Guia do Episódio de Cuidado

Exérese de Nódulo de Mama

A Exérese de nódulo de mama representa a retirada de um nódulo mamário não neoplásico. Na maioria das vezes, a retirada com
margens não é necessária e o prejuízo estético é nenhum ou mínimo. Tal procedimento normalmente é indicado em casos de nódulos
benignos com crescimento excessivo ou com características suspeitas, discordantes da biópsia de fragmento.[1;2]

I - ASSISTENCIAL

1. DIAGNÓSTICO
CID 10 Definição
• Exames Diagnósticos: Mamografia, US de mamas,
Ressonância de mamas, Biópsia por agulha grossa ( core N63 Nódulo mamário não especificado
biopsy) guiada por ultrassonografia de mama.
Achados anormais de exame para diagnóstico por
• Exames Pré-Operatórios: Hemograma, Coagulograma, R92
imagem da mama
Glicemia, Hemoglobina glicada, TSH, Creatinina, Função
hepática, Raio X de tórax, ECG.

• Indicação Cirúrgica: A cirurgia é indicada para tratamento

dos CIDs especificados na tabela abaixo.

2. ESCORE DE RISCO

Elegíveis:
• Classificação da American Society of Anesthesiologists (ASA): I e II;

• Pacientes que não precisam de internação prolongada por comorbidades.

ASA Definição
1 Pessoa hígida (excluem-se tabagistas; tolera-se consumo mínimo de álcool)

2 Portador de condição clínica sistêmica leve e ausência de limitação funcional expressiva (p. ex., fumantes, etilistas sociais,
gravidez, obesidade [IMC > 30 e < 40], DM ou HAS bem controladas, doença pulmonar leve)

3 Doença(s) sistêmica(s) moderada(s)/grave(s) com limitação funcional (como DM ou HAS mal controladas, doença
pulmonar obstrutivo-crônica, obesidade mórbida [IMC > 40], hepatite ativa, consumo excessivo de álcool, marca-passo
cardíaco, redução moderada da fração de ejeção, IRC em diálise, história de infarto agudo do miocárdio há mais de 3
meses, acidente vascular cerebral, isquemia cerebral transitória ou stents coronarianos)

4 Doença sistêmica grave com risco constante de vida (como história recente [< 3 meses] de infarto agudo do
miocárdio, stents coronarianos, acidente vascular cerebral, isquemia cerebral transitória. Isquemia miocárdica ou
disfunção valvar atual, redução acentuada da fração de ejeção, sepse, coagulação intravascular disseminada, insuficiência
respiratória aguda ou IRC terminal fora de diálise regularmente programada)

5 Paciente moribundo sem esperança de sobrevida sem a operação (como aneurisma abdominal ou torácico roto,
sangramento intracraniano com efeito de massa, isquemia intestinal no contexto de doença cardíaca significativa ou
insuficiência de múltiplos órgãos)

6 Paciente em morte cerebral declarada, cujos órgãos serão retirados para doação

Não Elegíveis:
• Procedimentos não eletivos (origem UPA ou casos de cirurgias realizadas no decorrer de internação para tratamento clínico);

• Casos de complicações ou intercorrências que necessitem de intervenções clínicas e/ ou cirúrgicas, acomodação em outro tipo de
leito (diferente do descrito neste documento), no prazo de internação previsto.
3. ALOCAÇÃO
• 1 diária de Apartamento Day Clinic.

4. TRATAMENTO
Exames
PRÉ-OPERATÓRIO:
• Assinatura dos Termos de Consentimento. Anatomia patológica
Congelação intra-operatória
ANESTESIA:
• Anestesia Geral com bloqueio. Rx Estereotáxica de Mama (agulhamento)
• Profilaxia antimicrobiana: Cefazolina 1 g (peso Mamografia da peça
> 80kg: 2g) IV na indução e manter a cada 4
horas no intraoperatório. Se alergia a
betalactâmicos: clindamicina 600mg IV na
indução e manter de 4/4h no intraoperatório
Prescrição Dose Via Frequência
CIRURGIA: Analgésico (Dipirona) 1g EV 6/6h
• Aberta.
Anti-inflamatório (Cetoprofeno) 100mg EV 12/12h
PÓS-OPERATÓRIO: IBP (Omeprazol) 20mg EV 1x/dia
• Dieta: Geral;
Luftal 40gts VO 8/8h
• Curativo: Dermabond/ Opsite
• Cuidados específicos: Avaliar sangramento, Antiemético (Ondansetron) 4mg EV 8/8h
edema, hematoma;
• Indicação de exames de controle: NA. Profilaxia para TEV conforme * * *
protocolo institucional

5. ALTA HOSPITALAR

ORIENTAÇÕES DE ALTA HOSPITALAR:

• Dieta sem restrições;
• Retorno ambulatorial em 7 dias;
• Atividade física após 14 dias;
• Procurar o cirurgião caso apresente sangramento, edema ou hematoma em mamas, febre ou dor.

CRITÉRIOS PARA ALTA:

• Ausência de sangramento;
• Analgesia eficaz.

Prescrição Dose Via Frequência

Analgésico (Dipirona) 1g VO 6/6h

VO
Anti-inflamatório (Cetoprofeno) 100mg 12/12h
IBP (Omeprazol) 20mg VO 1x/dia
Luftal 40gts VO 8/8h ( S/N)

II. INDICADORES DE QUALIDADE

• Taxa de Readmissões Hospitalares, em até 30 dias pós-alta, com diagnósticos relacionados ao procedimento cirúrgico;
• Taxa de Permanência < 15h;
• Taxa de Complicações Clavien ≥ 3 em até 30 dias após a alta;
III. GLOSSÁRIO

ECG: Eletrocardiograma
IMC: Índice de Massa Corporal
DM: Diabetes Mellitus
HAS: Hipertensão Arterial Sistêmica
IRC: Insuficiência Renal Crônica
MMSS: Membros Superiores
EV: Endovenoso
VO: Via Oral
SSVV: Sinais Vitais

IV. HISTÓRICO DE REVISÃO

Versão 3: alteração do template; adequação dos indicadores de qualidade

V. Referência

[1] Zurrida S, Bassi F, Arnone P, et al. The Changing Face of Mastectomy (from Mutilation to Aid to Breast Reconstruction). Int J Surg
Oncol. 2011; 2011: 980158
[2] Houssami N, Cheung MN, Dixon JM.Fibroadenoma of the breast. Med J Aust. 2001;174(4):185-8

Código Elaborador: Revisor: Aprovador: Data de Data de Aprovação:

Documento: Danielle R M Fernando Gatti Giancarlo Colombo Elaboração: 02/08/2020
CPTW54.3 Matsumoto 01/08/2020
Marcelo Madeira
Milca Cezar Chade Data de
Jonathan Yugo atualização:
Maesaka 15/12/2022