ANESTESIA EM ODONTOPEDIATRIA Prof.

Patrcia

O objetivo da nossa aula mostrar as anestesia tpicas e injetveis, fazer com que vocs tomem todo cuidado pra evitar que vocs faam com que esse momento seja um momento ruim. Mostrar tambm as indicaes e contra-indicaes e da alguns detalhes pra vocs pra evitar a dor na hora do procedimento. Ento, controlar a dor na odontopediatria algo essencial. Fiquem sabendo que anestesia pra o paciente infantil ela essencial. Essencial para que o tratamento seja bom e essencial para o relacionamento de vocs. O paciente vai sentir o belisco, mas vai ser s naquela hora que vocs vo aplic ar anestesia, e como um momento previsvel de sentir dor, vocs podem preparar essa criana pra esse momento que no vai ser to legal, diferente de vocs irem com uma broca e chegar em dentina e a criana sentir aquela dor repentina , diferente de vocs irem testar um grampo pra fazer o isolamento absoluto e o grampo pegar na gengiva. A nica dor que agente pode provocar em um paciente infantil essa (anestesia). Dor outra nenhuma agente pode provocar. Fazendo um tpico bem feito e dependendo da tcnica de cada um as vezes passa sem que o paciente se incomode. importante para o relacionamento (Porque se voc no avisa que ele vai sentir dor e ele sente acaba com a criana). - Reduz a ansiedade e reduz o desconforto (depois que passa o momento de te nso da anestesia o paciente relaxa e acaba muitas vezes ate dormindo na cadeira). Dependendo da habilidade de vocs no s minimiza a dor como at elimina por completo e isso traz o sucesso do tratamento. COMO FAZER UMA ANESTESIA INDOLOR E BEM ACEITA PRO PACIENTE? R- Primeira coisa, deve-se preparar o paciente psicologicamente , o momento precisa ser preparado: Olha a tia vai precisar colocar um remdio no seu dente, voc vai sentir um incomodo( no pode usar o nome dor), mas como se fosse s um belisquinho. Se uma anestesia que voc sabe que vai ser aplicada em 2 lugares deve-se avisar . Vo ser dois nunca diga vai ser s um sabendo que no vai. E a confiana a base de tudo... As sensaes vocs tambm tem que avisar: Olhe , quando a tia colocar esse remdio, vai parecer que ta inchado, ou vai parecer como se fosse formigando, mas no , s a sensao... Ento as sensaes devem ser explicadas. A anestesia tpica ela essencial, sempre antes de qualquer procedimento injetvel que agente for fazer tem que se aplicar a anestesia tpica, ela deve ser feita aps fazer um bochecho com clorexidina a 0,12%;

-Deve-se conhecer fisiologia, anatomia e frmaco; -Devem-se utilizar os instrumentais adequados; - Delicadeza profissional ( qualquer aluno independente do tamanho, deve-se ter a mo leve pra realizar os procedimentos); -Deve-se fazer uma tcnica adequada para cada caso. VANTAGENS DA ANESTESIA LOCAL: Uma das vantagens da anestesia local a cooperao do paciente. Depois da anestesia o paciente no vai mais sentir dor, ento vocs ficam muito mais tranqilos pra trabalhar com eles. As tcnicas so fceis, onde o risco de insucesso mnimo e o custo baixo. Contra-indicao:

-S esta contra indicado o uso da anestesia quando o paciente alrgico, ou em casos de cirurgias maiores, que tem que ir pra o centro cirrgico que ai no daria pra fazer s com anestesia local. Indicao de anestesia local em odontopediatria: Para todo procedimento que possa provocar dor, como: -Restaurao; - Extrao; -Tratamento endodontico; -Colocao de grampo( inclusive na hora de testar o grampo, lembrando que tem que amarrar com fio dental, pra gente evitar certos tipos de acidentes); -Raspagem (No caso da raspagem se for supra no precisa anestesiar, porm dificilmente em paciente de infantil agente tem raspagem sub gengival). Lembrem-se que o limiar de dor da criana menor do que o nosso, o que pra gente seria uma dorzinha leve, na criana maior do que pra gente. Mas no pode ter pena do paciente, pois temos que ser profissional. - No bebe agente tambm normalmente realiza a anestesia do mesmo jeitinho, nesse caso usa-se agulha extra curta. Ento s lembrando que a aplicao dos anestsicos podem ser do grupo ster ou do grupo amida, sendo que na odontologia, atualmente agente uso os do grupo amida. Porque importante agente conhecer cada grupo... Porque se o paciente tiver alergia a alguma do grupo amida, agente j sabe. Os anestsicos eles tem um efeito colateral que promover a vasodilatao, por isso que na maioria deles vem associado a um vasoconstrictor. GRUPO AMIDA - So mais estveis; - Provocam menos hipersensibilidade;

Ex deles : lidocana, prilocana, mepivacana e bupvacana. (A mep e a bup no usa muito em odontopediatria, raramente agente usa, pois ela tem uma ao prolongada, uma durao maior e a criana fica anestesiada alm do tempo e vai ficar se mordendo e da agente vai gerar um outro problema pra o paciente infantil, ento normalmente agente usa a lidocana ou prilocana. A lidocana tem boa capacidade de penetrao e efetividade clnica. A prilocana sua absoro mais lenta, depende menos de vasosconstrictores, tambm tem efetividade clnica e rapidamente degradada pelo fgado. MECANISMO DE AO DOS ANESTSICOS S lembrando o mecanismo de ao dos anestsicos: uma base mais um cido que resulta em um sal, que agente chama de sal anestsico. Esse sal ele precisa ser estvel e hidrossolvel, para poder ele ter boa difuso tecidual. E como que isso ocorre? R A medida que ele hidrossolvel, ele atinge as terminaes nervosas e ai promove essa difuso do sal anestsico. Os anestsicos eles fazem essa dissociao no ph alcalino, que o ph normal e quando tem algum processo inflamatrio, algum processo infeccioso o ph ao invs de alcalino ele fica cido e pra o sal anestsico se difundir ele precisa de um meio bsico. Ento qual a importncia disso? R- que quando o paciente chega com um abscesso e ai diz a anestesia no pegou. Ento se o paciente chega com um processo inflamatrio ou um processo infeccioso a anestesia no pode ser dada naquela regio onde o ph esta cido, tem que ser dada a distncia ( o que agente chama de tcnica a distncia). Quanto a toxidade do anestsico : Vocs vo levar em considerao alguns fatores como a sade geral do paciente, onde se um paciente saudvel, a quantidade de anestsico que vocs podem aplicar nele uma, se for uma paciente imunodeprimido, ou que esta internado a muito tempo, ou se tem alguma condio sistmica, a dose tem que ser diminuda. Rapidez da injeo: A injeo anestsica ela precisa ser lenta. Antes da gente comear a injetar agente tem que liberar o mbolo um pouquinho pra ele dar aquele retorno e fazer aspirao, evitando administrao endovenosa. Observar a vascularizao da rea: Tem reas que so mais vascularizadas, e nessas reas a absoro mais rpida. Dependendo da condio emocional do paciente isso tambm interfere como tambm interfere a quantidade da droga que vocs vo administrar. Dose mxima de administrao Qual a quantidade da droga que vocs vo administrar? R- Vocs so acostumados com a dose mxima no adulto. Mas pra pra criana, como vocs vo atender crianas nessa faixa etria de 1 a 12 anos e vocs vo pegar as maiores, perto de 12, agente vai utilizar a frmula de young. Frmula de young Pra calcular a dose mxima peditrica, vai ser:
DOSE PEDITRICA IGUAL: IDADE DA CRIANA (ANOS) x DOSE DO ADULTO ____________________________________________ IDADE DA CRIANA + 12

Da como agente usa a lido e a prilo, lembrando que: a dose mxima da lidocana a 2% = 8,3 tubetes e da prilocana 3%= 5,5 tubetes. Vamos fazer um exemplo com a lidocana que o anestsico de primeira escolha na nossa clnica: Dose mxima no adulto= 8,3 que agente pode arredondar pra 8 tubetes Idade da criana = 11 anos DP

DP =

3,8 tubetes

Ento a dose mxima para uma criana de 11 anos 3,8 tubetes, mas claro que agente no quer atingir isso, agente que em torno de 1 tubete j seja efetivo, as vezes com um tubete, dependendo da habilidade vocs res olvem o problema, mas se exodontia, pulpectomia, melhor da logo 1 tubete pra vocs ficarem mais tranqilos. No conseguiu com 1 tubete se for um criana bem nutrida, que no tem nenhum problema sistmico, tenta mais outro tubete, mas sabendo que a dose mxima estourada que agent e quer fugir dela aproximadamente 3,8. Mas como eu vou dizer 3,8 de tubetes ? difcil de voc calcular isso, ento prestem ateno. Se for questo de marcar e tiver o numero ex ato, a resposta tem que ser o numero exato. Se for questo abert a vocs podem colocar o valor aproximado. J se a opo fosse a prilocana:

A se eu tiver uma alternativa na questo 2,75 vocs vo marcar essa alternativa, se eu tenho uma alternativa 2,5, 3,0, 2,0 vocs vo marcar quem?R O 2,5... No marca 3 porque se 2,75 j a dose mxima estourada se eu dou 3 no pode. Ento se eu no tiver essa op o exata como alternativa eu tenho que coloc ar a menor. Mas isso lembrando considerando que seja uma criana saudvel. Se for uma criana desnutrida, imunodeprimida, agent e vai ter que reduzir a dose a 1/3. Vamos pegar um exemplo com o resultado de 2,75, se for considerar que esse paciente um paciente imunodeprimido ela no vai poder dar 2 tubetes e meio ela vai dar 0,9 , ento a dose mxima menos de um tubete. Ento tenham cuidado... Alguns cuidados: - A utilizao de vaso reduz a absoro; - Deve-se aspirar sempre antes de injetar e deve injetar lentamente ( na hora que voc faz a aspirao de voc percebe que adent rou em um vaso, voc deve parar o procediment o, colocar out ro tubete e dar continuidade, mas no naquele mesmo lugar porque voc j vai ta sabendo que ali voc vai pegar um vaso); - E vitem esse momento de silncio absoluto na hora de anestesiar (porque isso gera na cabe a da criana um espao para ela ficar imaginando o que que vai acontec er, ento deve ta aplicando e conversando que vai acabar daqui a pouc o, que vai ser legal, que vai tirar toda a crie, que a crie uma doena, mas

que voc vai limpar, dependendo da idade diz que um bichinho que ta morando no dente ... Da vo conversando at terminar o procedimento. - VOSOCONS TRICTORES Vocs vo ver que em quase todos os procedimentos vocs utilizam o anestsico com vaso, ele reduz a absoro do anestsico, reduz o risco de toxidade, reduz o volume de anestsico necessrio aumenta a durao e aumenta a eficcia. Por que isso ocorre? R- Por que se eu uso um vasoconstrictor ele vai promover uma constrio, ento vai reduzir a luz do vaso e ai a quantidade de anestsico que eu tinha que usar pra atingir todo o meu vaso era uma e quando o vaso esta cont rado a quantidade outra(menor quantidade). E como a quantidade menor, conseqentemente reduz o risco de toxicidade. Vasoconstrictores mais utilizados: Adrenalina e noroadrenalina. Sendo a adrenalina mais potente e com baixa toxicidade. Se a criana sentir dor durante qualquer procediment o que vocs estejam fazendo o futuro dessa relao pode ser prejudicado. Ento se eu garanto que eu fiz uma anestesia bem feita, eu posso fazer o procedimento tranqila, porque eu vou ter certeza que o paciente no vai ta sentindo dor nenhuma. Agora se vocs aplicam uma anestesia e no tem certeza que a tcnica foi adequada que a quantidade de anestsico di suficiente e que o paciente reclama de dor ai vocs tem que ficar atentos, porque vocs no podem provocar nenhuma dor no paciente infantil, a nica que aceitvel na hora da anestesia. - importante comear com procedimentos mais simples se for possvel. - No deve-se desconsiderar o paciente ( as vezes a crian a ta chorando e vocs no ligam diz que dengo, no da pra desconsiderar, se a criana ta chorando, agent e tem que saber se dengo, se ela ta com medo, se ela ta sentindo dor, se ela quer faz er chantagem e uma srie de coisas). - Deve-se estar atento tambm aos sinais verbais do tipo : ai, eita tia doeu... E deve tambm prestar ateno nos sinais no verbais ( testa franzida, apertando a mo, careta etc). - Explicar a seqnca: Olha, eu agora vou coloc ar uma pomada, depois vou colocar um negocio que parece um belisquinho, depois eu vou da um empurrozinho, e depois vai sentir mexendo o seu dente pra s depois eu tirar. Ou seja, deve se ex plicar a seqncia do que ser executado. De pois que terminar a anestesia vocs podem pegar o espelho de mo e mostrar que a sensao de inchao s sensao , pq as vezes as crianas ficam puxando, mas o espelho no pode dar a criana na hora que esta aplicando a anestesia, se no ela vai ver a agulha e da ac aba o bom comportament o, pode mostrar s depois e se no tiver sangrando. - Tem que se ter cuidado com alguns termos proibidos como: dor, sangrando, arrancar, alicate, injeo, agulha etc. ideal que use temos referente ao frceps por exemplo (maquina que abraa o dente), seringa(mquina que bota o dente pra dormir), a ponta da maquina pode ser curta , extra curt a ou longa(agulha), e da pode inventar e us ar os termos de vocs. - E vitar que o paciente veja o campo de trabalho , mesmo que seja um paciente grande. ( agulha, serinda, frceps etc). - Podem fazer comparaes de maneira tica ( no desmerecendo out ros profissionais).

Voc sabe que vai doer, ento voc no pode dizer que no vai doer, diz que vai incomodar um pouquinho mas voc agenta porque voc j grande e todas as crianas agentam ento voc vai agentar! Se a gente que grande diz que vai doer imagina na cabea da criana, vai doer muito, ento vai incomodar um pouquinho.

O osso do nosso paciente mais poroso do que o paciente que vocs estavam acostumados a anestesiar, menos calcificado, ento a gente aplica a anestesia e espera cerca de 3 min. para comear a realizar o procedimento. s vezes o que acontece vocs anestesia e j vem com a broca, no da nem o tempo do anestsico fazer o efeito e ai o paciente reclama de dor, ento espera aqueles 3 minutinhos para vocs comearem com segurana. O anestsico tpico tem um agente ativo bastante concentrado e ento s vezes eu passo na clinica e vocs esto com um rolinho de algodo ou com a gaze metendo dentro do pote do anestsico pegando aquele monte que dava para anestesia isso todinho aqui meus se eu quisesse. Ento aonde tenho que botar o anestsico tpico?R-S no localzinho aonde a agulha vai entrar. Mais ai vocs dizem: A professora melhor numa rea maior. Ai aplica e ainda ficam esfregando, e muito viu! O agente ativo dele muito concentrado ento tem que evitar a toxicidade. Em alguns casos reduz e outros chega a suprimir completamente a dor da punturra da agulha. indicado anestsico tpico antes de qualquer procedimento injetvel que vocs vo realizar em mucosa, tem alm da ao farmacolgica da droga tem a ao psicolgica: ento olha a tia ta colocando essa pomada, porque ai na hora do belisquinho voc vai ver que vai ser bem melhor.Funciona como pranestsico,(vem antes da anestesia), as vezes vocs querem tirar decduo s com o tpico, s faam isso se o professor orientar a fazer assim. A gente s recomenda se tiver certeza plena que no tem nenhum filepinho assim de raiz do dente decidiu, porque se voc for forar com o anestsico tpico e tiver algum pedacinho de raiz por menor que seja a criana pode sentir dor na hora de puxar. Mas professora em casa a me dela ia puxar mesmo sem tpico sem nada. Mais pelo menos aqui eu tenho o tpico. Se na casa dela a me dela puxar e sentir dor um problema dele com a me dele l, aqui no nosso consultrio se a gente faz uma coisa e a criana sente dor a gente ta errado .Ento vocs vo ver que mesmo no dente molinho o professor vai dizer aplique o tpico e depois injeta nem que seja s na papila. ALGUMAS DESVANTAGENS DO ANESTESICO TPICO 1. sabor- apesar de ter uma diversidade tem criana que no gosta. 2. um tempinho a mais que a gente tem que gastar na anestesia. CONTRA INDICAES A gente contra indica anestsico tpico se tiver leso. Evitem aplicar com bolinha de algodo na ponta do dedo, faz uma bolinha de algodo e com o seu dedinho de luva sujo, pega a bolinha mete dentro do potinho do anestsico contamina o anestsico vem com os dedos melecados de anestsico, no pra pegar bolinha de algodo com o dedo pra pegar com a pina. Evitem colocar na gaze ou no rolinho de algodo. Por qu?R-quando a gente pega com um ou outro por mais cuidado que a gente tenha sempre pega muito. Evitem tambm aplicar com instrumentais. Ex. cabo da pina. No pode. E como que vai aplicar?

1-Ou com bolinha de algodo na ponta da pina, ou com cotonete, s na ponta do cotonete.No cortem o cotonete ao meio, se no fica pequenininho para vocs atingirem se for pra fazer um bloqueio fica difcil de chegar l. 2-Antes de aplicar sequem a rea ou com jato de ar ou com gaze ,porque a saliva alem de diluir o anestsico ela vai funcionar como um isolante,ento voc ta pensando que ta anestesiando e a sua anestesia no ta sendo to boa,a tpica,porque ta cheio de saliva . 3-Pequena quantidade s naquela rea. 4-Olhe o tempo da anestesia 5-Sempre com o sugador na boca. Por qu? R- Se o paciente engole o tpico fica um pouquinho anestesiado a orofaringe e da uma sensao de como tivesse um ovo dentro da garganta.

APRESENTAO COMERCIAL DO ANESTESICO TOPICO Ele pode ser em soluo ou gel em creme ou spray Em creme o que a gente tem como primeira escolha na odontopediatria, a gente utiliza sempre a base de lidocana a 5% ou vitril a 5% . A gente contra indica o uso de spray anestsico em odontopedriatia por dois motivos: primeiro porque ele mais concentrado do que a pomada ou creme que a 5% e o spray a 10% e segundo por causa da rea de abrangncia, quantas vezes a gente programa de botar o perfuminho na gente numa rea e o perfume vai pra traz ou vem pra frente, ou seja, a gente aperta e no sai no local que a gente quer o mesmo acontece com anestsico em spray, no sai s no cantinho que a ente quer sempre numa rea maior . Conseqentemente da uma sensao mais desagradvel para o paciente. Existe no mercado atualmente a ENLA, anestsico com associao de duas drogas muito bom onde a gente tem a lidocaina a dois e meio + prilocaina tambm a dois e meio. um anestsico muito usado em bebes , as vezes quando s mucosa s com o tpico a gente consegue resolver , em casos de frenectomia em bebe e a gente so com a ENLA resolve no precisa nem injetar nada .

ANESTESIA INFILTRATIVA

INDICAO -dente decduo e permanente -molar decduo de criana que ainda no tenha o primeiro molar permanente na boca, no precisa fazer bloqueio s com a infiltrativa resolve , porque o trabeculado sseo fininho. Quando nasce o primeiro molar permanente ele bem maior ento quando irrompe o trabeculado sseo aumenta e ai a necessidade de fazer o bloqueio no s infiltrativa

Quando vai infiltrar estica o lbio, agulha no fundo de vestbulo insere e aprofunda bem delicado, cuidado com o peristeo e com o bisel.Com o peristeo as vezes vocs vo ver que na hora que fura a criana nem sente e ai quando vocs introduz um pouquinho mais a agulha a criana sente , porque a agulha encosta no peristeo Ento introduz e injeta de vagar porque na hora que o liquido ta entrando tambm incomoda . E cuidado com o bisel que ele deve esta voltada para o osso. Para anestesia infiltrativa no paciente infantil vocs vo usar agulha extra curta, que aquela que tem 10mm e no caso de bloqueio a gente vai usar a curta ou a longa.A pterigo indicada no caso de dente decduos se o primeiro molar permanente j estiver em boca .A tcnica semelhante a que vocs j sabem com algumas adaptaes, quais as adaptaes...No adulto a espinha de spix fica aqui no paciente infantil um pouquinho mais abaixo. No adulto como que vocs fazem? R- vem com indicador na rea de molar e entra com a agulha aqui ento voc atinge a espinha de spix , no paciente infantil ela esta mais abaixo, ento voc vem com a agulha aqui e inclina um pouquinho para baixo para poder pegar a sada da inervao que ta um pouquinho mais abaixo . A tcnica a mesma tem s que da uma inclinada na seringa. A agulha para bloqueio vai ser a curta ou a longa , no insere a agulha toda porque se essa criana mexer e a agulha fratura a gente no vai ter como tirar.Depois que faz o bloqueio complementa o bucal voc pode ir sondando no furando para ver se j esta anestesiado. s vezes a criana no consegui sentir se ta diferente ento voc vai perguntando: Aqui ta diferente daqui. Aqui ta parecendo que ta grande...Durante a realizao da anestesia observar a criana a todo o momento terminou no vira de costas continua observando o comportamento da criana e as manifestaes. A inter ou trans papilar vocs no costumam fazer no paciente adulto, no paciente infantil a gente faz muito Por qu? R-Para anestesiar palato, no palato a gente tem osso e longo em seguida ta a pele tem pouco tecido para distender quando a soluo penetra diferente do vestbulo , ento quando o liquido anestsico vai entrando no palato mais ruim a furada no palato mais ruim ento a gente tem que minimizar isso ai.Como fazer isso? R- vocs infiltram por vestibular normal, se teve certeza que infiltrou por vestibular vai fazer a trans-papilar, a agulha entra perpendicular a minha papila e ai eu vou vendo que o meu palato vai ficando isqumico aonde eu quero anestesiar. Ento venho aplico aqui vejo que ficou isqumico tiro e boto em outro lugar e ai vocs vo ver que a criana sente bem menos . No adulto vocs so infiltram na vestibular e no palato. Na criana entre uma e outra a gente faz a inter para minimizar quando for fazer no palato.Muitas vezes quando vocs vo aplicar no palato a criana nem sente. No momento da anestesia a gente tem que evitar qualquer tipo de movimento para evitar acidentes.Apoiar os dedos ou na seringa ou no dente ou na bochecha de maneira que me de mais firmeza nessa mo. As complicaes so raras na odontopediatria, ento a gente deve ficar atento.Aplicou a anestesia no esquece do paciente, se voc precisa resolver alguma coisa de costas sua dupla fica l de olho na criana .

Posio e controle do paciente Na hora da anestesia, o paciente, tem que estar controlado, e a dupla tem que estar junta. A me, tem que estar por perto acompanhando, ou ate mesmo segurando a mo do filho para passar mais confiana, e ao mesmo tempo, contendo os movimentos da criana. Ou ainda, segurando no rostinho dele, tambm para evitar movimentos, mesmo, que seja uma criana bem comportada. Se for uma criana, com medo, os cuidados tm que ser redobrados. *Manter a criana distrada, para que a mesma no veja a agulha e o frceps. *Se a criana quiser ver o dentinho dela, mostre aps o professor dar o aval, porem, limpe na gase, tirando assim o excesso de sangue. Melhor mostrar o dentinho na mo. *Desemcapa e aplica, a dupla deve estar segurando a mozinha da criana pra passar confiana pra ela, o auxiliar, no entrou em contato com o sangue da criana, ento, no corre nenhum risco de contaminao. Um outro artifcio de manejo do paciente e cobrir a bancada, evitando que a criana veja a seringa, o frceps, e assim, acabe o bom comportamento. *Deixar a bancada arrumada e coberta, pois as vezes ela no s visualiza, como tambm quer pegar, e ai acaba-se a biosseguranca, e tem que comear tudo de novo. Um outro artifcio, e colocar um rolinho de algodo na seringa, e s tirar quando for usar. No e muito recomendado por ficar algum ou outro fiapinho de algodo na seringa, esse mtodo ainda e utilizado como tcnica de manejo, para que a criana no veja a agulha. *Atentar a detalhes fundamentais: Nunca deixar agulha desencapada, solta em cima da bancada que vai trabalhar e muito menos dentro de coisa que voc mesmo vai pegar com a mo. Alguns Acidentes que so Comuns em Odontopediatria Ulcera Traumtica- e o mais comum, ocorre principalmente em lbio superior e lngua. Terminou de anestesiar, explica a criana o que ela vai sentir, isola, realiza todo o procedimento, fez a restaurao, checa a ocluso e libera o paciente, em pouco tempo, o paciente volta com a boca sangrando porque arrancou um pedao do lbio. O que fazer numa situao como essa. Alertar a criana e a quem esta acompanhando a mesma de que em certas ocasies, a prpria criana morde a parte anestesiada e acaba se machucando. Ao fazer esse alerta, explica a criana e a me, que se no houver um cuidado, ela pode morder e pode sair sangue, dessa vez e necessrio que a criana oua essa palavra, pois isso lhe servira como um alerta. Evitar tambm que o paciente ingira comida quente. Outra coisa que pode acontecer e uma infeco caso a agulha entre em algum lugar que esteja em processo inflamatrio, e for injetado uma quantidade de anestsico muito grande no local e provocar uma isquemia.

Hematoma e um outro tipo de acidente que pode ocorrer. Paralisia Temporria, ocorre um extravasamento do vaso onde a agulha pegou. Outro acidente que pode ocorrer Injeo intravascular, pode-se evitar isso fazendo aspirao. No caso de trismo; Fratura de agulha, ao injetar a agulha, quando sentir que topou numa coisa dura no pode continuar, recua um pouco, modifica a posio para poder continuar o procedimento. Ter todo o cuidado para no inserir a agulha totalmente, porque se a criana mexer, a agulha vai fraturar, e no tem como tirar essa agulha, e no surpreender o paciente com a anestesia. Coceira, prurido, como sensao e estranha para a criana, so diversas as reaes sentidas por elas, algumas mordem, coam. Karla Dayanna Olga Francyne

Odonto Infantil I

Crescimento da maxila e mandbula

Ento hoje vamos falar sobre o estudo do crescimento dos ossos da face especificamente maxila e mandbula que so aquelas que esto mais envolvidos com a ortodontia, com a odontologia infantil. Ento segundo moe (autor no sei como se escreve o nome) a ortodontia possivelmente mais do que qualquer outra especialidade da odontologia depende de bastante conhecimento do desenvolvimento da face. Pra falar de maxila e mandbula a gente tem esses tpicos ai embriologia, ossificao que vamos lembrar como ocorre a ossificao da maxila e da mandbula, crescimento e direes do crescimento, pra onde a parte cresce pra que direo a face cresce? Pra baixo e pra frente n isso? Mas no quer dizer que o crescimento nos ossos maxilares ocorra na regio anterior da face n isso? Muito pelo contrario quase sempre a maior parte da deposio vai ocorrer n nas faces posteriores. Ento o crescimento maxilar e mandibular com relao principalmente a maxila influencia nas estruturas faciais e o papel da base do crnio no deslocamento dos ossos n isso? O crescimento da base do crnio vai provocar um deslocamento de maxila e mandbula pra baixo e pra frente e esse deslocamento como ele ? Em funo ou secundrio ao crescimento da base do crnio j estou dizendo o deslocamento secundrio uma direo que vai ter um movimento de crescimento n? Mais em resposta a adaptao ao crescimento da base do crnio. Perodo de crescimento no vai ser pra hoje e vamos tentar saber, desvendar quais so os mecanismos controladores de crescimento. Ento vamos dividir primeiro falar de maxila e depois de mandbula. A maxila a gente j sabe que ela tem o processo de ossificao, seus ossos tem um processo de ossificao de origem intra-membranosa a partir do tecido conjuntivo e o crescimento da maxila que se da por aposio ssea tanto nas regies das suturas que articulam o osso maxilar a base do crnio como a partir do crescimento, como nas sincondroses da base do crnio. S que na

regio de crescimento das sincondroses um deslocamento um movimento de crescimento em resposta ao crescimento da base do crnio e tambm vai ocorrer uma remodelao das superfcies da maxila. O que quer isso? Ento vamos l o crescimento da maxila pra baixo e pra frente, primeira parte, ento primeira parte foi a partir do crescimento das suturas, as suturas mais envolvidas no movimento de crescimento da maxila a gente tem quatro trainhos aqui, ento vamos l sutura fronto-maxilar entre o osso frontal e o maxilar, e tambm tem o osso nasal e outra sutura o zigomatico-maxilar, zigomatico-temporal e a sutura pterigo-palatina. Entre o osso palatino e a lamina pterigide do osso esfenide. Porque que essas estruturas esto associadas com o movimento de crescimento da maxila pra baixo e pra frente? Por conta da sua disposio t? Ela tem a disposio diagonal inclinado t? Justamente na direo, a proliferao de tecido n de tecido conjuntivo e ossificao intramembranosa aqui vai acarretar o crescimento pra baixo e pra frente. Ento essas quatro suturas tm uma disposio diagonal e mais ou menos paralelas entre si. Ento quatro suturas da face citadas de maneira clssica na literatura como associadas ao movimento de crescimento da maxila pra baixo e pra frente. Sutura fronto-maxilar, sutura zigomatico-maxilar, sutura zigomatico-temporal, ou seja, o osso zigomatico foi includo no complexo maxilar no somente osso maxilar, no complexo maxilar. Sutura zigomatico-temporal aqui na regio de arco zigomatico e sutura pterigo-palatina, do osso palatino com a lmina pterigoide do osso esfenide. Ento a posio dos tecidos moles vai deslocar a maxila pra baixo e pra frente e ai vai ocorrer o preenchimento desse espao pelo crescimento sseo das estruturas. Vou voltar mais um s pra relembrar o crescimento na regio de base do crnio e o seu efeito. A base do crnio se expande pra frente e vai provocar vai ter uma resposta de deslocamento da maxila e depois tambm da mandbula pra baixo e pra frente. Tudo bem ate agora? Ento o crescimento intramembranoso na regio das estruturas com essa direo, movimento de crescimento da maxila. O que vai provocar o crescimento do osso o crescimento dos tecidos moles da face. A expanso dos tecidos moles vai provocar uma espcie de afastamento uma expanso das estruturas que vai deslocar (puxar) resumidamente a maxila pra frente, ai aumenta esse espao aqui entre essas estruturas, depois tem que haver crescimento sseo pra voltar a haver esse contato e na maxila a aposio ssea aqui na regio posterior pra que? Pra voltar a ter o contato. S que isso ocorre o tempo inteiro, ningum vai perceber o osso separando isso no existe. Simplesmente uma representao sistemtica so pra gente entender a seqncia n? E essa remodelao superficial ou esse crescimento nas regies de peristeo, essa combinao de aposio reabsoro que vai fazer com que na face humana a gente saia de uma configurao de face infantil pra essa configurao de face adulta. Ento a participao do tero mdio da face na cabea de um beb e olhe a participao do tero mdio da face no crnio adulto. Toda criana ela vai ter essa regio media inferior da face muito pequena ento tem que haver bastante crescimento pra gente dissociar daquela imagem uma face infantil pra uma face adulta. Isso se da por uma remodelao dos ossos. Ento esse crescimento superficial na maxila a gente pode tenta dividir, destrinchar ou descrever umas trs direes aonde ele pode acontecer longitudinal ou no sentido do comprimento (o aumento do comprimento maxilar), no sentido vertical ou onde ocorre o ganho (altura da maxila), em que regies ocorrem esse ganho de altura, e de que maneira ocorre o aumento de largura da maxila. O primeiro conceito que a gente tem que comear a falar o principio do crescimento em V, apresentado por Enllo (autor), todos os artigos e livros de Enllo, esse o principal autor sobre crescimento crnio facial ele vai associar o crescimento de vrios ossos da face a o V, em que esse osso em formato de V vai crescer por deposio de osso na face interna do V e nas

extremidades do V . Deposio de osso nas faces internas e na extremidade do V e reabsoro na face externa. O que que esse princpio de crescimento em V vai nos dizer? Vai fazer com que o osso que originalmente tem esse formato em V, que desse tamanho aqui no tempo A ele vai aumentar durante o seu crescimento ao mesmo tempo em comprimento e em largura. Ento em que regies da maxila, onde acontece o crescimento na maxila que provoca aumento no seu comprimento? Ento o que que vai fazer com que a gente saiba... (no falou mais). Como que vai ocorrer espao pra, por exemplo, a posio dos dentes nos terceiros molares aqui? Por deposio de osso na tuberosidade maxilar . O principal responsvel pelo aumento do comprimento mandibular a tuberosidade maxilar. Ento pra ocorrer o aumento da maxila no se ntido ntero-posterior necessria a aposio de osso na borda posterior da tuberosidade. Tambm na regio de arco zigomtico ai a gente tem reabsoro de osso na face anterior do arco zigomtico e deposio de osso em sua face mais posterior. Pra que ele saia de uma posio daqui pra c e aumente o seu comprimento. O crescimento sseo na regio da sutura palatina transversa tambm contribui pra o aumento no comprimento da maxila e por fim mais apenas com uma poro muito pequena o que o crescimento aqui nessa regio de processo alveolar mais j no tem tanta importncia. Ento aumento do comprimento da maxila est mais ou menos esclarecido? Ento vamos falar ganho em altura. Regio mais importante para o aumento em altura da maxila? a aposio ssea dos processos alveolares. a erupo dentaria o grande responsvel pelo maior aumento em altura da maxila juntamente com a sutura fronto-maxilar, aposio aqui nessa regio vai aumentar a altura da maxila. Vamos falar agora dos processos palatinos da maxila o que que vai acontecer aqui? Processo palatino da maxila, numa vista lateral o que a gente vai perceber? Reabsoro de osso na parte voltada pro nariz e deposio de osso na face voltada pro palato duro, o que que voc vai fazer gradativamente um deslizamento do palato pra baixo so que aumentando essa altura. S que juntos com os processos do palato a gente tem aqui os prprios processos alveolares da maxila e apresentam uma divergncia de apical pra oclusal. A gente j comea agora sim a observar aqui os princpios do crescimento em V, ento a mesma coisa vai haver aposio de osso mais concentrada na regio interna e nas extremidades aqui ainda na regio de palato duro e vai ao mesmo tempo aumentar o seu comprimento e vai aumentar a largura do palato. E na regio anterior da maxila? No tem nenhum crescimento? No tem nenhum a aposio de osso significativa pra gente entender mais fcil o crescimento? No. Pra quer esse crescimento? Esse deslocamento, esse deslizamento do palato pra baixo aumentando em altura acontea, que tipo de remodelao acontece? Ento necessrio nessa regio aqui bastante remoo de osso t certo? Pra que tudo isso aqui desa, faa esse movimento pra baixo pra aumentando em altura. Ento a regio anterior, regio vestibular da maxila regio de pr-maxila uma zona de reabsoro ssea durante o crescimento certo? E esse pontinho que ta marcado aqui chamado de ponto A, ponto A na cefalometria vocs vo ver isso no final do semestre, o ponto A na maxila um ponto que localiza , perdo em cefalometria o ponto que localiza a posio ntero-posterior da maxila isso ai no tem nada haver com o assunto da aula. E durante o crescimento esse ponto A vai sendo deslocado um pouquinho mais pra trs por qu? Porque h reabsoro nessa regio. Ai vai primeira implicao de tudo isso que a gente ta falando de crescimento aqui vamos imaginar uma situao de tratamento aqui ortodntico em que vocs sabem o que apinhamento dentrio? Ento so dentes desalinhados. Ai o cidado procura o ortodontista monta o aparelho mais tem um apinhamento nessa regio anterior da maxila. Quando a gente monta o aparelho e o aparelho montado na parte vestibular dos dentes logicamente a direo mais fcil pra onde esses dentes vo tentar se alinhar mais inclinado

ainda pra vestibular. Isso uma conseqncia mecnica natural da montagem do aparelho. Todo dente vai se mover pra vestibular, o ortodontista tem que fazer esforo pra conseguir manter o dente em posio ou tenta lev-lo mais um pouco pra lingual ou palatina, mais montou o aparelho se falta espao o dente vai ser inclinado pra vestibular. Mais durante o crescimento a tendncia dessa tabua ssea ficar mais fina, porque aqui no tem aposio de osso, tem aposio de osso aqui mais alto na espinha nasal anterior mais na regio de processo alveolar a gente vai ter reabsoro ssea e se o Dr. Joo tentar levar os dentes mais pra vestibular, por exemplo, tentar solucionar um apinhamento o Dr. Joo vai levar os dentes pra uma regio que naturalmente vai ter pouco osso. Isso uma primeira implicao clinica do processo de crescimento. Por isso que se estuda crescimento sseo, pra saber pra onde pode e pra onde no pode levar dente, ento no pode levar dentes contra a tabua ssea vestibular. Na regio anterior porque uma regio que ocorre mais reabsoro ssea. Tambm na regio de assoalho de orbita vai ocorrer crescimento no sentido vertical, deslocamento da maxila pra baixo. Ento a gente olhando agora pra orbita como se fosse um V disposto no sentido longitudinal seguindo esse principio do crescimento em V com deposio nas faces internas e nas extremidades o crescimento da orbita vai contribuir pra o deslocamento da maxila o aumento em altura do complexo maxilar. Crescimento maxilar em largura onde acontece? Primeiramente uma regio que a gente pode pensar na sutura palatina mediana mais esse no a principal regio, principal local de maior crescimento por qu? Porque como regio de crescimento a sutura palatina mediana ela j se fundi, ela j para de ter atividade de crescimento em torno de sete oito anos de idade, ento aqui nessa regio da sutura palatina mediana ela l, ela vai apresentar crescimento ate aproximadamente sete oito anos de idade, depois disso no tem mais. Onde que a gente vai ter crescimento, ganho na maxila no sentido transversal, tambm voltando regio de processo alveolar quando a gente olha de novo de frente os processos alveolares eles so divergentes ento no que cresce pra baixo por ser divergente aumenta tambm em largura. As prprias superfcies laterais do corpo da maxila, um pouco aqui nesse arco maxilar, mais para as extremidades tambm com pouca representao vai ficar principalmente com extremos livres de processo alveolar, sutura palatina mediana ate os sete, oito anos de idade e superfcies laterais do corpo da maxila. Ento a gente volta aqui naquele primeiro slide no arco zigomatico durante o seu crescimento a remodelao tambm superficial tambm vai fazer com que haja um alargamento da face. A divergente dos processos alveolares vai permitir o ganho em largura ao mesmo tempo em que tem esse crescimento vertical. A divergncia dos processos alveolares vai permitir o ganho em largura ao mesmo tempo em que ocorre o ganho em altura. Mais uma implicao clinica, mais uma aplicao, mais um aproveitamento na pratica da ortodontia desse conceito de crescimento. A sutura palatina mediana ela encerra sua atividade como regio de crescimento no local em torno de sete, oito anos de idade, mais ate os 16,17 e 18anos essa sutura pode ser estimulada por conta ortodntica pra apresentar crescimento novamente. J ouviram falar de procedimento chamado de expanso rpida da maxila? Algum j ouviu falar disso? o seguinte consiste da aplicao de foras bem pesadas com apa relho fixo (fora pesada 1,5kilo de fora) durante cada ativao, mil e quinhentos gramas pra cada lado com um aparelho chamado de expansor de hier que vai expandir lateralmente a maxila e ate essa idade 16, 17 anos aproximadamente vai promover uma separao da sutura palatina mediana, promovendo a separao da sutura vai ser dado o recado pra mandar a aposio de novo osso e ai a largura da maxila vai aumentar por uma fora ortodntica, por uma fora externa. A partir dessa idade 16, 17anos no mximo essa sutura j t alem de fundida muito

mais imbricadas com muito mais prolongamentos passando de um lado pro outro que vo inviabilizar esses procedimentos. A sutura palatina mediana ela cessa seu crescimento em torno de sete, a oito anos de idade mais pode ser estimulada novamente durante um tratamento de expanso rpida da maxila ou de disjuno. Ento eu j tinha falado n que seguindo o principio de crescimento em V esse crescimento pra baixo na presena dos processos alveolares como a disposio divergente vai permitir o ganho em largura, ao mesmo tempo em que a gente tem esse ganho em altura. Aqui nessa representao a gente tem uma explicao sobre o crescimento da regio nasal e dos seios maxilares nas cavidades nasais ai sim a gente vai ter pra sua expanso reabsoro na parte interna e deposio de osso na face externa aumentando a largura da cavidade nasal. Na regio de seios maxilares a mesma coisa deposies nas faces externas e reabsoro nas faces internas. E na regio de palato duro deposio na face voltada pro palato reabsoro voltada pra tanto pro nariz como pro seio maxilar. Mais seguindo o crescimento em V esse crescimento pra baixo com aposio nas faces internas e nas extremidades permitem o ganho em comprimento e em largura ao mesmo tempo. Esse princpio em crescimento em V s serve pra ortodontia com disposio divergente. A mandbula um osso nico, questo do complexo maxilar tratava de osso maxilar, osso nasal, osso frontal, osso palatino, osso zigomatico, j a mandbula um osso nico, mais tambm considerado um osso de formao mista n? Porque na regio de cndilo vai ter ossificao endocroidral e no restante do ramo e do corpo ossificao intramembranosa. A mandbula tambm vai receber ter crescimento por remodelao de superfcie no ramo, no corpo e no processo alveolar e crescimento por aposio de osso na regio de cndilo a partir da cartilagem. Ento tambm nas primeiras aulas de crescimento na semana passada eu j tinha dito a vocs que a mandbula no se expande por todas as direes n isso? A gente vai ter regies determinadas que vo dirigir, que vo d uma direo no crescimento mandibular. Com isso a mandbula vai crescer assim como toda a face pra baixo e pra frente. No primeiro momento a mesma coisa a expanso dos tecidos moles os dentes inclusive vai provocar um distanciamento da mandbula de sua articulao com a cavidade esfenide e ai que a gente vai ter a resposta de crescimento na regio de cndilo e de crescimento na regio de ramo pra manter o contato da mandbula com sua articulao na base do crnio. J to dizendo de onde parte a ordem pra que o osso cresa. Pelo jeito no ta no prprio osso. Ento os locais de crescimento da mandbula tambm no esto na regio anterior e sim na regio posterior. O que que faz com que a mandbula aumente em comprimento? A gente vai ter aposio de osso na borda posterior do ramo, aposio de osso tambm aqui na regio de cndilo. Pra que esse ramo mandibular no fique extremamente largo e pesado a natureza nos proveu tambm com remoo de osso na borda anterior do ramo ento isso vai fazer com que aquele ramo aumente no seu comprimento permitindo ai a expanso da maxila pra se acomodar as novas necessidades do organismo em crescimento dessa forma aqui ao mesmo tempo em que a gente vai ter um ganho em altura pela direo do crescimento. Se a gente tem essa deposio de osso na face posterior do ramo que aumenta o comprimento essa inclinao do cndilo pra cima e pra trs em crescimento de diagonal vai trazer junto com esse aumento do comprimento um aumento j em altura. Tambm processo coronoide da mesma forma vai ter reabsoro ssea na sua borda anterior e deposio ssea na sua borda posterior. No so na regio de ramo a gente vai ter esse ganho longitudinal, outra regio tambm bastante importante a regio da tuberosidade lingual, regio da tuberosidade lingual de uma mandbula infantil olhe aonde ela ta e olhe aonde ela ta no esquema de mandbula de um adulto. Numa vista oclusal a gente olhando a mandbula de

cima a gente j observa segundo ellou o principio do crescimento em V que a gente descreveu que a mandbula vai crescer por aposio de osso principalmente nas suas extremidades e pelo lado lingual fazendo com que j que o osso tem formato de V ela aumente no seu comprimento e na sua largura. Pelo crescimento aqui nessa regio de cndilo a mandbula tambm tem que crescer em altura pra poder se acomodar pra manter essa acomodao com cndilo, ento o crescimento em comprimento participar tambm do movimento vertical do ramo. medida que essa mandbula cresce pra trs ela tambm cresce em altura e do mesmo jeito que ela divergente de frente pra trs, ela divergente de baixo pra cima. Qual agora a principal regio responsvel pelo aumento em altura da mandbula? o aumento do processo alveolar o aumento vertical do processo alveolar pela distribuio dos dentes inferiores. A distribuio dos dentes vai fazer com que haja estimulo para o aumento vertical da mandbula. E ai a gente vai ter mais uma resposta de aumento vertical de ramo, aumento no comprimento do cndilo, aumento do comprimento do processo coronoide pq? Porque o ramo faz parte da articulao da mandbula com a base do crnio ento tem que manter contato. Processo coronoide tambm tem insero de msculos importantes ento em resposta ao crescimento esses ossos tambm tm que crescer. Ento aumento em altura da mandbula por crescimento vertical dos processos alveolares aumento em altura de ramo, cndilo e processo coronoide. Quando a gente olha a mandbula de trs a disposio do ramo ela tambm divergente de baixo pra cima, ou seja, segundo ellou a gente teria mais um V aqui olhando por essa vista, olhando por ntero-posterior da mandbula. Ai esse mesmo ganho em altura tambm vai fazer com que haja um aumento em largura o mesmo ganho em comprimento da mandbula tambm vai fazer com que haja um aumento em largura. Ento o ganho em largura da mandbula ocorre principalmente como resposta ou como parte do crescimento em profundidade, em comprimento e tambm vertical. E tambm aqui nessa regio basal da mandbula vai ocorrer alguma aposio ssea, mais no aqui nessa regio dos processos alveolares, processos alveolares a tendncia pelo lado vestibular vai ter sempre reabsoro da mandbula a gente vai ter sempre formao de osso na parte interna na regio de tuberosidade lingual mais na parte basal vai ocorrer alguma aposio de osso que vai fazer com que essa mandbula aumente tambm em largura. Os dentes inferiores anteriores por estarem numa regio de reabsoro ssea no deveriam ser movimentados de encontro tabua ssea vestibular durante todo o crescimento de reabsoro de osso. (Isso mais uma implicao clinica). Pra finalmente sobre os mecanismos ou teorias ou hipteses n sobre o controle do crescimento crnio facial. Na literatura a gente tem basicamente essas quatro teorias de hipteses. Existe uma hiptese os livros no consideram isso uma teoria, pois no tem embasamento essa teoria do controle gentico, quer dizer o seguinte simplesmente a programao da carga gentica de cada um que determinaria a quantidade de crescimento sseo e ponto final. Ento essa primeira teoria s no tem suporte cientifico. Ai nas primeiras dcadas do sculo 20 aquele autor dos livros de anatomia (no sei o nome). Ento a teoria de domnio das estruturas segundo o autor do livro de anatomia diz que o controle pra o crescimento sseo no estar nos genes e sim estaria nas regies de suturas, cartilagem e peristeo, mais ainda sim sobre controle n gentico, mas as suturas basicamente controlariam o crescimento sseo. Na dcada de 50 o... lanou a teoria do crescimento principalmente da maxila a partir do septo nasal, o seguinte durante a formao da face no perodo ainda pr natal em visto a cartilagem de meckel que o

primeiro arcabouo pra mandbula e a capsula nasal que tambm o primeiro suporte para a formao da maxila, segundo scotte esses dois ... cartilaginosos eles so evoludos com os crescimento, mais ainda fica a cartilagem do septo nasal ai o scotte fez alguns estudos principalmente em coelhos e retirou a cartilagem do septo nasal e nos coelhos o crescimento maxilar foi seriamente prejudicado a partir da ele deduziu que a cartilagem da capsula nasal e depois o septo nasal seria o responsvel pe lo controle do crescimento da parte. E com o crescimento da maxila a partir das ordens dos septos nasais ocorriam tambm no crescimento da mandbula, mais hoje em dia a teoria n pra onde estar o controle do crescimento sseo a hiptese mais aceita a teoria da matriz funcional proposta por mo final da dcada de 60 e comeo dos anos 70 que segundo ele o controle do crescimento estar fora do tecido sseo. Segundo mo o controle do crescimento no estaria no tecido sseo e sim no que ele chamou de matriz funcional que seriam as estruturas responsveis pelas funes de respirao, de mastigao, de fala, que controlariam, que dariam...para o crescimento, ou seja, em funo de erupo de dentes seria dado a ordem pra crescimento de osso pra espaos pra esses novos dentes. Como uma criana em crescimento com mais necessidade respiratria provocaria uma ordem pra o aumento pra cavidade nasal por exemplo. Ento cada medida da matriz funcional se expande os ossos crescem pra manter a adaptao das regies e no final das contas segundo mo o tecido esqueltico vai crescer em respostas ao crescimento dos tecidos moles, a erupo dos dentes que a hiptese mais aceita atualmente.

Erupo Dentria Odontologia infantil

A aula de hoje sobre erupo dentria, vocs j esto no 7 perodo e algum pode perguntar a vocs o que erupo dentria? Vamos ver o que erupo, ento o objetivo dessa aula de hoje definirmos o que erupo, conhecer os estgios de formao da raiz, e de absoro da raiz, e algumas anomalias que podem ocorrer. A importncia dessa aula preparar vocs para o diagnstico clnico quando agente partir para o atendimento.

Erupo Dentria
So movimentos migratrios do dente, dentro do processo alveolar at o momento que ele atinge o processo funcional da boca. E quando que ele atinge o processo funcional? Quando encontra o antagonista e entra em ocluso. Ou seja ds de quando os germes dentrios ainda est intra ssea e comea os movimentos at quando esse dente entra em contato com o antagonista. A erupo ela dividida em trs fases: 1. Fase pr eruptiva Vai ds da disto diferenciao at o momento em que a coroinha do dente esta totalmente formada. Ento o que acontece nesse intervalo? Os germes dentrios esto

dentro dos ossos pra manter uma posio constante ele se move sempre pra oclusal e para vestibular, eu tenho a minha mandbula e dentro dela eu tenho vrios germes dentrios em um bebe, porque que em quase 100% dos casos os IC vo erupcionar nesse canto? E os MOLARES nesse outro canto? A no ser que haja uma erupo equitpica (alterao do normal). Porque os germes dentrios eles mantm movimentos constantes, quando a mandbula do bebe vai crescendo os germes no se movimentam aleatoriamente, eles fazem o mesmo movimento que na oclus al e vestibular. Fazendo assim eles, se mantm no mesmo lugar. So movimentos de corpo (o germe dentrio e se movimenta por inteiro, ele no vira se isso ocorrer uma alterao do normal). Ento a fase pr eruptiva ela totalmente intra - ssea, o germe ainda no rasgou na cavidade bucal.

2. Fase eruptiva Vai de quando a coroa est totalmente formada at o momento que o dente chega no plano oclusal. O dente continua se movimentando para oclusal, que ele vai rasgar, ocorre formao radicular, deposito de cemento, ligamento periodontal, ento o dente vai rasgar a gengiva, quando o dente rasgar o que ocorre? A gengiva e o sulco migram no sentido apical.

3. Fase ps eruptiva Vai do momento em que o dente entra em ocluso, at o momento que ele esfoliado, ou seja, o momento da sua perda, isso para o dente decduo porque o dente permanente no tem essa fase de perda. Ento continua os movimentos ps eruptivos, e para que servem esses movimentos? Pra manter a posio do dente, porque a mandbula e maxila no vo continuar crescendo, e ai eu no iria ter aquele padro que agente espera, e tambm pra compensar aquele desgaste oclusal e o desgaste proximal, entre um dente e outro.

Por que ocorre a erupo?

A Teoria da formao da raiz seria a teoria mais obvia, a medida que a raiz se forma vai empurrando o dente, s que agente viu que ocorre esses movimentos ds da diferenciao, nesse momento ainda no tem raiz e o germe j esta se movimentando, ento por essa teoria o dente s comearia a se movimentar quando estivesse raiz e nos j sabemos que no isso que acontece. A condio ssea do cemento, do ligamento periodontal seriam responsveis pelos movimentos, so que ai em algumas sndromes (Displasia cleido craniana = aquela que o paciente no tem clavcula), nesses casos o paciente te o dente completo com coroa, com raiz,

com cemento e o dente no erupciona, ento por esse exemplo essa teoria no estaria totalmente correta. Tem uma outra teoria que seria a teoria da presso sanguinia, a medida em que a presso sangunia aumenta faz com que o germe dentrio erupcione, faz sentido, porm, nos pacientes que tivesse hipertenso arterial os dentes nasceriam antes, e nos que teriam hipoteno esses dentes no erupcionariam e isso no verdade. Ento qual dessas teorias sobre o mecanismo da erupo dentria seria a mais correta? Isolada todas elas esto descartadas, porm elas juntas todas so possveis.

Manifestaes que podem ocorrer durante a erupo do dente, ento vamos ver o que verdade ou mito. A erupo um processo fisiolgico, assim com menstruar, assim como gestao, so processos fisiolgicos normais de ocorrer, tem mulher que mestrua e no senti nada, tem mulher que mestrua e sai correndo pro hospital, no assim? A mesma coisa a erupo dentria, tem bebes que os dentes nascem e eles no sentem nada assim como tem bebes que durante a erupo dentria, ocorrem algumas modificaes, ento h presena de diarria, vmito, corrimento nasal, irritabilidade, aquelas bolhinhas perioral, porque o bebe fica salivando muito, fica colocando a mo na boca, deixando a rea perioral mida formando as bolhinhas ta? Existem alguns mitos que agente deve ter cuidado, porque at a criana completar entre 6 meses (que quando comea a nascer os dente) at 2 anos e meio at 3 anos, sempre vai ter dente nascendo na boca do bebe, ai o que ocorre? Qualquer febre, diarria... nesse perodo: o dente, por isso temos que ter cuidado para no estar mascarando alguma virose que o bebe possa estar tendo. Ento pode ser do dente como tambm pode no ser do dente, agente tem que ficar atento. Nesse perodo aumenta muito a salivao, reduz o apetite do bebe, fica com a mozinha sempre na boca, ficam inquietos, irritados, mas segundo esses autores (est no slide 20) no h evidncia de que cause febre ou diarria o processo de erupo dentria, cuidado para no mascarar a doena pode haver uma dor local, um incomodo que temporrio e ocorre pela inflamao da gengiva, ento essa inflamao que pode gerar a febre, a diarria pode ocorrer porque, o que acontece? Nessa fase a criana j esta sentando, j est pegando nas coisas do cho e levando a boca, ento essa diarria pode ser por esses fatores, ento devemos sempre abrir a mente para no mascarar alguns sintomas. E ai o que eu fao nesse momento em que a gengiva est bem inflamada, que o bebezinho esta irritado? Vou fazer alguma ulectomia? No precisa. Vou prescrever algum anestsico? No porque o anestsico uma medicao que se for dada em excesso pode se transformar em um veneno, assim como qualquer outra droga, ento para evitar isso agente evita. E ento o que agente vai fazer? - mordedor gelado porque alivia - Cenorinha, Torrada (coisa dura para facilitar o rasgamento do dente)

Ento o que ocorre? Tem aquela inflamao gengival, veja que um clico que agente tem que ter cuidado, a gengiva ali ta inflamada, ta inflamada o que que o bebe vai fazer? Botar a mo a boca para coar e aliviar, essa mozinha na boca pode ta suja, essa mozinha pode levar a diarria, e o bebe com a diarria fica irritado ta? E o que ocorre tambm nesse perodo, vai saindo do aleitamento materno e vai para o aleitamento induzido, ento leve vai se adaptando a essa nova dieta que tambm pode levar ele a essa diarria e mais irritado.

Algumas Alteraes que podem ocorrer durante o processo de erupo dentria: 1. Cistos e Hematomas uma leso roxa azulada que ocorre antes do nascimento do dente. Pode ocorrer tanto na erupo de dentes decduos quanto na de permanentes, e um cisto cheio de sangue. O dente vem vindo e rasga algum vaso que esteja ali e fica aquela imagem do sangue parado ali e fica aquela imagem do sangue ali. Ocorre principalmente com o 2 molar decduo e com o 1 molar permanente, mas pode ocorrer com qualquer dente. Raramente vai precisar que agente faa uma cirurgia, agente vai esperar de 1 a 2 semanas se no romper ai agente faz, na hora em que o dente rasgar o hematoma desaparece.

2. Seqestro de Erupo uma espcula ssea necrosada que aparece sobre a coroa 1 molar permanente. Quando o meu dente vai subindo, as vezes fica uma espcula ssea necrosada aqui (figura) e ai agente no esta enxergando, agente s enxerga a pontinha ssea necrosada na boca e o paciente quando passa a lngua fica uma coisa arranhado. Ocorre antes do aparecimento das cspides, porque? Na hora em que esse meu dente, rasgar essa gengiva e aparecer a cspide, esse espcula ssea vai se desprender, ele eliminado na hora da erupo e so precisa fazer alguma coisa se estivar incomodando o paciente, fazendo anestesia tpica naquela regio, infiltra so um pouquinho e descola com o sindesmosto.

3. Dente Natal/ Neonatal O natal aquele que no centro cirrgico quando tira o bebe j esta com ele, e o neonatal quando o dente nasce em 30 a 45 dias depois que o bebe nasce. Ocorre principalmente nos incisivos inferiores decduos, mas existem 20 relatos co molar. Ai vai ter que radiografar para v se esse dente da srie normal ou supranumerria, e para radiografar a professora Salete da USP, fez um protetorzinho improvisado, ele junto vrias lminazinha de chumbo de dentro dos filmes radiogrficos, fazendo uma folha

para esses casos de bebe. Leso de RIGA FEDE j viro? uma leso que ocorre no ventre da lngua, proveniente da erupo do dente, pode ocorrer em pacientes que no tenham alteraes como tambm em paciente especiais. O que agente v? Vai v que esse dente da srie normal ou supra, tem mobilidade ou no, se tiver agente tira, pois corre o risco do bebe aspirar e em casos muito graves agente tambm te m que tirar. E ai agente vem com a broca da srie de acabamento de resina e vai desgastar esse dente.

4. Prolas de Epstein / Ndulos de Bohn / Cisto da lmina dentria Leses que aparecem na boca do bebe e que os pais confundem com dente mas no so dente. So Leses Brancas que aparecem no recm- nascido, o dente natal a cada semana ele aumenta na boca, e essas leses no aumentam de tamanho, so atravs de uma massagem digital que eles se desprendem naturalmente. Se ocorrer: Rafe Palatina = PROLA DE EPSTEIN Vestibular , liingual ou no palato sem ser na rafe = NDULOS DE BOHN Nas cristas marginal = CISTO DA LMINA DENTRIA.

5. Irrompimento Lingual dos Incisivos Inferiores Algum que tinha o dente de leite e o permanente comeou a nascer por trs, no h nenhuma contra indicao para realizar a exodontia, porm tem casos que vocs so obrigados a realizar a exodontia e tem casos que voc pode esperar. Se a criana tem mais de 7 anos e meio e ta com o permanente nascendo eu tenho que tirar o de leite e tambm se o dente que estiver por trs j tiver 2/3 aparecendo eu tambm retiro, e no devemos tirar o dente para receber outro, para cad dente permanente eu s devo tirar um de leito, por que se no o que vai ocorrer, vai ser bem mais difcil do ortodontista corrigir depois pois eu vou s est jogando o problema para trs. Fatores locais que ATRASAM a erupo dos dentes:

_ Falta de espao _ Raiz residual (pode atrasar a erupo do permanente). _Trauma _ Odontoma _ Anquilose (tanto pode impedir a esfoliao do decduo, como pode impedir a erupo do permanente, no Rx temos ausncia de membrana periodontal e por conta disso o som quando batemos no dente com algum instrumento bem mais ntido e diferente). _ Fissuras _ Supranumerrio

 Fatores locais que ACELERAM a erupo dos dentes: _ Infeco crnica do decduo (ento eu tenho um decduo com abscesso, vai destruir o meu osso e o meu permanente nasce mais rpido). _ Trauma _Tratamento endodntico (tanto pode acelerar como retardar o nascimento do meu permanente). _Perda precoce de um molar decduo (se a criana perde o dente antes de 5 anos vai atrasar a erupo do pr, se ele perde entre 8 ou 10 anos ele acelera a erupo do pr, porque o permanente j vai estar com mais malcia e mais fora para a erupo).

Fatores sistmicos que ATRASA a erupo dos dentes _ Sndrome de Down (Tem a erupo atrasada, tem uma sequncia anormal de erupo dentria, e os dentes muitas vezes so conides). _ Displasia Cleidocraniana (Muitas vezes o paciente chega a ter 15 anos ainda com a dentio descdua toda na boca). _ Hipotiroidismo _ Hipopituitarismo (Tanto pode atrasar a esfoliao e erupo dos dentes decduos, como tambm pode atrasar a erupo dos dentes permanentes).

Cronologia e Seqncia de Erupo:

_ Cronologia: Momento em que o dente irrompe na cavidade. _ Seqncia: Ordem em que isto ocorre mais importante

A sequencia de erupo para dentes decduos, de uma maneira geral : I = Inciciso central II = Incisivo lateral IV = 1 molar decduo III = Canino V = 2 molar decduo

 Em relao a arco inferior e arco superior: Central Inferior / Lateral Inferior Central Superior / Lateral Superior Obs: Tambm considerado normal o nascimento dos centrais e depois dos laterais, por isso que est em cores diferentes. 1 Molar inferior / 1 Molar Superior Canino inferior / Canino Superior 2 Molar inferior / 2 Molar Superior

Sequncia de Erupo agora para dentes permanentes

Seqncia Favorvel de Erupo: Permanente Superior: 1 M, IC, IL, 1 Pr, Canino, 2 Pr, 2M

Permanente Inferior: 1 M, IC, IL, Canino, 1 Pr, 2 pr, 2 M

Seqncia mais comum de Erupo: (porm no favorvel) Permanente Superior: 1 M, IC, IL, 1 Pr, 2 Pr, Canino e 2M (ento assim se nasce o meu 1 pr e depois o meu 2 pr, ai no ter espao para o meu canino, da tem muitas situaes em que o canino fica mais vestibularizado).

Rizognese a formao da minha raiz. Estgios de formao da raiz: 0 Ausncia de cripta 1 Presena de cripta 2 Calcificao inicial

3 1/3 de coroa 4 2/3 de coroa 5 Coroa quase 6 Coroa completa 7 1/3 de raiz 8 2/3 de raiz 9 Raiz quase (pice aberto) 10 pice fechado Obs: o momento ideal para o dente eurpcionar na boca o estgio 8 de nolla. E tambm o dente tem maior fora, no no estgio 9 nem 10 e sim no 8 ento um timo momento para se tirar o dente. A partir do 6 eu j posso pensar em remover o meu decduo, antes disso no interessante

Rizlize a destruio da minha raiz do dente decduo. Processo normal de reabsoro radicular; Inicia 3 a 4 anos antes da esfoliao total; No contnua( tem hora que o dente no tem mobilidade e outrora tem), ela pode ser: _Fisiolgica: Destruio da raiz normal que agente j espera, ocorrendo de maneira uniforme e simtrica. _Patolgica: Unirradicular: Por lingual e apical / Multirradicular: Entre razes.

Livros: Professor Guedes, Professora Salete.

Ocluso Peditrica Prof. Joo Joaquim Olga FrancyneC. Conceito de ocluso normal para gente comea primeiro pela dentio temporria, dentio decdua ou dentio de leite passa depois por uma etapa chamada dentio mista e que a gente alm de ter dentio decdua a gente tem dentes permanente comeando a irromper e termina com a dentio permanente.

A dentio decdua, apesar de aqueles dentes irem cair daqui alguns anos, representa a base fundamental para desenvolvimento da ocluso, por isso vale a pena estudar. Qual a importncia dos dentes de leite - importante para mastigao, deglutio, fonao ,esttica e tambm so mantedores naturais de espao para dentio permanente. Tambm vo servir como guia para erupo dos dentes permanentes. J adiantando algumas coisas para vocs a gente tem dentes permanentes que complementam a dentio , que e o caso dos molares e dentes permanentes que substituem os dentes de leite, esses vo ser guiados pelos dentes decduos ou dentes temporrios. E como uma caracterstica da nossa dentio o processo alveolar s existe em funo da presena dos dentes, os dentes decduos ajudam a manter e desenvolver o processo alveolar. Os dentes decduos comeam a se formar a partir da sexta semana de vida intra-uterina, isso ai vocs j viram ento eu vou passar rpido, da diferenciao da lamina dentaria, aproximadamente da dcima semana ainda intra-uterina comea a calcificao das coroas dos dentes decduos, e esse processo de calcificao da coroa e depois raiz vai ate depois que a criana nasce, ou seja, o bebe nasce com os dentes decduos no completamente formados. Os incisivos centrais vo ser completados com um ms e meio, j os segundos molares decduos com um ano. O estudo do desenvolvimento da ocluso na decdua pode ser dividido em trs etapas: 1- Pr-dental - antes da erupo dos dentes decduos.Fase que antecede a erupo dos dentes decduos .Vai do nascimento da criana ate aproximadamente sei s meses como data padro. Vai ter crianas que os dentes vo comear a irromper um pouco mais cedo outra um pouco mais tarde, mas como media seis meses. E o perodo tambm chamado de rodetes gengivais, so esses abaulamentos, a criana s tem gengiva nessa idade ento parece que tem um rolinho de algodo, ento rolete ou rodete gengival . A gente tem pouco desenvolvimento do processo alveolar, nesse perodo ate aproximadamente seis meses. E via de regra a mandbula vai estar posicionada para traz por distal em relao maxila. IMAGEM- Aqui a gente j consegue perceber coroas dos incisivos central superior e um tipo de impresso dos dentes na gengiva. Porque a gente percebe nessa idade a gente no tem osso alveolar desenvolvido. Nem as razes dos dentes esto formadas, nem as coroas esto totalmente formadas. Ento os dentes esto logo a baixo dessa mucosa dos roletes gengivais. Ainda nessa etapa pr-dental, o formato das arcadas no neonato ou recm nascido e descrito como, no arco superior formato de ferradura ate antes da erupo dos dentes e no arco inferior a literatura descreve como formato de U. Tambm no recm nascido a mandbula ta um pouquinho mais para trs e na regio mais posterior das arcadas os roletes gengivais entram em contato, mas na regio anterior a um espao, normalmente os roletes gengivais no se tocam, esse espao e chamado de ESPAO MESIAL ANTERIOR SALDMAN, o autor de livro que relata a ocorrncia desse espao, espao na regio anterior dos roletes gengivais que se tocam na posterior.

Durante esses seis meses a gente vai ter bastante crescimento, chegando a sair de uma situao dessas da direita para essa da esquerda (slide), onde a mandbula esta posicionada para distal, para traz da maxila e que melhora bastante seu posicionamento por crescimento, crescimento estimulado principalmente pela amamentao. A mandbula sempre vai ter uma taxa de crescimento maior que a maxila. IMAGENS-fotografia do livro do Saldman mostrando maxila e mandbula ao nascimento e aps seis meses o quanto ocorre de crescimento mandibular em relao a maxila. De regra a mandbula vai ter mais crescimento que a maxila. Um bebezinho de poucos meses ele no tem osso alveolar cobrindo os dentes eles esto presos pelo rebordo gengival, ainda no nascimento as coroas no esto formadas, as razes no esto formadas e a snfise mandibular ainda aberta ao nascimento. Ao nascimento os dentes principalmente na regio anterior eles esto apinhados, ou seja, no tem espao para eles irromperem alinhados ao nascimento. Mas j vou adiantar depois de 6 meses quando esses dentes comearem a irromper em uma boa parte das crianas a gente percebe que esses dentes no s esto alinhados como existe espao entre esses dentes.Essa tipo de espao acontece pela quantidade de crescimento que os bebes vo apresentar nos primeiros 6 meses inclusive em largura nessa etapa. Ento da grande quantidade de crescimento que ocorre nesses 6 meses os dentes no vo s irromper alinhados mas com diastemas entre eles.Ao nascimento os dentes estaro apinhados nos rodetes gengivais. Ainda falando do perodo pr-dental do recm nascido que funes ele desempenha com a boca? R- respirao, amamentao, proteo das vias areas e instrumento sensorial, a nica forma do bebe se comunicar nessa poca atravs da boca, do choro. Ainda nesse perodo a gente vai ter duas caractersticas que s esto presentes nessa fase, a postura chamada neonatal da lngua ou postura da lngua do recm nascido e o padro de deglutio chamado infantil para o bebe. O que essa postura lingual, j que o bebe tem esse espao mesial anterior a lngua vai ficar sempre posicionada entre os rodetes gengivais e em contato com o lbio inferior.Por exemplo um bebezinho nessa idade ele no faz muitos movimentos de suco ele abre e fecha a boca e esse movimento estimula a produo de leite, as glndulas mamarias vo lanar o leite na boca da criana e a lngua vai levar esse leite.Todo esse relacionamento da boca vai ser intermediado pela lngua que vai ta em contato no s com os rodetes como com lbio inferior . Como o bebe deglute, engole. um padro nitidamente diferente do adulto, daquele encontrado na dentio permanente tento que chamado deglutio infantil, nessa etapa a deglutio ocorre com os maxilares separados a lngua vai estar sobre os rodetes e a mandbula diferentemente do adulto no vai estar estabilizada pelos msculos da mastigao, masseter, temporal e sim vai estar estabilizada pelos msculos da expresso facial, orbiculares, mentoniano, msculos inervados pelo nervo facial e essa deglutio controlada por uma troca sensorial principalmente entre lbio inferior e a lngua, no adulto isso diferente. Passando os 6 meses os bebezinhos vo comear a ter erupo dos dentes decduos.

Com relao a cronologia de erupo no a diferena entre os sexos, nem tambm entre lado direito ou esquerdo, mas o que se observa um predomnio do arco inferior, ou seja, a erupo comea pelo lbio inferior.A gente so tem uma exceo a essa regra. Ento qual a seqncia e a poca esperada para erupo dos dentes decduos Ento vamos ficar com o predomnio do lbio inferior e a exceo o INCISIVO LATERAL SUPERIOR, ele irrompe antes do incisivo lateral inferior.A erupo comea pelos ICI, depois ICS ai vem ILS, ai sim ILI e dep ois 1MI, 1MS,CI E CS depois 2MI depois 2MS. Se ocorrer alguma erupo dentaria antes desses 6 meses esses dentes se estiverem presentes ao nascimento vo ser chamados Natais, dentes Neonatais se irromperem ate trinta dias aps o nascimento e dentes Pr-decduos se forem algumas estruturas mineralizada irregulares sem formato muito definido de dente. Tem que haver um exame para ver se esses dentes fazem parte da serie normal, ai eles tem que ser preservados, se ta machucando o peito da me, arredonda a bordas incisais e se forem supranumerrios de repente fazer exodontia para amamentao no ser prejudicada. Na dentio decdua muita pouca coisa pode modificar essa seqncia, o que pode acontecer o 1MS irromper antes do 1MI. Normalmente no tem alterao nessa seqncia.

Caractersticas normais da dentio temporria -numero de dentes - anatomia dos dentes -forma dos arcos dentrios -dimenso dos arcos -diastemas fisiolgicos -plano oclusal -inclinaes axiais dos dentes -ATM -relaes oclusais e proximais dos dentes -plano terminal dos segundos molares decduos

Numero de dentes vocs j conhecem, 20 dentes , 10 superiores e 10 inferiores. Os dentes decduos tem uma proporo de aproximadamente 1/ 3 do tamanho dos permanentes e naturalmente uma cor ,mais clara por isso podem ser chamados de dentes de leite. Diferentemente da dentio permanente em que o 1MP, o maior dos molares, na dentio decdua os 2MD so os maiores dos molares.Tambm aqui as razes dos molares

decduos so divergentes para acomodar principalmente os pr-molares durante sua formao. Em termos proporcionais as razes dos decduos vo ser mais longas e ... , a cmara pulpar vai ser um pouco mais ampla e os cornos pulpares vo ser mais proeminentes do que se espera dos dentes permanentes. No sentido cervical para oclusal a coroa dos dentes decduos acaba sendo mais ampla na cervical do que na regio oclusal o que acredito que pode dificultar o isolamento, o grampo do isolamento pode ter uma dificuldade maior de ficar preso por conta dessa caracterstica dos dentes. No permanente ocorreria uma divergncia. Formato dos arcos, com a erupo dos dentes, aquele formato de ferradura passa a ser circular e aquele formato de U no arco inferior passa a ser num formato oval, ovide. Tambm para dentio decdua Balme(no sei se assim), na dcada de 50 publicou um artigo sobre desenvolvimento da dentio decdua e observou a presena de dois tipos de arco com presena ou no de espaos que ele considerou fisiolgico, segundo ele a gente vai ter arcos do tipo 1 caracterizado pela presena de diastemas fisiolgicos e arcos do tipo 2 que no apresentam os diastemas. Os arcos tipos 1 mais so favorveis para um bom posicionamento incisivos permanentes porque esses espaos so mais freqentemente observados na regio anterior e os arcos do tipo 2 vo apresentar uma tendncia maior ao apinhamento na dentio permanente.Vamos ver isso. (IMAGEM) Na dentio decdua esses espaos so considerados normais. Segundo Balme na dentio decdua podem ser encontrados arcos do tipo 1 ou 2 , arco do tipo 1 caracterizados por diastemas na regio anterior e arcos tipo 2 sem diastemas. Hoje em dia tambm se considera um terceiro tipo de arco , o arco misto, que pode ter diastema no arco superior e no ter diastema no arco inferior, ou seja, vai apresentar diastema em uma das arcadas e na outra no. Mas segundo Balmer apenas vo ser a tipo 1 e a tipo 2, sendo o tipo 1 mas favorvel para o alinhamento dos incisivos permanentes.Ainda falando em espao, outra caracterstica segundo Balmer a ocorrncia dos chamados espaos primatas, que so remanescentes de espaos presentes nos macacos, de onde a gente evoluiu. Ento nos macacos esses espaos aqui que no arco superior esto presentes entre o IL e o CANINO DECDUO, esse espao ocupado pelo canino do macaco que muito mais proeminente ento a presena dos espaos primatas tambm so caractersticas So ocupados pelas pontas de cspide dos caninos. E no arco inferior o espao primata esta localizado entre o CANINO DECDUO e o 1 MOLAR DECIDUO, imaginem a projeo dessa canino (imagem), entre o canino e o molar decduo, essa proeminncia determina o espao primata no arco inferior. Com a dentio decdua completa a dimenso dos arcos comeam a ser estabelecidas, primeira delas o Permetro de Arco, que essa distancia entre a face distal do 2 molar decduo de um lado a outro passando pelos pontos de contatos dos dentes, permetro ou circunferncia do arco.O permetro determinado na dentio decdua, essa distancia no vai ser alterada com o crescimento com a mudana da dentio, ele no aumenta para acomodar a dentio permanente ele pode diminuir, os permanentes vo irromper aqui para distal dos 2

molares.Lembrando o crescimento ocorre na face posterior do ramo

ascendente, no modifica permetro de arco. como se fosse o somatrio do dimetro mesio-distal de cada dente. Comprimento de Arco, a distancia da face distal do 2 molar decduo ate a face vestibular do incisivo central, s que medindo aqui uma linha reta tambm na linha media. Essas dimenses so determinadas na dentio decdua. Distancia inter-caninos, entre as pontas de cspides dos caninos, ou bi-canina, mas o correto inter-canina.Temos tambm distancia bi-molar.Essas dimenses vo ser estabelecidas a partir da formao da dentio temporria. Inclinaes Axiais , os dentes temporrios esto implantados nos seus alvolos numa posio vertical, ou seja, eles quase no apresentam inclinaes axiais, enquanto que os permanentes apresentam inclinao axiais para vestibular nos anteriores, os dentes decduos so encontrados em posies verticais nos alvolos .Essa uma diferena em relao ao posicionamento dos dentes decduos e permanentes. A mesma coisa vai ser encontrada na regio posterior, na regio dos molares decduos dentes implantados verticalmente diferente dos molares permanentes que apresentam inclinao, e isso vai determinar que os planos oclusais na dentio decdua reto, ou seja, no se observa curva de spee e curva de wilson , porque todos os dentes esto implantados na vertical, para que a gente tenha curva de spee o molar deve estar mais inclinado para mesial, ai a cspide distal comea a ficar mais proeminente e ai comea a formar a curva de spee.Dentes decduo implantados vertical no alvolo vo determinar planos oclusais retos. Ainda em funo do pouco crescimento a ATM vai esta muito prxima ao plano oclusal, o ramo mandibular ainda no apresentou tanto crescimento e a eminncia articular ou superfcie articular e praticamente plana. Com relao aos contatos proximais e oclusais , via de regra cada dente temporrio vai fazer contato com dois dentes vizinhos um mesial e um distal e com dois dentes antagonistas, a exceo a essa regra so os incisivos centrais superiores decduos que so fazem contato com dois dentes vizinhos e um antagonista , o segundo molar decduo inferior so faz contato com um dente vizinho e dois antagonistas e o segundo molar decduo superior que tambm vai fazer contato so com um vizinho e um dente antagonista do arco inferios.No caso do incisivo central inferior pelo fato dele ser menor que o seu antagonista ele so faz contato com ele , no caso do 2MS por ser menor que o antagonista so faz contato com ele.

Chave de ocluso na dentio decdua, a gente considera o 2MD com a mesma relao, com muita semelhana o mesmo tipo de observao com o 1MP e com relao a chave de ocluso a gente vai observar que e ideal para dentio a ponta de cspide vestibular do 2MD superior ocluindo com a vestibul ar do 2MD inferior, tambm o canino decduo superior vai ocluir entre o canino inferior e o primeiro molar decduo para determinar uma relao de chave de ocluso ideal na dentio decdua. A relao do plano terminal dos segundos molares temporrios : no comeo eu falei que os decduos guiam a erupo dos permanentes. Na decdua na regio dos segundos molares o posicionamento ou a relao das faces distais, ela apresenta trs posies claramente definidas, quando a gente olha a relao das faces distais ou plano terminal, esse plano terminal 2MD pode ser chamado aquele primeiro caso l (imagem),plano terminal reto, a gente tem trs possibilidades: Plano terminal reto , numa vista ntero-posterior a face distal do 2MDS e 2MDI vo estar no mesmo plano, a gent e vai poder traar uma linha reta que vai contactar as faces distais dos dois segundos molares. a mais comum.Segundo Balmer ocorre em 76% dos casos e considerada normal. A segunda possibilidade chamada de Degrau Mesial para mandbula ou para o Arco Inferior- a face distal do 2MDI estando posicionada mais para mesial, mais para anterior, mais para frente vai trazer uma relao chamada degrau mesial para mandbula, para o arco inferior, olhando de lado para dentio.Segundo Balmer isso ocorre em 14% das crianas investigadas por ele.Tambm considerada normal. A terceira possibilidade o degrau distal, a mesma face distal do 2MDI esta posicionada atrs por distal em relao a face distal do 2MDS ai a gente vai observar um degrau distal para o arco in ferior.O degrau , esse plano terminal em degrau distal j no mais considerado normal. Ento somente plano terminal reto e plano terminal mesial so considerados normais na dentio decdua considerado uma m ocluso. Vamos falar agora da Biognese da dentio temporria , os dentes vo irromper seguindo essas quatro fases, primeiro a gente vai ter os incisivos decduos numa segunda fase os 1 molares depois os caninos e por fim dos 2 molares. Na primeira fase ,durante a erupo dos incisivos temporrios a criana no apresenta nem um sentido de ocluso pois ela tem os incisivos na boca. Esses

dentes vo irromper quase numa relao de sobre mordida profunda exagerada com grande liberdade de movimento mandibular, apenas esse movimento para anterior vai comear a ser limitado , vai ser estabelecida a guia incisal com a erupo dos incisivos temporrios e aquela posio da lngua sobre os rebordos e quase sempre apoiada na lbio inferior ela vai ser alterada com a erupo dos incisivos ela vai ocupar uma posio mais retrada.Ento a erupo dos incisivos decduos determina o surgimento da sobre mordida , que nessa poca considerada profunda , tambm o bebe ainda no apresenta uma ocluso definida, ainda tem tambm bastante liberdade de movimento, a gui a incisiva que comea a ser definida com a erupo desses dentes e finalmente a lngua comea a ficar dentro da boca. IMAGEM- A gente passa de uma situao dessa para uma situao dessas onde os dentes vo provocar uma retrao da posio da lngua e ini ciar uma transio daquilo que a gente falou para vocs de deglutio infantil que a lngua e os msculos participam para iniciar a transio da deglutio infantil para deglutio considerada madura . A erupo dos incisivos determina o inicio dessa transio. Segunda fase: Erupo dos Molares Decduos, a erupo dos molares decduos determina o primeiro levante oclusal, primeiro levante de mordida, a gente ta falando de situaes fisiolgicas. Primeiro aumento da dimenso vertical, com a erupo dos primeiros molares decduos, se a gente aumenta a dimenso vertical conseqentemente diminui a sobre mordida que com a erupo somente dos incisivos era exagerada agora pode passar para uma relao que as vezes chega ate topo. Com a presena dos primeiros molar es a criana passa ater o primeiro sentido de ocluso, de mesa oclusal, de fechar a boca e comear a sentir que tem uma parada, a ATM comea a ser definida nesse momento e os primeiros movimentos de mastigao acontecem e tambm essa transio de deglutio decdua para madura, tudo isso ocorre com a erupo dos primeiros molares decduos. Terceira Fase- Erupo dos Caninos Decduos, o estabelecimento dos espaos primatas e a guia dos movimentos de lateralidade realizada pelo canino, estabelecimento da guia canina, ou seja,mais uma limitao dos movimentos mandibulares. Ate a erupo dos incisivos criana podia movimentar a mandbula livremente em qualquer direo, quando ocorreu a erupo dos dentes j ocorreu uma limitao da mandbula para anterior, det erminou-se ento a guia anterior, com a erupo dos 1 molares decduos determinou o

primeiro sentido de ocluso e um aumento da dimenso vertical, agora com a erupo do canino entorno de 1 ano e meio ate 20 meses os movimentos de lateralidade da mandbula comeam a sofrer limitao e esses movimentos vo ser guiados pelo canino e a lngua vai ficando mais retrada dentro da boca. E finalmente entre dois anos, dois anos e meio com a erupo dos segundos molares decduos esse senso de ocluso vai ser finalm ente estabilizado a criana vai poder sentir que morde que mastiga que tem estabilidade quando fecha boca e o padro mastigatrio vai ser bem mais definido. Durante o 1 ano da criana somente erupo dos incisivos, 2 erupo dos primeiros molares decduos e depois caninos entre o 2 e 3 ano erupo dos segundo molares e caninos tambm e depois que a dentio decdua esta completa que por volta dos 5 anos de idade a gente vai perceber uma relativa estabilidade do que a gente v na boca, mais no aspecto intra sseo os dentes permanentes vo esta se formando, sofrendo calcificao ate comear a esfoliao da dentio decdua. No 3 quando a dentio j esta formada a gente no vai ter mais alterao da dentio, mais no 3, 4 ate 5 ano de idade a grande movimentao vai ser intra-ssea de movimentao do dentes. Nesse perodo que a dentio decdua esta formada o que pode acontecer um desgaste, abraso desses dentes em funo do uso j que eles so menos mineralizados que os permanentes.
ODONTOGNESE E ANOMALIAS DENTRIAS
PROF. DANIELA

O comeo da vida o espermatozide fecundo o ovulo, a mame gestante e com poucas semanas de vida intra-uterina comea a formao dos arcos braquiais superior e inferior que vo originar a maxila e a mandbula, na stima semana de vida intra-uterina inicia-se a formao dos germes dentes decduos, ao longo das clinica voc ira ouvir da mes relatos dizendo que no procurou o dentista antes porque pensava que os dentes ia cair mesmo que no tinha raiz, e isso no assim tem que dar valor aos devidos rgo dentrios, ai o bebezinho vai crescendo e voc j pode diferenciar os olhos indo pra linha media e a boca do bebe, no 4/ ms de vida intra-uterina comea a se forma dentes permanentes de substituio. Quais so os dentes permanentes de substituio-> so os incisivos, canino e os pr-molares Lembra que na dentio decdua nos temos incisivos, caninos e 1 e 2 molares, na dentio permanente que vai substituir o 1 molar o primeiro pr-molar e 2molar o segundo pr-molar. Quando do bebe encontra-se com 20 dentes de leite, individuo adulto 32 dentes permanente, muitas vezes na clnica nos deparamos com situaes de amelogenese imperfeita um problema que provocou a no formao do esmalte e dentina na regio, paciente chora de dor porque dentina exposta no tem o esmalte para proteger, vamos nos deparar com situaes assim dois supra numerrio lateral, esse criana ao invs de ter 10 dentes no arco superior tem 12 dente, aparece dentes fusionados, manchas nos dentes permanente, radiografia com dentes supranumerrio na linha mdia ou situaes como essa aqui devido a traumatismo

dentrio na dentio decdua que comprometeu o germe permanente que estava se desenvolvendo dentro do osso. Ento isso daqui muito mais comum do que agente imagina. OBJETIVO DA AULA -> freqentemente nos deparamos com paciente portadores de anomalias dentaria que se originaram ainda na barriga da me, durante a odontognese, o objetivo como diagnostica, como explicar para me porque isso aconteceu, no e chegar pra me e dizer seu filho tem 22 porque tem... chegar e dizer a me da criana que isso aconteceu porque muitas vezes quando a criana ta em vida intra uterina e pode ter sofrido um trauma durante a gestao e que a lamina dentaria ao invs de forma um dente formou dois. Antes de saber o que ta errado agente precisa saber o que normal e como saber as caractersticas de normalidade, ento voltando um pouco La atrs na embriologia oral, s uma retrospectiva. Odontognese: o perodo em que os dentes so formados dentro do osso maxilar e mandibular, aqui minha lamina dentria que comea a sofrer em determinados pontos, um crescimento um pouco acelerado logais esse que so os futuros posicionamento dos dentes decduos. Conhecimento da odontognese -> ele fundamental para o entendimento dos distrbios do crescimento e desenvolvimento dentrios. Os dentes decduos e permanentes para alcanarem sua maturidade morfolgica ou funcional passam por um ciclo vital caracterstico nada mai s que um processo fisiolgico de evoluo continua so que na odontognese algumas tempestades acontecem nesse perodo e so essa que vamos enxergar na boca dos pacientes na clnica, e lembra que as diversas fases da formao dos dentes so sensveis teratogenese agentes toxicos, gerando cada uma delas anomalias variadas e clinicamente distintas no uma coisa misturada anomalia X aconteceu no perodo de gestao X e clinicamente ela se manifesta desse jeito, elas depende da fase em que o germe dentrio e o crescimento dental estava, quando o embrio esta entre 6 7 semana de V.I.U certa reas do epitlio bucal comeam a proliferar numa proporo mais rpida do que as clulas das reas adjacentes, formando uma faixa de epitlio, que ser o futuro arco dentrio aqui estava a lamina dentaria e em certas reas comea acontecer alguns crescimento localizados e bem acentuados e cada crescimento desse significa um germe dentrio. As clulas epiteliais da camada basal se multiplicam, invaginam em direo ao ectomesnquima que comea a sofrer uma condensao quando isso acontece temos fase de formao do dente que a fase de boto, e isso aqui que ele queria dizer, ao longo do comprimento da lmina dentria a atividade proliferativa continua levara a formao de uma srie de tumefaes localizadas. 10 condensaes no arco superior e 10 condesaes no arco inferior = posies dos futuros dentes decduos isso nada mais que a posio dos 20 dentes decduos. E quais etapas da lamina dentaria: IMPORTANTE ESSE CONHEC IMENTO DAS LAMINAS DENTRIA VOC VAI LEVAR PARA TODA CLINICA. Lmina primaria -> 6-7 semana vida intra uterina at o 2 ms de vida intra uterina ocorre a formao da dentio decdua. O bebe continua seu crescimento... Lmina Secundaria: 4 ms de vida intra uterina at 10 ms de idade ocorre a formao dos dentes permanentes de substituio que so incisivos caninos e pr-molares. O bebe continua seu crescimento... Lmina terciria: ao mesmo tem que a lamina secundaria 4 ms de vida intra uterina s que ela vai at os 5 anos de idade por isso que alguns antibiticos como a tetraciclina no podem ser dados em crianas porque os dentes molares so formados nessa fase so sensveis a esse antibitico e nasce extremamente manchado e nasce sem estrutura nenhuma para observa o quanto que desde a barriga da mame so sensveis a agentes externos, os molares permanentes 1,2 e3 que no so dentes de substituio porque essa lamina ela cresce l para trs.por isso que eles no substitui nenhum outros eles nascem atravs de uma lamina acessrios. Aos 5 anos de idade os germes do terceiro molar ele j comea a ser formado mais

ele s vai erupcionar ao 18 anos, ento quanto mais precoce for algum distrbio na mulher grvida, algum trauma, algum medicamento, radiao tudo isso vai atuar como txico as futuros de leite e permanentes da criana. Aquelas proliferaes o desenvolvimento do germe comea e forma um boto depois passa para forma de Capuz e depois para o estagio de Campnula que so os estgios de desenvolvi mento do germe dental. Fase de Boto: uma fase to precoce que ele extremamente sensvel com se fosse o rascunho esbolo inicial da fase do desenvolvimento do rgo dentrio, o ectoderma forma macios celulares arredondados em 10 pontos diferentes da lmina dentria, que correspondem posio dos futuros dentes, em cada futuro arco dentrio, superior e inferior. O embrio tem 23mm e corespodem a vrios dentes quais so os primeiros dentes que comeam a aparecer na criana so os dois incisivos inferior ele vai crescendo e aumentado a forma e o tamanho at forma -> Fase da Capuz: proliferao do boto, comeam a definir a forma das futuras coroas, aumento da forma e tamanho, crescimento formao do capuz, embrio de 35mm a 60mm. E as clula comeam a f icar especificas uma vai forma o esmalte, j outra vai forma s o cemento e assim vai, Aumento da densidade do ectomesnquima, aparecimento dos elementos formadores do dente e dos tecidos de suporte. O conjunto de clulas ectodrmicas, que lembram um capuz, denominado rgo dental, responsvel pela formao do esmalte dentrio, pelo estabelecimento da forma da coroa e pelo inicio da formao da dentina. Tudo vai se encaixando naquele capuz que ta se desenvolvendo eu se quais as clulas que vo formar o rgo do esmalte, clulas provenientes da papila dentria e clulas do folculo denttiro. E o embrio continua a se proliferar e vai passa para a campnula histo e morfodiferenciao a fase esta mais amadurecido. Fase de Campnula: embrio tem tamanho de 70mm, crescimento mais exagerado das bordas do capuz maior diferenciao das clulas epiteliais. E tudo j esta direitinho direcionado, Epitlio dental interno, estrato intermedirio, reticulo estrelado e epitlio dental externo. Essa reviso foi realizada na aula de hoje para voc saber que quando um distrbio acontecer voc saber onde foi que ocorreu e o que vai ocasionar na boca do paciente.

Agora vamos estudar: crescimento, iniciao, proliferao, histodiferenciao Morfodiferenciao, aposio, calcificao, erupo, atrio. Se algum problema nessa fase vai provocar algum problema na boca do meu paciente infantil. 23:00 OBS: A fase da lamina dentaria onde ela comea a iniciao o comeo de tudo da a minha fase de boto e capuz onde o boto comea a crescer, a fase de campnula onde ele comea a se histodiferenciar e morfodiferenciar, e por ultimo a fase de aposio que quando as clulas de deposio de esmalte vo comear a forma o esmalte e as clulas de deposio de dentina vo forma denti na e assim com as outras parte do rgo dentrio. Que a ultima fase e tambm uma das mais sensveis aos efeitos externos. Lmina Dentria: fase de iniciao, a lamina ta l os botes comea a cresce s que potencial para formao de dentes ela passou por algum distrbio que ao invs de forma 10 ela formou 11, fatores que induzem ou iniciam o desenvolvimento dos dentes, falhas nesse processo : ausncia de um ou mais dentes ou anadontia -> (incisivo lateral superior, 3 molares e 2 pr inferior. Nessa fase pode ser formados dentes ausentes ou dentes a mais ou a menos Grave isso importante para PROVA! Anadontia ausncia de dentes -> resultante de distrbios nos primeiros perodos do ciclo vital dos dentes, falha no processo que origina a lmina dentria e os brotos dentais, o processo de iniciao no ocorre a

no-multiplicao das clulas do ectoderma. Ento naquele local que era pra ter o dcimo brotinho no aconteceu. Os dentes permanentes incisivos laterais lamina dentaria secundaria do 4 meses de vi da intra uterina at dez meses de idade algum distrbio ocorreu a no condensao da lamina dos brotos ento ocorre a falta do dente. Muito comum pacientes de displasia ectodrmica: que so paciente que apresentam alguns sinais patognomonico e voc com o passar do tempo distingue de longe voc olha e diz aquele paciente tem displasia e nessa alterao displasia uma das principais caractersticas a anadontia de dentes permanentes inclusive ele no ouve proliferao nenhuma de ectomesenquima, so paciente que desde de cedo tem que esta usando prteses simplesmente a lamina nessa alterao ela decide no forma os brotos dentrios. Agenesia bilateral e dentre outros, agora nos vamos sair de um problema da lamina dentaria a menos que a falta de proliferao, e por um outro lado a lamina enlouquece e ao invs de formar 10 dentes formam 11 vamos ver tambm que so os dentes supranumerrios. Os dentes supranumerrios acontece no perodo primordial La atrs no inicio. Para os dentes supranumerrios: etiologia ainda desconhecida, hormnios hiperatividade da lmina dentria, hereditariedade o que a professora acredita, traumas impressionante quando a criana tem um trauma e a raiz do decduo toca ali naquele germe do permanente ele fica hiperativo e forma outro ger me, anomalias de desenvolvimento problemas que podem causar: erupo ectpica ele nasce no palato, mal posicionamento dentrio lembrar que muitas vezes agente so detecta ao exame radiogrfico e a me relata que inchou e formao de cistos, etc. muito comum no palato o supranumerrio vir em dose dupla. Muitas vezes a conduta para um dente decduo diferente para de um dente permanente muita vezes se ele nasceu na arcada e tem espao voc s acompanha. Por eles serem supranumerarior eles no tem as mesmas caractersticas so frgeis. Nunca tirar supranumerrio para depois tirar o mesiodente, o dente do palato e tirado depois da extrao d o mesiodente incisivo, porque nessa etapa aqui voc explica a criana que na segunda sesso ele vai passar pelo menos procedimento sendo que a remoo do dente no palato bem mais complicado por isso comea por um procedimento mais tranqilo para a criana ir perdendo o medo. J no palato posso lanar mo de uma agulha curta, manda ele fechar o olho para a gua salgada no cair no olho, qualquer coisa aperta a mo da mame e outros tipos de distrao para a criana. Se a criana tiver bem preparada emocionalmente mais tranqilo passar as instrues de limpeza. Fase de Boto, Capuz, inicio Campnula: proliferao nos pont os onde ocorreu a iniciao muitas vezes a proliferao destes pontos ocorre falhas nesse processo: mudanas no tamanho e proporo dos germes em diferenciao -> ODONTOMA: so tumores odontogenicos mistos que eles se diferenciam to especificamente que se voc fizer um corte histolgico de cada denticulo voc vai ter esmalte e dentina formado, brotamento continuo do germe do decduo ou permanente, proliferao anormal das clulas do germe dentrio, etiologia desconhecida. Foi sugerido: infeco local, hereditria ou trauma locais. Caractersticas clnicas desses odontomas -> Eles tem preferncia pela regio anterior da maxila, no predominncia pelo sexo leses pequenas assintomticas pode acomenter crianas como adultos jovens e esta associados a dentes ausentes e relatos de tumefaes pela me e radiograficamente -> um numeroso de dentculos em um nico aglomerado que circunscrito por uma alo transparente fino e esta relacionado com a coroa de um dente incluso. EX: bebe, sexo masculino historia de trauma a 6 meses, olha s uma intruso do dente 61 incisivo central superior esquerdo, o que foi feito um exame clinico radiogrfico detectado odontoma + tratamento cirrgico. GEMINAO: fase de boto, capuz, campnula -> proliferao, tentativa de diviso de um germe dentrio por uma invaginao, resultando na formao incompleta de dois dentes. Etiologia -> processo inflamatrio, endcrino, hereditrios e mecnicos, o dente geminado ele apresenta uma coroa extremamente grande bfida e uma nica raiz, Ocorre com nos incisivos e caninos decduos e tambm incisivos nos permanentes. Radiograficamente coroa bfida com uma nica raiz e um nico canal radicular

amplo. Pode causar mal posicionamento acumulo de biofilme e ai a carie toma de conta e imagine fazer canal em um dente desse e por outro lado quando a tentativa de um dente ao outro acontece. FUSO: unio embriolgica de dois rgos dentrios, pode ocorrer entre dois dentes normais ou entre um dente normal e um supranumerrio. Etiologia no esclarecida, clinicamente: o numero de dentes na arcada menor porque ele tentou se unir ao outro. Radiografia: fuso limitada coroa, a raiz ou a ambas cmaras pulpares e canais radiculares separados. Fazer canal num situao dessa dois dentes fusionados, diferentemente da geminao que na fuso apresenta canais duplos duas polpa. Diagnstico diferencial entre geminao e fuso: na geminao uma raiz apenas e um nico canal radicular j na fuso a unio mais tem dois canais radiculares esses diferenas so visualizadas radiograficamente. CONSIDERAES CLNICAS E HISTOFISIOLGICAS: fase de campnula ocorre uma histodiferenciao, marcantes modificaes morfolgicas e funcionais, as clulas tornam-se restritas em suas funes se a clula X e destinada a fazer esmalte ela s faz esmalte, clula Y esta destinada a fazer dentina e assim sucessivamente com as outra partes dos dentes, diferenciao dos odontoblastos, e nessa faze acontece a deposio da 1 camada de dentina, primeira camada de esmalte ocorre uma falha nesse proc esso ocasionando siga o raciocnio se uma fase que vai ter a diferenciao histolgica eu vou ter algum problema ou na formao do esmalte ou dentina -> nos temos amelogenese imperfeita ou a dentinogenese. AMELOGNESE IMPERFEITA: na fase de campnula que esta ocorrendo a histodiferenciao eu tenho uma anomalia da estrutura do esmalte dental, resultando da m-formao ameloblastica. Etiologia: hereditariedade e defeitos congnitos algumas sndromes pode ser do tipo Hipoplasica: defeito na formao da matriz orgnica do esmalte, sem alterar a mineralizao visualiza algumas manchas. Hipomineralizada: maior alterao no contedo de minerais principalmente do clcio so dentes que apresenta buracos ou seja falhas estruturais tem manchas e problemas de hipocal cificao no tem ionmero nem resina que der jeito tem que lanar mo de um tratamento prottico e por ser um distrbio que acontece no desenvolvimento da criana no afeta um dente s EX: no em um molar mais sim nos 4 molares porque ocorre quando o dente esto em formao ai tem que lanar recursos protticos para os 4 molares por a criana no consegue nem mastigar po que doe. DENTINOGNESE IMPERFEITA: esta ocorrendo na fase de cmpanula a histodiferenciao graas a Deus uma anomalia rara a dentina to imperfeita que o esmalte no consegue ser formado, acontece uma displasia em que apenas parte do ectomesnquima dental afetada. Relativamente rara 1:8000 nascimentos e herdada por um gene autossmico dominante. Pode haver perda precoce do esmalte em virtude de fratura, j que a juno amelo-dentinria e Anormal. Radiografia: razes mais curtas que o normal cmaras pulpares e canais radiculares muito reduzidos ou at mesmo ausentes. Fase de cmpanula Avanada -> ocorre a morfodiferenciao: definio do padro morfolgico e tamanho dos dentes, impossvel sem a proliferao, morfodiferenciao das coroas: futuras juno amelodentria. Falhas nesse processo causam formas e tamanhos anormais dos dentes (microdontia, macrodontia, e dentes conodes). MACRODONTIA: dentes com dimenses acima do normal. Etiologia hereditria e causas idiopticas, 1.Generalizada verdadeiras: rara associada ao gigantismo pitultario paciente que no param de crscer. 2.Generalizada relativa: comum dentes de tamanho normal ou ligeiramente maiores em maxila pequenos. 3.Unidebtaria rara: etiologia idiopata, podendo abranger todo o dente ou somente afetar a coroa.

Diagnostico considerado dimetros msio-distais dos dentes, pode estar associado sndrome de down. So dentes maiores na arcada. MICRODONTIA: dentes menores que o normal desenvolvimento insuficiente do germe dentrio. 1.Generalizada verdadeira: todos os dentes so menores que o normal (comum no nanismo pituitrio ano). 2.Generalizada relativa: dentes de tamanhos normal ou um pouco maiores, em maxilares maiores. 3.Unidentria: apenas um dente envolvido (padro familiar). Pode estar associado: doenas cardacas e sndrome de Down. So tambm conhecidos por dentes conodes. E em uma das ultimas fases APOSIO: deposio de matriz das estruturas duras, crescimento aditivo ou seja em camadas. uma Concretizao dos projetos delineados nas etapas de histofiolgico e morfodiferenciao e agora que vai ter a formao. Fatores genticos e do meio -> podem perturba a sntese e secreo normais da matriz. Falhas nesse processo -> hipolasia de esmalte. HIPOPLASIA DO ESMALTE: aposio -> deposio de matriz das estruturas dentrias duras. Formao incompleta ou defeitos da matriz orgnica do esmalte dental. Defeito congnito do esmalte provocado por fatores ambientais, tanto de natureza sistmica, quanto local. Qualquer transtorno capaz de lesar os ameloblastos durante a formao do esmalte. Detenha a aposio da matriz a produza a hipoplasia, afeta ambas as denties, dentes com sulcos, depresses ou fissuras em sua superfcie (intensidade ou extenso da agresso). Pode esta associada a outras condies: trauma ao nascimento (passagem do intra para o extra-uterino), complicaes durante ou aps o parto. Infeco (dente de Turner) ou trauma local (intruses), irradiao, terapia anti-neoplsica (potencial para a formao anormal do esmalte), palato e lbios fissurados tudo isso pode contribuir para uma posio defeituosa. Dependendo desses fatores teratognicos ele pode ser menor ou maior desde uma mancha bem inofensiva at situaes com perdas de estruturas. Cuidado para no confundi na clinica os dois tipos de mancha branca mais comum que so: mancha branca decorrente da descalcificao do esmalte elas so brancas opacas sem brilho e geralmente localizadas aonde se acumula mais biofilme e a mancha branca decorrente de hipoplasia elas so brilhosas e se acumula em locais que no tem biofilme ponta de cspides. CALCIFICAO: influxo de sais minerais na matriz depositada, estruturas qumicas dos esmalte: 96% material inorgnico 4% de material orgnico e gua, a calcificao do esmalte e da dentina um processo sensvel que ocorre por um longo perodo de tempo, irregularidade na calcificao: pode ser freqentemente atribudo a um distrbio a um sistmico especifico. Falhas nesse processo -> amelognese imperfeita do tipo calcificado. Quanto mais precoce o trauma maiores so as complicaes para germe dentrio. Importante: ISSO CAI NA PROVA ...> para que eu possa dizer que Joo e Maria so gmeos a mame tava grvida adquiriu uma sfilis congnita e passou os treponemas pros bebes e gerou aqueles dentes de em forma de amora s que no Joo aconteceu diferente da maioa porque vai depender da -> Durao de pertubao ou Severidade da pertubao para que eu possa dizer que a inatividade temporria ou permanente dos ameloblastos muitas vezes foi mais treponema para Joo do que para Maria. Agente atende paciente extremantes carente e os defeitos nutricionais podem causar varias seqelas. Principalmente das vitaminas A, C e D. subnutrio, distrbios do metabolismo de clcio e fosfato (hipocalcemia), doenas exantematosas (doenas da infncia), distrbios neonatais, nascimento pr maturo, baico peso ao nascimento, trabalho de parto demorado, sfilis congnita, traumatismos cerebrais, defetos neurolgicos, estresse, hipoparatiroidismo. Comum em locais de baixa renda e pase subdesenvolvidos. Os vrios efeitos adversos da subnutrio tem sido relacionados com diferentes aspectos do crescimento humano e ser desenvolvimento e pode desencadear seqelas na qualidade e textura de

certos tecidos sseos (osso, ligamento e dentes). Agente tem que ficar de olho nas criana que agente atende na clinica. SFILIS CONGNITA: causador Treponemma pallidun. caracterstico por uma hipoplasia generalizada, que altera significativamente a formao e o tamanho da coroa mame tem que ter cuidado durante a gestao para no adquirir sfilis. Dentes mais afetados: incisivos centrais superiores: bordas marginais convergindo para a incisal, Coroas dos molares permanentes: tambm esto envolvidas. Fatores locais: trauma local ou infeco, laringoscopia, ingesto de flor, radiao TRAUMA LOCAL OU INFECO dentes permanentes podem desenvolver hipoplasia devido a trauma ou infeco do antecessor decduo, ocorrendo mais comumente em incisivos superiores aps os 4 anos de idade, a ocorrncia de um trauma em dentes anterior tende a causar mais hipomineralizaes do que hipoplasia, porque aos 4 anos de idade a criana esta mais velho e a fase da morfodiferenciao esta passando e esta ocorrendo a fase de aposio das camadas. Quanto mais velho pior o trauma. Caso clinico: paciente bebe foi mordida por um cachorro da casa dela que arrancou osso alveolar superior, e arrancou dente e tudo e o trauma foi to grande que teve a formao desse denticulo ou supranumerrio microdente, menina mais preocupada com a vaidade, porque para as crianas vim pro CESMAC um passeio e a menina ficou carrancuda, no queria sorrir. De inicio colocou uma prtese para melhor a vida dela e ela j comeou a rir porque antes ela tinha vergonha e criana rui e gosta de colocar apelido e uma resenha total. LARINGOSCOPIA E INTUBAO tem que ser colocado com cuidado estes fatores contribuem para o desenvolvimento de defeitos no esmalte nos dentes anteriores da dentio decdua. Uma vez que levam presso nas estruturas do germe e alvolo. Devido a maleabilidade do alvolo e ao baixo peso da criana. INGESTO DE FLOR: a fluoreso endmica um distrbio afetado ameloblastos durante o estgio aposicional. Em nveis de flor extremamente elevados pode tambm haver interferncia com o processo de calcificao. Aspectos opaco do esmalte -> branco na forma mais branda e amarelo ou marrom nas formas mais graves. O grau de pigmentao extremamente dependente da quantidade de flor ingerida. Nas formas mais severas pode haver alteraes na morfologia da coroa. Nestes casos, o esmalte fratura -se com facilidade, desgastando-se rapidamente, pois sua superfcie hipomineralizada. Ocorre com mais freqncia nos dentes permanentes onde pode tratar. Ingesto de flor -> doses superiores a 2 ppm. Ingesto leve algumas estiras nos dentes at ingestes que comprometem a estrutura dental e sensibilidade. RADIAO X: crianas que recebem radiao em excesso no tratamento de malignidades apresentam hipoplasia de esmalte, que poder ser observada como uma linha de esmalte hipoplsico, que se desenvolve na poca do tratamento. So varias coisas que podem afetar a odontogenese

Bem aventurados os humildes de esprito porque deles o reino dos cus MATEUS 5 : 3 BONS ESTUDOS...

Rayanne Farias

18/03/11 Radiologia em Odontopediatria

A aula tem como objetivo: Relembrar as tcnicas radiogrficas. Detalhar cuidados especficos para radiografar pac. Infantil. Mostrar tcnicas usadas especificamente na odontopediatria. Em 1885 o RX comeou a ser considerado um dos mais importantes meios de diagnstico, como um exame auxiliar.no tratamento de criana essencial , no tratamento de criana essencial a radiografia, as vezes queremos pular essa etapa querendo aproveitar a radiografia j existente na clinica, mas no d pois dente decduo 2 ou 3 meses j existe diferena radiogrfica. As radiografias so essenciais p/ o sucesso do tratamento em crianas .

As radiografias precisam ser arquivadas em perfeita condio, sem manchas ou deformaes. Como faz p/ evitar isso?secar bem antes de armazenar, p/ no manchar. Arquivadas pois qualquer momento o pac pode solicitar, alguns processos judiciais o juiz pode solicitar ex.: saber se uma raiz fraturada foi causada por voc ou foi antes do seu tratamento. documento legal p/ o CD. A radiografia deve ser feita nas primeira(s) consultas uma foto de como o pac chegou p/ voc, ex.: essa rest. De amalgama quem fez foi vc a tem como provar se foi ou no. No pac tem familiarizar ele com os equipamentos, no tratar como adultos. uma maquina que vai vim p/ a bochecha dele, nariz. Familiarizar a criana com o equipamento--a tiia vai colocar uma maquina na sua bochecha, no se preocupe que no di nada, tem

que ficar parado, pois se mexer a foto no fica legal, vou sair da sala mas vou ficar olhando pela janelinha,sempre ficar falando com ela. Orientar antes do posicionamento do filme--falar p/ sair a foto Regular angulao e tempo de exposio-- antes de posicionar o filme, antes de colocar o filme na boca, por que? Por mais cuidado que se tenha pode incomodar a criana, quanto menos tempo de pelcula na boca melhor, prepara tudo a vai colocar o filme na boca. Tamanho da boca.--Obs.: o tamanho da boca, se tem 12 anos e a boca peq. Usa pelcula infantil, se uma criana e tem uma boca maior e agenta traquilamente usa a de adulto Realizar 1 as tomadas + fceis Antero- superior a mais fcil , ntero-inferior no muito boa devido a regio sublingual. Obs.: se houver necessidade s do 55 s nele que tem que radiografar, mas se boca toda 1 as mais fceis. Anestsico tpicop/ alguns autores p/ radiografar dente inferior tem que usar, mas ns no usamos p/ tomada radiogrfica, eles sugerem principalmente na sublingual, mas nessa rea tem muito vaso, absoro rpida, toxidade tambm j que o tpico tem concentrao alta. Obs: falar da proteo que ls vo usar, diz que uma capa de homem aranha( que tem capa haha), que pesada mas toda criana agenta.

Indicao para Exames Radiogrficos:

Diagnstico de crie- serve como confirmao Diagnstico de erupo- diagnostico de Carmen nolla, ndice de rizlise Anomalias de desenvolvimento dos dentes Patologias Trauma Terapia pulpar Imagem: crie, giro verso, carie com comprometimento pulpar em dentes inf. Ant.dificil, pois limpa pela lngua, muitos ductos salivares, imagine o resto dos dentes. 2/3 de raiz formada estagio 8 de nollan, pode remover o decduo pois o estagio 8 ele tem maior fora de erupo, ideal p/ o permanente erupcionar, outro dente 1 tero de raiz formada tem a

coroa, e a 1 parte da raiz, por essa radiografia no pode extrair o decduo mesmo com carie, se profunda pulectomia, pulpotomia ou ate mesmo extrao. Periapical e outra o longo eixo do filme vai de comissura a comissura que tem uma posio modificada. Dente no estagio 10 s falta o pice se fechar, tenho que tirar o decduo, porque o dente j passou da fora mxima p/ nascer, vai ter que esperar mais do que se esperaria, 6 meses atrs o permanente iria nascer mais rpido. Decduo com raiz no absorvida e o permanente completo, tem que tirar tambm o decduo. Diagnstico de erupo, paciente chega p/ voc com 1 dente faltando, voc no sabe se esse dente caiu, se avulsionou, se entrou, vai radiografar p/ saber onde o dente esta, as vezes ele esta l em cima e no erupcionou,ulectomia as vezes tem que ser feita . Anomalias de desenvolvimento- dente conoide rad. p/ saber seno um micro, se a raiz tem o tamanho normal conide. Trauma, fratura radicular horizontal no ICS permanente,prognstico pssimo, conduta extrao, tentou manter o dente fez conteno mas no deu certo, outro pac. Sem ICS se tivessem bem posicionado fazia um aloja e traciona com ajuda da orto, mas o dente esta com dilacerao radicular a a criana teve que perder o dente, foi deixado o espao e colocou uma prtese. Nos casos de terapia pulpar- dente decduo no central remoo coronria da polpa, opacidade s do eugenol, pulpotomia, outro dente foi a pulpectomia radiografia antes, durante e depois do tratamento endodontico. Dente de leite faz canal!

Critrios de Seleo para o Exame Radiogrfico, tem que observar: Idade do paciente Tamanho da boca

 Nvel de cooperao- mais importante que a idade, as vezes um beb que ajuda e outras grandes no ajudam Estgio da dentio Risco de crie Tcnica Ideal aquela que tem: Menor exposio Menor n de tomadas Menor tempo Boa imagem, de qualidade Tcnicas Radiogrficas, qual deve ser usada? Nos conhecemos 2 tipos de tcnicas radiogrficas intra-bucais e extra. Ex.: Intra-Bucal:Proximal (Bite-wing), interproximal, asa de mordida com papel p/ o pac morder, Pelcula n0 ou n2 (adulto), entre lngua e lingual de posteriores, Feixe p/ oclusal (voltado). Periapical Oclusal

Extra-Bucal: Panormica Telerradiografia - cefalomtrica Lateral

INTERPROXIMAL Tem idicao: Crie proximal Relao crie e cmara pulpar Avaliar contorno de restauraes Oclusal

Longo eixo do filme: Comissura-comissura Plano Oclusal: // ao solo Pelcula n 2 ou oclusal Paciente: Morde a pelcula Maxila: Incidncia na glabela Mandbula: Incidncia na base da mandbula Cabea p/ trs, sempre pedir

Periapical Bissetriz ou Paralelismo; Tamanho da boca; Cooperao, Tamanho da pelcula, se vai caber na boca do paciente ou vai ter que ser uma menor Picote, porque quando pega a radiografia se pressupem que quem tirou observou o picote, p/ evitar erro na interpretao ser um lado e o picote indica outro! Sempre voltado p/ a oclusal Indicaes: Relao decduo X permanente Cronologia de erupo Crie (incipiente / recidiva) Relao crie X polpa saber se faz pulpotomia ou pupectomia Forma da cmara e condutos Reabsoro interna / externa- se esta presente Periapical Modificada (oclusal)- muito usada nas crianas

 Dentes anteriores; Pelcula n 2, a de adulto s que o longo eixo fica de comissura a comissura. Crie/ trauma- ela muito usada p/ o diagnostico. Obs.: boa p/ beb pois no precisa ficar segurando, ela aperta ento mais fcil Longo eixo do filme nas comissuras Feixe: Ponta do nariz (superior) Mento (inferior) Parece muito com oclusal

Extra-bucal Panormica/Pantomogrfica Pouca exposio do pac e da uma viso bem ampla, timo p/ pacientes que se recusam a colocar o filme na boca. Desvantagem pelo menos 15s parada, no d detalhe de nada. O filme e o feixe se movem ao mesmo tempo e em direes opostas. Dentio mista (imagem) para e segue uma seqncia (protocolo) contar os dentes e seguir uma ordem.

Telerradiografia Traado Cefalomtrico Planejamento ortodntico Padronizao

Tcnica de Fazzi- usada p/ decduos Intruso de decduo anterior, ou seja, trauma, qualquer pacada no decduo pode fazer com que ele toque no permanete,muito usada nos

decduos quando ocorre intruso, p/ saber se atingiu o germe do permanente ou no Filme periapical ou oclusal( adulto), uma tomada extra bucal Segura com polegar e indicado a pelcula e segue a linha da pupila. Obs.: as vezes a me segura, ele se submete a radiao s naquele momento, diferente da gente j que acumulativa a radiao.

Lateral de Nariz (Andreasen) *Intruso de decduo- como a anterior *Pelcula oclusal ( de adulto) *Eixo do filme perpendicular ao solo, paralelo face da criana- diferente da fazzi que na linha da pupila. *Incidncia: Entre a ponta do nariz e lbio superior.(cone vai se localizar)

Clark (Tcnica de localizao) usvamos p/ dissociar raiz Localizar dentes no irrompidos; Palatina ou vestibular, s olhar a que se movimenta 1 tomada 2 tomada para saber se ele esta por palatina ou lingual, se voc mesializa o cone e a imagem distaliza esta por vestibular Se a imagem acompanhar (P/L). Se deslocar em sentido oposto (V).

EXAME RADIOGRFICO + COMPLETO PARA ODONTOPEDITRIA seria uma PANORMICA COM COMPLEMENTAO 2 radiografias interproxima, lateral p/ auxiliar diagnostico de carie.

Interpretao da radiografia- abordagem sistemtica que vocs vo fazer p/ evitar esquecer reas, p/ no forar, tem que ser ampla, a mascara ajuda pois quanto menos luz passar entre a minha pelcula melhor eu vou enxergar a radiografia, negatoscopio ajuda mais do que o olho nu.

Distrbio no desenvolvimento dos dentes Dentio Decdua / permanente pode ter Raiz Supranumerria, ns sabemos a quantidade normal mais pode ter mais, se fizer exodontia ou endo tem que saber. Periapical ou tcnica de Clark- radiografia

Agenesia Ausncia de dentes Decdua / permanente Diagnstico diferencial de dente incluso

Periapical Panormica que da uma viso ampla podendo contar cada dente, sempre comear no mesmo lugar at chegar no ultimo sem esquecer de nenhum.

Dente Natal / Neo-natal Pode nascer com o beb~e ou nos 45 dias aps Decduo ou supranumerrio, ouseja, pode ser um normal(decduo) ou supra numerrio. Diagnstico diferencial, p/ saber se da serie normal ou um supra, precisa da radiografia.

Qual tomada pode ser feita? Periapical / oclusal (beb) pois a periapical vai incomodar, lebrando que a modificada. Para que saber se decduo ou supra p/ esclarecimento aos pais, se for necessrio arrancar se for decduo vai ficar sem o dente ate a troca do permanente, se for supra diz a mame que vai tirar mas ela vai continuar com todos os vo nascer.

Amelognese Imperfeita Coroas: reas radiopacas e radiolscidas (a radiografia apresenta isso) Clinicamente:defeito na estrutura do esmalte, cavidade ,abaulamento Canais: Amplos ( mais do que em dentes normais) Rizognese: Atrasada, a formao da raiz mais demorada Isso visto atravs da radiografia panormica ( viso geral), periapical (detalhado)radio

Dentinognese Imperfeita defeito na dentina no mais em esmalte Desgaste de cspide Dentina reacionria Obliterao da cmara pupar e dos canais radiografia periapical Obs.: atresia dos canais diferente da anterior que ampliao Atresia dos canais

Anomalias de Forma dos Dentes

 Geminao: Tentativa de de 1 germe: 2 coroas e 1 raiz. 1 tenta se dividir em 2. Periapical: 2 coroas por linha radiolscida e 1raiz.

Fuso: Unio de 2 dentes (decduo x dec.; permanente x perm; decduo x supra; permanente x supra Periapical: 1 coroa e 2 razes

Obs.: clinicamente no se diferencia gemi. De fuso necessrio uma radiografia p/ dizer se tem 1 ou 2 raizes

Concrescncia: Rx pode no mostrar, ou seja na radiografia no se consegue ver.

Imagem; comunica ao pai que o dente pode ter alguma leso(mancha marrom) trauma de quando era beb e empurrou o permanente causando HIPOPLASIA DO ESMALTE.

Taurodontia O que visualizamos ? Cmara pulpar alongada Furca + perto do pice, mais embaixo do que o normal

Tomada:Periapical / Panormica cmara muito ampla ai v,na boca no v.

Quanto antes diagnostica isso menor a conseqncia tanto a clinica como a emocional, preparar a me e o pai avisado de como o dente do filho vai aparecer

PERIGO!!!! Rx:causa alterao no ncleo / citoplsama e a destruio celular transitria ou definitiva

Clula + diferenciada fora cl + sensvel ela vai ser a radiao, por que eu quero saber disso, porque tecido jovem + sensvel, agente aqui trabalha com criana ento a radiao que um adulto leva p/ criana a mesma quat. mais perigosa. Podendo causar cncer: Pele (Ca) Medula ssea (Ca) Gnadas (M formao fetal) Olhos (Cataratas) Tireide (Ca) Seios (Ca) Glndulas Salivares (Ca)

Biossegurana Os tcnicos colocam as peliculas em saquinhos p/ facilitar nossa vida, tem que ter cuidado p/ no quebrar a barreira da biosegurana. uma corrente se uma pessoa sa quebra a corrente e a biossegurana.

Como se proteger da radiao? PACIENTE: 1. Avental Plumbfero (0,5 mm de Pb) 2. Protetor de tireide 3.Aparelho com cilindro aberto 4 Filmes D e E so os de revelao mais rpida 5. Colimador retangular 6. Posicionador protege da radiao pois diminui o erro e assim a repetio 7. Qualidade da cmara escura - abrir e olhar antes de colocar o filme 8. Tcnica correta 9. Apenas as tomadas necessrias

Como se proteger da radiao ? OPERADOR: 1. Distncia do aparelho- 2metros 2. 135 do feixe principal 3. Aparelho com retardo *antigamente programava p/ 5seg e nesse tempo tinha que sair, hoje em dia no mais. 4. Nunca ficar na direo do feixe primrio 5. Nunca ficar atrs da ampola evitar feixe 1 6. No ficar prximo cabea do paciente- no levar o feixe secundrio (evitar)

Obs.: se tiver que fazer com uma pessoa junto do pac. Ele tem que pelo menos se proteger. Ex,: avental...

Tomadas todas as precaues , o profissional est seguro de que nenhum malefcio ocorrer ao paciente, e que atravs do exame radiolgico ter o melhor diagnstico e prognstico junto com os exames clnicos.

Obs.: a radiografia auxiliar, tudo que for visto nela tem que comunicar ao paciente, mesmo que voc no v tratar

Rayanne Farias A anamenese feita s com o responsvel! S atendida com o responsvel! Obs.: p/ assinar o termo de consentimento, se faltar perde a vaga! Ns somos responsveis pelas crianas, s vezes a me no pode ficar acompanhando a criana todo o tempo, p/ que ela no atrapalhe com comentrios inadequados, mas de regra geral o responsvel fica na sala. Se a criana tiver at 3 aninhos, me (responsvel) sempre na sala, pois nessa idade ele no consegue se sentir diferente da me, p/ eles uma coisa s, no tem como afastar. Na 1 clinica apresentar o lugar ao paciente, cadeira sobe, principalmente p/ aquelas que nunca foram ao dentista...criana grande que j foi atendida no necessrio tantos detalhes. muito importante o 1 contato, se ele bom, provavelmente todo o tratamento ser.se for um caso que vai traumatizar a criana, por causar um pouco de dor, ou ele veio de um trauma necessrio passar p/ a criana confianas. eu sei que est incomodado v oc, mas eu preciso fazer isso, demonstrar amizade e compreenso. sei que voc esta ansiosa no diga a palavra medo, logo aps esclarea o que vai acontecer, nada de surpresa p/ a criana, p/ que no ocorra um acidente. Exames de emergncia, avucionol, intruiu ou qualquer coisa, pac. Com trauma ou com dor agente faz um procedimento mais direcionado, preenche a fixa radiografa o que esta incomodando, vai uma anamnese rpida (no detalhada) e vai tratar o que esta doendo no paciente. A triagem na infantil ns no temos!

 Exame panormico Obs.: pac. As vezes pede p/ que agente d uma olhadinha na boca, l corredor, agente no faz olhadinha e sim exame clnico, at porque com a olhadinha agente no ir receber quando estivermos no nosso consultrio.O nosso conhecimento usado p/ saber se tem crie ou no , se tem m ocluso... tudo isso necessrio examinar,mesmo p/ dizer mame parabns ele esta com tudo maravilhoso. Anamnese, profilaxia, p/ depois poder fazer o exame clnico, olhar o paciente como um todo.

Exame completo: Identificao do pac. Anamnese Profilaxia Odontograma- se o prof. Conferir o odont. E se tiver placas nos dentes a nota vai baixar, pois no fez a profilaxia antes! Exame complementares- se precisar Tudo isso p/ se fazer o diagnostico , p/ saber se o prognostico bom ou ruim, elabora um plano de tratamento que tem que estar assinado pelo o prof. Com o plano de tratamento voc j vai saber o que vai fazer no elemento 11...,j d p/ se organizar, se o prof. Orientador faltar o outro pof. S vai olhar se estar assinado e logo autoriza o procedimento.

No final da clinica escreve ao lago o que foi realizado no dia, com o nosso nome e pede p/ o prof. Assinar, as vezes se planeja um selante, mas quando anestesia, coloca o isolamento e ver que e necessrio o selante mas de forma invasiva p/ fazer o que esta programado no plano de tratamento ,mas as vezes vai ter que mudar e quando muda tem que escrever do lado o que foi feito e pede p/ o prof, assinar. Tem que falar de forma detalhada o que foi feito no pac. Ex.: extrao do 51= anestesia tpica + infiltrativa (dizer a quant. De tubete que foi usada pode abreviar, 1tub) + extrao do 51. se fez sutura coloca geralmente no, pois s com a manobra de CHAMPRE se consegue feixar, dente muito extruido ou mltiplas extraes necessrio sultura. Obs.; se for fazer uma resina no preciso colocar, cond. c. + primer... porque tudo isso j fica subentendido. Precisa dizer se fez isolamento absoluto ou relativo pois se cair a rest. Olha se foi feito o relativo.antes do odontograma no escreve profilaxia, tem pac, que no precisa de exame radiogrfico no que precisa se escreve ou coloca Rx, preencher o SUS. Ficha clinica tem que ser atual, pois pode apresentar uma nova reao alrgica a medicao... De maneira simples e seqenciada, de maneira organizada e seqenciada mais difcil ocorrer erros.

Na historia medica, vai escrever a atual e a pregressa , se o paciente tem problema cardaco, rao alrgica, se tem doena respiratria, renal, se j fez cirurgia, se j tomou anestesia, se tem tendncia a sangramento, se esta tomando algum medicamento qual ? Quantas vezes ao dia ? por que?... se j foi ao dentista, pq saber?p/ saber como ele se comportava no outro dentista, saber se ele teve algum trauma no outro dentista, saber se a famlia tem cuidado com aquela criana, pois se tem 8 anos e nunca foi se prepare p/ ver o que tem naquela boca! Se nunca foi pergunta como ele se comporta no medico. Investigar distrbios endcrinos, hemorrgicos, alergia... as vezes o pac. Nem diz nada mas s p/ olhar as mozinhas voc ver dedos em baqueta de tambor, que indicativo de doena cardaca e a me nem sabe.
Fotos da Net, bateu curiosidade, haha! Ray

Isso poderia passar por despercebido se no olhar o pac. Como um todo! Porque qualquer coisa dessas pode alterar o nosso diagnostico, prognostico e tratamento. Algumas anomalias voc pode encontrar na historia mdica ou odontolgica, como alterao nos n de dentes, de cor, de forma, de estrutura.

A 1 consulta Por que a Sr. Trouxe ele aqui? pq os dentes dele so tortos, muitas vezes cheios de cries mas ela trouxe por esse motivo. Obs.; falar p/ a me que vai avaliar a parte do aparelho, mas que antes tem cuidar do entes doentes, pois a crie uma doena que precisa ser tratada, ele esta com crie.depois que fizer essa parte ai sim o prof. Que coloca aparelho vai avaliar.

Muitos pais acostumam a criana a ter medo do CD, pois associam as injees como forma de castig-las. No mame, no assim no, 1 aqui no tem injeo , tem coisas que so parecidas, mas se eu precisar usar eu vou te avisar, combinado? muito importante esse

combinado. Nunca anestesiar sem avisar, no p/ falar que vai aplicar a anestesia, mas avisar que precisa ficar quietinho, por que se ela mexer agente pode machucar sem querer, o mandaele segurar na mo da me ou da tia. Um da dupla segura na cabea da criana alegando que p/ ela ficar mais tranqila, mas tambm serve p/ conter elas. Historia odontolgica: o Hbitos de higiene pergunta se escova todos os dias, a me diz que ele no escova , mas o caro vai p/ a me. Se a pergunta for no plural a resp. da me vai ser pelo menos 2 vezes, melhor fazer a pergunta assim: voc escova o dente todo o dia?se escova pergunta quem faz isso se ele ou a me? s vezes eu , as vezes ele sozinho, as vezes eu dou uma caprichada, uma vez ao dia? Ai a resp, varia de 2, 1, 3. o Hbitos alimentares: se mama ainda pela noite, se toma mamadeira, se lancha entre as refeies, se tem muito doce,. o Hbitos nocivos; suco, chupeta, lbio, roer unha, se dorme com a mozinha na cabea ( pode causar mordida cruzada) o Respirao: observar quando se estar atendendo, se fica com a boca aberta, se ela mista ou bucal, o Flor: se esta presente na gua de abastecimento, se faz bochecho, os cremes dentais ( ate os + populares tem), os + caros no tem flor ou sua contrao diferente.se j foi feita aplicao de flor, qual foi a ultima vez, se consome alimento que tenha flor.ch mate tem concentrao de flor usado no sul e sul deste ( e no nordeste que eu tbm tomo haha ). Tudo isso p/ que me crebro se programe p/ saber o que eu vou encontrar quando eu for examinar aquele pac, Depois da anamnese vou fazer uma inspeo, palpao, auscultao de ATM, de rangido, de bruxismo. A inspeo visual no comea depois da anamnese comea na hora que vai pegar o pac. L na porta . Olhar o fsico, psquico (comportamental) da criana, se o tamanho corresponde a idade, se desnutrida, obesa, cabea diferente, mo diferente... nada de fazer comentrios p/ no constranger. A me pode sentar na cadeira com a me em cima, existe varias tcnicas, como a de joelho e joelho... tcnicas de manejo.criana doente e precisar ser tratada e a me permite agente vai tratar, ou de uma maneira ou de outra. As vezes usa lenol p/ fazer a sua conteno. As vezes em que falar mais rspido com a criana p/ conter o comportamento da criana, evitar fazer isso pois ns ainda no estamos aptos, na mesma hora que volta a se comportar , volta a falar com carinho. Foto: com crianas de tamanhos diferentes Linguagem que no p/ 8 anos Lngua presa se necessrio mandar p/ a fono se o caso no for cirrgico. Dificuldade de deglutir

Se tem fissura Nas mos enquanto esta conversando, de vez enquanto toque o pac, ver que esta suada, desconfie de glndulas, nervoso... olho se a unha esta mal cuidada. Se tem problema auditivo, tudo que agente fala ele faz AM? o que tia?...

Se tiver historia de otite, otorria . Se no nariz tem desvio de septo. Se tem muita cicatriz na pele, pode ser uma criana levada ou agredida, chama a prof. Cabea: tamanho, forma, assimetria, piolho, lndea , coloca toca no pac. Sem constranger e chama ateno do responsvel a parte, se no tratar p/ a prxima clinica no vem mais p/ a consulta, pois ela esta com descaso. Exame intrabucal ps profilaxia ( escova de Robson + pedra pomesou pasta profiltica e gua ). No odontograma vem 51/11, 52/12,53/13, 54/14, 55/ 15, 56/16, no pac. Infantil tem boca s de decduo, mista, s permanente. Obs.; na hora da marcao se se eh decduo ou permanente, tem que marcar qual ! O dente tem que ser passado fio dental nas interproximais, a escova de Robson no chega nessa rea. Feito tudo isso tem que fazer o odontograma, comear por qual dente? Lado sup. di r. o ultimo dente a te o esquerdo, volta p/ o post. Inf. Do lado direto p/ o esquerdo! Obs.; p/ no pular nenhum dente, mas se um beb pode abrir uma exceo e ir fazendo o que esta vendo, mas foroa isso se tem condies faz o correto. Inspeo e palpao ,lbio, palato, lngua, freio de lngua, freio de lbio, assoalho de boca, periodonto, observar tudo e anotar tudo, o que p/ anotar no odontograma anota e o que o/ anotar em tec mole anote ....se no tem lugar arranje um cantinho e anote. Sequencia de dentes= se eles esto presentes ou no, se no marca nem o 55 nem o 15 no d p/ saber se tem , se foi perdido, qualquer alterao de forma, cor ou tamanho anotar , calculo sub ou supra notar , eroso, atrio ,s e tem fratura, se tem mancha branca de carie ou hipoplsica, restauraes, mobilidade, sulco pigmentado, se esta hgido, irrompido. O odontograma a foto de como o pac. Chegou, no final tem como fazer a comparao. o Exame de ocluso, tipo de arco, se tem espao primata, mordida aberta, se tem mordida cruzada, a classe da arcada 1, 2, 3.se o perfil cncavo, convexo ou reto, se tem simtrica ou assimetria facial. Pode pedir orientaona parte de ocluso p/ o prof. JJ mas antes falar com a orientadora avisando se pode. Exame radiogrfico, tem um valor incrvel, todos que forem necessrios, armazenar de forma correta. o

Exames em mo se faz o diagnostico, vai ver o prognostico daquele caso e elabora o plano. O ideal sempre fazer preveno. Antes de comear qualquer procedimento tem que informar aos responsveis como esta a boca, tem que ter um plano de tratamento e uma seqncia, onde o responsvel vai assinar e o prof do Box j tinha assinado. Tudo flui mais fcil com o planejamento, preo das consulta, administrao de tempo na clinica. o Sempre indicar a outro profissional de sade, se observar algo de errado com o pac. Que voc no sabe fazer, INDICA.

Abordagem integral do pac. Infantil. Pegar n do pac, e se puder d o seu p/ combinar a consulta, p/ evitar ter gasto de passagem. Se chupa muita bala e a me coloca a culpa na criama briga com a me, a criana no trabalha p/ ter dindin. Se o pac. Estiver com dor a conversa no to demorada como foi mostrado ate agora.boca muito detonada agente s tem 7 clinicas e o plano de tratamento tem 14, 12 sesses eu vejo que no vai dar, em alguns dentes tiro a carie parcial mente, coloco oxido de zinco e eugenol ou onmero de vidro, assim a carie no progride, e d tempo p/ que no prximo perodo outro aluno termine. Remove focus de infeco e s depois que o meio estiver legal que eu poso encaminhar p/ o ortodontista , nesse caso a queixa principal da me.

O tratamento infantil no apenas p/ reabilitar a criana, mas p/ que ela possa ter uma sade futura , pac da clinica de BB agente espera que ele no tenha carie nessa clinica 1, se tem puxa na orelha da me.

Sempre que possvel a exodontia fica p/ um 2 momento, o 1 tem que ser o mais agradvel possvel. Tem que adequar o meio bucal do pac, com instruo de higiene p/ eliminar o biofilme, instruo de dieta, em alguns caso a prof, vai falar que tem que fazer adequao do meio que curetar crie e tapar, no fazer anatomia... p/ diminuir quant. De microorganismos, p/ depois restaurar dente por dente.

Lembrar comea a varrer de dentro p/ fora, ento de posteriores p/ os dentes anteriores!

SELANTES Profa:Izabel Amaral 10/06/11 Lanamento dcada de 60. Deve ser indicado corretamente.

Histrico BLACK (1908) extenso preventiva HYATT (1923) odontologia profiltica (defeito do esmalte e fazia restauraes na sup. oclusal)

Medida Preventiva da doena crie nas superfcies oclusais.

Dcada de 60 Selantes de fossulas e fissuras Surgiu condicionamento cido e com consequncia: resina, selantes... O que ? So materiais resinosos e ionomricos, que quando aplicados sobre as superfcies dos dentes, atuam como uma barreira mecnica que impede o contato do esmalte, com bactrias e carboidratos, responsveis pelas... cidas que resultam... (Park, K El AL, 1993) Mecanismo Embricamento mecnico -> TAGS -> Obliterao de fssulas, sulcos e fissuras das superfcies dentria. Critrios para avaliao de selante 1 - Diagnstico de crie Levar em considerao: Paciente de risco Atividade de risco (ativa ou no) Ricos alto mancha branca ativa

Ex. Caso clinico: beb com mancha branca, regio cervical, expondo dentina e com abscesso. Bom senso necessrio saber da sade bucal do paciente e sua higiene para indicar resina, selantes. Leso ativa Leso crnica Produto paralisa a crie: _________________________________ deixa dente preto.

Tratar leses de crie no a mesma coisa que tratar a doena crie. Se a preocupao com as leses dor preponderante, sem que os fatores etiolgicos da doena sejam controlado, consegue-se apenas o restabelecimento da forma e da funo, ao passo que toda doena pode esta disseminando-se por outros stios da cavidade bucal, culminando com ... TIPOS DE SELANTES Selantes Resinosos auto ou fotopolemerizavel Com carga ou sem carga Materiais Ionomricos

PROTOCOLO CLNICO INDICAES Fossas e fissuras de pr-molares e molares hgidos. Recm irrompidos. (1 molar permanente) Pequenas hipoplsias (ver dente amarelo, irregular) Sulcos profundos em superfcies lisas (1 molar permanente e palatina de inci sivos superiores > com cngulo proeminente)

Superfcie Oclusal Morfologia complexa, favorece o acumulo do biofilme dentrio, aumentando a vulnerabilidade a instalao de leses cariosas. (BROSSATO MC, Aured S 2005) Reduo de Incidncias Eficcia de superfcie lisa +/- 75% Eficcia de superfcies oclusais +/- 36%

A oclusal 8% mais susceptvel crie. 90% de crie na sup. oclusal crianas e adolescentes. CONTRA-INDICAES Dentes erupcionados a mais de 4 anos e livres de crie. Fissuras rasas e amplas. Criana com baixa suscetibilidade crie. Crianas que apresentam leses de crie. Interproximal, crie rampante e cries oclusais.

SELAMENTO COM CIMENTO DE INOMERO DE VIDRO Seleo do caso: Primeiros e segundos molares permanentes que no erupcionaram por completo em pacientes com histria anterior de crie.

 Situaes em que o isolamento absoluto difcil, esse selamento pode ser feito antes da colocao do selante resinoso. Quando dente recm erupcionado e no da pra colocar o grampo. Dente com caps (ulectomia) TCNICA DE APLICAO Tcnica simples -> a longo prazo o sucesso clinico est diretamente relacionado ao rigor da tcnica.

Precisa Condies de isolamento de campo operatrio; Profilaxia prvia SEMPRE; Seleo da tcnica invasiva ou no; Tcnica do condicionamento cido; (CIDO POLIACRILICO IONOMERO) (CIDO FOSFORICO RESINOSO) Tipo e Viscosidade; TCNICA DA APLICAO DO SELANTE PROFILAXIA (PEDRA POMES E GUA) ISOLAMANTO ABSOLUTO CONDICIONAMENTO CIDO LAVA E SECA APLICAO DO SELANTE POLIMERIZAO (15/30SEG) - Olhar a indicao do fabricante. VERIFICAO DO SELANTE (explorador) AVALIAO DA OCLUSO (checar com carbono) APLICAO TPICO DE FLOR ACOMPANHAMENTO CLNICO

S NO ISOLA QUANDO NO CONSEGUE MESMO. A FAZ O ISOLAMENTO RELATIVO (S EM IONMERO)

Controle clnico 6 meses. Dura de 8 a 10 anos os selantes resinosos. SELANTE INVASIVO BROCA APROPRIADA EXCLUSIVAMENTE EM ESMALTE

Sulcos 1 M permanente COMO APLICA? (depende da habilidade) Cureta Explorador resinoso (branco) Resinoso Viscoso (com carga) Pincel

DO CENTRO (FOSSULA CENTRAL) DO DENTE, ESPALHA E VAI PROS SULCOS, com isso vai evitar bolhas. ALPHA SEAL (DFL)

APLICAO TPICA DE FLOR Evitar rugosidade superficial e futuro acmulo de biofilme na sup. do selante, o flor com pH neutro na forma de gel ou verniz so indicados. realizada para atuar nas regies de esmalte que sofreram a ao do cido. CONSIDERAES FINAIS Os selantes devero ser usados de forma criteriosa, levando em considerao a atividade de crie da criana e no a superfcie oclusal individualmente. RESINOSO -> AUTO (p no polimeriza) FOTO COM CARGA (invasivo) SEM CARGA

Livros / Referncias: Sade Bucal Coletiva e Bases Biolgicas da Odontopediatria.

Renata Barros. Bom estudo e boas frias!!!