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Pranestsica
Marcia da Silveira Charneca
Vaz
Mdica
Anestesiologista/SBA/CNRM/UNIRIO/IPGMCC
Gerontloga /SBGG
Livre-Docente em Anestesiologia /UNIRIO
Doutora em Cincias /FIOCRUZ
PhD in Public Health Toronto University
marciavaz@unirio.br
ESTIMAR RISCOS
Probabilidad
e de que um
evento
possa
ocorrer.
Perigo ou
possibilidad
e de perigo,
possibilidad
e de perda,
injrias,
doena ou
Avaliao PrAnestsica
Objetivos:
Conhecimento do estado fsico e
psquico do paciente;
Estimar risco do ato anestsico
cirrgico;
Planejamento da anestesia e do ps
-anestsico;
Segurana e adequao do hospital
estabelecer vnculo do profissional com
o paciente e esclarecer sobre o ato;
Obter o consentimento informado.
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Como fazer
Etapas da Avaliao
Avaliar o grau de
dificuldade de intubao
traqueal
Mobilidade do pescoo.
Distncia do esterno a borda
inferior do mento (<_12, 5cm)
difcil intubao;
ndice de Wilson (peso maior que
100Kg).
ndice de Mallampati
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Classificao de
Mallampati
Classe
visualizao
laringoscopia
Palato mole,
Toda glote
vula , pilares
amigdalianos
II
Palato mole e
base da
lngua
Comissura
anterior
III
Palato mole e
base de
lngua
Ponta da
epiglote
IV
Palato duro
Nenhuma
estrutura da
glote
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Visualizao da
classificao de
Mallapamti
Exerccio e Tolerncia
Equivalente metablicoMET
Avalia a qualidade de vida biolgica do paciente
pode dar idia de risco
Paciente
Mortalidade (%)
Saudvel
0,06-0,08
II
Doena sistmica
leve ou moderada
sem limitao
funcional
0,27-0,4
III
Doena sistmica
grave com limitao
funcional, mais no
incapacitante
1,8- 4,3
IV
Doena sistmica
grave e
incapacitante
7,8-23
Moribundo sem
esperana de vida
por mais de 24h
com ou sem cirurgia
9,4-51
VI
Morte cerebral ,
doador de rgos
100
emergncia
10
ASA I
indivduo saudvel
nenhum distrbio orgnico,
psicolgico, bioqumico ou
psiquitrico
processo de doena atual
localizado e no origina
nenhum distrbio sistmico
11
ASA II
ASA III
13
ASA IV
14
ASA V
15
ASA VI
16
17
ASA
ASA
ASA
ASA
ASA
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Uso de medicamentos
de controle de
doenas
Anti-hipertensivos
antiarrtmicos e
digitlicos
manter
suspender 7 10 dias
antes
hipoglicemiante oral
Kava- kava
efeito aditivo com os
erva de So Joo
(Hypericum),Valeriana, depressores do SNC
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Medicamentos Fitoterpicos e
Vitaminas
Trabalhos realizados por Tsen e
colaboradores nos EUA
concluiram: 17% dos pacientes
usavam suplemento diettico;
Mcleshy observou 22% usando
fitoterpicos e 51% vitaminas por
indicao prpria.
TsenLC, Segal S, Ponthier Met al: Alternative medicine use in
presurgical patients. Anesthesiology 2000;93:148-51
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Aes Cardiovasculares
Ginseng hipertenso e taquicardia,
tem uma causa de morte relatada
por tromboembolia e aumenta o
nvel de digoxina
Vitamina E alteraes no intervalo
QT e reduz a presso diastlica nas
2h seguinte a ingesta. Aumenta
sangramento
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Hemorragias
Ao na metabolizao
Alteraes renais e
hepticas
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Indicadores de Risco
Cardiovascular Perioperatrio
Consenso do Colgio Americano
de Cardiologia e Associao
Norte-Americana de
Cardiologia ACC/AHA TASK
FORCE REPORT - 1996
Circulation, v. 93, p.1278-317, 1996
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FORTE RISCO :
parmetros maiores
angina instvel
insuficincia cardaca
congestiva descompensada
quantidade significativa de
arritmias
doena valvar grave
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RISCO INTERMEDIRIO
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RISCO FRACO :
parmetros menores
idade avanada
ECG anormal
ritmo diferente do sinusal
capacidade funcional diminuda
histria de acidente vascular
cerebral
HAS no controlada
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JEJUM
Idade
alimentos Slidos
Lquidos claros
Lactente 3/3h
4h
3h
6meses a 5 anos
6h
Acima de 5 anos
8h
3h
Observao
Leite slido
cuidado
Obesidade ,
gestao a termo
Diabtico e
emergncias
3h
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Jejum inadequado
Hemoglobina menor 6g/dL
Ausncia de adequado preparo ou readequao medicamentosa
( diabticos, hipertensos arteriais, feocromocitoma , hiper e
hipotiroidismo, distrbios graves da hemodinmica quando
clnicos)
Presso arterial em cirurgia eletiva PAS >160 mm Hg e PAD>
100.
IAM recente (aguardar 6 meses)
Febre>37,5 de origem desconhecida.
Infeco respiratria (aguardar 3 semanas)
Suspenso abrupta de beta bloqueadores adrenrgicos ou alfa
adrenrgicos.
Sobre efeito de drogas no licitas, lcool ou anfetamnicos
Avaliao pr-anestsica
"A
vida no
a que a
gente
viveu, e
sim a que
a gente
recorda, e
como
recorda
para contla". Gabriel
Garca
Mrquez
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Referncias