MOBILIZAÇÃO PRECOCE NO PACIENTE CRÍTICO:

O que Temos de Evidências?

Professora: Mabelle Cavalcanti

Escassez de estudos
 MOBILIZAÇÃO PRECOCE?
1. Definida como atividade muscular suficiente para ativar efeitos
fisiológicos agudos que melhoram ventilação, perfusão central e
periférico, metabolismo e performance muscular, relacionados
com a estase venosa e trombose venosa profunda (GOSSELINK Et
al., 2008).

2.Atualmente definida como qualquer terapia de mobilidade

realizada dentro de 48 horas de admissão em unidade de terapia
intensiva (CHOONG Et al .,2014)
 Implicações atuais

Mobilização

↓mudanças fisiológicas
Avanço Imobilidade → ↓ diária desfavoráveis
Tecnológico na de 1,3 a 3% força
UTI -> muscular e de 10% em
↑sobrevida uma semana (HODGIN,
2009)
(FRANÇA, 2012)
saída do leito e
deambulação precoce

↓funcionalidade, ↓
qualidade de vida por
anos após alta
hospitalar, ↑ custos
assistenciais (HERRIDGE et melhora n
al, 2011).
funcio
 Consequências sistêmicas da
imobilidade
Sistema Consequência

Musculoesqueléticas Atrofia muscular

Contraturas articulares
Desmineralização óssea
Diminuição da força e endurance muscular
Cardiovasculares Aumento da FC
Risco de trombose

Respiratórias Redução da CRF

Redução da complacência pulmonar
Acúmulo de secreção
Maior risco de formação de atelectasias
SNC Redução da função cognitiva
Delírio e desorientação
Atraso neuromotor
Adaptado de FONSECA E CARVALHO, 2011
 Polineuromiopatia do doente
crítico- CIPNM
Formas de apresentação
-Miopatia do
doente crítico

- Diferentes características do ponto de vista

microscópico

- Polineuropatia
do doente crítico
 Polineuromiopatia do doente
crítico
Fatores de risco (???)
- Ventilação mecânica prolongada
- Síndrome da resposta inflamatória
sistêmica-SRIS
- Resposta inflamatória do organismo a um
insulto infeccioso ou não infeccioso
- Sepse: SRIS decorrente infecção generalizada
- Disfunção de múltiplos órgãos
- Tempo sedação, corticóides
- Longa permanência UTI
KANG, 2016; MOHAMED , 2013
KUKRETI; SHAMIM; KHILNANI, 2014
 Características clínicas
- Fraqueza musculoesquelética difusa
(quadriparesia flácida ou quadriplegia ) e
simétrica, repentina.
- Dificuldade no desmame da AVM
- Hipo/arreflexia profunda
- Atrofia ou Hipotrofia muscular
- Perda distal das sensações de dor,
temperatura e vibração (polineuropatia)
- Alterações sensitivas podem estar presentes

KUKRETI, 2014; WILLIAMS, 2007

 DIAGNÓSTICO CIPNM
• MRC <48  maior tempo de internamento hospitalar e risco
mortalidade pós-alta hospitalar/ 2 AVALIAÇÕES.

Um valor menor que 11 kg-força para homens

e 7 kg-força para mulheres indica a CIPNM
 Manejo geral
Prevenção: terapia nutricional adequada,
interrupção diária da sedação;
Evitar os fatores de risco, tratamento
adequado para a disfunção de órgãos e
desmame precoce da AVM

KUKRETI, 2014
 Mobilização na UTI
• Fisioterapia motora: intervenção da
fisioterapia com exercícios direcionada
ao sistema neuromusculoesquelético
em qualquer momento da passagem
do paciente pela UTI
- Mobilização Passiva
- Mobilização Ativa
- Exercícios progressivos de mobilidade
CAMEROM et al ,2015
HODGSON, 2013; KAYAMBU, 2013
 Mobilização na UTI

• Mudanças de decúbito e posicionamento

funcional
• Mobilização passiva
• Exercícios ativo-assistidos e ativos
• Cicloergômetro na cama
LÚDICA • Sentar na borda da cama
• Ortostatismo
• Caminhada estática
• Transferência cama-poltrona
• Exercícios na poltrona
• Caminhada
• Eletroestimulação FES

GOSSELINK, 2008
SUGESTÃO PROTOCOLO?
 Mobilização na UTI
VAA e acessos

Preparação da Instabilidade
equipe hemodinâmica

Sedação e Aparelhos de
delírium monitorização

Ausência de
protocolos ADLER, 2012;
LIPSHUTZ, 2012
 Mobilização na UTI
CRITÉRIOS PARA MOBILIZAÇÃO PRECOCE
Cardiovascular Ausência de arritmia descontrolada ou disfunção cardíaca grave
Respiratório Sem riscos de extubação acidental
Índice de oxigenação > 200
SpO2>90%
FiO2<60%
PO2>60mmHg
PCO2 de até 50-55mmHg
Sem esforço respiratório excessivo
Outros critérios Hb>7g/dL
Plaquetas > 20.000 /mm3
Leucócitos 4.300-10.800/mm3
Afebril
Sem contraindicações ortopédicas

Adaptado de REID, 2004

OBRIGADA
 PERGUNTAS EXTRAS DE FIXAÇÃO
Defina Mobilização Precoce

Qual passo a passo do MRC

Quais consequências do imobilismo nos sistemas

Defina Polineuromiopatia do doente crítico

Quais os fatores de risco para fraqueza UTI, cite 3

Paciente consciente, responsiva, grau força 5

ombros e 5 em quadríceps, quais possibilidades
exercícios de mobilização