Machine Translated by Google

Exercício e Obstrutiva Crônica

Doença Pulmonar (DPOC)
24
Giuseppe Fiorentino, Antonio M. Esquinas
e Anna Annunziata

Abstrato qualidade de vida relacionada à saúde e capacidade

Os efeitos sistêmicos da DPOC levam a co-morbidades de exercício.
cardiovasculares, perda muscular e osteoporose que,
por sua vez, levam à inatividade e ao descondicionamento Palavras-chave

físico. Esta evolução tem influência direta nos aspectos
relacionados com a saúde.
qualidade de vida (QVRS) de pacientes que sofrem
desta doença respiratória. A terapia farmacológica leva
à melhora da falta de ar, mas tem efeito limitado no
descondicionamento físico. A reabilitação pulmonar
alivia a dispneia e a fadiga, melhora a função emocional
e aumenta a sensação de consciência.
Doença pulmonar obstrutiva crônica,
DPOC · Reabilitação pulmonar, PR ·
Treinamento · Treinamento vibratório de corpo inteiro ·
Estimulação elétrica neuromuscular, EENM
lista de abreviações

controle que os indivíduos têm sobre sua condição. Teste de caminhada de 6 minutos 6-MWD
Essas melhorias são moderadamente substanciais e AECOPD Exacerbações agudas de doenças crónicas

clinicamente significativas. A reabilitação serve como doença pulmonar obstrutiva

um componente essencial do tratamento da DPOC e DPOC Doença pulmonar obstrutiva crônica,
é benéfica na melhoria
CPAP Pressão positiva contínua nas vias aéreas

G. Fiorentino (*)
DW Caminhada em declive
Divisão de Fisiopatologia Respiratória e Reabilitação,
AORN “Dei Colli” - Hospital Monaldi, Nápoles, Itália QVRS Qualidade de vida relacionada à saúde
HX Heliox

Salerno, Itália EU SOU T

Treinamento muscular inspiratório
LFF Fadiga de baixa frequência
Unidade de
Terapia Intensiva AM Esquinas, Hospital Morales MTL Carregamento de limite mecânico
Meseguer, Múrcia, Espanha NVI Ventilação não invasiva

Unidade Ventilatória Não Invasiva, Hospital Morales EENM Neuromuscular elétrico

Meseguer, Múrcia, Espanha estimulação
A. Divisão PImáx Pressão inspiratória máxima
Annunziata de Fisiopatologia Respiratória e RP Reabilitação pulmonar
Reabilitação, AORN “Dei Colli” - Hospital Monaldi,
QV Qualidade de vida
Nápoles, Itália

© Springer Nature Singapore Pte Ltd. 2020 J. 355

Xiao (ed.), Exercício Físico para a Saúde Humana, Avanços em Medicina Experimental e Biologia 1228,
https://doi.org/10.1007/978-981-15-1792-1_24
Machine Translated by Google
356
TR Treinamento de resistência
TFRL-IMT Carga resistiva de fluxo cônico controlada
dinamicamente
Treinamento de vibração de corpo inteiro WBVT
24.1 Introdução
A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) será uma
causa crescente e significativa de morbidade e morte
crônica em todo o mundo na próxima década [1].
Nesta doença, a limitação do fluxo aéreo aumenta o
trabalho respiratório e produz modificações na mecânica
ventilatória e hiperinsuflação pulmonar estática e
dinâmica. As modificações relacionadas na geometria
do tórax e no comprimento do diafragma deslocam o
músculo para longe de sua faixa ideal para gerar as
forças necessárias. Uma redução concomitante na
massa muscular é devida à interação
de vários mediadores moleculares, como inflamatórios
ção, via de sinalização do fator 1 indutível por hipóxia,
estresse oxidativo e redução da capacidade da enzima
oxidativa e do número capilar [2].
Além disso, a genética, o fumo do cigarro, a
hipercapnia, a acidose e os distúrbios metabólicos
contendo deficiências de testosterona e vitamina D, as
anomalias nutricionais, os medicamentos, as co-
morbilidades, as exacerbações, a resposta inflamatória
sistémica, a redução do exercício físico e o
envelhecimento são todos factores patológicos. que
medeiam distúrbios musculares dos membros inferiores [3].
Comparados com pessoas saudáveis da mesma
idade, os pacientes com DPOC normalmente
apresentam um custo metabólico de desempenho mais
alto com acidose láctica de início precoce e redução da
taxa de trabalho máxima e do consumo de oxigênio [4].
A inatividade progressiva leva ao descondicionamento
que aumenta ainda mais a sensação de esforço
respiratório. Os pacientes muitas vezes ficam
progressivamente presos em casa e isolados de sua
família, amigos e colegas, com agravamento da
depressão e ansiedade que frequentemente prejudicam a qualidade
doença, de
G. Fiorentino et al.
24.2 Modificação muscular na DPOC
A velocidade de contração das fibras e o tipo primário
de metabolismo determinam inversamente sua
resistência à fadiga e são as principais características
fisiológicas. Fibras do tipo I, que pertencem a fibras de
contração lenta e altamente resistentes à fadiga. O tipo
IIx consiste em fibras de contração rápida e não resistentes à fadiga.
O distúrbio muscular respiratório é bastante comum em
pessoas com DPOC e pode contribuir para o
comprometimento da função muscular, redução da
capacidade de exercício e atividade [6]. Os músculos
respiratórios passam por uma adaptação progressiva
que os torna mais resistentes à fadiga, mas há um
declínio tanto na força quanto na resistência [6]. A atrofia
das fibras musculares é um comprometimento sistêmico
significativo na DPOC. O número de fibras do tipo I é
menor do que em pessoas saudáveis, com um aumento
na fibra do tipo IIb, o que pode levar ao aumento da
fadiga muscular das pernas e à redução da resistência
[2]. A disfunção muscular esquelética é outro fator
crítico que pode contribuir para a intolerância ao exercício
em pacientes com DPOC [7]. Esta disfunção muscular
esquelética é caracterizada por redução da massa e
força muscular, atrofia das fibras musculares tipo I e tipo
II, redução da capilarização das fibras [3].
A diminuição da secção transversal da fibra muscular
área (AST) é um marcador de atrofia muscular e um
preditor de mortalidade na DPOC [8]. Há um reparo
regenerativo reduzido com um desequilíbrio entre a
degradação e a síntese de proteínas, que é intensificado
pela regeneração reduzida [9].
A fadiga muscular é um sintoma de que o músculo
perdeu temporariamente a capacidade de executar uma
tarefa, o que pode estar associado à incapacidade do
metabolismo e da contração de fornecer o mesmo
trabalho continuamente. Além disso, a diminuição da
resistência estava relacionada à fadiga muscular precoce
e era impossível de ser prevista a partir da limitação do
fluxo aéreo ou da fraqueza muscular do quadríceps.
Em pesquisas europeias, estimou-se que em 30%
dos pacientes com DPOC, nos estágios iniciais da
o distúrbio
vida (QV)muscular
do paciente
do quadríceps
[5] . era uma
manifestação proeminente. Em outra investigação
sobre pacientes com DPOC (GOLD I–IV), a força do
quadríceps e a área transversal do reto femoral também
foram significativamente reduzidas
Machine Translated by Google
24 Exercício e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
(19–25%) [10]. É importante ressaltar que as exacerbações
agudas influenciam negativamente a massa e a função muscular
na DPOC [11]. A aparente dispneia em resposta à demanda
por contrações musculares repetitivas e de alta intensidade é
a principal característica do exercício.
intolerância observação mais frequente em pacientes com
DPOC. O fornecimento e o consumo de oxigênio pelas pernas
não são afetados no exercício submáximo, mas podem ser
gravemente prejudicados no pico do exercício devido a
interações complexas envolvendo fatores centrais e periféricos
[12]. Outros fatores, como o fator de crescimento semelhante à
insulina 1, podem contribuir para a hipertrofia do músculo
esquelético, ao passo que diminui durante a exacerbação
aguda da DPOC [13].
Em pacientes com DPOC há inflamação sistêmica
constante de baixo grau com níveis mais elevados de citocinas
pró-inflamatórias, como fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa);
interleucina (IL)-6, 8, 18; e proteínas de fase aguda. Níveis
elevados de IL-6 e TNF-alfa também estão associados a
evidências radiológicas de perda de quadríceps na DPOC e
redução da massa corporal magra [14].
A limitação ao exercício pode piorar com a evolução das
patologias. Em contraste com nenhuma modificação observada
na função respiratória, o treinamento físico, geralmente, pode
melhorar a tolerância ao exercício em pessoas com DPOC. O
treinamento excêntrico com intensidade moderada pode ajudar
a evitar a sarcopenia, comumente desenvolvida em pacientes
com DPOC [15].
24.3 Candidatura do Paciente
para Treinamento Físico
O documento GOLD de 2018 conclui que a reabilitação
pulmonar é a estratégia terapêutica mais eficaz para melhorar
a dispneia, o desempenho e a tolerância ao exercício [1].
Nenhum exercício regular pode ser adaptado para todos os
pacientes. Talvez o treinamento de resistência e resistência
sejam frequentemente usados em programas de exercícios.
Modalidades de treinamento físico que utilizam os recursos do
treinamento excêntrico para atingir os objetivos de reabilitação
são cada vez mais comuns na DPOC. Além disso, pacientes
idosos com DPOC e sarcopenia também se beneficiam do
tratamento pulmonar.
357
reabilitação temporária na medida em que os índices de
fragilidade melhoram principalmente [16].
Estratégias comuns para treinamento físico na DPOC são
exercícios com aumento progressivo da carga ao longo do
tempo. Caminhar, correr, subir escadas ou nadar são exemplos
de exercícios de treinamento de resistência. Por outro lado, o
treinamento de força envolve explosões de trabalho durante um
período mais curto, como ocorre com um levantamento de peso.
Normalmente existem duas formas possíveis de treinar, ou
a capacidade aeróbica (treinamento de resistência) ou a força
dos músculos (treinamento de força).
O treinamento de resistência tem como objetivo melhorar a
capacidade do organismo para realizar trabalho aeróbico por
meio de atividades como corrida e ciclismo, nas quais está
envolvida uma massa muscular significativa.
Intensidades efetivas de exercício são caracterizadas por
frequências cardíacas alvo individuais a serem alcançadas em
sessões de treinamento, continuando normalmente por 30
minutos ou mais por 5 dias/semana [17]. O treinamento de
força tem como alvo músculos individuais ou grupos musculares,
como ótimos protocolos aplicam 1 a 3 séries de 8 a 12
contrações próximas ao máximo para um músculo individual de
grupos musculares em 2–3 sessões de exercícios por semana
[18]. O treinamento de resistência e de força são, portanto,
terminais opostos de uma série de protocolos de treinamento
com importância na atividade metabólica de todo o organismo
(resistência) ou na capacidade máxima de desempenho de
músculos singulares. O treinamento de resistência pode ser
estruturado como um treinamento de baixa carga, mas com alta
repetição, com um desempenho semanal de milhares de
contrações musculares, enquanto protocolos de treinamento de
alta carga, mas de baixa força repetitiva, são realizados com
apenas algumas centenas de contrações fortes por semana
[19] .
24.4 Modalidades de Treinamento
Quando a alta resistividade externa induz contrações
excêntricas durante manobras de desaceleração lenta (trabalho
negativo), o miofilamento é alongado. Considera-se que a
contração muscular contemporânea durante o alongamento do
sarcômero recruta energia e reduz as necessidades metabólicas
através da redução da taxa de descolamento entre pontes e
mantém uma proporção relativamente maior de pontes entre
pontes. O
Machine Translated by Google
358
redução da demanda metabólica pode derivar de
várias maneiras, como a redução da absorção de oxigênio,
frequência cardíaca, pressão arterial e ventilação.
Além de menor demanda energética para contração
muscular, manobras excêntricas também podem melhorar a
geração de maior força muscular.
O treinamento excêntrico (trabalho negativo) é um exercício
no qual os músculos se alongam durante a contração e
fornece mecanismos de frenagem e controle para o movimento 12 duplicações em 1–3 séries por sessão [26] .
dos membros. O treinamento excêntrico, que requer energia
mínima, pode ser ideal para reabilitação pulmonar e para
aumentar a força e a força muscular [20, 21]. As características
das contrações excêntricas estão fortemente associadas à
DPOC, pois constituem uma base fisiológica e mecanismos
perfeitos para compreender o exercício.
intolerância associada a dispneia e/ou fadiga. A ideia da
associação de treinamento mais adequada dentro de um
programa de RP deve ser baseada nos caracteres que
aparecem nas avaliações básicas detalhadas de indivíduos
com DPOC [22].
O programa de exercícios deve ser adaptado
individualmente para atender às necessidades e objetivos do
paciente, utilizando os recursos disponíveis. Os componentes
da prescrição de exercícios contêm “princípios FITT”:
frequência, intensidade, tipo e tempo. Geralmente, mais de
duas sessões de 20 a 30 minutos/semana
por um período prolongado (8 semanas ou mais) são
recomendados para pacientes com DPOC [23].
A intensidade e a duração do treinamento físico são os
fatores mais críticos na previsão de resultados, incluindo a
adaptabilidade oxidativa dos músculos e a resistibilidade ao
dano oxidativo.
Está provado que a intensidade do treinamento físico pode
alterar a estrutura das fibras musculares, enquanto a duração
pode melhorar o crescimento capilar e a adaptabilidade
oxidativa dos músculos [24]. O treinamento de baixa
intensidade é bem tolerado por pacientes com DPOC e é
particularmente adequado para aqueles com a forma grave
da doença.
doença.
Modalidades de treinamento de baixa intensidade ou
intermitente podem ser escolhas perfeitas quando os
indivíduos com DPOC têm dificuldade em atingir a intensidade
ou duração antecipada. Modalidades de treinamento físico
duradouro e de alta intensidade são fre-
G. Fiorentino et al.
frequentemente aplicado na reabilitação pulmonar.
Sabe-se que o exercício de reabilitação de alta intensidade
aumenta o metabolismo aeróbio muscular que
permite tolerar uma maior magnitude de atividade sem limitar
a dispneia [25]. O treinamento intervalado ou intermitente
pode ser a escolha certa para aqueles com uma doença mais
grave e com maior carga de sintomas da doença. Recomenda-
se que a meta de resistência seja definida em um nível igual
a 60–70% da manobra de duplicação máxima e execute 8 ~
A variação ou modificação dos tempos necessários
A tentativa de realizar o exercício necessário para aquele tipo
de treinamento, permite manipular as variáveis para maximizar
esforços e alcançar a preparação adequada com os resultados
esperados [27].
Comparado com o método regular, o treinamento
intervalado intensivo leva a um nível menor de hiperinsuflação
pulmonar dinâmica e a um período de treinamento tolerado
notavelmente mais longo e, concomitantemente, a um menor
grau de dispneia aos esforços. A periodização sugerida para
melhorar as adaptações do músculo esquelético e perceber
vantagens é de pelo menos 3 intervalos uma vez por semana,
com uma combinação de sessões supervisionadas e de
automonitoramento durante 8 semanas. Exercício de alta
intensidade, caracterizado como mais de 60% da taxa de
trabalho máxima por uma duração de 20 a 60 minutos, está
associado
associado com maior vantagem do que o treinamento de
baixa intensidade. A escolha de uma intensidade de exercício
precisa ser baseada na fraqueza muscular esquelética e em uma
objetivo de fazer um estímulo anabólico eficaz para melhorar
a capacidade oxidativa do músculo esquelético [28].
O treinamento intermitente é um candidato para realizar
treinamento de resistência em indivíduos com DPOC que
apresentam sintomas como dispneia expiratória, fadiga ou
incompletude da intensidade e/ou duração alvo. No treino
intermitente, o treino de alta intensidade é combinado com
outros treinos de baixa intensidade. O treinamento de
exercícios de resistência ou força compostos por levantamento
de cargas pesadas por grupos musculares regionais pode
aumentar a massa muscular e melhorar as forças dos
músculos periféricos em indivíduos com DPOC [29].
Machine Translated by Google
24 Exercício e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
O aumento da massa muscular e da potência é obtido
mais principalmente em resposta ao treinamento de resistência
do que ao treinamento de exercícios de resistência. Além
disso, os pacientes apresentam menos dispneia durante o
processo de exercícios resistidos do que em programas de
treinamento de exercícios de resistência. Além disso, o
treinamento físico de resistência também induziu uma
mudança no tipo de fibra para um fenótipo mais resistente à
fadiga (aumento das fibras de contração lenta) e uma
melhora na capacidade oxidativa dos músculos dos membros
em pacientes submetidos a treinamento. Aumento da massa
e força do músculo quadríceps também foi observado em
resposta ao treinamento resistido em pacientes com DPOC
[30].
24.5 Principais Estratégias
de Reabilitação Pulmonar
24.5.1 Treinamento Muscular
Inspiratório (TMI)
Nas últimas décadas, o treinamento muscular inspiratório
(TMI) tem atraído cada vez mais estudos em indivíduos com
DPOC [31]. IMT trabalhando com limite ou carga resistiva
torna-se o mais
método popular, com indicação geralmente baseada na
pressão inspiratória máxima (PImáx), geralmente é aplicado
para melhorar a força muscular inspiratória. Os três principais
tipos usados no treinamento são carga resistiva ao fluxo,
carga de limiar mecânico (MTL) e hiperpneia normocápnica
(carga de baixa pressão e alto fluxo).
A literatura recente mostra que um fluxo eletrônico
O dispositivo respiratório resistivo foi desenvolvido com uma
carga resistiva de fluxo cônico controlada dinamicamente
(TFRL-IMT). Este carregamento combina a especialidade de
carregamento limite e carregamento resistivo ao fluxo [32].
Uma meta-análise de 32 estudos revelou que o efeito
aditivo do treinamento muscular respiratório além da RP
multimodal, incluindo o treinamento físico geral, é
comparativamente pequeno [33]. A melhor intensidade do
treinamento físico não é compreendida e varia de 15 a 80%
da PImáx. Um
resistência original mais significativa que 30% de
PImáx é recomendado e aumenta gradativamente
359
estilo passo a passo [34]. Além disso, a duração alternativa
era desconhecida, a preponderância da literatura apresentava
um período de treinamento completo de 30 minutos a 1 hora
durante o dia, com sessões geralmente divididas em duas ou
três sessões, 3–7 dias/semana. A maioria das intervenções
de TMI em pacientes com DPOC foi realizada como
treinamento diário total ou parcialmente supervisionado por
30 minutos com cargas de treinamento controladas usando
MTL-IMT [35].
24.5.2 Caminhada em declive (DW)
A caminhada em declive (DW) é uma modalidade de exercício
com um alto componente excêntrico incorporado em um
exercício comum que combina exercícios de resistência
exercício dos músculos quadríceps femoral com treinamento
aeróbico. O grande potencial fatigante da caminhada em
declive, em combinação com a baixa demanda metabólica
do componente excêntrico, torna a caminhada em declive
uma modalidade de treinamento potencialmente adequada
para indivíduos com DPOC. Oferece uma chance única de
induzir eficientemente o estresse do músculo esquelético e,
ao mesmo tempo, minimizar a demanda ventilatória durante
o exercício [36]. Em um estudo com pacientes com DPOC,
90% dos participantes experimentaram fadiga muscular
contrátil após uma sessão de caminhada de 20 minutos em
declive, em comparação com 60% dos pacientes que
executaram o treinamento em uma esteira nivelada. Além
disso, os pacientes se exercitaram com 17% menos consumo
de oxigênio e 9% menos ventilação durante a caminhada em
declive do que na caminhada em esteira.
Embora tenha sido demonstrado que a taxa de progressão da
sessão de treinamento aumentou na descida
grupo de caminhada, mais estudos precisam ser realizados
para responder essas reações em detalhes [37].
A melhora da fadiga de baixa frequência (LFF) pode ser
um determinante essencial de uma resposta ideal ao
exercício. LFF ocorre quando o
a resposta da força muscular à estimulação de baixa
frequência diminui em associação com uma recuperação lenta
(horas ou dias) [38]. É caracterizada pela diminuição da
concentração intracelular de íons cálcio
e danos musculares. O LFF pode ser estimulado de forma
eficiente através do treinamento muscular excêntrico devido
à sua capacidade de induzir danos ao músculo esquelético.
Os benefícios da produção de LFF em pessoas com DPOC
Machine Translated by Google
360
foram recentemente demonstrados em um estudo de
treinamento físico [39]. Neste estudo, o desenvolvimento
da LFF do quadríceps após uma única sessão de
exercício (em aproximadamente 30% dos participantes)
foi associado a melhorias superiores na capacidade
funcional de exercício e sintomas relacionados à qualidade
de vida na conclusão do estudo. Programa de reabilitação
de alta intensidade de 12 semanas. Isto destaca a
possível importância de reconhecer modalidades de
tratamento capazes de provocar LFF.
Portanto, a caminhada em declive não parece ter um
papel notável no avanço dos sintomas da DPOC nesta
situação, mas leva a uma melhor qualidade de vida da
paciente, ao aumentar sua capacidade de realizar AVD e
diminuir sua fraqueza muscular e geral. cansaço. No
nosso caso, 3 meses após o início da terapia com
exercícios, a paciente estava e sua melhora foi sustentada
[40].
24.5.3 Treinamento de Resistência
Excêntrica (TR)
Um aspecto essencial do trabalho muscular excêntrico é
a redução da necessidade energética. Normalmente, há
uma necessidade de energia aproximadamente quatro
vezes menor ao caminhar em declives do que ao caminhar
em subidas no mesmo declive [41].
O exercício excêntrico apresenta, assim, uma modalidade
pela qual altas cargas no tecido muscular podem ser
combinadas com pequenas necessidades energéticas
para a contração muscular. É comumente aceito que a
(alta) carga mecânica é de importância predominante para
a manutenção e adaptação muscular [42].
Quando o TR (atividades incongruentes de membros
superiores e inferiores) é comparado com o exercício de
resistência sozinho ou com uma mistura de ambos, a
melhora na capacidade máxima de exercício durante um
teste de ciclo incremental e na QVRS foi semelhante entre
todas as modalidades de exercício. O menor consumo
de oxigênio e os escores de dispneia durante o
treinamento resistido podem ser eficazes e melhor
tolerados em pacientes com DPOC. A prescrição do TR
deve seguir as regras de uma repetição máxima. O
protocolo é descrito como a carga máxima, que pode ser
movida apenas uma vez em toda a amplitude de movimento. estratégia utiliza um pequeno volume de massa muscular, que é
G. Fiorentino et al.
sem movimentos compensatórios. A prescrição adequada
para indivíduos com DPOC é de 1 a 3 séries de 8 a 12
repetições com frequência de 2 ou 3 dias/
semana, com cargas atingindo de 60 a 70% do máximo
de uma repetição ou uma carga que produz fadiga após
8–12 repetições [43].
Para melhorar os níveis de dispneia, pode ser
necessária uma duração de preparação mais longa
(superior a 8 semanas). As regras de sobrecarga são
críticas e um aumento nas cargas exige a maximização
dos ganhos de treinamento ao longo do tempo. O
aumento da força muscular é demonstrado pelo melhor
desempenho das ações práticas, principalmente quando
os exercícios reproduzem de perto as atividades diárias.
Para obter uma diminuição da falta de ar durante o
exercício de membros superiores, um modo ventilatório
específico pode ser útil para essas tarefas. Recentemente,
foi relatado que pacientes com DPOC grave tentaram
uma distribuição regular de elevação do braço de carga
para resistência aos sintomas e foram aleatoriamente
atribuídos a inspirar ou expirar durante a elevação ou
respiração irrestrita. A modalidade respiratória de expiração
durante o levantamento foi correlacionada com uma
resistência muscular obviamente maior. Esta estratégia
pode ser rapidamente adotada para o treinamento de
resistência do membro superior para maximizar o
desempenho, o que pode se traduzir na redução dos sintomas ao longo de
O resultado do treino de membros superiores nos
níveis de dispneia, nas atividades domésticas e na QVRS
é menos tranquilizador. Há uma redução óbvia na falta de
ar no treinamento nem com nem sem suporte.
O treinamento físico de membro único (um membro
de cada vez) pode ser considerado uma estratégia
alternativa de treinamento físico para pessoas com
doenças respiratórias graves. Richardson et al. relataram
que exercícios dinâmicos de extensão de joelho unipodais
exibiram um trabalho mais magnífico do que o ciclismo
regular de duas pernas, com menor ventilação por minuto,
pico de frequência cardíaca e dispneia em pacientes com
DPOC [45] .
Treinamento de exercícios de membro único com
baixa carga/alta repetição , incluindo exercício de um
dos membros superiores/inferiores de cada vez; troque da
esquerda para o lado direito em cada série de exercícios.
Para reduzir a demanda ventilatória e o consumo de
oxigênio sob maior intensidade de treinamento, esta
Machine Translated by Google
24 Exercício e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
recrutados em um determinado momento. Para indivíduos
com DPOC grave, baixa carga/alta repetição de treinamento
de membro único com faixas elásticas pode melhorar não
apenas a força dos músculos periféricos, mas também a
capacidade de trabalho das extremidades.
No entanto, esta estratégia de treinamento não trouxe
benefícios na capacidade de resistência do ciclismo e não
influenciou a qualidade de vida [46].
O ciclismo excêntrico é uma melhoria do ciclismo
popular em cicloergômetro estacionário. A carga de trabalho
utilizada durante o ciclo excêntrico depende da força que as
pessoas usam para quebrar o sistema. A justificativa para o
uso é que o exercício eliciado tem menos
exigência metabólica, mas uma maior produção de energia
[47]. Durante o ciclismo regular, as pessoas impulsionam a
cadência empurrando os pedais contra a resistência oferecida
pelo ergômetro. Além disso, Rocha Vieira et al. relataram que
o ciclismo excêntrico causou dor muscular mínima e sintomas
de dispneia e fadiga muscular, reforçando seu potencial nesta
população [47].
O ciclismo unipodal é uma estratégia alternativa para
aumentar os benefícios positivos do treinamento de
resistência e, ao mesmo tempo, minimizar a carga ventilatória.
Poderia ser obtido particionando o treinamento para um grupo
muscular menor e apoiando a mesma adaptação de carga
muscular do popular ciclismo sentado que requer propulsão
unilateral do pedal na direção para frente [48]. Durante um
teste de exercício de potência fixa, comparado ao ciclismo
bipodal (70% da potência máxima), o ciclismo unipodal
(intensidade de 35% da potência máxima bipodal) produziu
uma necessidade metabólica semelhante, com ventilação
minuto mais baixa e menos dispneia. Esta nova estratégia
pode aumentar a eficácia do exercício de resistência em
pacientes com DPOC, podendo melhorar a sua capacidade
de trabalho [49].
Depois de praticado três vezes por semana durante 7
semanas, o pico de VO2 obteve uma melhora mais óbvia no
grupo de ciclismo unipodal (15 min por perna) do que no
grupo de ciclismo bipodal (30 min no total). Além de sua
segurança e taxa de conclusão racional, foi comprovado que
o ciclismo com uma perna melhora a potência de pico do
ciclismo, o pico de VO2 e a ventilação de pico por minuto,
além das alterações observadas no ciclismo com duas pernas.
Também foi relatado que o ciclismo unipodal pode melhorar
a distância de caminhada de 6 minutos e a
361
qualidade de vida relacionada à saúde. O treinamento requer
um cicloergômetro apropriado, com os pacientes tendo o
apoio para os pés inativos na barra transversal localizada
centralmente na cabeça do cicloergômetro durante o exercício
[50].
Embora esses cicloergômetros dentro dos programas de
RP tenham sido considerados satisfatórios e não tenham
recebido correção de posição pelos pacientes, eles podem
mudar a escolha dos pacientes nos quais esse tipo de
treinamento é possível.
24.5.4 Elétrica Neuromuscular
Estimulação (EENM)
A NMES usa uma unidade estimuladora alimentada por
bateria para produzir uma contração controlada dos músculos
por meio de eletrodos de pele. Elétrica transcutânea
a estimulação dos músculos esqueléticos parece ser um
forma alternativa de reabilitação em que os músculos
são treinados sem qualquer exercício. O grupo muscular mais
comumente alvo da EENM é o quadríceps. Em pacientes
impotentes ou relutantes em aderir às formas existentes de
exercício, a EENM pode propor uma forma alternativa de
aumentar a força muscular das pernas [51]. Para atingir a
contração muscular esperada, utiliza-se a estimulação elétrica,
sendo dada sua intensidade, duração e frequência do
estímulo. Um programa padrão consiste em 30 a 60 minutos
de estimulação do quadríceps, 3 a 5 vezes por semana
durante 4 a 6 semanas [52]. Um período de contração
relativamente longo seguido por um período de descanso
ainda mais prolongado pode ser vantajoso. Esses protocolos,
que comumente aparecem em estudos realizados em pessoas
com DPOC, visam criar a força mais significativa durante
cada contração porque o estresse mecânico provavelmente
estimulará a síntese das proteínas contráteis [53] . Como a
resposta metabólica durante uma sessão de EENM é
significativamente menor em comparação com uma sessão
de treinamento com exercícios de resistência em pacientes
com DPOC, esta técnica pode ser particularmente relevante
para pacientes gravemente descondicionados ou acamados
[54]. Muitas das desvantagens mais óbvias associadas
treinamento (dispneia, demandas cardiocirculatórias mínimas
e aspectos psicossociais) existem na estimulação elétrica.
EENM pode levar a
Machine Translated by Google
362
melhorias na força muscular e no desempenho do exercício, com
dados agrupados revelando diferenças médias entre grupos no
pico de torque do quadríceps e distância de caminhada de 6
minutos de 9,7 nm (IC 95% 1,2, 18,1) e 48 m (IC 95% 9, 86),
respectivamente [55]. Estudos recentes também demonstraram
mudanças favoráveis nos marcadores de anabolismo/catabolismo
e no perfil do tipo de fibra do quadríceps após EENM.
Os programas de RP, especialmente durante a EADPOC, são
difíceis de implementar devido à condição clínica dos pacientes,
sendo necessárias estratégias que evitem o stress do sistema
respiratório. Em resposta a essa necessidade, a EENM de alta
frequência tem sido usada com sucesso como modalidade de
treinamento localizado em pacientes gravemente debilitados que
são incapazes de seguir a RP formal ou de tolerar intensidades de
treinamento mais altas. Este tratamento tem várias limitações
como dor na pele e reprodutibilidade [56].
No entanto, os estudos continuam a ser pequenos, faltam
dados de acompanhamento e os fenótipos dos pacientes com
maior probabilidade de beneficiar ainda não foram identificados.
24.5.5 Treinamento de vibração
de corpo inteiro (WBVT)
O treinamento vibratório é definido como a exposição voluntária
às frequências dinâmicas do corpo por meio de ângulos articulares
específicos por qualquer tempo restrito.
O treinamento vibratório é uma nova tecnologia na ciência do
esporte [57]. Profissionais, centros de fitness e de reabilitação
estão utilizando extensivamente o treinamento vibratório nas
aplicações. WBVT é uma nova modalidade terapêutica de
reabilitação pulmonar que visa melhorar o desempenho
neuromuscular de pessoas com doença neuromuscular, que é
utilizada através de uma superfície vibratória gerando vibrações
sinusoidais [58]. WBVT induziu avanços na ativação neuromuscular. intensidade não modificam marcadores inflamatórios (proteína C
O mecanismo mais simples para definir o movimento muscular
reflexo induzido pela WBVT é o tônico
reflexo vibratório. No passado, treinamento de exercícios
resistidos a partir do controle muscular voluntário, as contrações
musculares durante a WBVT são provocadas por reflexos de
estiramento. Os mecanismos específicos da função muscular
melhorados pela WBVT ainda precisam ser melhor definidos. A
contração muscular é obtida
G. Fiorentino et al.
durante a WBVT, e os músculos escolhidos poderiam ser
estimulados e melhorados. Muitas séries de amplitudes e
frequências com tecnologia popular tornam acessível uma extensa
mistura de métodos WBVT para serem usados em humanos [59].
Em pacientes com DPOC) a WBVT aumenta a circulação
sanguínea em quase 14%, o nível do fator de crescimento
endotelial vascular e endotelial, promovendo assim a formação de
vasos sanguíneos [60]. Além disso, a WBVT pode efetivamente
melhorar a elasticidade e coordenação muscular e diminuir ainda
mais o limiar de
a excitabilidade do fuso muscular com melhora da capacidade de
exercício na DPOC. Além disso, os pacientes com DPOC estável
se beneficiaram mais do que os pacientes com DPOC grave [61].
O WBVT teve resultados vantajosos na capacidade de treinamento
funcional, que foi medido principalmente pela variação do 6-MWD
[62].
No entanto, poucas evidências sugerem que a WBVT pode
melhorar a função pulmonar e a qualidade de vida em indivíduos
com DPOC em relação a uma mudança no VEF1 (% do previsto)
e na pontuação do SGRQ.
A WBVT tem um papel eficaz na melhoria dos sintomas clínicos
da DPOC, que está principalmente correlacionado ao aumento
das forças de contração dos músculos respiratórios, o que
estimula ainda mais a função respiratória, melhora a relação entre
ventilação, fluxo sanguíneo e capacidade respiratória. [63, 64]. O
treinamento vibratório de corpo inteiro (WBVT) tem sido
identificado como uma intervenção alternativa para melhorar a
capacidade de exercício e a qualidade de vida de pacientes com
DPOC. Dois tipos de literatura disponíveis não observaram uma
melhora na força do músculo quadríceps após os programas
ambulatoriais de WBVT de 6 ou 12 semanas [64].
Cristi et al. demonstraram que 9 semanas de WBVT em baixa
reativa, IL-6, IL-1ÿ, IL-10 e TNF-ÿ) em idosos [65] . Por outro lado,
Rodriguez-Miguelez et al. mostraram que 8 semanas de WBVT
em intensidade moderada (amplitude da plataforma: 4 mm)
induziram adaptações antiinflamatórias, aumentando a IL-10 e
diminuindo marcadores pró-inflamatórios, como proteína C reativa
e TNF-ÿ, em idosos [ 66 ].
Machine Translated by Google
24 Exercício e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
24.6 Fadiga Contrátil Após Exercício
Em pacientes com DPOC moderada a grave, o músculo
quadríceps é mais suscetível a desenvolver fadiga
contrátil precoce. A maioria dos pacientes com DPOC
desenvolve fadiga contrátil do quadríceps durante um
teste de ciclo de resistência realizado até a limitação
dos sintomas ou vários episódios de exercício máximo
de um único músculo. Alguns pacientes não manifestam
fadiga contrátil durante o treinamento porque não
produzem intensidade de treinamento adequada devido
a limitações ventilatórias [67]. A sensação de falta de ar
durante o exercício não esteve relacionada com o
desenvolvimento de fadiga contrátil durante o treino. A
sensibilidade ao desenvolvimento de fadiga contrátil
durante o exercício é observada mais frequentemente
em pacientes com maior atividade de enzimas glicolíticas
no citoplasma muscular, menor capilarização muscular
e acúmulo precoce de lactato sanguíneo durante o
exercício. Nestes pacientes, alterações musculares
fundamentais associadas ao acúmulo precoce de
metabólitos durante o treinamento físico podem levar à
insuficiência contrátil precoce dos músculos em atividade, imediato do oxigênio no desempenho do exercício e
apesar das baixas intensidades absolutas do exercício.
As limitações ventilatórias podem impedir que pacientes
com metabolismo oxidativo melhor preservado atinjam
uma intensidade de treinamento suficiente para induzir
uma sobrecarga semelhante [68, 69].
24.7 Suporte Nutricional e
Estimulação Anabólica
É necessário um suporte nutricional adequado para
pacientes com DPOC. Além disso, pacientes com DPOC
observaram aumento no peso corporal, massa muscular,
força muscular respiratória e dos membros, capacidade
de exercício e qualidade de vida, com alteração da
composição corporal adaptação a três nutrientes líquidos
orais administrados juntamente com um 8- programa de
reabilitação pulmonar de uma semana [70]. A
suplementação dietética parece ser útil, especialmente
em combinação com um estímulo anabólico como
treinamento físico em pacientes com DPOC avançada
e má composição corporal. Medicamentos multianabólicos melhorar a função respiratória e têm sido correlacionados
e nutrientes bioativos como testosterona, hormônio do
crescimento e seus análogos, megoestrol
363
suplementos de acetato, L-carnitina, creatina,
antioxidantes e vitamina D podem beneficiar a redução
da massa muscular e a disfunção dos músculos dos
membros em pessoas com DPOC [71]. Mais evidências
de extensos ensaios clínicos são necessárias para ilustrar
avaliar a segurança e os possíveis efeitos colaterais antes que
qualquer um desses medicamentos possa ser implementado em
ambientes clínicos.
24.8 Suplementação de oxigênio
durante o exercício
Mais recentemente, o uso da oxigenoterapia na melhoria
dos resultados da reabilitação pulmonar em pacientes
com DPOC foi avaliado em vários estudos. A estimativa
da dessaturação durante o teste de tolerância ao
exercício em ar ambiente no início do estudo, juntamente
com a resposta individual ao oxigênio suplementar,
orienta qual paciente único se beneficia da
suplementação de oxigênio durante o treinamento [72] .
Em geral, deve ser feita uma diferença entre o efeito
seu valor no componente de treinamento físico da
reabilitação pulmonar. A justificativa é que a
oxigenoterapia suplementar melhora a oxigenação
muscular periférica, a dispneia e a capacidade de
exercício em pacientes com DPOC e hipoxemia,
provavelmente permitindo-lhes treinar em intensidades
mais elevadas.
O uso de oxigênio aumenta o desempenho máximo
do exercício imediatamente em laboratório, mas os
exames de seu efeito na melhoria dos efeitos do
treinamento físico produziram resultados inconsistentes.
Os resultados a longo prazo quando o oxigênio
suplementar é descontinuado e o impacto em outros
resultados ainda não foram definidos [73, 74].
24.9 Ventilação Não Invasiva (VNI)
Em indivíduos com DPOC, o fluxo expiratório limitado e
a hiperinsuflação dinâmica durante o exercício podem
com o término inicial do treinamento.
Para descarregar os músculos respiratórios e
Machine Translated by Google
364
Para superar o trabalho respiratório, a VNI tem sido usada
como auxílio ao exercício [75]. Em resposta à VNI durante
o exercício, a melhora da respiração está associada
principalmente às adaptações no equilíbrio carga/capacidade
dos músculos respiratórios.
Vários pequenos ECRs indicaram que a VNI
A adição de um programa de treinamento nos pacientes
induziu uma maior intensidade de treinamento tolerada e
melhorias mais significativas na capacidade de exercício.
O uso de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP)
durante o treinamento em indivíduos com DPOC causou
redução das excursões da pressão esofágica. A inibição do
esforço inspiratório durante o CPAP estava obviamente
associada a reduções na intensidade percebida da dispneia.
Além disso, verificou-se que a ventilação com pressão de
suporte pode ser capaz de reduzir o esforço inspiratório e a
dispneia durante o exercício na DPOC [76]. A aplicação da
VNI requer equipamento adicional e experiência,
especialmente no início. A verdadeira dificuldade é a escolha
das pressões ideais e da assistência diferenciada para um
único paciente acomodar-se às intervenções durante o
treinamento físico.
Com base nessas razões, seu uso prático pode ser
preservado para pacientes com DPOC que estão
obviamente restritos em sua capacidade de atingir uma
baixa intensidade de treinamento físico durante exercícios
de resistência ou resistência devido à hiperinsuflação
dinâmica significativa e à dispneia intolerável.
24.10 Suplementação Heliox
Heliox (HX) é definido como uma combinação de gás de
baixa densidade (79% de hélio, 21% de oxigênio) que tem
sido usada em pacientes com DPOC para reduzir a
resistência ao fluxo de ar durante as crescentes necessidades
ventilatórias de exercício. A diminuição da hiperinsuflação
pulmonar dinâmica induzida por HX está correlacionada
com mudanças consistentes nos índices da função
cardiocirculatória, como a cinética da FC na transição do repouso para o exercício.
em pacientes com DPOC [77]. A respiração Heliox melhora
o tamanho máximo de repouso do circuito fluxo-volume e
parece desacelerar o aumento do EELV durante o
treinamento. Prevenirá simultaneamente o enfraquecimento
funcional e a carga nos músculos respiratórios durante o
uso [78, 79].
G. Fiorentino et al.
24.11 Conclusão
Pacientes com DPOC apresentam vários graus de limitação
de atividades devido a distúrbios musculares esqueléticos.
A atividade física é essencial para todos os pacientes com
DPOC. Embora este seja provavelmente o caso
especialmente dos pacientes encaminhados para reabilitação
pulmonar, as evidências sobre atividade física no contexto
da reabilitação pulmonar são limitadas. Tanto o treino físico
como as intervenções de atividade física devem ser parte
integrante e complementar da reabilitação pulmonar e são
ativos essenciais no manejo de pacientes com DPOC.
Ambos têm objetivos distintos; o treinamento físico visa
melhorar o condicionamento físico, programas de atividade
física que visam a mudança de comportamento em direção
a um estilo de vida mais ativo. Sugerimos que o treinamento
físico seja necessário na primeira fase de um programa de
reabilitação pulmonar para aumentar a tolerância ao
exercício e a aptidão física geral. Devido ao tipo de
intervenção, não se espera muita mudança na atividade
física quando um programa de treinamento físico é oferecido
isoladamente. Quando a reserva funcional for suficiente
respostas comportamentais eficientemente grandes podem
ser introduzidas para traduzir os ganhos fisiológicos em
atividades da vida diária. Mais pesquisas são necessárias
para responder às questões restantes relativas ao momento
ideal, duração, intensidade, preferências dos pacientes e
seleção de pacientes ao combinar ambas as intervenções
para alcançar o comportamento de melhoria da saúde a
longo prazo nestes pacientes.
Interesses Financeiros Concorrentes Os autores declaram não
haver interesses financeiros concorrentes.
Referências
1. GOLD (2018) Estratégia global para o diagnóstico, gestão e
prevenção da DPOC, Iniciativa Global para Doença Pulmonar
Obstrutiva Crónica (GOLD). https://goldcoped.org/
2. Gea J, Agusti A, Roca J (2013) Fisiopatologia da disfunção
muscular na DPOC. J Appl Physiol 114(9):1222–1234
3. Barreiro E, Rabinovich R, Marin-Corral J, Barberà JA, Gea J, Roca
J (2009) O exercício crônico de resistência induz estresse
nitrosativo do quadríceps em pacientes com DPOC grave. Tórax
64:13–19
Machine Translated by Google
24 Exercício e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
4. Saey D, Michaud A, Couillard A, Cote CH, Mador MJ, LeBlanc P,
Jobin J, Maltais F (2005) Fadiga contrátil, morfometria muscular
e lactato sanguíneo na doença pulmonar obstrutiva crônica. Am
J Respir Crit Care Med 171(10):1109–1115
5. Nolan CM, Longworth L, Lord J, Canavan JL, Jones SE, Kon SS,
Man WD (2016) O questionário de estado de saúde EQ-5D-5L na
DPOC: validade, capacidade de resposta e diferença mínima
importante. Tórax 71:493–500
6. Jobin J, Maltais F, Doyon JF, eBlanc P, Simard PM, Simard AA,
Simard C (1998) Doença pulmonar obstrutiva crônica: capilaridade
e características do tipo de fibra do músculo esquelético. J
Cardiopulm Reabil 18(6):432–437
7. Faisal A, Alghamdi BJ, Ciavaglia CE, Elbehairy AF, Webb KA, Ora
J, Neder JA, O'Donnell DE (2016) Mecanismos Comuns de
Dispneia em Distúrbios Pulmonares Intersticiais e Obstrutivos
Crônicos. Am J Respir Crit Care Med 193(3):299–309
8. Marquis K, Debigaré R, Lacasse Y, LeBlanc P, Jobin J, Carrier G,
Maltais F (2002) A área transversal do músculo da coxa é um
melhor preditor de mortalidade do que o índice de massa corporal
em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica . Am J
Respir Crit Care Med 166(6):809–813
9. Gosker HR, Zeegers MP, Wouters EF, Schols AM (2007) A
mudança do tipo de fibra muscular no vasto ralis tardio de
pacientes com DPOC está associada à gravidade da doença:
uma revisão sistemática e meta-análise.
Tórax 62(11):944–949
10. Seymour JM, Ward K, Sidhu PS, Puthucheary Z, Steier J, Jolley
CJ, Rafferty G, Polkey MI, Moxham J (2009) Medição
ultrassonográfica da área transversal do reto femoral e a relação
com a força do quadríceps na DPOC . Tórax 64:418–423
11. Barreiro E, Jaitovich A (2018) Atrofia muscular na doença pulmonar
obstrutiva crónica: bases moleculares e potenciais alvos
terapêuticos. J Thorac Dis 10(12):S1415–S1424
12. Maltais F, Decramer M, Casaburi R, Barreiro E, Burelle Y, Debigaré
R, Dekhuijzen PN, Franssen F, Gayan-Ramirez G, Gea J, Gosker
HR, Gosselink R, Hayot M, Hussain SN, Janssens W, Polkey MI,
Roca J, Saey D, Schols AM, Spruit MA, Steiner M, Taivassalo T,
Troosters T, Vogiatzis I, Wagner PD, Comitê Ad Hoc ATS/ERS
sobre Disfunção Muscular de Membros na DPOC (2014) Uma
Sociedade Torácica Americana oficial/ Declaração da Sociedade
Respiratória Europeia: atualização sobre disfunção muscular dos
membros na doença pulmonar obstrutiva crônica. Am J Respir
Crit Care Med 189(9):e15–e62
13. Shavlakadze T, Chai J, Maley K, Cozens G, Grounds G, Winn N,
Rosenthal N, Grounds MD (2010) É necessário um estímulo de
crescimento para o IGF-1 induzir hipertrofia do músculo
esquelético in vivo. J Cell Sci 123 (Pt 6): 960–971
14. Wang J, Guo S, Zeng M, Yu P, Mo W (2019)
Observação do efeito curativo da reabilitação guiada por
dispositivo na função respiratória em condições estáveis
365
pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica.
Medicina (Baltimore) 98(8):e14034
15. Tieland M, Trouwborst I, Clark BC (2018) Desempenho do músculo
esquelético e envelhecimento. J Caquexia Sarcopenia Músculo
9(1):3–19
16. Jones SE, Maddocks M, Kon SS, Canavan JL, Nolan CM, Clark
AL, Polkey MI, Man WD (2015)
Sarcopenia na DPOC: prevalência, correlatos clínicos e resposta
à reabilitação pulmonar. Tórax 70(3):213–218
17. Hottenrott K, Ludyga S, Schulze S (2012) Efeitos do treinamento
de alta intensidade e treinamento de resistência contínuo na
capacidade aeróbica e composição corporal em corredores
recreativamente ativos. J Sports Sci Med 11(3):483–488
18. Mangine GT, Hoffman JR, Gonzalez AM, Townsend JR, Wells AJ,
Jajtner AR, Beyer KS, Boone CH, Miramonti AA, Wang R,
LaMonica MB, Fukuda DH, Ratamess NA, Stout JR (2015) O
efeito do treinamento volume e intensidade nas melhorias na
força e tamanho muscular em homens treinados em resistência.
Fisiol Rep 3(8):pii: e12472
19. Garber CE, Blissmer B, Deschenes MR, Franklin BA, Lamonte MJ,
Lee IM, Nieman DC, Swain DP (2011)
Posição do American College of Sports Medicine.
Quantidade e qualidade do exercício para o desenvolvimento e
manutenção da aptidão cardiorrespiratória, musculoesquelética e
neuromotora em adultos aparentemente saudáveis: orientação
para prescrição de exercícios. Exercício Med Sci Sports
43(7):1334–1359
20. Blackstock FC, Lareau SC, Nici L, ZuWallack R, Bourbeau J,
Buckley M, Durning SJ, Effing TW, Egbert E, Goldstein RS, Kelly
W, Lee A, Meek PM, Singh S, American Thoracic Society,
Thoracic Society da Austrália e Nova Zelândia, Canadian Thoracic
Society e British Thoracic Society (2018)
Educação em doença pulmonar obstrutiva crônica na reabilitação
pulmonar. Ann Am Thorac Soc 15:769
21. Iepsen UW, Jørgensen KJ, Ringbæk T, Hansen H, Skrubbeltrang
C, Lange P (2015) Uma combinação de treinamento de resistência
e resistência aumenta a força muscular das pernas na DPOC:
uma recomendação baseada em evidências baseada em revisão
sistemática com meta- análises. Chron Respir Dis 12:132–145
22. Hortobagyi T, DeVita P (2000) Respostas neuromusculares e
cardiovasculares favoráveis a 7 dias de exercício com sobrecarga
excêntrica em mulheres idosas. J Gerontol Ser A Biol Sci Med
Sci 55(8):B401–B410
23. Osadnik CR, Rodrigues FM, Camillo CA, Loeckx M, Janssens W,
Dooms C, Troosters T (2015) Princípios de reabilitação e
reativação. Respiração 89(1):2–11
24. Roseguini MH, Roseguini B (2018) Mecanismos para aumentos
induzidos pelo treinamento físico na capacidade de fluxo
sanguíneo do músculo esquelético: diferenças com treinamento
de sprint intervalado versus treinamento de resistência aeróbica.
J Physiol Pharmacol 59 (Suplemento 7): 71–88
25. Guiraud T, Nigam A, Gremeaux V, Meyer P (2012)
Treinamento intervalado de alta intensidade na reabilitação
cardíaca. Medicina Esportiva 42(7):587–605
Machine Translated by Google
366
26. Bisca GW, Camillo CA, Cavalheri V, Pitta F, Osadnik CR (2017)
Treinamento muscular periférico em pacientes com doença
pulmonar obstrutiva crônica: novas abordagens e avanços
recentes. Especialista Rev Respir Med 11(5):413–423
27. Strohacker K, Fazzino D, Breslin WL, Xu X (2015)
O uso da periodização na prescrição de exercícios para adultos
inativos: uma revisão sistemática. Anterior Med Rep 2:385–396
28. Alansare A, Alford K, Lee S, Church T, Jung HC (2018) Os
efeitos do treinamento intervalado de alta intensidade versus
treinamento contínuo de intensidade moderada na variabilidade
da frequência cardíaca em adultos fisicamente inativos. Int J
Environ Res Saúde Pública 15(7):1508
29. Nyberg A, Lindström B, Wadell K (2012) Avaliando o efeito de
exercícios altamente repetitivos de membro único (HRSLE) na
capacidade de exercício e qualidade de vida em pacientes
com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC): protocolo de
estudo para ensaio clínico randomizado . Provações 13:114
30. Barreiro E, Gea J (2016) Vias moleculares e biológicas da
disfunção muscular esquelética na doença pulmonar obstrutiva
crônica. Chron Respir Dis 13(3):297–311
31. Beaumont M, Forget P, Couturaud F, Reychler G (2018) Efeitos
do treinamento muscular inspiratório em pacientes com DPOC:
uma revisão sistemática e meta-análise. Clin Respir J
12(7):2178–2188
32. Ambrosino N (2011) O caso do treinamento muscular inspiratório
na DPOC. Eur RespirJ 37(2):233–235
33. Langer D, Charususin N, Jacome C, Hoffman M, McConnell A,
Decramer M, Gosselink R (2015)
Eficácia de um novo método para treinamento muscular
inspiratório em pessoas com doença pulmonar obstrutiva
crônica. JPhys Ther Sci 95(9):1264–1273
34. Charususin N, Gosselink R, McConnell A, Demeyer H, Topalovic
M, Decramer M, Langer D (2016)
O treinamento muscular inspiratório melhora o padrão
respiratório durante o exercício em pacientes com DPOC. Eur
Respir J 47(4):1261–1264
35. Gosselink R, De Vos J, van den Heuvel SP, Segers J, Decramer
M, Kwakkel G (2011) Impacto do treinamento muscular
inspiratório em pacientes com DPOC: quais são as evidências?
Eur Respir J 37(2):416–425
36. Petrovic M, Reiter M, Zipko H, Pohl W, Wanke T (2012) Efeitos
do treinamento muscular inspiratório na hiperinsuflação
dinâmica em pacientes com DPOC. Int J Chron Obstrução
Pulmon Dis 7:797–805
37. Moezy A, Erfani A, Mazaherinezhad A, Mousavi SAJ (2018)
Influência da caminhada em declive na condição física e
qualidade de vida em pacientes com DPOC: um ensaio clínico
randomizado. Med J Islam República Irã
14:32–49
38. Camillo CA, Burtin C, Hornikx M, Demeyer H, De Bent K, van
Remoortel H, Osadnik CR, Janssens W, Troosters T (2015)
Respostas fisiológicas durante caminhada em declive: uma
nova modalidade de exercício para indivíduos com obstrução
crônica doença pulmonar?
Chron Respir Dis 12(2):155–164
G. Fiorentino et al.
39. Maeo S, Yamamoto M, Kanehisa H (2015) Adaptações
musculares ao treinamento de caminhada em declive de baixa
frequência e curto prazo. Int J Sports Med 36(2):150–156
40. Burtin C, Saey D, Saglam M, Langer D, Gosselink R, Janssens
W, Decramer M, Maltais F, Troosters T (2012) Eficácia do
treinamento físico em pacientes com DPOC: o papel da fadiga
muscular. Eur Respir J 40:338–344
41. Erfani A, Moezy A, Mazaherinezhad A, Mousavi SA (2015) A
caminhada em declive em esteira melhora o estado físico e a
qualidade de vida de um paciente com DPOC? Asiático J Sport
Med 6(4):e 25821
42. Pleguezuelos E, Esquinas C, Moreno E, Guirao L, Ortiz J,
Garcia-Alsina J, Merí A, Miravitlles M (2016)
Disfunção muscular na DPOC: efeito sistêmico ou
descondicionamento? Pulmão 194(2):249–257
43. Hoppeler H (2016) Exercício excêntrico de carga moderada;
uma nova modalidade de treinamento distinta. Fisiol Frontal 7:483
44. Lee AL, Holland AE (2014) É hora de adaptar os regimes de
treinamento físico na reabilitação pulmonar – uma revisão da
literatura. Int J Chron Obstrução Pulmon Dis 9:1275–1288
45. Richardson RS, Frank LR, Haseler LJ (1988) Extensor de joelho
dinâmico e exercício de ciclo: ressonância magnética funcional
da atividade muscular. Int J Sports Med 19(3):182–1877
46. Nyberg A, Saey D, Martin M (2016) Efeitos agudos do
treinamento de resistência de membro único com baixa carga/
alta repetição na DPOC. Exercício Med Sci Sports 48(12):2353–2361
47. Rocha Vieira DS, Baril J, Richard R, Perrault H, Bourbeau J,
Taivassalo T (2011) Exercício de ciclo excêntrico na DPOC
grave: viabilidade de aplicação. DPOC 8(4):270–274
48. Abbiss CR, Karagounis LG, Laursen PB, Peiffer JJ, Martin DT,
Hawley JA, Fatehee NN, Martin JC (2011) O treinamento de
ciclo de perna única é superior ao ciclismo de perna dupla na
melhoria do potencial oxidativo e do perfil metabólico dos
treinados músculo esquelético. J Appl Physiol 110: 1248–1255
49. Abbiss CR, Levin G, McGuigan MR, Laursen PB (2008)
Confiabilidade da produção de energia durante o ciclismo
dinâmico. Int J Sports Med 29: 574–578
50. Lindenthaler JR, Rice AJ, Versey NG, McKune AJ, Welvaert M
(2018) Diferenças nas respostas fisiológicas durante o remo e
cicloergometria em remadores masculinos de elite. Fisiol
Frontal 9:1010
51. Jones S, Man WD, Gao W, Higginson IJ, Wilcock A, Maddocks
M (2016) Estimulação elétrica neuromuscular para fraqueza
muscular em adultos com doença avançada. Sistema de banco
de dados Cochrane Rev 10:CD009419
52. MacMillan NJ, Kapchinsky S, Konokhova Y, Gouspillou G, de
Sousa SR, Jagoe RT, Baril J, Carver TE, Andersen RE, Richard
R, Perrault H, Bourbeau J, Hepple RT, Taivassalo T (2017)
Ergonômico excêntrico- O treinamento contínuo promove
força muscular locomotora, mas não adaptação mitocondrial
em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica grave.
Fisiol Frontal 8:114
53. Maddocks M, Nolan CM, Man WD, Polkey MI, Hart N, Gao W,
Rafferty GF, Moxham J, Higginson IJ (2016) Estimulação
elétrica neuromuscular para
Machine Translated by Google
24 Exercício e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
melhorar a capacidade de exercício em pacientes com DPOC
grave: um ensaio randomizado, duplo-cego, controlado por
placebo. Lanceta Respir Med 4:27
54. Abdellaoui A, Préfaut C, Gouzi F, Couillard A, Coisy-Quivy M,
Hugon G, Molinari N, Lafontaine T, Jonquet O, Laoudj-
Chenivesse D, Hayot M (2011)
Efeitos musculares esqueléticos da eletroestimulação após
exacerbação da DPOC: um estudo piloto. Eur Respir J
38(4):781–788
55. Shen J, Nie X, Huang SY, Qin YQ, Pan LL, Wang XT (2019) A
estimulação elétrica neuromuscular melhora a atrofia muscular
induzida por hipóxia-hipercapnia crônica através do
MicroRNA-486/PTEN/
Via FoxO1. Biochem Biophys Res Commun 509(4):1021–1027
56. Hill K, Cavalheri V, Mathur S, Roig M, Janaudis-Ferreira T,
Robles P, Dolmage TE, Goldstein R (2018)
Eletroestimulação neuromuscular para adultos com doença
pulmonar obstrutiva crônica. Sistema de banco de dados
Cochrane Rev 5:CD010821
57. Giavedoni S, Deans A, McCaughey P, Drost E, MacNee W,
Rabinovich RA (2012) A estimulação elétrica neuromuscular
previne a deterioração da função muscular na DPOC
exacerbada: um estudo piloto. Respir Med 106(10):1429–1434
58. Pleguezuelos E, Casarramona P, Guirao L, Samitier B, Ortega
P, Vila X, Carmen AD, Ovejero L, Moreno E, Serra N, Gomís
M, Garnacho-Castaño MV, Miravitlles M (2018) Como a
vibração de corpo inteiro pode ajudar nossos pacientes com
DPOC. Mudanças fisiológicas em diferentes frequências de
vibração. Int J Chron Obstrução Pulmon Dis 13:3373–3380
59. Lage VKS, Lacerda ACR, Neves CDC, Chaves MGA, Soares
AA, Lima LP, Matos MA, Leite HR, Fernandes JSC, Oliveira
VC, Mendonça VA (2019)
Respostas cardiorrespiratórias em diferentes tipos de
agachamento e frequências de vibração de corpo inteiro em
pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica.
J Appl Physiol 126(1):23–29
60. Zhou J, Pang L, Chen N, Wang Z, Wang C, Hai Y, Lyu M, Lai
H, Lin F (2018) Treinamento vibratório de corpo inteiro -
melhores cuidados para pacientes com DPOC: uma revisão
sistemática e meta -análise. Int J Chron Obstrução Pulmon
Dis 13:3243–3254
61. Neves CDC, Lacerda ACR, Lage VKS, Soares AA, Chaves
MGA, Lima LP, Silva TJ, Vieira ÉLM, Teixeira AL, Leite HR,
Matos MA, Mendonça VA (2018) O treinamento vibratório de
corpo inteiro aumenta as medidas físicas e a qualidade de
vida sem alterar biomarcadores inflamatório-oxidativos em
pacientes com DPOC moderada. J Appl Physiol 125(2):520–
522
62. Spielmanns M, Gloeckl R, Gropp JM, Nell C, Koczulla AR,
Boeselt T, Storre JH, Windisch W (2017) Treinamento
vibratório de corpo inteiro durante um programa de
treinamento de exercícios ambulatoriais de baixa frequência
em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica: um
ensaio randomizado e controlado. J Clin Med Res 9(5):396–402
63. Rauch F, Sievanen H (2010) Sociedade Internacional de
Interações Musculoesqueléticas e Neuronais.
Relatando estudos de intervenção vibratória em todo o corpo:
recomendações da Sociedade Internacional
367
de interações musculoesqueléticas e neuronais. J
Musculoskelet Neuronal Interact 10(3):193–198
64. Cardim AB, Marinho PE, Nascimento JF Jr, Fuzari HK,
Dornelas de Andrade A (2016) A vibração de corpo inteiro
melhora a capacidade funcional de exercício de sujeitos com
DPOC? Uma meta-análise. Cuidados respiratórios 61(11):1552–
1559
65. Cristi-Montero C, Cuevas MJ, Collado PS (2013)
Treinamento vibratório de corpo inteiro como complemento
de programas de perda de peso. Nutr Hospital 28(5):1365–
1371
66. Cristi C, Collado PS, Marquez S, Garatachea N, Cuevas MJ
(2014) O treinamento vibratório de corpo inteiro aumenta as
medidas de aptidão física sem alteração dos marcadores
inflamatórios em adultos mais velhos. Eur J Sport Sci 14:611–
619
67. Rodriguez-Miguelez P, Fernandez-Gonzalo R, Collado PS,
Almar M, Martinez-Florez S, de Paz JA, Gonzalez-Gallego J,
Cuevas MJ (2015) A vibração de corpo inteiro melhora o
estado antiinflamatório em idosos através das vias de
sinalização dos receptores toll-like 2 e 4. Envelhecimento
Mecânico Dev 150:12–19
68. Borghi-Silva A, Oliveira CC, Carrascosa C, Maia J, Berton DC,
Queiroga F Jr, Ferreira EM, Almeida DR, Nery LE, Neder JA
(2008) A descarga muscular respiratória melhora a
oxigenação muscular das pernas durante o exercício em
pacientes com DPOC. Tórax 63(10):910–915
69. Troosters T, Probst VS, Crul T, Pitta F, Gayan-Ramirez G,
Decramer M, Gosselink R (2010) O treinamento de resistência
previne a deterioração da função do músculo quadríceps
durante exacerbações agudas de doença pulmonar obstrutiva
crônica. Am J Respir Crit Care Med 181(10):1072–1077
70. Man WD, Hopkinson NS, Harraf F, Nikoletou D, Polkey MI,
Moxham J (2005) Músculo abdominal e força do quadríceps
na doença pulmonar obstrutiva crônica. Tórax 60(9):718–722
71. Ferreira IM, Brooks D, Lacasse Y, Goldstein RS (2000) Suporte
nutricional para indivíduos com DPOC: uma meta-análise.
Peito 117(3):672–678
72. Lakhdar R, Rabinovich RA (2018) O metabolismo da proteína
muscular pode ser especificamente direcionado por suporte
nutricional e treinamento físico na doença pulmonar obstrutiva
crônica? J Thorac Dis 10(12):S1377–S1389
73. Alison JA, McKeough ZJ, Jenkins SC, Holland AE, Hill K,
Morris NR, Leung RW, Williamson KA, Spencer LM, Hill CJ,
Lee AL, Seale H, Cecins N, McDonald CF (2016) Um ensaio
clínico randomizado de oxigênio suplementar versus ar
medicinal durante o treinamento físico em pessoas com
doença pulmonar obstrutiva crônica: oxigênio suplementar no
ensaio de reabilitação pulmonar (SuppORT) (Protocolo).
BMC Pulm Médio 16:25
74. Sadaka AS, Montgomery AJ, Mourad SM, Polkey MI, Hopkinson
NS (2018) A resposta ao exercício à suplementação de
oxigênio não está associada à sobrevivência em pacientes
hipoxêmicos com doença pulmonar obstrutiva. Int J Chron
Obstrução Pulmon Dis 13:1607–1612
75. Camillo CA, Osadnik CR, van Remoortel H, Burtin C, Janssens
W, Troosters T (2016) Efeito de intervenções “complementares”
no treinamento físico em indivíduos com
Machine Translated by Google
368
DPOC: uma revisão sistemática. ERJ Open Res 2(1):pii:
00078-2015
76. Ou YE, Lin ZM, Wu WL, Luo Q, Chen RC (2016)
Eficácia da ventilação não invasiva como terapia de
resgate no alívio da dispneia em pacientes com DPOC
grave estável. Respir Med 121:74–80
77. Menadue C, Piper AJ, van't Hul AJ, Wong KK (2014)
Ventilação não invasiva durante treinamento físico para
pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica.
Sistema de banco de dados Cochrane Rev (5):CD007714
G. Fiorentino et al.
78. Palange P, Valli G, Onorati P, Antonucci R, Paoletti P,
Rosato A, Manfredi F, Serra P (2004) Efeito do heliox na
hiperinsuflação dinâmica pulmonar, dispneia e capacidade
de resistência ao exercício em pacientes com DPOC. J
Appl Physiol 97(5):1637–1642
79. Laveneziana P, Valli G, Onorati P, Paoletti P, Ferrazza
AM, Palange P (2011) Efeito do heliox na cinética da
frequência cardíaca e hiperinsuflação dinâmica durante
exercícios de alta intensidade na DPOC. Eur J Appl
Physiol 111(2):225–234