A IMPORTÂNCIA DA FISIOTERAPIA NA REABILITAÇÃO CARDÍACA, EM

PACIENTES COM INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: UMA REVISÃO

INTEGRATIVA DA LITERATURA

THE IMPORTANCE OF PHYSIOTHERAPY IN CARDIAC REHABILITATION IN

PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION: AN INTEGRATING
LITERATURE REVIEW

Mayara Tamyres Menezes de Barros*

Luciene Pereira Coelho de Azevedo**

RESUMO
O Infarto Agudo do Miocárdio atualmente é responsável pelo alto índice de mortalidade e
comorbidades no Brasil e no mundo. O Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) ocorrendo pela
falta de oxigenação adequada do músculo cardíaco, levando o mesmo a sofrer necrose parcial,
causado pela interrupção de fluxo sanguíneo nas artérias coronárias que nutrem o coração.
Objetiva-se avaliar na literatura a importância da fisioterapia no processo da reabilitação
cardíaca e sua contribuição para a recuperação dos pacientes. Para a realização desse estudo
de revisão integrativa da literatura, foram selecionados artigos científicos publicados, cuja
pesquisa foi realizada por meio das bases de dados Literatura Latino-Americana em Ciências
da Saúde (LILACS), PEDRO, e Analise de literatura medica (MEDLINE/Pubmed).
Utilizando as seguintes palavras-chave: reabilitação cardíaca, fisioterapia e infarto agudo do
miocárdio. Nos resultados foram realizado a busca nas bases de dados eletrônicas que resultou
na identificação de 89 artigos. Após a análise inicial foram identificados 8 artigos repetidos, 6
artigos não foram encontrados na íntegra e após a leitura do titulo e resumos/abstracts 73
artigos foram excluídos, restando apenas 6 artigos para leitura do seu conteúdo integral. Ao
final desse processo, de acordo com os critérios de inclusão e exclusão adotados, apenas 02
artigos foram selecionados para inclusão definitiva nessa revisão. Os resultados do estudo
concluiram que é de suma importância a reabilitação cardíaca por trazer benefícios a saúde
através da fisioterapia, em pacientes que foram acometidos por (IAM). A intervenção
fisioterapêutica precoce, melhora qualidade de vida, condicionamento vascular, como também
consumo do oxigênio.

Palavra-chave: Fisioterapia. Infarto agudo do miocárdio. Reabilitação cardíaca.

DATA DE SUBMISSÃO E APROVAÇÃO

_____________________________________

* Graduando do Curso de Bacharelado em Fisioterapia; Faculdade Osman da Costa Lins- FACOL;

Email: may_tamyres06@hotmail.com
** Orientadora. Docente da Faculdade Osman da Costa Lins; FACOL;
E-mail: lucienecoelho76@gmail.com
 2

ABSTRACT

Acute Myocardial Infarction is currently responsible for the high mortality rate and
comorbidities in Brazil and worldwide. O (AMI) occurring due to the lack of adequate
oxygenation of the heart muscle, causing it to undergo necrosis caused by the interruption of
blood flow in the coronary arteries that feed the heart. The objective of this study was to
evaluate the importance of physiotherapy in the cardiac rehabilitation process and its
contribution to patient recovery. In order to carry out this integrative review of the literature,
selected scientific articles were selected, whose research was conducted through the Latin
American Literature in Health Sciences (LILACS), PEDRO, and Medical Literature Analysis
(MEDLINE / Pubmed ). Using the following keywords: cardiac rehabilitation, physiotherapy
and acute myocardial infarction. In the results, we searched the electronic databases that
resulted in the identification of 89 articles. After the initial analysis, 8 articles were identified,
6 articles were not found in full and after reading the title and abstracts / abstracts 73 articles
were excluded, leaving only 6 articles to read their full content. At the end of this process,
according to the inclusion and exclusion criteria adopted, only 02 articles were selected for
final inclusion in this review. The results of the study concluded that cardiac rehabilitation is
of paramount importance because it brings health benefits through physiotherapy in patients
who have been affected by AMI. Early physiotherapeutic intervention improves quality of
life, vascular conditioning, as well as oxygen consumption.

Keyword: Physiotherapy. Acute myocardial infarction. Cardiac rehabilitation.

1 INTRODUÇÃO

O infarto agudo do miocárdio (IAM) atualmente é responsável por alto índice de

mortalidade e comorbidades no Brasil e no mundo, permanecendo abaixo apenas da doença
vascular cerebral. O infarto agudo do miocárdio (IAM) ocorre por falta de oxigenação
adequada do músculo cardíaco, levando o mesmo a sofrer necrose parcial, causado pela
interrupção de fluxo sanguíneo nas artérias que nutrem o coração (BERRY; CUNHA, 2010).
A elevada incidência do IAM pode evoluir em gravidade pelo aparecimento de sinais e
sintomas e por fatores de risco como histórico familiar de doença coronariana, hipertensão
arterial, diminuição da patência muscular cardíaca, insuficiência valvar, tabagismo, estilo de
vida sedentária, estresse, obesidade e diabetes melittus (SANTOS FILHO, 2010).
O quadro clínico é caracterizado inicialmente por uma dor precordial, irradiada para o
membro superior esquerdo, de grande intensidade e demorada, sem melhoras significativas,
com apenas alívio parcial da dor devido a período de repouso ou nitratos sublinguais. A
irradiação para mandíbula, membro superior direito, dorso, ombros e região superior e
mediana do abdome, também é possível. Em indivíduos pós-operatório, diabéticos e idosos o
infarto pode acontecer na ausência de dor, mas com sintomas de náuseas, indisposição,
dispnéia, taquicardia ou até confusão mental (PESARO; SERRANO; NICOLAU, 2004).
 3

O tratamento da lesão isquêmica, busca evitar dados de eventos cardíacos,

conservação ou recuperação da função ventricular, além do alívio de sintomas isquêmicos,
com isso esses indivíduos podem adquirir uma maior sobrevida, minimizando os eventos
cardiovasculares recorrentes, em especial os já acometidos por infartos (CASTINHEIRAS
NETO et al., 2008).
A cirurgia de revascularização do miocárdio é uma técnica muito utilizada, visando
restabelecimento do fluxo sanguíneo por meio da recanalização das artérias coronárias.
Durante o procedimento cirúrgico o médico retira uma veia de outra parte do corpo do
paciente e a utiliza para criar o desvio do local obstruído da artéria. Ele utiliza uma veia
chamada de safena, numa incisão feita na parte posterior do membro inferior, entre o
tornozelo e a virilha (BAENA et al., 2012).
A Reabilitação Cardíaca (RC) consiste em intervenções que garantem o melhoramento
das condições físicas, psicológicas e sociais de pacientes com doenças cardiovasculares
agudas e crônicas (RICARDO, 2016). Que permitem reduzir os efeitos deletérios de
prolongado repouso no leito, o controle das alterações psicológicas e a redução da
permanência hospitalar (DIAS; FORMIGA; SALDANHA, 2005).
O programa de reabilitação cardíaca é multidisciplinar, observando diversos
profissionais, dentre eles o fisioterapeuta. Este atua diretamente na prescrição de técnicas,
visando, por meio de exercícios nas fases: intra hospitalar, convalescência e de manutenção. O
tratamento e a prevenção das ocorrências cardiovasculares, diminui o número de óbitos e
consequentemente melhora a qualidade de vida do paciente (MUELA; BASSAN; SERRA,
2011).
A fase I ou fase intra hospitalar, é fundamentada em procedimentos simples, como
treinamentos metabólicos de extremidades, para aumentar a circulação, exercícios
respiratórios para suprimir obstruções respiratórias e manter uma adequada capacidade
residual funcional (TRINDADE, 2017). O objetivo da reabilitação é o retorno das atividades
de vida diária, restauração do psicológico do paciente, diminuição da morbi- mortalidade
cardiovascular (REGENGA, 2000).
A aplicação de exercícios nos pacientes na fase intra hospitalar serão realizados
mediantes aos seguintes parâmetros: saturação de oxigênio (Spo2) 94% com ou sem suporte
de oxigênio, observação de sinais a intolerância e esforço e evitar posturas compensadas
(IRACEMA 2005).
Na fase II compreende o período de convalescência após o período de alta hospitalar,
de até 2 a 3 meses do evento coronariano, ou depois o procedimento cirúrgico. Os programas
 4

de exercícios serão realizados três semanas após o IAM. (REGENGA, 2000; IRACEMA,
2005). Os exercícios aeróbicos são aqueles capazes de elevar o consumo de oxigênio e tem
efeito positivo que resultam em interações complexas de efeitos fisiológicos. (CARVALHO et
al. 2004). O treino aeróbico contribui para melhoramento do funcionamento eficaz do
coração, pulmões e todo o sistema cardiovascular, colaborando para uma entrega rápida de
oxigênio (FRONTERA; DAWSON; SLOVIK, 2001; REGENGA, 2000).
Na fase III ou fase de manutenção, compreende um aumento do nível de exercício para
atingir o máximo da capacidade física, como também funcional do coração (IRACEMA,
2005). Os exercícios de resistência muscular são técnicas executadas na sequência do
exercício aeróbico contendo dinâmicas realizadas em três séries com o máximo de repetições
possíveis, com baixa e média resistência e intensidade dependendo das condições do paciente.
Não ter em vista hipertrofia muscular, mas sim o aumento no fluxo sanguíneo local e uma
melhora ou neoformação vascular (BOSCO et al., 2004).
A fisioterapia tem sido considerada fundamental na reabilitação de pacientes com
doenças cardiovasculares com objetivo de melhorar o condicionamento cardiovascular e
prevenir novos eventos coronarianos (NOGUEIRA et al., 2005).
Além disso, em longo prazo, o exercício pode ajudar no controle da hipertensão
arterial, diabetes mellitus, dislipidemias, tensão emocional e autoestima (OLIVEIRA, 2004).
Considerando a importância da fisioterapia em pacientes com IAM, o objetivo dessa revisão
integrativa da literatura é avaliar na literatura a importância da fisioterapia no processo da
reabilitação cardíaca e sua contribuição para a recuperação dos pacientes.

2 MATÉRIAIS E MÉTODOS

2.1 DESENHO DE ESTUDOS

Tratou-se de uma revisão integrativa da literatura.

2.2 PERÍODO DE COLETA:

O presente estudo foi realizado no período de agosto a novembro de 2018.

2.3 ETAPAS DA ELABORAÇÃO DA REVISÃO:

 5

Foram obedecidas as seguintes etapas:

1 – Busca da literatura;
2 – Coleta dos artigos;
3 – Análise críticas dos estudos selecionados;
4 – Apresentação e discursão dos resultados.

2.4 CRITÉRIO DE ELEGIBILIDADE

2.4 1 Critério de Inclusão:

• Artigos de ensaios clínicos que abordem sobre o tema proposto;

• Artigos sem restrição de data;
• Artigos sem restrição linguística
• Livros
2.4.2 Critério de Exclusão:
• Dissertações de mestrado
• Teses de doutorado;
• Artigos que não se enquadram no objetivo desta revisão.

2.5 POPULAÇÃO
As populações dos artigos incluídos foram: Pacientes adultos acometidos por infarto
agudo do miocárdio.

2.6 COLETA DE DADOS

Para a construção dessa revisão integrativa, foram utilizadas as principais bases de

dados da saúde: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE via
National Lybrary of medicine – PUBMED), Literatura Latino – Americana e do Caribe em
Ciências da Saúde (LILACS), e a base de dados de evidências em fisioterapia (PEDro).
Foram utilizados na MEDLINE (via PUBMED), na LILACS de acordo com os descritores em
Ciências de Saúde (DeCS). Para a busca realizada na PEDro utilizou-se os termos de acordo
com as palavras-chaves: reabilitação cardíaca, fisioterapia e infarto agudo do miocárdio.
Foi utilizado o operador booleano ‘‘AND’’ para associar os descritores de assuntos
(Tabela 1).
 6

Tabela 1 - Descritores de assuntos de acordo com as bases de dados utilizados.

BASE DE DADOS ESTRÁTEGIA DE BUSCA

MEDLINE(PUBMED) “Acute myocardian infarction” [Mesh] And

“Cardiac rehabilitation” [Mesh]

___________________________________________________________________________

LILACS “INFARTO” [Descritor de assunto] And “FISIOTERAPIA”

[Descritor de assunto]
“INFARTO” [Descritor de assunto] And ”reabilitação cardíaca”
[Descritor de assunto]
___________________________________________________________________________
PEDro Acute myocardian infarction And cardiac rehabilitation
Acute myocardian infarction And Physical Therapy Modalities
Fonte: Dados de pesquisa.

3 RESULTADOS

A busca nas bases de dados eletrônicas resultou na identificação de 89 referências.

Após análise inicial dos artigos foram identificados 8 artigos repetidos, 6 artigos não foram
encontrados na íntegra, 2 excluídos pela elegibilidade e após leitura do título e
resumos/abstracts dos 73 restantes, apenas 20 artigos foram selecionados para leitura do seu
conteúdo integral. Ao final desse processo, de acordo com os critérios de inclusão e exclusão
adotados, um total de 02 artigos foram selecionados para inclusão definitiva desta revisão. A
figura 1 representa o fluxograma da obtenção dos artigos nas bases de dados.
 7

Figura 1: Fluxograma da obtenção dos artigos nas bases de dados.

MEDLINE/PUBMED (n=45)
LILACS (n=44)
PEDRO (n=34)

ARTIGOS EXCLUIDOS
Duplicados = 8
Fuga ao tema = 73
Artigos não disponíveis na integra
=6
Elegibilidade = 2

ARTIGOS SELECIONADOS
PARA ANÁLISE DE CONTEÚDO ARTIGOS EXCLUÍDOS APÓS A
DO TEXTO COMPLETO LEITURA
20 18

ARTIGOS INCLUÍDOS
NESSA REVISÃO
2

Os artigos inclusos nessa revisão estão apresentados na tabela 2 pelas seguintes

características: autor, data, país, tipo de estudo, protocolos de intervenção e resultados. Foram
incluídos na revisão dois artigos de ensaios clínicos que foram realizados no Brasil, no ano de
2016.

Tabela 2- Características dos artigos incluídos nessa revisão:

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AUTOR/DATA TIPO DE POPULAÇÃO PROTOCOLO RESULTADOS

(PAÍS) ESTUDO

Ricardo Ensaio Clínico Pacientes com Grupo 1: RC em Os resultados

(2016) doença arterial combinação ou mostraram os
Brasil coronariana. não com a benefícios da RC nos
reabilitação coronariopatas,
cardíaca reduzindo as taxas de
convencional mortalidade cardíaca
(orientação) e suas causas,
Grupo 2: RC contribuindo para a
baseada em diminuição de
cuidados usuais posteriores eventos
sem qualquer coronarianos, como a
forma de revascularização
exercício, com miocárdica e a taxa
terapia de reinfarto.
medicamentosa
padrão incluída.

Chagas Ensaio Clínico Pacientes Grupo 1: Os resultados

(2016) hospitalizados Pacientes com mostraram que a RC
Brasil em decorrência protocolo para melhora a qualidade
do infarto agudo RC: Realizaram de vida, reduz os
do miocárdio. atividades de efeitos deletérios da
baixa mobilização ao leito,
intensidade, aumento da
exercícios de frequência cardíaca,
mobilização e pressão arterial
ativa e sistólica, pressão
progressão de arterial diastólica
exercícios sem alteração,
graduada. alterações da
Grupo 2: variação da
Pacientes frequência cardíaca,
realizaram RC melhora da função
supervisionada, pulmonar e auxílio
sem na remoção do
padronização de lactato.
protocolo

GI: Grupo Intervenção; GC: Grupo Controle;

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4 DISCUSSÃO

Com os achados dessa revisão integrativa, pode-se observar que a intervenção da

reabilitação cardíaca, melhora o quadro clinico tanto físico, psicológico como social destes
pacientes acometidos por infarto agudo do miocárdio. Através da intervenção fisioterapêutica,
pode- se observar diminuição dos efeitos deletérios do leito prolongado, como também a
redução da permanência hospitalar. Esses dois estudos foram realizados após a revisão da
literatura sobre os aspectos psicossociais da prevenção do infarto.
De acordo com Regenga (2000), a fase intra hospitalar, compreende exercícios que
melhoram a circulação sanguínea e exercícios respiratórios que desobstruem os pulmões
melhorando sua funçã. E relata que esta fase objetiva-se no retorno das atividades diárias, na
minimização da mortalidade cardiovascular, e no restabelecimento do psicológico do
paciente.
No estudo de Alves et al., (2018), ele fala que a fase I corresponde exercícios de baixa
intensidade, como a mobilização precoce, deambulação, onde deverá ser realizada uma
divisão destas fases do exercício. A primeira constitui exercícios dinâmicos trabalhando
pequenas cadeias musculares, na segunda fase, exercícios dinâmicos com paciente sedestado,
na ultima fase, a orientação a deambulação.
De acordo com Castinheiras Neto et al., (2008), o tratamento dessa lesão por isquemia
que afeta o miocárdio, busca evitar recorrentes eventos cardíacos, por isso a recuperação da
função miocárdica, traz benefícios como alívio dos sintomas adquiridos pela patologia, com
isso os pacientes adquirem maior sobrevida, diminuindo os eventos cardíacos recorrentes.
Na revisão bibliográfica da Revista Fisioterapia Brasil, a prescrição do exercício
deverá determinar a intensidade, duração e frequência pois cada paciente apresenta diferente
fisiologia, os exercícios deverão ter a combinação certa de estímulo e duração e intervalo,
para que o mesmo possa ter progresso nesse estágio.
Segundo Carvalho et al., (2004), a fase de convalescência compreende o período de
após a alta hospitalar, ou seja, é fundamentada em exercícios aeróbicos que aumentam o
consumo de oxigênio do sistema cardiovascular. De acordo com Bosco et al., (2004), a fase de
manutenção, ou fase III, é fundamentada em exercícios dinâmicos, intensos e resistentes,
tendo em vista aumento do fluxo sanguíneo e não hipertrofia muscular. Os dois novos estudos
incluídos nesta revisão integrativa, compararam dois grupos, o primeiro realizou reabilitação
cardíaca e convencional, e o outro realizou RC sem qualquer forma de exercício, porém com
terapia medicamentosa, os resultados confirmaram redução nas taxas de mortalidade e
 10

diminuição da taxa de reinfarto na reabilitação cardíaca convencional a partir de exercícios

(RICARDO, 2016).
Outro estudo incluído, mostra que a RC provoca melhora da qualidade de vida,
diminuição da imobilidade no leito, melhora da função pulmonar e controle hemodinâmico
(CHAGAS, 2016).

5 CONCLUSÃO

O presente estudo concluiu que é de suma importância a reabilitação cardíaca por

trazer benefícios a saúde através da fisioterapia, em pacientes já acometidos por infarto agudo
do miocárdio. A intervenção fisioterapêutica precoce, melhora qualidade de vida,
condicionamento vascular, como também consumo do oxigênio. Previne complicações pós
operatórias, reduz a imobilidade do leito, como também o retorno das atividade de vida diária
destes pacientes. Portanto é essencial pesquisas que tratem do mesmo foco, onde abranja mais
sobre a reabilitação cardíaca precoce nos pacientes acometidos por infarto agudo do
miocárdio.

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