Reabilitao Pulmonar

Autores
1
Jos Roberto Jardim
Publicao: Out-2004

1 - Qual a definio de reabilitao pulmonar?

Reabilitao pulmonar um programa multiprofissional de cuidados a pacientes com alterao
respiratria crnica que engloba o estabelecimento de diagnstico preciso da doena primria
e de comorbidades, tratamento farmacolgico, nutricional e fisioterpico; recondicionamento
fsico, apoio psicossocial e educao, adaptado s necessidades individuais para otimizar a
autonomia, o desempenho fsico e o social. A definio do prximo Consenso da Sociedade
Americana de Trax e da Sociedade Europia Respiratria, a ser publicado no final de 2005 ou
inicio de 2006, deve dizer que reabilitao pulmonar baseada em evidncias cientficas.

2 - A quem est indicado fazer reabilitao pulmonar?

A reabilitao pulmonar est indicada a todos os pacientes que apresentam dispnia, reduzida
tolerncia ao exerccio, restrio nas suas atividades, apesar de j estarem no mximo da
teraputica medicamentosa pertinente. No h nenhum teste de funo pulmonar que seja
considerado como critrio de incluso.

3 - Quais so os objetivos da reabilitao pulmonar?

Os objetivos so:
1. diminuir e controlar os sintomas respiratrios;
2. aumentar a capacidade fsica;
3. melhorar a qualidade de vida;
4. reduzir o impacto psicolgico da limitao fsica;
5. diminuir o nmero de exacerbaes relacionadas doena;
6. prolongar a vida.

4 - Em que estdio da DPOC o paciente deveria ser encaminhado ao programa de

reabilitao pulmonar?
Tem indicao de fazer reabilitao pulmonar todos os pacientes que tm qualquer limitao
fsica por uma doena respiratria. Assim, pacientes em qualquer estdio da DPOC podem
beneficiar-se em algum grau de reabilitao pulmonar e deveriam ser encaminhados ao
programa. O habitual o paciente ser encaminhado em uma fase avanada da doena. Os
grupos especializados em reabilitao tm feito esforos para mudar esta atitude do mdico e
de outros profissionais da rea de sade respiratria, incentivando-os a encaminharem os
pacientes em fases menos avanadas da doena. Assim, no nosso ponto de vista, a
reabilitao est indicada to logo o paciente fique consciente de sua incapacidade,
independente do estgio de progresso da DPOC.

5 - Qual o tempo necessrio para se avaliar algum ganho na reabilitao pulmonar?

Aps 30 dias o paciente j pode sentir alguma melhora na sua capacidade fsica, mas a maioria
dos resultados positivos so alcanados aps oito semanas de reabilitao. O documento
GOLD estabeleceu que o tempo mnimo de um programa de reabilitao pulmonar deve ser de
oito semanas. Tem sido observado que decorrido este tempo ocorre melhora importante de
domnios de qualidade de vida relacionados sade e da capacidade de realizar exerccios
fsicos, em comparao teraputica farmacolgica isolada.

6 - Fumantes podem ser admitidos em um programa de reabilitao pulmonar?

Este um aspecto mais de ordem filosfica do que de ordem cientifica. No h evidncias que
o ganho fsico dos fumantes seja diferente dos no fumantes, havendo, ao contrrio, dados que
indicam que fumantes ativos tm desempenho semelhante aos ex-fumantes. Os grupos que se

1
Professor Adjunto 4 da UNIFESP - Escola Paulista de Medicina - Doutor em Pneumologia pela UNIFESP -
Escola Paulista de Medicina - Research Fellow na McGill University - Montreal - Canad - 1977/79.
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opem incluso de fumantes argumentam que o deixar de fumar faz parte do tratamento
global do paciente e que reflete o seu interesse no tratamento e no programa.

7 - Pacientes com problemas cardacos ou ortopdicos devem ser excludos da

reabilitao pulmonar?
No, pacientes com problemas locomotores, distrbios cognitivos significativos ou doena
cardaca (angina instvel e/ou estenose artica) e que possam ser incapazes de realizar
exerccios com segurana podem participar das outras atividades do programa, como
interveno educativa, orientao nutricional e apoio psicossocial. No caso de pacientes com
doenas cardacas, recomendvel ter a assessoria de um cardiologista, o qual poder emitir
um parecer sobre as limitaes cardacas do paciente, para que o programa possa ser
adequado a ele.

8 - Programa de reabilitao pulmonar traz algum beneficio em relao a hospitalizao

ou exacerbaes?
Tem sido publicado, mais recentemente, que pacientes seguidos em programas de reabilitao
pulmonar apresentam menos exacerbaes e menor nmero de internaes. Tem-se discutido
qual a razo para esses benefcios e entre as hipteses esto os fatos de que pacientes em
programas de reabilitao esto melhor educados e apresentam maior aderncia ao tratamento
medicamentoso, alm de reconhecerem os sintomas mais precocemente.

9 - Qual a finalidade de se avaliar um paciente inscrito para reabilitao pulmonar?

A avaliao inicial de um paciente deve compreender testes fsicos e a aplicao de
questionrios referentes qualidade de vida, depresso, ansiedade e conhecimentos sobre a
doena. Este conjunto de dados tem por finalidade avaliar o grau de interferncia do estado
emocional e fsico sobre a capacidade fsica do paciente e permite auxiliar o planejamento do
programa de recondicionamento.

10 - Que exames podem ser utilizados para a avaliao fsica do paciente?

O exame ideal para esta avaliao o teste ergomtrico realizado em esteira ou bicicleta. Caso
o programa no tenha esses equipamentos ou uma pessoa especializada nesta rea, pode-se
utilizar testes de campo, como o teste da caminhada de seis minutos ou um teste de
caminhada incremental, como o "shuttle walking test".

11 - Como deve ser realizado o teste da caminhada de seis minutos?

O teste da caminhada foi, recentemente, avaliado por um documento da American Thoracic
Society e um resumo dele foi publicado em um Boletim da PneumoAtual, em 2004
(PneumoAtual Express News N 95), procurando uma padronizao no Brasil.

12 - O que o "shuttle walking test"?

Shuttle em ingls significa "ir e voltar". Este teste realizado em um espao de 10 metros em
que o paciente tem de caminhar, indo e voltando, repetidamente, com aumento da velocidade a
cada minuto, sendo a velocidade controlada por um sinal sonoro. Ele considerado um teste
prximo do mximo, portanto, exigindo mais do paciente do que o teste da caminhada de seis
minutos, que considerado um teste submximo.

13 - Por que conveniente fazer uma avaliao psicolgica dos pacientes que vo ser
submetidos a um programa de reabilitao pulmonar?
Uma alta percentagem destes pacientes ansiosa e depressiva, o que pode interferir com a
sua qualidade de vida habitual. Esta avaliao indica o quanto a sua doena o incomoda
psiquicamente e pode refletir o grau de dedicao que o paciente ter com o programa. As
abordagens psicolgicas utilizadas devem buscar o envolvimento ativo do paciente na tomada
de decises e nas mudanas de atitudes dos aspectos que forem passveis de modificao.

14 - Qual a finalidade de se avaliar a qualidade de vida dos pacientes em um programa

de reabilitao pulmonar?
Ela permite avaliar o impacto que a DPOC tem sobre a vida da pessoa. De um modo geral, os
questionrios que avaliam a qualidade de vida abrangem alguns domnios diferentes, como o

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caso do Questionrio Saint George, que avalia sintomas, atividade e impacto. O Questionrio
de Doenas Crnicas Respiratrias (CRQ) abrange os domnios dispnia, impacto, fadiga e
funo emocional. Outra finalidade da avaliao qualidade de vida compararmos, ao final do
programa, as mudanas que possam ter ocorrido, independentemente das mudanas
fisiolgicas.
mais correto falarmos qualidade de vida relacionada ao estado de sade, uma vez que estes
questionrios s avaliam o impacto sobre a sade, no cobrindo outros aspectos como
situao financeira, estado empregatcio e outros.

15 - Qual a importncia de se quantificar a dispnia?

Dispnia o sintoma mais importante apresentado por um paciente com doena respiratria.
J foi mostrado em um trabalho japons que a dispnia tem relao direta com a mortalidade
em pacientes com DPOC. Em acrscimo, o grau de dispnia pode servir de orientao para a
indicao e a avaliao da evoluo da reabilitao.
Uma das escalas mais utilizadas a do Medical Research Council (MRC,1959), que tem cinco
perguntas. Para a avaliao durante o exerccio muito utilizada a escala de Borg, que pode
inferir o grau de desconforto respiratrio e dos membros inferiores. Para a avaliao de uma
atividade especifica, pr e ps-reabilitao, existe a escala de Mahler, a "transitional dyspnea
index" (TDI).

16 - Como avaliar, de um modo simples, o estado nutricional de um paciente?

Uma avaliao nutricional simples a medida pelo ndice de massa corprea (IMC), que a
2
relao do peso (P) dividido pela altura ao quadrado (A ). Segundo a Organizao Mundial de
2
Sade, a faixa de normalidade encontra-se entre 18 e 24,9 kg/m , mas segundo o Colgio
Americano de Nutrio, para pessoas idosas ou com doena crnica, o valor de normalidade
2
para o IMC est entre 21 e 27 kg/m .
O conhecimento da massa muscular, mais importante do que o simples conhecimento do
ndice de massa corprea, pode ser obtido pelas medidas das pregas cutneas e a
circunferncia do brao. Existe uma relao inversa entre massa muscular, e de um certo modo
tambm com o IMC, e mortalidade na DPOC. Assim, pacientes com menos massa muscular
tm maior ndice de mortalidade.

17 - Como deve ser constitudo um grupo multiprofissional para o centro de reabilitao

pulmonar?
A composio do grupo profissional para gerir e executar um programa de reabilitao
pulmonar deve variar segundo sua capacidade de manuteno financeira. Um grupo ideal deve
incluir mdico pneumologista, fisioterapeuta, psiclogo, enfermeiro, nutricionista, assistente
social e terapeuta ocupacional. No entanto, programas de reabilitao podem apresentar
resultados adequados mesmo com um nmero menor de profissionais, desde que estes sejam
capazes de substituir as especialidades que estejam faltando. No h um nmero mnimo para
a constituio da equipe, mas no caso de dificuldade de se montar a equipe ideal, ela poderia
ter mdico, fisioterapeuta e psiclogo.

18 - Quais os equipamentos mnimos que devem estar presentes em um centro de

reabilitao?
Em uma relao mnima de equipamentos, deve constar fonte porttil de oxignio, oxmetro de
pulso, cronmetros, jogos de halteres, alm de uma sala que comporte atividades fsicas em
grupo. A esses equipamentos podem ser adicionadas esteiras e/ou bicicletas ergomtricas,
cicloergmetros para membros superiores, monitores cardacos (para uso exclusivo em testes
mximos e no para treinamento), espirmetro e aparelhos para a realizao de fisioterapia.
necessrio um espao que permita a realizao de testes da caminhada. recomendvel que
equipamento para ressuscitao cardiorrespiratria esteja disponvel e que a equipe esteja
treinada para os procedimentos padro de manuteno avanada de vida, apesar da raridade
destes eventos em pacientes em programas de reabilitao pulmonar.

19 - Por que a educao deve estar includa em um programa de reabilitao pulmonar?

Apesar de no existirem muitos trabalhos que comprovem cientificamente que a educao
inserida na reabilitao pulmonar traga benefcios, ela faz parte de todos os programas. A sua

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insero baseada na opinio de "experts" na rea, pela demonstrao na prtica dos
resultados positivos que ela traz a qualquer planejamento em sade. Tem-se observado que a
educao pode estimular a aderncia do paciente a um determinado tratamento, fazendo com
que ele entenda as mudanas psicolgicas e fsicas que a doena pode provocar, ensinando-
os a lidar adequadamente com elas e tornando-os mais aptos a desenvolver atitudes de
automanejo da doena.
O ideal que a educao seja estendida aos familiares dos pacientes. As estratgias de
educao devem ser adequadas ao nvel de entendimento dos pacientes, incentivando o
dilogo e mantendo, o mximo possvel, a simplicidade e a clareza. No existe, ainda, um
consenso sobre o modo mais objetivo de como fazer a mensagem chegar aos pacientes. Os
modos mais utilizados so aulas expositivas, discusso em grupo, podendo-se usar ou no
material audiovisual, como transparncias, cartazes e apresentao de vdeos. importante
que sejam feitas demonstraes prticas do uso de dispositivos e equipamentos utilizados
pelos pacientes, como inaladores, aerossis, aparelhos de ventilao. conveniente o
fornecimento de material educativo impresso e o estmulo para o seu uso com a finalidade de
complementar e solidificar o aprendizado.

20 - Qual deve ser a freqncia semanal da educao?

A freqncia das atividades educativas vai depender do grau de conhecimento e da
disponibilidade de tempo do grupo de pacientes. Na maioria dos programas, a sesso de
educao semanal, com durao de 40 a 60 minutos e com a participao de um profissional
da rea do tema a ser abordado. Mas, semelhana do que ocorre em qualquer grupo
intelectual, a reteno no depende s do grau de cognio, mas ela proporcional ao grau de
motivao do ouvinte e inversamente proporcional ao quanto aquele conhecimento novo para
o ouvinte. Estudos mostram que aps uma aula sobre um conhecimento novo para o ouvinte,
aps decorrido uma hora do trmino da exposio, somente 20% do conhecimento lembrado.
Desse modo, muito importante que sejam programadas aulas ou atividades de reforo
daquele conhecimento especfico.

21 - Quais os temas que devem ser abordados com os pacientes?

Os temas devem ser aqueles pertinentes doena e conduta do paciente com DPOC. Na
maioria dos centros, os temas mais abordados so referentes explicao sobre o que
DPOC, porque fazer exerccio, aspectos relacionados nutrio, uso adequado de medicao,
tcnicas de fisioterapia respiratria, anatomia das vias areas e dos pulmes, oxigenoterapia,
tcnicas de conservao de energia e sexualidade.

22 - O que importante falar sobre os medicamentos ?

O paciente e seus familiares devem receber orientao sobre as classes de medicamentos
para o sistema respiratrio, dividindo-os em antiinflamatrios e broncodilatadores. Deve-se
explicar as subclasses de broncodilatadores (beta-agonista, anticolinrgicos e xantnicos), seus
tempos de ao, como agem, quando us-los e porque usar as combinaes. importante
orient-los sobre o uso de corticosteride na exacerbao e a no indicao, a no ser em
casos restritos, do uso de corticosteride sistmico cronicamente. Deve-se explicar sobre como
usar adequadamente os sprays. No se pode deixar de falar sobre os efeitos colaterais das
medicaes, como evit-los ou diminuir os seus riscos. Essa uma ocasio importante para
acabar com os vrios mitos sobre os uso destas medicaes.

23 - O que so tcnicas de conservao de energia?

Tcnicas de conservao de energia tm por finalidade fazer com que o paciente tenha menos
dispnia e gaste menos oxignio nas suas atividades da vida diria ou profissional. Uma das
mais utilizadas a estratgia de respirao com lbios semicerrados, que consiste em que o
paciente expire lentamnte pela boca, com os lbios semicerrados, durante a realizao de
algum esforo. H manobras simples que devem ser ensinadas aos pacientes: tomar banho
sentado em um banquinho, sentar para colocar e tirar sapatos, usar sapatos sem cordo, fazer
toda a higiene matinal (escovar dentes, lavar rosto e pentear-se e, para homem, barbear-se)
sentado, dividir o tempo para a realizao de tarefas domiciliares, subir escada degrau a
degrau, no ter pressa.

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24 - Quais so os componentes que a reabilitao pulmonar melhora e com que nvel de
evidncia cientfica?
Melhora da capacidade de exerccio (evidncia A);
reduo da sensao de falta de ar (evidncia A);
pode melhorar a qualidade de vida relacionada sade (evidncia B);
reduz o nmero de hospitalizaes e dias de internao hospitalar (evidncia B);
o treinamento dos msculos dos membros superiores aumenta a capacidade de
realizar atividades com os braos e reduz a sensao de dispnia (evidncia B);
o treinamento dos msculos respiratrios benfico, especialmente quando
combinado com o treinamento fsico geral (evidncia B).
Evidncia A quer dizer que esta uma verdade cientfica, baseada em nmero grande de
trabalhos, com tcnicas de randomizao, com nmero adequado de pacientes. Evidncia B
quer dizer que os trabalhos so bem delineados, porm no so em grande nmero ou o
nmero de pacientes no adequado.

25 - Programas de reabilitao pulmonar podem ser aplicados a pacientes fora de um

centro de reabilitao?
Sim, hoje j existem trabalhos publicados relatando que pacientes hospitalizados, ainda na
fase aguda da sua doena, podem fazer exerccios, evidentemente que adequados para os seu
estado clnico, com bons resultados. H tambm vrios relatos de treinamento domiciliar, mas
ainda sem uma sistematizao. No entanto, ainda os melhores resultados encontrados na
literatura referem-se aos programas de reabilitao pulmonar ambulatoriais, j que h muito
eles esto bem padronizados.

26 - O que se sabe sobre reabilitao em paciente internado?

Existem dois estudos, ambos randomizados e controlados, em relao ao treinamento de
pacientes com DPOC grave hospitalizados. O treinamento consistiu na realizao diria de
cinco sesses de caminhada. Por ocasio da alta hospitalar, os pacientes foram orientados a
realizar treinamento dirio em casa e foram seguidos por seis meses. Foi observado que o
grupo submetido a treinamento mostrou melhora na capacidade de caminhar, em mdia, de
183 metros de distncia (p < 0,05). Em acrscimo, os pacientes treinados mostraram reduo
da sensao de dispnia e melhora da qualidade de vida, segundo avaliao pelo Questionrio
CRQ ("Chronic Respiratory Disease Questionnaire").
A recomendao, segundo estes trabalhos, que a reabilitao em pacientes com DPOC no
deve ser interrompida durante uma internao hospitalar, como nos casos de exacerbao.
sabido que eles perdem muito da capacidade fsica quando tm exacerbao e deixam de
realizar exerccio.

27 - Existe alguma estratgia bem determinada para a reabilitao domiciliar?

H vrios estudos publicados a este respeito, mas no com nmero grande de pacientes e eles
no so homogneos em relao ao mtodo de treinamento. Para o treinamento dos membros
inferiores h relatos utilizando cicloergmetro, subir escadas e velocidade da caminhada
determinada pelo teste "shuttle". De um modo geral, qualquer dessas modalidades mostrou
efeito positivo na capacidade de exerccio, reduzindo a sensao de dispnia e melhorando a
qualidade de vida. Uma preocupao em respeito reabilitao domiciliar saber se o
paciente est realizando os exerccios conforme planejado, isto , saber de sua aderncia. A
aderncia poderia ser avaliada com o uso de pedmetro ou acelermetro; o uso deste ltimo
equipamento invivel pois ele muito caro e est reservado, no momento, s para pesquisa.
A velocidade da caminhada poderia ser controlada por equipamentos de som simples que
cadenciassem os passos, determinando a intensidade de treinamento. Caminhar ainda
continua sendo o treinamento mais simples e mais barato. Para a viabilidade do treinamento de
pacientes com DPOC no longo prazo, a reabilitao domiciliar uma excelente estratgia e
pode ser bastante custo-efetiva.

28 - H algum modo para fazer com que o treinamento domiciliar possa trazer resultados
positivos?
Sim, pode-se combinar o treinamento domiciliar com o treinamento ambulatorial, fazendo com
que o paciente venha ao centro de reabilitao pulmonar uma vez por semana.
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29 - Por que deve-se incluir o treinamento dos membros superiores em um programa de
reabilitao?
Os msculos da cintura escapular esto envolvidos tanto no ato de elevar os membros
superiores contra a gravidade como tambm na respirao, nos esforos que requerem uma
grande ventilao. Os pacientes com DPOC j fazem uso rotineiramente dos msculos
acessrios para a respirao. Nas situaes em que eles precisam usar os membros
superiores para a realizao de alguma atividade, mantendo-os em uma posio
antigravitacional, como colocar objetos em uma prateleira, pentear os cabelos, ou para alguma
outra atividade simples, comum o aparecimento de dispnia. O treinamento dos msculos da
cintura escapular prepara-os para exercer estas atividades com menor gasto energtico e,
conseqentemente, menor ventilao, diminuindo a sensao de dispnia. Atualmente, o
treinamento dos membros superiores recomendado como componente essencial de um
programa de reabilitao pulmonar para pacientes com DPOC.

30 - Como devem ser treinados os msculos da cintura escapular?

Ainda no h uma uniformizao para treinamento dos msculos da cintura escapular, mas
dois so os tipos de treinamento mais utilizados. Um utiliza um cicloergmetro para braos,
numa velocidade fixa de 50 rotaes por minuto, iniciando com 60% da carga mxima
alcanada num teste incremental anterior e aumentando progressivamente a carga a cada
cinco sesses, de acordo com a tolerncia do paciente. O exerccio deve ser mantido por at
30 minutos. A outra modalidade de exerccio (mtodo de facilitao proprioceptiva) usa pesos,
iniciando com 0,50 a 0,75 kg. Os pesos devem ser elevados at a altura dos ombros, em um
movimento diagonal, numa freqncia semelhante da respirao, por dois minutos. Em
seguida passa-se a realizar o exerccio com o outro brao. As sries devem se repetir at o
total de 30 minutos A carga pode ser aumentada em 0,25 kg a cada cinco sesses, de acordo
com a tolerncia do paciente. Alguns centros utilizam faixas elsticas ou bastes para exercitar
os membros superiores. O nmero de sesses semanais de exerccios para membros
superiores varia de trs a cinco, de acordo com o programa de reabilitao pulmonar.

31 - Est indicado o treinamento de msculos respiratrios de rotina?

No. O treinamento dos msculos respiratrios est indicado somente quando a sua fora est
to diminuda que passa a ser um componente da limitao ao exerccio.

32 - Como se pode medir a fora dos msculos respiratrios?

A fora dos msculos respiratrios pode ser medida com o manovacumetro: a fora da
musculatura inspiratria medida pela determinao da presso inspiratria negativa mxima
(PImax) e a da musculatura expiratria pela mxima presso positiva que estes msculos
conseguem gerar (PEmax).

33 - Como se pode treinar os msculos respiratrios?

O mtodo mais usado para o treinamento da musculatura inspiratria com um aparelho que
apresenta um sistema de resistncia inspiratria ("Threshold IMT"). Este um aparelho com
forma cilndrica, de acrlico, em que a sua extremidade distal obstruda por um diafragma
pressionado por uma mola. Para que o diafragma se abra e permita a passagem de ar,
necessrio que o paciente gere uma presso inspiratria negativa que seja superior presso
positiva da mola (mtodo presso-dependente). A carga de treinamento deve ser de 50% a
60% da PImax e o treinamento dirio deve durar 15 a 30 minutos por dia (sesso contnua ou
15 minutos duas vezes ao dia). Deve-se manter uma freqncia respiratria prxima da
freqncia normal.
Um outro modo de treinar os msculos respiratrios utilizar um tubo com um pequeno orifcio.
Para que esse mtodo seja efetivo, isto , para que seja gerada a presso inspiratria
determinada, o paciente tem de gerar um fluxo alto, da ele ser chamado de fluxo-dependente.

34 - Existem evidncias que o treinamento traz benefcios para o paciente com DPOC?
Sim. Segundo atualizao do GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease), h
uma vasta documentao que pacientes com DPOC submetidos reabilitao pulmonar
adquirem benefcios que podem ser classificados como evidncia A, isto , h experimentos
com nmero suficiente de pacientes e delineados de modo adequado. Recentemente, Yves

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Lacasse e colaboradores concluram uma meta-anlise com 23 estudos controlados e
randomizados e definiram que reabilitao pulmonar apresenta consistentes benefcios em
termos de melhora da qualidade de vida e aumento da tolerncia ao exerccio.

35 - Quais as modalidades de treinamento que devem ser includas em um programa de

reabilitao pulmonar?
As modalidades de treinamento comumente utilizadas so:
Treinamento de endurance: envolve grande massa muscular e os exerccios so aplicados em
moderada intensidade, por um perodo relativamente longo.
Treinamento intervalado: envolve exerccios similares, porm aplicados de forma mais intensa
e em perodos mais curtos.
Treinamento de fora: consiste na realizao de exerccio de alta intensidade e baixo nmero
de repeties.
comum a combinao das trs modalidades.

36 - Qual a intensidade de carga para prescrever um exerccio de endurance?

Trabalho de Casaburi e colaboradores mostrou que treinamento de endurance para pacientes
com DPOC alcanava melhor resultado quando realizado com carga alta. Tem sido mostrado
que treinamento na intensidade entre 60-80% da carga mxima atingida em teste incremental
pode proporcionar treinamento acima do limiar anaerbio, trazendo resultados mais efetivos do
que treinamento em baixa intensidade. Um outro modo de prescrio de treinamento a
manuteno da freqncia cardaca entre 60% e 90% da freqncia mxima. Porm, o seu uso
pode resultar em estmulo de treinamento inadequado, uma vez que a freqncia cardaca
pode variar devido doena pulmonar em si e pelo uso de medicamentos beta-agonistas. Um
terceiro modo de prescrio de exerccio pelo grau de dispnia, utilizando-se um escore em
torno de 4 a 6 na escala de Borg.

37 - Por que o programa de reabilitao pulmonar to especfico para a DPOC?

O paciente com DPOC apresenta limitao ventilatria, ao contrrio dos cardiopatas que
apresentam limitao cardaca. O treinamento adequado com uma carga que mantenha o
indivduo prximo do seu limiar anaerbio. Pela limitao ventilatria que os pacientes com
DPOC apresentam, o limiar anaerbio destes pacientes mais prximo do exerccio mximo,
ao contrrio dos indivduos normais em que o limiar anaerbio em torno de 50-60% do seu
mximo. Da a indicao de uma carga alta para o treinamento dos pacientes com DPOC.

38 - Qual a freqncia semanal de prescrio de exerccios?

O ideal que fosse dirio, como fazem os grandes atletas. No entanto, este regime de
treinamento pode tornar-se enfadonho para o paciente. O mnimo recomendado trs vezes
por semana.

39 - Quais os meios que se pode utilizar para treinar endurance nos pacientes com
DPOC?
Pode-se usar esteira, bicicleta ou caminhada. As esteiras tm a vantagem de treinar os
pacientes para uma atividade que habitual, caminhar. As bicicletas ocupam menos espao e
custam mais barato, mas no uma atividade usual. Caminhar o mais barato mas pode no
ficar uniforme, pela variao que pode o paciente apresentar de um dia para outro, alm da
impossibilidade de caminhar em dias com chuva ou muito frio. O tempo mnimo recomendado
30 minutos.

40 - O que o treinamento intervalado?

Treinamento intervalado consiste, basicamente, de exerccios ou sries do mesmo exerccio
com durao de dois a trs minutos com carga de alta intensidade, intercalados com perodos
iguais de repouso ou exerccio com carga de menor intensidade. Eles, habitualmente, so mais
bem tolerados, causando benefcios similares aos obtidos com treinamento de endurance.

41 - Por que realizar treinamento de fora no paciente com DPOC?

O treinamento de fora tem sido recentemente incorporado ao protocolo de treinamento dos
pacientes com DPOC devido observao que um subgrupo importante desses pacientes

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apresentam diminuio da fora muscular perifrica. Tem sido observado, cada vez com maior
freqncia, que a fraqueza de msculos perifricos diminui a capacidade de exerccio. Em
acrscimo, est bem demonstrado que a mortalidade maior no grupo que apresenta menos
massa muscular. Em comparao com treinamento de endurance, o treinamento de fora se
utiliza de menor massa muscular, levando a uma menor demanda ventilatria com menor
sensao de dispnia. O modo de treinamento mais comum com pesos, com uma carga
correspondente 60-85% da mxima fora, em trs sries de oito repeties, durante trs
vezes por semana, no havendo necessidade de ser dirio.

42 - O treinamento de fora pode aumentar a endurance?

Sim, pode. H sugestes recentes que a associao de treinamento de fora e endurance seria
a estratgia adequada para o treinamento de membros superiores e inferiores.

43 - Como proceder para treinar pacientes que tm capacidade fsica muito baixa?
Em pacientes com capacidade fsica muito baixa, o treinamento de endurance habitualmente
mal tolerado, no conseguindo o paciente manter a carga pelo tempo estipulado. Para estes
pacientes o treinamento intervalado melhor tolerado e pode causar benefcios semelhantes
aos obtidos com o de endurance.

44 - Qual o tempo ideal de um programa?

No h evidncias sobre a durao ideal para programas ambulatoriais de treinamento. A
maioria dos programas tem seis a 12 semanas de durao. O documento GOLD, que
baseado em evidncias, recomenda que o tempo mnimo seja de oito semanas. Est claro que
quanto mais longo o tempo de treinamento, mais prolongados so os efeitos obtidos. Nos
programas com tempo mais curto, os benefcios diminuem consideravelmente aps um ano.
O ideal que haja um programa de manuteno, o que nem sempre isto possvel em vista do
grande nmero de pacientes que esto na lista de espera para entrar no programa. Um modo
simples de manter os pacientes fazendo uma atividade fsica estimul-los a caminhar
diariamente, pelo menos 40 a 60 minutos, com monitorizao semanal por telefone. Outros
protocolos podem incluir sesses semanais ou mensais de exerccio no centro de reabilitao.
No entanto, no h comprovao que seguimento mais intensamente monitorado seja mais
efetivo do que aqueles com seguimento menos intenso.

45 - Quais so as atribuies do psiclogo no grupo de reabilitao?

Ao psiclogo cabe avaliar os nveis de ansiedade, depresso e motivao do paciente,
procurando entender as relaes existentes ele o paciente e sua famlia. No caso do paciente
ainda ser fumante, o psiclogo pode ajud-lo, em conjunto com o mdico, a motivando-o a
deixar de fumar. Ao longo do programa, o psiclogo dever acompanhar o paciente, avaliar a
sua adaptao ao grupo, o seu relacionamento com a familiar e o estado da sua depresso e
ansiedade.

46 - Qual a incidncia de ansiedade em pacientes com DPOC?

Os nmeros so bastante variveis, a depender da gravidade da DPOC e do grupo em que o
estudo foi realizado. A ansiedade tem uma variao que vai de 20% a 70%, levando-se em
conta s ansiedade ou trao de ansiedade. A ocorrncia de ansiedade no paciente com DPOC
est muito relacionada ao grau da dispnia. Os pacientes com DPOC so unnimes em dizer
que a dispnia o sintoma que mais lhes incomoda e causa medo. Quando ela intensa e
constante, acaba por desencadear um estado de pnico ou ansiedade, fazendo com que eles
passem a evitar atividades fsicas. Isto estabelece um ciclo vicioso: ao limitar a realizao de
uma atividade fsica, para no ter dispnia, eles passam a ter uma vida mais sedentria e
perdem mais capacidade fsica, ficando mais sujeito dispnia.

47 - Por que os pacientes com DPOC apresentam depresso?

A depresso ocorre em torno de 40% dos pacientes com DPOC. medida que a doena vai
ficando mais intensa, os pacientes vo se sentindo cada vez mais limitados na sua vida diria,
o que causa-lhes uma sensao de impotncia. A depresso nada mais que uma resposta
psicolgica a esse novo estilo limitante de vida, muitas vezes at dependente de familiares
para simples atividades dirias, como vestir-se ou banhar-se.

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48 - Quais so os ganhos psicolgicos do paciente com a reabilitao pulmonar?
Entre os mais importantes destacam-se:
diminuio da ansiedade,
diminuio da depresso,
melhora do autoconceito,
melhora geral na qualidade de vida,
melhora no desempenho sexual,
superao do sentimento de incapacidade geral,
aumento da motivao, da resistncia e da determinao.

49 - Qual um modo bem simples de fazer uma triagem para avaliar se o paciente
portador de depresso?
H cinco perguntas simples que podem ser respondidas bem rpido. Se o paciente responde
de modo afirmativo maioria das perguntas, ele deve ser visto um psiclogo (tabela 1).
Tabela 1. Questionrio para triagem de depresso
Perguntas Sim No
Estado afetivo persistente de tristeza, desnimo e vazio
Perda do interesse para realizar atividades que habitualmente
sente prazer
Alteraes na alimentao ou no sono
Irritao, agitao, cansao excessivo
Dificuldades de concentrao, memria ou para tomar decises

50 - Qual um modo bem simples de fazer uma triagem para avaliar se o paciente
portador de ansiedade?
Questionrio semelhante, tambm com cinco perguntas, existe para a triagem de ansiedade
(tabela 2). Se o paciente responde de modo afirmativo maioria das perguntas, ele deve ser
visto um psiclogo.
Tabela 2. Questionrio para triagem de ansiedade
Perguntas Sim No
Aumento da tenso muscular
Palpitao ou acelerao do corao
Tonturas
Suor (no devido ao calor)
Apreenso ou medo que acontea o pior

51 - A eletroestimulao neuromuscular pode ser utilizada para ganho de massa

muscular ou treinamento?
Sim, esta uma alternativa que recentemente foi descrita para pacientes com DPOC. Deve-se
chamar a ateno que ela uma tcnica que j existe h muito tempo no mbito da
fisioterapia. Ela foi aplicada a pacientes com DPOC altamente limitados. So trs os estudos
que aplicaram a eletroestimulao neuromuscular, tendo todos obtidos resultados positivos,
com melhora na fora e "endurance" dos quadrceps.

52 - Como foi aplicada a estimulao eltrica?

No estudo realizado domiciliarmente, o programa foi realizado cinco vezes por semana, por
seis semanas, com uma corrente bifsica simtrica quadrada de 50 Hz, com uma relao
ligado/desligado de, respectivamente, 2 seg e 18 seg (10%) na primeira semana, 5 seg e 25
seg (17%) na segunda semana e 10 seg e 30 seg (25%) nas semanas seguintes. Os impulsos
eram de 300-400 s utilizando a maior amplitude tolerada (10-20 mA a princpio, com
incremento de at 100 mA). Os pacientes eram estimulados por 15 min, na primeira semana e
depois, at 30 min nas semanas subseqentes.
No estudo realizado ambulatorialmente, o protocolo de treinamento foi realizado trs vezes por
semana, por seis semanas, com impulsos de 50 Hz, intensidade de 55 mA a 120 mA (com
incrementos de 5 mA).

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53 - Existem evidncias que o uso de anabolizante aumenta o peso do paciente com
DPOC?
H trs publicaes com delineamento metodolgico correto que mostram que o uso de
anabolizante faz com que o paciente com DPOC ganhe peso, sendo que uma dessas
pesquisas foi desenvolvida no Brasil. Estes estudos encontraram que o uso de esteride
anabolizante aumentou o ndice de massa do corpo (IMC), principalmente s custas de
aumento da massa livre de gordura, isto , massa muscular. Em um desses artigos houve
melhora da funo muscular respiratria. No entanto, estas pesquisas no mostraram nenhum
ou pouco efeito sobre a capacidade de exerccio ou qualidade de vida, apesar de que esses
no eram os objetivos primrios. Um resultado de bastante interesse que o uso de
anabolizante esteride no causou efeitos adversos clnicos ou bioqumicos nestes pacientes.

54 - Qual a dosagem de anabolizante usada nestas pesquisas?

No estudo brasileiro, os pacientes desnutridos receberam, inicialmente, 250 mg de testosterona
intramuscular e depois 12 mg de estanazolol oral por 27 semanas. Os outros dois estudos,
administraram injees intramusculares de 50 mg de decanoato de andronolona nos dias 1, 15,
29 e 43 em um seguimento de oito semanas.

55 - Leitura recomendada
Pulmonary rehabilitation 1999: official statement of the American Thoracic Society. Am. J.
Respir. Crit. Care Med. 1999;159:1666-1682.
Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Medicine (GOLD). Am. J. Respir. Crit. Care
Med. 2001;163:1256-1276.
Godstein RS, Gort EH, Stubbing D et al. Randomized controlled trial of respiratory rehabilitation.
Lancet 1994;344:1394-1397.
Lacasse Y, Wong E, Guyatt GH, et al. Metaanalysis of respiratory rehabilitation in chronic
obstructive pulmonary disease. Lancet 1996; 348: 1115-1119.
American College of Chest Physicians, American Association of Cardiovascular and Pulmonary
Rehabilitation. Pulmonary Rehabilitation: joint ACCP/AACVPR evidence-based guidelines.
Chest 1997;112:1363-96.
British Thoracic Society Standards of Care Subcommittee on Pulmonary Rehabilitation. British
Thoracic Society statement on pulmonary rehabilitation. Thorax 2001;159:827-34.
Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. I Consenso Brasileiro de Doena Pulmonar
Obstrutiva Crnica (DPOC). J. Pneumol. 2000;26:S1-S52.
Lacasse Y, Brosseau L, Milne S et al. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive
pulmonary disease (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2003. Oxford:
Update Software.
Singh SJ. Patient assessment for pulmonary rehabilitation. Eur. Respir. Ver. 2002;12:394-97.
Costa de Souza T, Jardim JRB, Jones PW. Validao do questionrio do Hospital Saint George
na doena respiratria (SGRQ) em pacientes portadores de Doena Pulmonar Obstrutiva
Crnica no Brasil. J. Pneumol. 2000;26:119-28.
Camelier A, Rosa F, Jones P, Jardim, JR et al. Validation of the Airways Questionnaire 20
AQ20 in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in Brazil. J. Pneumol.
2003;29:28-35.
Gutierrez RS, Polnia MMT, Silva TR et al. Reabilitao pulmonar: montagem de um programa
e descrio da experincia com os primeiros 99 pacientes. Rev AMRIGS, Porto Alegre
1998;42:57-62.
Godoy DV, Godoy RF. A randomized, controlled trial of the effect of psychotherapy on anxiety
and depression in chronic obstructive pulmonary disease. Arch. Phy. Med. Reab. 2003;84:1154-
7.
Jardim JR et al Reabilitao Pulmonar, in Tarantino, B, Doenas Pulmonares, 4 ed, Ed
Koogan Guanbara, 2002.

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FORADIL
FUMARATO DE FORMOTEROL
Forma farmacutica e apresentao
Aerosol. Frasco com 50 doses acompanhado de
aplicador.
USO ADULTO E PEDITRICO (PARA CRIANAS
ACIMA DE 3 ANOS)
Composio
Cada jato, liberado atravs do aplicador, contm
12 mcg de fumarato de formoterol.
Excipientes: diclorofluormetano,
triclorofluormetano e lecitina de soja.
INFORMAES AO PACIENTE
Ao esperada do medicamento: FORADIL
utilizado no tratamento de doenas respiratrias
das vias areas, facilitando a respirao atravs
da abertura dessas vias.
Cuidados de armazenamento: O medicamento
deve ser mantido sob temperatura inferior a
25C, mas sem submet-lo a refrigerao, j observadas em experimentos com animais.
que o mesmo deve estar temperatura
ambiente para o seu uso. O frasco de aerosol
no deve ser perfurado ou colocado no fogo,
mesmo aps esgotado seu contedo.
Prazo de validade: O prazo de validade est
impresso no cartucho. No utilizar o produto
aps a data de validade.
Gravidez e lactao: FORADIL no deve ser
administrado durante a gravidez ou a lactao
sem exclusiva orientao mdica. Informe ao
seu mdico sobre a ocorrncia de gravidez na
vigncia do tratamento ou aps o seu trmino.
Informe ao seu mdico se est amamentando.
Cuidados de administrao: Siga a orientao
do seu mdico, respeitando sempre os horrios,
as doses e a durao do tratamento. A ao de
FORADIL tem incio no intervalo de 1 a 3
minutos aps a inalao e permanece por
aproximadamente 12 horas. Para assegurar a
correta administrao do medicamento, o
paciente deve ser orientado por seu mdico ou
um profissional de sade sobre o uso de aerosis
com dosador. FORADIL pode ser tambm
utilizado juntamente com um espaador.
Uso em crianas - FORADIL Aerosol deve ser
aplicado em crianas sob superviso de um
adulto e de acordo com a recomendao mdica.
O uso de FORADIL Aerosol em crianas depende
de sua habilidade individual de utilizar o inalador
corretamente (inclusive a tcnica de inalao).
O frasco deve ser agitado antes do uso. Antes de
se utilizar um novo inalador ou se o inalador
ficou sem uso por mais de uma semana, um jato
deve ser liberado no ar antes de seu uso.
Tcnica de inalao:
1- Remova a tampa de proteo do bocal.
2- Segure o frasco do aerosol em posio
vertical, conforme indicado na figura, e agite-o
bem.
3- Expire normalmente. Depois, posicione o
bocal do inalador entre os lbios, ajustando-os
bem pea.
4- Comece a inspirar devagar atravs da boca e,
imediatamente, pressione firmemente o inalador
entre o indicador e o polegar, enquanto estiver
ainda inspirando profunda e constantemente.
Prenda a respirao por ao menos 10
A tampa de proteo deve ser recolocada aps o
uso. FORADIL Aerosol pode tambm ser utilizado
com um espaador. Consulte seu mdico para
maiores informaes.
Limpeza:
O inalador deve ser limpo regularmente; para
tanto observe o seguinte procedimento:
1 - Retirar o frasco metlico do inalador plstico
e remover a tampa do bocal.
2 - Enxaguar o corpo plstico e a tampa com
gua morna. Um detergente suave pode ser
adicionado gua, mas, nesse caso, deve-se
proceder a um enxge final com gua limpa.
3 - Deixar secar naturalmente e no colocar em
local aquecido.
4 - Recolocar o frasco no inalador plstico.
Medio do contedo do frasco:
Para evitar que se fique sem medicao,
possvel avaliar o volume ainda restante no
frasco durante seu tempo de utilizao. Para
tanto, basta colocar o frasco de FORADIL Aerosol
em um copo com gua, conforme indicado na
figura. Dependendo da maneira como o frasco
ficar na gua, pode-se avaliar o volume de
medicamento restante:
Interrupo do tratamento: No interrompa o
tratamento sem o conhecimento do seu mdico.
Reaes adversas: FORADIL geralmente bem
tolerado. Porm, ocasionalmente podem ocorrer
reaes desagradveis como tremores,
acelerao e irregularidade do batimento do
corao ou dores de cabea. Raramente podem
ocorrer cimbras e dores musculares, agitao,
tonturas, nervosismo ou cansao, dificuldade
para dormir, irritao na boca ou na garganta e
broncoespasmo. Alguns desses efeitos
desaparecem no decorrer do tratamento. Em
alguns casos isolados, observaram-se reaes
alrgicas com reduo acentuada da presso
arterial e inchao na face, plpebras e lbios.
Informe ao seu mdico sobre o aparecimento de
reaes desagradveis.
TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA
DO ALCANCE DAS CRIANAS.
Ingesto concomitante com outras substncias:
Informe ao seu mdico sobre qualquer
medicamento que esteja usando, antes do incio,
ou durante o tratamento.
Contra-indicaes e precaues: Informe ao
seu mdico caso sofra de problemas de corao
ou de tireide ou apresente diabetes. Se o alvio
na dificuldade de respirar no for adequado ou
se perdurar por perodos menores do que o
usual, o paciente deve entrar em contato com o
mdico, o mais breve possvel. FORADIL
adequado para crianas acima de trs anos de
idade, desde que elas possam usar o inalador
corretamente, contando com a ajuda de um
adulto (veja "Tcnica de inalao"). FORADIL
tambm adequado para pacientes idosos.
NO TOME REMDIO SEM O CONHECIMENTO DE
SEU MDICO. PODE SER PERIGOSO PARA SUA
SADE.
INFORMAES TCNICAS
Farmacodinmica
O formoterol um potente estimulante seletivo
beta2-adrenrgico. Exerce um
broncodilatador em pacientes com obstruo
reversvel das vias areas. O efeito inicia-se
rapidamente (dentro de 1 a 3 minutos) e ainda
significativo 12 horas aps a inalao. Quando
aplicado em doses teraputicas, os efeitos
cardiovasculares so mnimos e ocorrem apenas
ocasionalmente.
O formoterol inibe a liberao de histamina e de
leucotrienos do pulmo humano sensibilizado
passivamente. Algumas propriedades
antiinflamatrias, como inibio de edema e do
acmulo de clulas inflamatrias, tm sido
No homem, tem-se demonstrado que FORADIL
eficaz na preveno do broncoespasmo induzido
por alrgenos inalados, exerccios, ar frio,
histamina ou metacolina.
Farmacocintica
Absoro
Assim como relatado para outros frmacos
inalados, provvel que aproximadamente 90%
do formoterol administrado por um inalador
sejam deglutidos e ento absorvidos a partir do
trato gastrintestinal. Isso significa que as
caractersticas farmacocinticas da formulao
oral se aplicam em grande parte s formulaes
inaladas.
Doses orais de at 300 mcg de fumarato de
formoterol so rapidamente absorvidas a partir
do trato gastrintestinal. Os picos
concentrao plasmtica da substncia
inalterada so atingidos em hora a 1 hora
aps a administrao. A absoro de uma dose
oral de 80 mcg de 65% ou mais.
A farmacocintica do formoterol demonstra-se
linear na faixa de dosagem investigada, isto ,
20 - 300 mcg. A administrao oral repetida de
doses dirias de 40 - 160 mcg no leva a
acmulo significativo do frmaco.
Aps a inalao de doses teraputicas, no
possvel detectar-se o formoterol no plasma
pelos mtodos analticos disponveis. Entretanto,
a anlise das taxas de excreo urinria sugere
que o formoterol inalado rapidamente
absorvido. A taxa de excreo mxima, aps a
administrao de 12 a 96 mcg, atingida dentro
de 1 a 2 horas aps a inalao.
A excreo urinria cumulativa do formoterol,
aps a administrao de duas formulaes
diferentes de aerosol (12 - 96 mcg) e do p para
inalao (12 - 24 mcg), demonstraram que a
quantidade de formoterol disponvel
circulao aumenta proporcionalmente dose.
Distribuio
A ligao do formoterol a protenas plasmticas
de 61% a 64% (34% principalmente
albumina). No h saturao dos stios de
ligao na faixa de concentrao atingida com
doses teraputicas.
Biotransformao
O formoterol eliminado principalmente pelo
metabolismo, sendo a glicuronizao direta a
principal via de biotransformao. A o-
demetilao seguida de glicuronizao outra
via.
Eliminao
A eliminao do formoterol da circulao parece
ser polifsica; a meia-vida aparente depende do
intervalo de tempo considerado. Baseada nas
concentraes do plasma ou do sangue, em at
6, 8 ou 12 horas aps a administrao oral, foi
determinada uma meia-vida de eliminao de
aproximadamente 2-3 horas. A partir das taxas
de excreo urinria, entre 3 e 16 horas aps a
inalao, foi calculada uma meia-vida de cerca
de 5 horas.
O frmaco e seus metablitos so
completamente eliminados do organismo; de
uma dose oral, aproximadamente dois teros
aparecem na urina e um tero nas fezes. Aps a
inalao, cerca de 6% a 9% da dose, em mdia,
so excretados inalterados na urina. O clearance
(depurao) renal do formoterol de 150
ml/min.
Dados de segurana pr-clnicos
Mutagenicidade
Foram conduzidos testes de mutagenicidade,
cobrindo uma ampla faixa de parmetros. No
foi encontrado efeito genotxico em qualquer
dos testes efetuados tanto in vitro como in vivo.
Carcinogenicidade
Estudos de dois anos em ratos e camundongos
no indicaram qualquer potencial carcinognico.
Camundongos machos tratados com nveis de
dosagem bastante altos demonstraram uma
incidncia ligeiramente maior de tumor benigno
de clula subcapsular adrenal, o que
considerado um reflexo de alterao no processo
fisiolgico de envelhecimento. Dois estudos em
ratos, considerando diferentes faixas
dosagem, demonstraram um aumento de
leiomiomas mesovarianos. Esses neoplasmas
benignos so tipicamente associados com
tratamentos prolongados de ratos,
dosagens altas de frmacos beta2-adrenrgicos.
Foram tambm observados aumento
incidncia de cistos ovarianos e clulas tumorais
benignas da teca e da granulosa; so conhecidos
os efeitos dos beta2-agonistas sobre os ovrios
de ratas, sendo os mesmos especficos de
roedores. Alguns outros tipos de tumores,
observados no primeiro estudo com altas
dosagens, estavam de acordo com a incidncia
histrica da populao-controle e no foram
observados no ensaio com doses menores.
No segundo estudo nenhuma das incidncias de
tumores aumentou a uma extenso
estatisticamente significativa com doses mais
baixas, que levam a uma exposio sistmica 10
vezes maior do que a esperada com a dosagem
mxima recomendada de formoterol.
Baseando-se nas concluses dos estudos e na Ocasionais: tremores. Raras: cimbras
ausncia de potencial mutagnico, conclui-se musculares e mialgia.
que o uso de formoterol em doses teraputicas Sistema cardiovascular:
no apresenta risco carcinognico. Ocasional: palpitaes. Rara: taquicardia.
Toxicidade sobre a reproduo Sistema nervoso central:
Testes em animais no demonstraram potencial Ocasional: cefalia. Raras: agitao, vertigem,
efeito teratognico; o formoterol foi excretado no leite ansiedade, nervosismo e insnia.
de ratas lactantes, aps administrao oral. Trato respiratrio:
Indicaes Rara: agravamento do broncoespasmo.
Profilaxia e tratamento da broncoconstrio em Irritao local:
pacientes com doena obstrutiva reversvel das Rara: irritao da orofaringe.
vias areas, como asma brnquica e bronquite Outras:
crnica, com ou sem enfisema. Profilaxia de Casos isolados: reaes de hipersensibilidade
broncoespasmo induzido por alrgenos inalados, como hipotenso grave, urticria, angioedema,
ar frio ou exerccio. pruridos e exantema. Edemas perifricos,
FORADIL Aerosol age rapidamente e pode, alterao do paladar e nuseas.
portanto, ser utilizado para o tratamento de Posologia
ataques agudos de broncoconstrio. Para uso em adultos e crianas com idade acima
Como o efeito broncodilatador de FORADIL de trs anos. FORADIL aerosol no se
ainda significativo 12 horas aps a inalao, uma recomenda para crianas com menos de 3 anos
terapia de manuteno de duas doses dirias de idade.
pode controlar, na maioria dos casos, a Instrues para uso e manuseio - Veja
broncoconstrio associada a condies crnicas, "Informaes ao paciente".
tanto durante o dia como noite. Ataques agudos de broncoconstrio:
Contra-indicaes 1 jato de 12 mcg seguido por um segundo jato
Hipersensibilidade a algum dos componentes da aps 1 minuto, se necessrio. Outros dois jatos
formulao. podem ser inalados aps 30 minutos. A dose
Precaues e advertncias diria mxima recomendada de 8 jatos ( 96
Terapia antiinflamatria: mcg).
Em geral, os pacientes asmticos que recebem Terapia de manuteno regular:
terapia regular com um beta2-agonista devem 1 a 2 jatos (12 a 24 mcg) duas vezes ao dia.
tambm receber doses adequadas e regulares de Se necessrio, 1 a 2 jatos adicionais aos
um agente antiinflamatrio inalado (ex.: normalmente requeridos para a terapia de
corticosterides e/ou, em crianas, cromoglicato manuteno podem ser utilizados algum dia para
sdico) ou corticosterides orais. Sempre que alvio de sintomas. Se a necessidade de doses
FORADIL for prescrito, o paciente deve ser adicionais for mais do que ocasional (ex.: em
de avaliado para adequao da terapia mais do que dois dias por semana), deve ser
antiinflamatria a receber. Os pacientes devem procurado auxlio mdico e reavaliao da
ser alertados a manter inalterada a terapia terapia, j que isso pode significar uma piora da
antiinflamatria aps a introduo de FORADIL, condio subjacente.
mesmo quando os sintomas apresentarem Profilaxia contra o broncoespasmo induzido por
melhora. A persistncia dos sintomas ou o exerccio ou antes de exposio inevitvel a
aumento do nmero de doses de FORADIL algum alrgeno conhecido:
necessrias para controle dos sintomas, Um jato (12 mcg) deve ser inalado com cerca de
normalmente indica uma piora da condio 15 minutos de antecedncia. Em pacientes com
subjacente e justifica a reavaliao mdica da asma grave, pode ser necessria a inalao de 2
terapia. jatos (24 mcg).
Condies concomitantes: Superdosagem
Cuidado especial e superviso, com nfase Sintomas - A superdosagem com FORADIL
particular nos limites de dosagem, so conduzir provavelmente aos efeitos tpicos de
necessrios em pacientes tratados com estimulantes beta2-adrenrgicos: nusea,
FORADIL, quando coexistirem as seguintes vmitos, cefalia, tremores, sonolncia,
condies: doena cardaca isqumica, arritmias palpitao, taquicardia, arritmia ventricular,
cardacas, especialmente bloqueio acidose metablica, hipopotassemia e
atrioventricular de terceiro grau, hiperglicemia.
descompensao cardaca grave, estenose Tratamento - indicado tratamento sintomtico
subvalvular artica idioptica, cardiomiopatia e de suporte. Em caso grave, o paciente deve
obstrutiva hipertrfica, tireotoxicose, ser hospitalizado.
na prolongamento conhecido ou suspeito do Pode-se considerar o uso de betabloqueadores
intervalo QT (Qtc > 0,44 seg.; veja "Interaes cardioseletivos, mas somente sob extrema
medicamentosas"). cautela, visto que o uso de medicao
Em funo do efeito hiperglicemiante dos beta2- bloqueadora beta2-adrenrgica pode provocar
estimulantes, recomenda-se o controle adicional broncoespasmo.
da glicose sangnea em pacientes diabticos. "ATENO: ESTE PRODUTO UM NOVO
Hipopotassemia: MEDICAMENTO E, EMBORA AS PESQUISAS
Hipopotassemia potencialmente grave pode REALIZADAS TENHAM INDICADO EFICCIA E
resultar da terapia com beta2-agonistas. SEGURANA QUANDO CORRETAMENTE
Recomenda-se cuidado especial em asma grave, INDICADO, PODEM OCORRER REAES
visto que esse efeito pode ser potencializado por ADVERSAS IMPREVISVEIS AINDA NO
hipxia e tratamento concomitante (veja DESCRITAS OU CONHECIDAS. EM CASO DE
"Interaes medicamentosas"). Recomenda-se SUSPEITA DE REAO ADVERSA, O MDICO
que os nveis sricos de potssio sejam RESPONSVEL DEVE SER NOTIFICADO."
monitorados em tais situaes. VENDA SOB PRESCRIO MDICA
Broncoespasmo paradoxal: Reg. MS - 1.0068.0026
Assim como em outras terapias por inalao, Farm. Resp.: Marco A. J. Siqueira - CRF-SP
deve ser considerado o potencial para 23.873
broncoespasmo paradoxal. Caso este ocorra, o Lote, data de fabricao e de validade: vide
medicamento deve ser imediatamente suspenso cartucho.
e substitudo por terapia alternativa. = Marca Registrada de Novartis AG, Basilia,
Gravidez e lactao Sua.
A segurana de FORADIL durante a gravidez e a Fabricado e embalado por 3M Health Care Ltd.,
lactao no foi ainda estabelecida. A utilizao Inglaterra
do produto durante a gravidez deve ser evitada, Distribudo por Novartis Biocincias S.A.
a no ser que no exista alternativa mais Av. Ibirama, 518 - Complexos 441/3 - Taboo da
segura. Como outros estimulantes beta2- Serra - SP
adrenrgicos, o formoterol pode inibir o trabalho CGC n56.994.502/0098-62 - Indstria
de parto pelo efeito relaxante na musculatura Brasileira.
lisa uterina. nica concessionria no Brasil de Novartis AG,
No se sabe se o formoterol passa para o leite Sua; resultante da fuso de Ciba-Geigy e
materno. O frmaco foi detectado no leite de Sandoz.
ratas lactantes. As mes em tratamento com
FORADIL no devem amamentar.
Efeitos na habilidade de dirigir veculos e/ou
operar mquinas
improvvel que formoterol produza algum
efeito na habilidade de dirigir veculos.
Interaes medicamentosas
Frmacos como quinidina, disopiramida,
procainamida, fenotiaznicos, anti-histamnicos e
antidepressivos tricclicos podem ser associados
com o prolongamento do intervalo QT e com
risco aumentado de arritmia ventricular (veja
"Contra-indicaes").
A administrao concomitante de outros agentes
simpaticomimticos pode potencializar os efeitos
no desejados de FORADIL.
de A administrao de FORADIL a pacientes em
tratamento com inibidores da monoaminoxidase
ou antidepressivos tricclicos deve ser efetuada
com cautela, j que a ao de estimulantes
com beta2-adrenrgicos no sistema cardiovascular
pode ser potencializada.
na Tratamento concomitante com derivados
xantnicos, esterides ou diurticos pode
potencializar um possvel efeito hipocalmico dos
beta2-agonistas. A hipopotassemia pode
aumentar a susceptibilidade a arritmias
cardacas em pacientes tratados com digitlicos
(veja "Precaues e advertncias").
Os bloqueadores beta2-adrenrgicos podem
diminuir ou antagonizar o efeito de FORADIL. O
medicamento, portanto, no deve ser
administrado juntamente com bloqueadores
beta2-adrenrgicos (inclusive colrios), a no ser
que existam razes que obriguem ao seu uso.
Reaes adversas
Sistema musculoesqueltico:
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