Giselly dos Santos Gomes
Anestésicos locais I
INTRODUÇÃO
 São fármacos básicos – não tem composição
ácida
 Pode ser do tipo éster ou amida.
 Tem duração variável e podem ser utilizados em
associações (vasodilatador + anestésicos /
anestésicos + anestésicos).
 Impulso => entrada de sódio => canais iônicos
=> potássio sai => despolarização. Anestésico
local impede a entrada de sódio, bloqueando os
canais de sódio e assim não tem despolarização e
não tem estímulos de dor.
 Anestesia é base e age com meio ácido. O meio
fica ácido em um processo inflamatório, então se
aplicar exatamente onde tem inflamação perde-
se a anestesia, então deve-se adotar técnicas
anestésicas à distância.
 1 ml por 1 minuto é o ideal da
duração/velocidade da anestesiologia, para evitar
dor quando o anestésico expandir no tecido.
ESTER
Não consegue ficar em meio aquoso porque sofre
hidrólise, então ele NUNCA é injetado, usado de fora
tópica. Tem potencial alergênico mais fácil porque é
mais instável e pode gerar subprodutos alergênicos.
 Seca o lugar, fricciona o anestésico tópico,
friccionando tem 2 milímetros de altura, então se
coloca só a ponta da agulha e vai depositando a
anestesia aos poucos.
AMIDA
Estável em solução, possível de ser injetado. Raro ter
alergia, se tiver a um vai ter a todos. Se tiver, a
solução é internar para fazer o procedimento.
Biotransformação hepática.
COMPONENTES DOS ANESTÉSICOS LOCAIS
 Base anestésica
 Vasoconstritor
 Bissulfito e Metilparabeno - conservantes
 Cloreto de sódio e água destilada
VASOCONTRISTORES
a) Contrapõe a ação vasodilatadora do anestésico –
porque a vasodilatação diminui o tempo de ação
da anestesia. Todos os anestésicos tem ação
vasodilatadora.
b) Aumenta o tempo de anestesia
c) Promove hemostasia: local sangra menos
d) Reduz o tempo operatório
e) Hipersensibilidade menor em comparação aos
outros compostos
Dois tipos:
 Aminas simpatomiméticas: epinefrina,
norepinefrina, levonordefrina e fenilefrina
 Análogos da vasopressina: felipressina (análogo
ao hormônio) - não adrenérgicos
BISSULFITO DE SÓDIO
 Evitar biodegradação do vasoconstritor,
conservação.
 Gera reações de hipersensibilidade. Se ele for
alérgico a sulfa tem alergia a sulfito – alergia
cruzada.
 Se usar anestésico sem vasoconstritor não tem
ele porque ele é o conservante do vasoconstritor.
MELTIPARABENO
 Agente bacteriostático e antifúngico.
 Conservação da solução
 Hiperalergênico
 Se o paciente tiver alergia, utiliza-se o anestésico
de vidro, porque tem menos proliferação de
microrganismos.
CLORETO DE SÓDIO E ÁGUA DESTILADA
Isotonicidade e diluente
CUIDADOS NA TÉCNICA ANESTÉSICA
a) Temperatura parecida com a temperatura
corporal
b) Anestésico tópico é um aliado
c) Ponto de punção e bisel
d) Velocidade da injeção – com gotejamento
e) Refluxo mínimo da borracha – injeta e tiro o
dedo, se vier sangue é porque a injeção está
intravascular, então deve-se sempre ir aplicando
e tirando o dedo que está pressionando a seringa
carpule
f) Período refratário – tempo que anestesia demora
para atingir efeito máximo
LIDOCAÍNA
 Droga padrão, muito segura porque é antiga e
bastante estudada (1° anestésico descoberto)
 Início de ação de 2 a 3 min (ponto máximo)
 Dose máxima: 4,4 mg/kg (400 mg)
 Penetrabilidade é o tanto que o anestésico
consegue fazer até chegar ao nervo pulpar – a
lidocaína tem baixa penetrabilidade, não usa em
procedimentos que vai atingir a polpa ou
ligamento periodontal.
 Tempo de ação sem o vasoconstritor é de 5 a 10
min
 Giselly dos Santos Gomes
 Apresentações: lidocaína 2% com  Arciaína 4% com epinefrina 1:100.000
epinefrina/vasoconstritor 1:100.000
BUPIVACAÍNA
 A maioria dos pacientes PNE e gestantes utiliza-
 Usado em ambiente hospitalar
se lidocaína, mas não é indicada em crianças.
 Vendida em ampola
PRILOCAÍNA  Início de 6 a 10 min, mas dura 6 horas
 Penetrabilidade relativamente baixa como a  Risco de ações no sistema cardiovascular
lidocaína, não gera o silenciamento pulpar.
 Início de ação: 3 a 4 minutos
 Dose máxima de 6 mg/kg (400 mg)
 Associada com felipressina, então em pacientes
que tem problemas de saúde e não podem
administrar adrenérgico (diabéticos e
hipertensos)
 Ferro da hemoglobina é oxidado: meta-
hemoglobinemia. Em adultos isso não é muito
sério, mas pra fetos é muito sério, por isso é
contraindicado em gestantes
 Apresentação: Prilocaína 3% com
felipressina/vasoconstritor não adrenérgico 0,03
Ul/ml
 Lactantes é a melhor, mas em poucas
quantidades
MEPIVACAÍNA
 Mais tóxica que os outros, mas tem maior
penetrabilidade (tratamento de canal, exodontia e
cirurgias periodontais)
 Menos faz vasodilatação, então a sua duração é
mais longa (30 a 60 min sem vasoconstritor)
 ÚNICO vendido sem vasoconstritor já que a
vasodilatação é menor.
 Início de ação de 3 a 5 min
 Dose máxima de 4,4 mg/kg (300 mg)
 Apresentação: Mepivacaína 2% com epinefrina
1:100.000 ou Mepivacaína 3% sem adrenérgico.
 Então se o paciente tiver problemas com
adrenérgicos, pode-se utilizar a Prilocaína ou
mepivacaína 3%. Se for alergia a vasoconstrição
em geral, só se usa a mepivacaína.
 Risco para gestantes, mas se for dor (necessário
realizar o tratamento como podia), trata a
paciente e com assinatura de termo de risco de
perda de bebê.
ARTICAÍNA
 Silêncio operatório maior
 Associação de amida mais éster
 Penetrabilidade maior e mais longa (age por mais
tempo – duração 3 a 4 horas)
 Início de latência: 0,5 a 2 min
 Dose máxima: 7 mg/kg (400 mg)
 Alto risco metemoglobinemia (contraindicação
em gestantes)