PROCEDIMENTO OPERACIONAL Código: PO.CLIN.

002

Título: Tratamento de Infarto Agudo do Miocárdio Rev.: 01

Este procedimento tem por objetivo descrever a conduta para o

Objetivo: Pág.: 01 de 03
tratamento de Infarto Agudo do Miocardio nos pacientes admitidos na
UPA.

1. ABRANGÊNCIA
Médicos Diaristas e Plantonistas da unidade

2. REFERÊNCIA
Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2017.

3. DEFINIÇÕES
Infarto Agudo do Miocardio é um processo de morte do tecido (necrose) de parte do
músculo cardíaco por falta de oxigênio, devido à obstrução da artéria coronária.
4. MATERIAIS E EQUIPAMENTOS NECESSÁRIOS
Caneta, Computador e Impressora.
5. METODOLOGIA
IAM SEM SUPRA DO SEGMENTO ST
- Dor ou desconforto torácico (ou equivalente) ou alterações no ECG compatíveis MAIS
- Elevação dos marcadores de necrose miocárdica.
IAM COM SUPRA DO SEGMENTO ST
- Sintomatologia compatível com doença isquêmica MAIS
- Supra de ST ≥ 1,0 mm em duas ou mais derivações periféricas contíguas (DI, DII, DIII, aVR, aVL e aVF); OU
- Supra de segmento ST ≥ 2,0 mm em duas ou mais derivações contíguas precordiais (V1-V6); OU
- Bloqueio de ramo esquerdo novo ou presumidamente novo.
EXAMES COMPLEMENTARES
ECG - Realizar dentro de 10 minutos;
- Se SUPRA de ST (< 12H DE EVOLUÇÃO) comunicar chefe de
plantão e encaminhar o paciente imediatamente com relatório ao
HGCA.
Troponina - Não é apropriado aguardar o resultado para tratamento;
- Se há troponina, não recomendamos a dosagem de CPK ou CKMB.
Radiografia de tórax - Recomenda-se a sua realização em todos os pacientes.
Ecocardiograma - Recomenda-se realização em todos os pacientes até a alta hospitalar.
Cateterismo cardíaco - Solicitar regulação para unidade de referência em unidade com serviço
de hemodinâmica.
TRATAMENTO GERAL
Medidas gerais - Monitorização
- Oxigênio: Apenas em pacientes com hipoxemia (SaO2 < 92%).
- Acesso venoso
TROMBÓLISE Se IAMCSST deve ser empregada o mais rápido possível, dentro de 10
minutos do diagnóstico.
- OBS: Atentar para contraindicações.

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROVADO POR:

Nathaly de S. B. Nogueira Dr. José Luiz de J. A.
Nome: Dr. Bruno Passos
e Thais Ferreira Junior
Assinatura:

Data: 04/02/2019 05/02/2019 06/02/2019

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tratamento de Infarto Agudo do Miocardio nos pacientes admitidos na
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Anticoagulantes HNF: Bolus IV de 60 U/kg de peso (máximo de 4.000 U) / Manutenção:

12 U/kg de peso (máximo inicial de 1.000 U/hora).
Antiplaquetários AAS: 300 mg na admissão seguidos por 100 mg ao dia;
Clopidogrel: Ataque de 300 mg (não fazer se > 75 anos), seguidos por
75 mg ao dia
Estatina Sinvastatina: 40 mg ao dia
IECA/ BRA Enalapril ou Losartana em todos paciente elegíveis;
Exceto: Insuficiência renal grave (ClCr < 30 ml/min); hipercalemia e
alergias.
Betabloquadores Metoprolol ou Carvedilol em todos pacientes elegíveis
Exceto: bradicardia (FC <60bpm); Hipotensão (PAS < 100mmHg),
intervalo PR alargado (> 0,24s), Bloqueios AV avançados (BAV 2º grau
ou BAVT); Broncoespasmo.
Nitrato Nitrogligerina endovenosa inicialmente nos pacientes com angina,
hipertensão ou disfunção ventricular esquerda seguido após 48 horas por
nitrato oral.
OBS.: Não deverá ser realizado em pacientes com IAM de ventrículo
direito ou naqueles que usaram nas últimas 24 horas medicamentos para
disfunção erétil como Viagra® ou 48 horas para os demais.
Opióides Morfina pode ser considerada para alívio da dor persistente
Não fazer se suspeita de infarto em VD.
6. RESPONSABILIDADES E AUTORIDADES
Médicos Diaristas e Plantonistas da unidade

7. CONTROLE DE REGISTROS

ARMAZENAMENTO TEMPO FORMA

IDENTIFICAÇÃO PROTEÇÃO RECUPERAÇÃO
RETENÇÃO DESCARTE
MEIO LOCAL

Pasta de Ativo:
Protocolos Pasta de Por nome do Permanente
Protocolo Clínico Físico Destruir
Diretoria Protocolo Protocolo Inativo: Não se
Médica Aplica

8. HISTÓRICO DE REVISÕES

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Nathaly de S. B. Nogueira Dr. José Luiz de J. A.
Nome: Dr. Bruno Passos
e Thais Ferreira Junior
Assinatura:

Data: 04/02/2019 05/02/2019 06/02/2019

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Título: Tratamento de Infarto Agudo do Miocárdio Rev.: 01

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REVISÃO DATA NATUREZA DA REVISÃO

0 04/02/2019 Primeira emissão do documento

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Nathaly de S. B. Nogueira Dr. José Luiz de J. A.
Nome: Dr. Bruno Passos
e Thais Ferreira Junior
Assinatura:

Data: 04/02/2019 05/02/2019 06/02/2019