EXERCÍCIO FÍSICO:

AVA L I A Ç Ã O E
AUTORIZAÇÃO MÉDICA
LETÍCIA GUALBERTO – R1 MEDICINA DE FAMÍLIA E
COMUNIDADE
CASO CLÍNICO
C.R.A.J, 43 anos, sexo masculino, morador do bairro Santa Mônica
LP: Nega comorbidades.
M: Nega alergias.
S1: É guarda civil da PBH e precisa de atestado médico para fazer atividade física na academia do serviço.
Já pratica musculação na academia. Nega falta de ar ou dor no peito durante o exercício.
O1: BEG, LOTE, corado, hidratado, AAA. | ACV: RCR 2T s/ sopros, FC 80, PA 120x70 | AR: MVUA s/ RA,
eupneico AA, SpO2: 97% | ABD: livre, indolor, RHA + | MMII: sem edemas, panturrilhas livres
A1: Paciente hígido, ativo, com boa tolerabilidade aos exercícios.
P1: Oriento manter a prática de exercício físicos. Forneço atestado.
CASO CLÍNICO
S.S, 73 anos, sexo feminino, moradora do bairro Santa Mônica
LP: HAS / DM2 / Histórico de IAM recente (03/23) – angioplastia com 03 stents
M: Losartana 50mg (1-0-1) / Metoprolol 25 mg (1-0-1) / Anlodipino 05mg (0-0-1) / Metfomina 850mg (0-1-0) /
AAS 100mg (0-1-0) / Clopidogrel 75mg (1-0-0) / Venlafaxina 37,5mg (1-0-0)
S1: Parou de fazer Pilates devido à dor no peito. Agora que já fez a angioplastia, deseja voltar a se exercitar. Medo
de voltar para ao Pilates, porque ainda sente falta de ar aos moderados esforços.
O1: BEG, LOTE, corada, hidratada, AAA | ACV: RCR 2T s/ sopros, PA 100x70, FC 70 | AR MVUA s/ RA,
eupneica AA, SpO2: 97% | ABD: livre, indolor, RHA + | MMII: sem edemas, panturrilhas livres
A1: Paciente cardiopata com histórico de IAM recente abordado com angioplastia com 03 stents, apresentando
quadro de dispneia aos moderados esforços. Suspeita de IC pós IAM.
P1: Optado por aguardar exames complementares e avaliação do cardiologista assistente.
INTRODUÇÃO
 Benefícios abrangentes.
 Preditor mais impactante na mortalidade do que fatores de risco estabelecidos (tabagismo, HAS,
DM)
 Indivíduos sedentários tem risco 2-3x mais de sofrer com eventos cardiovasculares agudos ou
morrer se comparado a indivíduos ativos fisicamente
 TERMINOLOGIA
 Atividade física: qualquer movimento corporal sustentado
que aumenta o gasto de energia
 Exercício: atividade física planejada, intencional e
repetida regularmente com o fim de melhorar ou manter a
saúde e a forma física.
 Aeróbicos: aumentar o condicionamento cardiovascular e
respiratório
 Força ou resistência: aumentar a força muscular
 Equilíbrio: melhora o equilíbrio e propriocepção e evitar
quedas
 Mobilidade: manter ou melhorar a amplitude de movimento
em torno de uma articulação ou alongar um músculo.
TERMINOLOGIA
 Aptidão física: conjunto de atributos somáticos (relacionados à saúde e à habilidade) gerados pelo
envolvimento em atividades regulares que permitem realizar tarefas vigorosas sem fadiga indevida.
 Saúde:
 Resistência cardiovascular: capacidade do corpo fornecer combustível e eliminar subprodutos
metabólicos durante exercícios de intensidade moderada a alta por meio dos sistemas cardiovascular e
respiratório.
 Força muscular: capacidade do corpo de exercer força contra a resistência externa.
 Resistência muscular: capacidade do corpo de exercer força repetidamente dentro de um período
limitado ou continuamente
 Mobilidade: manutenção de uma amplitude de movimento saudável em torno das articulações
principais, particularmente os quadris e ombros.
 Composição corporal: quantidades relativas de gordura corporal, músculos, ossos e outros tecidos.
TERMINOLOGIA
 Habilidade:
 Agilidade: mudar de direção com velocidade e precisão
 Equilíbrio: manter equilíbrio físico quando estacionário e durante o movimento
 Coordenação: integrar a entrada sensorial (visão, audição e toque) para executar tarefas motoras com
suavidade e precisão
 Potência: executar o trabalho rapidamente
 Tempo de reação: reagir rapidamente a um estímulo
AVA L I A Ç Ã O M É D I C A E L I B E R A Ç Ã O
DE EXERCÍCIOS

 Poucas evidências sobre o papel dos exames de triagem de rotina

ou testes diagnósticos na redução de risco de eventos
cardiovasculares relacionados ao exercícios.
 Muitas variáveis: idade do paciente, intensidade do exercícios,
histórico de treinamento e presença de comorbidades.
 Avaliação individualizada levando em consideração se o
paciente é de alto ou baixo risco.
 AVA L I A Ç Ã O M É D I C A E L I B E R A Ç Ã O
DE EXERCÍCIOS
 Anamnese
 Alguma história de dor no peito, particularmente durante o
esforço?
 Algum histórico de tontura, desmaio ou desmaio durante o
esforço?
 Alguma história de palpitações ou falta de ar excessiva
durante o esforço?
 Alguma história de dispneia paroxística noturna ou ortopneia?
 Alguma condição médica anterior que tenha causado sintomas
com esforço?
 AVA L I A Ç Ã O M É D I C A E L I B E R A Ç Ã O
DE EXERCÍCIOS
 Exame físico
 Elevação significativa da pressão arterial ou do pulso
 Novo sopro cardíaco (sistólico acima +2/+6 ou qualquer
diastólico) ou arritmia
 Edema de membros inferiores (+2 ou mais)
 Outros achados preocupantes consistentes com doença cardíaca
(ex.: crepitações bilaterais)
 Baseado na anamnese e exame físico  exames complementares
(ECG de estresse, ECO repouso ou estresse, teste ergométrico,
cintilografia miocárdica)
AVA L I A Ç Ã O M É D I C A E L I B E R A Ç Ã O
DE EXERCÍCIOS

 A avaliação se baseia em 04 categorias principais:

 Nível atual de atividade física do indivíduo
 Presença de DCV conhecida, metabólica ou doença renal; ou sintomas sugestivos de tal doença
 Intensidade do exercício desejado
 Perigos potenciais da atividade física não habitual e de alta intensidade
AVA L I A Ç Ã O M É D I C A E L I B E R A Ç Ã O
DE EXERCÍCIOS

 Assintomático e já fisicamente ativo: autorização médica não é necessária para exercícios de intensidade
moderada. Indivíduos sem doença ou sintomas podem progredir para exercícios vigorosos, enquanto os
assintomáticos com CMKD precisam de liberação médica.
 Sintomático durante o exercício: avaliação médica
 Inativo, assintomático e sem CMKD: não é necessária autorização médica para exercícios de intensidade
leve a moderada. Se permanecer assintomáticos, podem progredir para exercícios vigorosos.
 Inativo, assintomático e com CMKD: necessária autorização médica para exercícios de intensidade leve a
moderada.
REFERÊNCIAS

 UptoDate - Exercício para adultos: terminologia, avaliação do paciente e autorização

médica (revisão da literatura: abril 2023 / atualizado maio/2023).
 Colégio Americano de Medicina Esportiva. Diretrizes do ACSM para Teste de Exercício e
Prescrição, 9ª ed, Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore 2013.