Curso teórico e prático

BIOESTIMULADORES DE COLÁGENO
 A preocupação com a aparência estética é uma
crescente, tanto entre homens como mulheres, e
procedimentos estéticos corporais e faciais vem se
popularizando e ganhando forças cada vez mais. Conhecer
novas técnicas e suas indicações é imprescindível para um
bom profissional da área da estética. Esta presente apostila
focará nos principais e indispensáveis pontos para se obter
bons resultados e trabalhar com segurança.
Cabe ressaltar que a ciência é viva, e a cada dia se
reinventa e novos conhecimentos vão surgindo, portanto, o
profissional da saúde precisa estar sempre se atualizando,
sem jamais se prender a dogmas e protocolos engessados!
A apostila a seguir foi escrita em linguagem

mais descontraída para que você não morra

de tedio, o aprendizado não precisa ser

uma tortura, o que não quer dizer que o

nerdão que escreveu este material não

tenha consultado fontes seguras, e vai por

mim, ler estas fontes seguras foi chato pra

caramba!
 Introdução

Quando falamos em bioestimuladores, estamos falando de coisa fina,

tratamento de primeira! É aquilo, colágeno, hidratação e dinheiro, nunca é
demais! Portanto, Bioestimulador é um excelente procedimento, principalmente
antes dos preenchimentos faciais.

O bioestimulador basicamente tem 2 funções, no caso daquele paciente

jovem, sem flacidez, é um interessante procedimento preventivo, que irá manter
aquele rosto sempre firme e com um aspecto saudável, já para aqueles com o
rostinho mais flácido, com pele mais solta, irá servir para estruturar melhor essa
pele, e até mesmo preparar para que consiga receber melhor o ácido hialurônico.

Tipos de Bioestimuladores

Quando falamos em bioestimular colágeno, temos hoje muitas opções que vão

desde aparelhos como radiofrequência, carboxiterapia e ultrassom-microfocado,

até produtos que quando injetados abaixo da pele, irão estimular o organismo, e

para tal estimulo, existe basicamente duas coisas que irão produzir esse efeito,

sendo o mais simples o aquecimento, que irá provocar uma contração e

remodelagem das fibras de colágeno já presente no nosso organismo, e o

segundo é a inflamação, quando provocamos essa inflamação temos uma

cascata de reações que irão aumentar o metabolismo local, estimulando assim

ao aumento dos fibrócitos e consequentemente o aumento da síntese e

deposição de colágeno. Então quando geramos uma inflamação de forma

controlada, na profundidade certa e de forma uniforme, conseguimos aumentar

a quantidade de colágeno nesta região e assim, produzir no nosso paciente um

efeito rejuvenescedor.
 E aqui iremos falar de dois diferentes produtos que irão gerar esse estímulo,

sendo a hidroxiapatita de cálcio e o ácido Poli-L-Lático, dentre esses dois

temos diferentes fabricantes e aqui iremos abordar as duas principais marcas

individualmente

O Ácido Poli-L-Láctico - PLLA

É uma molécula sintética derivada do ácido láctico, naturalmente produzido por

contração muscular (é por causa dele que a gente fica todo moído no dia

seguinte ao treino), esse produto foi produzido inicialmente para tratar lipoatrofia

facial em pacientes com HIV, o que deixava estes indivíduos com um aspecto

cadavérico. Com o tempo as indicações foram expandidas para tratamentos com

finalidade estética

Mecanismo de ação

O ácido poli-L-láctico age da seguinte maneira, após injetado abaixo da pele,

inicia-se então, toda uma cascata inflamatória, com a liberação de citocinas e de

fatores de crescimento, culminado no aumento de monócitos, fagócitos e

fibroblastos. Só que, pelo tamanho das partículas injetadas, levando

NÃO VÃO FAGOCITAR
NINGUÉM!!! em consideração que se trata de um produto composto

por microesferas de diâmetro 40 a 63μm, essas células

de defesa não conseguem fagocitar essas partículas,

elas então se juntam e formam uma estrutura maior em

torno desse ácido Poli-L-Lático, formando uma

capsula em torno destas microesferas. À medida que o

ácido Poli-L-Lático é metabolizado, permanece a deposição aumentada de

colágeno produzida pelo fibroblasto, com consequente aumento da espessura

dérmica.

A produção de colágeno começa cerca de 10 dias após a aplicação e continua

durante período que varia de 8 a 24 meses, enquanto isso, o produto vai sendo

degradado e a resposta inflamatória diminui gradativamente. E é por essas e

outras que tem que pedir para que seu paciente evite o uso de anti-inflamatório

nos primeiros dias após a aplicação, para não influenciar nesses mecanismos.

E como esse produto é degradado?

Este composto é degradado por hidrólise, seguida pelo processo de oxidação, o

Ácido Láctico por sua vez, é convertido em ácido pirúvico, e esse ácido pirúvico

então, vai passar por uma serie de transformações e será metabolizado dentro

da mitocôndria, naquele ciclo maroto conhecido como, ciclo de Krebs, levando

em torno de 18 meses para ser eliminado por completo.

Sculptra

É uma das principais marcas de ácido Poli-L-Lático, sendo o ingrediente ativo

do produto; carboximetilcelulose de sódio, que age como um emulsificante para

melhorar a reidratação e o manitol não pirogênico, que ajuda na liofilização das

partículas (processo de desidratação em que o produto é congelado sob vácuo).

Uma vez que o produto chega na clínica na forma de pó liofilizado, sem partículas

de água, em um frasco estéril, que requer reidratação antes da injeção, e

reidratar corretamente esse produto, é imprescindível para um resultado

satisfatório do tratamento, sendo diferente a diluição para o tratamento facial e

corporal, lembrando que aqui iremos focar no protocolo facial.

Diluição Sculptra

Recomenda-se diluir ácido Poli-L-Lático com água de injeção e não com

soro fisiológico, para evitar nódulos na região tratada

Aplicação facial

Passo 1

Retirar a tampa e introduzir somente a agulha no frasco para tirar o vácuo

Passo 2

Aplicar 5ml de água de injeção no frasco e agitar por 1 minuto

Passo 3

Aplicar mais 3ml, totalizando 8ml no total,

Se quiser pode ser utilizado 2ml de lidocaína para deixar a aplicação mais

confortável

Elleva
Apesar de ser um produto que surgiu no mercado recentemente, pode ser

considerado hoje como o principal concorrente do sculptra, já que, ele também

é a base de ácido Poli-L-Lático, vendido na forma de pó iofilizado, o que muda

é o volume do produto e por isso que sua reconstituição também muda um

pouco, mas segue o passo a passo que não tem enrosco parça!
Diluição

Passo 1

Retirar a tampa e introduzir somente a agulha no frasco para tirar o vácuo

Passo 2

Aplicar 16ml de água de injeção no frasco e agite por 10 minutos (se tiver

um agitador vortx, pode utilizar), depois deixe repousar, o fabricante pede para

deixar repousando por 1h, porém eu (Tio Rafa), particularmente deixo de 2h a

3h pelo menos, assim o risco de entupir a cânula durante a aplicação, diminui

drasticamente!

Se quiser pode ser utilizado 4ml de lidocaína para deixar a aplicação mais

confortável, totalizando 20ml no total

Sculptra ou Elleva?

Quando falamos de ácido Poli-L-Lático as duas principais marcas são essas, e

qual o melhor? Atualmente não temos nenhum tipo de estudo comparativo entre

ambas as marcas e cada fabricante defende seu peixe, porem, até o presente

momento, este que vós escreve, nunca ouviu um argumento convincente que

pese para um lado ou para o outro, o que podemos destacar aqui são algumas

diferenças, o que também não é uma afirmação de superioridade de nenhum

dos dois! Temos a diferença na diluição descrita acima, e como é possível notar

o Elleva deve ser reconstituído cerca de 1h a 2h antes da aplicação enquanto o

Sculptra pode ser diluído e aplicado logo em seguida, mas um detalhe precisa
ser mencionado, por muito tempo no preparo do Sculptra, era indicado ser feito

com 72h de antecedência, o que gerava um certo transtorno, uma vez que podia

acontecer de você preparar seu bioestimulador e o raio do paciente não aparecer

e o produto ficar lá paradão, correndo o risco de estragar, ai veio o Elleva com

essa diluição com um tempo menor, ai bum, o Sculptra mudou, baseando-se

em um artigo, que mostrou que o mesmo podia ser reconstituído instantes antes

da aplicação, e de fato hoje é assim que é feito, sem maiores transtornos. E de

fato, se você reconstituir o Sculptra e logo em seguida fizer a aplicação, o

produto vai que vai, sem problemas, por outro lado, se o Elleva for diluído com

uma hora de antecedência, na hora da aplicação é bem provável que você tenha

dificuldades na hora de injetar, o produto irá entupir a cânula, e por isso que eu

mesmo resuspendo de 2 a 3h de antecedência.

Por tudo isso que foi dito não cabe a mim, vir aqui com apenas a minha opinião

e apontar uma direção, o certo é aguardar que algum nerdão teste isso em

laboratório, e enquanto isso, podemos experimentar um e outro e de acordo com

as experiencias pessoais, escolher qual o melhor produto para nossa rotina

clínica

Hidroxiapatita de cálcio

É produzido naturalmente no corpo humano, sendo encontrada nos dentes e

ossos, utilizado inicialmente como um implante injetável, para ser um marcador

radiográfico em tecido mole. Já em 2006 também passou a ser utilizado como

um preenchedor à base de hidroxiapatita de cálcio para uso em sulcos naso-

labiais e em pacientes com vírus HIV com lipoatrofia facial, posteriormente, seu

uso se expandiu para estética demonstrando ser uma ótima opção para

bioestimulação de colágeno
A Hidroxiapatita de Cálcio pode ser utilizada como preenchedor se aplicado sem

diluição e uma vez diluído é essencialmente um bioestimulador de colágeno.

É composto principalmente por 30% de microesferas sintéticas de hidroxiapatita

de cálcio e 70% de um gel transportador aquoso, composto por

carboximetilcelulose de sódio, água estéril e glicerina

Mecanismo de ação

O mecanismo de ação da hidroxiapatita é igual do ácido Poli-L-Lático, também

são umas esferonas marota que não podem ser fagocitadas, geram todo aquele

processo inflamatório, culminando com o aumento da síntese e deposição de

colágeno, mudando apenas o fato de que, as esferas de hidroxiapatita tem

tamanhos que variam de 25 a 45 μm de diâmetro, enquanto as esferas de ácido

Poli-L-Lático tem diâmetro que variam de 40 a 63 μm, o que faz com que a

resposta inflamatória entre os dois materiais, sejam de intensidades diferentes.

Degradação do produto

Após 2 a 3 meses da aplicação, o gel de carboximetilcelulose é absorvido,

restando apenas as esferas de hidroxiapatita, ela é degrada em íons cálcio e

fosfato, sendo excretado lentamente pelo corpo, por volta de 12 a 18 meses

Radiesse e Diamond

São as duas marcas mais comuns de hidroxiapatita, e de novo, cada fabricante

diz que o seu é melhor. E ainda não existe estudos comparativos entre as duas

marcas, e em teoria a diferença entre ambos é pequena. O Radiesse é fabricado

pelo laboratório Merz, enquanto o Diamond pela Rennova.

Diluição

Em ambas as marcas, a hidroxipatita é comercializada em gel aquoso, em

seringas

Diamond

Seringa com 1,25ml

Para preparar pode utilizar uma seringa de 3ml, com

1,25ml de cloreto de sódio o famoso soro, totalizando

2,5ml, você pode acrescentar mais 0,5 de lidocaína,

totalizando 3ml de bioestimulador

Radiesse

Seringa de 1,5ml

Para preparar também pode ser utilizado uma seringa de 3ml, com 1,5ml de

cloreto de sódio, totalizando 3ml, e se quiserdes, pode acrescentar 1ml de

lidocaína, totalizando 4ml de bioestimulador

Aplicação de bioestimuladores

A aplicação, contraindicação, não muda muito entre hidroxiapatita e acido l poli

lático, então vamos abordar juntos eles aqui

No que diz respeito ao plano de aplicação, deve ser injetada na derme média ou

profunda, para que o estímulo do colágeno seja eficiente, sendo assim

aplicações muito superficiais não são recomendadas, devido grande risco

de causarem nódulos visíveis na derme superficial

Evitar áreas de pouca espessura, que podem levar a uma fibroplasia visível, e

injeção em regiões musculares de contração cêntrica (musculo orbiculares),

como é o caso ao redor dos olhos ou lábios, podendo levar à formação de

nódulos
Areas de aplicação

O bioestimulador pode ser aplicado na região temporal, malar linha da

mandibula e queixo e papada

Como evitar nódulos?

Nódulos pós bioestimuladores acontecem quando fica excesso de produto

parado em regiões pontuais e esse excesso de produto, se prende nas fibras

musculares.

Então para evitar, esse transtorno, primeiro de tudo se atente na diluição,

principalmente, no que diz respeito a ácido Poli-L-Lático.

Aplicar o produto de forma uniforme e na profundidade correta, não aplicar de

forma muito superficial!

Massagear bem a região após a aplicação, e pedir que seu paciente massageei

em casa seguindo a regra dos 5, cinco minutos, cinco vezes ao dia, durante cinco

dias

E aplique nos lugares certo, sem inventar moda!!!!

Ai meuuu, ficou nódulo o que eu faço?

Relaxa parça, caso fique nódulos basta pedir para que seu paciente continue

massageando todo dia, de preferência no banho

Na clínica, faça uma aplicação sobre o nódulo de soro, pode ser soro com

anestésico e faça uma vigorosa massagem, e se possível, faça procedimentos

que irão aquecer a região, pode ser radiofrequência, ultrassom cavitacional ou

ultrassom microfocado, que aos poucos esse nódulo vai sumir!

Reações adversas

Por ser um produto biodegradável, não causa reação inflamatória crônica ou

imune.

Os eventos adversos mais comuns são leves, hematomas, edema, eritema e

dor, os quais são resolvidos espontaneamente em 1 a 5 dias, estando

relacionados à injeção.

Os efeitos mais chatos são os nódulos já discutidos acima e claro, sempre tomar

cuidado com artéria e nervos que está tudo certo!

Contraindicações

Os bioestimuladores não devem ser feitos em regiões onde se tem

preenchedores permanentes como silicone e PMMA.

Paciente gestantes, lactatantes, ou com algum tipo de problema de saúde como

diabetes descompensada, herpes ativo, que esteja com algum tipo de infecção,

ou que esteja fazendo uso de isotretinoína, o tal do roacutan

Expectativas

Importante se atentar a pacientes com falsas expectativas, é bem comum vir

alguém puxando o rosto todo com a mão esperando que façamos algo parecido,

muito cuidado, seja claro e objetivo ou seu paciente irá se frustrar e irá descontar

em você!
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