Ebook Bloqueadores Neuromusculares

BLOQUEADORES
NEUROMUSCULARES
guia prático
bloqueadores neuromusculares Thiago C. Amorim
Conteúdo
Por que usar bloqueadores? 03
A real importância
Mecanismo de ação 06
Mecanismo de ação da droga
Succinilcolina 09
Bloqueador mais disponível nos hospitais
brasileiros
Rocurônio 14
Relaxante adespolarizante usado na
sequência rápida
www.aperfeicoamentoiot.com.br
bloqueadores neuromusculares thiago c. a.
Capítulo 1
por que usar bloqueadores?
bloqueadores neuromusculares Thiago C. A.
Capítulo 1
A importância
de usar os
bloqueadores
Por Thiago Amorim
O uso dos bloqueadores É mais do que provado que

neuromusculares (BNM) é os BNM, quando usados de
pouco incentivado nas forma adequada,
intubações em urgências e aumentam a taxa de
emergência no Brasil, sucesso da intubação, pois o
principalmente por falta de laringoscopista precisa fazer
experiências adequadas menos força porque
durante a formação do enfrentará menos
médico e medo dos resistência muscular, há
colaterais dos fármacos. menos lesão dentária, de
língua e de cordas vocais.
Uma série de artigos
favorecem o uso dessas Quando não bloqueada a
drogas e justificam que laringe do paciente pode
seus benefícios superam, e fazer um espasmo
muito, os colaterais. conhecido como
laringoespasmo, Depois que você começar a

impossibilitando a instituir as medidas aqui
visualização de toda a discutidas, verá que a taxa
glote e tornando a de sucesso das suas
intubação impossível. intubações vai melhorar
muito e o procedimento
Além disso, o paciente passará a ser muito mais
apresentará chance nula confortável.
de vomitar, pois é um ato
que necessita de contração
muscular vigorosa e ele
estará bloqueado. Observe
que vômito é diferente de
regurgitação, que é um
evento que não depende
de contração muscular,
apenas do refluxo de
conteúdo gástrico de
forma passiva para a
cavidade oral.
Frente ao exposto, este

ebook tem como objetivo
desmistificar algumas
informações
desconhecidas e até
passadas de forma errada
entre os médicos,
incentivando o uso dos
BNM para que os pacientes
recebam o tratamento
padrão ouro para serem
intubados.
Capítulo 2
mecanismo de ação
Capítulo 2
Ação dos BNM

explicado de
forma prática
Por Thiago Amorim
Neste capítulo vou terminal que libera o

comentar a teoria de ação neurotrasnmissor
dos bloqueadores acetilcolina, de outro, há a
neuromusculares (BNM). superfície do músculo que
Não é fundamental saber tem receptores que, em
disso para usá-los, contato com a acetilcolina,
portanto, se você quiser causam a contração
pular essa parte, não tem muscular por meio da
problema. Caso se bomba de sódio e potássio
interesse em saber como (por isso há uma mínima
eles agem, serei o mais liberação de potássio para o
direto possível. plasma).
Existe uma estrutura Depois de alguns segundos

chamada de placa motora essa acetilcolina é
em nossa musculatura degradada do receptor por
estriada esquelética. De uma enzima chamada
um lado, há o neurônio acetilcolinesterase.
Os bloqueadores nada se ligue aos receptores e

mais são que substâncias cause contração. É por isso
que se parecem com a que eles não causam
acetilcolina e se ligam aos nenhum movimento
receptores. muscular ou fasciculação.
A succinilcolina, por Uma característica

exemplo, se parece tanto interessante dos BNM é a
com a acetilcolina que, seguinte: quanto maior a
quando se liga ao receptor dose que você faz, mais
do músculo, causa rápido ele vai fazer efeito e
pequenas contrações mais tempo vai durar. Isso é
conhecidas como muito bom nos pacientes
fasciculações. Por isso ela é graves que você precisa
chamada de BNM intubar de forma acelerada.
despolarizante, pois causa
despolarização da Uma dose alta de BNM vai
membrana muscular te permitir intubar o
quando se liga aos paciente mais rápido e com
receptores e consequente o mínimo de colaterais
contração. Ela não é causados por
degradada pela esses fármacos.
acetilcolinesterase e pode
ficar ligada ao receptor por
até 10 minutos.
Já os BNM não
despolarizantes (ou
adespolarizantes) como o
cisatracúrio, atracúrio,
rocurônio e pancurônio,
não parecem com a
acetilcolina mas se ligam
ao receptor pós sináptico,
impedindo que a
acetilcolina liberada na
junção neuromuscular
Capítulo 3
succinilcolina
Capítulo 3
Succinilcolina,
quelicin ou
suxametônio
Por Thiago Amorim
Eu considero essa droga sobre os outros BNM, pois a

uma das mais versáteis e validade é maior e a chance
práticas para intubar de degradação antes da
pacientes graves. Vou solubilização é muito baixa.
explicar por quê:
Por exemplo: os
A apresentação mais "concorrentes"
comum do quelicin é de adespolarizantes do
forma liofilizada, um pó suxametônio precisam ser
que deve ser diluído, em refrigerados. Se ficarem
frasco-ampolas de 100mg. muito tempo fora da
Também existe a de geladeira eles estragam,
500mg mas é mais difícil perdem sua eficácia. Já
de encontrar. aconteceu comigo algumas
vezes de usar o rocurônio
O fato de ser uma em uma dose máxima e não
substância liofilizada ter efeito de relaxamento
atribui a ela uma vantagem ideal... o paciente tossiu,
as cordas vocais não de emergência e para

estavam relaxadas no médicos que não intubam
momento da pacientes todos os dias. No
laringoscopia... o que pode vídeo eu falo que você pode
ter acontecido? ver a fasciculação na
Provavelmente aquelas musculatura do pescoço,
ampolas que eu utilizei peitoral e braços, porém, o
ficaram muito tempo fora melhor lugar para observá-
da geladeira e perderam las é na língua. Às vezes o
sua eficácia máxima. paciente é muito magro,
Algum colega pode ter consumido, e você não verá
solicitado para usá-las, mas a movimentação muscular
não usou, só que no corpo dele, mas na
demoraram a refrigerar língua sim.
novamente e a substância
foi se degradando, pois E é aí que você vê que a
estava na temperatura droga está agindo,
ambiente. Isso é muito observando os tremores
difícil acontecer com a finos, chegando um certo
succinilcolina, pois você vai ponto que eles irão terminar
dilui-la minutos antes de e você terá a certeza que o
usar. paciente está perfeitamente
bloqueado, podendo
Outra vantagem do colocar a mão em sua boca
quelicin sobre os outros e realizar a laringoscopia.
relaxantes é a fasciculação. Essa é a grande vantagem:
No meu canal do YouTube você saberá exatamente o
(https://www.youtube.com/ momento de partir para a
thiagocamorim) existe um intubação, que é quando a
vídeo sobre o quelicin e fasciculação termina.
nele há um paciente
fasciculando. Muitos
anestesistas não gostam da
succinilcolina por causa da
fasciculação, mas eu
considero esse "colateral"
excelente no ambiente
Qual é a dose da ele age e mais tempo fica

succinilcolina? Pode ser de atuando. Os pacientes
1-2mg/kg. Lembre-se que a graves são chocados,
ampola vem 100mg e você anêmicos, instáveis, e
vai diluir em 10ml de soro quanto menos tempo você
fisiológico ou ringer, perder esperando o BNM
obtendo uma solução final agir, melhor.
de 10mg/ml na seringa.
E em termos de colaterais, o
Então se eu tenho 80kg, que você deve se preocupar
você pode fazer entre com o quelicin? Primeiro,
80mg (8ml da solução) a ele não causa alterações
160mg (16ml da solução), significativas na
mas aí precisaria diluir hemodinâmica do paciente.
duas ampolas (100mg de Você pode fazer aquela
uma mais 60mg da outra). ampola mais difícil de
encontrar de 500mg em um
A grande dica aqui é que paciente de 50kg que não
uma ampola (100mg) será haverá alteração
suficiente para a maioria cardiovascular.
dos pacientes. Se o
paciente é magro e tem A grande celeuma do
50kg, uma ampola de suxametônio está em torno
100mg dá a dose de da liberação de potássio. Na
2mg/kg, que é uma dose maioria dos pacientes
correta pelo livro. Se o haverá um aumento
doente tem 100kg, a dose transitório de 0,5-1mEq, mas
inteira da ampola de que voltará ao normal em
100mg dará 1mg/kg, alguns minutos. Mesmo que
também uma dose de livro. seu paciente tenha potássio
de 6mEq, o aumento
Eu sempre recomendo máximo irá para 7mEq e
fazer bastante BNM porque dura poucos minutos, então
você vai intubar mais não há motivos para se
rápido. Como eu já citei no preocupar nesses casos.
capítulo anterior, quanto
mais BNM, mais rápido
Existem duas grandes A expressão desses

contra-indicações ao uso receptores diferentes
do quelicin: também ocorre fora da
placa motora, são os
1) Pacientes com paralisia chamados receptores extra-
crônica. juncionais.
São exemplos os
paraplégicos, tetraplégicos, Como a succinilcolina
idosos sequelados de mimetiza a acetilcolina e há
acidente vascular ativação da bomba de sódio
encefálico e que ficam e potássio esses receptores
acamados, etc... qualquer problemáticos liberam
condição que faça o muito potássio, o que pode
paciente não mover uma causar repercussões
parte do corpo por muito indeterminadas ao paciente,
tempo. como arritmias cardíacas e
até parada cardiovascular
2) Grandes queimados com pela hipercalemia (evento
mais de 48h do trauma. mais raro porém possível).
Não há problemas em
intubar um grande Sabendo das contra-
queimado que acabou de indicações da droga fica
sofrer o acidente, porém, muito mais fácil e seguro
depois das 48h, a chance administrá-la em seus
de hipercalemia aumenta pacientes. Não tenha medo,
muito. você vai perceber que a
intubação vai ficar muito
Por que isso acontece? mais fácil!
Todos esses exemplos que
citei há um mecanismo
envolvendo os receptores
da acetilcolina. Quando o
músculo não é utilizado ele
começa a desenvolver
receptores defeituosos e
excessivos como um
processo compensatório.
Capítulo 4
ROCURÔNIO
Capítulo 4
Brometo de
rocurônio
Por Thiago Amorim
O brometo de rocurônio é O que dará 8,4ml. Você

o nome da substância, seu sempre deve aspirar duas
nome comercial é ampolas de rocurônio para
Rocuron® ou Esmeron®. calcular a dose. No final
Sua apresentação é um você terá 10ml (100mg) e
frasco-ampola de 5ml, com multiplicará o peso do
10mg/ml. Portanto cada paciente por 1,2.
ampola tem 50mg de
rocurônio. Se lembra que quanto mais
BNM você fizer, mais rápido
Qual a dose que eu uso ele age e mais tempo dura?
para intubar pacientes O que eu faço com meus
graves? A literatura pacientes graves que
moderna sugere usarmos preciso intubar rápido é
uma dose de 1,2mg/kg de injetar os 10ml de rocurônio,
peso corporal. Então um independente de seu peso.
paciente de 70kg você fará
a dose de 1,2x70=84mg.
Eu já cheguei a injetar 15ml agindo, então depende do

(3 ampolas) em pacientes tempo teórico de ação dela.
obesos com mais de 120kg.
Se fizermos a conta, 120kg Após infundir no equipo de
vezes 1,2mg de rocurônio soro, tenha a certeza que o
resulta em 144mg, que dá mesmo está correndo e a
14,4ml de rocurônio. droga vai ser entregue
rapidamente ao paciente.
Mesmo se você for intubar Isso vale para todos os
um paciente eutrófico de medicamentos da
60kg e fizer as duas intubação.
ampolas de rocurônio, os
100mg, as repercussões Quais os colaterais do
hemodinâmicas serão rocurônio? Um dos mais
mínimas e você vai acelerar comuns quando injetamos
muito o seu procedimento, as drogas muito rápido é a
evitando dessaturações dor na veia. Teoricamente o
desnecessárias. paciente não deveria sentir
essa dor porque já deveria
Ao contrário da estar bem sedado pelo
succinilcolina, nós não hipnótico, porém haverão
veremos os pacientes casos em que injetaremos o
fascicularem com o opioide, o hipnótico e o
rocurônio. Então você deve BNM sequenciada e
esperar um tempo rapidamente, podendo o
moderado antes de paciente sentir o incômodo
proceder à intubação, na veia.
geralmente entre 20 a 30
segundos, e aí iniciar o ato. Um outro colateral possível,
Às vezes o paciente pode porém raro, é a reação
tossir levemente quando anafilática. Das drogas da
intubado, significa que não intubação, os BNM são os
deu tempo suficiente para que têm mais chance de
a medicação agir e/ou você causar esse tipo de colateral,
foi muito rápido. É uma porém saliento que é difícil
das desvantagens da de acontecer.
droga: você não vê ela
Dúvidas: contato@aperfeicoamentoiot.com.br
Canal do YouTube: https://www.youtube.com/thiagocamorim
Site oficial: https://www.aperfeicoamentoiot.com.br/

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O uso dos bloqueadores É mais do que provado que

laringoespasmo, Depois que você começar a

Frente ao exposto, este

Ação dos BNM

Neste capítulo vou terminal que libera o

Existe uma estrutura Depois de alguns segundos

Os bloqueadores nada se ligue aos receptores e

A succinilcolina, por Uma característica

Eu considero essa droga sobre os outros BNM, pois a

as cordas vocais não de emergência e para

Qual é a dose da ele age e mais tempo fica

Existem duas grandes A expressão desses

Por Thiago Amorim

O brometo de rocurônio é O que dará 8,4ml. Você

Eu já cheguei a injetar 15ml agindo, então depende do

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