Anestesiologia - Sedação para Exames e Procedimentos Fora do Centro Cirúrgico em Crianças e

Sistema de Protocolos

Anestesiologia - Sedação para Exames e

Procedimentos Fora do Centro Cirúrgico em
Crianças e Adolescentes
Área: Unidade de Emergência / Subárea: Pediatria

Objetivos:
Padronizar a sedação para procedimentos e exames em crianças e adolescentes

Data da última alteração: quarta, 04 de novembro de 2020

Data de validade da versão: sexta, 04 de novembro de 2022

Autores e Afiliação:
Renato Lucas Passos de Souza (HCFMRP-USP), Fabio Carmona (FMRP-USP), João Abrão
(FMRP-USP)

Definição / Quadro Clínico:

Sedação e analgesia envolvem o uso de um ou mais medicamentos sedativos e/ou
analgésicos com o objetivo de aliviar a dor e a ansiedade, e também de reduzir a atividade
motora de pacientes submetidos a procedimentos diagnósticos e terapêuticos. Estes
procedimentos são amplamente aceitos e utilizados no mundo todo, sendo reconhecidos
como “padrão-ouro” em cuidados à saúde da criança e do adolescente.
Procedimentos invasivos e não invasivos continuam sendo um componente comum e
necessário no manejo de crianças com doenças agudas e crônicas.
A sedação durante procedimentos invasivos fornece cuidados humanizados apropriados,
além de facilitar a conclusão dos procedimentos. Embora geralmente seguros e eficazes,
os efeitos adversos podem ocorrer especialmente em pacientes com comorbidades.
A necessidade da realização de exames ou procedimentos em crianças pode ser de
caráter eletivo ou emergencial. Crianças necessitam frequentemente de sedação e
analgesia em situações de emergência.
Atraso na sedação para atender às diretrizes estabelecidas de jejum não melhoram os
resultados da sedação para crianças na emergência. Em termos simples, não se deve
adiar a sedação por causa da preocupação com a broncoaspiração. A chance de aspiração
pulmonar não é superior a 3 em 10.000 e não está associada ao tempo de jejum.

Diagnóstico:
O paciente deve ser cuidadosamente avaliado pelo médico que será responsável pela
sedação. Esta avaliação deve incluir anamnese dirigida e exame físico, buscando
identificar fatores de risco, tais como: idade < 6 meses, prematuridade, falta de
experiência do profissional, classificação ASA > III, dismorfismos faciais, úvula não visível
sem fonação (Mallampati III e IV), tonsilas grandes, doença cardíaca ou de vias aéreas,
massa mediastinal, aparelhos dentários ou dentes soltos, anomalias cromossômicas,
obesidade, apneia do sono, alergia a medicamentos, problemas prévios com sedação ou
anestesia, presença de via aérea difícil, e presença de infecção ou doença respiratória
atual.

Exames Complementares:

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Este protocolo não requer exames complementares.

Tratamento:
Medicamentos
A cetamina, um antagonista do receptor NMDA, é uma droga eficaz para sedação,
analgesia e amnésia e tem sido amplamente utilizada como alternativa ao uso de agentes
inalatórios para reduzir a incidência de agitação do sevoflurano e com a vantagem de não
causar depressão respiratória. A dexmedetomidina, um agonista alfa-2 altamente
específico, também apresenta efeitos sedativos, analgésicos e ansiolíticos, sem depressão
respiratória significativa em doses clínicas.
A dexmedetomidina recebeu aprovação inicial da Food & Drug Administration (FDA) nos
Estados Unidos em 1999, para a sedação de adultos durante a ventilação mecânica e,
posteriormente, em 2009, para anestesia assistida (MAC) monitorada em adultos. Apesar
de não ter uma indicação específica aprovada pelo FDA em bebês e crianças, ela tem sido
usada com sucesso em vários cenários clínicos incluindo sedação durante ventilação
mecânica, sedação de procedimento, suplementação de analgesia pós-operatória,
prevenção de delírio, controle de tremores pós-anestésicos e tratamento da retirada de
várias substâncias, incluindo opioides e benzodiazepínicos.
A combinação de dexmedetomidina com dextrocetamina pode ser usada para fornecer o
nível ideal de sedação e analgesia com efeitos limitados sobre a função respiratória e
cardiovascular. Essa mistura, também conhecida como KETODEX, equilibra os efeitos
simpatolíticos da dexmedetomidina, enquanto atenua concomitantemente os efeitos
indesejáveis causados pela cetamina no sistema nervoso central.
A cetamina inibe a bradicardia e a hipotensão esperadas com o uso da dexmedetomidina,
enquanto a última inibe a sialorreia e os efeitos alucinatórios da cetamina, com a
vantagem de não levar a depressão respiratória e hiperreatividade brônquica.

Preparo do Paciente
Para procedimentos não dolorosos, os objetivos da estratégia de sedação são a redução
da ansiedade e o controle motor. Para os dolorosos ou invasivos, os objetivos são além
dos já citados, conforto, analgesia e amnésia. Para atingir estes objetivos, algumas etapas
devem ser obrigatoriamente cumpridas, conforme se segue.

Pessoal e equipamento
Idealmente, deve haver um médico para realizar o procedimento, e outro médico para
realizar a sedação e monitorar o paciente. Pelo menos um desses profissionais deve ter
treinamento em atendimento a urgências e emergências pediátricas, incluindo manejo
avançado de vias aéreas.
Tenha disponível material de urgência apropriado para a idade e o peso do paciente, bem
como um carrinho de urgência equipado com desfibrilador-cardioversor elétrico e
medicamentos de urgência. O equipamento deve incluir, obrigatoriamente, balão auto-
inflável com válvula (ambu), máscaras faciais para ventilação, e material para aspiração
da via aérea. O local em que a sedação será realizada deve contar com fonte de oxigênio
e de vácuo, ou aspirador portátil.
Se a via de administração do sedativo escolhida for a intranasal ou intramuscular, deve
haver material para punção venosa disponível facilmente.

Jejum
Para procedimentos eletivos o tempo de jejum deve ser seguido de acordo com o
guideline recomendado pela Sociedade Americana de Anestesiologia e Academia

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Americana de Pediatria como na Tabela 1. Em situações de emergência a sedação não

deve ser adiada por causa da preocupação com a broncoaspiração.
Obtenha o consentimento livre e esclarecido, por escrito, dos pais ou responsáveis legais
nos procedimentos eletivos.

Tabela 1. Duração do jejum prévio a um procedimento eletivo em paciente hígido de

acordo com a American Academy of Pediatrics (APA).

Monitorização
Durante o procedimento, o paciente deverá ser monitorado com, no mínimo, oximetria de
pulso e pressão arterial, mas idealmente também com monitor cardíaco e CO2 exalado. A
profundidade, ou nível, da sedação, pode ser facilmente avaliada por meio da escala
Pediatric Sedation State Scale (PSSS) (Tabela 2).

Tabela 2. Escala de Sedação para Crianças: PSSS (Pediatric Sedation State Scale)

Preparo do paciente e da família

Estratégias não farmacológicas e sacarose oral podem ser usados para redução da
ansiedade do paciente antes do início do procedimento e da sedação propriamente dita.
As intervenções não farmacológicas incluem, em neonatos e lactentes: amamentação e
leite humano, contato pele a pele, sucção não nutritiva, toque facilitador, e enrolamento;
e, em crianças: distração, e relaxamento.
Protocolo de sedação farmacológica
O objetivo é obter uma sedação mínima (anteriormente conhecida como ansiólise) ou
moderada (anteriormente conhecida como sedação consciente), que é um estado em que
o paciente pode adormecer (moderada) ou não (mínima), mas que responde a estímulos
verbais e mantém a via aérea patente com ventilação espontânea.
Para procedimentos rápidos (até 15 minutos: radiografia simples, tomografia
computadorizada), doses individuais de drogas sedativas (em bolus) podem ser usadas.
Para procedimentos demorados (mais de 15 minutos: ressonância magnética,
ecocardiografia, ultrassonografia), a infusão contínua ou doses intermitentes é preferível.
As drogas recomendadas neste protocolo são: dextrocetamina e dexmedetomidina
(ketodex), podendo ser utilizadas por via endovenosa (EV), intramuscular (IM) ou
intranasal (IN). Maiores informações sobre dexmedetomidina e dextrocetamina podem ser
encontradas a seguir:

Dexmedetomidina
Frasco 100 mcg/mL
Propriedades. Efeito sedativo, analgésico e ansiolítico. Não causa depressão respiratória
significativa. Útil nos casos de síndrome de abstinência por opioide e/ou
benzodiazepínicos. Alternativa para pacientes tolerantes a opiode ou com dificuldade de
sedação (p.ex., síndrome de Down). Comparada à clonidina, possui maior especificidade
para receptores 2 que 1-adrenérgicos e meia-vida mais curta (2–3 h vs. 8–12 h).
Doses. EV contínuo: 0,2–2 mcg/kg/h. Início de ação: 30 min.
Metabolismo. Metabolismo hepático com excreção renal.
Efeitos colaterais. Tonturas, enjoo, boca seca, desmaios e constipação. Hipotensão arterial
e bradicardia, devido à redução do tônus simpático e ao aumento do tônus vagal. Efeito
rebote (hipertensão arterial, taquicardia e agitação), se suspensão abrupta após uso
prolongado (> 5 dias).

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Dextrocetamina
Ampola 100mg / 2 mL
Propriedades. Sedação, analgesia e amnésia. Broncodilatador. Droga de escolha para
intubação e sedação de pacientes asmáticos. Efeito limitado na mecânica respiratória.
Preserva estabilidade cardiovascular. Alternativa na depressão miocárdica por
benzodiazepínicos ou opiodes. Uso associado a benzodiazepínicos em procedimentos
invasivos (causa menos depressão respiratória).
Doses. EV: 0,5–2 mg/kg em bolus (em 1 min.). Pico de ação: 1 min. Duração: 10–15 min.
EV contínuo: 0,5–2 mg/kg/h. IM: 2–6 mg/kg. Retal: 6–10 mg/kg Pico de ação retal e IM:
5–20 min. VO: 6–10 mg/kg. Intranasal: 6 mg/kg.
Metabolismo. Eliminação hepática.
Efeitos colaterais. Bradicardia, hipotensão arterial, depressão respiratória, ataxia,
confusão, depressão, incontinência urinária, erupção cutânea, trombose venosa, flebite
local, boca seca.

Protocolo para procedimentos não invasivos, não dolorosos (exames)

• Crianças de 0 a 7 anos
o Sem acesso venoso: aplicar Ketodex IN ou IM conforme protocolo e puncionar veia
somente se necessário.
o Com acesso venoso: aplicar Ketodex EV conforme protocolo para crianças de 0 a 7 anos.
• Crianças de 7 anos ou mais
o Em geral não é necessária sedação para procedimentos não dolorosos.

Protocolo para procedimentos invasivos, potencialmente dolorosos (punções, biópsias,

curativos, endoscopias)
• Crianças de 0 a 7 anos
o Sem acesso venoso: aplicar Ketodex IN ou IM conforme protocolo, depois puncionar veia,
continuar com a sedação EV conforme protocolo, e fazer anestesia local ou locorregional.
o Com acesso venoso: aplicar Ketodex EV conforme protocolo para crianças de 0 a 7 anos
e fazer anestesia local ou locorregional.
• Crianças de 7 anos ou mais
o Puncionar acesso venoso, aplicar Ketodex EV conforme protocolo para crianças de 7
anos ou mais e fazer anestesia local ou locorregional.

Protocolo e doses para Ketodex:

• Intranasal:
o Dose: 2 µg/kg dexmedetomidina + 1 mg/kg de dextrocetamina, na mesma seringa.
o Preparo: Aspirar as medicações na seringa de insulina: 2 UI de dexmedetomidina = 2 µg;
2 UI de dextrocetamina = 1 mg  aspirar 2 UI/kg dos dois medicamentos.
o Colocar a solução numa seringa de 3 mL, utilizar atomizador apropriado para aplicação
intranasal.
o Latência ou início de ação: 15 min.
o Efeito desejado: Estado 2 na escala PSSS.
o Se efeito não alcançado: repetir metade da dose.
• Intramuscular:
o Utilizar na impossibilidade das vias IN e EV.
o Dose: 1 µg/kg dexmedetomidina + 1mg/kg de dextrocetamina, na mesma seringa.
o Preparo: Aspirar as medicações na mesma seringa de insulina: 1 UI de dexmedetomidina
= 1 µg; 2 UI de dextrocetamina = 1 mg  aspirar 1 UI/kg de dexmedetomidina + 2 UI/kg
de dextrocetamina.

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o Colocar a solução numa seringa de 3 mL, utilizar agulha de insulina e aplicar em

músculo vasto lateral em menores de 2 anos e deltoide em maiores de 2 anos.
o Latência ou início de ação: 3 a 5 min.
o Efeito desejado: Estado 2 na escala PSSS.
o Se efeito não alcançado: repetir metade da dose.
• Endovenoso para crianças de 0 a 7 anos:
o Utilizar quando já houver um acesso venoso.
o Dose: 1 µg/kg dexmedetomidina + 1 mg/kg de dextrocetamina, na mesma seringa.
o Preparo: Aspirar as medicações na seringa de insulina: 1 UI de dexmedetomidina = 1 µg;
2 UI de dextrocetamina = 1 mg  aspirar 1 UI/kg de dexmedetomidina e 2UI/Kg de
dextrocetamina.
o Colocar a solução numa seringa de 10 mL e diluir para 10 mL.
o Administrar em bolus lento (1 mL a cada 10 segundos), até obter estado 2 na escala
PSSS.
o Latência ou início de ação: 10 segundos.
o Repetir dose titulável se necessário.
• Endovenoso para crianças de 7 anos ou mais:
o Diluição: 5 µg/kg dexmedetomidina + 5 mg/kg de dextrocetamina por mL, na mesma
seringa.
o Administrar em bolus lento (1 mL a cada 5 segundos), até obter estado 2 na escala
PSSS.
o Latência ou início de ação: 10 segundos.
o Repetir dose titulável se necessário.

Efeitos Adversos
Depressão respiratória, dessaturação, queda de base de língua ou outros eventos
respiratórios são raros com o uso desta associação, mas normalmente carecem de
intervenção.
Efeitos hemodinâmicos mais comuns, porém, sem maiores repercussões, são: discreta
diminuição da frequência cardíaca e discreta elevação da pressão arterial nos primeiros
minutos. Normalmente as medidas retornam aos valores basais, sem necessidade de
intervenção.
Episódios de agitação e alucinação são raros com a associação de dexmedetomidina e
dextrocetamina. Em casos de agitação importante, utilizar dexmedetomidina 1 µg/kg
intranasal, intramuscular ou endovenosa em bolus. Em caso de refratariedade ou se
acesso venoso prévio, utilizar midazolam ou propofol via endovenosa em doses tituladas.
Secreção nasal em excesso pode diminuir absorção e resultar em falha da sedação.
A sedação com ketodex pode resultar em retardo do despertar em alguns casos,
comparado com a sedação convencional.

Recuperação
Depois de finalizado o procedimento, o paciente deverá permanecer em observação com
monitorização cuidadosa até que recupere totalmente a consciência e possa ser liberado.
Os critérios de alta do paciente que foi sedado são:
• Retorno das vias aéreas, dos sinais vitais e da oximetria de pulso à linha de base
• O paciente pode falar ou segue comandos apropriados à idade;
• O paciente está hidratado e tolera líquidos orais;
• O paciente pode ser despertado e tem reflexos da via aérea;
• O paciente é capaz de sentar-se sem ajuda (de acordo com a idade).

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Referências Bibliográficas Externas:

1. Chang W-TW. Pediatric Sedation [Internet]. Medscape [Internet]. 2016 [cited 2016 Oct
9]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/804045-overview
2. Cote CJ, Wilson S, Pediatrics Aao, American Academy Of Pediatric Dentistry. Guidelines
for Monitoring and Management of Pediatric Patients Before, During, and After Sedation for
Diagnostic and Therapeutic Procedures: Update 2016. Pediatrics. 2016;138(1):e20161212.
3. Hsu DC, Cravero JP. Procedural sedation in children outside of the operating room
[Internet]. UpToDate [Internet]. 2016 [cited 2016 Oct 9]. Available from: https://www.upto
date.com/contents/procedural-sedation-in-children-outside-of-the-operating-room
4. Krauss BS, Krauss BA, Green SM. Procedural Sedation and Analgesia in Children. N Engl J
Med. 2014;370(15):e23.
5. Mejía R, editor. Sedation, Analgesia, and Neuromuscular Blockade. In: Pediatric
Fundamental Critical Care Support. 2nd ed. Mount Prospect: Society of Critical Care
Medicine; 2011. p. 22.1-22.16.
6. Ralston M, Hazinski MF, Zaritsky AL, Schexnayder SM, Kleinman ME. PALS: Pediatric
Advenced Life Support. Dallas: American Heart Association; 2006. 96 p.
7. Malviya S, Voepel-Lewis T, Eldevik OP, Rockwell DT, Wong JH, Tait AR. Sedation and
general anaesthesia in children undergoing MRI and CT: adverse events and outcomes. Br
J Anaesth. 2000; 84(6):743-748.
8. I. Abu-Shahwan, K. Chowdary. Ketamine is effective in decreasing the incidence of
emergence agitation in children undergoing dental repair under sevoflurane general
anestehsia. Paediatr. Anaesth. 17 (2007) 846-850.
9. T. Kamibayashi, M. Maze. Clinical uses of alpha2-adrenergic agonists. Anesthesiology 93
(2000). 1345-1349.
10. Cravero JP, Askins N, Sriswasdi P, et al. Validation of the Pediatric Sedation State Scale.
Pediatrics. 2017; 139(5)
11. Tobias JD. Dexmedetomidine: applications in pediatric critical care and pediatric
anesthesiology. Pediatr Crit Care Med. 2007; 8(2):115-131.
12. Smith I, White PF, Nathanson M, et al. Propofol: an update on its clinical use.
Anesthesiology. 1994;81(4):1005-1043.
13. Cravero JP, Beach ML, Blike GT, Gallagher SM, Hertzog JH; Pediatric Sedation Research
Consortium. The incidence and nature of adverse events during pediatric
sedation/anesthesia with propofol for procedures outside the operating room: a report
from the Pediatric Sedation Research Consortium. Anesth Analg. 2009;108(3):795-804.
14. Hertzog JH, Dalton HJ, Anderson BD, Shad AT, Gootenberg JE, Hauser GJ. Prospective
evaluation of propofol anesthesia in the pediatric intensive care unit for elective oncology
procedures in ambulatory and hospitalized children. Pediatrics. 2000;106(4): 742-747.
15. Koroglu A, Demirbilek S, Teksan H, et al. Sedative, hemodynamic and respiratory
effects of dexmedetomidine in children undergoing magnetic resonance imaging
examination: preliminary results. Br J Anaesth. 2005;94(6):821-824.
16. Koroglu A, Teksan H, Sagir O, et al. A comparison of the sedative, hemodynamic and
respiratory effects of dexmedetomidine and propofol in children undergoing magnetic
resonance imaging. Anesth Analg. 2006;103(1):63-67.
17. Mason KP, Zurakowski D, Zgleszewski SE, et al. High dose dexmedetomidine as the
sole sedative for pediatric MRI. Paediatr Anaesth. 2008;18(5):403-411.
18. Tobias JD, Berkenbosch JW. Initial experience with dexmedetomidine in paediatric-aged
patients. Paediatr Anaesth. 2002;12(2): 171-175.
19. Jalowiecki P, Rudner R, Gonciarz M, et al. Sole use of dexmedetomidine has limited
utility for conscious sedation during outpatient colonoscopy. Anesthesiology.
2005;103(2):269-273.

6/9
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Sistema de Protocolos

20. Levanen J. Makela ML, Scheinin H. Dexmedetomidina premedication attenuates

ketamine-induced cardiostimulatory effects and postanesthetic delirium. Anesthesiology.
1995; 82(5): 1117-25.
21. Duan X, Li Y, Zhou C, Huang L, Dong Z. Dexmedetomidine provides neuroprotection:
impact on ketamine-induced neuroapoptosis in the developing rat brain. Acta Anaesthesiol
Scand. 2014 Oct;58(9):1121-6.
22. Levänen J, Mäkelä ML, Scheinin H. Dexmedetomidine premedication attenuates
ketamine-induced cardiostimulatory effects and postanesthetic delirium. Anesthesiology.
1995;82(5):1117-1125.
23. Mester R, Easley RB, Brady KM, Chilson K, Tobias JD. Monitored anesthesia care with a
combination of ketamine and dexmedetomidine during cardiac catheterization. Am J Ther.
2008;15(1):24-30.
24. McVey JD, Tobias JD. Dexmedetomidine and ketamine for sedation during spinal
anesthesia in children. J Clin Anesth. 2010; 22(7):538-545.
25. Bozdogan N, Sener M, Caliskan E, Kocum A, Aribogan A. A combination of ketamine
and dexmedetomidine sedation with caudal anesthesia during incarcerated inguinal hernia
repair in three high-risk infants. Pediatr Anesth. 2008;18(10):1009-1011.
26. Barton KP, Munoz R, Morell VO, Chrysostomou C. Dexmedetomidine as the primary
sedative during invasive procedures in infants and toddlers with congenital heart disease.
Pediatr Criti Care Med. 2008;9(6):612-615.
27. Luscri N, Tobias JD. Monitored anesthesia care with a combination of ketamine and
dexmedetomidine during magnetic resonance imaging in three children with trisomy 21
and obstructive sleep apnea. Pediatr Anesth. 2006;16(7):782-786.
28. Abdelmalak B, Marcanthony M, Abdelmalak J, Machuzak MS, Gildea TR, Doyle DJ.
Dexmedetomidine for anesthetic management of anterior mediastinal mass. J Anesth.
2010;24(4): 607-610.
29. NY Kim, SY Kim, HJ Yoon, HK Kil. Effect of Dexmedetomidine on sevoflurane
requirements and emergence agitation in children undergoing ambulatory surgery. Yonsei
Med. J. 55 (2014) 209-215
30. Goyal R, Singh S, Shukla RN, Patra AK, Bhargava DV. Ketodex, a combination of
dexmedetomidine and ketamine for upper gastrointestinal endoscopy in children: a
preliminary report. J Anesth (2013) 27:461–463.
31. Liu J et al. Sedation effects of intranasal dexmedetomidine combined with ketamine
and risk factors for sedation failure in young children during transthoracic
echocardiography Pediatric Anesthesia. 2018;1–8.
32. Yang F et al. Analysis of 17948 pediatrics patients undergoing procedural sedation with
a combination of intranasal dexmedetomidine and ketamine. Paediatr Anaesth, 2019.
33. Bhatt, M et al. Association of preprocedural fasting with outcomes of emergency
departament sedation in children. JAMA Pediatrics 2018.
34. Ramalho CE et al. Sedation and Analgesia for procedures in the pediatrics emergency
room. J Pediatr 2017; 93: 2-18.
35. Bakes K. Don't delay procedural sedation for children to meet fasting times! NEJM
Journal Watch. May 14, 2018.

Referências Bibliográficas do Complexo HCFMRP-USP:

1. Lucas R et al. A new approach for procedural sedation: the intramuscular
dextroketamine and Dexmedetomidine Association. J Anesth Clin Care 2019, 6: 038.

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Anexos:
Tabela 1: Tabela 1. Duração do jejum prévio a um procedimento eletivo em paciente
hígido de acordo com a American Academy of Pediatrics (APA).
Tabela 1. Duração do jejum prévio a um procedimento eletivo em paciente hígido de
acordo com a American Academy of Pediatrics (APA).

Tabela 2: Tabela 2. Escala de Sedação para Crianças: PSSS (Pediatric Sedation State
Scale)
Tabela 2. Escala de Sedação para Crianças: PSSS (Pediatric Sedation State Scale)

Figura 1: Figura 1. Fluxograma de sedação.

Figura 1. Fluxograma de sedação.

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