ANESTESIA GERAL

Profa Faye Chaves de OLiveira

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Inconscincia Amnsia Analgesia Relaxamento muscular

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Estgios e Planos anestsicos de Guedel
Estgio I: Analgesia e perda da conscincia. Estgio II: Fase de excitao ou delrio. Estgio III: Anestesia cirrgica. 1 2 3 4 plano: plano: plano: plano: anestesia superficial. anestesia mdia. anestesia profunda. depresso bulbar.

Estgio IV: Choque bulbar e morte.

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Estgio I perda progressiva sensao dolorosa taquicardia e midrase(lib. Adrenalina) relaxamento de esfncteres respirao irregular

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Estgio II *liberao de centros altos do SNC -incoordenao motora - tnus muscular -tosse, vmito, deglutio, dilatao pupilar, taquipnia, resp. arrtmica inibio de vias inibitrias retculo-espinhais

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Estgio III
1 2 Plano: Respirao rtmica costo-abdominal, FR <, amplitude > Miose ao estmulo luminoso Reflexo laringo-traqueal, salivao Tnus muscular Plano: Centralizao do globo ocular Respirao rtmica e profunda FC(responsiva ao estmulo doloroso) Reflexo palpebral ausente secrees Tnus muscular

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3 Plano Perda dos reflexos protetores Respirao superficial(preferenc. Abdominal) Incio de midrase, reflexo pupilar o plano cirrgico indicado para cirurgias abdominais, torcicas e ortopdicas. 4 Plano respirao diafragmtica, taquipnica e superficial pupila dilatada sem reao luz, crnea seca Acidose respiratria acentuada caracterizada por taquipnia incio de apnia definido pela apnia antecedendo o choque bulbar.

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Estgio IV
abolio dos reflexos midrase agnica sem resposta ao estmulo luminoso, hipotermia, respirao agnica (laringotraqueal) choque bulbar.

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SEDAO/ANALGESIA

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JEJUM PR-SEDAO

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Anestesia Anestesia Anestesia Anestesia Geral Geral Geral Geral sob mscara venosa inalatria balanceada

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Abordagem das Vias Areas/Ventilao: -Desnitrogenao(pr-oxigenao) -Ventilao sob mscara -Intubao traqueal... Ventilao transoperatria: espontnea assistida controlada

Frmacos utilizados na Anestesia Geral

Agentes Hipnticos Analgsicos Relaxantes musculares esquelticos Anstsicos inalatrios

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FRMACOS SEDATIVOS E HIPNTICOS
BENZODIAZEPNICOS

FRMACOS SEDATIVOS E HIPNTICOS

BARBITRICOS -Depresso SNC(potencializao efeito do GABA) =Tiopental SNC Metabolismo Cerebral Consumo de O2 Fluxo Sanguneo Cerebral PIC

FRMACOS SEDATIVOS E HIPNTICOS

Tiopental SCV RVS Hipotenso arterial -Depresso miocrdica direta Dose para sedao e Tto HIC: 1-4mg/kg Dose para induo anestsica: 5-7mg/kg

FRMACOS SEDATIVOS E HIPNTICOS

Propofol -Sem acmulo aps doses consecutivas -Rpido despertar -S/ metablitos ativos -Depresso SCV e Respiratrio dosedependente -Efeito Neuroprotetor Dose: 1-2mg/kg + infuso 1-3mg/kg/h

FRMACOS SEDATIVOS E HIPNTICOS

- Cetamina - Dissociao funcional sistemas tlamo-cortical (depresso) e lmbico (ativao) Anestesia Dissociativa estado de inconscincia semelhante a um transe. Analgesia profunda, amnsia,relaxamento muscular e, nvel superficial de sono.

FRMACOS SEDATIVOS E HIPNTICOS

- Cetamina - Anestesia Dissociativa = * intensa analgesia * olhos abertos (incio) * alguns reflexos (corneano, tosse, deglutio) * presso intracraniana.

FRMACOS SEDATIVOS E HIPNTICOS

Cetamina -Analgesia e amnsia antergrada -Liberao catecolaminas SNC:
Estimulante respiratrio c/ broncodilatao secrees brnquicas Taquicardia, hipertenso arterial

-Alucinaes, delrios

FRMACOS SEDATIVOS E HIPNTICOS

Cetamina Ismero Levgiro (S (+) cetamina) - Melhor que a mistura racmica maior potncia analgsica, recuperao + rpida e menor incidncia de delrios. Durao efeito anestsico depende dose concentrao plasmtica efeito no SNC. 0,5mg/kg 2 hipnose 1mg/kg 6 1,5mg/kg 8 2mg/kg 10

FRMACOS SEDATIVOS E HIPNTICOS

- Etomidato - potente agente indutor sem nenhum efeito significativo nos sistemas cardiovascular e respiratrio - Incio ao: * 5-15 segundos (1 tempo brao crebro) * Idem propofol, cetamina. - Dose: * 0,25 mg/kg.

FRMACOS SEDATIVOS E HIPNTICOS

Sistema Nervoso Central fluxo sanguneo cerebral consumo cerebral oxignio No altera presso arterial mdia Presso perfuso cerebral mantida. Presso intracraniana (PIC) em 50% - doses clnicas em pacientes com HA prvia (mantendo PIC normal durante a intubao).

FRMACOS SEDATIVOS E HIPNTICOS

Sistema Cardiovascular - Mnimas alteraes: DC, FC, RVS, PA. - Sem efeito significativo na contratilidade miocrdica. - Melhora oferta de O2 ao miocrdio - resistncia vascular coronariana sem alterar presso perfuso. - Pacientes coronariopatas angioplastia cateterismo cardaco.

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Bloqueadores Neuromusculares -Drogas que interrompem a transmisso dos impulsos nervosos na juno neuromuscular. Podem ser de 2 tipos: 1. Bloqueadores estabilizantes competitivos (agentes no despolarizantes neuromusculares), ou 2. Agentes despolarizantes no competitivos (despolarizantes neuromusculares). -Esses dois tipos de drogas impedem que a acetilcolina dispare a contrao muscular; -Sendo usados como adjuvantes anestsicos, como relaxantes durante o eletrochoque, em estados convulsivos, etc.

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Bloqueadores Neuromusculares
COMPETITIVOS Pancurnio (Pancuron) vecurnio rocurnio (Esmeron) atracrio (Tracrium) cisatracrio (Nimbium) mivacrio doxacrio DESPOLARIZANTES Succinilcolina (Quelicin)

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Analgesia-Opiides pioMorfina, Herona, Codena Fentanil- potncia 100x morfina Alfentanil- potncia 10< fentanil Sulfentanil- potncia 700x morfina Remifentanil

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No Sistema Nervoso Central Analgesia: Dor sensitiva e emocional. Dor aguda e na dor crnica. Euforia e disforia: Doses maiores. Ausncia no uso crnico. Consiste num sentimento de flutuar agradvel e de bemestar. A euforia pode degenerar ou ser substituda pela disforia, um estado de ansiedade desagradvel e desnimo. Depresso Respiratria: diminuio da atividade do centro respiratrio (controle do ritmo e a intensidade da respirao). Altas doses. Sedao: sonolncia e confuso mental sem amnsia. Miose: Ao contrrio de muitos outros frmacos. Um importante sinal na identificao de overdoses de opiides. Supresso da tosse: pequenas doses de opiides ou formas fracas Nuseas: podem produzir naseas e vmitos se ativarem os centros quimiorreceptores do crebro.

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Anestsicos inalatrios Halotano *Isoflurano *Sevoflurano Desflurano *N2O

Obrigada!