Curso de Mestrado em Enfermagem

Área de Especialização em Enfermagem de Reabilitação

UC Enfermagem de Reabilitação I

DISCENTES: DOCENTES:
Nº 3778 Ana Patrícia Rebelo Profª Cristina Saraiva
Nº 3493 António Abrantes Prof. José Magalhães
Nº 4411 Bruno Venâncio Alexandre
Nº 3372 Lénia Cristina Pinelas Iria
Nº 4600 Patrícia Alexandra Meneses Faria
Nº 8950 Ricardo dos Santos Martins Marques
Nº 4325 Teresa Eurica Prazeres Castanho
Lisboa, Janeiro de 2019
• Finalidade e objetivos
• Introdução:
- DPOC
• Metodologia:
- Questão de Investigação;
- Critérios de Inclusão e de Exclusão
• Análise de Estudos
• Considerações Finais
• Referências Bibliográficas
Finalidade:
Capacitar o estudante para a compreensão da importância do treino da musculatura inspiratória e qual o seu
benefício, na pessoa com DPOC.

Objetivos:

• Contextualizar a importância da reabilitação respiratória na pessoa com DPOC;

• Explicitar as estratégias de pesquisa;
• Explanar os resultados obtidos;
• Sintetizar a importância do treino da musculatura inspiratória e seus benefício, quando inserido num programa de
reabilitação respiratória.
DPOC é atualmente a quarta causa de morte no mundo.
Projeta-se que em 2020, seja a terceira!
GOLD, 2019

Em Portugal tem uma prevalência de 14,2% dos adultos com

mais de 40 anos.

Apenas 6,3% tem prevalência maior no

conhecimento da sexo masculino 18,7% vs
doença 10,5% no sexo feminino
Barbara, 2010
“é uma doença comum, prevenível e tratável, caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e limitação do
fluxo aéreo devida a anormalidades das vias aéreas e / ou alveolares geralmente causadas por exposição
significativa a partículas ou gases nocivos”.

Estreitamento da Destruição do
via aérea parênquima

“A espirometria é necessária para fazer o diagnóstico; a presença de um VEF1 /

CVF <0,70 pós-broncodilatador <0,70 confirma a presença de limitação
persistente do fluxo aéreo”.
GOLD, 2019
Fisiopatologia Sintomas:
• Limitação do fluxo de ar e • Dispneia;
volume de reserva expiratório • Tosse;
aumentado. • Expetoração;
• Trocas gasosas anormais • Pieira e “Peso no
• Produção anormal de secreções Peito”;
• Hipertensão Pulmonar • Fadiga;
• Exacerbações • Perda de peso
• Alterações sistémicas • Anorexia

GOLD, 2019
 • Reduz a dispneia;
• Melhora a qualidade de vida;
• Aumenta a tolerância ao exercício;

Estratégia terapêutica
mais eficaz
• Treino de resistência;
cv

• Treino de Forca – Membros superiores e inferiores;

• Caminhadas;
Tempo ideal: 6-8 semanas;
• Exercícios de flexibilidade;
Sem beneficio além das 12
• Treino dos músculos inspiratórios (TMI);
semanas;
• Electroestimulação neuromuscular.
2 vezes por semana.
GOLD, 2019
Questão de Investigação: Qual o beneficio (O) do treino da musculatura inspiratória (I) inserido num
programa de reabilitação respiratório (C) na pessoa com DPOC (P).

P Pessoa com DPOC Palavras-Chave:

• Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica,

I Treino da musculatura inspiratória
C Programa de Reabilitação Pulmonar
O Pessoa com DPOC
• Exercícios Respiratórios,
• Treino dos músculos inspiratórios,
• Fortalecimento Muscular,
• Reabilitação Pulmonar.
 Pesquisa em Bases de Dados:
CINAHL, Medline, Elsevier, B-On e
SpringLink Critérios de Inclusão:
• Pessoas com DPOC,
• Adultos de ambos os sexos, com menção a
Expressão Boleana Expressão Boleana
Subjects MeSH: exercícios de treino da musculatura
Headings: (Pulmonary inspiratória;
(Muscle training) Rehabilitation)
AND (pulmonary AND (COPD) AND • Escritos em língua inglesa e/ou portuguesa.
rehabilitation) AND (Breathing
(COPD) exercises)
Critérios de Exclusão:
• Outras doenças respiratórias;
• Programas de exercício físico;
Full Text • Programas de reabilitação respiratória não
2013-2019: 105 Artigos
específicos;
• Exclusivo exercícios de treino da
Após aplicação de critérios de musculatura expiratória.
inclusão/exclusão
6 Artigos
 REFERÊNCIA TIPO DE
PARTICIPANTES OBJETIVOS INTERVENÇÕES RESULTADOS
BIBLIOGRÁFICA ESTUDO

Langer et al., Ensaio 20 participantes com Descobrir a eficácia de um 30 sessões de 3-5min Aumento da Pimáx e de resistência dos
2015 clínico diagnóstico de DPOC; programa de TMI no cada, realizadas com a músculos inspiratórios.
randomizado • Incluídos em domicilio; maior intensidade Os participantes do grupo TFRL
“Efficacy of a programas de Verificar se o desempenho e tolerável, duas vezes por toleraram cargas de treino
Novel Method reabilitação a monitorização deste semana, com supervisão significativamente mais altas, assim
for respiratória; programa com um durante 2 semanas, e 6 como obtiveram melhorias
Inspiratory dispositivo de carga resistiva semanas sem supervisão significativamente maiores função
• Clinicamente estável
Muscle afunilada eletrónica (TFRL) no domicilio. muscular inspiratória (força,
e com fraqueza
Training in permitiria maiores Avaliação da força potência, velocidade de encurtamento
muscular
People With intensidades de treino, do muscular inspiratória e resistência) em comparação com o
inspiratória.
Chronic que aqueles que realizem através do volume grupo do Threshold.
Obstructive treino com Threshold residual utilizando Não existe melhoria significativa
Pulmonary medidores de pressão da função pulmonar em ambos os
Disease” respiratória. grupos.
 REFERÊNCIA TIPO DE
PARTICIPANTES OBJETIVOS INTERVENÇÕES RESULTADOS
BIBLIOGRÁFICA ESTUDO

Dellweg, D., et Ensaio 29 participantes com Avaliar o efeito do Programa durante 28 dias: Aumento da resistência
al 2017 clínico diagnóstico de DPOC TMI em doentes com • Exercícios de força e de medida pelo 6MWD;
randomizado Em situação de alta DPOC que permanecem resistência dos músculos Aumento da pressão
“Inspiratory após exacerbação com com hipercapnia e inspiratórios com Respifit S inspiratória máxima;
muscle internamento necessitam de VNI Trainer, durante 5 dias por Aumento da força dos
training during hospitalar. (após terem feito semana; músculos respiratórios; da
rehabilitation desmame de • Treino de braços e pernas sua resistência, aumento
in successfully ventilador). usando ergómetros e pesos da função pulmonar e
weaned 2x por dia; melhoria dos valores em
hypercapnic • Treino de motricidade fina gasometria.
patients with 1h por dia.
COPD”
 REFERÊNCIA TIPO DE
PARTICIPANTES OBJETIVOS INTERVENÇÕES RESULTADOS
BIBLIOGRÁFICA ESTUDO

Vanelli et. Al, Estudo 25 participantes com Comparação dos Treino durante 4 meses, 3 Melhoria de ambos os grupos:
2016 prospetivo DPOC divididos em 2 efeitos do TMI e dos vezes por semana: • Resistência e força dos
randomizado grupos: exercícios • Alongamentos dos MS e MI músculos respiratórios
” Effects of • 1º grupo: 13 no grupo respiratórios e e passadeira (ambos os • Mobilidade toracoabdominal
Inspiratory do TMI + Atividade calisténicos grupos) Distância percorrida (6
Muscle física associados ao • 1º grupo: TMI com mintest)
Training and exercício físico em PowerBreathe • Diminuição da dispneia
• 2º grupo: 12 no grupo
Calisthenics- indivíduos com DPOC. • 2º grupo: Exercícios de (6min test)
dos exercícios
and-Breathing reeducação costal e Ganhos mais evidentes no
respiratórios e
Exercises in biomecânica grupo TMI em especial nos
calisténicos +
COPD With sujeitos com fraqueza dos
Atividade física
and Without músculos respiratórios
Respiratory
Muscle
Weakness”
 REFERÊNCIA TIPO DE
PARTICIPANTES OBJETIVOS INTERVENÇÕES RESULTADOS
BIBLIOGRÁFICA ESTUDO

Beaumont et Ensaio 34 pessoas com Demonstrar a efetividade Programa de reabilitação realizado durante 3 Redução da dispneia,

al., 2015 Clínico DPOC do TMI na dispneia semanas, durante 5 dias por semanas: sem melhoria da

randomizado Com Pimáx através da utilização do • Exercícios aeróbicos, Cicloergómetro, função respiratória

“Inspiratory mantida. Questionário passadeira (durante 30 minutos); (Pimáx , FEV1 e 6MWT,

muscle training multidimensional dyspnea • Alongamentos dos membros superiores e sem alterações).
Admitidos num
during profile e a Escala de Borg inferiores. Nas pessoas com
programa de
pulmonary no fim do teste 6 minutos • Programas educacionais terapêuticos, DPOC grave do grupo
reabilitação
rehabilitation in a andar (6MWT). ginástica aeróbica em grupo, cessação com TMI, os
2 grupos: um com Avaliar o efeito do TMI na tabágica, aconselhamento psicológico e questionários
chronic
TMI e o outro Pimáx no 6MWT e no final nutricional. multidimensional
obstructive
sem. do 6MWT. No grupo com Treino da Musculatura dyspnea profile e
pulmonary
disease: Identificar variáveis que Respiratória: 3 semanas de treino, durante 5 escala de Borg

A randomized podem influenciar o efeito dias na semana, com 15 minutos de duração. revelaram melhoria

trial” do TMI na dispneia e na Utilização do Threshold com uma resistência da dispneia

tolerância ao exercício. gerada de 40% da pressão inspiratória percecionada.
máxima.
 REFERÊNCIA TIPO DE
PARTICIPANTES OBJETIVOS INTERVENÇÕES RESULTADOS
BIBLIOGRÁFICA ESTUDO

Daynes, et al., Estudo de Pessoas com DPOC Explorar a adesão ao A intervenção utilizou um Melhoria da força muscular

2018 viabilidade clinicamente estável dispositivo e o programa de dispositivo oscilante de alta respiratória e dispneia,
e com um score de treinamento; frequência, que forneceu demonstrada pelas pressões
“High-
dispneia segundo o Avaliar um número de resistência ao fluxo e inspiratória e expiratória e pela
Frequency
Medical Research resultados e entender a sua oscilações. Este é um redução do score MRC.
Airway
Council (MRC) viabilidade na utilização de um dispositivo de dupla ação, Pessoas com uma força
Oscillating
superior ou igual a 3. grande ensaio de eficácia operado por bateria, muscular inspiratória reduzida
Device for
clínica; fornecendo oscilações a 25Hz demonstraram maior eficácia
Respiratory
Explorar e estabelecer uma – Aerosure, e a resistência era na redução da dispneia e da
Muscle
medida de resultado primário fornecida ao fluxo por um força muscular respiratória.
Training in
para o desenho de um ensaio objeto. Os indivíduos foram
Subjects With Pessoas deste grupo
de eficácia clínica e fornecer instruídos a usar o dispositivo
COPD” demonstraram um aumento
informações sobre o tamanho por 5 min, 3 vezes por dia,
significativo da PEmáx e da PImáx,
da amostra necessária. realizando uma inspiração
bem como uma redução
profunda e máxima.
significativa da dispneia.
 REFERÊNCIA TIPO DE
PARTICIPANTES OBJETIVOS INTERVENÇÕES RESULTADOS
BIBLIOGRÁFICA ESTUDO

Xu et al., 2018 Estudo Clínico 92 pessoas com DPOC, Comparação dos TMI realizado com Aumento da pressão inspiratória máxima em
randomizado não inseridas em resultados do TMI, threshold; todos os grupos à exceção do grupo de control;
controlado programas de reabilitação CTSC e CTDC na Treino da Os resultados foram melhores nos grupos CTSC e
“Combination of
Divididos em 4 grupos: força dos músculos musculatura com CTDC do que no grupo TMI;
inspiratory and
Grupo de controlo, TMI, respiratórios, Threshold Não houve melhoria significative
expiratory
Treino combinado da dispneia, qualidade expiratório de comparativamente entre o grupo de control e o
muscle training
musculatura inspiratória de vida, padrão e pressão positiva grupo TMI;
in same
e expiratória no mesmo função respiratória, O CTSC e CTDC melhora a dispneia o que por
respiratory cycle
ciclo (CTSC) e Treino capacidade para consequente melhora a qualidade de vida.
versus different
combinado da exercício e estado Sem alterações na função respiratória,
cycles in COPD
musculatura inspiratória e nutricional. Nos indivíduos com fraqueza muscular
patients: a
expiratória em ciclos respiratória foram os que tiveram melhores
randomized
diferentes (CTDC). resultados com TMI.
trial”
Os indivíduos beneficiam mais de ambos os
padrões de treino respiratório do que apenas
TMI.
O TMI em indivíduos com DPOC origina:
• Aumento da Pimáx e de resistência dos músculos inspiratórios.
• Aumento da capacidade ventilatória
• Aumento da capacidade de tolerância ao exercício
• Redução da dispneia durante a realização das AVD’s
• Melhoria da qualidade de vida
Fonte: https://www.11street.my/productdetail/philips-respironics-threshold-inspiratory-
muscle-45357020

A utilização de dispositivos que causem resistência é a abordagem mais comum para o TMI.
Pode ser implementado isoladamente ou em associação com o treino de exercício prescrito, sendo que
apresenta mais resultados quando combinado.
(Ordem dos Enfermeiros, 2018
American Thoracic Society Documents, 2013)
“A inclusão do treino dos músculos respiratórios nos programas de treino de exercício não é consensual”.
Ordem dos Enfermeiros, 2018

“(…) IMT used in isolation does confer benefits across several outcome areas”.

“It is possible that IMT as an adjunct to whole-body exercise training may benefit those individuals with
COPD with marked inspiratory muscle weakness. Indeed, the added effect of IMT on functional exercise
capacity just failed to reach statistical significance in those individuals with COPD and inspiratory muscle
Weakness”.
American Thoracic Society Documents, 2013
Os problemas respiratórios têm repercussões significativas na autonomia e qualidade de vida da pessoa, nomeadamente
a DPOC.
Ordem dos Enfermeiros, 2018; Spruit et al., 2013

A intervenção visará “promover o diagnóstico precoce e ações preventivas de enfermagem de reabilitação, (…) assim
como proporcionar intervenções terapêuticas (…) ao nível das funções: (…) respiratória.”

Este trabalho demonstra-se relevante no sentido em que, a intervenção isolada numa área especifica não se demonstra
benéfica para o cliente e deverá estar sempre incluída num programa de reabilitação que aborde todas as suas
vertentes. Só assim se verificará um efeito benéfico no prognóstico da doença, com menor número de exacerbações,
menor mortalidade, sendo uma mais valia na gestão da doença respiratória.
Ordem dos Enfermeiros, 2018

Necessidade de intervenção e envolvimento por parte do EEER.

Em Portugal, apenas 2% tem acesso a reabilitação respiratória.
ONDR, 2013
Barbara C et al. (2010). COPD prevalence in Portugal. The burden of obstrutive lung disease study (BOLD). Presented as poster at 2010 ERS Congress.
Basso-Vanelli, R., Lorenzo, V., Labadessa, Iv., Regueiro, E., Jamami, M., Gomes, E., & Costa, D. (2016). Effects of Inspiratory Muscle Training and Calisthenics-and-
Breathing Exercises in COPD With and Without Respiratory Muscle Weakness. Respiratory Care, 61(1), 50–60. https://doi.org/10.4187/respcare.03947
Beaumont, M., Mialon, P., Le Ber-moy, C., Lochon, C., Péran, L., Pichon, R., … Couturaud, F. (2015). Inspiratory muscle training during pulmonary rehabilitation in
chronic obstructive pulmonary disease : A randomized trial. Chornic Respiratory Disease, 12(4), 305–312. https://doi.org/10.1177/1479972315594625
Daynes, E., Greening, N. J., Harvey-dunstan, T. C., & Singh, S. J. (2018). High-Frequency Airway Oscillating Device for Respiratory Muscle Training in Subjects With
COPD. Respiratory Care, 63(5), 584–591. https://doi.org/10.4187/respcare.05837
Dellweg, D., Reissig, K., Hoehn, E., Siemon, K., & Haidl, P. (2017). Inspiratory muscle training during rehabilitation in successfully weaned hypercapnic patients with
COPD. Respiratory Medicine, 123, 116–123. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2016.12.006
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD. (2019). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive
Pulmonary Disease.
Langer, D., Charususin, N., Jácome, C., Hoffman, M., McConnell, A., Decramer, M., & Gosselink, R. (2015). Efficacy of a Novel Method for Inspiratory Muscle Training in
People With Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Physical Therapy, 95(9), 1264–1273.
Ordem dos Enfermeiros (2018). Reabilitação Respiratória. Guia Orientador de Boa Prática. Cadernos OE. Série 1. Número 10
Observatório Nacional de Doenças Respiratórias [ONDR] (2013). Prevenir a doença.Acompanhar e reabilitar o doente. Lisboa: Fundação Portuguesa do Pulmão
Spruit, M. A., Singh, S. J., Garvey, C., Zuwallack, R., Nici, L., Rochester, C., … Donner, C. F. (2013). American Thoracic Society Documentos - An Official American
Thoracic Society / European Respiratory Society Statement : Key Concepts and Advances in Pulmonary Rehabilitation. American Journal of Respiratory and Critical
Care Medicine, 188(8), 13–64. https://doi.org/10.1164/rccm.201309-1634ST
Xu, W., Li, R., Guan, L., Wang, K., Hu, Y., Xu, L., … Chen, X. (2018). Combination of inspiratory and expiratory muscle training in same respiratory cycle versus different
cycles in COPD patients : a randomized trial. Respiratory Research, 19(225), 1–11. https://doi.org/https://doi.org/10.1186/s12931-018-0917-6
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Nº 3493 António Abrantes Prof. José Magalhães
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Nº 4600 Patrícia Alexandra Meneses Faria
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Nº 4325 Teresa Eurica Prazeres Castanho
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Nº 3372 Lénia Cristina Pinelas Iria
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