AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS

NÃO HÁ NA LITERATURA UMA DEFINIÇÃO “STANDART”

É RECOMENDADO QUE SE CONSIDERE COMO COMO UM PROCESSO CLÍNICO

QUE PRECEDE UM ATO ANESTÉSICO PARA CIRURGIA OU PARA
PROACEDIMENTOS NÃO CIRÚRGICOS

A AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA É A BASE DO MANUSEIO PERIOPERATÓRIO, PODENDO

REDUZIR A MORBIDADE E MELHORAR A EVOLUÇÃO DO PACIENTE
A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS:
OBJETIVOS
 A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS:
OBJETIVOS
1- Obter informações de doenças prévias para estratificar o risco e avaliar os
quesitos para uma otimização do quadro clínico e oportunidade da operação.
2- Avaliar doenças e síndromes que podem afetar a anestesia, de forma que
o anestesiologista, ciente da situação clínica, possa criar estratégias de condutas
adequadas
3- Diagnosticar “novas”doenças, possibilitar estudo laboratorial condizente
com a(s) doença(s) e com as características da cirurgia (perda sanguínea).
Não há justificativa para “Rotina de exames pré-operatórios”.
4- atenção ao paciente para diminuir os seus medos e angústias.
5- um bom pré-anestésico reduz custos, melhora a eficiência das salas de
operação e melhora a qualidade do atendimento e satisfação do paciente e seus
familiares.
6- a publicação de “evidence-based guidelines” contribuiu para a qualidade
do atendimento
7- A tecnologia da informação e “decision support systems”melhora a
qualidade do atendimento.
 Harvard MedicaL School, MGH

1 ano de pesquisa : 5 083 pacientes adultos.

CANCELAMENTO DA CIRURGIA:
30% SEM PRÉ-ANESTÉSICO
6% COM PRÉ-ANESTÉSICO

Perdas para o hospital/ano:

Sem pré-anestésico: U$ 2 100 000
Com pré-anestésico: U$ 52 477
 RISCO : PARADA CARDÍACA TRANS-OPERATÓRIA
(ANESTESIA OU CIRURGIA?)
Masui. 2003 Jun;52(6):666-82. 1.284.957 anestesias, 1994-2001.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12854487

JAPÃO BRASIL
PIB U$ 4,52 trilhões 2,29 trilhões
RENDA PER CAPTA U$ 36.000 U$ 9.867
(PIB PPP”per capta”)

Incidência total de parada cardíaca em operações: 6,12 / 10.000

A maior causa de parada cardíaca perioperatória é:

1. choque hemorrágico peri-operatório: 19.2%
2. Hemorragia maciça :12.3%
3. Cirurgia: 9.7%
4. Anestesia :6.4%

Prognóstico das paradas cardíacas:

• Complicações cirúrgicas perioperatórias: 86% morrem; 5.3% evoluem sem
sequelas
• Anestesia: 10% morrem; 82% sobrevivem sem sequelas
 MORTALIDADE : ANESTESIA OU CIRURGIA?

MORTALIDADE 6.41 / 10.000

ANESTESIA: 0.10/10.000
EVENTOS INTRA-OPERATÓRIOS : 0.65/10.000
COMPLICAÇÕES PERI-OPERATÓRIAS: 4.14/10.000
CIRURGIA : 1.49/10.000

1 / 75

Masui. 2003 Jun;52(6):666-82. 1.284.957 anestesias, 1994-2001.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12854487
 A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS:
QUANDO realizar a avaliação pré-anestésica?

Recomendação: DEPENDE DO GRAU DE INVASÃO DA CIRURGIA

VAMOS ESCOLHER UM GRAU DE INVASÃO CIRÚRGICA…(ALTA,

MÉDIA E PEQUENA)
 A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS:
QUANDO realizar a avaliação pré-anestésica?

Recomendação: DEPENDE DO GRAU DE INVASÃO DA CIRURGIA

 A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS:

HISTÓRIA PRÉ-ANESTÉSICA: AVALIAÇÃO DOS REGISTROS MÉDICOS , ENTREVISTA

COM PACIENTE.

EXAME FÍSICO: (ÊNFASE NAS VIAS AÉREAS, SIST. CV E PULMONAR)

EXAMES COMPLEMENTARES SÃO COMPLEMENTARES A UM DIAGNÓSTICO

CLÍNICO.

Contribuição para o diagnóstico:

História : 56% (66% no caso de doença cardiovascular)
História + ex. físico : 73%
Exames complementares: 3%
 A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS:
HISTÓRIA FAMILIAR E PESSOAL

HISTÓRIA PRÉ-ANESTÉSICA : AVALIAÇÃO DE REGISTROS MÉDICOS ANTERIORES

E DOENÇAS FAMILIARES(MH, doenças hereditárias)
PESSOAL
 A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS:
HISTÓRIA FAMILIAR E PESSOAL

HISTÓRIA PRÉ-ANESTÉSICA : AVALIAÇÃO DE REGISTROS MÉDICOS ANTERIORES E

FAMILIARES(MH, doenças hereditárias)
PESSOAL
• anestesias prévias e evolução (complicações com ênfase nos acidentes e
NVPO); hábitos e vícios (periodicidade)(parceiros);
• alergias;
• doenças antigas ou atuais (IAM,D. cardiovasculares, AVC ou isquemias
transitórias, cirrose, IR, D. endócrinas, D. osteoarticulares (próteses);D.
respiratórias; situações de emergência (acidentes, ICC…)
• dor crônica;
• convulsões
• próteses oculares ou lentes de contato, próteses dentárias, marca passo;
• uso de medicações;
Correlações observadas entre condições pré- operatórias e
morbidade ou mortalidade pós- anestésica:
• idade(extremos), estado geral
• comorbidades pré-existentes (d. cardíacas, d. respiratórias, d. renais,
diabetis, HAS, DBPOC, hábito do fumo, infarte do miocárdio…)
• obesidade
 CLASSE FUNCIONAL : METs
(1 MET: consumo de 3.5ml O2/min/kg)

METS ATIVIDADE
1 Comer, trabalhar em computador, vestir-se
2 Descer escadas em sua casa, cozinhar
3 Caminhar 1-2 quadras
4 Juntar folhas, trabalhar no jardim
5 Subir um lance de escadas, dançar, andar de bicicleta
6 Jogar golf
7 Jogar tenis
8 Subir rapidamente escadas, correr moderadamente
9 Saltar lentamente, pedalar moderadamente
10 Nadar rapidamente, correr
11 Skying cross country, jogar uma partida de basquete
12 Correr rapidamente em distâncias moderadas ou longas
 A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS:
O EXAME FÍSICO

EXAME DIRIGIDO:

• SINAIS VITAIS / PESO / ALTURA (IMC)

• VIAS AÉREAS
• VEIAS (DIFICULDADE?)
• COLUNA / DEFORMIDADES DE POSICIONAMENTO/CUIDADOS
• SISTEMA CARDIOVASCULAR
• SISTEMA RESPIRATÓRIO
• CARÓTIDAS (PESCOÇO)
A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS:
IMC

Peso e idade e queda da saturação de O2

AVALIAÇÃO DAS VIAS AÉREAS : AVALIAÇÃO DA
ANATOMIA DA FACE, DENTES E PESCOÇO

1. Tamanho e forma dos incisivos superiores

2. Estado dentário/próteses móveis ou fixas
3. Relação entre a maxila (incisivos) e mandíbula
4. Tamanho da língua
5. Presença de faces com muita barba
6. Comprimento e largura do pescoço(Circunferência)
7. Lesões de face/boca que possam comprometer a
adaptação de uma máscara facial
A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS:
AS VIAS AÉREAS

Classificação de Mallampati
A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS:
AS VIAS AÉREAS

Classficação de Cormack Lehane

(laringoscopia)
 A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS:
AS VIAS AÉREAS

Mobilidade Cervical Teste de Patil:

distância tireomentoniana

Abertura oral
A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS:
AS VIAS AÉREAS

Micrognatia
A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS:
AS VIAS AÉREAS

Obesidade mórbida :o diâmetro cervical

 A AVALIAÇÃO E PREPARO PRÉ-ANÉSTESICOS:
AS VIAS AÉREAS

Obesidade mórbida :o diâmetro cervical

Diâmetro
cervical

% de
dificuldade
EXAMES COMPLEMENTARES PRÉ-OPERATÓRIOS

Dados que fogem da anamnese e do exame físico:

necessidade de quantificações
 Exames complementares pré-
operatórios

Quando solicitar ?(validade do exame)

ESCOLHA DOIS EXAMES …

Exames complementares pré-operatórios
Quando solicitar ?(validade do exame)
 EXAMES COMPLEMENTARES PRÉ-OPERATÓRIOS

SOLICITAÇÃO DE FORMA ROTINEIRA X EXAMES DIRIGIDOS DE

ACORDO COM A SITUAÇÃO CLÍNICA?
SOLICITAÇÃO ROTINEIRA DE EXAMES OU DE FORMA
SELETIVA?
 Exames complementares pré-operatórios

“ROTINA”
INDICAÇÃO DE
ACORDO COM A(S)
(EVIDÊNCIA)
COMORBIDADE(S)
 Exames complementares pré-operatórios e
comorbidades

Quimioterapia: Hematócrito, TAP/TTPa, Uréia/Creatinina AST/F.alc, Rx de tórax

Obesidade Mórbida: Uréia/Creatinina, Glicemia, ECG, testes função pulmonar

Doença Vascular: ECG, Hematócrito, Eletrólitos, Uréia/Creatinina, Glicemia

Exames complementares e medicações pré-operatórias

• Uso de digoxina e diuréticos: Uréia/Creatinina, Eletrólitos,ECG

• Uso de corticóides: Eletrólitos, Uréia/Creatinina, Glicemia
 CLASSIFICAÇÃO ASA: 1941
Classificação “PS”(Physical status). Meyer Saklad

ASA Mortalidade per-

operatória (1/10.000)

I Paciente normal. Sem doenças 6-8

II Paciente com doença sistêmica leve, sem impacto 180-430
na vida cotidiana

III Paciente com doença sistêmica grave que limita sua 780-2300
atividade normal. Provável impacto na anestesia e
cirurgia.
IV Paciente com doença sistêmica que compromete a 940-5100
vida. Grande impacto na anestesisa e cirurgia
V Paciente moribundo, sem expectativa de vida nas
próximas 24 horas.
VI Paciente com morte cerebral(doador de órgão)

“E”: cirurgia de emergência

www.asahq.org
(Planejamento de suporte PO; permanência longa no hospital;intercorrências cardiopulmonares no PO)
 PARECERES DE OUTRAS ESPECIALIDADES:
CARDIOLOGIA

NECESSIDADE DE SE COLOCAR PERGUNTAS:

• ADEQUAÇÃO DO TRATAMENTO PROPOSTO
• INTRODUÇÃO DE NOVOS MEDICAMENTOS
• SUBSTITUIÇÃO DE MEDICAMENTOS ROTINEIROS
 CONSULTA BIBLIOGRÁFICA RECOMENDADA

1. Avaliação simplificada dos riscos cardiovasculares para cirurgia não

cardíaca – (Fleisher e cols. ACC/AHA Guidelines 2007)
2. Recomendações para ECG pré-operatório (Fleisher e cols. ACC/AHA
Guidelines 2007)
3. Recomendações para ecocardiografia pré-operatória (Fleisher e cols.
ACC/AHA Guidelines 2007)
4. Riscos para complicações pulmonares pós-operatórias(Arozullah e
cols. Ann Surg 2000;232:242-53)
5. Riscos para pacientes com Diabetis Mellitus
6. Riscos para pacientes com infecção respiratória alta (IVAS)
7. Avaliação do paciente com obesidade mórbida
8. Avaliação do paciente que usa drogas ilícitas
9. Avaliação do risco para PONV
Bom descanso…