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Crit Care Clin 23 (2007) 35–53

Questões de segurança que devem ser consideradas

Ao Mobilizar Pacientes Críticos
Kathy Stiller, BAppSc (Física), PhD
Departamento de Fisioterapia, Royal Adelaide Hospital, North Terrace, Adelaide,
South Australia 5000, Austrália

A mobilização é utilizada por fisioterapeutas como técnica de tratamento para

pacientes com uma ampla gama de afecções, incluindo aqueles que estão criticamente
doentes em UTI e pacientes ambulatoriais em programas de reabilitação. Os objetivos
da mobilização incluem:

1. Melhorar a função respiratória otimizando a combinação ventilação/perfusão,

aumentando os volumes pulmonares e melhorando a desobstrução das vias aéreas
2. Reduzir os efeitos adversos da imobilidade 3.
Aumentar os níveis de consciência 4. Aumentar a
independência funcional 5. Melhorar a aptidão
cardiovascular 6. Aumentar o bem-estar psicológico

Além disso, para pacientes críticos, a mobilização pode reduzir a incidência de

complicações pulmonares, acelerar a recuperação, diminuir a duração da ventilação
mecânica e diminuir o tempo de internação na UTI ou no hospital.

Em muitos casos, quando a mobilização está sendo usada como técnica de

tratamento, ela é usada com a intenção específica de desafiar o paciente, para
provocar, entre outras coisas, respostas cardiovasculares ou respiratórias. Portanto,
em todas as situações em que a mobilização deva ser utilizada como técnica de
tratamento, é importante que a questão de sua segurança seja abordada antes da
instituição do tratamento. Isso é particularmente importante para pacientes críticos,
pois esses pacientes, em virtude de sua doença crítica, provavelmente terão limitações
acentuadas em sua reserva cardiovascular ou respiratória e, portanto, em sua
tolerância ao exercício. Assim, sempre que um paciente grave é mobilizado, uma
revisão completa da segurança da mobilização é obrigatória para minimizar o risco de
efeitos prejudiciais.

Endereço de e-mail: kstiller@mail.rah.sa.gov.au

0749-0704/07/$ - veja a capa 2007 Elsevier Inc. Todos os direitos reservados.

doi:10.1016/j.ccc.2006.11.005 criticalcare.theclinics.com
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36 AINDA

Apesar da mobilização frequentemente fazer parte do manejo de pacientes críticos, há

surpreendentemente poucos dados sobre sua eficácia
e segurança neste ambiente. Com base em uma revisão da literatura e na experiência
clínica dos autores, Stiller e Phillips [1] revisaram questões de segurança que eles
acredita-se que deve ser considerado ao mobilizar pacientes agudamente doentes.
Em seguida, o mesmo grupo de autores realizou um estudo clínico avaliando o efeito de
69 tratamentos de mobilização nos parâmetros hemodinâmicos e respiratórios de 31
pacientes de UTI [2]. Antes da mobilização, os pacientes
neste estudo foram selecionados usando os critérios descritos por Stiller e Phillips
[1]. Constatou-se que enquanto a mobilização resultou em aumentos
frequência cardíaca (FC) e pressão arterial (PA) e queda não significativa da saturação
percutânea de oxigênio (SpO2), deterioração do estado clínico exigindo
intervenção ocorreu apenas em 4,3% das ocasiões. Assim, nesta amostra de pacientes
com doença aguda, onde os critérios de triagem descritos por Stiller e
Phillips [1] foram usados para orientar a prática, a mobilização foi uma intervenção segura
para a maioria dos assuntos. Chang e colaboradores [3], investigando os efeitos de ficar
em pé em uma mesa inclinada para 15 pacientes cronicamente críticos, relataram que
nenhum paciente sofreu efeitos adversos da intervenção.
O objetivo deste artigo é fornecer aos profissionais de UTI com diretrizes abrangentes
que possam ser usadas para avaliar a segurança da mobilização crítica
pacientes doentes. É importante ressaltar que essas diretrizes são precisamente
que, diretrizes, e como tal se destinam a orientar a prática clínica, não a
mandato. Os principais fatores de segurança que devem ser abordados incluem aqueles
que são intrínsecos ao paciente, como o histórico médico do paciente
e reserva cardiovascular e respiratória e fatores extrínsecos ao
paciente, como quaisquer anexos do paciente, ambiente e equipe. o
informações contidas neste artigo foram cobertas parcialmente em
três publicações anteriores do autor [1,2,4] e um artigo de Ciesla e
Murdock [5] que delineou os anexos comuns encontrados em pacientes de UTI.
Duas figuras (Figs. 1 e 2) de Stiller e Phillips [1] que resumem o
fatores de segurança que devem ser revistos na mobilização de pacientes críticos
foram reproduzidos neste artigo.

Fatores intrínsecos

Histórico médico e condição atual

Antes da mobilização, o histórico médico do paciente deve ser revisto em termos de

seu histórico médico anterior (ver Fig. 1), pois isso pode
fornecer aos profissionais de UTI informações que podem ajudar a identificar como
bem que o paciente provavelmente tolerará a mobilização [1]. Em particular, pode indicar
de que forma a reserva do paciente pode ser limitada e, portanto, a
sinais e sintomas que precisam ser particularmente monitorados durante o tratamento de
mobilização. Por exemplo, se um paciente criticamente enfermo tem um histórico de
doença cardíaca ou respiratória significativa, é provável que seu
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MOBILIZAÇÃO DE PACIENTES CRÍTICOS 37

REVISAR HISTÓRICO MÉDICO

História médica pregressa ou sintomas recentes de disfunção cardiovascular/respiratória
Medicamentos que podem afetar a resposta à mobilização
Nível anterior de mobilidade e capacidade de exercício

EXISTE RESERVA CARDIOVASCULAR SUFICIENTE?

Frequência cardíaca em repouso < 50% da frequência cardíaca máxima
prevista para a idade Pressão arterial < 20% variabilidade recente ECG
normal (ou seja, sem evidência de IM ou arritmia)
Outras condições cardíacas importantes excluídas

Adiar a mobilização
NÃO INCERTO Discutir com sênior
ou discutir com
Senior fisioterapeuta ou
SIM equipe médica
fisioterapeuta ou
equipe médica

EXISTE RESERVA RESPIRATÓRIA SUFICIENTE?

PaO2/FIO2 > 300, SpO2 > 90% e < 4% diminuição recente na SpO2
Padrão respiratório satisfatório Ventilação
mecânica capaz de ser mantida durante o tratamento

Adiar a mobilização
ou discutir com Discutir com sênior
NÃO INCERTO
Senior fisioterapeuta ou
fisioterapeuta ou SIM equipe médica
equipe médica

TODOS OS OUTROS FATORES SÃO FAVORÁVEIS?

Hemoglobina estável e > 7 gramas/dL Contagem Sem contra-indicações ortopédicas
de plaquetas estável e > 20.000 células/mm3 Contagem Sem SSG / retalho recente para membros inferiores ou tronco
de leucócitos 4.300 - 10.800 células/mm3 Temperatura Medicamente estável se TVP e/ou EP
corporal < 38°C Nível de glicose no sangue 3,5 – 20 mmol/ Peso excessivo capaz de ser gerenciado com segurança
L Aparência do paciente, dor, fadiga, Sem anexos que contra-indicam a mobilização
Ambiente seguro, pessoal adequado e
falta de ar, estado emocional aceitável Estado consciente perícia
estável Sem outras contraindicações neurológicas Consentimento do paciente

Adiar a mobilização ou
Discutir com
discutir com sênior
NÃO INCERTO Senior
fisioterapeuta ou
equipe médica SIM fisioterapeuta ou
equipe médica

SELECIONE O MODO APROPRIADO E A INTENSIDADE DE MOBILIZAÇÃO, MONITORAMENTO

EQUIPAMENTO E PROCEDIMENTO

Fig. 1. Visão geral das questões de segurança antes de mobilizar pacientes graves. (Reproduzido de Stiller
K, Phillips A. Aspectos de segurança da mobilização de pacientes com doença aguda. Prática de Teoria Fisioterapêutica 2003;
19(4):239–57; com permissão de Taylor & Francis Group, LLC., http://www.taylorandfrancis.
com.)
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38 AINDA

O PACIENTE ESTÁ TOLERANDO A INTERVENÇÃO DE MOBILIZAÇÃO?

SIM INCERTO NÃO

Incremental apropriado Aumento excessivo de RH Aumento excessivo da FC ou PA
aumento de RH E E/OU mais sinais e sintomas de
Aumento rápido inicial da pressão sistólica Aumento excessivo da PA estresse cardiovascular E/OU
PA, estável ou leve aumento E/OU
na PA diastólica E Aumento dos batimentos ectópicos, Nenhuma mudança ou diminuição
Ritmo sinusal E arritmias E/OU FC e/ou PA sistólica mais sinais e
PaO2/FIO2 estável, ÿDiminuição da PaO2/FIO2, sintomas de estresse cardiovascular
< 4% de redução na SpO2, redução de 4% na SpO2,
padrão respiratório aceitável padrão respiratório E/OU
E inaceitável E/OU Aumento dos batimentos ectópicos,
O paciente parece não estressado Paciente parece angustiado
arritmias mais
instabilidade hemodinâmica ou
sinais e sintomas de isquemia
miocárdica
E/OU

Diminuição da PaO2/FIO2,
redução de 4% na SpO2,
padrão respiratório
Continuar a mobilização. Diminuir a intensidade de inaceitável mais sinais e
Aumente a intensidade, modo, mobilização sintomas de desconforto
frequência e duração conforme respiratório
tolerado (ver Figura 3) E/OU
Paciente parece angustiado

A condição A condição faz

se estabiliza não estabilizar

Descontinuar a mobilização
Retornar à posição de repouso
Retornar à posição de repouso
Monitorar até estabilizar
Procure ajuda se necessário
Discuta com a equipe médica

Monitore a condição até que os parâmetros voltem a estar próximos dos níveis de pré-tratamento

Fig. 2. Solução de problemas durante a mobilização de pacientes internados em estado crítico. (Reproduzido de Stiller K,
Phillips A. Aspectos de segurança da mobilização de pacientes com doença aguda. Prática de Teoria Fisioterapêutica 2003;19(4):
239–57; com permissão de Taylor & Francis Group, LLC., http://www.taylorandfrancis.com.)

ou reserva respiratória será limitada e, portanto, afetará sua capacidade de

tolerar a mobilização. Assim, deve-se ter o cuidado de monitorar os sistemas
cardiovascular e/ou respiratório durante a mobilização. Outros exemplos onde
o histórico médico do paciente pode influenciar a mobilização incluem aqueles
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MOBILIZAÇÃO DE PACIENTES CRÍTICOS 39

pacientes com condições musculoesqueléticas, como osteoporose ou metástases

ósseas, onde é necessário ter cuidado especial com o manuseio manual durante a
mobilização para minimizar o risco de fratura óssea. Da mesma forma, uma
condição neurológica subjacente, como hemiplegia, ataxia, esclerose múltipla ou
vertigem/tontura, pode influenciar a capacidade de mobilização do paciente e
afetar o modo de intervenção de mobilização selecionado.
Além de revisar o histórico médico de cada paciente, é importante considerar
o nível habitual de mobilidade e condicionamento físico do paciente (veja a Fig. 1)
e, assim, tentar verificar se sua condição atual é pré-existente, causada pela atual
problema, ou uma combinação de ambos [1].
De maneira semelhante à história médica anterior, a história da condição de
apresentação do paciente e os sintomas atuais também devem ser revisados, pois
isso ajudará o médico da UTI a obter uma indicação de quais sistemas
provavelmente limitarão a mobilização e, portanto, quais sinais e sintomas devem
ser particularmente monitorar durante qualquer intervenção de mobilização [1].
Esta revisão inclui a verificação dos medicamentos atuais do paciente, pois alguns
medicamentos afetarão a capacidade de mobilização do paciente ou a resposta à
mobilização (ver Fig. 1). Por exemplo, em um ambiente de UTI, embora os
sedativos não impeçam a mobilização, eles podem reduzir a capacidade do
paciente de cooperar com o tratamento, tornando apropriado selecionar modos
mais passivos de mobilização. Alguns medicamentos, principalmente os
betabloqueadores, suprimem a resposta normal da FC do paciente ao exercício e
à mobilização; portanto, nesse cenário, a FC não pode ser usada para medir a intensidade do exe
Embora o teste de esforço formal antes de intervenções como a mobilização
possa estabelecer a FC máxima de cada paciente e a tolerância ao exercício, esse
teste é inadequado no ambiente da UTI. Em vez disso, os profissionais de UTI
devem revisar quão bem o paciente tolerou outras intervenções recentes (por
exemplo, cuidados de enfermagem padrão ou intervenções médicas) e verificar
quais sistemas, se houver, limitaram essas intervenções. Assim, a resposta do
paciente a essas intervenções fornece um teste de esforço indireto. Por exemplo,
se um paciente criticamente enfermo recentemente exibiu profunda e prolongada
dessaturação de oxigênio mesmo com uma pequena intervenção, como ser virado
passivamente na cama, isso indica reserva respiratória severamente limitada,
tornando muito imprudente tentar qualquer atividade de mobilização que aumente o oxigênio exig

Reserva cardiovascular

Frequência cardíaca

A resposta usual da FC ao exercício em indivíduos normais é um aumento

incremental na FC, dependente da aptidão subjacente da pessoa e da intensidade
do exercício [6,7]. A resposta da FC ao exercício para pacientes críticos não é
conhecida, embora dados preliminares de Stiller et al. o aumento de
aproximadamente 10%. Aumentos semelhantes na FC foram relatados por
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40 AINDA

Weissman e colegas [8] durante os movimentos ativos e passivos dos membros para
23 pacientes graves.
Há pouca pesquisa clínica publicada sobre FC de repouso quando
determinando a segurança da mobilização de pacientes críticos antes da intervenção [1]. Na prática
clínica na UTI do Royal Adelaide Hospital, o autor
achou extremamente útil expressar a FC de repouso de cada paciente como uma porcentagem de
sua FC máxima prevista para a idade, para fornecer uma estimativa de
a reserva cardíaca do paciente. Stiller e Phillips [1] sugeriram que um
paciente enfermo com FC de repouso elevada (ou seja, que já é superior a 50% a
60% da FC máxima prevista para a idade), pode ter reserva cardíaca limitada para tolerar atividades
que provavelmente aumentarão ainda mais a FC ( Fig. 1). Eles também
observou, no entanto, que esses dados de RH em repouso não devem ser usados isoladamente para
determinar a segurança da mobilização, mas sim considerada coletivamente com
outras preocupações de segurança para fornecer uma imagem mais abrangente do
paciente. De fato, Stiller e colegas [2] descobriram que a mobilização foi tolerada com segurança
pela maioria de sua amostra de 31 pacientes de UTI, apesar da
média de FC de repouso sendo superior a 50% do máximo previsto para a idade em
80% das ocasiões.
Em termos de RHs alvo durante a mobilização de pacientes críticos,
parece não haver nenhuma pesquisa publicada. Assim, no cenário de doença crítica, onde é
improvável que melhorar a aptidão cardiorrespiratória seja um fator primário
objetivo, Stiller e Phillips [1] recomendaram apontar para uma FC de exercício tanto
abaixo ou na extremidade muito baixa do intervalo usado para aumentar a aptidão de
pacientes ambulatoriais estáveis (isto é, aproximadamente 50% a 60% da FC máxima). É essencial
que a FC de pacientes críticos seja monitorada criteriosamente durante
mobilização e exercício para garantir que a resposta do RH esteja dentro do esperado
níveis. Sinais de que a mobilização e o exercício não estão sendo tolerados incluem
um aumento anormalmente alto da FC, principalmente se não estabilizar,
ou, inversamente, uma queda acentuada da FC (ver Fig. 2) [1]. Observação e questionamento do
paciente quanto a sinais e sintomas de estresse cardiovascular (p.
falta de ar, umidade, desmaio ou dor no peito) durante a intervenção também pode indicar se a
reserva cardíaca está sendo sobrecarregada indevidamente (ver
Fig. 2) [1].
Por fim, é importante enfatizar novamente que somente em raras circunstâncias o RH deve ser
usado por conta própria para determinar se deve ou não prosseguir
com a mobilização de um paciente crítico. Em vez disso, deve ser usado em
combinação com as outras questões de segurança levantadas neste artigo para apoiar a tomada de
decisão clínica.

Pressão sanguínea
A resposta normal da PA ao exercício em indivíduos normais é um aumento inicial na
PA sistólica, com um aumento linear adicional à medida que a intensidade do exercício aumenta
[7,9]. Em contraste, a PA diastólica tende a permanecer estável ou aumentar apenas ligeiramente
em níveis mais elevados de intensidade de exercício [6,9]. Em sua amostra de 31 pacientes críticos
pacientes, Stiller e colegas [2] descobriram que a pressão arterial sistólica e diastólica
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MOBILIZAÇÃO DE PACIENTES CRÍTICOS 41

aumentou significativamente a partir dos níveis de repouso durante a mobilização. Weissman

e colaboradores [8] e Norrenberg e colaboradores [10] também documentaram um aumento
da PA de aproximadamente 10% durante os movimentos ativos e/ou passivos dos membros
em pacientes críticos.
Assim como no HR, não há dados clínicos publicados sobre níveis seguros de PA de
repouso ao decidir se mobilizar pacientes críticos. Stiller e Phillips [1] sugeriram que uma PA
estável pode ser mais importante do que um valor absoluto de PA (ver Fig. 1). Eles
consideraram que um aumento ou diminuição aguda da PA de 20% ou mais representava
instabilidade hemodinâmica e provavelmente atrasaria a mobilização. Se um paciente
criticamente enfermo necessitar de medicação inotrópica (por exemplo, adrenalina,
noradrenalina, dopamina) para manter uma PA adequada, isso é indicativo de instabilidade
hemodinâmica. Embora possa ser seguro mobilizar pacientes que têm PA estável com
baixos níveis de inotrópicos, em muitos casos em que os inotrópicos são necessários para
manter a PA, a mobilização terá que ser adiada [1].

De maneira semelhante à FC, a resposta da PA durante a mobilização e o exercício

pode fornecer informações sobre quão bem um determinado paciente está tolerando a
intervenção com um aumento excessivo na PA ou uma queda na PA indicando intolerância
(ver Fig. 2) [1] .

Estado cardíaco
O American College of Sports Science and Medicine [6] lista inúmeras condições
cardíacas que impedem a realização de testes de esforço em indivíduos normais. Parece
apropriado que essas condições também sejam usadas como contraindicações absolutas
ou relativas à mobilização em pacientes críticos (ver Fig. 1) [1]. Estes são os seguintes:

Alteração significativa recente no ECG em repouso, sugerindo isquemia significativa,

infarto do miocárdio recente (dentro de 2 dias) ou outro evento cardíaco agudo (ver
Fig. 1)
Angina instável
Arritmia cardíaca não controlada causando sintomas ou hemodinâmica
compromisso
Estenose aórtica sintomática grave
Insuficiência cardíaca sintomática não controlada
Embolia pulmonar aguda (EP) ou infarto pulmonar
Miocardite aguda ou pericardite
Aneurisma dissecante suspeito ou conhecido
Infecções agudas

Em termos de segurança da mobilização de pacientes com anormalidades no ECG em

repouso, Stiller et al. [2] descobriram que as arritmias cardíacas estavam presentes em 12%
das ocasiões antes da mobilização. Em todos os casos, essas arritmias foram relativamente
menores e estáveis, e nenhuma mudança na gravidade ou frequência das arritmias foi
observada durante a intervenção de mobilização.
Assim, se as arritmias forem infrequentes e não afetarem a estabilidade hemodinâmica
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42 AINDA

(por exemplo, a contração atrial ou ventricular prematura ocasional), eles não devem
interferir na capacidade de mobilização.
Durante a intervenção de mobilização real, o monitoramento do ECG é obrigatório
em pacientes críticos, pois fornece uma medição instantânea da FC e permite a
detecção de arritmias (ver Fig. 2). Mais detalhes sobre o monitoramento do ECG
durante a mobilização podem ser encontrados no artigo de Stiller e Phillips [1]. Além
disso, todos os pacientes devem ser observados cuidadosamente quanto a sinais e
sintomas de estresse cardíaco (por exemplo, umidade, dor no peito/braço/pescoço,
falta de ar). Existem certos grupos de pacientes que apresentam risco aumentado de
irritabilidade miocárdica (p. ex., pacientes que apresentam níveis elevados de potássio
sérico causado por insuficiência renal aguda). Cuidados especiais devem ser tomados
para monitorar o ECG desses pacientes durante a mobilização e também para
observá-los quanto a sinais e sintomas de estresse cardíaco [1]. Claramente, se
surgirem sinais ou sintomas sugestivos de isquemia miocárdica, a mobilização deve
ser interrompida naquele momento e o paciente examinado pela equipe médica apropriada.

Reserva respiratória

Oxigenação
Junto com a avaliação da reserva cardiovascular, é de grande importância que
os profissionais de UTI revisem a reserva respiratória de pacientes críticos ao avaliar
a segurança da mobilização. Ao avaliar a reserva respiratória antes da mobilização,
Stiller e Phillips [1] recomendaram calcular a pressão parcial de oxigênio do paciente
na relação sangue arterial/fração inspirada de oxigênio (PaO2/FIO2) , em vez de
confiar apenas na PaO2 . A razão para usar a relação PaO2/FIO2 em vez da PaO2
sozinha é que ela leva em consideração a quantidade de oxigênio que o paciente
precisa para fornecer essa PaO2. Pacientes com relação PaO2/FIO2 superior a 300
provavelmente têm reserva respiratória suficiente para tolerar a mobilização, enquanto
aqueles com valor entre 200 e 300 têm reserva respiratória marginal e pacientes com
valor inferior a 200 têm pouca ou sem reserva respiratória (ver Fig. 1) [1]. Embora os
valores mais baixos de PaO2/FIO2 não contraindiquem a mobilização, eles indicam
a necessidade de extremo cuidado ao realizar atividades que possam aumentar a
demanda de oxigênio. Na configuração de uma relação PaO2/FIO2 baixa, a
oxigenação deve ser monitorada cuidadosamente durante o tratamento (por exemplo,
usando saturação percutânea de oxigênio [SpO2]) e a intensidade inicial da
intervenção de mobilização deve ser modificada para minimizar o esforço do paciente.

Embora haja apenas pesquisas clínicas publicadas limitadas, a mobilização foi

considerada uma intervenção segura para pacientes críticos quando as considerações
respiratórias observadas por Stiller e Phillips [1] foram implementadas [2]. Neste
estudo [2], a relação PaO2/FIO2 média dos 31 pacientes da UTI foi de 263 antes da
mobilização, com 29% dos pacientes com relação PaO2/FIO2 inferior a 200. Apesar
desses baixos valores, houve apenas três ocasiões ( 4,3%) quando os pacientes
apresentaram deterioração clínica significativa durante
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MOBILIZAÇÃO DE PACIENTES CRÍTICOS 43

mobilização. Em todos os três casos, houve dessaturação de oxigênio significativa.

Em uma dessas três ocasiões, o paciente apresentou relação PaO2/FIO2 de
145 antes da mobilização, com os outros dois pacientes tendo proporções de 232
e 291. Seis outros pacientes, no entanto, tinham uma proporção de menos de 145 antes
mobilização ainda tolerou a intervenção sem dessaturação. Chang
e colaboradores [3], em um estudo que investigou os efeitos respiratórios de pacientes
cronicamente críticos em pé em uma mesa basculante, tinham como um de seus critérios de
inclusão que os indivíduos precisavam ter uma PaO2 superior a 70 mm
Hg com uma FIO2 menor ou igual a 0,4, o que equivale a uma PaO2/FIO2
proporção de 175 ou mais. Eles descobriram que, enquanto em pé sobre uma mesa inclinada,
aumentava significativamente a ventilação minuto, o volume corrente e a frequência respiratória,
mudança significativa foi observada nos gases sanguíneos arteriais. Esses dados preliminares
de Stiller e colegas [2] e Chang e colegas [3] sugerem que
a relação PaO2/FIO2 fornece informações úteis, e não diretivas, em termos de determinar a
segurança da mobilização. Certamente, em
clínica na UTI do Royal Adelaide Hospital, o autor encontrou
que o cálculo da relação PaO2/FIO2 fornece dados objetivos valiosos que
pode contribuir para a tomada de decisão quanto à segurança da mobilização de pacientes
críticos.
Embora não seja tão sensível e confiável quanto a relação PaO2/FIO2 , a SpO2 do paciente
pode ser usada para fornecer uma indicação de oxigenação antes
e durante a mobilização. Uma SpO2 de 90% ou mais, acompanhada de uma recente
flutuação de menos de 4%, é provável que indique uma reserva respiratória suficiente
tolerar a mobilização (ver Fig. 1) [1]. Fornecendo algum suporte para esta recomendação,
Stiller e colegas [2] descobriram que havia apenas 2 de 69
ocasiões de mobilização quando a SpO2 em repouso era inferior a 90%, e em um
dessas ocasiões, o paciente piorou clinicamente durante a mobilização. Assim, embora
conclusões firmes não possam ser tiradas por causa da
tamanho de amostra limitado, uma SpO2 em repouso inferior a 90% pode ser útil para prever
os pacientes que provavelmente se deteriorarão durante a mobilização.
Um ponto de corte para SpO2 de pelo menos 90% também foi usado por Chang e
colegas [3] ao decidir quando começar a usar uma mesa de inclinação para seus
amostra de pacientes em estado crítico.
Para o paciente gravemente enfermo, é recomendado que um oxímetro de pulso seja
usado para monitorar continuamente SpO2 durante qualquer intervenção de mobilização,
com a vantagem de poder fornecer dados de FC e SpO2 instantaneamente
(ver Fig. 2) [1].

Hipercapnia
A presença de uma pressão parcial agudamente elevada de dióxido de carbono no
sangue arterial (PaCO2) indica insuficiência respiratória aguda e, embora a
A alta PaCO2 por si só não afeta a capacidade de mobilização, qualquer
problema com a oxigenação deve ser considerado [1]. Um cronicamente elevado
É improvável que a PaCO2 afete a capacidade de mobilização, a menos que esteja associada
com uma acentuada deterioração do estado de consciência [1].
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44 AINDA

Padrão respiratório
Além de revisar a oxigenação, observar o padrão respiratório do paciente pode fornecer
informações adicionais sobre a reserva respiratória (ver Fig. 1) [1]. Essa observação inclui
frequência respiratória, presença de movimento assíncrono ou paradoxal da parede torácica e
do abdome, hiperatividade dos músculos respiratórios acessórios e expiração indevidamente
prolongada ou sibilos. Na prática clínica, há momentos em que o paciente mantém a oxigenação
adequada (com base na relação PaO2/FIO2 e SpO2), mas só consegue fazer isso às custas de
um aumento do trabalho respiratório, refletido por uma frequência respiratória alta e laboriosa
respirando. Em tal cenário, os números podem dizer 'vá', mas a observação subjetiva sugere
adiamento, ou pelo menos cautela, se tentar qualquer mobilização. O padrão respiratório também
deve ser monitorado durante o procedimento de mobilização real para garantir que o paciente
não fique angustiado (ver Fig. 2).

Ventilação mecânica
A necessidade de um paciente crítico ser ventilado mecanicamente não é, por si só, uma
razão para prevenir ou mesmo modificar a mobilização (ver Fig. 1). Claramente, no entanto, a
necessidade de altos níveis de suporte ventilatório mecânico para manter a troca gasosa
adequada indica uma grande limitação subjacente da reserva respiratória, e qualquer desafio
adicional à reserva respiratória em virtude da mobilização deve ser realizado com extremo
cuidado [1].
Tem sido a experiência clínica do autor que a equipe da UTI ocasionalmente sugere a
retirada temporária de um paciente da ventilação mecânica para facilitar a mobilização (uma vez
que diminui o número de anexos do paciente).
Embora isso possa parecer uma opção atraente, a experiência e as recomendações do autor
são de que os pacientes devem permanecer no nível de ventilação mais favorável durante a
mobilização para maximizar sua reserva respiratória, pelo menos inicialmente [1]. De fato, se a
reserva respiratória for particularmente limitada, o aumento do nível de suporte ventilatório
durante a mobilização pode ser defendido para que a intervenção seja melhor tolerada. Além
disso, para aqueles pacientes em ventilação mecânica, recomenda-se que modos de mobilização
menos exigentes sejam tentados inicialmente, com o tratamento progredindo conforme tolerado
[1]. Se um paciente tolerar uma intervenção de mobilização em um determinado nível de suporte
ventilatório, em tratamentos subsequentes, a mesma intervenção de mobilização pode ser usada
e o nível de suporte ventilatório reduzido, ou uma intervenção de mobilização de maior
intensidade pode ser tentada com o mesmo nível de suporte ventilatório. suporte ventilatório.

Considerações hematológicas e metabólicas

Antes da mobilização, o paciente crítico deve ser revisto quanto a considerações

hematológicas e metabólicas, incluindo hemoglobina, contagem de plaquetas, contagem de
glóbulos brancos, temperatura corporal e nível de glicose no sangue [1].
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MOBILIZAÇÃO DE PACIENTES CRÍTICOS 45

Hemoglobina Ao
avaliar a segurança da mobilização e do exercício, o nível de hemoglobina é relevante, pois a capacidade
de transporte de oxigênio do sangue é proporcional ao nível de hemoglobina. Embora os valores normais
de hemoglobina variem de 12 a 18 g/dL, valores cronicamente baixos de hemoglobina (por exemplo, menos
de 7 g/dL) estão associados a condições como insuficiência renal crônica [11,12]. Assim, em vez de confiar
em um valor absolutamente baixo de hemoglobina para indicar que a mobilização deve ser adiada, uma
queda aguda na hemoglobina pode ser clinicamente mais apropriada como indicação de sangramento ativo
ou recente, especialmente se estiver associado a instabilidade hemodinâmica (ver Fig. 1) [1].

Contagem de plaquetas

A contagem de plaquetas é relevante quando se considera a segurança da mobilização e do exercício,

pois pacientes com contagem de plaquetas muito baixa têm maior risco de trauma microvascular e
sangramento, que por sua vez têm o potencial de resultar de qualquer atividade (como mobilização) que
aumenta a PA.
Não há diretrizes clínicas claras sobre um limite mínimo para contagem de plaquetas que garanta que a
mobilização possa ser realizada com segurança. Uma contagem de 20.000 células/mm3 , no entanto, pode
ser considerada um limite inferior comparativamente seguro (ver Fig. 1) [1].

Contagem de células brancas

Uma contagem de leucócitos anormalmente alta (O10.800 células/mm3 ) ou baixa (!4.300 células/mm3 )
pode indicar a presença de infecção aguda [12]. Por si só, a infecção aguda não impede a mobilização, mas
como a infecção pode aumentar a utilização de oxigênio do paciente, é necessário cuidado ao realizar
atividades, como mobilização, que aumentam ainda mais a demanda de oxigênio ( Fig. 1) [1].

Nível de glicose no sangue

O nível de glicose no sangue normalmente varia de 3,8 a 5,8 mmol/L [11]. A mobilização e o exercício
têm o potencial de aumentar qualquer hipo ou hiperglicemia, particularmente naqueles pacientes com
diabetes tipo 1. Portanto, cuidados adicionais devem ser tomados para verificar os níveis de glicose no
sangue desses pacientes e monitorar sinais e sintomas de hipo ou hiperglicemia antes e durante a
mobilização (ver Fig. 1) [1].

Outras considerações

Além dos fatores já discutidos, existem inúmeros outros fatores intrínsecos relacionados ao paciente
que devem ser revistos antes de mobilizar pacientes críticos (ou mesmo qualquer paciente) para garantir a
segurança da intervenção, incluindo a aparência do paciente, estado neurológico , a presença de certas
condições ortopédicas e estado nutricional (ver Fig. 1) [1].
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46 AINDA

Aparência do paciente, nível de dor, fadiga e esforço percebido

Revisar a aparência de um paciente, embora de natureza mais subjetiva,
pode fornecer uma riqueza de informações para o clínico perspicaz sobre o quão
bem um paciente tolerará ou está tolerando a mobilização (veja as Figs. 1 e 2)
[1]. A aparência do paciente inclui fatores como seu padrão respiratório (já
descrito), expressão facial, estado de consciência, estado emocional, nível de
dor e ansiedade, presença de cianose central ou periférica, palidez, rubor,
sudorese ou umidade, estado nutricional (acima ou abaixo do peso) e massa
muscular.
Todo esforço deve ser feito para minimizar a dor, a fadiga e o nível de esforço
do paciente antes de tentar a mobilização para maximizar a eficácia da
intervenção (ver Fig. 1). Para o paciente consciente e cooperativo, escalas
analógicas verbais ou visuais simples podem ser usadas para medir o nível de
dor, fadiga ou taxa de esforço percebido do paciente em repouso e durante a
mobilização.

Estado neurológico
O estado neurológico do paciente crítico deve ser avaliado, ainda que
rapidamente, antes da mobilização (ver Fig. 1) [1]. Uma queda aguda em estado
consciente pode refletir um novo evento neurológico que requer investigação
específica. Um nível de consciência diminuído não exclui necessariamente a
mobilização, mas pode exigir o uso de modos mais passivos de mobilização (por
exemplo, sentar-se ereto na cama, deslizar ou transferência mecânica para uma
cadeira). Um nível elevado de consciência, como agitação, inquietação ou
confusão, também pode influenciar e às vezes impedir a mobilização.
A revisão do estado neurológico deve, pelo menos periodicamente, incluir a
força muscular, pois isso influenciará o modo de mobilização selecionado.
Claramente, pacientes com fraqueza muscular profunda resultante de condições
como fraqueza de doença crítica exigirão modos de mobilização mais passivos
e apoiados do que aqueles com força muscular normal. A presença de alta
pressão intracraniana ou baixa pressão de perfusão cerebral impede a
mobilização.

Condições ortopédicas
Várias condições ortopédicas podem afetar se a mobilização pode ocorrer e,
em caso afirmativo, qual modo de mobilização precisa ser usado (ver Fig. 1) [1].
Por exemplo, pacientes com fraturas pélvicas/ou espinhais podem não ser
capazes de se mobilizar inicialmente, mas precisam de repouso na cama.
Pacientes com fraturas de membros podem precisar ter a fratura protegida em
termos de suporte de peso, afetando assim o modo de mobilização a ser usado.
O esclarecimento da mobilização e do estado de suporte de peso deve ser
solicitado à equipe médica apropriada. Para pacientes complexos (por exemplo,
um paciente com múltiplas lesões após um trauma), é fundamental verificar o
impacto que cada lesão terá na mobilização antes de iniciar qualquer atividade.
Dependendo do modo de mobilização que será usado, a amplitude de movimento também dev
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MOBILIZAÇÃO DE PACIENTES CRÍTICOS 47

revisado para garantir que o paciente tenha amplitude articular suficiente para realizar o
atividade.

Enxertos e retalhos de pele dividida

A presença de enxertos cutâneos partidos recentes (SSG) ou retalhos miocutâneos para
o tronco ou a extremidade inferior podem impedir a mobilização, pois esses procedimentos
muitas vezes são seguidos por um período de repouso no leito (ver Fig. 1) [1]. Quando a mobilização
é permitido, bandagem de compressão de algum tipo é frequentemente usada se a área afetada
parte do corpo vai ser colocada em uma posição dependente. Gerenciamento de
O SSG/flaps varia consideravelmente de um hospital para outro; daí é
recomendado que os médicos da UTI discutam o manejo com os
equipe médica.

Trombose venosa profunda e/ou embolia pulmonar

Até o momento, não parece haver nenhuma diretriz clínica ou pesquisa que avalie
especificamente a segurança de mobilizar pacientes com trombose venosa profunda (TVP) ou EP.
Em teoria, a mobilização tem o potencial de desalojar
um trombo e, portanto, a mobilização é muitas vezes adiada até que a anticoagulação terapêutica
seja alcançada [1]. Além disso, como a anticoagulação não se dissolve
o próprio trombo, alguns médicos defendem adiar a mobilização
até que a probabilidade de embolização do trombo tenha diminuído. Como residual
Se o trombo, no entanto, ainda pode ser detectado meses após a anticoagulação terapêutica, em
algum momento a mobilização deve ocorrer, principalmente porque uma nova mobilização
predisporá o paciente à formação de TVP. Os autores
experiência tem sido que a prática clínica no que diz respeito à mobilização de pacientes
com TVP pode variar consideravelmente dentro de um hospital, quanto mais de um hospital para
outro. Até que evidências definitivas estejam disponíveis, a liberação para
mobilizar pacientes com TVP ou EP deve ser obtido da equipe médica
e o paciente avaliado quanto à estabilidade cardiovascular e respiratória (ver
Fig. 1) [1].

Estado nutricional
O estado nutricional do paciente pode ter um impacto marcante na segurança
de mobilização [1]. O cálculo do índice de massa corporal (IMC) de um paciente é uma
maneira fácil e útil de categorizar o peso corporal, com um IMC de 20 a
25 considerados normais, 25 a 30 acima do peso, mais de 30 a 40 obesos,
mais de 40 obesos mórbidos e menos de 20 abaixo do peso. Abaixo do peso
os pacientes podem ter desnutrição e, portanto, ter diminuição da potência muscular periférica e
respiratória, o que pode afetar sua capacidade de mobilização.
Além disso, com pacientes com baixo peso, manuseio cuidadoso para garantir que
proeminências ósseas e pele não são danificadas durante as transferências é essencial.
A presença de peso corporal excessivo é uma consideração importante
ao contemplar a mobilização (veja a Fig. 1), com obesidade acentuada cada vez mais encontrada
nas sociedades ocidentais. Se o paciente com excesso de peso também tiver
potência muscular reduzida, peso corporal excessivo pode ser a maior segurança
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48 AINDA

consideração antes de tentar a mobilização. Nesse cenário, a segurança do paciente e da

equipe assistencial deve ser considerada. Vários auxílios de mobilidade projetados
especificamente para pacientes pesados podem ser usados para facilitar a segurança da
mobilização [1].

Fatores externos

Além dos fatores intrínsecos relacionados ao paciente já discutidos, existem vários fatores
extrínsecos ao paciente que devem ser revistos antes de mobilizar pacientes graves, incluindo
anexos do paciente, ambiente de trabalho, considerações de pessoal e consentimento do
paciente (ver Fig. 1) [1].

Anexos do paciente

Embora todos os pacientes críticos tenham vários anexos, muitos deles não interferem na
capacidade de mobilização, além da necessidade de cuidados a serem tomados para garantir
que eles não sejam desalojados (ver Fig. 1). Estes incluem derivações de ECG, linhas
arteriais, linhas venosas, cateteres venosos centrais, cateteres de artéria pulmonar, cateteres
urinários, oximetria de pulso e drenos selados subaquáticos [1,5]. Embora desconectar e,
assim, minimizar o número de anexos do paciente, sem dúvida facilite a mobilização, é uma
importante consideração de segurança, particularmente quando a mobilização está sendo
tentada pela primeira vez, que os anexos que fornecem dados fisiológicos vitais (por exemplo,
eletrodos de ECG e oxímetros de pulso ) permanecem conectados.

Traqueostomia e tubo endotraqueal A presença

de um tubo de traqueostomia pode facilitar a mobilização do paciente em ventilação
mecânica, desde que se tome cuidado para garantir que o tubo de traqueostomia não seja
deslocado ou puxado durante a intervenção [1,5].
A mobilização de pacientes com tubos endotraqueais é possível, mas como o comprimento
maior do tubo o torna mais vulnerável ao deslocamento ou movimento, que por sua vez pode
causar trauma nas cordas vocais, deve-se tomar extremo cuidado para apoiar o tubo e
quaisquer acessórios do ventilador [1] . As questões de segurança para pacientes que estão
sendo ventilados mecanicamente por meios não invasivos são semelhantes às do paciente
intubado, pois, embora seja possível sua mobilização, deve-se ter cuidado para garantir que
a vedação da máscara e a ventilação adequada sejam mantidas durante A intervenção.

Epidural
A epidural não impede a mobilização (e, em muitos casos, a analgesia eficaz pode facilitá-
la), mas deve-se ter cuidado para garantir que o paciente não tenha um bloqueio motor
(verificando a força normal dos membros inferiores) ou um bloqueio simpático (por verificando
a PA normal) antes
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MOBILIZAÇÃO DE PACIENTES CRÍTICOS 49

tentar qualquer atividade de sustentação de peso [1]. Em alguns hospitais, incluindo o

Royal Adelaide Hospital, é protocolo que os pacientes com epidurais sejam mobilizados
por pelo menos dois funcionários.

Diálise
Embora não haja uma razão específica para que a presença de tubos de diálise impeça
ou limite a mobilização de pacientes críticos, a experiência clínica do autor mostra que, em
muitos casos, preocupações práticas limitarão a mobilização. Por exemplo, o tubo de
diálise pode ser muito curto para permitir a mobilização, e qualquer movimento do tubo
durante as tentativas de mobilização pode interferir no fluxo sanguíneo.

Bomba de balão intra-aórtico

Um balão intra-aórtico, utilizado para aumentar o débito cardíaco e a PA criticamente
baixos, indica a presença de instabilidade hemodinâmica, portanto, na experiência do
autor, contraindica a mobilização [1,5].

Marcapasso temporário
Um marcapasso temporário impede a capacidade de mobilização, pois o movimento
tem o potencial de desalojar o fio do marcapasso e, assim, impedir a captura do sinal [1].

Tubos Sengstaken-Blakemore/Minnesota Os
tubos Sengstaken-Blakemore/Minnesota podem ser usados para tratar pacientes com
sangramento de varizes esofágicas. A mobilização nesse cenário é contraindicada, pois o
deslocamento desses tubos, que possuem balões esofágicos e/ou gástricos, pode resultar
em ruptura do esôfago ou estômago [1].

Monitorização da pressão intracraniana/drenagem do líquido

cefalorraquidiano Um monitor da pressão intracraniana (PIC) é usado com mais
frequência para pacientes que têm uma lesão cerebral importante e, portanto, a condição
neurológica subjacente geralmente impedirá a mobilização. Os protocolos hospitalares
devem ser consultados ou a equipe médica apropriada questionada sobre a capacidade
de mobilizar pacientes graves com drenagem de líquido cefalorraquidiano (LCR).

Meio Ambiente

Antes de mobilizar qualquer paciente, incluindo aqueles que estão gravemente doentes,
outro fator extrínseco ao paciente que deve ser revisto é o ambiente, para garantir que
seja o mais seguro e organizado possível (ver Fig. 1)
[1]. Por exemplo, essa avaliação deve incluir a verificação de que os acessórios do
paciente são suficientemente longos e posicionados adequadamente para a atividade que
será realizada, que a altura da cama é ideal e que os limites de peso de qualquer
equipamento usado são respeitados.
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50 AINDA

Pessoal

Ao mobilizar pacientes críticos, é essencial que haja pessoal suficiente disponível, e que
esse pessoal seja treinado adequadamente e apto para
executar a tarefa necessária (ver Fig. 1) [1]. Além disso, pessoal adequado
deve estar disponível para rever o paciente caso o paciente se deteriore durante a mobilização.
Para facilitar a comunicação, é preferível
que um profissional de UTI seja responsável por coordenar a mobilização
intervenção em determinado momento. Foi a experiência do autor que
um relacionamento próximo entre o clínico e o paciente pode facilitar a mobilização,
e por esta razão, é melhor, principalmente inicialmente, que um profissional de UTI que esteja
familiarizado com o paciente e sua situação, e sensível
às suas necessidades, deve estar envolvido em todas as atividades de mobilização.
Atenção deve ser dada para garantir que o paciente seja mantido informado
sobre o que vai ocorrer e quando. Um alto padrão verbal
habilidades de comunicação, em que instruções claras, concisas, calmas, confiantes e sem
pressa são dadas, é essencial. Da mesma forma, a comunicação não verbal eficaz, por meio
do contato visual e do toque, também é vital [13].

Consentimento do paciente

Como em qualquer intervenção médica, deve-se buscar o consentimento do paciente

antes da mobilização (ver Fig. 1). Assim, os potenciais benefícios e riscos da
intervenção deve ser explicada ao paciente em linguagem clara e
paciente permitiu a oportunidade de fazer perguntas, expressar medos e tomar uma
papel ativo na tomada de decisão [13]. Embora possa ser difícil para o
paciente da UTI para falar devido à presença de um tubo endotraqueal ou de traqueostomia,
todo esforço deve ser feito para permitir que o paciente se comunique
por meios não verbais. Atualmente, pelo menos no Royal Adelaide Hospital, o
consentimento para mobilização é verbal, sem a necessidade de consentimento formal por escrito.

Selecionando a intervenção de mobilização

Uma consideração importante ao considerar a segurança da mobilização de pacientes

críticos é a seleção da intervenção de mobilização, em termos
do modo de mobilização e sua intensidade, duração e frequência
(ver Fig. 1) [1]. Uma dica geral de segurança ao mobilizar pacientes graves
é que é muito mais seguro aumentar a intensidade da mobilização lenta e progressivamente
à medida que cada tratamento é tolerado, em vez de perder terreno se for muito
muito é tentado cedo demais.
Não há pesquisas clínicas publicadas sobre o modo mais eficaz,
intensidade, duração e frequência de mobilização para pacientes críticos
[1]. Princípios fisiológicos gerais e perspicácia clínica, no entanto, podem ser
utilizado para orientar a prática clínica. Por exemplo, embora não existam dados de apoio, é
claro que a intensidade da mobilização irá variar consideravelmente
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MOBILIZAÇÃO DE PACIENTES CRÍTICOS 51

de acordo com seu modo, variando de tarefas de menor intensidade, como

transferência passiva para uma cadeira ou movimentação na cama, a tarefas de
maior intensidade, como transferências em pé e caminhada. O modo de mobilização
selecionado deve ser baseado na avaliação da reserva cardiovascular e respiratória
subjacente do paciente, nas outras considerações de segurança descritas neste
artigo e na resposta do paciente a tratamentos de mobilização anteriores. A duração
mais adequada da mobilização pode ser extremamente variável para pacientes
críticos. Por exemplo, alguns pacientes podem apenas tolerar ficar sentados na beira
da cama por alguns minutos, enquanto outros podem ficar sentados fora da cama por
algumas horas ou caminhar distâncias cada vez maiores. Da mesma forma, a
frequência da mobilização pode variar desde a necessidade de tratamentos curtos e
frequentes até uma intervenção mais prolongada uma vez por dia. A seleção da
duração e frequência dos tratamentos de mobilização dependerá da condição
subjacente de cada paciente e de sua resposta individual à intervenção.
Aderindo aos princípios gerais da reabilitação, é preferível que os tratamentos de
mobilização sejam o mais funcionais possíveis, aumentando assim a capacidade do
paciente para realizar as atividades da vida diária. Como em qualquer programa de
exercícios, a mobilização do paciente crítico deve, quando possível, incluir um curto
período de aquecimento. Isso pode ser tão simples quanto, por exemplo, fazer o
paciente mover os braços e as pernas por alguns minutos antes da tarefa de
mobilização.
Conforme já discutido, é fundamental que as questões de segurança sejam
consideradas não apenas antes da mobilização, mas também durante e após a intervenção.
A Fig. 2 mostra, em formato de fluxograma simples, os principais fatores que indicam
se um paciente está tolerando a intervenção de mobilização. Como pode ser visto,
estes dependem da interpretação de sinais fisiológicos monitorados e observação
cuidadosa e questionamento do paciente quanto a sinais e sintomas adversos. Após
qualquer intervenção de mobilização, é essencial que o paciente seja monitorado e
observado até que os sinais vitais retornem aos níveis basais ou próximos aos níveis
basais e quaisquer novos sintomas tenham sido resolvidos.

Discussão

Este artigo forneceu diretrizes para os profissionais de UTI para auxiliar na tomada
de decisão clínica ao decidir se mobilizar pacientes críticos e ao avaliar quão bem a
intervenção de mobilização está sendo tolerada. Como observado anteriormente,
devido à falta de dados, essas diretrizes não se baseiam principalmente em evidências
de pesquisas clínicas. Em vez disso, eles se baseiam em exercícios gerais e princípios
fisiológicos e na experiência clínica do autor. Diante desse fato, ressalta-se que os
fatores de segurança levantados nestas diretrizes devem ser utilizados para orientar
a prática clínica, não para obrigá-la. Embora alguns médicos experientes em UTI
possam achar essas diretrizes complicadas e impraticáveis de usar, os fatores de
segurança discutidos neste artigo servem como um guia básico para funcionários e
alunos menos experientes para auxiliar na tomada de decisões clínicas.
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52 AINDA

Na prática clínica, haverá ocasiões em que será tomada a decisão de

proceder à mobilização, apesar do paciente ter reserva cardiovascu lar ou respiratória
marginal, pois os potenciais benefícios da intervenção
superam os riscos percebidos. É importante notar que sempre
uma chance de que, apesar de todas as precauções, um paciente, particularmente um
gravemente doente, possa ter uma resposta adversa à mobilização. Se forem tomados
cuidados antes e durante a intervenção, no entanto, qualquer reação adversa deve ser
capaz de ser identificado em um estágio relativamente precoce, permitindo a intervenção
adequada para estabilizar a condição do paciente e, assim, evitar
efeitos prejudiciais.
Claramente, mais pesquisas são necessárias sobre os efeitos da mobilização de
pacientes críticos. Isso deve documentar tanto seus efeitos benéficos quanto seus
riscos associados e, assim, permitir a formação de diretrizes baseadas em evidências
sobre quais pacientes graves devem ser mobilizados, quando devem
devem ser mobilizados e como devem ser mobilizados.

Resumo

Este artigo fornece diretrizes abrangentes para profissionais de UTI que

pode ser usado ao avaliar a segurança da mobilização de pacientes críticos.
Dada a falta de dados clínicos, essas diretrizes são baseadas principalmente em
princípios fisiológicos e na experiência clínica do autor. Os principais fatores de segurança
que são cobertos incluem fatores intrínsecos relacionados ao paciente (por exemplo,
antecedentes, reserva cardiovascular e respiratória e
considerações) e fatores extrínsecos ao paciente (p.
ambiente e pessoal). Essas diretrizes podem ser particularmente úteis para
profissionais de UTI menos experientes, e é recomendado que eles
ser usado para orientar a prática clínica, em vez de obrigá-la.

Referências

[1] Stiller K, Phillips A. Aspectos de segurança da mobilização de pacientes internados com doença aguda. Teoria Fisioterapêutica
Prática 2003;19(4):239–57.
[2] Stiller K, Philips AC, Lambert P. A segurança da mobilização e seu efeito na hemodinâmica
e estado respiratório de pacientes em terapia intensiva. Physiother Theory Pract 2004;20(3):175–85.
[3] Chang AT, Boots RJ, Hodges PW, et al. Ficar em pé com a ajuda de uma mesa basculante melhora
Ventilação Minuto em Pacientes Críticos Crônicos. Arch Phys Med Rehabil 2004;85:1972–6.
[4] Stiller K. Fisioterapia em terapia intensiva. Rumo a uma prática baseada em evidências. Peito 2000;
118(6):1801-13.
[5] Ciesla ND, Murdock KR. Linhas, tubos, cateteres e monitorização fisiológica na UTI.
Cardiopulmonary Physical Therapy Journal 2000;11(1):16–25.
[6] Franklin BA, Whaley MH, Howley ET. Diretrizes do ACSM para teste de esforço e prescrição
ção. 6ª edição. Filadélfia: Lippincott Williams e Wilkins; 2000.
[7] Selwyn AP, Braunwald E. Doença cardíaca isquêmica. In: Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL,
et ai, editores. Princípios de medicina interna de Harrison. 15ª edição. Nova York: McGraw Hill;
2001. pág. 1399-410.
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[8] Weissman C, Kemper M, Damask MC, et al. Efeito das interações de rotina de cuidados intensivos na
taxa metabólica. Peito 1984;86(6):815–8.
[9] McArdle WD, Katch FI, Katch VL. Fisiologia do exercício. 4ª edição. Baltimore (MD): Williams e Wilkins;
1996.
[10] Norrenberg M, De Backer D, Moraine JJ, et al. O consumo de oxigênio pode aumentar durante a
mobilização passiva da perna [resumo]. Intensive Care Med 1995;21(Supl 1):S177.
[11] Worthley LIG. Sinopse de Medicina Intensiva. Edimburgo (Reino Unido): Churchill Livingstone;
1994.
[12] Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, et al, editores. Princípios de mídia interna de Harrison
cinema. 15ª edição. Nova York: McGraw-Hill; 2001 [apêndices].
[13] Dyer I. Prevenindo a síndrome da ITU ou como não torturar um paciente da ITU! Parte 2. Intensivo
Crit Care Nurs 1995;11:223–32.