FISIOTERAPIA ORTOPÉDICA E

TRAUMATOLÓGICA NO PACIENTE CRÍTICO

Prof. Gilvaney Gomes
MOBILIZAÇÃO PRECOCE
MOBILIZAÇÃO PRECOCE
MOBILIZAÇÃO PRECOCE
MOBILIZAÇÃO PRECOCE
MOBILIZAÇÃO PRECOCE
CRITÉRIOS PARA A MOBILIZAÇÃO DO DOENTE CRÍTICO
Critérios Cardiovasculares importantes para iniciar
a mobilização:

 FC<50% da FC máxima;

 Pct. Que não necessitem de medicamentos

vasopressores;

 Ausência de arritmias descontroladas, anginas

instáveis, IAM recente ou disfunção cardíacas;

 Ausência de recentes mudanças no eletrocardiograma

(ECG) de repouso.
CRITÉRIOS PARA A MOBILIZAÇÃO DO DOENTE CRÍTICO

Critérios Respiratórios:

 Possibilidade de se manter a VM durante o tratamento;

 Relação PaO2/FiO2 > 300.

 Saturação periférica de O2 > 90%.

 FiO2 ≤ 55%.

 PaCO2 de 35 a 45 mmHg;

 Ventilação minuto pelo peso corporal > 150mL/Kg;

 Frequência respiratória até 30 ciclos/minuto.

CRITÉRIOS PARA A MOBILIZAÇÃO DO DOENTE CRÍTICO

Outros parâmetros clínicos:

 Hemoglobina> 7g/dL;

 Alterações da Coagulação (plaquetas>20.000 células/mm 3) ;

 Contagem de leucócitos (4300 – 10800 células/mm3);

 Temperatura corporal < 38º C;

 Cuidados especiais com pct. com IMC>35Kg/m2;

 Nível de glicose no sangue: 54mg/dl – 360mg/dl;

 Avaliação exaustiva de pacientes (dor, fadiga, dispnéia);

 Pressão intracraniana (PIC) < 20 mmHg.

CRITÉRIOS PARA A MOBILIZAÇÃO DO DOENTE CRÍTICO

Critérios para interrupção da atividade:

 Variação da pressão arterial em 20% da atual;

 Aumento excessivo da FC;

 Batimentos cardíacos ectópicos ou arritmias;

 Diminuição importante da relação da PaO2/FiO2 ou da

SpO2.

 Ansiedade importante ou sinais de desconforto

respiratório.
CRITÉRIOS PARA A MOBILIZAÇÃO DO DOENTE CRÍTICO

Outros Fatores importantes para

investigação:

 Trauma ou cirurgia da coluna, pelve, lombar;

 Ferida aberta;

 Úlceras graves;

 Estado de mal epilético ou agitação grave.

CRITÉRIOS PARA A MOBILIZAÇÃO DO DOENTE CRÍTICO
CRITÉRIOS PARA A MOBILIZAÇÃO DO DOENTE CRÍTICO
CRITÉRIOS PARA A MOBILIZAÇÃO DO DOENTE CRÍTICO
MEIOS DIAGNÓSTICOS PARA AVALIAÇÃO MUSCULOESQUELÉTICA

 Mensuração da Pressão Inspiratória

Máxima
MEIOS DIAGNÓSTICOS PARA AVALIAÇÃO MUSCULOESQUELÉTICA

 MRC
MEIOS DIAGNÓSTICOS PARA AVALIAÇÃO MUSCULOESQUELÉTICA

 Força muscular periférica

MEIOS DIAGNÓSTICOS PARA AVALIAÇÃO MUSCULOESQUELÉTICA

Escalas Funcionais e Qualidade de vida

 Índice de Barthel;

 MIF (Medida de Independência Funcional);

 SF-36, WHOQOL.
MEIOS DIAGNÓSTICOS PARA AVALIAÇÃO MUSCULOESQUELÉTICA
CRITÉRIOS E MECANISMOS DE SEGURANÇA NA
MOBILIZAÇÃO PRECOCE DO DOENTE CRÍTICO

 Recomendação: A monitorização durante e

após o exercício é mandatória e recomenda-
se a avaliação das variáveis
cardiovasculares e respiratórias, além de
observar o nível de consciência.
CRITÉRIOS E MECANISMOS DE SEGURANÇA NA
MOBILIZAÇÃO PRECOCE DO DOENTE CRÍTICO

 Avaliação das variáveis cardiovasculares:

frequência cardíaca e pressão arterial.

 Avaliação das variáveis respiratórias:

padrão muscular ventilatório, sincronia do
paciente com o ventilador, saturação
periférica de oxigênio e freqüência
respiratória.
CRITÉRIOS E MECANISMOS DE SEGURANÇA NA
MOBILIZAÇÃO PRECOCE DO DOENTE CRÍTICO

 Nível de consciência.

 Dosagens de sedativos e drogas

vasoativas.
POSICIONAMENTO FUNCIONAL

 Recomendação: Posicionamento funcional

é técnica de primeira escolha e, deve
constar em todo plano terapêutico.
 POSICIONAMENTO FUNCIONAL

 Benefícios: Estimulação do sistema

musculoesquelético, com benefícios no
controle autonômico, melhora do estado de
alerta e da estimulação vestibular além de
facilitar uma boa resposta a postura
antigravitacional.
POSICIONAMENTO FUNCIONAL
POSICIONAMENTO FUNCIONAL
 ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA NEUROMUSCULAR

 Recomendação: A estimulação elétrica

neuromuscular (EENM) é um recurso que
deve ser utilizada em pacientes críticos
incapazes de realizar contração muscular
voluntária.
 ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA NEUROMUSCULAR

 Benefícios: A aplicação desta técnica tem

sido consistentemente associada com
aumento de massa, força e endurance
muscular em uma grande gama de situações
clínicas que apresentam fraqueza muscular
por desuso e inervação muscular anormal.
ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA NEUROMUSCULAR
 ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA NEUROMUSCULAR

 Estimulação elétrica diafragmática

transcutânea

 Método não-invasivo e seguro

 Objetivo: Está diretamente relacionado com a
reeducação funcional respiratória pelo
recrutamento das fibras diafragmáticas
hipocinéticas.
 Prevenção da síndrome do desuso.
 Auxílio do desmame.
 Estimulação elétrica diafragmática transcutânea

 Nochomovitz et al (2010), conseguiram reverter a

hipotrofia diafragmática em pcts. tetraplégicos dependentes
de VM.

 De acordo com estudos realizados por Criner et al (2010),

a estimulação elétrica do diafragma pode ser aplicada de
forma segura e eficaz.
 Estudo feito com 7 indivíduos utilizando o ponto motor do
nervo frênico para acessar o diafragma.
 Foram verificados aumento de força muscular diafragmática
em todos os sujeitos estudados.
 Estimulação elétrica diafragmática transcutânea

 Mier et al (1987) – Estudos com 110 indivíduos.

 84 – grupo controle e 26 apresentavam fraqueza
muscular diafragmática.
 Estimulação dos nervos frênicos direito e esquerdo
com eletrodos bipolares fixados na borda posterior do
músculo ECOM.
 Houve sucesso em 95% dos pacientes avaliados –
melhora da força muscular.
Estimulação elétrica diafragmática transcutânea

 Ponto motor para aplicação da corrente:

 Situados na linha axilar anterior e média, ao

nível do 6, 7 e 8 espaço intercostal;

 Região paraxifóidea (acesso as fibras

esternais);

 Base lateral do pescoço (ponto de emergência

do nervo frênico).
Estimulação elétrica diafragmática transcutânea

 Estudos mostram a melhora da força muscular e

diminuição dos dias necessários para o paciente
sentar na cadeira nos indivíduos que foram
submetidos a sessões diárias de eletroestimulação,
assim como, menor tempo na duração da
ventilação mecânica e menor tempo de internação
nas UTI’s.

(MIRANDA ET AL, 2013)

Estimulação elétrica diafragmática
transcutânea
 MOBILIZAÇÃO PASSIVA E O TREINAMENTO FÍSICO

 Recomendação: O fisioterapeuta é o
profissional responsável pela implantação e
gerenciamento do plano de mobilização do
doente crítico.
MOBILIZAÇÃO PASSIVA E O TREINAMENTO FÍSICO
 MOBILIZAÇÃO PASSIVA E O TREINAMENTO FÍSICO

 Benefícios: manter amplitude de movimento

articular e prevenir encurtamento muscular,
úlceras de decúbito, tromboembolismo
pulmonar e até mesmo a redução de força
muscular pela diminuição da proteólise
muscular.
MOBILIZAÇÃO PASSIVA E O TREINAMENTO FÍSICO
MOBILIZAÇÃO PASSIVA E O TREINAMENTO FÍSICO
MOBILIZAÇÃO PASSIVA E O TREINAMENTO FÍSICO
 MOBILIZAÇÃO PASSIVA E O TREINAMENTO FÍSICO
 Europe na Society of Intensive Care
Medicine
Mudança de decúbito e Posicionamento Funcional

Mobilização Passiva

Exercícios ativo-assistidos e ativos. Cicloergômetro na

maca

Sentar na borda da maca. Treino de Equilíbrio.

Ortostatismo e Caminhada estática.

Transferência da maca para poltrona.

Exercícios na poltrona.

Caminhada.
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