatina dos incisivos centrais
superiores. Os tecidos moles nessa área são densos,
firmemente aderidos ao osso subjacente e muito
sensíveis; esses três fatores se combinam para
aumentar o desconforto.
2- Três punções de agulha, porém, quando executadas
corretamente, é significativamente menos traumática
que a primeira. Nela, os tecidos moles vestibulares
entre os incisivos superiores são anestesiados
(primeira injeção), e depois a agulha é direcionada a
partir da face vestibular, atravessando a papila
interproximal entre os incisivos centrais em direção à
papila incisiva para anestesiar os tecidos superficiais
nessa área (segunda injeção). Uma terceira injeção,
aplicada diretamente nos tecidos moles palatinos
sobrejacentes ao nervo nasopalatino, agora
parcialmente anestesiados.
Nervos Anestesiados: Nervos nasopalatinos
bilateralmente.
Áreas Anestesiadas: Porção anterior do palato duro
(tecidos moles e duros) bilateralmente desde a face
mesial do primeiro pré-molar direito à face mesial do
primeiro pré-molar esquerdo.
Indicações:
1. Quando for necessária anestesia dos tecidos moles
palatinos para tratamento restaurador em mais de dois
dentes (ex: restaurações subgengivais e inserção de
matriz subgengival).
2. Controle da dor durante procedimentos
periodontais ou cirúrgicos orais envolvendo os tecidos
moles e duros do palato.
Contraindicações:
1. Inflamação ou infecção no local da injeção.
2. Pequenas áreas de tratamento (um ou dois dentes).
Técnica de injeção única:
1- Uma agulha curta de calibre 27 é
recomendada.
2- Área de introdução: mucosa palatina
imediatamente lateral à papila incisiva
(localizada na linha média atrás dos incisivos
centrais); o tecido aqui é mais sensível que o
restante da mucosa palatina.
3- Área-alvo: forame incisivo, sob a papila
incisiva.
4- Pontos de referência: incisivos centrais e papila
incisiva.
5- Trajeto de introdução: aproximar o local de
injeção em um ângulo de 45 graus em direção
à papila incisiva.
6- Orientação do bisel: voltado para os tecidos
moles do palato.
7- Procedimento: A= Sentar-se na posição de 9 ou
10 horas voltado para a mesma direção do
paciente.
B= Solicitar ao paciente para fazer o seguinte:
Abrir bem a boca, estender o pescoço e girar a
cabeça para a esquerda ou para a direita para
melhorar a visibilidade.
C= Preparar o tecido imediatamente lateral à
papila
D= Após 2 minutos de aplicação do anestésico
tópico, mover a haste de algodão diretamente
sobre a papila incisiva.
E= Colocar o bisel contra os tecidos moles
isquêmicos no local da injeção.
F= Colocar o bisel da agulha delicadamente
contra os tecidos moles previamente pálidos
no local de injeção e aplicar pressão suficiente
para curvar lentamente a agulha. Depois
depositar um pequeno volume do anestésico.
A solução será forçada contra a membrana
mucosa e se formará uma gotícula.
G= Alinhar a agulha e permitir que o bisel
perfure a mucosa, continuando a injeção
durante todo o procedimento.
H= Avançar lentamente a agulha até que toque
suavemente o osso palatino (a profundidade
de penetração é de aproximadamente de 5
mm). À medida que o tecido é perfurado,
haverá aumento da resistência à deposição da
solução.
I= Retirar a agulha 1 mm (para evitar a injeção
subperiosteal). O bisel agora se situa sobre o
centro do forame incisivo.
J= Aspirar. Caso a aspiração seja negativa,
injetar lentamente (no mínimo durante 15 a 30
segundos) não mais que um quarto a um terço
de um tubete (0,45 ml). Em alguns pacientes é
difícil injetar 0,45 ml de solução anestésica
nesta injeção. A injeção do anestésico pode
cessar quando a área de isquemia observada
no local da injeção aumentar em relação à
produzida apenas pela compressão.
K= Retirar a seringa lentamente.
*O paciente vai sentir uma dormência na parte anterior
do palato.
*Tomar cuidado para que a agulha não entre no canal
incisivo e passe para a cavidade nasal, isso pode causar
infecção.
Falhas da anestesia:
1- Se a injeção for depositada de um lado do canal
incisivo, pode produzir anestesia unilateral. Para
corrigir: reintroduzir a agulha no tecido já anestesiado
e injetar novamente a solução na área não anestesiada.
2- Se houver superposição entre as fibras do nervo
palatino maior e do nervo nasopalatino, a anestesia
dos tecidos moles palatinos do canino e do primeiro
pré-molar poderá ser inadequada. Para corrigir: a
infiltração local pode ser necessária como um
suplemento na área inadequadamente anestesiada.
Técnica das múltiplas penetrações:
1- Uma agulha curta de calibre 27 é
recomendada.
2- Área de introdução: A= Freio labial na linha
média entre os incisivos centrais superiores
(bisel voltado para o osso). B= Papila
interdentária entre os incisivos centrais
superiores. C= Se necessário, os tecidos moles
palatinos laterais à papila incisiva (ângulo de
45º).
3- Área-alvo: forame incisivo, sob a papila
incisiva.
4- Pontos de referência: incisivos centrais e papila
incisiva.
5- Procedimento da primeira injeção: A=
infiltração de 0,3 ml no freio labial.
B= Retrair o lábio superior para distender os
tecidos e melhorar a visibilidade. (Tomar
cuidado para não distender o freio
excessivamente.)
 C= Introduzir delicadamente a agulha no freio F= Caso a aspiração seja negativa, depositar
e depositar 0,3 ml do anestésico em lentamente não mais de 0,3 ml do anestésico
aproximadamente 15 segundos. * A anestesia em aproximadamente 15 segundos.
dos tecidos moles ocorre imediatamente. O G= Retirar a seringa.
objetivo dessa injeção é anestesiar a papila
*O paciente vai sentir uma dormência no lábio superior
interdental entre os dois incisivos centrais.
e na parte anterior do palato.
6- Procedimento da segunda injeção: A= Retrair
delicadamente o lábio superior para aumentar *A papila incisiva pode ficar dolorida por alguns dias.
a visibilidade.
B= Se o administrador é destro, sentar na
posição de 11 ou 12 horas voltado para a
mesma direção do paciente. Inclinar a cabeça
do paciente para a direita para proporcionar
um ângulo apropriado para a penetração da
agulha.
C= Segurando a agulha em ângulo reto em
relação à papila interdentária, introduzi-la na
papila logo acima do nível do osso da crista.
Direcioná-la para a papila incisiva (na face
palatina da papila interdentária). Os tecidos Falhas na anestesia:
moles na superfície vestibular foram 1- Anestesia inadequada dos tecidos moles em torno
anestesiados previamente, de modo que não do canino e do primeiro pré-molar devido à
haverá desconforto. Entretanto, à medida que superposição de fibras do nervo palatino maior. Para
a agulha avança em direção à face palatina não corrigir: pode ser necessária a infiltração local na área
anestesiada, tornar-se-á necessário como complemento.
administrar pequenas quantidades do
anestésico local para evitar o desconforto. TÉCNICA DO PALATO – INFILTRAÇÃO LOCAL DO
Devemos tomar cuidado para que a agulha não PALATO
atravesse para a cavidade oral.
Nervos Anestesiados: Ramos terminais dos nervos
D= Aspirar em dois planos ao notar a isquemia
nasopalatino e palatino maior.
na papila incisiva ou quando a ponta da agulha
for visível logo abaixo da superfície tecidual. Áreas Anestesiadas: Tecidos moles na vizinhança
Caso a aspiração seja negativa, administrar não imediata da injeção.
mais do que 0,3 ml de solução anestésica em
aproximadamente 15 segundos. Haverá
resistência considerável à deposição de
solução, mas nenhum desconforto para o
paciente.
E= A estabilização da seringa nesta segunda
injeção é um pouco incômoda, mas
fundamental. O uso de um dedo da outra mão Indicações:
para estabilizar a agulha é recomendado. 1. Basicamente para obter hemostasia durante
F= Retirar a seringa. procedimentos cirúrgicos.
7- Procedimento da terceira injeção: A= Secar o
tecido imediatamente lateral à papila incisiva. 2. Controle da dor palatogengival quando são
B= Solicitar ao paciente para abrir bem a boca necessárias áreas limitadas de anestesia para a
e estender o pescoço do paciente. aplicação de grampo de isolamento absoluto, para
C= Colocar a agulha nos tecidos moles adaptar o fio de retração no sulco gengival, ou para
adjacentes à papila incisiva. procedimentos cirúrgicos em não mais do que dois
D= Avançar a agulha até fazer contato com o dentes.
osso.
Contraindicações:
E= Retirar a agulha 1 mm para evitar a injeção
subperiosteal e aspirar em dois planos. 1. Inflamação ou infecção no local da injeção.
2. Controle da dor em áreas de tecido mole envolvendo anestesiado. Penetrar nos tecidos e depositar
mais de dois dentes. o anestésico da mesma forma.
K= Continuar este procedimento de
Técnica:
superposição até que haja hemostasia em toda
1- Área de introdução: gengiva inserida, de 5 a 10 a área cirúrgica.
mm da margem livre da gengiva. L= Retirar a seringa.
2- Área-alvo: tecidos gengivais de 5 a 10 mm da
margem livre da gengiva.
3- Pontos de referência: tecido gengival no centro
estimado da área de tratamento.
4- Trajeto de introdução: aproximar-se do local
da injeção em um ângulo de 45 graus.
5- Orientação do bisel: voltado para os tecidos
moles palatinos.
6- Procedimento: A= Se o administrador for
destro, sentar na posição de 10 horas (ficar de *O paciente vai sentir uma dormência dos tecidos
frente para o paciente para a infiltração moles do palato.
palatina do lado direito. Ficar voltado na
mesma direção que o paciente para a *Pode ser muito traumático se não for realizado de
infiltração palatina do lado esquerdo). maneira correta.
B= Solicitar ao paciente para: Abrir bem a TÉCNICA DO PALATO – NERVO ALVEOLAR
boca, estender o pescoço e girar a cabeça para SUPERIOR MÉDIO ANTERIOR
a esquerda ou para a direita para melhorar a
visibilidade. Como o anestésico local é depositado no palato, os
C= Preparar o tecido no local da injeção. músculos da expressão facial e do lábio superior não
D= Após 2 minutos de aplicação do anestésico são anestesiados. Um volume mínimo de anestésico
tópico, colocar a haste de algodão no tecido local é necessário para produzir anestesia pulpar do
imediatamente adjacente ao local da injeção. incisivo central ao segundo pré-molar no lado da
E= Com o bisel posicionado contra o tecido, injeção.
aplicar pressão suficiente para curvar
A injeção do nervo ASMA pode ser especialmente útil
ligeiramente a agulha, depois depositar um
para procedimentos odontológicos restauradores
pequeno volume de anestésico. A solução será
estéticos em que o dentista deseja avaliar a linha de
forçada contra a membrana mucosa,
sorriso durante o tratamento. Além disso, esta injeção
formando uma gotícula.
foi considerada muito útil para a raspagem periodontal
F= Endireitar a agulha e permitir que o bisel
e alisamento radicular na região maxilar. Ela produz
perfure a mucosa (continuar a injetar
anestesia profunda dos tecidos moles e da gengiva
pequenos volumes de anestésico local durante
inserida dos dentes associados.
todo o procedimento).
G= Continuar a aplicar pressão com a haste de Nervos Anestesiados:
algodão durante toda a injeção.
Nervo ASA, nervo ASM, quando presente e plexo
H= Continuar a avançar a agulha e a injetar o
nervoso dentário subneural dos nervos alveolar
anestésico até tocar delicadamente o osso. A
superoanterior e médio.
espessura do tecido é de apenas 3 a 5 mm na
maioria dos pacientes. Áreas Anestesiadas:
I= Se a hemostasia for o objetivo desta técnica,
continuar a administrar a solução até que a Anestesia pulpar dos incisivos, caninos e pré-molares
isquemia abranja o local da cirurgia. Na prática superiores, gengiva inserida vestibular destes mesmos
habitual, 0,2 a 0,3 ml de solução será dentes, tecidos palatinos inseridos desde a linha média
adequado. até a margem gengival livre dos dentes associados.
J= Para a hemostasia de locais cirúrgicos mais
extensos: Remover a agulha do local da
primeira injeção e colocá-la no local da nova
injeção, na periferia do tecido previamente
Indicações:
1. Procedimentos odontológicos envolvendo os
dentes anterossuperiores ou os tecidos moles.
2. Quando é desejada a anestesia de múltiplos
dentes anterossuperiores a partir de uma
única injeção.
3. Realização de raspagem e alisamento radicular
dos dentes anteriores.
4. Procedimentos estéticos anteriores, sendo
necessário a avaliação da linha do sorriso.
5. Quando a abordagem facial da injeção
supraperiosteal foi ineficaz devido ao osso
cortical denso.
Contraindicações:
1. Pacientes com tecidos palatinos
extraordinariamente finos.
2. Pacientes que não conseguem tolerar um
tempo de administração de 3 a 4 minutos.
3. Procedimentos que requerem mais de 90
minutos.
Desvantagens:
1. Requer um tempo de administração lento
(0,5 ml/min).
2. Pode causar fadiga do operador com uma
seringa manual devido ao prolongado
tempo de injeção.
3. Pode ser incômoda para o paciente caso
administrada incorretamente.
4. Pode haver necessidade de uma anestesia
suplementar para os dentes incisivos
central e lateral.
5. Pode causar isquemia excessiva caso
administrada muito rapidamente.
Técnica:
1- Área de introdução: no palato duro, na metade
do caminho ao longo de uma linha imaginária
conectando a sutura palatina mediana à
margem gengival livre; a linha está localizada
no ponto de contato entre o primeiro e o
segundo pré-molar.
2- Procedimento: A= Sentar-se na posição de 9 ou
10 horas, voltado para a mesma direção que o
paciente, colocar o paciente em posição supina
com uma ligeira hiperextensão da cabeça e do
pescoço para visualizar a papila nasopalatina
mais facilmente.
B= Usar comunicação preparatória para
informar ao paciente que a injeção pode levar
vários minutos para ser administrada e isto
pode produzir uma sensação de pressão firme
no palato.
C= Usar um apoio confortável para dedos e
braço para evitar fadiga durante o longo
período de administração (o uso de um
sistema C-CLAD é sugerido).
D= A orientação inicial do bisel é “voltada para
baixo” em direção ao epitélio, enquanto a
agulha é mantida num ângulo de
aproximadamente 45º com uma tangente ao
palato. O alvo final é o bisel em contato com o
osso palatino.
E= Colocar o bisel da agulha voltado para o
tecido palatino. Colocar uma haste de algodão
estéril na extremidade da agulha. Aplicar leve
pressão sobre a haste de algodão para criar um
“selante” do bisel da agulha contra a superfície
externa. Iniciar a injeção do anestésico local na
superfície do epitélio. O objetivo é forçar a
solução através do epitélio externo para a
superfície tecidual. A haste de algodão
promove a estabilização da agulha e previne
que qualquer excesso de solução anestésica
local caia na boca do paciente. Manter esta
posição e pressão na superfície do epitélio por
8 a 10 segundos.
F= Avançar lentamente a extremidade da
agulha para dentro do tecido. Rotacionar a
agulha permitindo que os tecidos sejam
penetrados mais eficientemente.
G= Avançar a agulha de 1 a 2 mm a cada 4 a 6
segundos enquanto administra a solução
anestésica na taxa lenta recomendada.
H= Depois que uma palidez inicial é observada
(aproximadamente 30 segundos), parar por
alguns segundos para permitir o início da
anestesia superficial.
I= Continuar a técnica de inserção lenta no
tecido palatino. A agulha é avançada até que
haja o contato com o osso.
J= Aspirar em dois planos. O anestésico é
administrado numa taxa de aproximadamente
0,5ml por minuto durante a injeção, para uma
dose final de aproximadamente 1,4 a 1,8ml.
*O paciente pode sentir uma sensação de firmeza e
dormência nos tecidos palatinos, além de dormência
nos dentes e no tecido mole de incisivo central a 2PM.
Falhas da Anestesia:
1. Pode haver necessidade de uma anestesia
suplementar para os incisivos centrais e laterais. Um
volume adequado do anestésico pode não atingir os
ramos dentários. Para corrigir: adicione mais
anestésico ou suplemente nas proximidades destes
dentes a partir de uma abordagem palatina.
Complicações:
1. Úlcera palatina no local da injeção, desenvolvendo-
se 1 ou 2 dias no pós-operatório: é autolimitante e
cicatriza em 5 a 10 dias. A prevenção inclui a
administração lenta para evitar isquemia excessiva.
2. Contato inesperado com o nervo nasopalatino.
3. Densidade do local da injeção causando esguicho do
anestésico para fora e gosto amargo na boca.
TÉCNICA DO PALATO – ABORDAGEM PALATINA
ALVEOLAR SUPEROANTERIOR
A injeção P-ASA é recomendada como método
primário para a obtenção da anestesia pulpar bilateral
dos seis dentes anterossuperiores (incisivos e caninos).
A injeção P-ASA também proporciona anestesia
profunda dos tecidos moles da gengiva e do
mucoperiósteo na região do terço anterior do palato
inervada pelo nervo nasopalatino. Além disso,
anestesia do tecido mole da gengiva inserida vestibular
dos seis dentes anteriores é observada.
Ela difere da injeção do nasopalatino devido ao seu
alvo final, que é a posição da agulha dentro do canal
incisivo, e ao volume de anestésico que é de 1,4 a 1,8
ml, administrado numa taxa de 0,5 ml por minuto.
A injeção P-ASA pode ser realizada com uma seringa
manual tradicional; contudo, uma injeção confortável
é obtida com maior facilidade por meio de um sistema
C-CLAD.
Nervos Anestesiados:
Nasopalatino e ramos anteriores do ASA.
Áreas Anestesiadas:
1. Polpa dos incisivos centrais, laterais e caninos (em
menor grau).
2. Tecidos periodontais vestibulares associados a estes
mesmos dentes.
3. Tecidos periodontais palatinos associados a estes
mesmos dentes.
Indicações:
1. Procedimentos odontológicos envolvendo os dentes
e os tecidos moles anterossuperiores.
2. Quando se deseja uma anestesia bilateral dos dentes
anterossuperiores a partir de um único local de injeção.
3. Quando da realização da raspagem e alisamento
radicular dos dentes anteriores.
4. Quando da execução de procedimentos cosméticos
anteriores, sendo necessária a avaliação da linha do
sorriso para um tratamento bem-sucedido.
5. Quando uma abordagem facial da injeção
supraperiosteal foi ineficaz devido ao osso cortical
denso.
*Produz anestesia bilateral com um único local de
injeção.
Contraindicações:
1. Pacientes com raízes de caninos extremamente
longas podem não obter anestesia profunda desses
dentes a partir de uma abordagem palatina somente.
2. Pacientes que não conseguem tolerar o período de
administração de 3 a 4 minutos.
3. Procedimentos que necessitam mais de 90 minutos.
Técnica:
1. Área de introdução: imediatamente lateral à
papila incisiva no sulco papilar.
2. Área-alvo: forame nasopalatino.
3. Orientação do bisel: o bisel da agulha é
colocado contra o epitélio “com a face voltada
para baixo”. A agulha é mantida tipicamente
em um ângulo de 45 graus em relação ao
palato.
4. Procedimento: É igual ao bloqueio do nervo
ASMA.
*O paciente vai sentir uma sensação de firmeza no
palato anterior e dormência nos dentes e tecidos moles
associados de canino a canino.
Falhas da Anestesia:
1- Pode ser necessária a anestesia suplementar para os
caninos em pacientes com raízes longas, pois o volume
adequado de anestésico pode não atingir os ramos
dentários. Para corrigir: adicionar mais anestésico ou
suplemento nas proximidades dos dentes caninos pela
abordagem palatina.
2- Anestesia unilateral: Verificar se há palidez bilateral.
Para corrigir: administrar uma quantidade adicional do
anestésico.
Complicações:
1. Úlcera palatina no local da injeção, desenvolvendo-
se 1 ou 2 dias no pós-operatório: é autolimitante e
cicatriza em 5 a 10 dias. A prevenção inclui a
administração lenta para evitar isquemia excessiva.
2. Contato inesperado com o nervo nasopalatino.
3. Densidade do local da injeção causando esguicho do
anestésico para fora e gosto amargo na boca.
BLOQUEIO DO NERVO MAXILAR
O bloqueio do nervo maxilar é um método eficaz para
produzir anestesia profunda de uma hemimaxila.
Nervo Anestesiado: Divisão maxilar do nervo
trigêmeo.
Áreas Anestesiadas:
1. Anestesia pulpar dos dentes superiores no lado do
bloqueio.
2. Periodonto vestibular e osso sobrejacente a estes
dentes.
3. Tecidos moles e osso do palato duro e parte do
palato mole, medialmente à linha média.
4. Pele da pálpebra inferior, lateral do nariz, bochecha
e lábio superior.
Indicações:
1. Controle da dor antes de procedimentos cirúrgicos
extensos, periodontais ou restauradores que
requeiram anestesia de toda a divisão maxilar.
2. Casos em que uma inflamação ou infecção tecidual
impede o uso de outros bloqueios regionais (p. ex.,
ASP, ASA, ASMA, P-ASA) ou da injeção supraperiosteal.
3. Procedimentos diagnósticos ou terapêuticos para
neuralgias ou tiques da segunda divisão do nervo
trigêmeo.
Contraindicações:
1. Profissional inexperiente.
2. Pacientes pediátricos.
3. Pacientes não cooperativos.
4. Inflamação ou infecção dos tecidos sobrejacentes ao
local da injeção.
5. Casos em que há risco de hemorragia (p. ex., em um
hemofílico).
6. No acesso ao canal palatino maior: incapacidade de
conseguir acesso ao canal; obstruções ósseas podem
estar presentes em 5% a 15% dos canais
Técnica da tuberosidade alta:
1- Uma agulha longa de calibre 25 é recomendada.
Uma agulha longa calibre 27 é aceitável.
2- Área de introdução: altura da prega
mucovestibular acima da face distal do segundo
molar superior.
3- Área-alvo: Nervo maxilar, no ponto onde ele
atravessa a fossa pterigopalatina (superior e
medial à área-alvo do bloqueio do nervo ASP).
4- Procedimento: A= Medir o comprimento de
uma agulha longa da extremidade até o canhão
(média de 32 mm).
B= Assumir a posição correta (para injeção alta
na tuberosidade esquerda, um administrador
destro deve sentar-se na posição 10 horas de
frente para o paciente. Para injeção alta na
tuberosidade direita, um administrador destro
deve sentar-se na posição de 8 horas de frente
para o paciente). Colocar o paciente em posição
supina ou em semissupina, para o bloqueio
direito ou esquerdo.
C= Preparar o tecido.
D= Abrir parcialmente a boca do paciente,
puxar a mandíbula para o lado da injeção e
retrair a bochecha na área da injeção com seu
dedo indicador para aumentar a visibilidade.
Esticar e tensionar os tecidos com este dedo.
E= Colocar a agulha na altura da prega
mucovestibular sobre o segundo molar
superior. Avançar a agulha lentamente para
 cima, para dentro e para trás, conforme
descrito para o bloqueio do nervo ASP.
F= Avançar a agulha até uma profundidade de
30 mm (fossa pterigopalatina). Não deve ser
encontrada resistência à penetração da agulha.
Se for encontrada, o ângulo da agulha em
direção à linha média está muito grande.
G= Aspirar em dois planos. Rotacionar a seringa
(bisel da agulha) um quarto de volta e aspirar
novamente. Caso a aspiração seja negativa:
Depositar lentamente (mais de 60 segundos)
1,8 ml (aspirar várias vezes durante a injeção).
H= Retirar a seringa.
Técnica do canal palatino maior:
1. Uma agulha longa de calibre 25 é
recomendada. Uma agulha longa de calibre 27
também é aceitável.
2. Área de introdução: tecidos moles palatinos
diretamente sobre o forame palatino maior.
3. Área-alvo: o nervo maxilar, no ponto que
atravessa a fossa pterigopalatina; a agulha
atravessa o canal palatino maior para alcançar
a fossa pterigopalatina.
4. Orientação do bisel: voltado para os tecidos
moles palatinos.
5. Procedimento: A= Medir o comprimento de
uma agulha longa da extemidade até o canhão
(média de 32 mm).
B= Assumir a posição correta. (Para bloqueio
maxilar através do canal palatino maior direito,
sentar-se de frente para o paciente na posição
de 7 ou 8 horas. Para bloqueio maxilar através
do canal palatino maior esquerdo, sentar-se na
mesma direção do paciente na posição de 10
ou 11 horas).
C= Pedir ao paciente, em posição supina, para:
Abrir bem a boca, estender o pescoço e virar a
cabeça para a esquerda ou direita (para
melhorar a visibilidade).
D= Localizar o forame palatino maior: colocar
uma haste de algodão na junção do processo
alveolar maxilar e do palato duro, começar na
região do segundo molar e palpar
comprimindo posteriormente os tecidos com a
haste de algodão. A haste de algodão “cairá”
na depressão criada pelo forame palatino
maior (o forame está mais frequentemente
localizado na face distal do segundo molar
superior).
E= Preparar os tecidos diretamente sobre o
forame palatino maior.
F= Após 2 minutos de aplicação do anestésico
tópico, movimentar a haste de algodão
posteriormente, de modo que se situe logo
posterior ao forame palatino maior.
G= Direcionar a seringa para a boca a partir do
lado oposto, com a agulha aproximando-se do
local da injeção num ângulo reto.
H= Colocar o bisel contra os tecidos moles
isquêmicos no local da injeção.
I= Com o bisel localizado contra o tecido:
Comprimir suficientemente para curvar
levemente a agulha e injetar um pequeno
volume do anestésico local. A solução será
forçada contra a membrana mucosa,
formando uma gotícula.
J= Endireitar a agulha e permitir que o bisel
perfure a mucosa. Continuar a injetar
pequenos volumes de anestésico durante todo
o procedimento. *Aqui o bloqueio do nervo
palatino já está completo.
K= Sondar delicadamente o forame palatino
maior.
L= Após localizar o forame, avançar a agulha
muito lentamente no canal palatino maior até
uma profundidade de 30 mm.
Aproximadamente 5% a 15% dos canais
palatinos maiores apresentarão obstruções
ósseas que impedem a passagem da agulha. Se
for encontrada alguma resistência, retirar
ligeiramente a agulha e lentamente tentar
introduzi-la em um ângulo diferente.
M= Aspirar em dois planos. Rotacionar a
agulha um quarto de volta e reaspirar
novamente. Se negativa, injetar lentamente
1,8 ml de solução durante, no mínimo, 1
minuto.
N= Retirar a seringa.
*O paciente vai sentir uma pressão na parte superior
da maxila, dormência da pálpebra inferior, ateral do
nariz e lábio inferior. Além disso, também sentirá
dormência nos dentes e nos tecidos moles vestibulares
e palatinos no lado da injeção.
Falhas da Anestesia:
1. Anestesia parcial: pode ser devido à pouca
penetração da agulha. Para corrigir: reintroduzir a
agulha até a profundidade apropriada e injetar
novamente.
2. Incapacidade de transpor o canal palatino maior.
Para corrigir: Retirar levemente a agulha e corrigir o
ângulo e reintroduzir cuidadosamente até a
profundidade adequada. A abordagem pelo canal
palatino maior é geralmente bem-sucedida se a agulha
tiver pelo menos dois terços de seu comprimento
introduzidos no canal.