CLÍNICA CIRURGICA I.

12º PERÍODO.
NATALIA BELTRAMINI.
BAC 4 – DRA TALITA 10/07/2023.

INTRODUÇÃO E CLASSIFICAÇÃO DE RISCO

Classificação de ASA:
 ASA I: saudável e normal. Maioria crianças.
 ASA II: doença sistêmica leve e moderada: tabagista, etilista social, DM, HAS, gestação, obesidade.
 ASA III: doença sistêmica grave com LIMITAÇÃO: DM, HAS, obesidade mórbida, etilismo, IAM >3 meses.
 ASA IV: doença sistêmica INCAPACITANTE: ICC grave, cardiopatia aguda recente <3 meses, sepse.
 ASA V: paciente moribundo: trauma grave, ruptura de aneurisma, DMOS.
 ASA VI: morte encefálica.

- Classificação de Katz: desempenho nas atividades de vida diária.

- Classificação de Karnofsky: status performance.

- Escala de ECOG: escala de paliação.

**essas escalas acima, somente para saber a existência e nome.

Transfusão sanguínea pré operatória:

 Sintomáticos: quando >8.
 Coronariopata: 10.
 Trauma, sangramento agudo: decisão clínica.
 Cirur não cardíaca: 8.
 Oncológico: >7.
 Ambulatorial: sem estudos.

Obs: antes fazer pesquisa de ferro, eritropoetina; Hb <10.

Dieta no pré operatório:

 Líquidos claros: 2 horas.
 Leite materno: 4 horas.
 Dieta leve, leite normal, fórmulas = 6 horas.
 Comida sólida, carne, fordurosa = 8 horas.

Obs: anestesia geral: risco de bronco aspiração e complicações na indução anestésica.

Para pacientes com desnutrição, ou alto risco: IMC baixo, obesidade mórbida, doenças consumptivas, doenças do
TGI, perda ponderal de >5%, albumina <3,5, linfócitos <1500, anemia: avaliação multidisciplinar, exames conforme
indicação, formula de Harris Benedics – necessidade calóricas diárias.

 Contraindica dieta enteral: osmolaridade alta ou tempo prolongado = acesso venoso periférico.
 Indica: via oral impossível, inadequada ou insegua por um período perioperatório >7 dias indica nutrição pré
operatória; se não, dieta enteral; se <4 semanas: sonda nasoenteral.

Exames:
 Mulheres:
<40 anos: teste de gravidez.
40 a 49 anos: Hb/Ht + teste de gravidez.
50 a 64 anos: Hb/Ht + ECG.
CLÍNICA CIRURGICA I.
12º PERÍODO.
NATALIA BELTRAMINI.
>65 anos: Hb; Ht; ureia e creat; glicemia; Rx de tórax.
 Homens:
<40 anos: não solicitar.
40 a 49 anos: ECG.
50 a 64 anos: ECG.
>65 anos: Hb; Ht; ureia e creat; glicemia; Rx de tórax.
 Hemograma: sangramentos >500ml, anemia ou Policitemia, mulheres e homens > 45 anos ou >65 anos.
 Coagulograma: sangramentos anormais; vascular; neurológica; oftalmológica; hepatopagias; neoplasias.
 Tipagem: procedimentos de grande porte.
 Glicemia: >40 anos em geral; historia familiar ou pessoal de diabestes.
 Ureia e creatinina: >40 anos; nefropatias sendo história familiar ou pessoal; HAS; DM.
 Urocultura: cateterismo vesical; sintomatologia urinaria.
 Rx de tórax: >60 anos.
 ECG: homens > 40 anos e mulheres >50anos; cardiopatias, coronariopatas ou com sintomas angina; DM;
HAS; entre outras.
 Eletrólitos: uso de diuréticos ou de corticoides; nefropatias; cardiopatias.
 Albuminas: desnutridos e idosos.
 ECO: cardiopatias.
 Exames hepáticos: hepatopatias.
 TOMO: conforme necessidade da patologia.

Medicamentos:
 Anticoagulantes orais:
Suspender 7 dias antes do procedimento.
Substituir com Heparina ou enoxaparina, e suspender 12 horas antes, reintroduzindo 24/48 horas após.
 Antiplaquetários:
AAS e clopidogrel: suspender 7 a 10 dias antes.
Considerando risco beneficio em paciente com AVCi ou IAM.
Reintroduzir 5 a 7 dias após.
 AINES:
Alteram função plaquetária.
Suspender 24 a 48 horas pré procedimento.
 Antidepressivos:
Em geral não suspende.
 Hipoglicemiantes orais:
Suspender no dia anterior.
Substituir com insulina regular conforme dextro.
Se necessário administrar soro glicosado.
**pacientes que já fazem uso de NPH: 1/3 dose na noite anterior, ou ½ dose pela manhã antes do
procedimento.
 Diuréticos inibidores de potássio:
Suspender.
 Gânglioplegicos:
Suspender.
 Anti hipertensivos:
Não suspender.
 Beta bloqueadores:
Não suspender.
 Cardiotônicos:
CLÍNICA CIRURGICA I.
12º PERÍODO.
NATALIA BELTRAMINI.
Não suspender.
 Broncodilatadores:
Não suspender.
 Corticoides:
Risco de evoluir para crise Addisoniana (hipoadrenal): uso de >5 mg de prednisona por mais de 2 semanas;
redução prévia em 2 a 4 semanas; adrenalectomia prévia.
Quadro clínico: letargia e mal estar; náuseas e vômitos; hipotensão, hipoglicemia; hiponatremia, coma.
Prevenção e tratamento: aumento da dose do corticoide VO; doce de corticoide EV no pré operatório;
hidrocrotisona 100mg, EV de 8 em 8 horas.
 Insulina:
Não suspender.
 Psiquiátricos e outros:
Não suspender.

Antibioticoprofilaxia:
Primeiramente classificar a ferida e o risco de infecção do sítio cirúrgico:

 Limpa:
Limpa, não traumática, sem inflamação, sem quebra de técnica.
 Potencialmente contaminada:
TGI, TGU, trato respiratório sem contaminação, mínima quebra técnica asséptica.
 Contaminada:
Trauma, contaminação grosseira, quadra de técnica asséptica.
 Infectada:
Ferida traumática/contaminada, tardia com tecidos desvitalizados, pus, fezes, corpo estranho.

A profilaxia com ATB pré operatória age na função de reduzir a infecção da feriada pós operatória.

Indicação:

 Alto potencial de infecção do sítio cirúrgico de acordo com procedimento.

 Elevada morbimortalidade se quadro infeccioso.
 ASA III, IV, V.
 Procedimentos potencialmente contaminados e de longa duração.

Escolha:

 Microbiota do órgão manipulado.

 Dados epidemiológicos dos agentes mais frequentes.

Iniciar no momento da indução anestésica, até o termino do procedimento cirúrgico; dose inicial elevada, ou seja, de
ataque, doses convencionais intra operatórias a cada 2 x meia vida da droga.

Exemplos:

 Procedimento limpos: Hernias eletivas, mama, vascular e ortopedia, cardíaca, neurocirur sem prótese,
torácicas: S. auereus: cefalosporina de 1ª geração.
Em instituições com alto risco de MRSA: Vanco.
 Procedimentos potencialmente contaminados: arvore traqueobrônquica, estomago e/ou duodeno; jejuno;
vias biliares; histerectomias, cesarianas: enterobactérias: cefalosporina de 1ªgeração.
 Neurocirurgia através da mucosa; cabeça e pescoço, esôfago: gram positivos e negativos + anaeróbios da
cavidade oral: amoxacilina + clavulanato.
 Próstata e vias urinarias com cultura pré de urina negativa: enterobactérias: ciprofloxacino.
CLÍNICA CIRURGICA I.
12º PERÍODO.
NATALIA BELTRAMINI.
 Cirurgias contaminadas: jejuno com obstrução, íleo, colon, reto, apendicite aguda sem perfuração: gram
negativos aeróbios e anaeróbios: gentamicina + clindamicina ou metronidazol, clavulin, bactrim, cefoxitina.