Especificidades da Sedoanalgesia

Sedoanalgesia: mitos e
verdades
 Sedoanalgesia: mitos e verdades CM

ÍNDICE

Introdução 3

Dor à infusão 4

Jejum para sedação: é necessário? 7

Quetamina: devemos temê-la? 8

Conclusão 10

Bibliografia 11

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Introdução

Dentro do mundo da prática médica, nos deparamos com inúmeros

comentários, opiniões e paradigmas, que vão além da literatura médica e
nos deixam dúvidas na hora de tomar algumas decisões importantes.
Nesse contexto, trataremos neste capítulo de 3 temas que são bem
recorrentes em sedoanalgesia:

1. Por que algumas medicações relacionadas à sedoanalgesia

provocam dor à sua infusão? E como resolver este inconveniente.
2. Tem sentido recomendar jejum para a realização de uma simples
sedação? Por que? E quais os tempos recomendados para cada tipo
de alimento?
3. Quetamina: atualmente é uma medicação segura para a prática
médica?

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Figura 1. Dúvida. Fonte: https://thenounproject.com/icon/doubt-3899023/

Dor à infusão

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Figura 2. Dor à infusão. Fonte: https://unsplash.com/photos/3AsiVDsZnHg

Não é nada agradável para nós, profissionais da saúde, saber que uma
medicação que pretendemos administrar, pode levar à dor no paciente.
No entanto, ao saber que algumas drogas podem levar a esse
inconveniente, é importante que você entenda o por que aquela droga
leva à dor e como evitar que o paciente tenha uma experiência
desagradável em sedoanalgesia. Por isso, trataremos neste capítulo sobre
importantes drogas que são amplamente utilizadas em sedoanalgesia e
que podem levar à dor. São elas: o diazepam, o etomidato e o propofol.

Tanto o diazepam quanto o etomidato compartilham do mesmo

mecanismo fisiopatológico para a ocorrência de dor: a existência de um

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adjuvante chamado propiletilenoglicol, que tem a função de melhorar a

hidrossolubilidade dessas drogas para serem transportadas na corrente
sanguínea, e é hiperosmolar em relação ao plasma sanguíneo, levando à
irritação dos vasos sanguíneos e consequentemente, dor. Em relação ao
diazepam, 40% da sua composição é de propilenoglicol. Em relação ao
etomidato, 35% da sua composição é de propilenoglicol.

Figura 3. Ilustração dos fatores que influenciam na osmolaridade. Fonte: https://

www.shutterstock.com/pt/image-vector/vector-illustration-blood-plasma-osmolarity-

composition-1492663463

Já a infusão do propofol é dolorosa por mecanismo fisiopatológicos

ainda desconhecidos. O mais provável é que o mecanismo doloroso se

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deva à ativação da cascata de cinina decorrente da sua infusão. Seja

como for, independente do mecanismo de ação, as medidas que devem
ser tomadas para evitar dor à infusão dessas medicações são as mesmas:

Jejum para sedação: é necessário?

É consenso no meio médico que, idealmente, deve haver jejum (cujo

tempo recomendado é variável para cada tipo de alimento), antes da
indução anestésica.

Dentro desse tema, o que se questiona é a necessidade de jejum para a

realização de sedação, já que a depressão do sistema nervoso central é
inferior à realização da indução. Para solucionar esta dúvida, devemos
nos lembrar do principal motivo da realização do jejum para a indução
anestésica: a perda dos reflexos protetores de vias aéreas, que pode
ocorrer devido à depressão do sistema nervoso central após
administração de drogas hipnóticas, na qual pode acontecer tanto
durante a indução anestésica, quanto em sedação.

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Portanto, deve-se ter em mente que também há o risco da Síndrome de

Mendelson (pneumonite associada à aspiração de conteúdo gástrico) ao
realizar a sedação, e por isso o jejum deve ser realizado da mesma
maneira que é preconizado para a indução anestésica.

Tabela 1. Tempo de jejum recomendado de acordo com o tipo de alimento. Fonte: Acervo

Medway.

Quetamina: devemos temê-la?

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Figura 4. Fórmula química da S-cetamina. Fonte: https://www.shutterstock.com/pt/

image-vector/esketamine-antidepressant-anesthetic-drug-molecule-skeletal-2054080709

A quetamina é uma das drogas mais discutidas nos dias de hoje quando
falamos em sedoanalgesia. No entanto, possui efeitos colaterais
importantes, como o aumento do tônus simpático, aumento da
pressão intracraniana e efeitos psicomiméticos, e que por isso
limitaram o seu uso durante muitos anos.

O que poucos sabem é que a quetamina mais utilizada atualmente na

prática médica é quimicamente diferente da que foi utilizada durante os
primeiros anos desde a introdução da quetamina no mercado. A
quetamina mais utilizada inicialmente era uma mistura racêmica dos
enantiômeros L e S e que cursava mais frequentemente com agitação,
sonhos vívidos, alucinações e delírios.

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Hoje em dia, a utilização da mistura racêmica está praticamente restrita

à prática da medicina veterinária, de forma que isolada da S-cetamina,
é a mais utilizada na prática médica devido às suas vantagens em
relação à mistura racêmica. Dentre elas, a principal preocupação de
todos é que a ocorrência de efeitos psicomiméticos é bastante reduzida
com a utilização dessa, principalmente se for realizada a infusão de
benzodiazepínicos ou propofol antes ou junto à sua administração.

Tabela 2. Vantagens da S-cetamina em relação à mistura racêmica. Fonte: Acervo

Medway.

Conclusão

Chegamos ao fim do capítulo e esperamos ter contribuído para a

melhoria da assistência aos pacientes que experimentam quadros
álgicos ou que necessitem de sedoanalgesia/indução anestésica por
algum motivo. Salientamos que o conhecimento acerca desses assuntos
não se esgotam aqui e devem ser continuamente buscados e atualizados
em diferentes fontes, de modo que nunca deixemos de oferecer o
melhor cuidado possível a aqueles nos quais destinamos o nosso
precioso esforço físico e mental todos os dias: os nossos pacientes.

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Bibliografia

1. CANGIANI, Luiz Marciano et al. Tratado de anestesiologia

SAESP. 2017.
2. KHORSAND, Sarah M. Maintenance of general anesthesia:
Overview. Waltham, MA: UpTo-Date.
3. KING, Adam; BENEDETTO, William; PLICHTA, Alexandra.
Induction of general anesthesia: Overview. Waltham, MA:
UpTo-Date.

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