Pré-operatório

Leonisio V. Medrado III

Pré-operatório
É o momento da operação que se procede à cuidadosa avalição pré-operatória, que
determina condutas preparatórias e posteriores planejamento do ato cirúrgico.

O pré-operatório é dividido em Quando não há boa técnica asséptica

ABCDE, em que: ou quando está inflamada. Ex:
Antibioticoprofilaxia colelitíase rompida é considerada
Beira do leito contaminada.
Cardiovascular É feita a antibióticoprofilaxia
Drogas
Exames complementares d. Suja/ Infectada:
Infecção ativa (“antes do cirurgião
1. Antibioticoprofilaxia: chegar”) ou vísceras perfuradas. Ex:
As cirurgias são classificadas em colelitíase há 7 dias, com processo
limpa, limpa contaminada/ infecioso e repercussões sistêmicas.
potencialmente contaminada,
contaminada e suja/ infectada. 1.1. Qual antibiótico profilático?
Cefazolina (S.aureus e S.coagulase
a. Limpa: negativa), menos em cirurgias
É uma cirurgia asséptica, sem invadir colorretais.
aérea naturalmente contaminada
(trato gastresofágico, respiratório e 1.2. Quando fazer?
ginecológico) e respeitando as 30 a 60 min ANTES da primeira
técnicas assépticas corretas. incisão
Nunca é feita a antibióticoprofilaxia, a Em cirurgias que tem o seu tempo
menos que seja osso/prótese. estendido e grande perda de sangue
(+/- 1L) é feito o repique (Mais uma
b. Limpa contaminada/ dose)
potencialmente contaminada:
Quando invade área contaminada, 1.3. Quando interromper?
mas, com tudo “sobre controle” / boa Ao final da cirurgia. Aceito até 24
técnica. horas.
É feita a antibióticoprofilaxia, menos
em CVL (Colecistectomia 2. Beira do leito:
videolaparoscópica) 4 perguntas:
1-Nome, cirurgia e lado:
c. Contaminada:
● SIGN IN: antes da INDUÇÃO
ANESTESICO 3. Cardiovascular:
Identificação, procedimento, Deve-se a avaliar o risco cardíaco
lateralidade, consentimento, reserva desse paciente através do:
de sangue e CTI.
3.1. IRCR (Índice de risco cardíaco
● TIME OUT: Antes da INCISÃO NA revisado):
PELE ● Coronariopatas
Identificação, procedimento, ● ICC
lateralidade, ATBprofilaxia, materiais e ● DRC (Creatina > 2)
imagens. ● DM insulinodependente
● Doença cerebrovascular (AVC e
● SIGN OUT: Antes de SAIR DE AIT)
SALA ● Grandes cirurgias (torácica,
Instrumentação, compressas, abdominal ou vascular).
perfurocortantes, identificar amostras, ≥ 2 pontos devem-se avaliar o METs
e problemas ocorridos. 3.2. Capacidade funcional:
● 1 MET: Cuidados próprios
2-Alergias? ● 4 METs: Subir um lance de escadas
Drogas, esparadrapos e látex ● 4-10 METs: Limpar a casa/ arrastar
3-Via aérea difícil? móveis
MALLAMPATI ● > 10 METs: Pratica de esportes
< 4 METs deve ser feito o teste não
invasivo( com o cardiologista)

Classe 1: Faces pilares

Classe 2: Ponta da úvula
Classe 3: Base da úvula
Classe 4: Palato duro
Cardiopatias graves (Não operar)
4-Tá em jejum? ● Angina estável
● Líquidos claros-2h. Ex: água ● ICC descompensada
enriquecida com maltodextrina ● Arritmia grave
● Leite materno-4h. ● Valvopatia grave
● Formula láctea e outros leites-6h. ● Leucocitos inferiores a 1000
● Sólidos e não claros- 6 a 8h. Hipertensão arterial
 ● Valores ideais: <140X90mmHg Em emergência: sufixo E.
● Suspender cirurgia: Ex: Paciente ASA 3E
>180x110mmHg. Tempo ideal 4. Drogas:
para controle da PA. 4.1. Manter: Drogas que são
responsáveis pelo equilíbrio do
Classificação de ASA: paciente.
● Corticoides: Hidrocortisona IV
● Anti-hipertensivos
● Insulina (manter glicemia
80-180mg/dl), trocar para
insulina regular ou reduza a
dose.
● Psicotrópicos e Levotiroxina
● Anticonvulsivantes
● Estatina
● Beta bloqueadores
● Broncodilatadores
● Cardiotônicos
● Nebulizador
● Anticonvulsivantes
● Drogas antitireoidianas

● ASA 1: Sem doenças/NADA; Não
bebe nada!!
● ASA 2: Doença não limitante/ tem
algo, mas não é grave. Ex:
Tabagismo, etilismo social, IMC>30
e doenças sistêmicas controladas
● ASA 3: Limita, mas não incapacita.
Ex: doenças sistêmicas
descontroladas
● ASA 4: Incapacita
● ASA 5: Moribundo. Ex: AVE
hemorrágico provavelmente vai
morrer
● ASA 6: Morte encefálica
4.2. Suspende:
4.2.1.No Dia:
● Antidiabéticos orais: Isgl2 3-4
dias antes;
● Heparinas: HNF 6h (Protamina
para emergência 1mg para
100mg de heparina) / NBPM 24h
antes
4.2.2.2 dias antes:
● Novos anticoagulantes
● Metformina- na dose anterior
● AINEs
4.2.3.5 dias antes
● Antiagregantes (AAS matem,
pois os benefícios que ela traz
em relação, a prevenção de um
evento cardíaco, compensa o
maléfico que ela traz para
sangramento pós cirurgia,
 entretanto, deve-se avaliar a ● História de AVC: ECG;
necessidade do paciente me Hemograma com plaquetas;
tomar aspirina. Além disso, em eletrólitos; ureia/creatinina e
neurocirurgias deve-se retirar). glicose;
● Varfarina, após suspender o INR ● Câncer: ECG; Hemograma com
tem que ser menor que 1,5. plaqueta; eletrólitos; ureia
Pode trocar por heparina 4-5 creatinina; glicose; Prova de função
dias antes da cirurgia. hepática; RX de tórax; marcadores
EXTRA: tumorais.
Fitoterápicos: ● Uso de anticonvulsivante:
● Ginko (36h) Hemograma com plaquetas; PFH;
● Alho (7 dias) níveis séricos de anticonvulsivante.
● Ginseng (7 dias) ● Doenças cardiovasculares: ECG;
Hemograma com plaquetas;
5. Exames complementares: eletrólitos; ureia/creatinina; TAP e
Os exames complementares devem glicose.
ser acompanhados de um boa ● Doenças respiratórias: ECG;
Anamenese e um bom exame físico. Hemograma com plaquetas;
Idade: eletrólitos; ureia/creatinina e RX
● < 45 anos: NADA! tórax.
● 45-54 anos: Eletro(H) A espirometria é recomendada na
● 55-70 anos: ECG + Hemograma + avalição de distúrbios
Plaquetas obstrutivos e restritivas
● >70 anos: ECG+ Hemograma + ● DM: ECG; Hemograma com
plaquetas+ Ureia/Creatina + plaquetas; eletrólitos; ureia/creatina
eletrólitos+ glicose(HLP1 <7) e glicose.
● Tabagismo: ECG ● Doença Hepática: ECG;
● Mulher em idade reprodutiva: hemograma com plaquetas;
beta-hCG urinário na manhã da eletrólitos; ureia e creatinina;
cirurgia. glicose; PFH; TTP (tempo de
● Coagulograma: estimativa de tromboplastina parcial) e TP (tempo
perda >2 litros ou cirurgia cardíaca, de protrombina).
torácica ou neurogênica. ● Doença renal: ECG; Hemograma
● RX de tórax: cirurgia cardíaca ou com plaquetas; eletrólitos; ureia e
torácica creatinina; Glicose; TTP e TP.
● Lúpus ou outras doenças
Comorbidades: autoimunes: ECG; Hemograma
● Obesidade Mórbida: ECG; com plaquetas; eletrólitos, ureia e
Hemograma com plaquetas; creatinina; PTT e TP.
eletrólitos e glicose