Artigo Saúde Mental

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Investindo em
SAÚDE MENTAL
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Organização Mundial de Saúde.
Investindo em saúde mental.
1.Transtornos mentais - economia 2.Transtornos mentais - terapia 3.Serviços de saúde mental - economia
4.Serviços de saúde mental – economia 5.Custo da doença 6.Investimentos I.Título.
ISBN 92 4 156257 9 (Classificação NLM: WM 30)
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Contente
Introdução 3
Sumário executivo 4
O que é saúde mental? 7
A magnitude e o peso dos transtornos mentais 8
O peso económico das perturbações mentais 14
Promoção da saúde mental; prevenção e gestão de doenças mentais 26
A lacuna entre a carga dos transtornos mentais e os recursos 36
Programa de Ação Global da OMS (mhGAP) 40
Muito pode ser feito; todos podem contribuir para uma melhor saúde mental 43
Referências 46
Para maiores informações 48

OMS,
Foto:
Virot
P.
©
2
Introdução
pelo Diretor-Geral
A saúde mental esteve escondida durante demasiado tempo atrás de uma cortina de estigma e discriminação. É hora de trazê-lo para fora
a abertura. A magnitude, o sofrimento e o fardo em termos de incapacidade e custos para os indivíduos, as famílias e as sociedades
são surpreendentes. Nos últimos anos, o mundo tornou-se mais consciente deste enorme fardo e do potencial para ganhos em saúde mental.
Podemos fazer a diferença utilizando conhecimentos existentes e prontos para serem aplicados.
Precisamos de aumentar substancialmente o nosso investimento na saúde mental e precisamos de o fazer agora.
Que tipos de investimento?
Investimento de recursos financeiros e humanos. Uma proporção maior dos orçamentos nacionais deveria ser atribuída ao desenvolvimento de infra-
estruturas e serviços adequados para a saúde mental. Ao mesmo tempo, são necessários mais recursos humanos para
prestar cuidados às pessoas com perturbações mentais e proteger e promover a saúde mental. Os países, especialmente aqueles
com recursos limitados, precisam estabelecer políticas, planos e iniciativas especificamente direcionados para promover e apoiar
saúde mental.
Quem precisa investir? Todos nós com interesse na saúde e no desenvolvimento das pessoas e comunidades. Isso inclui
organizações internacionais, agências de ajuda ao desenvolvimento, trustes/fundações, empresas e governos.
O que podemos esperar desse investimento?
Deveria ser capaz de fornecer os tão necessários serviços, tratamento e apoio a uma proporção maior dos quase 450 milhões de pessoas que
sofrem de perturbações mentais do que a que recebem actualmente: serviços que sejam mais eficazes e
mais humano; tratamentos que os ajudem a evitar incapacidades crónicas e morte prematura; e apoio que lhes proporcione uma vida mais saudável
e rica – uma vida vivida com dignidade. Também podemos esperar maiores retornos financeiros do aumento
produtividade e menores custos líquidos de doenças e cuidados, além de poupanças em despesas de outros sectores.
Globalmente, este investimento resultará em indivíduos e comunidades mais capazes de evitar ou lidar com o stress e os conflitos que fazem parte
da vida quotidiana e que, portanto, desfrutarão de uma melhor qualidade de vida e de melhor saúde.
Lee Jong Wook
3
Sumário executivo
Para todos os indivíduos, mentais, físicos habilidades, lidar com o estresse normal Esta publicação tem como objetivo orientá-lo
e saúde social são vitais e inter- da vida, trabalhar de forma produtiva e frutífera a descoberta da saúde mental, no
fios tecidos da vida. Como nosso sub- e contribuir para a sua magnitude e carga dos transtornos mentais, e
A posição desta relação cresce, torna-se comunidades. Infelizmente, na maioria na compreensão do que pode
cada vez mais evidente que partes do mundo, saúde mental e ser feito para promover a saúde mental em
saúde mental é crucial para a saúde geral transtornos mentais não são concedidos o mundo e aliviar os fardos
bem-estar dos indivíduos, das sociedades e em qualquer lugar perto do mesmo grau de e evitar mortes por transtornos mentais
países. Na verdade, a saúde mental pode importância como a saúde física. Em vez de, ders. Tratamentos eficazes e inter-
ser definido como um estado de bem-estar eles foram amplamente ignorados ou intervenções que também sejam rentáveis
permitindo que os indivíduos realizem seus negligenciado. agora estão prontamente disponíveis.
Portanto, é hora de superar barreiras e
trabalhar juntos em um esforço conjunto para

A magnitude e o peso do problema diminuir a distância entre o que precisa ser
ser feito e o que realmente está sendo
• Cerca de 450 milhões de pessoas sofrem de perturbações mentais ou comportamentais. feito, entre o fardo mental
distúrbios e os recursos que estão sendo usados

• Quase 1 milhão de pessoas cometem suicídio todos os anos.
para resolver este problema. Fechando o
• Quatro das seis principais causas de anos vividos com incapacidade são devidas a lacuna é uma obrigação clara não apenas para
distúrbios neuropsiquiátricos (depressão, transtornos por uso de álcool, esquizofrenia da Organização Mundial da Saúde, mas
e transtorno bipolar). também para governos, agências de ajuda e

desenvolvimento, fundações,
• Uma em cada quatro famílias tem pelo menos um membro com perturbação mental. instituições de pesquisa e empresas
Os familiares são muitas vezes os principais cuidadores de pessoas com problemas mentais. comunidade.
distúrbios. A extensão da carga dos transtornos mentais sobre os membros da família
é difícil de avaliar e quantificar e, consequentemente, é frequentemente ignorado.
No entanto, tem um impacto significativo na qualidade de vida da família.
• Além dos custos sociais e de saúde, aqueles que sofrem de doenças mentais
com doenças também são vítimas de violações dos direitos humanos, estigma e
discriminação, tanto dentro como fora das instituições psiquiátricas.
4
O peso económico das perturbações mentais
Dada a prevalência de problemas de saúde mental e de dependência de substâncias em adultos e crianças, não é surpreendente
que existe um enorme fardo emocional e financeiro para os indivíduos, as suas famílias e a sociedade como um todo.
Os impactos económicos da doença mental afectam o rendimento pessoal, a capacidade das pessoas doentes – e muitas vezes dos seus cuidadores
– para trabalhar, a produtividade no local de trabalho e as contribuições para a economia nacional, bem como a utilização de tratamento
e serviços de suporte. O custo dos problemas de saúde mental nos países desenvolvidos é estimado entre 3% e
4% do PIB. Contudo, as perturbações mentais custam às economias nacionais vários milhares de milhões de dólares, tanto em termos de despesas
incorridos e perda de produtividade. Os custos médios anuais, incluindo custos médicos, farmacêuticos e de invalidez, para
empregados com depressão podem ser 4,2 vezes maiores do que aqueles incorridos por um beneficiário típico. No entanto, o custo de
o tratamento é muitas vezes completamente compensado por uma redução no número de dias de absentismo e na produtividade perdida enquanto
No trabalho.
Aliviando o problema: programas de prevenção, promoção e gestão
Uma combinação de programas de tratamento e prevenção bem direccionados no domínio da saúde mental, no âmbito de estratégias públicas globais,
poderia evitar anos vividos com incapacidade e mortes, reduzir o estigma associado às perturbações mentais, aumentar
consideravelmente o capital social, ajudar a reduzir a pobreza e promover o desenvolvimento de um país.
Estudos fornecem exemplos de programas eficazes direcionados a diferentes faixas etárias – desde o pré-natal até a primeira infância
programas, desde a adolescência até à velhice – e diferentes situações, tais como stress pós-traumático após acidentes, stress conjugal, stress
relacionado com o trabalho e depressão ou ansiedade devido à perda de emprego, viuvez ou adaptação à reforma. É necessário realizar muitos mais
estudos nesta área, especialmente em países de baixo e médio rendimento. Há
fortes evidências que mostram que intervenções bem-sucedidas para esquizofrenia, depressão e outros transtornos mentais não são
apenas disponíveis, mas também são acessíveis e econômicos.
No entanto, existe uma enorme lacuna entre a necessidade de tratamento de perturbações mentais e os recursos disponíveis. Nos países desenvolvidos
com sistemas de saúde bem organizados, entre 44% e 70% dos pacientes com transtornos mentais
não receber tratamento. Nos países em desenvolvimento, os números são ainda mais surpreendentes, sendo a disparidade de tratamento próxima
para 90%.
5
Programa de Ação Global de Saúde Mental da OMS (mhGAP)
Superar barreiras para colmatar a lacuna entre os recursos e a necessidade de tratamento de perturbações mentais, e para
Para reduzir o número de anos vividos com incapacidade e mortes associadas a tais distúrbios, a Organização Mundial da Saúde criou o Programa de Ação
Global para Saúde Mental (mhGAP) como parte de um grande esforço para implementar as recomendações do Relatório Mundial de Saúde de 2001. sobre
saúde mental. O programa é baseado em estratégias que visam
melhorar a saúde mental das populações. Para implementar essas estratégias, a OMS está a realizar diferentes projectos e
atividades, como a Campanha Global contra a Epilepsia, a Campanha Global para a Prevenção do Suicídio, a construção de
capacidade para criar uma política sobre o consumo de álcool e ajudar os países a desenvolverem serviços relacionados com o álcool. A OMS também está
desenvolver diretrizes para intervenções de saúde mental em emergências e para o tratamento da depressão,
esquizofrenia, distúrbios relacionados ao álcool, uso de drogas, epilepsia e outros distúrbios neurológicos. Esses projetos são elaborados
num quadro de actividades que inclui o apoio aos países na monitorização dos seus sistemas de saúde mental, na formulação de políticas, na melhoria da
legislação e na reorganização dos seus serviços. Estes esforços concentram-se em grande parte nos países de baixo e médio rendimento, onde as lacunas
nos serviços são maiores.
Investir hoje em saúde mental pode gerar enormes retornos em termos de redução de incapacidades e prevenção de mortes prematuras. As
prioridades são bem conhecidas e os projetos e atividades necessários são claros e possíveis. É nossa responsabilidade transformar as possibilidades
em realidade.
6
Prevê-se que o fardo das perturbações mentais

aumente significativamente nos próximos 20 anos:
Estamos fazendo o suficiente para enfrentar a crescente

desafios de saúde mental?
O que é saúde mental?
A saúde mental é mais do que a mera falta indivíduos e comunidades e possibilitando fios da vida. Como a nossa compreensão
de transtornos mentais. A dimensão positiva da para alcançarem sua autodeterminação esta relação interdependente cresce,
saúde mental é enfatizada no relatório da OMS metas. A saúde mental deve ser uma preocupação torna-se cada vez mais evidente que o mental
definição de saúde conforme contida em seus para todos nós, e não apenas para aqueles que a saúde é crucial para o bem-estar geral
instituição: “A saúde é um estado de completo sofrem de um transtorno mental. de indivíduos, sociedades e países.
bem-estar físico, mental e social e Infelizmente, na maior parte do mundo,

Os problemas de saúde mental afectam a sociedade
não apenas a ausência de doença ou enfermidade.” saúde mental e transtornos mentais são
como um todo, e não apenas uma pequena e isolada
Os conceitos de saúde mental incluem em nenhum lugar é concedida a mesma
segmento. São, portanto, um grande
bem-estar subjetivo, autoeficácia percebida, autonomia, importância que a saúde física. Em vez disso, eles
desafio ao desenvolvimento global. Não
competência, dependência intergeracional e foram largamente ignorados ou negligenciados.
grupo é imune a transtornos mentais, mas o
reconhecimento do
risco é maior entre os pobres,
capacidade de realizar o potencial intelectual e
sem-abrigo, desempregados, pessoas com
emocional de alguém. Também foi definido como baixa escolaridade, vítimas de violência,
um estado de bem-estar em que os indivíduos
migrantes e refugiados, populações indígenas,
reconhecem suas habilidades, são capazes de lidar crianças e adolescentes, vítimas de abusos
com o estresse normal da vida, trabalham de forma
mulheres e idosos negligenciados.
produtiva e frutífera e contribuem para suas
comunidades. Saúde mental Para todos os indivíduos, mentais, físicos e
trata de melhorar as competências dos indivíduos saúde social estão intimamente interligados, vitais
7
A magnitude e o peso dos

transtornos mentais
Um enorme pedágio
Hoje, cerca de 450 milhões de pessoas Carga de doenças em todo o mundo: Anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs), 2001
sofrem de problemas mentais ou comportamentais
Deficiências nutricionais 2%
transtorno. De acordo com o relatório global da OMS
Condições perinatais 7% Outras DNTs 1%
Carga de Doença 2001, 33% dos
Condições maternas 2%
anos vividos com incapacidade (YLD) são Neoplasias malignas 5%
Infecções respiratórias 6%
Malária 3% Diabetes 1%
devido a distúrbios neuropsiquiátricos,
Doenças infantis 3%
mais 2,1% para lesões intencionais
Distúrbios neuropsiquiátricos 13%
Doenças diarreicas 4%
(Figura 1). Somente os transtornos depressivos
VIH/SIDA 6%
unipolares levam a 12,15% dos anos Distúrbios dos órgãos dos sentidos 3%
Tuberculose 2%
viveu com deficiência e é classificado como o
Outras DC causam 6% Doenças cardiovasculares 10%
terceiro maior contribuidor para o mundo
carga de doenças. Quatro dos seis Lesões 12%
Doenças respiratórias 4%
As principais causas de anos vividos com Anomalias congênitas 2%
Doenças digestivas 3%
Doenças musculoesqueléticas 2%
incapacidade são devidas a problemas neuropsiquiátricos.
Doenças do aparelho geniturinário 1%
transtornos (depressão, transtornos por uso
de álcool, esquizofrenia e transtorno bipolar Fonte: WHR, 2002

transtorno).
Anos vividos com incapacidade (YLD): Conta de condições neuropsiquiátricas • Cerca de 25 milhões sofrem de
Mundo
para 13% da vida ajustada por incapacidade esquizofrenia;
anos (DALYs), lesões intencionais por
33% • 38 milhões sofrem de epilepsia; e
3,3% e VIH/SIDA por outros 6%
(Figura 2). Estes dois últimos têm • Mais de 90 milhões sofrem de uma
componente comportamental ligado a transtorno por uso de álcool ou drogas.

saúde mental. Além disso, atrás
O número de indivíduos com distúrbios
nesses números frequentemente repetidos reside
67% é provável que os ders aumentem ainda mais, tendo em vista
um enorme sofrimento humano.
Distúrbios neuropsiquiátricos do envelhecimento da população, do agravamento
• Mais de 150 milhões de pessoas sofrem de dos problemas sociais e da agitação civil.
Outros
depressão em qualquer momento do mundo
Este fardo crescente representa um
Fonte: WHR, 2002 tempo;
enorme custo em termos de miséria humana,
• Quase 1 milhão cometem suicídio incapacidade e perdas económicas.
todo ano;
8
Problemas mentais e comportamentais

como fatores de risco para morbidade e mortalidade
Está ficando cada vez mais claro que

o funcionamento mental é fundamentalmente
interligado com o físico e
funcionamento social e resultados de
saúde. Por exemplo, a depressão é uma
fator de risco para câncer e doenças cardíacas
facilita. E transtornos mentais como
depressão, ansiedade e transtornos por

uso de substâncias em pacientes que
também sofrem de distúrbios físicos podem
resultar em má conformidade e falha
OMS,
Foto:
Virot
P.
©
seguir o cronograma de tratamento
regras. Além disso, uma série de
comportamentos como fumar e atividades
sexuais têm sido associados ao
desenvolvimento de distúrbios físicos

como o carcinoma e o VIH/SIDA.
Entre os 10 principais fatores de risco para

a carga global de doenças medida
em DALYs, conforme identificado no Mundo
Health Report 2002, três eram mentais/

comportamentais (sexo inseguro, tabaco
uso, uso de álcool) e outros três
foram significativamente afetados por

fatores mentais/comportamentais (excesso de peso,
pressão arterial e colesterol).
9
Transtornos mentais e doenças médicas estão inter-relacionados
Comorbidade, que significa a ocorrência

O tratamento da depressão comórbida pode aumentar a adesão simultânea em uma pessoa de dois
às intervenções para doenças médicas crônicas ou mais transtornos, é um tema de considerável
e crescente interesse na
A depressão comórbida é a existência de um transtorno depressivo (isto é,
contexto dos cuidados de saúde. A pesquisa
depressão, distimia ou transtorno de adaptação) juntamente com uma doença física apoia a visão de que uma série de transtornos
(doenças infecciosas, cardiovasculares, distúrbios neurológicos, diabetes mellitus mentais (por exemplo, depressão, ansiedade,
ou câncer). Não é um fenómeno casual nem um mero sentimento de desmoralização ou tristeza abuso de substâncias) ocorrem em pessoas que
sofrem de doenças não transmissíveis
provocado pelas agruras de uma doença crónica. Enquanto o
e doenças transmissíveis mais
prevalência de depressão maior na população em geral pode ir de um
frequentemente do que seria esperado por
média de 3% a 10%, é consistentemente maior em pessoas afetadas por doenças crônicas
chance. E as pessoas que sofrem de
doença (Figura 3).
condições físicas crônicas têm um
maior probabilidade de desenvolver
Pacientes com depressão comórbida têm menor probabilidade de aderir ao
transtornos mentais, como depressão.
tratamento ou às recomendações médicas e apresentam risco aumentado de incapacidade e mortalidade.
As taxas de suicídio são maiores entre
Por exemplo, foi demonstrado que pacientes deprimidos são três vezes mais pessoas com distúrbios físicos do que
provavelmente não cumprirão os regimes médicos do que os pacientes não deprimidos; entre outras pessoas.
também há evidências de que a depressão prediz a incidência de doenças cardíacas. A comorbidade resulta em menor adesão ao
No caso de doenças infecciosas, a não adesão pode levar à resistência aos medicamentos, tratamento médico, aumento
e isso tem profundas implicações para a saúde pública no que diz respeito a infecções resistentes. em incapacidade e mortalidade, e maior
custos de saúde. No entanto, os transtornos
agentes piedosos.
mentais comórbidos são muitas vezes sub-
A depressão associada à doença prejudica a qualidade de vida e vários aspectos da reconhecidos e nem sempre eficazmente
funcionalidade de pacientes com doenças crônicas; além disso, resulta em maior tratado. Maior conscientização e
utilização e custos dos cuidados de saúde. compreensão, bem como o manejo integrado
abrangente podem aliviar o fardo causado pelas
Os ensaios clínicos demonstraram consistentemente a eficácia do antidepressivo comorbidades
tratamento em pacientes com depressão comórbida e doença médica crônica. transtornos mentais no indivíduo,
Esse tratamento melhora seus resultados médicos gerais. sociedade e os serviços de saúde.
10
Prevalência de depressão maior em pacientes com doenças físicas
Hipertensão até 29%
Infarto do miocárdio até 22%
Epilepsia até 30%
AVC até 31%
Diabetes até 27%
Câncer até 33%
VIH/SIDA até 44%
Tuberculose até 46%
até 10%
População geral
0 10 20 30 40 50
Fonte: OMS, 2003, documento não publicado
Kochar
OMS,
Foto:
AS
©
11
Transtornos mentais: um fardo significativo para a família.
A carga dos transtornos mentais vai além daquela definida pelos Anos de
Vida Ajustados por Incapacidade.
A extensão do peso das perturbações mentais sobre os membros da família é
difícil de avaliar e quantificar e, consequentemente, é frequentemente ignorada.
No entanto, tem um impacto significativo na qualidade de vida da família.
A carga familiar não pode ser ignorada
Os familiares são frequentemente os principais como um todo pode aumentar o sentimento de tempo para cuidar de uma pessoa com transtorno
cuidadores de pessoas com transtornos mentais. isolamento da família, resultando em atividades mental. Infelizmente, a falta de compreensão por
Fornecem apoio emocional e físico e muitas vezes sociais restritas e na negação de participação parte da maioria dos empregadores, e a falta de
têm de suportar as despesas financeiras igualitária nas redes sociais normais. regimes de emprego especiais para resolver
associadas ao tratamento de saúde mental e esta questão, tornam por vezes difícil para os
membros da família conseguir emprego ou manter
Os cuidadores informais precisam de mais
Cuidado. Estima-se que um em cada quatro um emprego existente, ou podem sofrer uma perda
apoio. O fracasso da sociedade em
famílias têm pelo menos um membro atual de rendimentos devido a dias afastados do
reconhecer o peso dos transtornos mentais nas
atualmente sofrendo de um transtorno mental trabalho. Isto agrava os custos financeiros associados
famílias afetadas significa
ou comportamental. Além de ao tratamento e cuidado de alguém com um
que muito pouco apoio está disponível para eles.
a angústia óbvia de ver um ente querido incapacitado transtorno mental.
As despesas com o tratamento de doenças mentais
pelas consequências de um transtorno mental, os
são muitas vezes suportadas pela família porque
membros da família também estão expostos ao
geralmente não são cobertas pelo Estado ou pelos
estigma e à discriminação associados aos
seguros.
doentes mentais
Os membros da família podem precisar
saúde. A rejeição por parte de amigos, parentes,
reservar uma quantia significativa de seus
vizinhos e da comunidade como
Falar de transtornos mentais é falar de

estigma e direitos humanos
Pessoas com transtornos mentais frequentemente são extremamente insatisfatórias. condições de funcionamento. Por exemplo,
sofrem uma ampla gama de violações dos direitos Os locais de internamento devem ser houve casos documentados de pessoas amarradas
humanos e estigma social. transferidos de hospitais psiquiátricos para a troncos longe das suas comunidades durante
hospitais gerais e de reabilitação comunitária. longos períodos de tempo e com alimentação,

Em muitos países, as pessoas com perturbações
serviços de ção. abrigo ou vestuário inadequados. Além disso, muitas
mentais têm acesso limitado ao
vezes as pessoas são internadas e tratadas em
tratamento e cuidados de saúde mental de que
As violações em instituições unidades de saúde mental contra a sua vontade.
necessitam, devido à falta de serviços de psiquiátricas são abundantes
Questões relativas ao consentimento para
saúde mental na área em que
admissão e tratamento são frequentemente
eles vivem ou no país como um todo. Muitas instituições psiquiátricas têm práticas de
Por exemplo, a Pesquisa Atlas da OMS mostrou cuidados e tratamento inadequadas,

são ignorados e não são realizadas avaliações
que 65% dos leitos psiquiátricos estão em hospitais degradantes e até prejudiciais, bem como condições
independentes de capacidade. Esse
psiquiátricos, onde as condições de vida anti-higiénicas e desumanas.
12
Além do impacto social e económico,

aqueles que sofrem de doenças mentais também são
vítimas de violações dos direitos humanos, estigma
e discriminação.
significa que as pessoas podem ser bloqueadas junto com suas famílias. Isso é políticas habitacionais. Em certos países,
ausente por longos períodos de tempo, manifestada por estereótipos, medo, transtornos mentais podem ser motivo para
às vezes até para a vida toda, apesar de terem constrangimento, raiva e rejeição negar às pessoas o direito de votar e
a capacidade de decidir o seu futuro ou evitação. Os mitos e equívocos associados à filiação em associações profissionais. Em
e levar uma vida dentro de sua comunidade. aos transtornos mentais afetam negativamente o outros, um casamento pode ser
dia a dia anulado se a mulher sofreu
vidas dos que sofrem, levando à de um transtorno mental. Tal estigma

As violações também ocorrem fora
discriminação e à negação até mesmo da e a discriminação pode, por sua vez, afectar
instituições: o estigma do mental
direitos humanos mais básicos. Em todo o a capacidade de uma pessoa obter acesso a
doença
mundo, pessoas com transtornos mentais cuidados apropriados, recuperar-se de seu
Tanto nos países de baixo como nos de alto enfrentam a recusa injusta de emprego e sua doença e integrar-se na sociedade.
rendimento, há uma longa história de pessoas oportunidades educacionais e

com transtornos mentais sendo estigmatizados discriminação em seguros de saúde e
Violações dos direitos humanos de pessoas com transtornos mentais: a voz dos sofredores
Camas enjauladas
Muitas instituições psiquiátricas, hospitais gerais e lares de assistência social em países continuam a utilizar camas-jaula rotineiramente
para conter pacientes com transtornos mentais e retardo mental. As camas-gaiola são camas com rede ou, em alguns casos,
barras metálicas, que servem para conter fisicamente os pacientes. Os pacientes são frequentemente mantidos em camas-jaula por longos períodos,
às vezes até anos. Este tipo de restrição é frequentemente utilizado quando o nível de pessoal ou a formação são inadequados e, por vezes,
como forma de punição ou ameaça de punição. O uso de restrições, como camas-jaula, restringe a mobilidade dos
pacientes, o que pode resultar em uma série de perigos físicos, como úlceras de pressão, para não mencionar os efeitos psicológicos prejudiciais. As
pessoas descreveram a experiência como sendo emocionalmente devastadora, assustadora, humilhante, degradante e enfraquecedora. (Camas enjauladas –
Tratamento desumano e degradante em quatro países em adesão à UE, doenças mentais
Centro de Defesa da Deficiência, 2003)
Acorrentado e queimado devido a incêndio acidental
Agosto de 2001: Vinte e cinco pessoas morreram carbonizadas em Erwadi, na Índia. Um incêndio devastador começou às 5 horas da manhã no
asilo. Dos 46 com transtornos mentais, 40 foram acorrentados à cama. Erwadi há muito é considerado um santo
lugar, famoso por seu dargah. Durante o “tratamento”, as pessoas com transtornos mentais eram frequentemente
espancados, chicoteados e espancados em nome de “afastar o mal”. Durante o dia, eram amarrados em árvores com
cordas grossas. À noite, eram amarrados às camas com correntes de ferro. (www.indiatogether.org)
13
O peso económico
das perturbações mentais
Dada a prevalência da saúde mental o todo é enorme, como observado anteriormente. trabalhar e fazer contribuições produtivas para a
e problemas de dependência de substâncias Os impactos económicos da doença mental economia nacional, bem como
em adultos e crianças, o emocional, incluem os seus efeitos sobre a vida pessoal. como a utilização de tratamento e
mas também financeiro, um fardo para os indivíduos, rendimento, a capacidade das pessoas com serviços de apoio (Tabela 1).
suas famílias e a sociedade como um transtornos mentais ou seus cuidadores
Tabela 1. O fardo económico global das perturbações mentais
Custos de cuidados Custos de produtividade Outros custos
Sofredores Tratamento e serviço Incapacidade laboral; Angústia/sofrimento;
taxas/pagamentos ganhos perdidos efeitos colaterais do tratamento; suicídio
Família e amigos Cuidados informais Tempo fora do trabalho Angústia; isolamento; estigma
–
Empregadores Contribuições para tratamento e cuidados Produtividade reduzida
Sociedade Prestação de cuidados de saúde mental Produtividade reduzida Perda de vidas;
e cuidados médicos gerais doenças não tratadas

(tributação/seguros) (necessidades não atendidas); exclusão social
Para avaliar o impacto económico mensurável custos com base em despesas feitas ou e os custos indiretos derivados da perda
carga da doença mental, na tabela 2 a recursos perdidos. ou redução da produtividade no local de trabalho
diversos impactos econômicos foram Uma característica importante da mente são elevados.
transformado em um único sistema baseado em custos

distúrbios é que a mortalidade é relativamente
medida e organizada por tipos de baixo, o início geralmente ocorre em uma idade jovem,
Tabela 2. Tipos de custos mensuráveis
Custos básicos Outros custos não relacionados à saúde
Custos diretos • Taxas/pagamentos de tratamento e serviço • Administração de bem-estar social
(pagamentos efetuados) • Sistema de justiça criminal público e privado
• Transporte
Custos indiretos • Custos de morbidade (em termos de valor da perda de produtividade) • Valor do tempo dos cuidadores familiares
(recursos perdidos) • Custos de mortalidade
14
Os transtornos mentais impõem uma série de custos

aos indivíduos, às famílias, aos empregadores
e à sociedade como um todo.
Quanto custa a doença mental?
As estimativas de custos não estão disponíveis para • A carga total estimada dos homens • Patel e Knapp (1997) estimaram os custos
todas as diversas doenças, e certamente não para O total de problemas de saúde no Canadá em agregados de todas as perturbações mentais
todos os países do mundo. 1998 foi de pelo menos 14,4 mil milhões de dólares no Reino Unido em £32 mil milhões (preços de
A maioria dos estudos metodologicamente sólidos canadenses: 8,1 mil milhões de dólares canadianos 1996/97), 45% dos quais se deveram à perda de
foram conduzidos nos Estados Unidos em perda de produtividade e 6,3 mil milhões de produtividade.
Estados Unidos e o Reino Unido. A preços de dólares canadenses em tratamentos (Stephens
1990, os problemas de saúde mental & Joubert, 2001). Isto torna os problemas de
representavam cerca de 2,5% do PIB em saúde mental uma das condições mais caras no Canadá.
nos Estados Unidos (Rice et al., 1990).
Nos Estados-membros da União Europeia o custo
dos problemas de saúde mental é estimado entre

3%
e 4% do PIB (OIT, 2000), dos quais os custos com

cuidados de saúde representam uma média
idade de 2% do PIB.
• Para o arroz dos Estados Unidos e col-
OMS,
Waak
Foto:
A.
©
As ligas calcularam um custo agregado de US$
148 bilhões (a preços de 1990) para todos os

transtornos mentais. Um dos
A conclusão mais importante é que os custos

indiretos correspondem ou superam
pesar os custos diretos para todas as áreas da
saúde mental. Gastos com tratamento de saúde

mental e substâncias
abuso só nos Estados Unidos foi
estimado em 85,3 mil milhões de dólares
em 1997: 73,4 mil milhões de dólares para
doenças mentais e 11,9 mil milhões de dólares
para abuso de substâncias (Mark et al., 2000).
15
Problemas de saúde mental na infância

geram custos adicionais na idade adulta
Os custos dos distúrbios infantis podem 1998). Knapp mostra na figura 4 que
ser grande e amplamente oculto crianças com transtornos de conduta geram
(Knapp et al., 1999). O início precoce de custos adicionais substanciais
transtornos mentais perturba a educação idades entre 10 e 27 anos. Estas não

e o início da carreira (Kessler et al., 1995). estão principalmente relacionadas com a
As consequências na idade adulta podem saúde, como seria de esperar, mas com a
ser enormes se um tratamento eficaz for educação e a justiça criminal, criando um sério
não fornecido (Maughan & Rutter, desafio para o capital social como um todo.
Custos na idade adulta dos problemas de saúde mental infantil

Custos adicionais de 10 a 27 anos (em £)
80.000
70.000
60.000
50.000
40.000 Justiça Criminal
Benefícios
30.000
Relacionamentos
Assistência Social
20.000
Saúde
10.000 Educação
Fonte: Knapp, 2003

0
Sem problemas Problemas de conduta Transtorno de conduta
16
Altos custos dos transtornos mentais

em comparação com outras condições crônicas importantes
Um recente estudo comparativo do despesas anuais comparativamente altas

cargas de doenças realizadas dentro associadas a doenças crônicas
o Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido condições como psicose e neurose (NHS
(NHS) demonstrou os custos relativos e Executive, 1996; Figura 5

absolutos dos cuidados para um abaixo).
uma ampla gama de distúrbios, incluindo
Fardos de doenças do NHS, 1996

£ milhões, 1992/93
Psicose
Neurose
Diabetes
Paciente internado
Câncer de mama
Ambulatorial
Cuidados primários
Isquêmico
Doença cardíaca Produtos farmacêuticos
Saúde da comunidade
Hipertensão Serviços sociais (adultos)
Fonte: Executivo do NHS, 1996
0 200 400 600 800 1000 1200
17
para os Estados Unidos, três transtornos

Outro estudo recente (Berto et al., 2000)
apresenta a prevalência e os custos totais mentais considerados por Berto et al.
de gestão de doenças como Alzheimer, asma, (doença de Alzheimer, depressão e
cancro, depressão, osteoporose, esquizofrenia) apresentam elevada relação

prevalência-custo.
hipertensão e esquizofrenia. Como mostrado
na figura 6
Prevalência e custo das principais condições crônicas: Estados Unidos

(em milhões)
120
100
80
60
40
20
0
CHF DCC
asma Câncer AVC
artrite
Alzheimer
diabetes depressão osteoporose
hipertensão esquizofrenia
custo (US$ '000)
prevalência (n° pacientes) ICC: insuficiência cardíaca congestiva
Fonte: Berto et al., 2000 DCC: doença coronariana
18
Ainda mais interessante é considerar diferentes Custo anual por paciente das principais condições selecionadas: Estados Unidos
doenças em termos da média
US$/paciente/ano
custo por idade por paciente, conforme mostra
a figura 7: doença de Alzheimer e 25.000
a esquizofrenia são as duas doenças mais
dispendiosas, sendo o seu custo médio por paciente 20.000

superior ao do cancro e do acidente vascular cerebral.
15.000
10.000
5.000
0
CHF
AVC
CHD câncer asma artrite
Alzheimer
diabetes depressão osteoporose hipertensão esquizofrenia
ICC: insuficiência cardíaca congestiva
DCC: doença coronariana Fonte: Berto et al., 2000
Em muitos países desenvolvidos, 35% a 45% do

absentismo ao trabalho deve-se a problemas de saúde mental
Nos Estados Unidos, a doença mental é aumentou 400% entre 1993 e 1999, e que os pessoas com dois ou mais transtornos
considerada responsável por cerca de 59% dos custos de reposição, juntamente com os do neuróticos tinham uma média de 28 dias de
custos económicos derivados. seguro salarial, totalizaram 3 milhões de folga por ano, em comparação com 8 dias de
devido a lesões ou perda de produtividade dólares canadenses no ano de 2001. Uma folga para aqueles com um transtorno neurótico
relacionada a doenças, seguida por abuso de pesquisa sobre morbidade psiquiátrica no Reino (Patel & Knapp, 1997).
álcool em 34% (Rouse, 1995). Um relatório de uma Unido mostrou que pessoas com psicose
universidade canadense (Université Laval, 2002) tomaram uma média de 42 dias por ano de
revelou que as ausências por motivos folga do trabalho. A mesma pesquisa revela que
psicológicos tinham
19
Diminuição da produtividade no trabalho: mesmo

que um funcionário não tire licença médica, os problemas de saúde mental
podem resultar numa redução substancial do nível habitual de atividade e desempenho
Um estudo recente da Harvard Medical er. Embora os efeitos sobre a perda de trabalho
A escola examinou o impacto dos transtornos não foram significativamente diferentes entre
psiquiátricos nos dias de perda de trabalho ocupações, os efeitos na redução do trabalho foram
(ausência ao trabalho) entre os principais maiores entre profissionais
grupos ocupacionais nos Estados Unidos trabalhadores. A perda e o corte de trabalho foram
Estados (Kessler & Frank, 1997). O considerada mais prevalente entre
número médio de dias de perda de trabalho aqueles com distúrbios comórbidos do que
atribuível a transtornos psiquiátricos entre aqueles com distúrbios únicos.
foi de 6 dias por mês por 100 trabalhadores; e o O estudo apresenta uma estimativa anualizada
número de cortes de trabalho projeção nacional de mais de 4 milhões
dias (fazendo menos do que o normal) dias de perda de trabalho e 20 milhões de dias de trabalho
era de 31 dias por mês por 100 trabalhadores dias de corte nos Estados Unidos.
OMS,
Foto:
Virot
P.
©
20
A doença mental afeta o acesso ao
mercado de trabalho e a manutenção do emprego
Nos Estados Unidos, 5 a 6 milhões de trabalhadores
O caso especial da depressão pessoas entre 16 e 54 anos

anos perdem, deixam de buscar ou não conseguem
O fardo da depressão está a aumentar, afetando tanto a vida profissional como social
encontrar emprego como consequência de
de indivíduos.
doença mental. Entre aqueles que fazem
Nos Estados Unidos, estima-se que 1,8% a 3,6% dos trabalhadores conseguir encontrar trabalho, estima-se
que a doença mental diminui
sofrem de uma depressão grave e que os trabalhadores com depressão ficam incapacitados
renda anual em US$ 3.500 para
numa taxa quase duas vezes superior à das pessoas sem depressão (Goldberg & Steury, 2001).
US$ 6.000 (Marcotte & Wilcox-Gok,
Em 2000, 7,8 milhões de canadenses foram tratados para depressão,
2001).
o que representa um aumento de 36% em relação ao ano anterior.
No Reino Unido, um inquérito de 1995 revelou
Numa grande empresa de serviços financeiros dos Estados Unidos, a depressão resultou num que mais de metade da população
média de 44 dias de trabalho afastados por invalidez de curta duração em comparação com pessoas com psicose foram classificadas como
42 dias para doenças cardíacas, 39 dias para dores lombares e 21 dias para asma (Conti & Burton, permanentemente incapaz de trabalhar, cerca de
quinto estava empregado e um em
1994). Estudos sugerem que os custos médios anuais,
oito estavam desempregados (Patel &
incluindo custos médicos, farmacêuticos e de invalidez, para funcionários com
Knapp, 1997).
a depressão pode ser 4,2 vezes maior do que aquela sofrida por um beneficiário típico (Birnbaum
Indivíduos com comorbidades mentais
& al., 1999). Contudo, também se constatou que o custo
e distúrbios físicos consistentemente
do tratamento da depressão é completamente compensado por uma redução no número
têm taxas de emprego mais baixas do que
de dias de absenteísmo. Além disso, está demonstrado que o custo de alcançar uma remissão parcial
pessoas com distúrbios físicos
ou total da depressão grave diminuiu entre 1991 sozinho. Em diversas pesquisas,
e 1996. aproximadamente 20% menos indivíduos com
distúrbios físicos e mentais
Se o fardo da depressão estiver a aumentar, os custos para tratá-la estão a diminuir e a
relataram estar empregados do que indivíduos
a qualidade dos cuidados tem melhorado ao longo do tempo. Investimentos específicos para prevenir
com apenas um distúrbio físico
e curar a depressão maior pode e deve ser feita tanto em países desenvolvidos como (McAlpine & Warner, 2002).
países em desenvolvimento.
21
O fardo do abuso de substâncias
• 76,3 milhões de pessoas são diagnosticadas 8

com transtornos alcoólicos;
Mortes em 2000 atribuídas a riscos relacionados ao abuso de substâncias viciantes
• Pelo menos 15,3 milhões de pessoas estão
afetado por distúrbios relacionados a drogas

usar;
Álcool
• Entre 5 e 10 milhões de pessoas
Alta mortalidade nos países em desenvolvimento
atualmente injeta drogas;
Países em desenvolvimento com baixa mortalidade
• 5%–10% de todas as novas infecções por HIV
Países desenvolvidos
resultam globalmente da injeção de drogas; Ilícito
Fonte: OMS, 2002
drogas
• Mais de 1,8 milhões de mortes em
2000 foram atribuídos ao álcool
riscos relacionados; 0 500 1000 1500 2000
Número de mortes (milhares)

• 205.000 mortes em 2000 foram
atribuído ao uso de drogas ilícitas (Figura 8);
• O governo, os usuários de drogas e que poderia ter sido evitado. amassados – pedestres e motoristas –
suas famílias assumem o principal O abuso de álcool também é responsável por tinha níveis de álcool no sangue superiores aos
carga económica do abuso de drogas; e distúrbios neuropsiquiátricos domésticos limites legais (Van Kralingen et al, 1991).
violência, abuso infantil e negligência, e A síndrome alcoólica fetal é de longe a
• Para cada dólar investido em medicamentos
perda de produtividade. causa mais comum de deficiência mental
tratamento, sete dólares são economizados em
custos de saúde e sociais. no país (Departamento de
Na África do Sul, 25%–30% da população geral
Comércio e Indústria, 1997).
as internações hospitalares estão direta ou
Abuso de álcool e outras substâncias
indiretamente relacionadas ao abuso de álcool Na Ásia, o abuso de substâncias é considerado
continua a ser um dos mais graves
(Alber-tyn & McCann, 1993), e 60%– a principal causa em 18% dos casos apresentando
problemas de saúde pública nos países
75% das internações em centros especializados problemas no local de trabalho
desenvolvidos e em desenvolvimento. Em todo
de tratamento de abuso de substâncias são para (PAE, 2002). Na Tailândia, a percentagem de consumidores de
o mundo, o álcool representou 4% da
problemas relacionados ao álcool e substâncias com idades compreendidas entre os 12 e os 65 anos
carga total de doenças em 2000.
dependência. Quase 80% de todas as agressões anos varia de 8,6% a 25% nas diferentes
Nos países da América Latina , o álcool pacientes (homens e mulheres) que se regiões do país, o
foi o principal fator de risco para apresentam em uma unidade de trauma urbana em maior percentual está no Nordeste. Na Nova Zelândia
carga global de doenças em 2000. De A Cidade do Cabo estava sob o domínio (com uma população de 3,4 milhões), as perdas
cerca de 246.000 casos relacionados ao álcool influência de álcool ou ferido relacionadas com o álcool
mortes nesta região, cerca de 61.000 por causa da violência relacionada ao álcool a produtividade entre a população trabalhadora foi
foram causadas por ações não intencionais e intencionais estimada em US$ 57
(Steyn, 1996). A maioria das vítimas
lesões profissionais (OMS, 2002), todas de acidentes relacionados com comboios, acidentes de trânsito milhões por ano (Jones et al., 1995).
22
Nos Estados Unidos, o custo económico No Reino Unido, cerca de todos os anos , perdem-se dias devido a ressacas
total do abuso de álcool foi estimado 150.000 pessoas são internadas em hospitais e doenças relacionadas com o álcool. Isso custa
estimado em US$ 185 bilhões para 1998 todos os anos devido a problemas relacionados ao álcool empregadores £ 6,4 bilhões. Um em cada 26 NHS
(Harwood, 2000). Mais de 70% deste custo foi acidentes e doenças. O álcool é “dias de dormir” são ocupados por doenças
atribuído à perda de produtividade (US$ 134,2 associada a até 22.000 mortes por ano. Mortes relacionadas ao álcool, resultando em uma
bilhões), incluindo por cirrose do custo para o contribuinte de £ 1,7 bilhão.

perdas por doenças relacionadas ao álcool fígado quase dobraram no último O custo de esclarecer problemas relacionados ao álcool
(US$ 87,6 bilhões), morte prematura 10 anos. Um relatório recente do governo o crime representa mais £ 7,3 bilhões por ano.
(US$ 36,5 bilhões) e criminalidade mostra que o abuso de álcool custa o Além disso, a bebida gera mais 6 mil milhões
(US$ 10,1 bilhões). As despesas com saúde país pelo menos 20 mil milhões de libras por ano. de libras em “custos sociais”.
representaram US$ 26,3 bilhões, O estudo descobriu que 17 milhões de trabalhadores
dos quais US$ 7,5 bilhões foram gastos em
tratamento do abuso e dependência do
álcool e US$ 18,9 bilhões no tratamento 9
as consequências médicas adversas Custo do abuso de álcool nos EUA, bilhões de dólares, 1998
consumo de álcool. Outras estimativas
custos incluíram custos de propriedade e

150
administrativos devido a problemas relacionados ao álcool
acidentes automobilísticos (US$ 15,7 bilhões), 120

e os custos da justiça criminal
sistema para crimes relacionados ao álcool

90
(US$ 6,3 bilhões) (Figura 9).
60
30
0
assistência médica veículo bate sistema de justiça
produtividade perdida criminal
Fonte: Harwood, 2000
23
Doenças relacionadas ao álcool e sub- sociedade como um todo, incluindo a

abuso de postura são, portanto, um grave sistema de saúde, mas também custos sociais
problema público. Afetam o termos de lesões, violência e crime.
desenvolvimento do capital humano e social, Eles também afetam o bem-estar
criando não apenas custos económicos para gerações futuras (Figura 10).
10
Consumo excessivo de álcool e comprometimento da saúde da família
Mais dinheiro é Menos Saúde

gasto em álcool comida, menos educação
de
familiares
Menos renda, Más condições
mais empréstimos de vida
Desnutrição
Excessivo Doença,
Financeiro Esposa e
álcool absentismo, perda
as crianças têm
de emprego problemas Infecções
consumo trabalhar
como tuberculose,
Menor
infestação por vermes
convicções
Menos saúde
Acidentes e Cuidado
lesões
Desenvolvimento
Estigma social atrofiado das crianças

Jogatina
24
Falar de transtornos mentais é falar de

pobreza: os dois estão ligados num círculo vicioso
Dado que as perturbações mentais geram custos Educação Violência e trauma

em termos de tratamento a longo prazo e perda
Estudos têm demonstrado uma relação Nas comunidades afectadas pela pobreza, a
de produtividade, pode argumentar-se que tais
significativa entre a prevalência de transtornos violência e os abusos não são incomuns.
perturbações contribuem significativamente para
mentais comuns e a baixa Eles afetam o bem-estar mental geral,
a pobreza. Ao mesmo tempo, a insegurança, os
níveis educacionais (Patel & Kleinman, 2003). e pode induzir transtornos mentais
baixos níveis educacionais, a habitação
Além disso, um baixo nível educacional impede mais vulneráveis.
inadequada e a subnutrição foram todos
o acesso à maioria dos empregos profissionais,
reconhecidos como contribuindo para Sem um investimento bem direcionado e
aumenta a vulnerabilidade e a insegurança e
perturbações mentais comuns. Há estruturado na saúde mental, o círculo
contribui para um capital social persistentemente
evidências científicas de que a depressão é 1,5 vicioso da pobreza e das perturbações
baixo. O analfabetismo e a doença resultam,
a 2 vezes mais prevalente entre os grupos de mentais será perpetuado, impedindo assim a
portanto, na pobreza.
baixa renda de uma população. A pobreza redução da pobreza e o desenvolvimento.
poderia, portanto, ser considerada um
contribuinte significativo para os transtornos
mentais e vice-versa. 11
Os dois estão, portanto, ligados por um vicioso

Pobreza e transtornos mentais: um círculo vicioso
círculo (Figura 11), e afetam diversas
dimensões da vida individual e social
desenvolvimento:
Trabalhar
Pobreza
Pessoas desempregadas e aquelas que não
conseguem emprego apresentam mais
sintomas depressivos do que indivíduos que
encontram emprego (Bolton & Oakley, Distúrbios físicos Violência e trauma
1987; Kessler & al., 1989; Simon & al., 2000). Além
disso, as pessoas empregadas que perderam

os seus empregos têm duas vezes mais
probabilidades de ficar deprimidas do que as Problemas mentais

pessoas que mantêm os seus empregos (Dooley & al., 1994). Suicídio
Álcool
Depressão
Abuso de substâncias
Problemas de desenvolvimento infantil/adolescente

Transtornos de estresse pós-traumático
25
Promoção da saúde mental;

prevenção e gestão de doenças mentai
A fim de reduzir o fardo crescente das Integrando prevenção e promoção

perturbações mentais e evitar programas de saúde mental dentro
anos vividos com invalidez ou morte, estratégias globais de saúde pública
deve ser dada prioridade à prevenção ajudar a evitar mortes, reduzir o estigma
e promoção no campo da saúde mental associado às pessoas com perturbações
saúde. Preventivo e promocional mentais e melhorar a situação social
estratégias podem ser usadas pelos médicos e ambiente económico.
para atingir pacientes individuais e pelos
planejadores de programas de saúde
pública para atingir grandes grupos populacionais.
É possível promover a saúde

mental e prevenir os transtornos mentais?
Dentro do espectro da mente prevenção e promoção da saúde

intervenções de saúde, prevenção e ciências (OMS, 2002). Prevenção
promoção tornaram-se realistas e e programas de promoção têm
baseada em evidências, apoiada por um corpo também demonstrou resultar em
de conhecimento em rápido crescimento de poupanças económicas viáveis para a sociedade
campos tão divergentes quanto o desenvolvimento (Rutz et al., 1992).

psicopatologia, psicobiologia,
26
Muito pode ser feito para reduzir os encargos da

transtornos mentais, evitar mortes e promover
saúde mental no mundo.
Promoção da saúde mental
A promoção da saúde é o processo de Um conjunto crescente de evidências mães, e melhora significativamente

permitindo que as pessoas ganhem cada vez mais interculturais indica que vários fatores desenvolvimento infantil. Intervenções
controlar sua saúde e melhorar psicológicos, sociais e comportamentais promocionais nas escolas melhoram a auto-
(OMS, 1986). Está portanto relacionado pode proteger a saúde e apoiar a saúde estima, as competências para a vida, o comportamento pró-social,
para melhorar a qualidade de vida e mental positiva. Tal proteção desempenho escolar e o desempenho geral
o potencial para uma boa saúde, em vez facilita a resistência (resiliência) às doenças, clima.
do que apenas uma melhora dos sintomas minimiza e retarda o surgimento de

Entre vários fatores psicossociais
(Secker, 1998). Fatores psicossociais deficiências e promove
ligada à proteção e promoção em
influenciam uma série de problemas de saúde recuperação mais rápida da doença
os adultos são apegos seguros; uma visão
comportamentos (por exemplo, dieta adequada, (OMS, 2002). Os seguintes estudos
optimista da vida, com um sentido de
exercício e evitar cigarros, são ilustrativos. Amamentação (defendida
propósito e direção; estratégias eficazes para
drogas, álcool excessivo e práticas sexuais de pelo grupo conjunto OMS/UNICEF
lidar com desafios; controle percebido
risco) que têm um impacto abrangente no Iniciativa Hospital Amigo da Criança,
sobre os resultados da vida;
domínio da saúde Naylor, 2001) melhora o vínculo e
relações sociais emocionalmente gratificantes;
(OMS, 2002). apego entre bebês e
expressão de emoção positiva;
e integração social.
OMS,
Foto:
Virot
P.
©
27
Quando podem começar as

intervenções para prevenção de transtornos mentais?
Visitas de enfermeiras e agentes comunitários (Saúde Infantil e Desenvolvimento Por exemplo, a suplementação de iodo
às mães durante a gravidez e Programa, 1990). Estimulação precoce programas através da iodação de
após o parto, para evitar programas podem permitir que as mães água ou sal (recomendado pela OMS,
cuidados infantis precários, abuso infantil, evitar o desenvolvimento lento muitas vezes 1996; 2001) pode ajudar a prevenir o
problemas psicológicos e comportamentais em observada em bebês prematuros e melhorar cretinismo e outros distúrbios por deficiência de
crianças e depressão pós-parto em o crescimento físico e o comportamento iodo (Sood et al., 1997; Mubbashar,
mães, revelaram-se extremamente tais crianças (OMS, 1998). Esses programas 1999). Além disso, pode ter um efeito positivo
eficaz numa base sustentável (Olds também podem reduzir o número no nível de inteligência dos
e outros, 1988). Ensinar as mães sobre de dias passados no hospital (Field et al., mesmo populações aparentemente saudáveis
monitoramento precoce do crescimento e 1986), e assim resultar em vivendo em áreas com deficiência de iodo
desenvolvimento em bebês com baixo peso ao nascer, poupança. Suplementos nutricionais para (Ble-ichrodt & Born, 1994).
junto com aconselhamento materno adequado, prevenir comprometimento neuropsiquiátrico

pode prevenir o fraco desenvolvimento intelectual também foram considerados úteis.
Estratégias preventivas são úteis

mesmo durante a infância e adolescência
Intervenções preventivas reduzem A formação de professores e pais tem

depressão e sentimentos de desesperança, demonstrou melhorar a detecção de
agressividade e delinquência problemas e facilitar a abordagem apropriada
comportamento, bem como álcool, tabaco intervenções.
e uso de drogas, de forma sustentada

(Schweinhart & Weikart, 1992; OMS,
1993; Bruene-Butler et al, 1997;
Shochet e outros, 2001).
28
Um momento no tempo
Intervenções psicossociais, como terapia cognitivo- É possível prevenir a maioria dos suicídios e
comportamental e intervenção familiar em grupo tentativas de suicídio entre crianças em idade
para crianças de “alto risco”, previnem o escolar através de um programa abrangente de
desenvolvimento de transtornos de ansiedade prevenção baseado nas escolas que inclua
(Dadds et al., 1997) e reduzem sintomas modificações apropriadas nas políticas escolares,
depressivos e problemas de conduta (Jaycox formação de professores, educação dos pais, gestão
et al., 1994). ). do stress e um currículo de competências para a
vida, juntamente com com a introdução de uma
A depressão na adolescência apresenta alto risco de equipe de crise em cada escola
recorrência na idade adulta e também está associada

ao risco de desenvolvimento. (Zénére & Lázaro, 1997).
desenvolvimento de problemas de personalidade

ou transtornos de conduta.
Bulgária
Veliana,
anos,
6
29
Como a prevenção pode ajudar adultos e idosos?
Existem evidências consideráveis que Aconselhamento médico e outras formas de

mostra que estratégias preventivas descobriu-se que uma intervenção breve
melhorar o funcionamento conjugal, relacional ser eficaz na redução do abuso de álcool

e ocupacional. É possível (Babor & Grant, 1992). Intervenções breves
reduzir a comunicação conjugal disfuncional, também foram tentadas para reduzir
dificuldades sexuais, divórcio fumar (Kottke et al., 1988). Estratégias para

e abuso infantil entre casais jovens prevenir o abuso de álcool e outras substâncias
através da educação e treinamento de habilidades através de
(Renick et al., 1992; Cowan & Cowan, campanhas, incluindo o uso de rótulos de
1992). Programas para lidar com a viuvez e o advertência sobre álcool, tiveram sucesso na
luto têm sido conscientização (MacKinnon
visto para ajudar a reduzir os sintomas e outros, 2000). Da mesma forma, os
depressivos e facilitar um melhor ajuste programas de intervenção comunitária destinados a
(Vachon et al., 1980). Da mesma forma, estudos mulheres, que envolvem coalizões comunitárias,
mostraram que o gerenciamento do estresse forças-tarefa e grupos de apoio,
habilidades e treinamento em gerenciamento de ajudar a reduzir o tabagismo (Secker-Walker
estresse ocupacional para pessoal em risco e outros, 2000).
(por exemplo, pessoal de enfermagem, motoristas de ônibus,

A introdução da bicicleta obrigatória
professores e operários) podem
o uso do capacete leva a um aumento substancial
ser muito útil. Também se viu que
redução de lesões na cabeça que podem
trabalhadores demitidos que receberam
causar deficiências neurológicas e mentais
aconselhamento adequado funcionou melhor, teve
(Cameron et al., 1994). Programas curtos
menos sintomas depressivos e conseguiu
cognitivo-comportamentais para
encontrar empregos melhores (Vinokur et
vítimas de acidentes veiculares e industriais
al., 1992). Redução e perda de emprego
dentes (Fecteau & Nicki, 1999; Bryant
pode causar depressão, ansiedade e
et al., 1998) são benéficos na prevenção e
muitos outros problemas, como o alcoolismo,
tratamento do transtorno de estresse pós-
o stress conjugal e o abuso infantil,
traumático.
e pode até levar ao suicídio.
30
Prevenção do comportamento suicida
A prevenção do comportamento suicida Também é influenciado pela disponibilidade • Controle da disponibilidade de substâncias
(tanto o suicídio tentado como o consumado) de métodos usados para esse comportamento. tóxicas (particularmente pesticidas em
colocam uma série de desafios específicos ao Esta diversidade exige uma integração de zonas rurais de alguns países asiáticos);
nível da saúde pública. Sobre diferentes abordagens à população

• Desintoxicação de gás doméstico e
por um lado, os sujeitos em risco de comportamento nível, a fim de alcançar resultados significativos
exaustão do carro;
suicida abrangem uma ampla faixa etária, resultados.
desde o início da adolescência até a vida adulta. • Tratamento de pessoas com problemas mentais
De acordo com a melhor evidência disponível
Por outro lado, o risco de suicídio distúrbios (especialmente depressão,
(OMS, 1998), os seguintes
comportamento varia muito de acordo com alcoolismo e esquizofrenia);
intervenções demonstraram eficácia
vários fatores socioculturais (entre
cacia na prevenção de algumas formas de • Redução do acesso a armas de fogo; e
qual idade, género, religião, estatuto socioeconómico)
comportamento suicida:
e estado mental. • Diminuição das reportagens da imprensa sobre
suicídios.
Hoang
Vietnã
anos,
Gia,
9
31
Tratamento de transtornos
mentais: eficácia e custo-benefício
O crescente reconhecimento da doença mental rentável e sustentável.
saúde como um importante Embora o volume de concluídos

problema de saúde pública levou ao estudos permanece modesto, especialmente
necessidade crescente de demonstrar que em países de renda média e baixa,
investimento de recursos em serviço há evidências econômicas crescentes
o desenvolvimento não é apenas para apoiar o argumento de que
necessário, mas também vale a pena. intervenções para esquizofrenia, depressão
Especificamente, é importante recolher provas de e outros transtornos mentais não são
mental eficaz e apropriado apenas disponíveis e eficazes, mas são

estratégias de cuidados de saúde que também são também acessível e econômico.
12
Efeitos do tratamento na deficiência
Percentagem de melhoria total na incapacidade
50%
40%
30%
Efeito psicossocial
20%
Efeito da droga
Efeito placebo
10%
0%
Esquizofrenia Transtorno bipolar Depressão Síndrome do pânico
32
Quão eficazes são os tratamentos

para condições psiquiátricas pesadas?
Existe uma literatura considerável sobre A Figura 13 ilustra a eficácia

sobre a eficácia e efetividade de tratamento, fornecido através de cuidados
de uma ampla gama de medicamentos farmacológicos, comunitários (medicamentos de baixo custo
gestão psicossocial e do cuidado terapêutica e apoio psicossocial básico), no
estratégias para o tratamento psiquiátrico fardo económico e
transtornos e vícios. Figura 12 em incapacidade da esquizofrenia não tratada na
página ao lado ilustra a redução Índia; não só a deficiência
em incapacidade após tratamento farmacológico melhorar dramaticamente, mas o resultado geral
e tratamento psicossocial, isoladamente ou custos associados à condição

em combinação. Como pode ser visto, o (que incluía tempo de cuidado por
a extensão da melhoria em relação à ausência familiares) também caiu. Esses
de tratamento chega a 50%. Por isso, efeitos foram sustentados por um período de 18
embora as intervenções atualmente disponíveis período de acompanhamento de um mês.
não cure completamente a deficiência

associados a essas condições, eles
têm uma vantagem substancial sobre nenhum
13
tratamento, o que, infelizmente,
é frequentemente o caso. Isto levanta a Mudanças na deficiência após tratamento comunitário da esquizofrenia não
questão dos custos envolvidos na realização tratada na Índia rural
essas melhorias na saúde.

60
50
40
incapacidade
Pontuação
WHODAS
do
de
II
30
20
10
0
0 3 6 9 12 15 18
Avaliação de acompanhamento (meses)
33
Quais são os custos de um tratamento eficaz?
O nível alarmantemente baixo de recursos uma abordagem mais baseada em evidências para A OMS iniciou a recolha mundial de tais evidências
disponíveis nos países em desenvolvimento para planejamento orçamentário de saúde mental,
tratar problemas de saúde mental, relativos alocação de recursos e desenvolvimento de serviços base por meio de seu WHO-CHOICE
à população afectada para a qual opment representa um subdesenvolvido projeto, incluindo estimativa do
os recursos são necessários, foi mas um componente muito necessário custo e eficiência de uma série de importantes
destacada pelo projeto ATLAS da OMS (OMS, política nacional de saúde mental nas regiões em estratégias de tratamento para doenças onerosas
2001). A geração de desenvolvimento do mundo. Transtornos Mentais, Desordem Mental. Figura 14 abaixo
14
O custo anual por caso (ou episódio) de tratamento psiquiátrico baseado em evidências
Custo por caso tratado (em dólares internacionais, I$)
África
Esquizofrenia
Medicamento antipsicótico mais antigo
+tratamento psicossocial
Transtorno bipolar:
América latina Medicamento estabilizador de humor
Depressão:
Medicamento antidepressivo mais
Médio Oriente antigo + cuidado proativo
Síndrome do pânico:
Medicamento antidepressivo mais antigo

Europa Oriental
Sudeste Asiático
W Pacífico
0 500 1000 1500 2000 2500
34
mostra o custo estimado da primeira linha
tratamento de esquizofrenia e transtorno bipolar A relação custo-eficácia deve ser apenas um dos vários critérios utilizados no processo de tomada de
em paciente ambulatorial hospitalar decisão para financiar a prevenção/tratamento de perturbações mentais.
base, e também o custo do primário

Estas avaliações económicas deveriam ser complementadas por outros argumentos.
tratamento de depressão e transtorno de pânico,
com base no uso estimado de cuidados de saúde Por exemplo:
recursos que seriam necessários para

• Pessoas com transtornos mentais correm maior risco de violações dos direitos humanos
produzir a redução esperada na incapacidade. Os
e são mais propensos a serem discriminados no acesso ao tratamento e
custos são expressos em dólares internacionais
Cuidado;
(I$), que levam em consideração
conta o poder de compra dos diferentes países. É • Alcance de metas de saúde física, tais como:
claro que mais
– A mortalidade infantil e infantil pode ser reduzida através de um tratamento melhorado
condições psiquiátricas graves, como
esquizofrenia requerem substancialmente de depressão pós-parto;
maiores insumos de recursos (principalmente

– As taxas de infecção por VIH/SIDA no grupo etário dos 17 aos 24 anos são reduzidas
porque uma proporção de casos precisa
porque a melhoria da saúde mental reduz o sexo inseguro e o uso de drogas;
ser hospitalizado ou receber cuidados residenciais
fora do hospital). Por outro lado, o custo do – Há melhor adesão a tratamentos para outras doenças (ex. tuberculose, VIH/SIDA, hipertensão,
tratamento eficaz de uma
diabetes e tratamentos oncológicos);
estima-se que o episódio de depressão
estar na região de I$ 100–150. • Os cuidadores beneficiam de uma menor carga de cuidados, o que significa melhor qualidade
de vida e menos dias de trabalho perdidos e, portanto, menos perda de rendimento;
• Os empregadores beneficiam de um melhor ambiente de trabalho e da redução do absentismo
e maior produtividade;
• Os governos beneficiam de menos transferências e transferências de custos;
• A saúde mental é uma variável chave em programas bem sucedidos para a sustentabilidade
desenvolvimento e redução da pobreza.
35
A diferença entre o fardo de

transtornos mentais e recursos
15
Taxas de lacunas no tratamento (%) por transtorno (mundo)
100
80
60
Tratado
40
Não tratado
20
0
Esquizofrenia Principal Uso de álcool Criança/adolescente
depressão transtorno Transtornos Mentais, Desordem Mental
Embora os transtornos mentais, cerebrais e por Mais de 40% de todos os países
uso de substâncias possam ser controlados em todo o mundo não têm saúde mental
eficazmente com medicação e/ou política e mais de 30% não têm problemas mentais
intervenções psicossociais, apenas uma programa de saúde. Mais de 90% de
pequena minoria de pacientes com transtornos mentais países não têm política de saúde mental
distúrbios recebe até mesmo os mais básicos que inclui crianças e adolescentes.
tratamento. O tratamento inicial é gratuito As despesas correntes foram
frequentemente adiada por muitos anos. Em principal método de financiamento mental
países desenvolvidos com sistemas de saúde cuidados de saúde em muitos (16,4%) países.
bem organizados, entre Mesmo em países onde os seguros
44% e 70% dos pacientes com cobertura de segurança é fornecida, planos de saúde
depressão, esquizofrenia, uso de álcool muitas vezes não cobrem problemas mentais e
transtornos e crianças e adolescentes distúrbios comportamentais ao mesmo tempo
doenças mentais não recebem tratamento nível como outras doenças; isto cria dificuldades
(Figura 15) em qualquer ano. económicas significativas para
Nos países em desenvolvimento, onde a pacientes e seus familiares.
a lacuna no tratamento provavelmente estará mais próxima
90% para esses transtornos, a maioria dos

indivíduos com transtornos mentais graves são
deixados para enfrentar o melhor que puderem.
36
Orçamento para a saúde mental em países de baixo

rendimento: inexistente ou inadequado
Apesar da importância de um orçamento consideravelmente em termos da proporção

separado para a saúde mental dentro do do seu orçamento governamental para
orçamento geral da saúde, 32% dos países saúde mental para sua saúde total
incluídos no estudo ATLAS orçamento (Figura 16). Os países mais pobres

(OMS, 2001) relatou não ter têm pequenos orçamentos para a saúde, desde
orçamento governamental específico para que eles gastam uma porcentagem menor
saúde mental. Daqueles que realmente na saúde mental, resultando em muito poucos
relataram ter um, 36,3% gastaram recursos disponíveis. A má prestação de
menos de 1% de sua saúde total cuidados de saúde mental resulta em
orçamento para a saúde mental. Países resultados ruins, recaídas evitáveis

categorizado com base na renda e reabilitação insuficiente.
níveis (classificação do Banco Mundial) diferem
16
Participação do orçamento da saúde mental no orçamento total da saúde

de países por nível de renda (%) (classificação do Banco Mundial)
100%
80%
60%
40%
20%
1,54 2,78 3,49

6,89
0%
Baixa renda Baixo Médio Médio Superior Alta renda
Renda Renda
Orçamento total de saúde
Orçamento de Saúde Mental
37
A relação entre o ônus do

transtornos mentais e os gastos são claramente
inapropriado.
Uma grande lacuna entre o fardo dos

transtornos neuropsiquiátricos e o orçamento da saúde mental
Os transtornos mentais e comportamentais são

17
estimado em 13% do
Carga dos transtornos neuropsiquiátricos versus orçamento
carga global de doenças, mas, em média,
os orçamentos de saúde mental dos 15%
países constituem apenas 2% do seu
12%
despesas totais com saúde (Figura 17).
9%
13%
6%
3%
2%
0%
Ónus da Saúde mental mediana
distúrbios neuropsiquiátricos orçamento como percentagem
como uma porcentagem do orçamento total do
de todos os distúrbios governo para a saúde
Mohit
Foto:
A.
©
38
São necessárias medidas urgentes para encerrar o

lacuna no tratamento e superar barreiras que
impedir que as pessoas recebam informações adequadas
Cuidado.
Existem várias barreiras ao acesso das pessoas

a cuidados de saúde mental adequados
Estigma Falta de drogas Falta de habilidades no primário

nível de cuidados de saúde
Em todo o mundo, muitas pessoas com Embora 85% dos países tenham uma
transtornos mentais são vitimados por lista de medicamentos essenciais que os países usam Poucos médicos e enfermeiros sabem
sua doença e tornam-se alvo de como base para a aquisição de terapêutica como reconhecer e tratar adequadamente
discriminação injusta. O acesso à casa drogas, quase 20% dos países o fazem Transtornos Mentais, Desordem Mental. Em 41% dos países
saúde, emprego e condições sociais normais não têm pelo menos um anti- não há treinamento em saúde mental
oportunidades é muitas vezes comprometida. depressor, um antipsicótico e programas de atenção primária à saúde
um antiepiléptico na atenção primária. profissionais.
Discriminação no seguro
cobertura para transtornos mentais Prioridades erradas Falta de racionalidade e

saúde mental abrangente
Em muitos países, uma vez que as perturbações Muitos países (principalmente desenvolvidos
políticas e legislação
mentais não são cobertas pelos planos de países) ainda gastam a maior parte dos seus
seguro de saúde, muitas pessoas não conseguem recursos em alguns grandes asilos para doentes • 40% dos países não possuem uma
pagar o tratamento. Um quarto de tudo mentais, que se concentram apenas em um pequeno política de saúde mental;
países não fornecem deficiência fração daqueles que necessitam de tratamento;
• 25% dos países não têm
benefícios aos pacientes com transtornos mesmo estas instituições geralmente
legislação de saúde mental; e
mentais. Um terço da população mundial – 2 mil oferecem cuidados de má qualidade e muitas
milhões de pessoas – vive em vezes condições e tratamento desumanos. • 30% dos países não têm um
países que gastam menos de 1% do programa nacional de saúde mental.

seus orçamentos de saúde na saúde mental.
39
Programa de Ação Global da OMS

(mhGAP)
Ano da Saúde Mental: 2001
A OMS declarou 2001 o Ano da Men- mensagem: saúde mental, negligenciada por Como resultado das atividades de 2001,
tal Saúde e o Mundo daquele ano por muito tempo, é crucial para o bem-estar foi criado o Programa de Acção Global
O Dia da Saúde foi um sucesso retumbante. geral dos indivíduos, das sociedades e para a Saúde Mental (mhGAP) .
Mais de 150 países organizaram atividades países, e deve ser universalmente mhGAP é o novo e importante esforço da OMS para
importantes, incluindo grandes discursos de encarado sob uma nova luz. O tema de implementar as recomendações de
líderes políticos e do o Relatório Mundial da Saúde 2001 foi o Relatório Mundial da Saúde de 2001. O
adoção de nova legislação e programas de saúde saúde mental, e suas 10 recomendações foram programa é baseado em quatro estratégias
mental. recebidas positivamente (Figura 18) que deverá ajudar a melhorar
por todos os Estados-Membros. a saúde mental das populações.
Na Assembleia Mundial da Saúde de 2002,
mais de 130 Ministros responderam
positivamente com uma declaração clara e inequívoca
18
Programa de Ação Global de Saúde Mental (mhGAP):

as quatro estratégias principais
Aprimorado
mental
Reduzido saúde de
Reduzido
Aprimorado doença
populações
mental estigma e fardo
Aumentou discriminação
saúde
Serviços
capacidade do país
Informação Advocacia Política Aprimorado
para melhor contra integrada e saúde pública

decisões estigma e serviço pesquisar
discriminação desenvolvimento capacidade
40
Advocacia, informação, política e pesquisa

são as palavras-chave subjacentes ao novo
programa global de saúde mental, que visa
em diminuir a distância entre aqueles que recebem
cuidam e aqueles que não o fazem.
Estratégia 1
Aumentar e melhorar a informação para a tomada de decisões e transferência

de tecnologia para aumentar a capacidade do país.
A OMS está a recolher informações sobre a magnitude e o peso da doença mental
distúrbios em todo o mundo, e sobre os recursos (humanos, financeiros, sócio-
cultural) que estão disponíveis nos países para responder à carga gerada por
Transtornos Mentais, Desordem Mental. OMS está divulgando tecnologias relacionadas à saúde mental
e conhecimento para capacitar os países no desenvolvimento de medidas preventivas e
promover tratamento adequado para doenças mentais, neurológicas e relacionadas a substâncias
transtornos de abuso.
Estratégia 2
Aumentar a conscientização sobre transtornos mentais por meio da educação e

defesa de mais respeito pelos direitos humanos e menos estigma.
A Organização Mundial da Saúde está estabelecendo o primeiro programa global com tudo incluído
parceria de constituintes relacionados à saúde mental: o Conselho Global para
Saúde mental. Funcionará como um fórum para a saúde mental, estimulando e prestando apoio a
actividades destinadas a promover a implementação das 10 recomendações do Relatório Mundial
da Saúde 2001 em todas as regiões. Profissional
ONG, familiares e grupos de consumidores, líderes de grupos religiosos,
parlamentares, organizações trabalhistas e empresariais estão todos entusiasmados com
prosseguir actividades para a melhoria da saúde mental através desta plataforma comum liderada
pela OMS.
41
Na reunião do Conselho Executivo, em Janeiro de 2002, foi adoptada

uma resolução sobre a saúde mental, incentivando a continuação
da actividade nesta área. A resolução apoia fortemente a direcção do
mhGAP e insta a acção por parte dos Estados-Membros. A resolução
foi aprovada por unanimidade pela Assembleia Mundial da Saúde em Maio de 2002.
Estratégia 3
Ajudar os países na concepção de políticas e no desenvolvimento de serviços de saúde mental abrangentes e

eficazes. A escassez de recursos obriga ao seu uso racional.
O Relatório Mundial de Saúde 2001 e o Atlas: Recursos de Saúde Mental no Mundo revelaram uma situação insatisfatória no que diz respeito
aos cuidados de saúde mental em muitos países, particularmente nos países em desenvolvimento. A OMS está empenhada em prestar
assistência técnica aos Ministérios da Saúde no desenvolvimento de políticas e serviços de saúde mental. A construção de capacidade nacional
é uma prioridade para melhorar a saúde mental das populações.
A OMS elaborou uma política de saúde mental e directrizes de serviços para abordar a ampla variedade de necessidades e prioridades no
desenvolvimento de políticas e planeamento de serviços, e um manual sobre como reformar e implementar a legislação de saúde mental.
Para pôr os planos em acção, a OMS está a adaptar o nível e os tipos de implementação ao nível geral de recursos de cada país. No caso
particular dos países em desenvolvimento, onde a lacuna entre as necessidades de saúde mental e os recursos para as satisfazer é maior, a OMS
oferecerá pacotes diferenciados de “metas alcançáveis” para implementação (Metas Nacionais Alcançáveis de Redução da Lacuna/
GRANTs) aos países agrupados por pelo menos pelo menos três níveis de recursos (baixo, médio e relativamente superior). Estes pacotes
fornecem o conjunto mínimo necessário de acções viáveis a serem empreendidas para cumprir as 10 recomendações enunciadas no Relatório
Mundial da Saúde de 2001. A consecução das metas identificadas influenciará os resultados sociais e de saúde, nomeadamente a mortalidade
devido ao suicídio ou ao álcool/ drogas ilícitas, morbidade e incapacidade devido aos principais transtornos mentais, qualidade de vida e,
finalmente, direitos humanos.
Estratégia 4
Construir capacidade local para investigação em saúde mental pública em países pobres.
Além da advocacia, da assistência política e da transferência de conhecimentos, o mhGAP formula com algum detalhe o papel activo que a
informação e a investigação devem desempenhar nos esforços multidimensionais necessários para alterar a actual lacuna de saúde mental a
nível nacional.
A OMS está a desenvolver vários projectos e actividades para promover esta estratégia a nível nacional, incluindo um programa de bolsas de
investigação destinado aos países em desenvolvimento. Um projecto sobre a relação custo-eficácia das estratégias de saúde mental está a ser
implementado em países seleccionados para gerar estimativas reais sobre os custos e benefícios das intervenções de saúde mental.
Estas estimativas serão então utilizadas para melhorar os serviços de saúde mental a nível nacional.
42
Muito pode ser feito; todos podem

contribuir para uma melhor saúde mental
As intervenções podem ser implementadas Prevenção do suicídio Intervenções breves
imediata e amplamente com o conhecimento e a Os modelos de intervenções breves aplicados

Intervenções da mídia
tecnologia existentes. Os retornos em em ambientes de cuidados de saúde primários
Profissionais de saúde mental podem iniciar
termos de redução da incapacidade e prevenção revelaram-se eficazes para a maioria das
códigos de conduta para a mídia de massa
da morte prematura são pessoas com problemas relacionados com
garantir que não exaltem os casos de
enorme. o álcool (redução de 25% no consumo de álcool).
suicídio, de modo a evitar novos suicídios
nas comunidades.
Prevenção da doença mental infantil Depressão
problema Restrição de meios para cometer suicídio
Identificação precoce de pessoas que sofrem de
Foi demonstrado que as restrições
Cuidados materno-infantis transtornos depressivos
As recomendações sobre a disponibilidade de
Cuidados adequados durante a gravidez e Sabemos que mesmo nos países de rendimento
meios para cometer suicídio (por exemplo, elevado, quase 50% das pessoas que sofrem
próximo ao parto evitam distúrbios cerebrais
pesticidas) podem ser eficazes na sua prevenção.
e mentais. A estimulação social na primeira decorrentes da depressão não são identificados.
Leis e regulamentos poderiam restringir a
infância também garante melhor A identificação precoce significa tratamento mais
disponibilidade de substâncias perigosas. eficaz e evitação de dis-
desenvolvimento psicossocial e previne
distúrbios emocionais e de conduta. incapacidade e morte por suicídio.
Prevenção de problemas
Programas escolares Intervenções relacionados ao álcool Cuidados nos serviços primários de
psicossociais realizadas por professores e saúde Os distúrbios depressivos podem ser
Tributação mais
conselheiros podem prevenir a depressão, tratados eficazmente, na maioria dos casos,
elevada Impostos mais elevados sobre as
comportamentos agressivos e abuso de com medicamentos comuns e baratos e
bebidas alcoólicas reduzem uniformemente os
substâncias entre os alunos. intervenções psicossociais simples. Isto é possível
níveis de consumo, conduzindo a uma
nos serviços de saúde primários com a
redução substancial dos problemas relacionados com o álcool.
prestação de alguma formação básica e
medicamentos apropriados.
43
Esquizofrenia Treinamento para os Direitos humanos

pais Os pais podem ajudar as crianças com
Manutenção com antipsicótico A legislação deve ser modernizada.
retardo mental a atingirem todo o seu potencial
medicação Deve ser implementada a monitorização das
de desenvolvimento. Um simples treinamento
Uma vez diagnosticado esse distúrbio e violações dos direitos humanos. A
para os pais pode contribuir muito para garantir
iniciado o tratamento, a maioria dos qualidade dos cuidados básicos em
o melhor ambiente para crianças com retardo
pacientes precisa de acompanhamento contínuo ambientes psiquiátricos deve ser
mental.
e medicamentos regulares. Isto custa muito pouco, mas melhorada. Tudo isso garantirá melhor
resulta em redução substancial de dis- qualidade de vida e mais dignidade aos
Epilepsia
capacidade e melhoria na qualidade de vida. pacientes. Um componente substancial das
Campanhas anti-estigma A intervenções para transtornos mentais é
maior barreira ao tratamento da epilepsia é o permitir que os pacientes desfrutem
Envolvimento da família no cuidado
estigma. As campanhas contra o estigma fazem plenamente dos seus direitos de cidadania.
As famílias são os parceiros mais importantes
com que uma maior proporção das pessoas
no cuidado das doenças mentais crónicas.
afectadas receba o tratamento tão necessário,
ordens. Intervenções simples prestadas às
bem como a reintegração nas escolas e nas
famílias podem melhorar a qualidade de vida suas comunidades.
tanto do paciente como de toda a família. E a
recaída pode ser evitada. Disponibilidade de medicamentos
Os medicamentos antiepilépticos custam muito
pouco, mas a sua disponibilidade nos serviços
Retardo mental de saúde é limitada. Garantir a disponibilidade
regular destes medicamentos torna possível o
Iodinização do sal
tratamento, mesmo nos países
O uso de sal iodado é a atividade de
mais pobres: até 70% dos novos casos
prevenção mais eficaz em áreas com
diagnosticados podem ser tratados com
deficiência de iodo. Milhões de crianças
sucesso.
podem escapar a défices intelectuais
duradouros através desta medida de saúde
pública muito barata.
44
Todos podem contribuir

Todos podem contribuir
Fundações
Setor privado Comunidades
Famílias Indivíduos
Mental
ONGs
Saúde meios de comunicação
Profissionais de
Instituições científicas
saúde mental
Decisores
políticos e governos
45
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47
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Saúde e Substância Escritórios regionais
Dependência
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Avenida Ápia 20 Escritório Regional da OMS Escritório Regional da OMS
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Organização Mundial de Saúde.

Investindo em saúde mental.

ISBN 92 4 156257 9 (Classificação NLM: WM 30)

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pode ainda não haver acordo total.

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Foto da capa: © Organização Mundial da Saúde

Impresso por Nove Impression, Suíça

O que é saúde mental? 7

A magnitude e o peso dos transtornos mentais 8

O peso económico das perturbações mentais 14

Promoção da saúde mental; prevenção e gestão de doenças mentais 26

A lacuna entre a carga dos transtornos mentais e os recursos 36

Programa de Ação Global da OMS (mhGAP) 40

Para maiores informações 48

Que tipos de investimento?

organizações internacionais, agências de ajuda ao desenvolvimento, trustes/fundações, empresas e governos.

O que podemos esperar desse investimento?

Lee Jong Wook

trabalhar juntos em um esforço conjunto para

distúrbios e os recursos que estão sendo usados

e transtorno bipolar). também para governos, agências de ajuda e

distúrbios. A extensão da carga dos transtornos mentais sobre os membros da família

é difícil de avaliar e quantificar e, consequentemente, é frequentemente ignorado.

No entanto, tem um impacto significativo na qualidade de vida da família.

discriminação, tanto dentro como fora das instituições psiquiátricas.

O peso económico das perturbações mentais

Aliviando o problema: programas de prevenção, promoção e gestão

consideravelmente o capital social, ajudar a reduzir a pobreza e promover o desenvolvimento de um país.

estudos nesta área, especialmente em países de baixo e médio rendimento. Há

apenas disponíveis, mas também são acessíveis e econômicos.

Programa de Ação Global de Saúde Mental da OMS (mhGAP)

saúde mental. O programa é baseado em estratégias que visam

nos serviços são maiores.

Prevê-se que o fardo das perturbações mentais

Estamos fazendo o suficiente para enfrentar a crescente

O que é saúde mental?

bem-estar físico, mental e social e Infelizmente, na maior parte do mundo,

A magnitude e o peso dos

de álcool, esquizofrenia e transtorno bipolar Fonte: WHR, 2002

componente comportamental ligado a transtorno por uso de álcool ou drogas.

Problemas mentais e comportamentais

Está ficando cada vez mais claro que

facilita. E transtornos mentais como

depressão, ansiedade e transtornos por

desenvolvimento de distúrbios físicos

Entre os 10 principais fatores de risco para

Health Report 2002, três eram mentais/

foram significativamente afetados por

Transtornos mentais e doenças médicas estão inter-relacionados

Comorbidade, que significa a ocorrência

Prevalência de depressão maior em pacientes com doenças físicas

Hipertensão até 29%

Infarto do miocárdio até 22%

Epilepsia até 30%

AVC até 31%

Diabetes até 27%

Câncer até 33%

VIH/SIDA até 44%