Building Up Good Mental Health

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VILLE LEHTINEN
Construindo
Boa saúde mental
Diretrizes baseadas no conhecimento existente
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Ville Lehtinen
Construindo o bem
Saúde mental
Diretrizes baseadas
no conhecimento existente
Projeto de Monitoramento de Ambientes Positivos de Saúde Mental
APOSTAS
Os parceiros do projeto MMHE
J. Agustín Ozamiz (Universidade de Deusto, Espanha)

Valeria Garcia Landarte (Universidade de Deusto, Espanha)
Jude Stansfield (NIMHE CSIP, Reino Unido)
Kathy Roberts (Questões de Saúde Mental, Reino Unido)
Kam Dhillon (Fundação de Saúde Mental, Reino Unido)
José Carlos Gomes (Escola Nacional de Saúde Pública / Universidade
Nova de Lisboa, Portugal)
Wolfgang Arnhold (Brücke Rendsburg-Eckernförde eV, Alemanha)
Igor Krampc (Instituto Regional de Saúde Pública de Maribor, Eslovênia)
Olivera Stanojevic (Instituto Regional de Saúde Pública de Maribor, Eslovênia)
Eija Stengård (OMS CC, STAKES, Finlândia)
Nina Jutila (OMS CC, STAKES, Finlândia)
A página do MMHE: www.mmhe.eu
© Autor, ESTACAS
Esta publicação surge do projeto MMHE, que recebeu

financiamento da União Europeia, no âmbito do Programa de Saúde
Pública.
A responsabilidade é exclusiva do autor; a Comissão Europeia e a

Agência de Execução para a Saúde Pública não são responsáveis por
qualquer utilização que possa ser feita das seguintes informações.
A informação contida nesta publicação não reflete necessariamente a opinião ou a

posição da Comissão Europeia.
ISBN 978-951-33-2248-9
Layout: Minna Komppa/Taittotalo PrintOne

Capa: Tiina Kuoppala
Impressão Gummerus
Jyväskylä, Finlândia 2008
Conteúdo
Prefácio................................................. ...........................................4
Sumário executivo................................................ ..............................6 1. Introdução:
Mudanças ambientais e saúde mental.......... .............11 2. Como fazer as coisas
acontecerem?......................... ..............................14 2.1. Melhorar a saúde mental

através de cuidados mentais abrangentes
Polícia da saúde................................................ ........................14 2.2.
Construindo comunidades mentalmente saudáveis...................................16 2.3.
Desenvolvendo o ambiente físico..................................17 2.4. Proporcionar
oportunidades para atividades de lazer.................................18 2.5. Melhorar a saúde
mental das crianças pequenas.............19 2.6. Promover o desenvolvimento de
escolas mentalmente saudáveis..................20 2.7. Melhorar a vida profissional
mentalmente saudável..................................21 2.8. Melhorar a saúde mental dos
idosos....................23
3. Conceitos básicos............................................. ................................25 3.1. Saúde

mental................................................ .......................25 3.2. Determinantes da saúde
mental................................................. ....29 3.3. Promoção da saúde
mental............................................. ........30 3.4. Indicadores estruturais e política de
saúde mental................................34 4. Determinantes estruturais da saúde
mental...... ....................................38 4.1. Fatores sociais e

ambientais ....................................39 4.1. 1. Política abrangente de saúde
mental................................39 4.1.2. Capital social: Comunidades mentalmente
saudáveis....................42 4.1.3. Fatores relacionados ao ambiente
físico.........................46 4.1.4. Atividades de
lazer................................................ ..........48 4.2. Fatores relacionados à
idade e ao ambiente...................................... .....50 4.2.1. Experiências de infância
antes da idade escolar....................50 4.2.2. Fatores relacionados à vida
escolar..................................55 4.2. 3. Fatores relacionados à vida
profissional.........................................57 4.2.4. Experiências de pessoas
idosas..................................60 Anexo 1. Lista dos indicadores do

MMHE......................................... ..63
Anexo 2. Alguns exemplos de intervenções eficazes.............64 Anexo 3. Literatura

selecionada....... .................................................. ...71
Construindo uma boa saúde mental
Prefácio
A União Europeia precisa de uma política de saúde mental consistente
A saúde é um valor partilhado por todas as pessoas, tanto nos países industrializados como
nos países em desenvolvimento. A saúde é mais importante para a vida humana do que o
sucesso económico ou um futuro promissor. Do ponto de vista da sociedade, a saúde é um
factor de produção que garante um bom ambiente económico e operacional.
A saúde é também um fenómeno com fortes componentes sociais, psicológicos,
espirituais e físicos. O ser humano é uma criatura social que nem sequer é capaz de se
desenvolver sem um ambiente social. Uma família – entendida em sentido lato – proporciona
ao ser humano uma cultura comunitária e, ao mesmo tempo, o ambiente único da sua própria
família.
A saúde, no entanto, é uma característica partilhada tanto pelos indivíduos como pela
sociedade. A manutenção da saúde requer uma abordagem multissetorial e transdisciplinar.
A saúde é gerada por todas as políticas, em todos os setores. À medida que nos aproximamos da
sociedade da informação, a saúde mental tornar-se-á cada vez mais importante. Não há saúde sem
saúde mental.
A investigação em saúde mental é multidisciplinar por definição; é necessário compreender

os antecedentes sociais, psicológicos e físicos. A abordagem multidisciplinar talvez tenha sido
mais amplamente utilizada na investigação infantil, enquanto a investigação noutras áreas está
muito atrasada.
A investigação sobre determinantes da saúde mental está numa fase inicial.
A estrutura produtiva impacta na vida das pessoas. A sociedade industrial criou um ciclo
de vida próprio: infância, juventude, idade activa e reforma.
Agora este ciclo está a evoluir: a juventude está a desgastar tanto a infância como o início da
idade adulta, enquanto no outro extremo, a “coroa da vida” se estende por um período de
aproximadamente duas décadas na reforma.
Nas sociedades da informação emergentes, a importância da saúde mental é crucial.
Sem nenhum modelo a seguir no seu desenvolvimento social, devem criar uma nova estrutura.
As estruturas sociais existentes nos países pioneiros são muito variadas. O capital social será
cada vez mais necessário no futuro.
A sociedade da informação não é uma sociedade de máquinas – não se trata de
computadores, de banda larga ou de telemóveis. Pelo contrário, é um projeto puramente mental.
Os métodos de produção da sociedade da informação exigem que as pessoas sejam flexíveis,
criativas, inovadoras, capazes de aprender, de estabelecer contactos sociais e de criar redes
– por outras palavras, capacidades mentais. Consequentemente, a saúde mental é um pré-
requisito para a produtividade do trabalho e a competitividade das sociedades. Embora a
aprendizagem e as competências se tornem capitais, qualquer privação de aprendizagem
conduzirá à exclusão. Com a aprendizagem a começar cedo – já na fase fetal – as
oportunidades de aprendizagem das crianças estão a tornar-se da maior importância para todo
o mundo. Isto exige a conciliação entre trabalho e família, o desenvolvimento da vida profissional e
novas lideranças, mas, até agora, os principais exemplos destas continuam a ser poucos em número.
A responsabilidade pela saúde mental deve ser adoptada em todos os lugares, no comércio, no
planeamento comunitário, na educação, na cultura, na segurança nacional e no combate à exclusão.
Simultaneamente, a saúde mental necessitará de ser compreendida numa extensão muito maior, em
ambientes transdisciplinares ainda não desenvolvidos.
A política de saúde mental e a sua dimensão económica – capital mental – estão a tornar-se uma
parte importante da política de bem-estar. Além disso, o capital mental é um pré-requisito para qualquer
política de inovação. É por isso que os projetos para explorar os fenômenos estão ganhando importância.
A saúde mental das pessoas está organicamente ligada à estrutura e ao funcionamento das
nossas sociedades, como é demonstrado neste manual. Espero sinceramente que o manual proporcione
uma nova compreensão aos muitos intervenientes cujas responsabilidades residem no desenvolvimento
da política de saúde mental, especialmente a nível regional. As conclusões e recomendações do
Capítulo 2 são especialmente dirigidas aos decisores políticos e administradores no terreno, para lhes
fornecer ferramentas baseadas em evidências no seu importante trabalho para desenvolver as nossas
sociedades rumo a um ambiente de vida mentalmente mais saudável.
comentários.
Professor Vappu Taipale

Ex-Diretor Geral da STAKES
Sumário executivo
Este manual dirige-se principalmente aos decisores políticos, aos administradores e às

muitas partes interessadas que estão envolvidas no desenvolvimento das nossas
sociedades, particularmente nos sectores que lidam com a saúde, o bem-estar, a
educação, o trabalho, a comunicação, a cultura e o ambiente físico. O objectivo é ajudar
os diferentes intervenientes na sua tarefa de melhorar as condições de saúde mental,
fornecendo a base de conhecimento relevante sobre saúde mental e a sua melhoria
através de acções sociopolíticas, especialmente a nível regional.
A saúde mental é uma parte essencial da saúde geral de uma pessoa. Está
organicamente conectado com a estrutura e função do nosso ambiente psicossocial e
físico. Muitos desses aspectos podem ser vistos como importantes determinantes da
saúde mental. Assim, a saúde mental das pessoas pode ser afectada pela abordagem
de vários factores psicossociais e ambientais (“estruturais”) nas nossas sociedades.
Como fazer as coisas acontecerem?
As mensagens mais importantes deste manual são as conclusões e recomendações,

que se baseiam no conhecimento da investigação existente. As recomendações estão
agrupadas em oito domínios, correspondendo à proposta de um projeto anterior
financiado pela UE, denominado MINDFUL.
• Melhorar a saúde mental através de uma política abrangente de saúde mental,

incluindo os seguintes elementos: legislação moderna em matéria de saúde mental;
análise de políticas de saúde mental; programas regionais ou nacionais de saúde
mental; cooperação entre diferentes setores; política activa de recursos humanos;
inclusão de usuários e cuidadores; sistema abrangente de informação sobre saúde
mental; avaliação do impacto na saúde mental; programa anti-estigma; financiamento
adequado.
• Construir comunidades mentalmente saudáveis através de: aumento da participação;

apoiar o estabelecimento de atividades de autoajuda; fornecimento de sistemas de
apoio; garantir fácil acesso aos serviços de saúde mental; melhorar a equidade e a
justiça social.
• Desenvolver o ambiente físico através de: construção de ambientes habitacionais

mentalmente saudáveis; construção de parques e outros espaços verdes; fornecimento
de parques infantis para crianças; reduzindo o ruído e a aglomeração; garantir a
segurança pública.
• Oferecer oportunidades para atividades de lazer , incluindo: educação nos tempos

livres; instalações desportivas; cultura; instalações para participação cívica;
organizações juvenis; centros de atividades para crianças e famílias.
• Melhorar a saúde mental das crianças pequenas, incluindo: cuidados maternos

abrangentes; educação parental; licença parental remunerada; cuidados pós-natais
abrangentes; creche para crianças; serviços de apoio aos pais em risco.
• Promover o desenvolvimento de escolas mentalmente saudáveis : integrando a

promoção da saúde mental e as questões de saúde mental na política e no
currículo escolar; prestação de apoio psicológico aos alunos; fornecer apoio aos
professores; envolvendo os pais; fomentar o trabalho em equipe; implementar
programas escolares de promoção da saúde.
• Melhorar uma vida profissional mentalmente saudável através: do

estabelecimento de uma política de emprego abrangente; melhorar a comunicação
e o envolvimento do pessoal; implementar disposições anti-discriminação;
fornecimento de treinamento em habilidades de gestão; implementação de
programas de promoção da saúde no local de trabalho; ajustamentos para melhorar
o equilíbrio entre vida profissional e familiar; apoiar quem está desempregado ou
em situação de trabalho precário; fornecer emprego apoiado para pessoas com
transtornos mentais; envolvendo os sindicatos.
• Melhorar a saúde mental dos idosos através: do aumento da participação social;

prevenir a solidão e o isolamento social; proporcionando oportunidades para uma
vida independente; prestação de serviços sociais e de saúde adequados; combate
ao preconceito de idade.
Conceitos Básicos
Os conceitos mais importantes neste contexto são: saúde mental, determinantes da

saúde mental, promoção da saúde mental e política de saúde mental.
A saúde mental, como componente indivisível da saúde geral, é um conceito
amplo que inclui o bem-estar psicológico (saúde mental positiva), bem como
perturbações e problemas mentais. A saúde mental é principalmente uma característica
do indivíduo e é influenciada por fatores biológicos e psicológicos individuais,
interações sociais, estruturas sociais e valores culturais. Este manual trata
principalmente sobre saúde mental positiva e como ela pode ser melhorada por ações
direcionadas ao nosso ambiente psicossocial e físico. A saúde mental positiva inclui:
uma sensação positiva de bem-estar; recursos individuais, como autoestima, otimismo
e senso de domínio e coerência; habilidade
iniciar, desenvolver e manter relacionamentos pessoais mutuamente satisfatórios; e capacidade

de lidar com adversidades (resiliência).
Os determinantes da saúde mental são fatores que estão associados a diferentes
aspectos da saúde mental. Os determinantes da saúde mental positiva podem ser agrupados
em fatores de melhoria, fatores de apoio e fatores de proteção.
A promoção da saúde mental procura encontrar e melhorar os factores que protegem a
saúde mental e reduzir os factores prejudiciais em termos de saúde mental. Pode trabalhar
com sociedades inteiras, comunidades, grupos sociais e indivíduos, utilizando diferentes tipos
de estratégias e intervenções. Segundo a OMS as cinco principais estratégias na promoção da
saúde são:
- construir políticas públicas saudáveis;
- criação de ambientes de apoio;
- fortalecimento da ação comunitária;
- desenvolvimento de competências pessoais; e
- uma reorientação dos serviços de saúde.
Vários programas de promoção da saúde mental foram publicados e avaliados. Existe
uma quantidade crescente de evidências de que a promoção da saúde mental é útil e eficaz.
A política de saúde mental é um documento publicado no qual são declarados os

objetivos, estratégias, ações necessárias e atores responsáveis. Deverá delinear o quadro
essencial de saúde mental nacional e/ou regional, abrangendo a organização de serviços de
saúde mental, prevenção e promoção da saúde mental, bem como regulamentos para garantir
os direitos humanos das pessoas que sofrem de perturbações mentais. É necessária legislação
específica em matéria de saúde mental para apoiar a implementação dessa política. O
desenvolvimento de uma política de saúde nacional ou regional requer uma análise minuciosa
da política de saúde. O conjunto de indicadores estruturais de saúde mental, apresentado pelo
Projecto MMHE, poderia ajudar na construção incremental de uma base de evidências que
tenha relevância para um determinado país ou região nesta tarefa.
Determinantes estruturais da saúde mental

Aqui, a apresentação baseia-se no projeto anterior da UE, MINDFUL, que propôs 31 indicadores
estruturais de saúde mental positiva, agrupados em oito domínios. Estes incluem fatores sociais
e ambientais, bem como fatores relacionados à idade e ao ambiente.
Fatores sociais e ambientais

Componentes da política abrangente de saúde mental: A saúde mental da população é, em
muitos aspectos, afectada pela forma como a política de saúde e a política social em geral são
conduzidas. Uma política abrangente de saúde mental deve abranger as seguintes questões:
legislação, políticas sociais, avaliação do impacto na saúde mental.
desenvolvimento, promoção da saúde mental, prevenção de problemas de saúde mental,

prestação de serviços de saúde mental adequados, redução da mortalidade prematura,
incluindo suicídios, redução do estigma, protecção dos direitos humanos e financiamento.
As comunidades mentalmente saudáveis são caracterizadas por uma ampla
participação comunitária, amplo envolvimento de todos os setores da comunidade,
compromisso do governo local e criação de políticas públicas saudáveis. Essas
características se aproximam do conceito de capital social. Este conceito refere-se a
características da vida social, tais como redes positivas, acordo entre diferentes atores
sociais e partes interessadas, confiança nas instituições, normas e reciprocidade. A
capacitação de pessoas e grupos de auto-ajuda para enfrentarem diferentes crises de
vida são elementos importantes neste contexto.
Fatores relacionados ao ambiente físico, como condições de habitação, nível de
ruído externo, existência de espaços verdes, segurança pública, nível de aglomeração,
limpeza geral e o estado dos sistemas de comunicação e transporte demonstraram estar
relacionados para a saúde mental das pessoas.
As atividades de lazer também podem impactar a saúde mental das pessoas. A
melhor evidência vem da relação entre atividade física e saúde mental.
Outras atividades de lazer positivas podem ser ouvir música, ler, assistir a um filme e
encontrar amigos.
Fatores relacionados à idade e ao ambiente
As experiências da infância antes da idade escolar são de grande importância para o

desenvolvimento psicológico posterior e para a saúde mental de um indivíduo. Há também
evidências de que as intervenções promotoras e preventivas de saúde mental na primeira
infância podem ser mais duradouras e eficazes do que as introduzidas mais tarde na vida.
Fatores cruciais neste contexto são o ambiente doméstico e familiar, o relacionamento
entre os pais, a qualidade da parentalidade e o estilo de apego entre o bebê e a figura
materna.
Fatores relacionados à vida escolar podem ter grande potencial na promoção da
saúde mental. A escola é o local onde toda a faixa etária pode ser facilmente alcançada
durante vários anos e onde as atividades de saúde mental podem ser bem integradas no
trabalho diário. O programa Escolas Promotoras de Saúde, iniciado pela CE/OMS/
Conselho da Europa, desenvolveu a chamada abordagem de toda a escola para melhorar
a saúde mental de todos os envolvidos: os alunos, o pessoal escolar e os pais. Os
princípios norteadores desta abordagem são: relacionamento, participação, autonomia e
clareza.
Fatores relacionados com a vida profissional: A relação entre trabalho e saúde
mental é complexa: o trabalho é de fundamental importância para o bem-estar das
pessoas, mas também pode ser uma fonte de stress insuportável. O ajuste entre trabalho
e vida familiar é importante. Os elementos-chave de uma promoção eficaz da saúde
mental no local de trabalho incluem: reavaliar o desequilíbrio esforço/recompensa;
melhorar a comunicação e o envolvimento do pessoal; melhorar o apoio social, especialmente de
10 Construindo uma boa saúde mental
gerentes para subordinados; aumentando o controle do trabalho e a amplitude da tomada de

decisões; e avaliar as demandas do trabalho.
As experiências dos idosos que contribuem para o bem-estar psicológico incluem: melhoria
da autodeterminação, vida independente e autonomia. O factor-chave na promoção da saúde
mental na velhice é a participação pessoal e activa dos próprios idosos a todos os níveis.
Combater o preconceito de idade é importante. A solidão e a deterioração física são os fatores de
risco mais importantes para problemas de saúde mental.
Construindo uma boa saúde mental 11
1. Introdução: Mudanças ambientais e

saúde mental
Este manual trata de saúde mental positiva ou, por outras palavras, de bem-estar
psicológico, que pode ser um termo mais familiar para muitos dos leitores. O foco
principal será descrever como o estado de saúde mental é afectado por factores
relacionados com a nossa sociedade, relações sociais e ambiente físico e como a
saúde mental da população pode ser melhorada por acções orientadas para estas
questões. Todas as informações que serão apresentadas são baseadas em
evidências científicas. O manual dirige-se especialmente aos decisores políticos,
aos administradores e às muitas partes interessadas que estão envolvidas no
desenvolvimento das nossas sociedades, particularmente nos sectores que lidam
com a saúde, o bem-estar, a educação, o trabalho, a comunicação, a cultura e o
ambiente físico. Todas as decisões tomadas nestas matérias podem ter influência
na saúde mental das pessoas.
Tal como afirmado pela Organização Mundial de Saúde (OMS) e pela Comissão
das Comunidades Europeias, a saúde mental é uma parte essencial da saúde geral
de uma pessoa. Não pode haver saúde sem uma boa saúde mental. Além disso, a
saúde mental parece ter-se tornado cada vez mais importante neste contexto,
principalmente devido aos desenvolvimentos e mudanças significativas que ocorreram
nas nossas sociedades durante o período pós-guerra. A nossa saúde mental está
organicamente ligada à estrutura e função do nosso ambiente psicossocial e físico.
Assim, é de crucial importância a forma como a política social é organizada e
conduzida pelos líderes políticos e administradores.
Como vivenciado por todos, enormes mudanças ocorreram no nosso ambiente

de vida durante o século XX. Em particular, o ambiente psicossocial em que as
pessoas crescem e vivem mudou dramaticamente.
Antigamente, o modo de vida era, em muitos aspectos, muito mais estável e menos
complicado do que hoje. A maioria das coisas era governada pela Igreja ou pelo
Estado, e o controle social era rigoroso. As pessoas geralmente conheciam o seu
lugar na sociedade, na comunidade e na família. Isto significou, claro, menos
liberdade do que hoje em dia, mas por outro lado, mais segurança e previsibilidade de vida.
A estrutura social também se tornou muito mais complicada do que era no
início do século passado. A industrialização trouxe as primeiras grandes mudanças.
Os grandes avanços, como a electricidade, o telégrafo, o telefone, o rádio e os
novos meios de transporte (comboios, navios a vapor, automóveis) tiveram um
grande impacto em muitos aspectos da vida humana, nomeadamente nas
percepções do tempo e do espaço. Estas questões, por sua vez, estão ligadas
significativamente à autopercepção de uma pessoa e, por associação, a aspectos
de bem-estar psicológico e saúde mental. Estes desenvolvimentos podem ter
consequências positivas e negativas. Um sentimento de alienação decorrente de uma erosão de valores e
padrões pode ser um resultado negativo. Um dos pais da sociologia moderna, Émile Durkheim, desenvolveu o
termo anomia para descrever esse fenômeno social.
O desenvolvimento social continuou a um ritmo acelerado, especialmente nas últimas

décadas. Vivemos agora a nova era da chamada sociedade pós-moderna, caracterizada
por infra-estruturas de viagens rápidas, meios de comunicação de massa, Internet,
sobrecarga de informação e globalização. As características da sociedade da informação,
como as realidades virtuais, podem novamente influenciar significativamente a nossa
percepção do tempo e do espaço. Como consequência, tivemos que mudar as nossas
formas de expressar a nossa existência, as nossas formas de trabalhar, amar, reproduzir,
lidar com a morte e o luto e comprometer-nos com relações sociais.
A saúde mental é construída ao longo de todo o ciclo de vida de um indivíduo.
Todas as fases têm sua importância e desafios nesse sentido: o pré-natal, o nascimento, a
primeira infância, a infância, a adolescência, a idade adulta e o período da velhice. As velhas
formas de adaptação já não são válidas nem as mais adequadas para enfrentar os novos
desafios produzidos pelas mudanças sociais acima descritas.
De particular importância são as transições entre as fases de desenvolvimento: a entrada
na escola, a puberdade, o mercado de trabalho e a reforma trazem mais desafios do que
nunca, também em termos de saúde mental. Portanto, é importante sabermos como
diferentes fatores ambientais e sociais afetam a nossa saúde mental. Isto ajudará os
decisores políticos e os administradores a tomarem decisões que sejam benéficas e não
prejudiciais para a saúde mental das pessoas ou para a saúde em geral.
As relações humanas próximas são os pilares da nossa saúde mental.

Mudanças profundas ocorreram na vida familiar nas nossas sociedades ocidentais
modernas. O tamanho da família é muito menor, as famílias de três gerações tornaram-se
menos frequentes e os agregados familiares unipessoais são mais comuns do que em
épocas anteriores. Os laços familiares tornaram-se mais frouxos do que antes. Até surgiram
novas formas de convivência. Todas essas mudanças afetaram a natureza dos
relacionamentos mais íntimos dentro da família. A ligação estreita e mutuamente satisfatória
(também chamada de apego) entre o cuidador principal e a criança na primeira infância é o
elemento mais importante na construção de uma boa saúde mental do indivíduo.
Outros pré-requisitos essenciais para uma boa saúde mental, como parte da saúde geral,
na nossa sociedade moderna são especialmente os seguintes:
• Possibilidade de participação social. Isto significa participação na vida cívica e comunitária,

acesso a relações mutuamente satisfatórias e oportunidades de envolvimento social.
Também pode ser considerado na medida em que o capital social, económico e humano
dentro de um determinado grupo, comunidade ou sociedade tem impacto na saúde da
população em geral.
• Livre de violência e discriminação. A violência pode ser vista como um conceito

amplo que vai desde o abuso psicológico e económico até à violência física e
sexual. A OMS divide a violência em três categorias: violência autodirigida, que
abrange suicídio e autoabuso; violência interpessoal, incluindo violência familiar
ou entre parceiros e violência comunitária; e violência colectiva que inclui conflitos
armados, repressão e violações dos direitos humanos. A discriminação, que pode
ocorrer com base no género, na origem cultural ou religiosa, na identidade sexual,
nas crenças políticas ou na posição social, é muitas vezes um antecessor da
violência colectiva.
• Acesso a recursos e serviços sociais. Isto inclui acesso à educação, envolvimento

significativo, trabalho, habitação adequada, serviços sociais e de saúde, bem
como acesso a recursos económicos suficientes.
O objectivo deste manual é ajudar os decisores na sua tarefa, fornecendo a base de

conhecimento relevante sobre a saúde mental e o seu reforço através de acções
sociopolíticas. Para tornar este manual mais legível para os decisores, as principais
conclusões e recomendações são apresentadas no capítulo imediatamente a seguir a
esta introdução. A leitura do Capítulo 2 juntamente com o Resumo Executivo fornecerá
ao leitor as principais mensagens deste manual. A questão chave é o que podem as
autoridades de saúde e os decisores políticos fazer para melhorar as condições de
saúde mental na sua região. As recomendações são apresentadas da forma mais
concreta possível. Aqueles que estiverem interessados em saber mais sobre a base
de conhecimento por trás das recomendações são convidados a ler os dois capítulos
restantes.
No Capítulo 3 são descritos e definidos os conceitos e termos-chave mais importantes,
incluindo a própria saúde mental, os factores (determinantes) relacionados com a
saúde mental, a melhoria (promoção) da saúde mental, e também os indicadores
estruturais e a política de saúde mental. Isto proporcionará o enquadramento teórico
necessário para a compreensão da informação apresentada no Capítulo 4, que
esclarece os factores sociais e ambientais mais importantes, bem como os factores
relacionados com a idade e o ambiente, que são relevantes para uma boa saúde
mental, com base na literatura científica e na investigação existentes. evidência. O
capítulo está dividido em subcapítulos, seguindo o agrupamento dos determinantes
positivos da saúde mental em oito domínios, conforme descrito pelo anterior projecto
de desenvolvimento financiado pela UE, MINDFUL (Informação e determinantes de
saúde mental a nível europeu). Para cada domínio, são apresentados no Anexo 2
alguns exemplos de programas de promoção da saúde mental bem-sucedidos.
Finalmente, no Anexo 3 é apresentada uma lista de literatura recomendada.
2. Como fazer as coisas acontecerem?
Este capítulo formula as implicações políticas e dá recomendações especialmente para

actividades a nível regional, com base nas informações que foram apresentadas nos
capítulos seguintes. A questão principal é o que podem as autoridades de saúde e os
decisores políticos fazer para melhorar as condições de saúde mental na sua própria
região, influenciando os determinantes positivos da saúde mental, conforme descrito no
Capítulo 4. As recomendações tentam ser tão concretas e úteis quanto possível. . Todas
as recomendações baseiam-se em evidências de investigação suficientemente fortes.
2.1. Melhorar a saúde mental através de uma política abrangente

de saúde mental
Cada região deve ter uma política abrangente de saúde mental, enfatizando especialmente
a necessidade de reforçar a promoção da saúde mental e a prevenção de problemas de
saúde mental. Isto é especialmente relevante para países com governação federal.
Muitos países estabeleceram uma política nacional de saúde mental que é seguida em
todas as regiões. Os seguintes elementos devem ser incluídos nessa política:
• Legislação moderna em matéria de saúde mental: É necessária uma lei específica

sobre saúde mental, que abranja todos os aspectos das actividades de saúde mental.
Além da organização dos serviços de saúde mental e dos regulamentos relativos aos
cuidados involuntários e forenses, é particularmente importante incluir as seguintes
secções: 1) definição ampla de saúde mental e intervenções de saúde mental; 2)
promoção da saúde mental; 3) cooperação com outros setores sociais; e 4)
regulamentações sobre garantia dos direitos dos pacientes. Além disso, os aspectos
de saúde mental podem ser incorporados noutra legislação, por exemplo, relativa ao
financiamento de serviços, aos direitos humanos em geral e à avaliação do impacto social.
• A análise da política de saúde mental é um meio para os decisores e administradores garantirem

que a promoção da saúde mental é conduzida da forma mais eficaz. A análise política refere-
se a comparações entre países e regiões e à avaliação das tendências temporais. Deve existir
prontidão para uma abordagem política em cada país e região, a fim de conduzir as ações
necessárias.
• O programa de saúde mental é um documento escrito que é adoptado pelo governo. É

um plano sobre como a política de saúde mental será implementada na prática.
Deve abranger todos os aspectos relevantes da política de saúde mental e,
especialmente, os componentes relevantes da acção de saúde mental
enquadramento: promoção da saúde mental, prevenção de problemas de saúde mental,

combate ao estigma associado a questões de saúde mental, garantia dos direitos humanos
dos pacientes de saúde mental, bem como cuidados e reabilitação de pessoas com
perturbações mentais.
• Cooperação entre diferentes sectores: Uma política abrangente de saúde mental não se
materializa apenas através dos sectores da saúde e da assistência social. Outros setores
sociais importantes são a educação, o emprego, a habitação, os ambientes físicos e a
justiça criminal. Uma cooperação positiva e estreita com todos estes outros intervenientes
é um pré-requisito essencial para uma implementação eficaz da política de saúde mental.
Esta cooperação deverá ocorrer a todos os níveis: entre os ministérios a nível governamental,
a nível da administração regional e a nível da comunidade local.
• Política activa de recursos humanos: Deve ser garantida a disponibilidade de recursos

humanos de elevada qualidade. Isto será, em parte, assegurado pela incorporação de
formação adequada sobre questões de saúde mental para todos os profissionais de saúde
e assistência social. Além disso, o currículo de formação básica de muitas outras profissões
deveria incluir cursos sobre promoção da saúde mental e outros temas relevantes. Isto diz
respeito especialmente aos que trabalham na educação, no emprego, no sistema de justiça
criminal e no planeamento ambiental. É importante prestar atenção suficiente também à
formação pós-graduada.
• A inclusão de utentes e prestadores de cuidados deve ser um princípio orientador em todo o

planeamento social, bem como na implementação de actividades que influenciam o bem-
estar das pessoas. Isto é especialmente importante no campo dos serviços de doenças
mentais, onde os pacientes têm sido tradicionalmente excluídos de todas as tomadas de
decisão. Da mesma forma, os familiares, em épocas anteriores, eram muitas vezes vistos
mais como uma interferência do que como um parceiro no processo de tratamento.
• Deveria estar disponível um sistema abrangente de informação sobre saúde mental para
monitorização da saúde mental, planeamento de serviços, afectação de recursos e
avaliação de actividades. Deveria fazer parte do sistema regional de informação sanitária
em geral. Os seguintes elementos deverão ser incluídos no sistema de informação sobre
saúde mental: 1) o conjunto de indicadores de saúde mental da UE, abrangendo o estado
de saúde mental (incluindo também a saúde mental positiva), os determinantes da saúde
mental e os serviços de saúde mental (incluindo a promoção e prevenção ); 2) uma
estrutura para coletar rotineiramente as informações necessárias; 3) análise das
informações; e 4) feedback e divulgação eficazes dos dados.
• Programa anti-estigma: As perturbações mentais e as questões de saúde mental em geral

suportam um forte estigma e estão sujeitas a atitudes negativas por parte do público em geral.
população, bem como dos decisores. Isto dificulta, em muitos aspectos, o

estabelecimento de um quadro abrangente de serviços de saúde mental na
sociedade. Portanto, é importante construir e implementar um programa eficaz para
combater o estigma relacionado com questões de saúde mental. A OMS tem uma
longa experiência na organização de campanhas anti-estigma.
• A avaliação do impacto na saúde mental é necessária para avaliar possíveis consequências

para a saúde mental de diferentes ações sociais. Como foi demonstrado, o
desenvolvimento social pode melhorar ou ser prejudicial à saúde mental das pessoas. Um
kit de ferramentas de avaliação de impacto no bem-estar mental foi recentemente
desenvolvido e testado pela Care Services Improvement Partnership na Grã-Bretanha.
• A investigação em políticas e promoção da saúde mental deve ser apoiada por

programas de investigação específicos, desenvolvidos em conjunto por profissionais
de saúde mental, autoridades e a comunidade de investigação, para fornecer o
conhecimento necessário sobre circunstâncias nacionais e regionais específicas.
• Financiamento adequado: A obrigação do governo regional é garantir financiamento

suficiente para diferentes actividades de saúde mental. A experiência tem
demonstrado que a posição frequentemente subvalorizada da saúde mental em
comparação com outros sectores da saúde inibe facilmente o desenvolvimento do
sector da saúde mental. Por conseguinte, é preferível ter um orçamento separado
para o sector da saúde mental, bem como para actividades de promoção e prevenção da saúde ment
2.2. Construindo comunidades mentalmente saudáveis
A saúde mental do indivíduo está fortemente relacionada com as características da

comunidade onde vive. O desenvolvimento de comunidades que apoiam a saúde mental
das pessoas (ou seja, aumentando o capital social) requer a implementação adequada
de políticas e programas de saúde mental e deve incluir diversas ações:
• Melhorar a participação: A participação activa das pessoas em diferentes actividades

na comunidade indica fortemente um ambiente de vida que funciona bem. Portanto,
os líderes comunitários e as figuras-chave devem apoiar de todas as formas possíveis
o estabelecimento de diferentes tipos de actividades e redes conjuntas que facilitem
a participação no desenvolvimento comunitário. A capacitação das pessoas é a
palavra-chave nestes esforços.
• Apoiar o estabelecimento de actividades de auto-ajuda: Os grupos de auto-ajuda

provaram ser eficazes e rentáveis no combate aos riscos relacionados com diferentes
tipos de crises da vida, como o desemprego, o divórcio, a morte do
cônjuge, problemas de drogas ou álcool de membro da família ou violência familiar. É importante,

portanto, que as autoridades regionais apoiem por todos os meios possíveis o estabelecimento
deste tipo de actividades.
• Fornecer sistemas de apoio: A família e os amigos são os sistemas de apoio naturais

para a maioria das pessoas. Contudo, nem todas as pessoas da comunidade estão
em condições de utilizar estes sistemas de apoio naturais. Estes podem incluir
idosos isolados, famílias monoparentais, imigrantes e pessoas com problemas de
saúde mental. Uma comunidade saudável coordena, juntamente com a igreja e
organizações voluntárias, o apoio social necessário para estas pessoas através de
diferentes tipos de programas de amizade, trabalho comunitário e serviços
comunitários de fácil acesso. O respeito pela diversidade e pelos direitos humanos
devem ser princípios fundamentais nestas atividades.
• Acesso a serviços de saúde mental: Uma característica essencial de uma comunidade

saudável é a disponibilidade de serviços de saúde mental comunitários de baixo
nível para todos os que necessitam destes serviços. Os serviços deverão
compreender um amplo espectro de actividades: promoção da saúde mental,
prevenção de doenças mentais, detecção precoce, cuidados e reabilitação de
perturbações mentais, bem como prevenção da mortalidade prematura.
• Melhorar a equidade e a justiça social: A equidade e a justiça social têm de prevalecer

na comunidade se quiserem promover a saúde mental. Ninguém deve ser
discriminado devido ao seu estatuto social, religião, educação, origem étnica,
idade, género, capacidade, orientação sexual ou opinião política. A igualdade de
acesso à educação e ao emprego são características básicas de comunidades
justas. Deve ser assegurado um meio de subsistência suficiente para todos.
2.3. Desenvolvendo o ambiente físico

As características do ambiente físico têm impacto na saúde mental das pessoas.
Estas podem ser melhoradas, por exemplo, através das seguintes ações:
• Construir ambientes habitacionais mentalmente saudáveis: Foi demonstrado que as

condições habitacionais têm um forte impacto no bem-estar mental das pessoas.
Portanto, é importante estabelecer em cada região ou município maior uma
organização específica para garantir que os aspectos de saúde mental sejam
suficientemente tidos em conta no planeamento habitacional.
• A criação de parques e outros espaços verdes em áreas urbanas é importante para

que as pessoas tenham um lugar para se movimentar e desfrutar do ambiente e,
portanto, tem um significado importante para a saúde mental das pessoas. Tendo
a oportunidade de estar perto da natureza também demonstrou fornecer muitas

influências positivas.
• Fornecer parques infantis para as crianças: Brincar é muito importante para o

desenvolvimento psicossocial saudável das crianças. Ambientes urbanos densamente
construídos oferecem poucas oportunidades para as crianças brincarem. Portanto, é
importante construir uma rede de parques infantis e de aventura para crianças de
diferentes idades.
• Reduzir o ruído e a aglomeração: Muitas das nossas cidades são muito barulhentas e
as suas ruas estão superlotadas. Estas são características que se sabe terem uma
relação com o aumento do risco de sintomas de stress e diminuição do bem-estar.
Portanto, todas as áreas urbanas deveriam ter um programa para reduzir o ruído e a
aglomeração nas ruas e outros locais públicos. Estabelecer áreas livres de carros nos
centros das cidades é uma opção.
• Garantir a segurança pública: As pessoas devem poder viver sem medo de violência ou
assédio nas ruas e noutros locais públicos, nas escolas e nos locais de trabalho. Isto
pode ser conseguido através da aplicação de muitos programas disponíveis para
combater o bullying, o assédio sexual e a violência física. A tolerância zero deve ser o
princípio orientador relativamente a estas questões.
2.4. Proporcionando oportunidades para atividades de lazer
Relaxamento, recreação e experiências de vida são elementos importantes no apoio ao

bem-estar mental de um indivíduo. Tais experiências podem ser alcançadas por meio de
atividades de lazer adequadas, tais como:
• Educação nos tempos livres: Para muitos adultos e idosos, estudar um tema que
consideramos interessante ou útil pode ser uma actividade de lazer importante que
proporciona prazer, realização pessoal e novas competências. Os tópicos podem
incluir, por exemplo, línguas estrangeiras, trabalhos manuais, diferentes hobbies ou
atividades artísticas. É importante que a comunidade ofereça oportunidades para esse
tipo de atividade.
• Instalações desportivas: Foi claramente demonstrado que a actividade física tem uma
ligação com a saúde mental. Portanto, campos desportivos, piscinas públicas,
ciclovias, pistas de cooper e centros de fitness devem estar disponíveis para todos os
cidadãos. A responsabilidade do município é apoiar e melhorar a construção de tais
instalações.
• Cultura: A arte em suas diferentes formas proporciona experiências revigorantes para

uma pessoa. Estes podem ter uma influência positiva na saúde mental, proporcionando
oportunidades de identificação, experiência emocional e catarse. Assim, os

municípios devem criar centros culturais, bibliotecas, teatros, galerias de arte e
salas de concerto não só para proporcionar experiências artísticas aos seus
cidadãos, mas também porque traz melhor saúde.
• Facilidades para a participação cívica: As redes comunitárias, o envolvimento e a

participação cívica são características do capital social. A comunidade local pode
apoiar a saúde mental fornecendo instalações para reuniões para organizações
cívicas envolvidas em diferentes atividades. As necessidades das diferentes faixas
etárias devem ser reconhecidas.
• Organizações juvenis: A participação em organizações como o movimento escoteiro,

grupos de teatro juvenil ou outras atividades semelhantes que melhoram a
cooperação e a responsabilidade mútua provaram ser importantes para o
desenvolvimento psicológico saudável dos adolescentes. É, portanto, importante
que a sociedade apoie o estabelecimento e manutenção de tais atividades e
organizações.
• Centros de actividades para crianças e famílias: As famílias com crianças pequenas

necessitam de atenção especial. Uma forma de apoiá-los é através de centros
especiais que oferecem atividades conjuntas para pais e filhos.
2.5. Melhorar a saúde mental das crianças pequenas

A base para a saúde mental posterior é estabelecida na infância. Portanto, este período
etário é o mais favorável para atividades eficazes de promoção da saúde mental.
Dado que a casa é o ambiente natural de vida e os pais os cuidadores mais importantes
da criança, a maior parte das atividades deve ser dirigida a toda a família. Isso inclui o
seguinte:
• Cuidados de maternidade abrangentes, disponíveis para todas as mulheres grávidas

da região, devem ser organizados pelas autoridades de saúde. Isto deve incluir
exames regulares durante toda a gravidez, com igual atenção a possíveis factores
de risco físicos e psicossociais.
• A educação parental para ambos os pais durante a gravidez deve ser fornecida como
parte dos cuidados públicos de maternidade. Um apego precoce seguro entre o
bebé e o cuidador principal, bem como uma “paternidade suficientemente boa” são
elementos necessários para o desenvolvimento saudável da criança.
• A licença parental remunerada após o parto deverá ser de pelo menos dois anos.
Dado que as relações estreitas com ambos os progenitores são importantes para o
desenvolvimento saudável da criança, o pai deve ser capaz de utilizar pelo menos seis
meses da licença parental. O apoio económico suficiente à família durante este

período é uma condição essencial para garantir o bem-estar psicológico da família.
• Cuidados pós-natais abrangentes: Muitos países e regiões estabeleceram uma rede

distribuída das chamadas clínicas para bebés saudáveis como parte dos cuidados
de saúde pública. Realizam exames de saúde regulares às crianças em idade
escolar, mas também cuidam da situação psicossocial de toda a família. Assim,
é importante que o cuidado pós-natal não olhe apenas para o desenvolvimento
físico da criança, mas também seja capaz de acompanhar o desenvolvimento
psicológico da criança.
• Creche para crianças: Ambos os pais de crianças pequenas trabalham hoje cada
vez mais fora de casa. Para apoiar as famílias e o desenvolvimento das crianças
é essencial que a sociedade estabeleça um sistema de creche bem distribuído e
de alta qualidade, onde a criança possa passar o tempo quando os pais estão no
trabalho. Para ser promotor de saúde mental, a creche deve oferecer atividades,
estímulos e segurança às crianças, além de inspirar sentimento de confiança nos
pais.
• Serviços de apoio para pais em risco: Uma ênfase especial deve ser dirigida aos
pais e famílias onde existe um risco aumentado para a criança de desenvolvimento
indesejável. Estes incluem famílias monoparentais, pais muito jovens e pais com
problemas de saúde mental ou abuso. Visitas domiciliares realizadas por
profissionais ou programas de amizade realizados por organizações voluntárias
são exemplos de serviços de apoio eficazes.
2.6. Promover o desenvolvimento de escolas mentalmente saudáveis

A escola é o local onde a maioria das crianças e adolescentes entre 6 e 17 anos
pode ser alcançada com bastante facilidade. Assim, é muito natural que a maior parte
das atividades universais de promoção da saúde mental para estas faixas etárias
sejam implementadas no ambiente escolar. Além disso, estas actividades podem ser
facilmente integradas na vida escolar normal e na promoção geral da saúde nas
escolas. As seguintes atividades podem ser usadas para melhorar a saúde mental
positiva no ambiente escolar:
• Integrar a promoção da saúde mental e as questões de saúde mental na política e

no currículo escolar: Uma abordagem de toda a escola para promover a saúde
mental significa que a política escolar, o ambiente escolar e o espírito escolar
promovem a saúde mental de toda a comunidade escolar. As questões de saúde
mental são integradas em todo o currículo escolar como um programa transversal
princípio de corte que abrange todas as disciplinas escolares. A educação em saúde mental
deve continuar ao longo dos anos escolares.
• Fornecer apoio psicológico aos alunos: Uma escola promotora de saúde disponibiliza apoio
psicológico aos alunos sempre que necessário. Isto significa que enfermeiros de saúde,
psicólogos escolares e/ou conselheiros escolares fazem parte do pessoal escolar e participam
nas atividades escolares quotidianas para que se tornem familiares aos alunos. A confiança
dos alunos na sua fiabilidade é importante.
• Fornecer apoio aos professores: Os professores também podem necessitar de apoio emocional,
especialmente quando trabalham com crianças na fase da puberdade. As discussões em
equipe, a supervisão individual e em grupo, bem como a possibilidade de consulta com um
especialista em saúde mental são alguns meios para superar os problemas.
• Envolver os pais: Um elemento essencial no conceito de escola saudável é a participação dos

pais nas discussões e decisões relativas aos seus filhos.
O contacto próximo entre pais e professores e a cooperação são favoráveis para
todos os parceiros. Um conselho de pais activo deve ser estabelecido em todas as
escolas. Este é um meio pelo qual os pais podem participar em todas as atividades
possíveis da escola.
• Fomentar o trabalho em equipa: O trabalho em conjunto fortalece o sentimento de solidariedade

e as competências sociais dos alunos. Assim, o trabalho em equipe é uma das palavras-chave
no cotidiano de uma escola mentalmente saudável. Da mesma forma, a cooperação e o
trabalho em grupo também são importantes para os professores e outros funcionários da
escola. A participação dos alunos em todos os níveis é importante.
• Implementação de programas escolares de promoção da saúde: Muitos programas específicos

provaram ser eficazes na melhoria do bem-estar psicológico e da segurança nas escolas.
Estas incluem, por exemplo, o programa Mind Matters e diversas atividades anti-bullying.
Cada escola deve escolher os programas mais adequados às suas necessidades e propósitos.
2.7. Melhorar a vida profissional mentalmente saudável
A relação entre trabalho e saúde mental é complexa. Dependendo das circunstâncias, o trabalho
pode promover ou explorar a saúde mental dos trabalhadores. A construção de um local de trabalho
mentalmente saudável é principalmente da responsabilidade das empresas e dos empregadores,
juntamente com os trabalhadores e os seus representantes. O papel dos políticos é proporcionar
circunstâncias favoráveis
e apoio da sociedade para essas ações. Os seguintes meios podem ser usados nesses
esforços:
• Política de emprego abrangente: O trabalho regular e satisfatório é uma das pedras

angulares da boa saúde mental da população adulta. Portanto, o pleno emprego deve ser
o objectivo da actual política de emprego. Dado que nem sempre é possível evitar que as
pessoas fiquem desempregadas, devem ser utilizadas todas as medidas disponíveis
para apoiar os desempregados a regressarem ao mercado de trabalho o mais rapidamente
possível. Para aqueles cujo desemprego apresenta sinais de prolongamento, devem ser
disponibilizadas ações para evitar a exclusão social e a marginalização.
• Melhorar a comunicação e o envolvimento do pessoal: Uma característica importante de um

local de trabalho mentalmente saudável é que os trabalhadores têm uma possibilidade
real e genuína de contribuir para a tomada de decisão global relativa à estratégia, à
política de comunicação e à gestão do pessoal do local de trabalho, bem como do
indivíduo. condições de trabalho, tarefas e objetivos.
• Implementação de disposições anti-discriminação: A discriminação, a intimidação e o

assédio sexual são factores de risco muito agudos para problemas de saúde mental no
local de trabalho. Portanto, cada local de trabalho deve ter um plano de ação acordado
em comum sobre tais eventos negativos. A tolerância zero deve ser o princípio orientador
na gestão e no controlo destes problemas.
• Fornecer formação em competências de gestão: Os gestores estão numa posição chave na

criação de uma atmosfera mentalmente saudável no local de trabalho. Portanto, é
importante que cada local de trabalho desenvolva um programa para fornecer treinamento
em habilidades de gestão para todos os funcionários seniores.
• Implementação de programas de promoção da saúde no local de trabalho: Vários programas

eficazes para promover um local de trabalho saudável e melhorar a saúde mental do
pessoal foram desenvolvidos e testados na prática. Bons exemplos de práticas de
promoção da saúde mental no local de trabalho podem ser encontrados no relatório
“Mental Health at Work: Impact, Issues and Good Practices”, publicado conjuntamente
pela OMS e pela OIT. Devem ser implementados programas viáveis de promoção da
saúde mental em todos os locais de trabalho.
• Ajustamento entre a vida profissional e a vida familiar: Na sociedade moderna, ambos os

pais trabalham geralmente fora de casa, o que traz desafios na adaptação das
necessidades de trabalho às obrigações familiares. Isto é especialmente relevante com
crianças pequenas na família. A sociedade deve fornecer creches de boa qualidade e
apoio económico suficiente para ajudar as famílias a fazerem as suas próprias escolhas
nestas questões. Os empregadores deveriam
proporcionar oportunidades para soluções individuais relativas, por exemplo, à

flexibilidade do horário de trabalho.
• Apoiar os desempregados ou em situação de trabalho precário: O desemprego significa

muitas vezes, embora nem sempre, uma situação de risco para a saúde mental da
pessoa. O mesmo também pode ser verdade para situações de trabalho precárias,
seja um trabalho a tempo parcial indesejável ou uma relação de trabalho por tempo
limitado. Programas específicos para apoiar emocionalmente estas pessoas devem
estar disponíveis na comunidade. Apoio financeiro suficiente também deve ser
fornecido pela sociedade.
• Proporcionar emprego apoiado a pessoas com perturbações mentais: Especialmente

as pessoas com perturbações mentais de longa duração podem muitas vezes ter
dificuldades em gerir o chamado emprego normal devido à sua doença ou à
medicação de que necessitam. As atitudes negativas dos empregadores ou dos
colegas de trabalho são por vezes também um obstáculo ao emprego normal. Isto
leva facilmente à marginalização e à exclusão social. Portanto, é importante
estabelecer um sistema que proporcione emprego apoiado a estas pessoas.
• Envolver os sindicatos: Os sindicatos devem ter um papel fundamental na negociação

das condições de trabalho. Ao nível do local de trabalho, os representantes de
confiança devem ter posições específicas e devidamente definidas na organização
do local de trabalho.
2.8. Melhorar a saúde mental dos idosos

O número de idosos na comunidade está a aumentar rapidamente em todos os países
europeus. Os idosos enfrentam riscos específicos para a sua saúde mental. Assim,
devem estar disponíveis meios específicos para melhorar a saúde mental destes grupos
etários. Isso inclui os seguintes exemplos:
• Melhorar a participação social: Permitir o envolvimento nas atividades sociais da

comunidade é uma medida importante para apoiar a saúde mental dos idosos.
Proporcionar oportunidades de participação na tomada de decisões políticas,
económicas e culturais da comunidade e a aprendizagem ao longo da vida são um
meio de garantir a participação social.
• Prevenir a solidão e o isolamento social: Muitas pessoas idosas vivem sozinhas e

podem sentir-se sozinhas, especialmente se tiverem dificuldades em sair de casa.
Portanto, programas de amizade para ajudar o idoso na sua vida quotidiana devem
ser organizados pela comunidade ou pelo terceiro sector. Diferentes tipos de clubes,
centros recreativos e redes sociais podem prevenir a solidão e o isolamento.
• Proporcionar oportunidades para uma vida independente: Sentimentos de independência

e autonomia também são importantes para os idosos. Estas podem ser melhoradas, por
exemplo, apoiando a criação das chamadas soluções para casas inteligentes, fornecendo
equipamento para facilitar a comunicação e a mobilidade e, em muitos casos, também
proporcionando oportunidades de emprego até à velhice e incentivando os trabalhadores
mais velhos a permanecerem em a força de trabalho.
• Prestação de serviços sociais e de saúde adequados: A saúde mental e a saúde geral

estão fortemente interligadas, especialmente na idade avançada. A má saúde física é
um claro factor de risco para problemas de saúde mental. Portanto, é importante
estabelecer um sistema de saúde e de assistência social que proporcione a todas as
pessoas idosas serviços de saúde primários e especializados de alta qualidade, incluindo
fácil acesso a serviços psiquiátricos, bem como todos os serviços e benefícios sociais necessários.
• Combate ao preconceito de idade: Atitudes negativas e depreciativas em relação à velhice

e aos idosos ainda prevalecem na nossa sociedade. Portanto, os políticos devem
garantir que as convenções de direitos humanos sejam implementadas no que diz
respeito às pessoas idosas. Qualquer tipo de discriminação não deve ser tolerado. É
importante que os idosos tenham plena oportunidade de participar nos processos de
tomada de decisões sociais, culturais, económicas e políticas da sociedade.
3. Conceitos básicos
Alguns conceitos-chave devem ser esclarecidos para compreender completamente

as mensagens e recomendações fornecidas neste manual. Assim, o objetivo deste
capítulo é descrever e definir os conceitos e termos básicos neste contexto,
nomeadamente saúde mental, determinantes da saúde mental, promoção da saúde
mental e o papel dos indicadores estruturais na política de saúde mental.
3.1. Saúde mental

Há muitos mal-entendidos e maus usos em relação ao conceito de saúde mental.
Mesmo muitos profissionais e especialistas pensam que se refere apenas a
transtornos mentais graves. Na realidade, a saúde mental é um conceito amplo e,
de uma forma ou de outra, diz respeito a todos na sociedade. Assim, pode-se dizer
que a saúde mental é assunto de todos. Outro mal-entendido comum é que a saúde
mental não pode ser promovida e que os transtornos mentais são intratáveis e não
podem ser prevenidos. Além disso, as questões relacionadas com a saúde mental
carregam um forte estigma, enquanto atitudes negativas ainda são comuns. Um dos
principais objetivos deste manual é corrigir alguns desses equívocos.
A saúde mental foi definida de várias maneiras. Podemos tomar como ponto de
partida a conhecida definição de saúde da Organização Mundial da Saúde (OMS)
de 1948: “Saúde é um estado completo de bem-estar físico, mental e social e não
apenas a ausência de doença ou enfermidade” . A OMS define saúde mental de
forma semelhante como “um estado de bem-estar em que o indivíduo realiza as
suas próprias capacidades, pode lidar com o stress normal da vida, pode trabalhar
de forma produtiva e frutuosa e é capaz de contribuir para a sua comunidade”.
A definição, adoptada por vários projectos de saúde mental financiados pela

UE, é apresentada na caixa abaixo.
A saúde mental, como componente indivisível da saúde geral,

reflete o equilíbrio entre o indivíduo e o meio ambiente. É
influenciado por:
a) fatores biológicos e psicológicos individuais; b)

interações sociais; c)
estruturas e recursos sociais; e d)
valores culturais.
Neste contexto, a saúde mental também pode ser vista como um processo
que compreende factores predisponentes (por exemplo, experiências de
infância), factores precipitantes reais (por exemplo, eventos de vida) e
factores de apoio ou protecção (por exemplo, rede social), bem como várias
consequências e resultados. (por exemplo, comportamento de saúde). A
saúde mental tem duas dimensões:
1) A saúde mental positiva pode ser conceptualizada como um valor em si

(sentir-se bem) ou como uma capacidade de perceber, compreender e
interpretar o ambiente, de se adaptar a ele e de o alterar se necessário;
pensar e comunicar uns com os outros;
2) A saúde mental negativa (ou doença mental) diz respeito a transtornos,

sintomas e problemas mentais.
O foco principal aqui será na saúde mental positiva, e serão dados exemplos
de diferentes abordagens, definições e modelos.
Este manual preocupa-se principalmente com a saúde mental positiva (bem-estar

psicológico), os factores estruturais relacionados com ela e como ela pode ser
melhorada por acções dirigidas ao nosso ambiente psicossocial e físico. A saúde
mental positiva é um recurso importante para indivíduos, famílias, comunidades e
nações. Também aumenta a capacidade de uma pessoa contribuir significativamente
para redes sociais, comunidades e sociedades. Os problemas de saúde mental, pelo
contrário, aumentam significativamente as despesas gerais de saúde e contribuem
para a incapacidade, a mortalidade, a perda de produtividade económica, a pobreza
e a baixa qualidade de vida. Assim, a saúde mental tem um valor social conspícuo
por si só, e os problemas de saúde mental impõem um pesado fardo não só aos
indivíduos e às suas famílias, mas à sociedade como um todo.
Na linguagem quotidiana, o termo saúde mental é utilizado de diferentes
maneiras e, muitas vezes, tem uma conotação negativa porque está relacionado com
doenças mentais graves e crónicas. No entanto, os aspectos positivos da saúde
mental têm sido cada vez mais reconhecidos também pelo público em geral e pelos
decisores políticos nos últimos anos, em parte devido às actividades e relatórios de
diferentes organizações internacionais, incluindo a OMS e a Comissão Europeia.
A saúde mental positiva inclui:

• uma sensação positiva de bem-estar
• recursos individuais, incluindo auto-estima, otimismo e um senso
de domínio e coerência
• a capacidade de iniciar, desenvolver e manter relações
pessoais mutuamente satisfatórias; •
a capacidade de lidar com adversidades (resiliência).
Estes irão melhorar a capacidade da pessoa de contribuir para a família e
outras redes sociais, para a comunidade local e para a sociedade.
A saúde mental é um recurso individual que contribui para diferentes capacidades e

competências, conforme descrito na caixa acima. A saúde mental também foi
comparada aos recursos naturais e renováveis. Neste sentido, a saúde mental e a
sua renovação devem ser entendidas como um processo contínuo que ocorre ao
longo da vida. O ciclo de vida consiste em uma sequência de fases em que a primeira
sempre afeta as seguintes. Em circunstâncias favoráveis, a saúde mental pode
aumentar, mas os recursos de saúde mental também podem ser explorados para
além da sua capacidade natural de renovação ou mesmo destruídos por ações
inadequadas da sociedade.
Basicamente, a saúde mental é um conceito relacionado com o indivíduo, mas
muitos investigadores alargaram o termo para abranger também grupos
(especialmente famílias), organizações (por exemplo, comunidades ou locais de
trabalho) e até sociedades inteiras. Neste artigo, a saúde mental é vista principalmente
como um conceito relacionado ao indivíduo, que é afetado por experiências
decorrentes das circunstâncias da infância, dos relacionamentos com outras pessoas
significativas, das características do ambiente de vida e das condições sociais. Mas
é importante reconhecer que existe também uma influência na direcção oposta: o
estado de saúde mental da população afecta de muitas maneiras o modo como as
nossas comunidades, organizações, locais de trabalho e sociedades funcionam e
estão integradas. Essa influência bidirecional é demonstrada na Figura 1 pelas setas
bidirecionais. A figura apresenta o chamado modelo funcional de saúde mental, originalmente desenvolvido
Hosman e mais tarde um tanto modificado por E. Lahtinen e colegas. Em certo
sentido, esta figura pode ser vista como seguindo o modelo de processo funcional,
incluindo os fatores de entrada (precipitantes), o próprio processo em si e a saída
(consequências). Mas, por outro lado, o cenário é de equilíbrio sistêmico em que
todos os fatores influenciam uns aos outros. Finalmente, a sociedade e a cultura
circundantes influenciam todo o sistema. Voltaremos a essas questões no próximo
subcapítulo.
SOCIEDADE E CULTURA
PREDISPOSIÇÃO PRECIPITANDO
FATORES
CONSEQUÊNCIAS
FATORES
por exemplo, eventos da vida
• fatores genéticos
• fatores relacionados a • nível de bem-estar
gravidez e nascimento • saúde física

• primeira infância • sintomas
experiências • conhecimento e habilidades
• ambiente familiar SAÚDE MENTAL • qualidade dos relacionamentos

• circunstâncias sociais • satisfação sexual
• ambiente físico • uso de serviços
Recursos individuais
• Educação • produtividade
• emprego • segurança Pública
• Condições de trabalho
• habitação
PRESENTE SOCIAL
CONTEXTO
por exemplo, apoio social
SOCIEDADE E CULTURA
Figura 1. O modelo funcional de saúde mental (segundo Hosman e Lahtinen et al.)

(Fonte: Hosman C. Comunicação oral. 1977; Lahtinen E, Lehtinen V, Riikonen E, Ahonen J (eds).
Estrutura para a promoção da saúde mental na Europa. Helsínquia: STAKES, 1999.)
As características individuais de uma boa saúde mental são percebidas como sentimentos
positivos e diferentes habilidades e capacidades individuais. Sentimentos de felicidade e
satisfação são exemplos desses sentimentos positivos, embora não sejam sinônimos de
saúde mental positiva. A felicidade é geralmente vista como um estado transitório e de
curta duração, enquanto o nível de saúde mental é uma característica mais permanente
do indivíduo.
Outro aspecto da saúde mental é uma sensação de controle pessoal sobre os
acontecimentos da vida. J. Rotter lançou o conceito “locus de controle” para avaliar os
indivíduos em um suposto continuum de internalidade e externalidade de controle. As
pessoas que acreditam que podem elas próprias influenciar os acontecimentos nas suas
vidas (locus de controlo interno) lidam melhor com os acontecimentos e circunstâncias
desafiantes da vida do que aquelas que explicam os acontecimentos através de conceitos
como “sorte” ou “acaso” ou que atribuem os acontecimentos a outras pessoas ( locus de controle externo).
Outro aspecto relevante do controle pessoal é o conceito de autoeficácia, que se
refere à crença de que alguém pode ter sucesso naquilo que deseja fazer.
Foi demonstrado que pessoas com um forte senso de autoeficácia apresentam menos
desgaste psicológico e fisiológico em situações estressantes. Alguns autores usam o
termo “senso de domínio” com o mesmo significado.
O conceito de “senso de coerência”, desenvolvido por A. Antonovsky, tem sido
associado à saúde mental por muitos pesquisadores e autores. O modelo salutogênico
de Antonovsky enfatiza aspectos e recursos positivos da saúde, em vez de sintomas ou
distúrbios. Os três componentes do senso de coerência são compreensibilidade (para ver
a estrutura, previsibilidade e ex-
planeamento de eventos), capacidade de gestão (ter os recursos disponíveis para enfrentar o

desafio desses eventos) e significado (para ver a importância e o valor inerentes a esses
eventos e à vida de alguém). Uma pessoa com um forte sentido de coerência é capaz de
escolher entre vários recursos potenciais disponíveis. Um fraco sentido de coerência tem sido
repetidamente associado a problemas de saúde mental, comportamento suicida e condições
psicossomáticas.
Uma característica de uma boa saúde mental é a resiliência, que foi definida por M.
Rutter como significando resistência aos transtornos mentais diante das adversidades da vida.
A resiliência se aproxima de características como resistência e enfrentamento. A resiliência
pode ser vista como um processo dinâmico, influenciado por competências e habilidades
individuais (por exemplo, habilidades de resolução de problemas) e por fatores de proteção
existentes. A sua principal função é a resistência ao stress, que pode variar ao longo do tempo
e das circunstâncias, tendo tanto determinantes constitucionais como ambientais.
Lidar com as adversidades desempenha um papel significativo na proteção contra
consequências desfavoráveis para a saúde mental.
3.2. Determinantes da saúde mental

Este subcapítulo trata do conceito de determinantes. Esses são fatores que estão associados
a diferentes aspectos da saúde mental. Algumas delas podem ser causas do estado de saúde
mental, e outras, suas consequências. Tal como explicado brevemente no subcapítulo anterior,
os determinantes da saúde mental podem ser agrupados em quatro domínios: os factores e
experiências individuais, as interacções sociais, as estruturas e recursos sociais e os valores
culturais (Figura 2).
Figura 2. Determinantes da saúde mental agrupados nos quatro domínios.

Alguns dos factores individuais não são alvos viáveis para actividades de promoção da
saúde mental, embora sejam determinantes importantes da saúde mental.
Estes incluem especialmente alguns factores demográficos como a idade, o género e a
etnia. O mesmo se aplica aos fatores genéticos. Dado que este manual trata principalmente
dos factores sociais e ambientais da saúde mental positiva, que podem ser medidos e
modificados pelas acções da sociedade, o foco principal estará nos determinantes listados
nas caixas 2 e 3 da figura. Muitos destes determinantes também podem ser usados como
os chamados indicadores “estruturais” de saúde mental.
Em princípio, os determinantes da saúde mental podem ser aqueles que melhoram a
saúde mental positiva ou aqueles que a reduzem (factores de risco). Como o foco principal
deste artigo é a saúde mental positiva, concentrar-nos-emos principalmente na primeira.
Eles podem novamente ser agrupados em:
• melhorar os factores que aumentam os recursos positivos de saúde mental das pessoas;
• factores de apoio que ajudam as pessoas a reforçar a sua resiliência face à adversidade;
• factores de protecção que diminuem a probabilidade de desenvolvimento de uma

perturbação mental, mitigando o efeito de acontecimentos negativos da vida e outros riscos.
Como se pode concluir, existe uma sobreposição considerável entre estes três grupos.
3.3. Promoção da saúde mental
A promoção da saúde mental é o terceiro conceito-chave a ser tratado aqui. De acordo

com o Projeto de Conceitos Chave financiado pela UE, a promoção da saúde mental é uma
estratégia abrangente e um conjunto de atividades positivas, com o objetivo de:
a) aumentar o valor e a visibilidade da saúde mental nos diferentes níveis das sociedades,
setores das sociedades e para indivíduos; eb) proteger, manter
e melhorar a saúde mental.
O segundo conjunto de atividades também pode ser chamado de promoção propriamente dita da saúde mental.
A promoção da saúde mental esforça-se por encontrar e melhorar os factores e processos
que protegem a saúde mental e reduzir os factores prejudiciais à saúde mental.
Coloca especial ênfase na participação e capacitação e na cooperação intersectorial. Pode
trabalhar com sociedades inteiras, comunidades, grupos sociais, grupos de risco ou
indivíduos, utilizando diferentes tipos de estratégias. A promoção eficaz da saúde mental
deverá resultar num melhor bem-estar, menos sofrimento humano, uma menor incidência e
prevalência de perturbações mentais, uma melhor utilização dos serviços, uma maior
qualidade de vida, um melhor funcionamento social, uma maior integração social e outros
resultados relacionados.
De acordo com o órgão anteriormente conhecido como British Health Education

Autoridade, os objetivos da promoção da saúde mental estão concentrados em torno de
três temas principais que abordam tanto os componentes individuais, sociais e societais
da saúde mental:
•Questões que dizem respeito à capacidade de cada pessoa lidar com o seu mundo
interior - resiliência emocional - pensar e sentir, gerir a vida e correr riscos;
•Questões que dizem respeito à capacidade de cada pessoa lidar com o seu mundo
social - cidadania - pertencer, participar, reconhecer a diversidade e responsabilidade
mútua;
•Questões relacionadas com comunidades saudáveis – ligando o emocional e o social

através de um sentido de ligação e do desenvolvimento de estruturas saudáveis.
Comunidades saudáveis permitem que as conexões sejam feitas. Por exemplo, a
criação de boas estruturas de acolhimento de crianças permite que os pais trabalhem
e cuidem dos seus filhos de forma mais eficaz e que as crianças, por sua vez, se
sintam mais cuidadas e, portanto, mais capazes de aprender e de se desenvolver.
A promoção da saúde mental foi definida de várias maneiras por vários autores e
organizações. Na caixa abaixo é apresentada a definição desenvolvida por um grupo de
peritos que trabalha para a Comissão Europeia no domínio da promoção da saúde
mental. Esta definição é escolhida porque abrange de forma mais adequada o âmbito
amplo e complexo do conceito. Vale ressaltar o último ponto: a prevenção de transtornos
mentais pode ser um dos resultados da promoção da saúde mental. Assim, na prática,
não há necessidade de fazer uma distinção categórica entre estas duas atividades.
Promoção da saúde mental
• é um empreendimento interdisciplinar e sociocultural voltado para a

obtenção de condições que melhorem o bem-estar psicológico de
indivíduos, grupos e comunidades;
• é um processo que dura a vida toda, desde a gravidez, passando pelo parto,
infância, infância e adolescência, até à idade adulta e velhice;
• concentra-se especialmente em capacidades como sentir-se seguro,

autonomia, adaptabilidade, capacidade de lidar com estressores,
formar relacionamentos íntimos sustentáveis, autoconsciência, autoestima
teem, preocupação com os outros, autoconfiança, habilidades sociais,

responsabilidade social e tolerância;
• implica a criação de condições individuais, sociais e ambientais que
permitam um desenvolvimento psicológico e psicossocial ideal;
• pode ter a prevenção de transtornos mentais como uma de suas medidas

vem.
Fonte: Saúde Mental Europa. Promoção da saúde mental para crianças

até 6 anos. Bruxelas: MHE, 1999.
Na Carta de Ottawa da OMS de 1986, a promoção da saúde em geral foi definida como um
processo que permite às pessoas aumentar o controlo e melhorar a sua saúde. Por outras palavras,
a promoção da saúde é vista como um processo que visa devolver poder, conhecimentos,
competências e outros recursos relativos à saúde, à comunidade, aos indivíduos, às famílias e a
toda a população. O documento de Ot-tawa menciona o cuidado, o holismo e a ecologia como
questões essenciais dentro das cinco principais estratégias de ação, que são:
- construir políticas públicas saudáveis;

- criação de ambientes de apoio;
- fortalecimento da ação comunitária;
- desenvolvimento de competências pessoais; e
- uma reorientação dos serviços de saúde.
Margaret Barry e Rachel Jenkins aplicaram esta estrutura à promoção da saúde mental no seu
livro, “Implementing Mental Health Promotion”, da seguinte forma:
1. A construção de políticas públicas saudáveis coloca a promoção da saúde mental na agenda

de todos os decisores políticos e apela a uma acção coordenada entre as políticas de saúde,
económicas e sociais para melhorar a saúde mental. A construção de políticas públicas
saudáveis inclui abordagens diversas, tais como o investimento em políticas governamentais
e sociais, a implementação de legislação e regulamentos, mudanças organizacionais e
parcerias. Esta área de acção destaca a importante influência das políticas para além do sector
da saúde na saúde mental, por exemplo, políticas de emprego, habitação, transportes, educação
e cuidados infantis, e apela a uma maior atenção à avaliação do impacto de tais políticas na
saúde mental de toda a população.
2. A criação de ambientes de apoio leva a saúde mental além de um foco individualista para
considerar a influência de fatores sociais e físicos mais amplos.
ambientes calóricos, culturais e económicos. Esta área de ação enfatiza a importância

da interação entre as pessoas e os seus ambientes e destaca a importância de
estruturas mediadoras como lares, escolas, comunidades, locais de trabalho e
ambientes comunitários como contextos-chave para a criação e promoção de saúde
mental positiva.
3. O reforço da acção comunitária centra-se na capacitação das comunidades através

do seu envolvimento activo e participação na identificação das suas necessidades,
definição de prioridades e planeamento e implementação de acções para alcançar uma
melhor saúde e assumir o controlo das suas vidas quotidianas. As abordagens de
desenvolvimento comunitário fortalecem a participação pública e levam ao
empoderamento das comunidades e ao aumento da capacidade para melhorar a saúde
mental a nível comunitário.
4. O desenvolvimento de competências pessoais envolve permitir o desenvolvimento

pessoal e social através do fornecimento de informação, educação e melhoria das
competências para a vida. Melhorar o conhecimento e a compreensão das pessoas
sobre a saúde mental positiva como parte integrante da saúde geral constitui uma parte
importante desta área de ação, destacando a necessidade de melhorar a literacia em saúde mental.
Foi demonstrado que o desenvolvimento de habilidades pessoais, como
autoconsciência, melhora da autoestima, senso de controle e autoeficácia,
habilidades de relacionamento e comunicação, resolução de problemas e habilidades
de enfrentamento, melhora a saúde mental e facilita as pessoas a exercerem mais
controle. sobre sua vida e seus ambientes.
5. A reorientação dos serviços de saúde exige que os serviços de saúde mental adotem
atividades de promoção e prevenção, bem como serviços de tratamento e reabilitação.
Isto exige um sistema de saúde que contribua para a busca da saúde e também para o
tratamento de doenças. Em termos de saúde mental, isto sublinha o importante papel
desempenhado, por exemplo, pelos cuidados primários e pelos serviços de saúde
mental na promoção da saúde mental em diferentes grupos populacionais, como
crianças, mães jovens, pessoas com problemas de saúde crónicos e utentes de serviços
de saúde mental e seus familiares. famílias. A reorientação dos serviços de saúde
para a promoção da saúde mental requer maior atenção à organização e estrutura dos
serviços de saúde e à formação e educação dos profissionais de saúde.
A promoção da saúde mental é um elemento essencial num quadro abrangente de acção

em saúde mental pública. Existe também uma quantidade crescente de evidências de que
as atividades de promoção da saúde mental são eficazes. Várias revisões e diretórios
foram publicados sobre programas eficazes de promoção da saúde mental. Os principais
métodos de ação na promoção da saúde mental estão listados no quadro da próxima
página.
Métodos na promoção da saúde mental
• Educação em saúde para o público em geral, incluindo aulas sobre

problemas de saúde mental
• Melhorar os sistemas de apoio social, por exemplo, cuidados de saúde escolares,

serviços de aconselhamento, trabalho social, maior cooperação entre a escola e o
lar
• Programas e cursos de treinamento para atores-chave, como líderes

comunitários, professores, trabalhadores em serviços de emprego
• Treinamento de habilidades (habilidades de enfrentamento, habilidades de resolução de problemas, habilidades sociais
habilidades)
• Advocacia social: diálogo com especialistas, representantes comunitários, autoridades-

chave e decisores
• Trabalhar com a mídia de massa, fornecendo material relevante e influenciando a
maneira como escrevem sobre questões de saúde mental
• Incentivar atividades de autoajuda em diferentes problemas de saúde mental-
processa
• Medidas específicas de apoio, por exemplo, apoio de pares nas escolas e promoção
da saúde mental no local de trabalho
• Aconselhamento individual e familiar
• Criação de serviços de baixo limite
• Consulta especializada para diferentes ambientes, como creches, escolas,

cuidados primários, assistência social e serviços de emprego.
3.4. Indicadores estruturais e política de saúde mental

A responsabilidade final pela organização dos serviços e outras atividades no
domínio da saúde mental pertence ao governo do país ou da região
correspondente, dependendo do sistema administrativo do país em questão.
Cada país e região deve ter uma política abrangente de saúde mental na qual
sejam indicados os objectivos, as estratégias, as acções necessárias e os
actores responsáveis. É necessária legislação específica sobre saúde mental
para delinear o quadro nacional e/ou regional essencial de saúde mental,
abrangendo a organização de serviços de saúde mental, prevenção e promoção
da saúde mental, bem como regulamentos para garantir os direitos humanos
das pessoas que sofrem de perturbações mentais. Devem estar disponíveis
documentos publicados que descrevam a política e estratégia de saúde mental,
e programas específicos de saúde mental devem fornecer orientações sobre como a política de
O relatório do Escritório Regional da OMS para a Europa, “Políticas e práticas para a saúde mental na
Europa” (no prelo), mostra que 38 dos 42 países da região europeia que participaram no projecto de
base têm uma política nacional de saúde mental disponível. Todos os países participantes relataram
ter legislação de saúde mental em vigor. No entanto, apenas 29 países declararam ter legislação
específica sobre saúde mental, e os restantes abrangem questões de saúde mental na legislação
geral de saúde.
É essencial que a implementação e o sucesso da política de saúde mental sejam regularmente

acompanhados e monitorizados pelos meios relevantes. Isto requer um sistema abrangente de
informação sobre saúde mental, incluindo indicadores de todos os aspectos relevantes da saúde
mental da população e das actividades de saúde mental prestadas pela sociedade, incluindo promoção,
prevenção e cuidados.
Um projecto de desenvolvimento, co-financiado pela Comissão Europeia, denominado MINDFUL
(Mental health information and determinantes for the European level), publicou recentemente uma
proposta para um sistema abrangente de informação sobre saúde mental. Esta proposta inclui um
conjunto de indicadores de saúde mental relevantes a serem incluídos no Sistema de Vigilância da
Saúde da Comunidade Europeia.
Um indicador de saúde pode ser conceptualizado como uma ponte entre a política de saúde e a
informação científica (por exemplo, epidemiologia). Devem ser fornecidas orientações adequadas para
interpretar as tendências reveladas por estes indicadores. Além disso, é necessário um modelo
conceitual de saúde para facilitar essa interpretação.
Os indicadores de cuidados de saúde reflectem aspectos tanto da saúde individual como dos cuidados
de saúde na comunidade. Assim, os indicadores de saúde mental revelam problemas ou prioridades
em relação à saúde mental numa determinada população. Podem derivar de dados ou itens recolhidos
rotineiramente em inquéritos de saúde e são mais úteis se o procedimento for repetido regularmente.
A interpretação necessita de uma compreensão ampla da saúde, dos cuidados de saúde e das
comunidades, e vários indicadores podem ter de ser considerados em conjunto, uma vez que muitas
coisas podem afectar qualquer indicador.
Os indicadores de saúde podem ser descritos como características ou aspectos de indivíduos,
famílias e serviços de saúde ou outras ações para melhorar a saúde, bem como podem ser descritos
como diferentes tipos de aspectos sociais e ambientais da comunidade que estão relacionados com a
saúde das pessoas. Estas últimas medidas podem ser chamadas de “indicadores estruturais”. Um
conjunto de indicadores estruturais de saúde mental positiva foi desenvolvido principalmente por um
dos subprojetos do MINDFUL, que forneceu a seguinte definição: “Os indicadores estruturais de saúde
mental positiva são fenómenos diretamente observados que podem ser usados como medidas
quantitativas de qualquer uma das dimensões que estão incluídos no conceito de saúde mental
positiva. Podem estar relacionados com fases do ciclo de vida, diferentes cenários, ambientes, factores
ecológicos, circunstâncias objectivas, bem como estatísticas sobre o comportamento humano
observável.” Um dos objectivos do projecto MMHE é refinar estes indicadores estruturais e propor
um método para a sua utilização na análise de políticas de saúde mental.
O desenvolvimento de uma política de saúde nacional ou regional requer uma análise minuciosa
análise. A análise da política de saúde foi definida como um processo de avaliação e

escolha entre alternativas de gastos e recursos que afectam o sistema de saúde, o
sistema de saúde pública ou a saúde do público em geral. A análise das políticas de
saúde envolve vários passos: identificar ou enquadrar um problema; identificar quem
é afetado; identificar e comparar o impacto potencial das diferentes opções para lidar
com o problema; escolhendo entre as opções; implementar a(s) opção(ões)
escolhida(s); e avaliar o impacto. As partes interessadas podem incluir o governo,
prestadores de cuidados de saúde privados, associações profissionais, associações
industriais e comerciais, grupos de defesa e consumidores. A análise sistemática da
política de saúde mental, utilizando alguma metodologia estrutural, tem sido até agora
pouco desenvolvida e utilizada.
Comparar os resultados das políticas de promoção da saúde mental entre
diferentes países europeus com quadros sociais parcialmente comuns, mas com
diferentes culturas, histórias e situações económicas, poderia ser um método muito
útil para fornecer referências válidas aos decisores. Isto requer uma definição clara
de objectivos e a utilização de acções baseadas em evidências, tendo em
consideração, no entanto, que tipo de evidências são relevantes para programas que
abordam comunidades e populações inteiras. O conjunto de indicadores estruturais
de saúde mental, apresentado pelo Projecto MMHE, poderia ajudar na construção
incremental de uma base de evidências que tenha relevância para um determinado país ou região ne
Um método útil para comparar políticas é a construção de tipologias. A hipótese
subjacente à construção da tipologia é que existe uma convergência natural nas
políticas de saúde quando há semelhanças nos factores ambientais e um conhecimento
partilhado. Na UE, as características comuns são, por exemplo, o envelhecimento da
população, os avanços nas tecnologias de comunicação e as crescentes expectativas
e exigências do público. A identificação de tipologias poderia ser uma ferramenta útil
para trazer clareza e ordem aos complexos esforços para comparar países e regiões
em diferentes períodos de tempo.
Figura 3. Matriz de análise de políticas de saúde mental.

(Fonte: Ozamiz A. Comunicação oral. 2008.)
A Figura 3 apresenta uma matriz de dois eixos para construir uma possível tipologia
de políticas de promoção de saúde mental. Um aumento do modelo de bem-estar,
evidenciado pelos indicadores estruturais, acompanharia a evolução apresentada
pelos dois eixos, nomeadamente o contexto e o processo das políticas. O contexto
abrange factores como a situação económica, as expectativas das pessoas, a história
da promoção da saúde mental e o nível de descentralização. O eixo do processo
inclui actores e valores, grupos de interesse, decisores políticos, planos, investigação
e formação.
Perguntar qual é o sector mais relevante para o desenvolvimento de políticas de
saúde mental – o sector da saúde ou o sector da assistência social – já restringe
demasiado as áreas de responsabilidade. É evidente que quase todos os setores da
sociedade têm ligações ou influenciam a saúde mental da população. Assim, a saúde
mental da população é, em muitos aspectos, afectada pela forma como a política
social em geral é organizada e conduzida. Além da saúde e do bem-estar social, os
seguintes sectores são de especial importância: educação, emprego, habitação,
ambiente, cultura e desporto, justiça e sistema prisional, comunicação e economia.
Numa política abrangente de saúde mental, as tarefas e responsabilidades de todos
estes sectores devem ser consideradas.
4. Determinantes estruturais da saúde mental
O projeto da UE MINDFUL propôs como um dos seus resultados um conjunto de 31

indicadores estruturais para uma saúde mental positiva. Estes indicadores referem-se
principalmente a factores sociais, sociais, económicos e ambientais, bem como a
alguns determinantes da saúde mental relacionados com a idade e o ambiente. Os
indicadores foram selecionados originalmente a partir de mais de 100 determinantes,
por um painel de especialistas de 100 pessoas, aplicando o chamado método Delphi.
Para ser prático e útil, foi necessário reduzir o número de indicadores. Foram
selecionados os mais relevantes, avaliados pelos membros do painel. Os indicadores
finais foram agrupados em oito domínios conforme apresentado no quadro abaixo.
Os oito domínios dos indicadores estruturais da saúde mental
ÿ Quadro nacional de saúde mental

ÿ Experiências pré-escolares e apoio familiar/cuidado infantil
ÿ Promoção da saúde mental através das escolas e da educação
ÿ Emprego e saúde mental no local de trabalho
ÿ Capital social: comunidades mentalmente saudáveis
ÿ Ambiente físico
ÿ Atividades de lazer
ÿ Saúde mental e idosos.
Este manual é o primeiro resultado de um novo projeto financiado pela UE denominado

Monitoramento de Ambientes Positivos de Saúde Mental (MMHE). Este projeto é uma
continuação direta do projeto MINDFUL. Os 31 indicadores foram ainda mais refinados
e definidos, e foi desenvolvido um questionário personalizado para recolher informações
relevantes sobre estes indicadores a nível regional.
O capítulo utiliza este mesmo agrupamento em oito domínios nos seus
subcapítulos, embora não estejam exactamente na mesma ordem, e estejam divididos
em duas categorias: factores sociais e ambientais e factores relacionados com a idade
e o contexto. Para cada domínio é apresentado o conhecimento científico disponível
sobre a relação entre a saúde mental e os determinantes, bem como os indicadores
propostos pelo projeto MMHE. Alguns exemplos ilustrativos de ações eficazes de
promoção da saúde mental relativamente a alguns dos determinantes são apresentados
no Anexo 2 deste manual.
4.1. Fatores sociais e ambientais

4.1.1. Política abrangente de saúde mental
Conforme afirmado anteriormente neste manual, a saúde mental pode ser comparada
a recursos naturais renováveis. Esta metáfora ajuda quando se tenta compreender a
relação da saúde mental com os fenómenos e estruturas sociais. O indivíduo está
fortemente ligado a muitos laços com a comunidade onde vive.
Assim, a comunidade pode, de muitas maneiras, explorar os recursos de saúde mental
dos indivíduos acima da sua capacidade natural de renovação, por exemplo, através
de circunstâncias desfavoráveis, exigências inadequadas ou discriminação.
Por outro lado, a comunidade pode dar apoio, segurança, estímulos e oportunidades
ao indivíduo e desta forma potenciar o desenvolvimento e a renovação dos recursos
de saúde mental. Assim, a saúde mental da população é, em muitos aspectos,
afectada pela forma como a política de saúde e a política social em geral são
conduzidas. Os decisores políticos a nível nacional e/ou regional são fundamentais
neste contexto.
Uma política abrangente de saúde mental deve abranger diversas questões. A
caixa abaixo destaca os componentes essenciais de um quadro nacional ou regional
de saúde mental.
Componentes de um quadro nacional ou regional de saúde mental (de acordo com

Lavikainen et al.):
• Legislação de saúde mental, abrangendo as estratégias globais de trabalho em

saúde mental, prestação de serviços relevantes e protecção dos direitos
humanos dos pacientes;
• Desenvolvimento de políticas sociais gerais para que sejam
favorável à saúde mental das pessoas;
• Estabelecimento de uma avaliação sistemática do impacto na saúde mental antes
de cada decisão política importante na sociedade, como parte da avaliação
geral do impacto na saúde, no planeamento e na tomada de decisões sociais;
• Promoção da saúde mental em todos os contextos relevantes, abrangendo todas

as fases do ciclo de vida;
• Prevenção de problemas de saúde mental através da redução dos fatores de risco
tors;
• Melhoria da saúde e do funcionamento social das pessoas
com transtornos mentais;
• Prestação de serviços de saúde mental apropriados para a morte precoce
proteção, cuidados, tratamento e reabilitação;
• Redução da mortalidade prematura de pessoas com transtornos mentais,

incluindo prevenção de suicídios;
• Redução do estigma e das atitudes negativas em relação à saúde mental
distúrbios;
• Protecção dos direitos humanos e da dignidade de todos os cidadãos,
especialmente das pessoas com problemas de saúde mental;
• Financiamento das ações necessárias.
Fonte: Lavikainen J, Lahtinen E, Lehtinen V (eds.). Abordagem de saúde pública

sobre saúde mental na Europa. Helsinque: STAKES, 2000.
Um meio importante de apoiar a estratégia de saúde mental é avaliar o impacto

na saúde mental das diferentes políticas e ações sociais antes da tomada de
decisão final e implementação. Como foi afirmado, as políticas públicas
desempenham um papel vital na formação do ambiente social e físico de forma a
conduzir a uma saúde melhor. A saúde mental das pessoas é fortemente
determinada pelas suas condições de vida e de trabalho, pela qualidade do seu
ambiente físico e socioeconómico e pela qualidade e acessibilidade dos serviços.
Assim, a avaliação do impacto na saúde mental, como parte da avaliação geral
do impacto na saúde, deve ser uma componente integrante da estratégia nacional
e/ou regional de saúde mental. A sua tarefa é prever e avaliar os efeitos sobre a
saúde mental de várias políticas, programas e projectos propostos e apoiar os
decisores políticos na melhoria do processo de tomada de decisões. A caixa
abaixo apresenta como a avaliação do impacto na saúde apoia os decisores de diversas formas.
Como a avaliação do impacto na saúde apoia os decisores

(de acordo com a OMS-Europa)
• Informa os decisores sobre como podem tomar decisões óptimas

entre uma série de opções políticas e melhora o investimento de
fundos públicos. • Oferece uma
oportunidade para prevenir potenciais efeitos negativos para a saúde
e para maximizar os efeitos positivos das propostas para a saúde.
• Oferece informações sobre os efeitos de uma proposta na distribuição da

saúde na população, proporcionando assim uma oportunidade para
reduzir a desigualdade na saúde entre grupos. • Torna
as opiniões e percepções públicas conhecidas pelos tomadores de decisão
fabricantes.
• Fortalece as parcerias locais dentro do governo local, de

outras organizações e da comunidade.
Fonte: OMS-Europa. Kit de ferramentas de avaliação de impacto na saúde para cidades.

Documento I. Copenhague, 2005.
Algumas pré-condições específicas são necessárias ao desenvolver e materializar políticas

de saúde mental na prática. Estas poderiam ser chamadas de infra-estruturas de apoio
necessárias que, de acordo com o relatório da Agenda de Saúde Mental acima
mencionado, são as seguintes:
1. Acompanhamento da saúde mental. Deve ser criado um sistema relevante de

informação sobre saúde mental a nível nacional e/ou regional. O sistema precisa de
se basear em definições de dados e métodos de recolha comummente partilhados,
propostos, por exemplo, pelo projecto MINDFUL acima mencionado, e deve ser
integrado com o sistema geral de monitorização da saúde. O sistema de informação
deve abranger a morbilidade psiquiátrica, a saúde mental positiva e os dados do
sistema de saúde. O sistema deverá também abordar os meios de recolha, análise e
distribuição da informação. Um sistema abrangente de monitorização da saúde mental
fornecerá aos decisores informações relevantes sobre o estado de saúde mental da
população, o funcionamento e a qualidade dos serviços, bem como os resultados e
consequências das diferentes ações de desenvolvimento. Isto ajuda a alocar os
recursos disponíveis da forma mais rentável.
2. Pesquisa e desenvolvimento. Uma política de saúde mental deve estabelecer uma

estratégia sustentável de investigação e desenvolvimento para apoiar o desenvolvimento
de políticas e o programa de implementação. A avaliação de programas, a
epidemiologia, a investigação em serviços de saúde mental e a economia da saúde
mental são contributos particularmente importantes para a política e o planeamento,
melhorando a base de conhecimentos e proporcionando novas e melhores
possibilidades de acção. Este tipo de atividade é especialmente importante no
desenvolvimento de cuidados de saúde mental baseados em evidências.
3. Recursos humanos. Da mesma forma, há necessidade de uma estratégia de recursos

humanos para levar a cabo a implementação da política, incluindo a promoção,
prevenção e cuidados de saúde mental. É necessário que haja um plano sustentável
para o recrutamento, a produção de formação básica e a educação contínua de todos
os grupos relevantes de pessoal na saúde (incluindo o pessoal dos cuidados primários
e secundários), do sector social e das escolas, locais de trabalho e outros ambientes.
O trabalho em saúde mental é muito baseado nas relações humanas. Por isso,
em comparação com muitos outros sectores dos cuidados de saúde, a saúde mental
depende especialmente do envolvimento e das competências do pessoal.
4. Envolvimento de ONG, utentes dos serviços e prestadores de cuidados. Os cidadãos,

as pessoas com problemas de saúde mental, os seus familiares e cuidadores são os
clientes dos serviços de saúde mental. O seu envolvimento pode melhorar muito o
planeamento e a prestação de serviços, pois podem identificar lacunas e problemas e
comentar o que está a funcionar bem, bem como proporcionar oportunidades para
actividades de auto-ajuda. O apoio nacional às ONG de saúde mental é uma forma eficaz
em termos de custos de encorajar o progresso.
No que diz respeito à avaliação da implementação e do sucesso das políticas de saúde

mental, são necessárias medidas ou indicadores relevantes. Os indicadores estruturais
propostos pelo projecto MMHE para este domínio são apresentados na caixa abaixo.
Os indicadores do MMHE para avaliar a política de saúde mental:
1. Percentagem do orçamento total da saúde destinada à promoção da

saúde mental; 2.
Quantidade de cooperação intersectorial entre cuidados de saúde,
assistência social, sistema educativo, cuidados para deficientes, polícia,
justiça e cuidados para jovens;
3. Ocorrência de questões de saúde mental nos currículos de formação
dos profissionais da educação e do serviço social.
4.1.2. Capital social: comunidades mentalmente saudáveis
A relação entre a estrutura da sociedade e o bem-estar psicológico da população já é descrita por

pesquisadores há algum tempo. Émile Durkheim, que criou a teoria sobre Um dos primeiros
Mais tarde, na década de 1930, R. pioneiros foi a anomia e o suicídio na década de 1890.
Faris e W. Dunham argumentaram, com base nos seus estudos em Chicago, que o nível de
desorganização da comunidade era um factor que poderia explicar as diferenças nas taxas de
doenças mentais. A desintegração da comunidade foi caracterizada por altas taxas de pessoas
solitárias, divórcios, crianças abandonadas, falta de apoio social, violência e crime, problemas com
drogas e álcool e anomia. Além disso, A.
Leighton e os seus colegas demonstram no seu trabalho pioneiro na Nova Escócia na

década de 1960 que o trabalho comunitário para melhorar a integração na comunidade teve
um impacto positivo na saúde mental das pessoas. Desde
depois, várias intervenções comunitárias foram desenvolvidas e avaliadas.

A saúde mental da população está fortemente relacionada com as
características da comunidade em que as pessoas vivem. Fatores sociais,
ambientais e econômicos são determinantes importantes da saúde mental. As
pessoas não podem atingir o seu pleno potencial a menos que sejam capazes de
assumir o controlo daquilo que determina o seu bem-estar. De acordo com a
Ontario Healthy Communities Coalition, um processo comunitário saudável envolve: 1)
Ampla participação comunitária; 2) Amplo envolvimento de todos os sectores da
comunidade; 3) Compromisso do governo local; e 4) Criação de políticas públicas
saudáveis. Numa comunidade saudável, todos os sectores estão inter-relacionados,
partilham os seus conhecimentos e competências e trabalham em conjunto. Além
disso, a sociedade civil e os cidadãos participam neste processo comunitário
saudável. Uma comunidade saudável cria e melhora continuamente os ambientes
físicos e sociais e expande os recursos comunitários que permitem às pessoas
apoiarem-se mutuamente no desempenho de todas as funções da vida e no
desenvolvimento do seu potencial máximo. Uma lista mais detalhada das
características de uma comunidade saudável é apresentada na caixa abaixo.
Qualidades de uma comunidade saudável (de acordo com Ontario Healthy

Coalizão de Comunidades)
• Ambiente físico limpo e seguro

• Paz, equidade e justiça social • Acesso
adequado a alimentos, água, abrigo, rendimento, segurança, trabalho
e lazer para todos
• Acesso adequado aos serviços de saúde
• Oportunidades de aprendizagem e desenvolvimento de habilidades
• Relacionamentos e redes fortes e de apoio mútuo
• Locais de trabalho que apoiam o bem-estar individual e familiar
ser
• Ampla participação dos residentes na tomada de decisões
• Forte herança cultural e espiritual local
• Economia diversificada e vital
• Proteção do ambiente natural
• Uso responsável de recursos para garantir a sustentabilidade a longo prazo
Fonte: Coalizão de Comunidades Saudáveis de Ontário. http://www.healthycom-

munities.on.ca/about_us.healthy_community.htm.
Uma estratégia importante para melhorar a saúde mental e proteger contra problemas
de saúde mental tem sido fornecer apoio social através do fortalecimento das redes
sociais. O apoio social é geralmente definido como a disponibilidade de pessoas em
quem o indivíduo confia e que o fazem sentir-se cuidado e valorizado como pessoa.
Muitos estudos epidemiológicos revelaram a relação transversal entre o apoio social
e o nível de saúde mental. No estudo longitudinal sueco de Lundby, no qual a mesma
população foi acompanhada durante 40 anos, foi demonstrado que um forte apoio
social estava significativamente associado a uma saúde mental positiva posterior e a
uma menor incidência de perturbações mentais.
Demonstrou-se que um baixo nível de apoio social é um importante fator de risco,
especialmente para depressão.
As características de uma comunidade saudável e também mentalmente
saudável aproximam-se do conceito de capital social. Este conceito refere-se a
características da vida social, tais como instituições, redes positivas, acordos entre
diferentes atores sociais e partes interessadas, confiança nas instituições, normas e
reciprocidade que moldam a qualidade e quantidade das interações sociais e facilitam
a ação coletiva, co- ordenação e benefício mútuo. Uma definição proposta por R.
Putnam é apresentada na caixa abaixo. Estudos identificaram uma relação positiva
entre o capital social e a saúde mental, bem como outros resultados relacionados,
como menos isolamento social, melhor segurança social, níveis mais baixos de
criminalidade, melhor escolaridade e educação e melhores resultados profissionais.
Por exemplo, num estudo que utilizou dados do British Household Survey, foi
demonstrado que as pessoas pertencentes ao grupo de capital social mais baixo
(terceiro) tinham quase duas vezes mais probabilidade de ter uma perturbação mental
(medida pelo Questionário de Saúde Geral de 12 itens) do que aquelas que no grupo mais alto.
As principais características do conceito de capital social

(de acordo com R. Putnam):
• Redes comunitárias, redes voluntárias, estatais, pessoais e

densidade
• Engajamento cívico, participação e uso de redes cívicas
• Identidade cívica local - sentimento de pertencimento, solidariedade e igualdade
cooperação com membros da comunidade local
• Reciprocidade e normas de cooperação, um sentimento de obrigação de ajudar
os outros e confiança no retorno da assistência
• Confiança na comunidade.
Fonte: Putnam R. Fazendo a democracia funcionar. Tradição cívica na Itália moderna.

Princeton: Princeton University Press, 1993.
Figura 4. Modelagem do impacto da saúde mental no capital social (de acordo com Lehtinen et al.)
(Fonte: Lehtinen V, Ozamiz A, Underwood L, Weiss M. O valor intrínseco da saúde mental.
In: Herrman H, Saxena S, Moodie R (eds.). Promoção da Saúde Mental. Conceitos, evidências
emergentes, prática. Genebra: OMS, 2005.)
A participação social contribui para a nossa saúde mental, mas o inverso também é
verdadeiro. É necessário um certo nível de saúde mental para que uma pessoa seja
socialmente ativa. A Figura 4 demonstra como as consequências de uma boa saúde
mental podem contribuir diretamente para os níveis de capital social. Por outro lado, as
pessoas com problemas de saúde mental são facilmente marginalizadas e socialmente
excluídas. Tem sido repetidamente demonstrado que a desvantagem social está
associada a um aumento da taxa de transtornos mentais na comunidade. Existem
diversas intervenções comunitárias cujo principal objectivo é proporcionar oportunidades
de apoio social e responsabilidade mútua. Um exemplo é a abordagem de “diagnóstico
comunitário” para melhorar a interacção social, especialmente em ambientes urbanos
socialmente desintegrados, desenvolvida por O. Dalgard e os seus colegas de trabalho na Noruega.
A promoção da saúde mental a nível comunitário envolve normalmente actividades
colaborativas, baseadas no aumento da participação e capacitação da comunidade. A
disponibilidade e o fácil acesso a grupos de autoajuda no enfrentamento de diferentes
tipos de crises e transições na vida provaram ser medidas eficazes na promoção da
saúde mental e na prevenção de problemas de saúde mental.
O envolvimento das pessoas é um pré-requisito essencial para o sucesso da acção
comunitária. A população local tem o melhor conhecimento dos problemas e, portanto,
a sua participação no planeamento e execução das actividades é importante. Isto
também garante o sentimento de propriedade e envolvimento nos esforços.
Os indicadores estruturais, propostos pelo projeto MMHE para esta
main são apresentados na caixa abaixo.
Os indicadores do MMHE para avaliar comunidades mentalmente saudáveis:
4. Proporção de pessoas que fazem voluntariado em organizações sem fins lucrativos

organizações e grupos comunitários;
5. Redes de apoio social;
6. Grupos de autoajuda para enfrentamento de adversidades e situações

de
transição; 7. Conhecimento e atitude da sociedade relativamente à
saúde mental; 8. Respeito pela diversidade e
tolerância; 9. Proporção da população que vive na
pobreza; 10. Desenvolvimento nacional dos
direitos humanos; 11. Existência de legislação e políticas promotoras da inclusão social.
4.1.3. Factores relacionados com o ambiente
físico Existem algumas evidências de que o ambiente físico tem impacto na

saúde, incluindo a saúde mental, embora os mecanismos desta influência
possam ser complicados. A maioria das pesquisas sobre a relação entre
características do ambiente físico e saúde mental vem de áreas urbanas. Por
outro lado, existem muitas pesquisas epidemiológicas sobre as diferenças
urbano-rurais na prevalência de transtornos mentais. Os resultados destes
estudos foram um tanto contraditórios, mas algumas conclusões provisórias podem ser tirad
Assim, descobriu-se que as perturbações mentais mais graves (psicose, por exemplo,
esquizofrenia) são mais comuns tanto em algumas zonas rurais remotas e isoladas como
nas zonas centrais das grandes cidades. Por outro lado, os chamados transtornos mentais
comuns, como depressão e ansiedade, bem como transtornos de abuso de álcool e outras
substâncias, são mais prevalentes em ambientes urbanos do que em ambientes rurais.
As características do ambiente físico que, segundo a investigação, estão relacionadas
e podem ter impacto na saúde mental incluem as seguintes: condições de habitação,
níveis de ruído exterior, existência de espaços verdes (parques, parques infantis),
segurança pública, nível de aglomeração e limpeza geral. Por exemplo, foi demonstrado
que elementos da natureza no ambiente podem diminuir a experiência de stress,
influenciando as nossas reações fisiológicas e emocionais. Segundo alguns estudos esses
elementos melhoram o estado de saúde autoexperimentado e estão relacionados à
redução da mortalidade. Quanto mais espaços verdes houver ao redor do ambiente de
vida, mais saudáveis as pessoas se descrevem. Foi levantada a hipótese de que um bom
ambiente físico pode aumentar o bem-estar psicológico pelo menos de três maneiras
diferentes: 1) proporcionando experiências psicológicas positivas; 2) funcionando como
fator amortecedor ou reanimador em situações de estresse e 3) incentivando as pessoas
a participarem de atividades físicas.
Uma vasta experiência de melhoria da saúde e do bem-estar das pessoas através da

melhoria do ambiente físico é o projecto “Cidades Saudáveis” iniciado pela OMS. O seu
objectivo é colocar a saúde no topo da agenda política e social das cidades e construir um
movimento forte pela saúde pública, incluindo a saúde mental.
saúde, a nível local. A implementação bem-sucedida desta abordagem consistiu

em ações inovadoras que abordam todos os aspectos da saúde e das condições
de vida, e em extensas redes a nível internacional, nacional e local. As principais
estratégias incluem 1) melhoria das políticas e acções para a saúde e o
desenvolvimento sustentável, com ênfase nos determinantes ambientais e sociais
da saúde, nas pessoas em situação de pobreza e nas necessidades dos grupos
vulneráveis; 2) promoção da solidariedade, cooperação e vínculos de trabalho
entre as cidades e redes participantes; e 3) geração de boas práticas,
conhecimentos especializados, evidências e estudos de caso que podem ser
usados para promover a saúde e promover a regeneração urbana no planeamento
e desenvolvimento das cidades. As características de uma comunidade ou cidade
saudável, conforme descritas pela OMS, são apresentadas no quadro abaixo.
Características de uma comunidade saudável (de acordo com a OMS)
• Um ambiente físico limpo, seguro e de alta qualidade (incluindo qualidade

habitacional). • Um
ecossistema que seja estável agora e sustentável a longo prazo. • Uma
comunidade forte, que se apoia mutuamente e não exploradora. • Um
elevado grau de participação e controlo do público sobre as decisões que
afectam as suas vidas, saúde e bem-estar. • A satisfação das
necessidades básicas (alimentação, água, abrigo, rendimento,
segurança e trabalho) para toda a população da
cidade. • Acesso a uma ampla variedade de experiências e recursos, com
possibilidade de uma ampla variedade de contato, interação e comunicação.
• Uma economia urbana diversificada, vital e inovadora.

• O incentivo à ligação com o passado e com o património cultural e
biológico dos habitantes das cidades e com outros grupos e indivíduos.
• Um fórum que seja compatível e
aprimore o anterior
características.
• Um nível óptimo de serviços adequados de saúde pública e de assistência
aos doentes, acessíveis a
todos. • Estado de saúde elevado (níveis elevados de saúde positiva e
baixos níveis de doença).
Fonte: Duhl LJ, Sanchez AK. Cidades saudáveis e o processo de planejamento

urbano. Um documento de base sobre as ligações entre a saúde e o planeamento urbano.
Copenhaga: OMS-Europa, 1999. Disponível online: http://www.euro.
who.int/document/e67843.pdf.
Uma característica importante do ambiente físico que tem impacto na saúde mental
das pessoas é a comunicação. Um aspecto é a transferência de informações e
recursos e, no sentido mais prático, que depende de um sistema de transportes
públicos que funcione bem, que garanta circulação adequada e acesso a locais de
trabalho, lojas e serviços para todos. De importância crescente nos nossos tempos
tem sido o desenvolvimento da tecnologia da informação, resultando na sociedade da
informação dos nossos tempos modernos, que oferece muitas oportunidades, mas
também desafios e até ameaças para as pessoas. Por exemplo, a sobrecarga de
informação ou a submersão excessiva no mundo virtual podem apresentar factores
de risco reais para a saúde mental. Outro risco evidente é a exclusão social daqueles
que não conseguem adquirir a necessária alfabetização em tecnologia da informação.
O Livro Verde da Comissão Europeia “As pessoas em primeiro lugar” identificou um conjunto
de princípios comuns para orientar as políticas públicas para a sociedade da informação.
De acordo com estas diretrizes as políticas públicas devem, entre outras questões:
• melhorar o acesso à informação

• melhorar a democracia e a justiça social
• promover a empregabilidade e a aprendizagem ao longo da vida
• alcançar e melhorar a igualdade de oportunidades entre homens e mulheres
• promover a inclusão e apoiar pessoas com necessidades especiais e carentes
oportunidades para melhorar sua posição
• melhorar a qualidade e a eficiência da administração.
Os indicadores estruturais propostos pelo projecto MMHE para este domínio são
apresentados na caixa abaixo.
Os indicadores do MMHE para avaliação do ambiente físico:
12. Promoção da segurança na população vulnerável;

13. Proporção de espaços verdes com acesso público.
4.1.4. Atividades de lazer
Algumas evidências de investigação sugerem que diferentes formas de actividade de lazer

podem estar positivamente relacionadas com a saúde mental, embora seja necessária
muito mais investigação para tirar conclusões definitivas. O conceito de lazer foi definido
como a “condição de liberdade percebida”. Assim, a pessoa tem lazer quando se sente
livre e capaz de fazer o que deseja. Liberdade significa aqui a possibilidade de fazer “outra
coisa”. Algumas pessoas que têm muito “tempo livre” podem estar tão preocupadas com a
vida diária e/ou segurança que
eles não têm liberdade de escolha. Isto pode dizer respeito, por exemplo, aos
desempregados, aos deficientes ou aos membros de minorias étnicas que não
dispõem de lazer na acepção acima referida. Como afirmou C. Westland, só podemos
falar de lazer com pessoas cujas necessidades fisiológicas e de segurança básicas
foram satisfeitas, percebendo as significativas variações individuais que isso implica.
Westman definiu atividades de lazer como atividades autodeterminadas realizadas
durante o lazer, pela satisfação que se espera obter delas. A motivação intrínseca e
o facto de a actividade ser escolhida por si só são importantes. Além disso, o conceito
de “satisfação” precisa ser visto no seu sentido mais amplo, incluindo prazer,
relaxamento e desenvolvimento pessoal. As atividades de lazer abrangem uma ampla
gama, desde ouvir música, ler um bom livro ou ver um filme, até encontrar amigos,
praticar esqui de fundo, fazer caminhadas, acampar ou nadar.
Um número crescente de estudos mostra que as atividades de lazer estão

associadas e podem ter impacto em muitos aspectos da vida relacionados com a
saúde mental. Existem também algumas evidências de que o lazer passivo não é tão
eficaz na melhoria do bem-estar mental do que o lazer ativo. Diferentes mecanismos
podem estar envolvidos nesta influência. Em primeiro lugar, as actividades de lazer
aumentam as oportunidades de indivíduos, grupos e comunidades interagirem entre
si e, assim, aumentarem o capital social. Também foi demonstrado que o lazer pode
aumentar o bem-estar subjetivo, aumentando a satisfação com a vida. Aprender novas
habilidades melhora a auto-estima, aumentando o senso de competência.
Além disso, alguns estudos mostram que atividades de lazer complexas aumentam
as capacidades intelectuais e cognitivas que, por sua vez, contribuem para uma
melhor saúde mental. Por último, afirmou-se que, por exemplo, a participação em
jogos faz desaparecer as distinções sociais e, assim, preserva as condições de
igualdade fundamental entre as pessoas. Num interessante estudo realizado na
Suécia constatou-se que quando se perguntou a homens com idades compreendidas
entre os 18 e os 44 anos o que dava mais sentido à sua vida, em 1955 apenas 13%
responderam lazer, mas 22 anos mais tarde esta proporção aumentou para 27%. Em
estudos mais recentes os valores mais considerados entre os jovens são as viagens,
o convívio e o desporto, ou seja, as atividades de lazer.
A atividade de lazer mais bem documentada que tem influência na saúde mental
é a atividade física. Os benefícios do exercício para a saúde física têm sido bem
documentados há muito tempo, mas existe agora uma quantidade crescente de
evidências sobre as ligações entre a atividade física e a saúde mental. Em comparação
com as pessoas inativas, as pessoas fisicamente ativas tiveram pontuações mais
elevadas em bem-estar psicológico e autoconceito positivo, mais autoestima, melhor
autoperceção, melhor funcionamento cognitivo, melhor sono e “humores” e “afetos”
mais positivos. Pessoas mais ativas também parecem ter pontuações mais altas na
capacidade percebida para realizar atividades da vida diária, bem-estar físico e
outras medidas relacionadas à qualidade de vida. Alguns estudos sugerem mesmo
que estilos de vida mais ativos podem estar associados a níveis mais elevados de alerta
e capacidade mental, incluindo a capacidade de aprender. Esses achados parecem

semelhantes tanto em jovens quanto em adultos. A atividade física também
demonstrou aumentar a eficácia dos tratamentos psiquiátricos e ter um papel na
melhoria da qualidade de vida e no controle dos sintomas de pessoas com
problemas de saúde mental. Assim, a atividade física tem sido utilizada para tratar
problemas de saúde mental. Existem estudos que mostram que o exercício físico
pode ser tão eficaz quanto as intervenções psicoterapêuticas no tratamento da depressão.
O projeto MMHE propõe apenas um indicador para este domínio como pré-
enviado na caixa abaixo.
O indicador MMHE para avaliação de atividades de lazer:
14. Frequência de participação em atividade desportiva.
4.2. Fatores relacionados à idade e ao ambiente
4.2.1. Experiências de infância antes da idade escolar
As crianças representam o futuro, o desenvolvimento e a renovação de culturas e

sociedades. Muitos autores sublinharam a importância da primeira infância como um
período crucial no desenvolvimento humano em geral e como base para uma boa
saúde mental ao longo de todo o ciclo de vida. A influência dos primeiros anos de vida
de uma criança na personalidade posterior e no desenvolvimento psicossocial está
bem documentada. A primeira infância é também o período para o qual existe maior
base científica para ações de promoção da saúde mental. Há evidências de que as
intervenções promotoras e preventivas da saúde mental na primeira infância podem
ser mais duradouras e eficazes do que as introduzidas mais tarde na vida.
Muitos pesquisadores examinaram que tipo de experiências relacionadas ao

ambiente de uma criança impactam nos bons resultados de saúde mental. A casa
é o ambiente natural e o ambiente de desenvolvimento mais importante da criança,
e as relações com os pais são o seu mais importante. Portanto, os determinantes
mais relevantes para uma boa saúde mental na primeira infância estão relacionados
com o lar ou com a relação com os pais.
Por exemplo, foi demonstrado que as seguintes questões relacionadas com a
primeira infância estão associadas ao desenvolvimento infantil e ao estado posterior
de saúde mental: qualidade do apego precoce entre o bebé e a figura materna,
estilo parental, ambiente doméstico, relacionamento entre os pais e também a
qualidade e quantidade de apoio da sociedade e da comunidade envolvente às
famílias com crianças pequenas.
Uma questão importante neste contexto é o conceito de apego. A teoria do

apego foi originalmente desenvolvida por J. Bowlby. Ele estudou crianças pequenas
que foram hospitalizadas e, portanto, separadas dos pais por um período mais longo.
Ele descobriu que a maioria dessas crianças estava profundamente carente e apática
devido à separação do seu cuidador mais importante, geralmente a mãe. Com base
nestas observações, ele desenvolveu a chamada teoria do apego, para a qual M.
Ainsworth deu a sua própria contribuição ao desenvolver métodos de investigação
relevantes. O apego geralmente se refere à natureza especial dos relacionamentos
muito próximos. As pessoas podem tornar-se apegadas umas às outras em qualquer
idade, mas o protótipo de uma relação de apego é normalmente aquele entre a
criança e o seu cuidador principal. Os relacionamentos de apego são caracterizados
por sentimentos fortes e desempenham um papel importante no estabelecimento de
padrões para outras interações sociais. A natureza do vínculo inicial entre a criança
e a figura materna provou ser de importância crucial no que diz respeito à saúde
mental posterior do indivíduo. O chamado apego seguro é o pré-requisito para que a
criança desenvolva uma boa saúde mental. O pressuposto fundamental da teoria do
apego é que a resposta sensível dos pais às necessidades do bebê resulta em um
bebê com um apego seguro. A mãe que demonstra apego seguro acha relativamente
fácil aproximar-se do bebê. Ela se sente confortável dependendo dos outros e tendo
outros dependendo dela, e geralmente não se preocupa em ser abandonada ou com
alguém se aproximando demais dela.
O apego é definido como um vínculo emocional duradouro que leva

o bebê a experimentar prazer, alegria, segurança e conforto na
companhia do cuidador, e angústia quando separado temporariamente.
A natureza do apego entre o bebé e o cuidador faz parte da parentalidade, cuja

qualidade tem demonstrado ser um determinante muito importante da saúde mental
futura de uma criança. Na verdade, foi afirmado que a parentalidade é provavelmente
o problema de saúde pública mais importante que a nossa sociedade enfrenta. É a
maior variável implicada em doenças e acidentes infantis; gravidez na adolescência e
uso indevido de substâncias; evasão escolar, perturbação escolar e insucesso escolar;
abuso infantil; desemprego; criminalidade juvenil; e doença mental. D. Winnicott
lançou o termo “paternidade suficientemente boa” para sublinhar o facto de que as
figuras parentais não precisam de ser perfeitas ou ideais; a paternidade comum é
suficiente. É também importante notar que qualquer pessoa que participe no cuidado,
controlo e desenvolvimento de uma criança está envolvida no processo parental. Por
exemplo, os avós, os amigos e vizinhos da família, o pessoal das creches e os
trabalhadores familiares podem todos ser vistos como figuras parentais. Uma
parentalidade suficientemente boa, proporcionada durante os primeiros anos da infância, permite apego e ac
a sensação de segurança básica da criança, que é essencial para a saúde mental e a auto-
estima subsequentes. A caixa abaixo apresenta as características essenciais de uma
parentalidade suficientemente boa.
Componentes de uma parentalidade suficientemente boa

(de acordo com M. Hoghughi e AN Speight):
1. Amor, carinho e comprometimento. As crianças precisam sentir que são

amadas de forma consistente e incondicional. No caso de hospitalização
de uma criança, é essencial tomar providências para garantir, tanto
quanto possível, a presença dos pais durante o atendimento hospitalar.
2. Controle e configuração de limite consistente. O controle preocupa-se em
estabelecer e impor limites para ajudar a criança em suas relações com
o mundo exterior. Devem ser estabelecidos limites para mostrar que
comportamento é inaceitável, tendo em conta as fases de desenvolvimento.
O controle “suficientemente bom” requer o estabelecimento de limites
razoáveis, estabelecidos de maneira consistente, mas amorosa, para que
a criança aceite a realidade dos limites e os incorpore em suas ações.
ções.
3. Facilitação do desenvolvimento. Este terceiro aspecto da parentalidade
envolve promover o desenvolvimento da criança para permitir que ela
realize todo o seu potencial. Isto envolve todas as áreas de funcionamento,
desde o físico e intelectual até o moral, estético e espiritual. Os cuidados
“suficientemente bons” envolvem a prestação de estímulos ricos e
variados na primeira infância, seguidos de envolvimento e apoio à criança
ao longo dos anos posteriores, até atingir a idade adulta.
Fonte: Hoghugi M, Speight ANP. Uma parentalidade suficientemente boa para todas as
crianças – e uma estratégia para uma sociedade mais saudável. Arch Dis Child 1998:78:293-300.
O ambiente familiar como um todo provou ser um importante determinante da saúde mental
tanto para as crianças como para os adultos da família. Os investigadores da família
desenvolveram o conceito de “homeostase familiar”, através do qual descrevem o facto de
que normalmente existe uma espécie de equilíbrio dinâmico entre as relações dos diferentes
membros da família. Isto está relacionado com as necessidades dos diferentes membros
da família e com as suas posições de poder mútuo.
A homeostase pode não apenas ser saudável e, portanto, flexível e tolerar mudanças, mas
também pode ser rígida ou mesmo caótica. O tipo de homeostase familiar está claramente
associado ao estado de saúde mental dos membros da família, o que mais uma vez
afeta o funcionamento de toda a família. Os critérios para famílias que funcionam bem
e “saudáveis”, segundo G Peterson, são apresentados na caixa abaixo.
Características das famílias saudáveis (de acordo com G Peterson):
1. Orientação: O ambiente familiar é influenciado pela crença na ajuda mútua, no

reconhecimento das necessidades humanas de segurança e apoio e na visão
dos erros como humanos.
Os membros da família sabem que as necessidades humanas são satisfeitas
através dos relacionamentos e que, quando as crianças crescem e saem de
casa, a sua independência depende continuamente de outros sistemas
comunitários. Embora esses membros busquem competência, eles sabem
que não controlam apenas os resultados.
2. Limites: Limites claros entre os membros da família significam que as
responsabilidades dos adultos são claras e separadas das responsabilidades
da(s) criança(s) em crescimento. Não existem crianças “parentificadas” na
família e as pessoas falam livremente por si mesmas, expressando diferenças
de sentimentos e opiniões sem medo de punição ou retaliação. Por mais
democráticas que sejam as discussões, os pais mantêm a tomada de decisões
adequadas em relação à idade da criança.
3. Poder e intimidade: As pessoas são capazes de se relacionar intimamente

quando sentem que têm igual poder. Isso ocorre porque quando ficamos
assustados, duas opções se abrem para nós: relacionar-nos através do amor
e do carinho para satisfazer nossas necessidades, ou controlar os outros ou
uma situação. Podemos escolher o poder do amor ou o poder do controle.
4. Honestidade e liberdade de expressão: Os membros de uma família são livres

para se expressarem de forma autónoma, incluindo diferentes opiniões ou
pontos de vista, se as interações familiares apoiarem a individualidade. As
discussões podem ser animadas e até acaloradas se for basicamente aceitável
que os membros da família tenham diferenças.
O amor e o carinho não são retirados se as pessoas pensam de forma
diferente sobre alguma coisa.
5. Calor, alegria e humor: Quando há alegria e humor nos relacionamentos, as
pessoas buscam o conforto dessas interações. O prazer e a confiança dos
membros da família uns nos outros é um importante recurso energizante. Há
a sensação de que sempre há alguém com quem conversar e que se importa,
e com quem você pode rir e se divertir em vários momentos também.
6. Capacidade de organização e negociação: Um aspecto necessário da vida

familiar é coordenar tarefas, negociar diferenças e ser capaz de chegar a
um encerramento eficaz. As habilidades de negociação incluem a
capacidade de ouvir e fazer escolhas no que os membros da família
consideram um processo justo. Nas famílias saudáveis, este processo
não fica excessivamente atolado, embora haja espaço para discussão e
os pais alternem o papel de coordenadores entre eles.
7. Sistema de valores: Parte da saúde e do dinamismo de qualquer família é

também lidar com fraquezas, medos e tensões no próprio sistema.
Ninguém é perfeito e nenhum sistema é perfeito. Mas em famílias
saudáveis, a verdade não é aceite como absoluta. Perspectivas diferentes
da realidade são aceitáveis e as pessoas são basicamente boas. Estas
são duas crenças subjacentes. Além de uma visão básica positiva da
humanidade e da vida em geral, as famílias saudáveis também lidam com
as inevitáveis perdas que ocorrem no ciclo de vida familiar.
Fonte: Peterson G. 7 características de famílias saudáveis. Insight, vida

saudável. http://www.insightdirectory.com/articles74.htm.
Muito relacionado com o que foi dito acima, é compreensível que a relação entre os
pais tenha uma forte influência no desenvolvimento psicossocial e posterior na
saúde mental da criança. Assim, tem sido repetidamente demonstrado que a
discórdia conjugal é um fator de risco para doenças mentais nas crianças e, por
outro lado, um bom relacionamento entre os pais atua como um fator potenciador
ou protetor.
Os indicadores do MMHE para avaliar as experiências da infância:
15. Proporção de mães que se submetem a uma verificação simples logo

após o parto para garantir que são capazes de satisfazer as
necessidades básicas
do bebé; 16. Acesso a serviços centrados na criança para crianças em idade pré-escolar.
4.2.2. Fatores relacionados à vida escolar
Os seres humanos são por vezes chamados de “animais sociais” em referência à

importância crucial das relações sociais para o nosso desenvolvimento psicossocial e
também físico. A primeira fase de socialização no desenvolvimento de uma criança
ocorre geralmente dentro da família primária. A segunda fase começa quando a criança
consegue outros contactos fora da família, por exemplo com colegas de brincadeira e
outros adultos. Brincar junto com outras crianças é um importante apoiador do
desenvolvimento moral nesta faixa etária. A terceira fase de socialização geralmente
começa quando a criança começa a escola. Significa novas oportunidades, mas também
novos desafios, no que diz respeito à saúde mental. A fase escolar é geralmente a fase
mais importante em que a criança pratica a participação na comunidade mais ampla.
A escola é o local onde toda a faixa etária pode ser facilmente alcançada durante
vários anos e onde as atividades de saúde mental podem ser bem integradas no trabalho
diário. Assim, para as crianças e adolescentes em idade escolar, a escola e outros
ambientes educativos são importantes pontos de entrada para a promoção da saúde
mental, uma vez que são os principais apoiantes da separação, individualização e
socialização. O processo de marginalização e exclusão social observado na idade adulta
começa muitas vezes durante a infância e a adolescência, conduzindo a comportamentos
agressivos, delinquência, abuso de substâncias e, no caso das raparigas, à gravidez na
adolescência. Por outro lado, foi demonstrado que muitas questões relacionadas com a
escola têm influência no desenvolvimento posterior da saúde mental do indivíduo. Há
cada vez mais provas de que a melhoria da saúde física e mental das crianças nas
escolas melhorará a sua capacidade de aprender e de ter sucesso académico, bem
como a sua capacidade de se tornarem cidadãos responsáveis e membros produtivos
da sociedade.
A segurança do ambiente e o respeito dos outros provaram ser determinantes
importantes de uma boa saúde mental. O bullying nas escolas, por outro lado, é um dos
principais factores de risco para problemas de saúde mental, tanto durante os anos
escolares como mais tarde na vida. Os alunos que sofrem bullying na escola geralmente
se sentem impotentes para impedir que isso aconteça. Eles podem estar deprimidos,
zangados, assustados ou confusos e muitas vezes são incapazes de se concentrar nas
aulas. Alguns podem até ser suicidas. A vítima pode perder a autoconfiança e a
autoestima, o que pode ter consequências para a vida toda na saúde mental. É também
importante compreender que o bullying não é apenas um factor de risco para as vítimas,
mas também para os agressores; ambos precisam de ajuda para protegê-los de
consequências negativas posteriores para a saúde mental.
O projecto financiado pela UE sobre “Promoção da Saúde Mental de Adolescentes
e Jovens” reuniu 52 programas dos Estados-Membros da UE no seu esforço para
produzir um directório de programas eficazes de promoção da saúde mental para
pessoas com idades compreendidas entre os 14 e os 25 anos. No total, 70% destes
programas definiram as escolas como o cenário para a implementação do programa. Isto mostra como
É importante o papel das escolas e de outros ambientes educativos na promoção da

saúde mental para estes grupos etários.
Muita informação e experiência sobre a melhoria da saúde mental nas escolas
foram obtidas pela iniciativa da CE/OMS/Conselho da Europa “A Rede Europeia de
Escolas Promotoras de Saúde”. Uma das principais figuras deste projecto, Katherine
Weare, introduziu o conceito “Abordagem de Escola Integral” no seu livro “Promovendo
a Saúde Mental, Emocional e Social”. A abordagem de toda a escola é uma estratégia
abrangente para utilizar o ambiente escolar para melhorar a saúde mental, emocional e
social de todos os parceiros envolvidos: alunos, professores e pais. As características
mais importantes da Abordagem da Escola Integrada são, segundo vários estudos, as
seguintes:
•relacionamento positivo entre funcionários e alunos

•participação dos alunos
•desenvolvimento e educação de pessoal
•trabalho em equipe
•envolvimento ativo dos pais, da comunidade local e das principais

agências locais
•começar a abordagem cedo com as crianças mais novas
•ter um compromisso de longo prazo com o programa.
Além disso, concluiu-se que os programas mais eficazes também utilizam uma
abordagem ampla e genérica em vez de uma abordagem baseada em tópicos, centram-
se nas competências, nas atitudes e nos valores e não na informação e nos factos, são
sensíveis às necessidades dos alunos, especialmente os de diferentes nacionalidades.
grupos étnicos e sociais e são sensíveis ao desenvolvimento à idade e ao estágio dos
alunos. Os programas também funcionam melhor em escolas com uma liderança forte
e políticas disciplinares claras. Uma descrição um pouco mais detalhada dos princípios
orientadores da abordagem de toda a escola é apresentada na caixa abaixo.
Os princípios orientadores de toda a abordagem escolar

(de acordo com K Weare):
1. Relacionamentos: Bons relacionamentos de apoio na escola

são pré-requisitos essenciais para produzir altos níveis de moral
e desempenho de alunos e professores. Bons relacionamentos
são bons por si só, mas, mais importante, também melhoram
um aprendizado mais eficaz.
2. Participação: Tanto o pessoal como os alunos devem ter
oportunidades de participar em questões que acontecem na
escola e que lhes dizem respeito. Para incentivar e dar oportunidades
aos alunos, especialmente em sala de aula, parece ser de especial

importância. A participação também deve ser alargada, claro, aos pais
e, de preferência, à comunidade envolvente.
3. Autonomia: Autonomia significa um grau adequado de liberdade e

independência. É um conceito relativo, não absoluto, e os alunos
respondem melhor quando o grau de liberdade é adequado à sua idade,
estágio e personalidade. Também se demonstrou ser importante que os
professores tenham controlo sobre o seu próprio trabalho e tenham a
possibilidade de tomar as suas próprias decisões.
4. Clareza: Clareza significa que as pessoas vivenciam estruturas e limites,
sabem o que se espera delas e o que podem esperar dos outros,
entendem qual é o seu papel e quais são as normas, valores e regras
da organização.
Por outro lado, o bullying tem demonstrado ser o fator de risco mais
importante no ambiente escolar para problemas de saúde mental
posteriores.
Fonte: Weare K. Promovendo a saúde mental, emocional e social. Uma

abordagem de toda a escola. Londres e Nova York: Routledge, 2000.
Os indicadores estruturais propostos pelo projecto MMHE para este domínio

são apresentados na caixa abaixo.
Os indicadores do MMHE para avaliação de fatores relacionados à vida

escolar:
17. Proporção de escolas com atividades de promoção da saúde mental

no seu currículo; 18.
Proporção de escolas que oferecem aconselhamento e apoio emocional
aos alunos; 19.
Apoio à saúde mental nas escolas.
4.2.3. Fatores relacionados à vida profissional
Uma das áreas mais importantes de participação social ao longo da nossa vida
adulta ocorre no mundo do trabalho. Assim, o trabalho é de fundamental
importância na vida humana. É essencial para a sobrevivência da sociedade e
do indivíduo e permite satisfazer certas necessidades humanas básicas. Isto
Foi através do trabalho que o homem criou tanto o seu bem-estar material como a
sua cultura abstrata. O trabalho confere segurança e possibilidade de autorrealização.
A propensão inata do homem para a actividade e para o comportamento orientado para objectivos
encontra realização especialmente no trabalho. Muitos aspectos do trabalho também têm um
impacto positivo na saúde mental do trabalhador, conforme descrito na caixa abaixo.
Os impactos positivos do trabalho na saúde mental do trabalhador (segundo WL. Slocum):
1. O trabalho é fonte de subsistência e segurança;

2. O trabalho regular impõe um ritmo importante ao uso de
tempo;
3. O trabalho proporciona uma base natural para a integração num ambiente social mais
amplo, fora da família; 4. O trabalho oferece uma
oportunidade para alcançar uma autoidentificação positiva
cidade;
5. O trabalho ajuda a dar sentido à vida e dá uma sensação de satisfação

facção;
6. O trabalho proporciona respeito por parte dos outros e uma sensação de ser um membro
útil da sociedade.
Fonte: Slocum WL. Carreiras ocupacionais: uma perspectiva sociológica.

Chicago: Aldine, 1966. Biblioteca Nacional de Saúde do NHS. Biblioteca
especializada em saúde mental. Locais de trabalho. http://www.library.nhs.uk/mentalHealth/
viewResource.aspx?resID=111334.
A natureza do trabalho mudou dramaticamente durante os últimos dois séculos.

Durante a revolução industrial do século XIX, o trabalho concentrou-se em unidades
de produção separadas e, finalmente, tornou-se uma área totalmente separada da
actividade humana, o que mudou dramaticamente a estrutura social. No final do
século XX, a nova revolução da informação mudou novamente drasticamente a vida
profissional e o trabalho tornou-se mais desafiante. Habilidades novas e mais
complicadas são exigidas dos trabalhadores. O trabalho em equipe tornou-se
fundamental para a eficiência, mas por outro lado, o trabalho remoto e o trabalho
individual também aumentaram. A globalização é também um factor novo que tem
consequências significativas para os trabalhadores, especialmente nas nossas
sociedades ocidentais. Ao mesmo tempo, o trabalho depende cada vez mais das tecnologias de inform
A evolução para uma sociedade da informação significa que a relação entre trabalho
e saúde mental também se tornou mais complexa. Além disso, estas mudanças
afectam não só o trabalhador, mas também a sua família e, na verdade, toda a
comunidade.
Como já foi dito, o trabalho pode apoiar a saúde mental de várias maneiras. Por
outro lado, o trabalho, quando organizado de forma inadequada, também pode ser uma
fonte de problemas de saúde mental. As consequências de viver em condições de
trabalho estressantes são múltiplas e podem estender-se também à família e a toda a
sociedade. Uma fonte de estresse pode ser o bullying no trabalho, seja por parte de
superiores ou colegas de trabalho. Ansiedade, depressão, esgotamento, insônia, abuso
de substâncias e discórdia conjugal são alguns exemplos de consequências negativas.
Estudos realizados em locais de trabalho e organizações mostram que vários fatores
contribuem para um local de trabalho promotor da saúde mental. Estas incluem: boa
gestão, boa comunicação e informação, autonomia e controlo suficientes sobre o próprio
trabalho, segurança no emprego e equilíbrio adequado entre as exigências do trabalho e
as capacidades do trabalhador. Os elementos-chave de um programa eficaz de
promoção da saúde mental no local de trabalho estão listados na caixa abaixo.
Os elementos-chave de um programa eficaz de promoção da saúde mental no

local de trabalho incluem:
• Corrigindo o desequilíbrio esforço/recompensa
• Melhorar as comunicações e o envolvimento da equipe
• Melhorar o apoio social, especialmente dos gestores aos
subordinados
• Aumentar o controle do trabalho e a latitude da tomada de decisões
• Avaliar as demandas do trabalho
Um ponto de vista importante no domínio da vida profissional é a relação entre

desemprego e saúde mental. Este tópico também tem sido o foco de um projecto de
saúde mental financiado pela UE que publicou os seus resultados e recomendações em
2001 no livro intitulado “Unemployment and Mental Health”. O projeto mostrou claramente
que o desemprego geralmente tem um efeito negativo na saúde mental, enquanto 85%
dos estudos analisados encontraram uma associação entre estas duas variáveis. Além
disso, as consequências do desemprego também afectam aqueles que têm baixa
segurança no emprego. Contudo, esta associação não significa necessariamente uma
relação causal entre desemprego e problemas de saúde mental; o transtorno mental pode
muito bem ser a causa do desemprego. Por outro lado, o desemprego nem sempre se
revelou um factor de risco; por vezes, pode significar alívio de condições de trabalho
insuportáveis e, assim, contribuir para melhorar ainda mais as condições de saúde mental.
Por último, demonstrou-se ser extremamente importante para a saúde mental das
pessoas, bem como para a produtividade económica, que os pais, especialmente com
filhos pequenos, tenham oportunidades reais de equilibrar a vida familiar e profissional,
de modo a proporcionar a melhor vantagem a todos os parceiros envolvidos: o crianças, os pais
e os empregadores. Isto requer a possibilidade de horários de trabalho flexíveis, trabalho a

tempo parcial quando apropriado, disponibilidade adequada de creches para as crianças, apoio
financeiro do Estado e atitudes favoráveis da sociedade.
principais são apresentados a seguir.
Os indicadores do MMHE para avaliação de fatores relacionados à vida

profissional:
20. Prevalência de programas para promover a saúde mental e abordar os

factores de risco psicossociais no local de trabalho; 21.
Satisfação com o ambiente de trabalho; 22. Existência
e extensão de programas de emprego apoiados para pessoas com problemas
mentais de longa duração; 23. Proporção de pessoas sem
trabalho; 24. Estabilidade de emprego; 25.
Rendimento legal por doença/
invalidez de longa duração em percentagem do rendimento médio; 26.
Existência de promoção da saúde
mental como parte da legislação sobre saúde e segurança no trabalho.
4.2.4. Experiências de pessoas mais velhas
As profundas alterações demográficas, como o rápido aumento do envelhecimento da

população, representam um dos maiores desafios para as nossas sociedades europeias. Estima-
se que a proporção de pessoas na Europa com mais de 60 anos de idade aumentará de 20%
em 1998 para 28% em 2025. O aumento mais notável ocorrerá na faixa etária de 80 anos ou
mais. Os transtornos mentais relacionados à idade avançada, especialmente a demência e a
depressão, aumentarão no futuro. Este facto motiva-nos claramente a centrar a nossa atenção
nas questões de saúde mental das pessoas idosas. Há especialmente uma necessidade de
promover a saúde mental e prevenir problemas de saúde mental nos idosos, descobrindo e
combatendo os factores ambientais que estão relacionados com a saúde mental deste grupo
etário específico.
Vários fatores contribuem para o bem-estar psicológico e a saúde mental dos idosos.
Estes estão ligados à qualidade de vida e incluem aspectos que melhoram a autodeterminação,
a vida independente e a autonomia.
A caixa na página seguinte apresenta uma lista de alguns determinantes importantes da saúde
mental na velhice, conforme apresentado na Ficha Informativa MIND.
Ficha informativa MIND: Idosos e saúde mental. Manter-se saudável e permanecer ativo
Exercício físico: O exercício tem muitos benefícios positivos para a saúde física e mental,
por exemplo, apoiando a recuperação da depressão. É importante que o exercício seja
adaptado ao nível de condicionamento físico da pessoa e leve em consideração quaisquer
problemas de saúde ou de mobilidade que ela possa ter.
Dieta e nutrição: Ao comer bem, é provável que a pessoa se sinta mais saudável,
permaneça ativa durante mais tempo e proteja-se contra doenças.
Sono: Os problemas de sono podem aumentar com a idade. A insônia contínua ou
distúrbios do sono podem causar cansaço, irritabilidade e dificuldade de concentração.
Problemas frequentes para dormir podem levar ao déficit de sono, o que pode afetar a
inteligência e o controle dos movimentos.
Vida social: Os anos de reforma podem trazer uma libertação bem-vinda de alguns
compromissos sociais ou obrigações da vida anterior, mas também conduzir à solidão e
ao isolamento. No entanto, a reforma oferece novas oportunidades para alargar as redes
sociais.
Voluntariado: Uma possibilidade de prolongar a vida social é envolver-se em trabalho
voluntário. O trabalho voluntário pode proporcionar estímulo social e intelectual, potencial
para novas amizades e aumento da autoestima.
Vida familiar: A investigação tem demonstrado repetidamente que as pessoas casadas

mais velhas têm melhor saúde mental do que outras. Da mesma forma, o contato com
parentes e amigos de diferentes faixas etárias é benéfico para a saúde mental dos idosos.
Manter-se mentalmente ativo – oportunidades de aprendizagem: aproveitar oportunidades

de aprendizagem em qualquer idade pode melhorar a vida e fazer com que a pessoa se
sinta mais saudável em todos os aspectos. Isto também é verdade para os idosos.
Sexualidade: Uma vida sexual satisfatória é um componente de uma boa saúde mental,
mesmo para pessoas mais velhas. O preconceito de idade na sociedade pode significar
que os idosos são vistos como assexuados, mas tanto os homens como as mulheres
podem continuar a ter uma vida sexual satisfatória quando envelhecem.
Espiritualidade: A espiritualidade trata de como damos sentido ao nosso passado, ao
nosso presente e ao nosso futuro, seja dentro de uma religião organizada, dentro de
outro tipo de grupo, ou como indivíduo. A espiritualidade pode melhorar a saúde mental,
fornecendo apoio e segurança.
Fonte: Mente. Idosos e saúde mental. http://www.mind.org.

reino unido/informações/fichas técnicas/pessoas+mais velhas/Pessoas+mais velhas+e+mental+Ele
alth.htm#Keeping_healthy_and_staying-active.
Medidas importantes para ajudar os idosos a aproveitar estas oportunidades de saúde

mental são a segurança económica, condições de habitação adequadas, possibilidades de
participação em actividades sociais, acesso a cuidados de saúde, programas de amizade
e ajuda prática ao domicílio. O factor-chave na promoção da saúde mental na velhice é a
participação pessoal e activa dos próprios idosos a todos os níveis.
O combate ao preconceito de idade também é importante neste sentido. A solidão e a
deterioração física são os factores de risco mais importantes para problemas de saúde
mental entre os idosos.
A pessoa encontra alguns riscos específicos para a saúde mental ao se aproximar
da velhice. Uma das transições mais significativas nesta fase da vida é a aposentadoria.
As taxas de aposentadoria são altas na escala de eventos estressantes da vida, juntamente
com luto e divórcio. Na aposentadoria, não é incomum experimentar sentimentos
contraditórios. Por um lado, a aposentadoria pode ser algo a se esperar, pois traz liberdade
e possibilidades de fazer coisas que sempre desejamos, mas para as quais não tivemos
tempo. Por outro lado, pode trazer sentimentos de tristeza, rejeição e depressão,
especialmente se a pessoa tiver sido despedida ou forçada a reformar-se antecipadamente.
Algumas pessoas têm sentimentos de alegria e liberdade no início da reforma, apenas
para descobrirem que estes são substituídos, após algumas semanas, por sentimentos de
tédio, baixa auto-estima e vazio.
As atitudes da sociedade em relação aos idosos são importantes aqui. O preconceito de idade ainda é uma
atitude bastante predominante.
Outro acontecimento comum na vida de uma pessoa idosa é o luto e a perda de
relacionamentos próximos, como parceiro, familiares ou amigos. Esses acontecimentos
causam luto, que é uma reação natural, mas também podem trazer outros sentimentos
menos favoráveis à saúde mental. Estes incluem negação, raiva, culpa e depressão. O
isolamento e a solidão são consequências negativas comuns desses acontecimentos da
vida.
Os indicadores do MMHE para avaliar as experiências dos idosos:
27. Acesso a clubes sociais, centros, etc. para idosos; 28.

Proporção de pessoas com mais de 65 anos envolvidas em
formação
ou educação; 29. Acesso a visitas domiciliárias para
apoio aos idosos; 30.
Adequação das pensões; 31. Taxa de famílias numerosas incluindo idosos.
Anexo 1. Lista dos indicadores do MMHE

1. Percentagem do orçamento total da saúde destinada à promoção da saúde mental
2. Quantidade de cooperação intersectorial entre cuidados de saúde, assistência social, sistema
educativo, cuidados para deficientes, polícia, justiça e cuidados a jovens
3. Ocorrência de problemas de saúde mental nos currículos de formação de profissionais
profissionais de educação e serviço social
4. Proporção de pessoas que fazem voluntariado em organizações sem fins lucrativos e grupos
comunitários
5. Redes sociais de apoio
6. Grupos de autoajuda para enfrentar adversidades e situações de transição
7. Conhecimento e atitude da sociedade em relação à saúde mental
8. Respeito pela diversidade e tolerância
9. Proporção da população que vive na pobreza
10. Desenvolvimento nacional dos direitos humanos
11. Existência de legislação e políticas promotoras da inclusão social
12. Promoção da segurança na população vulnerável
13. Proporção de espaços verdes com acesso público
14. Frequência de participação em atividade desportiva
15. Proporção de mães que se submetem a uma verificação simples logo após o parto para garantir
que são capazes de satisfazer as necessidades básicas do bebé
16. Acesso a serviços centrados na criança para crianças em idade pré-escolar
17. Proporção de escolas com atividades de promoção da saúde mental nos seus
currículo
18. Proporção de escolas que oferecem aconselhamento e apoio emocional a

alunos
19. Apoio à saúde mental nas escolas
20. Prevalência de programas para promover a saúde mental e abordar os factores de risco
psicossociais no local de trabalho
21. Satisfação com o ambiente de trabalho
22. Existência e extensão de programas de emprego apoiados para pessoas
pessoas com problemas mentais de longa duração
23. Proporção de pessoas sem trabalho
24. Estabilidade de emprego
25. Rendimento legal por doença/invalidez de longa duração em percentagem do rendimento médio
26. Existência de promoção da saúde mental como parte da saúde e segurança no trabalho
legislação
27. Acesso a clubes sociais, centros, etc. para idosos
28. Proporção de pessoas com mais de 65 anos envolvidas em formação ou educação
29. Acesso a visitas domiciliárias para apoio aos idosos
30. Adequação das pensões
31. Taxa de famílias numerosas incluindo idosos.
Anexo 2. Alguns exemplos de intervenções eficazes
O Projeto de Prevenção do Centro-Oeste (Chou et al. 1997)
Público-alvo: Adolescentes da comunidade.

Objectivo: O programa visa diminuir os problemas de abuso de substâncias
entre os adolescentes através de amplas acções comunitárias: Aumentando
as suas competências para resistir às pressões para o consumo de drogas,
apoiando os pais, envolvendo os líderes comunitários na restrição do acesso
ao álcool e às drogas e na mudança do ambiente de trabalho. -política
comunitária e campanhas nos meios de comunicação de massa.
Processo: O programa foi desenvolvido nos EUA e utiliza uma abordagem
comunitária extensa e multifacetada, focada em diferentes atores e partes
interessadas. A intervenção consiste em cinco componentes: 1) O programa
Escolar inclui formação de competências juntamente com aconselhamento e
apoio; 2) O programa parental centra-se no apoio familiar ao consumo não
de drogas; 3)
A componente comunitária envolve os líderes comunitários; 4)
A componente de mudança da política de saúde centra-se na alteração das
leis locais, tais como a restrição do fumo em locais públicos, o aumento do
preço do álcool e a limitação da disponibilidade; e 5) A campanha nos meios
de comunicação social utiliza emissões televisivas, radiofónicas e impressas
para apoiar a implementação do programa.
Resultado: A avaliação mostrou resultados promissores: redução de até 40%
no tabagismo diário e no uso de maconha entre adolescentes, redução um
pouco menor no uso de álcool e drogas pesadas e aumento da comunicação
positiva entre pais e filhos.
Fonte: Chou CP, Montgomery S, Pentz MA, Rohrbach LA, Johnson CA, Flay BR,
MacKinnon DP. Efeitos de um programa de prevenção comunitário na diminuição do
uso de drogas em adolescentes de alto risco. Am J Publ Health 1998:88:944-948.
Influências ambientais na restauração psicológica

(Hartig T et al. 1996, 2003)
Grupo-alvo: Uma amostra de adultos saudáveis.

Objetivo: O estudo examinou a influência dos ambientes naturais na
restauração psicológica após uma tarefa angustiante.
Processo: Após a realização de um teste de concentração, os sujeitos foram
percorridos por um caminho natural ou por uma rota urbana.
Resultado: A restauração psicológica, medida pela diminuição da pressão
arterial, tensão nos músculos do pescoço e experiência subjetiva de
relaxamento, foi significativamente mais rápida para aqueles que caminhavam
no ambiente natural do que para aqueles que caminhavam na cidade.
Fonte: Hartig T, Evans GW, Jamner LD, Davis DS, Gärling T. Acompanhamento
da restauração em ambientes naturais e urbanos. J Environ Psychol 2003:23:109-
123.
Exercício aeróbico (DiLorenzo et al. 1999)
Grupo-alvo: Adultos saudáveis.

Objetivo: O programa visa melhorar a aptidão aeróbica e o bem-estar
psicológico dos participantes.
Processo: O programa consiste em um programa de condicionamento físico
aeróbico de doze semanas usando bicicleta ergométrica quatro vezes por semana
em uma sessão de 24 minutos.
Resultado: A avaliação mostrou que, em comparação com o grupo de

controle, não só ocorreram benefícios fisiológicos no grupo experimental,
como um coração mais forte, mas também foram feitas melhorias
psicológicas, especificamente com depressão.
Os efeitos a longo prazo desta experiência mostraram uma melhoria geral,
tanto física como mental, que ainda estava presente um ano após a realização
do programa.
Fonte: DiLorenzo TM, Bargman EP, Stucky-Ropp R, Brassington GS, Fren-sch

PA, LaFontaine T. Efeitos de longo prazo do exercício aeróbico nos resultados
psicológicos. Anterior Med 1999:28:75-85.
Programas Locais Sure Start (A Avaliação Nacional de Sure

Iniciar Equipe de Pesquisa 2007)
Grupo-alvo: crianças dos 12 aos 36 meses e suas famílias em zonas

desfavorecidas.
Objectivo: Apoiar as crianças pequenas e as suas famílias, integrando a
educação infantil, o acolhimento de crianças, os cuidados de saúde e os
serviços de apoio à família em zonas desfavorecidas. Os programas visam
melhorar a saúde e o bem-estar das famílias e das crianças pequenas, para
que as crianças tenham mais oportunidades de ter um bom desempenho na
escola e mais tarde na vida.
Processo: Sure Start tem flexibilidade local, mas em geral, os serviços incluem
extensão e visitas domiciliares, apoio familiar e instalações de recreação,
aprendizagem e cuidados infantis de boa qualidade.
Resultado: Os pais de crianças de três anos demonstraram uma educação
parental menos negativa, proporcionando aos seus filhos um melhor ambiente
de aprendizagem em casa. As crianças de três anos de idade em áreas SSLP
tiveram melhor desenvolvimento social com níveis mais elevados de
comportamento social positivo e independência/auto-regulação do que as
crianças em áreas semelhantes sem SSLP. Os efeitos do SSLP para o
comportamento social positivo pareciam ser uma consequência dos benefícios
do SSLP para a parentalidade. As famílias que vivem em áreas SSLP utilizam
mais serviços relacionados com crianças e famílias do que aquelas que vivem noutros locais.
Fonte: Avaliação Nacional da Sure Start Team. Avaliação nacional do Sure Start.
Birkbeck, Universidade de Londres, 2007. http://www.ness.bbk.

Reino Unido/findings.asp.
MindMatters (Wyn et al. 2000)
Público-alvo: Alunos e professores do ensino secundário.

Objectivo: O programa visa promover um ambiente escolar positivo que
promova a saúde mental dos jovens e lhes proporcione as competências
e recursos para enfrentarem os desafios da vida. O programa também
apoia professores, pais e comunidades escolares no apoio a jovens em
risco de desenvolver problemas de saúde mental.
Processo: A iniciativa MindMatters é um programa australiano de

promoção, prevenção e intervenção precoce da saúde mental para
escolas secundárias, aplicando os princípios da abordagem escolar
integral. Oferece desenvolvimento profissional e treinamento para
funcionários escolares com o objetivo de fornecer aos participantes o
conhecimento, as habilidades e a compreensão para implementar com
sucesso o MindMatters na comunidade escolar. O pacote inclui um
recurso para escolas, um site dedicado e apoio de responsáveis do
projeto para as escolas participantes. MindMatters inclui três projetos
componentes adicionais: MindMatters Plus para estudantes em risco
de problemas de saúde mental, MindMatters Plus GP e Families Matter.
Resultado: O MindMatters foi avaliado de diversas maneiras diferentes,
utilizando abordagens quantitativas e qualitativas.
O programa aumentou a sensibilização para as questões de saúde
mental e incentivou as escolas a desenvolver políticas, estruturas e
procedimentos, bem como currículos em torno do apoio à saúde mental
dos alunos e funcionários. Houve algumas evidências iniciais de uma
redução nas taxas de evasão e retenção, e de um aumento no número
de estudantes que procuram ajuda dos professores. Isso sugere que
houve um aumento no apego dos alunos à escola. Além disso, havia
evidências que sugeriam que as respostas dos professores ao bullying
tinham melhorado. Além disso, os alunos que participaram nas
atividades de desenvolvimento de competências sentiram-se mais
confiantes na sua capacidade de lidar com questões de saúde mental.
Os professores relataram que a iniciativa lhes deu confiança e habilidades para melhor apoiar e
compreender as necessidades dos alunos e identificar as crianças que
podem precisar de apoio adicional.
Fonte: Wyn J, Cahill H, Holdsworth R, Rowling L, Carson S. MindMatters, uma

abordagem de toda a escola que promove a saúde mental e o bem-estar.
Aust NZJ Psiquiatria 2000:34:594-601.
Desenvolver a promoção da saúde nos centros de saúde (Berkels

et al. 2004)
Grupo-alvo: Pessoal dos centros de cuidados de saúde primários de todos os níveis.

Objetivo: O programa visa: melhorar a capacidade de resolução de problemas e o bem-
estar geral do pessoal; aumentar o aprendizado organizacional e o trabalho em equipe
multiprofissional; prevenir o esgotamento, melhorando os modelos e as condições de
trabalho.
Processo: Este programa finlandês foi desenvolvido para melhorar o bem-estar do pessoal
dos centros de saúde, melhorando as condições de trabalho e construindo um modelo
regional para o trabalho preventivo e a promoção da saúde. O programa de dois anos
concentra-se na formação de agentes de mudança e trabalhadores do projecto, bem como
do pessoal dos centros de saúde. Os métodos utilizados são: treinamento conjunto para
agentes de mudança; análises históricas do trabalho e problemas relacionados com o
trabalho: feedback para a gestão e os decisores; implementação de atividades de grupos
de apoio de pares.
Resultado: O programa foi avaliado qualitativa e quantitativamente. A avaliação demonstrou

que o trabalho de desenvolvimento contínuo é uma condição prévia para aumentar o bem-
estar numa altura em que os problemas de saúde da população estão a aumentar. O
impacto do programa é demonstrado em: melhoria nas habilidades de resolução de
problemas em grupo; redução do absentismo por doença; e aumento da motivação dos
colaboradores.
Fonte: Berkels H et al. Estratégias de promoção e prevenção da saúde mental

para lidar com a ansiedade, a depressão e as perturbações relacionadas com o
stress na Europa. Relatório final. Série de publicações do Instituto Federal de
Segurança e Saúde Ocupacional, Relatório de Pesquisa Fb 1011, Dortmund-
Berlim-Dresden, 2004.
O modelo Clubhouse (McKay et al. 2005)
Grupo-alvo: Pessoas com transtorno mental grave que vivem na

comunidade.
Objectivo: Remover as barreiras sociais do estigma e do isolamento,
com a adesão a um clube que aborde questões como baixa auto-
estima, baixa motivação e isolamento social. O objetivo é facilitar que
as pessoas levem uma vida mais produtiva e significativa dentro da
comunidade.
Processo: O programa consiste em clubhouses onde os associados
recebem apoio e serviços, com o objetivo de retornar ao trabalho.
Clubhouse é um local administrado por clientes e funcionários de
forma igualitária, onde os clientes podem se encontrar para atividades
sociais, apoio mútuo e experiência profissional graduada.
Resultado: A avaliação mostrou que o modelo clubhouse é eficaz na
redução das taxas de hospitalização e no aumento da qualidade de
vida, bem como na melhoria do emprego, da inclusão social e das
relações sociais. Verificou-se que os indivíduos com uma adesão
mais longa trabalham mais tempo e têm maior potencial de ganhos
do que aqueles com uma adesão de curta duração.
Fonte: McKay C, Johnsen M, Stein R. Resultado do emprego nos clubes de

Massachu-setts. Psiquiatra Reabilitação J 2005:29:25-33.
Esquema de Boa Vizinhança (Suffolk ACRE)
Grupo-alvo: Idosos que vivem na comunidade.

Objectivo: O programa dedica-se a reduzir o isolamento social e a solidão
vividos por muitos idosos.
Processo: Os voluntários são treinados e apoiados para acompanhar e
permitir que os idosos tenham uma vida posterior mais satisfatória. O papel
dos voluntários pode ser variado. Pode ser acompanhar uma pessoa que
está em casa a uma consulta no oftalmologista ou no dentista ou visitar um amigo.
Pode permitir que uma pessoa com deficiência visual responda ao seu
correio. Ter alguém com quem conversar algumas horas por semana ou
para ajudar nas compras pode aumentar muito a confiança de um indivíduo.
Resultado: Aumento da auto-estima e estado emocional mais positivo
(medido por indicadores desenvolvidos especificamente para o programa).
80% dos clientes relataram que tiveram uma companhia mais humana. 52%
disseram que passam mais tempo fora de casa.
Fonte: Esquema de Boa Vizinhança. Suffolk ACRE. http://www.suffolkacre.

org.uk/main.php.
Anexo 3. Literatura selecionada
Capítulo 3. Conceitos básicos
Autoridade de Educação em Saúde. Promoção da Saúde Mental. Uma estrutura de qualidade. Londres 1997.
Korkeila J. Medindo Aspectos da Saúde Mental. Pesquisa e Desenvolvimento Nacional

Centro de Bem-Estar e Saúde, Temas 6/2000, Helsinque 2000.
Lahtinen E, Lehtinen V, Riikonen E, Ahonen J (eds.). Estrutura para promoção mental

Saúde na Europa. Centro Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento para Bem-Estar e Saúde, Helsinque
1999.
Lavikainen J, Fritadeiras T, Lehtinen V (eds.). Melhorar a informação sobre saúde mental na Europa.
Proposta do projeto MINDFUL. Centro Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento para Bem-Estar e
Saúde, Helsinque 2006. Disponível online: http://www.stakes.fi/pdf/mental-health/Mindful_verkkoversio.pdf
Lavikainen J, Lahtinen E, Lehtinen V (eds.). Anais da Conferência Europeia

sobre Promoção da Saúde Mental e Inclusão Social. Ministério dos Assuntos Sociais e da Saúde,
Relatórios 2001:3, Helsínquia 2001. Paykel ES, Jenkins R (eds). Prevenção em Psiquiatria.
Gaskell, Dorchester 1994.
Tilford S, Delaney F, Vogels M. Eficácia das intervenções de promoção da saúde mental: a

Análise. Autoridade de Educação em Saúde, Londres 1997.
Escritório Regional da OMS para a Europa. Políticas e práticas para a saúde mental na Europa. Copenhague
(no prelo).
Organização Mundial de Saúde. Promoção da Saúde Mental. Conceitos, evidências emergentes,

prática. Genebra 2004.
Capítulo 4.1. Política de saúde mental
Azueta I, Katila-Nurkka U, Lehtinen V (eds.). Saúde Mental na Europa – Novos Desafios, Novas Oportunidades.
Relatório de uma Conferência Europeia. STAKES Temas da Finlândia 3/2004. Helsinque 2004.
Barry MM, Jenkins R. Implementando a Promoção da Saúde Mental. Churchill Livingstone El-sevier,
Edimburgo 2007.
Centro de Desenvolvimento CSIP Noroeste. Kit de ferramentas de avaliação do bem-estar mental. 2008.
Disponível on-line http://www.northwest.csip.org.uk/mwia.
Jané-Llopis E, Anderson P. Promoção da saúde mental e prevenção de transtornos mentais. Uma política
para a Europa. Universidade Radboud, Nijmegen 2005.
Lavikainen J, Lahtinen E, Lehtinen V (eds.). Abordagem de Saúde Pública sobre Saúde Mental na Europa.
Centro Nacional de Investigação e Desenvolvimento para o Bem-Estar e Saúde e Ministério dos
Assuntos Sociais e Saúde, Helsínquia, 2000.
Organização Mundial de Saúde. O Relatório Mundial de Saúde 2001. Saúde Mental: Nova
Compreensão, Nova Esperança. Genebra 2001.
Organização Mundial da Saúde - Europa. Kit de ferramentas de avaliação de impacto na saúde para cidades. Documento
mento 1. Copenhaga 2005.
Organização Mundial da Saúde - Europa. Saúde Mental: Enfrentando os Desafios, Construindo So-
soluções. Copenhague 2005.
Capítulo 4.2. Comunidade mentalmente saudável
Construindo Comunidades Saudáveis. Uma proposta de modelo de comissionamento para a saúde e

não apenas para a doença. Programa de Melhoria da Saúde Mental de North Mersey, 2005.
Disponível online http://www.primhe.org/pdf/primhe_healthycommunities.pdf
Freeman H.L. Saúde Mental e Meio Ambiente. Churchill Livingstone, Nova York, 1984.
Kajanoja J, Simpura J (eds.). Capital social. Perspectivas globais e locais. Governo In-
Instituto de Pesquisa Econômica, Helsinque 2000.
McKenzie K, Harpham T (eds.). Capital Social e Saúde Mental. Jessica Kingsley Publishers, Londres
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Capítulo 4.3. Ambiente físico e saúde mental
Duhl LJ, Sanchez AK. Cidades Saudáveis e o Processo de Planejamento Urbano. Um documento de
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para a Europa, Copenhaga, 1999. Disponível online http://www.euro.who.int/document/e67843.pdf.
Halpern D. Saúde Mental e Ambiente Construído. Mais do que tijolos e argamassa? Tay-
lor & Francis, Londres 1995.
Srinivasan s, O'Fallon LR, Dearry A. Criando comunidades saudáveis, casas saudáveis, pessoas
saudáveis: iniciando uma agenda de pesquisa sobre o ambiente construído e a saúde pública. Am
J Publ Saúde 2003:93:1446-1450.
Capítulo 4.4. Atividades de lazer e saúde mental
Taylor C, Sallis J, Needle R. A relação da atividade física e do exercício com a saúde mental.
Representante de Saúde Pública 1985:100:195-202.
Westland C. Lazer e saúde mental. Recreação Canadá Outubro de 1991:24-28.
Capítulo 4.5. Experiências de infância
Bowlby J. Apego e Perda: Apego. Vol 1. Livros Básicos, Nova York 1969.
Fritadeiras T. Crianças em risco. Determinantes infantis do transtorno psiquiátrico em adultos. Centro

Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento para Bem-Estar e Saúde, Relatório de Pesquisa 167,
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Hoghughi M, Speigth AN. Uma parentalidade suficientemente boa para todas as crianças – estratégia para uma
sociedade mais saudável. Arch Dis Child 1998:78:293-296.
Saúde Mental Europa. Promoção da Saúde Mental para Crianças até 6 Anos. MHE, Brus-
sel 1999.
Capítulo 4.6. Mundo escolar e saúde mental
Saúde Mental Europa. Relatório Setorial “Crianças, Adolescentes e Jovens até 24 anos em ambientes educacionais
e outros ambientes relevantes. In: Berkels H et al. Estratégias de promoção e prevenção da saúde mental para
lidar com a ansiedade, a depressão e os distúrbios relacionados com o stress na Europa. Relatório final. Série
de publicações do Instituto Federal de Segurança e Saúde Ocupacional, Relatório de Pesquisa Fb 1011,
Dortmund-Berlim-Dresden 2004, pp.
Saúde Mental na Europa. Promoção da Saúde Mental de Adolescentes e Jovens. Di-

reitoria de Projetos na Europa. MHE, Bruxelas 2001.
Olweus D. Bullying na Escola: O que sabemos e o que podemos fazer. Editores Blackwell,
Oxford 1993.
Pitman JK, Irby M, Tolman J, Yohalem N, Ferber T. Prevenindo Problemas, Promovendo o Desenvolvimento,
Incentivando o Engajamento. Prioridades concorrentes ou objetivos inseparáveis? O Fórum para Investimento
Juvenil, Estratégias de Impacto, inc, 2003. Disponível online www.for-umfyi.org.
Weare K. Promovendo a saúde mental, emocional e social. Uma abordagem de toda a escola.
Routledge, Londres e Nova York 2000.
Capítulo 4.7. Vida profissional e saúde mental
Instituto Federal de Segurança e Saúde Ocupacional. Relatório Setorial “Adultos Trabalhadores

entre 25-60 anos”. In: Berkels H et al. Estratégias de promoção e prevenção da saúde mental para lidar com
a ansiedade, a depressão e as perturbações relacionadas com o stress na Europa.

Relatório final. Série de publicações do Instituto Federal de Segurança e Saúde Ocupacional, Relatório de
Pesquisa Fb 1011, Dortmund-Berlim-Dresden 2004, pp.
Harnois G, Gabriel P. Saúde Mental no Trabalho: Impacto, questões e boas práticas. Organização Mundial da
Saúde e Organização Internacional do Trabalho, Genebra 2000.
Confiança de cuidados primários de North Somerset. Diretrizes: Promovendo Saúde Mental Positiva
no Trabalho. SNS 2006.
Ozamiz A, Gumplmaier H, Lehtinen V (eds) Desemprego e Saúde Mental. Universidade de Deusto, Bilbao 2001.
Capítulo 4.8. Experiências de pessoas mais velhas
Centro Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento para Bem-Estar e Saúde. Relatório Setorial “Idosos a partir
de 60 anos em diversos ambientes”. In: Berkels H et al. Estratégias de promoção e prevenção da
saúde mental para lidar com a ansiedade, a depressão e as perturbações relacionadas com o stress na
Europa. Relatório final. Série de publicações do Instituto Federal de Segurança e Saúde Ocupacional,
Relatório de Pesquisa Fb 1011, Dortmund-Berlim-Dresden 2004, pp.
Inquérito no Reino Unido sobre Saúde Mental e Bem-Estar na Vida Mais Tarde. Promoção da saúde mental
e bem-estar na vida posterior. 2006. Disponível online http://www.mhilli.org/index.aspx?p
idade = stage2promotion.htm
Ville Lehtinen
Diretrizes baseadas no conhecimento existente
A saúde mental é uma parte essencial da saúde geral de uma pessoa. Está organicamente conectado
com a estrutura e função do nosso ambiente psicossocial e físico. Muitos desses aspectos podem
ser vistos como importantes determinantes da saúde mental. Assim, a saúde mental das pessoas
pode ser afetada pela abordagem de vários fatores psicossociais e ambientais ("estruturais") nas
nossas sociedades.
Este manual é produzido por um projecto financiado pela CE denominado Monitorização de

Ambientes Positivos de Saúde Mental. Fornece a compreensão mais recente às muitas partes
interessadas cujas responsabilidades residem no desenvolvimento da política de saúde mental,
especialmente a nível regional. A questão principal abordada é o que as autoridades de saúde e os
decisores políticos podem fazer para melhorar as condições de saúde mental na sua própria região,
influenciando os determinantes positivos da saúde mental. O manual fornecerá recomendações
concretas e úteis que são dirigidas em particular aos decisores políticos e administradores no
terreno, para lhes fornecer ferramentas baseadas em evidências no seu importante trabalho para
desenvolver as nossas sociedades no sentido de serem ambientes de vida mais saudáveis
mentalmente.
As principais recomendações são:
• Melhorar a saúde mental através de uma política abrangente de saúde mental

• Construir comunidades mentalmente saudáveis •
Desenvolver o ambiente físico • Proporcionar
oportunidades para atividades de lazer
• Melhorar a saúde mental das crianças pequenas
• Promover o desenvolvimento de escolas mentalmente saudáveis
• Melhorar a vida profissional mentalmente saudável
• Melhorar a saúde mental dos idosos
Projeto de Monitoramento de Ambientes Positivos de Saúde Mental
APOSTAS
Centro Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento para
Bem-Estar e Saúde
ISBN 978-951-33-2248-9
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Os parceiros do projeto MMHE

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A página do MMHE: www.mmhe.eu

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A informação contida nesta publicação não reflete necessariamente a opinião ou a

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Sumário executivo................................................ ..............................6 1. Introdução:

Mudanças ambientais e saúde mental.......... .............11 2. Como fazer as coisas

acontecerem?......................... ..............................14 2.1. Melhorar a saúde mental

3. Conceitos básicos............................................. ................................25 3.1. Saúde

saúde mental................................34 4. Determinantes estruturais da saúde

mental...... ....................................38 4.1. Fatores sociais e

idosas..................................60 Anexo 1. Lista dos indicadores do

Anexo 2. Alguns exemplos de intervenções eficazes.............64 Anexo 3. Literatura

Construindo uma boa saúde mental

A União Europeia precisa de uma política de saúde mental consistente

A investigação em saúde mental é multidisciplinar por definição; é necessário compreender

Construindo uma boa saúde mental

Professor Vappu Taipale

Construindo uma boa saúde mental

Construindo uma boa saúde mental

Este manual dirige-se principalmente aos decisores políticos, aos administradores e às

Como fazer as coisas acontecerem?

As mensagens mais importantes deste manual são as conclusões e recomendações,

• Melhorar a saúde mental através de uma política abrangente de saúde mental,

• Construir comunidades mentalmente saudáveis através de: aumento da participação;

• Desenvolver o ambiente físico através de: construção de ambientes habitacionais

Construindo uma boa saúde mental

• Oferecer oportunidades para atividades de lazer , incluindo: educação nos tempos

• Melhorar a saúde mental das crianças pequenas, incluindo: cuidados maternos

• Promover o desenvolvimento de escolas mentalmente saudáveis : integrando a

• Melhorar uma vida profissional mentalmente saudável através: do

• Melhorar a saúde mental dos idosos através: do aumento da participação social;

Os conceitos mais importantes neste contexto são: saúde mental, determinantes da

Construindo uma boa saúde mental

iniciar, desenvolver e manter relacionamentos pessoais mutuamente satisfatórios; e capacidade

A política de saúde mental é um documento publicado no qual são declarados os

Determinantes estruturais da saúde mental

Fatores sociais e ambientais

Construindo uma boa saúde mental

desenvolvimento, promoção da saúde mental, prevenção de problemas de saúde mental,

Fatores relacionados à idade e ao ambiente

As experiências da infância antes da idade escolar são de grande importância para o

10 Construindo uma boa saúde mental

gerentes para subordinados; aumentando o controle do trabalho e a amplitude da tomada de

Construindo uma boa saúde mental 11

1. Introdução: Mudanças ambientais e

Como vivenciado por todos, enormes mudanças ocorreram no nosso ambiente

12 Construindo uma boa saúde mental

O desenvolvimento social continuou a um ritmo acelerado, especialmente nas últimas

As relações humanas próximas são os pilares da nossa saúde mental.

• Possibilidade de participação social. Isto significa participação na vida cívica e comunitária,

Construindo uma boa saúde mental 13

• Livre de violência e discriminação. A violência pode ser vista como um conceito

• Acesso a recursos e serviços sociais. Isto inclui acesso à educação, envolvimento

O objectivo deste manual é ajudar os decisores na sua tarefa, fornecendo a base de

14 Construindo uma boa saúde mental

2. Como fazer as coisas acontecerem?

Este capítulo formula as implicações políticas e dá recomendações especialmente para

2.1. Melhorar a saúde mental através de uma política abrangente