 DEFINIÇÃO?

 CAUSAS?
 SOMENTE ARTÉRIAS?
 QUAIS ARTÉRIAS?
 ÓRGÃOS AFETADOS?
 QUAIS PARTES das ARTÉRIAS?
 COMO as LESÕES PROGRIDEM?
 QUANDO COMEÇA?
 QUANDO DÁ SINTOMAS?
 Caracteriza-se por espessamento da túnica íntima
devido a depósitos de gorduras.
 Há acúmulos de células e de outras substâncias
extracelulares, especialmente fibrose.
ATEROSCLEROSE – DEFINIÇÃO
 DEFINIÇÃO?
 CAUSAS?
 SOMENTE ARTÉRIAS?
 QUAIS ARTÉRIAS?
 ÓRGÃOS AFETADOS?
 QUAIS PARTES das ARTÉRIAS?
 COMO as LESÕES PROGRIDEM?
 QUANDO COMEÇA?
 QUANDO DÁ SINTOMAS?
 ATEROSCLEROSE
FATORES de RISCO sob OUTRO ÂNGULO
FATORES CARACTERÍSTI- em DETALHES
CAS
Constitucionais IMUTÁVEIS Idade, sexo e
genética
Dieta, estilo de
Potencialmente REVERSÍVEIS vida, hábitos
pessoais
Hiperlipidemia,
Modificadores MODIFICÁVEIS HAS, DM,
tabagismo
 DEFINIÇÃO?
 CAUSAS?
 SOMENTE ARTÉRIAS?
 QUAIS ARTÉRIAS?
 ÓRGÃOS AFETADOS?
 QUAIS PARTES das ARTÉRIAS?
 COMO as LESÕES PROGRIDEM?
 QUANDO COMEÇA?
 QUANDO DÁ SINTOMAS?
 Afeta mais comumente →
coração, cérebro, rins, MMII e intestino
delgado.
 DEFINIÇÃO?
 CAUSAS?
 SOMENTE ARTÉRIAS?
 QUAIS ARTÉRIAS?
 ÓRGÃOS AFETADOS?
 QUAIS PARTES das ARTÉRIAS?
 COMO as LESÕES
PROGRIDEM?
 QUANDO COMEÇA?
 QUANDO DÁ SINTOMAS?
HISTOLOGIA da ARTÉRIA
 ATEROSCLEROSE – PASSOS em SEU
DESENVOLVIMENTO

) INJÚRIA ENDOTELIAL CRÔNICA

2) INSUDAÇÃO de LIPOPROTEÍNAS
3) ADESÃO de MONÓCITOS e
PLAQUETAS
4) LIBERAÇÃO de FATORES
PLAQUETÁRIOS
5) MIGRAÇÃO CÉLS MUSCULARES LISAS
6) PROLIFERAÇÃO INTIMAL
7) ACÚMULO de COLÁGENO e
PROTEOGLICANAS
8) CICLO REPETITIVO 1) a 7)
TIPO CARACTERÍSTICAS SINTOMAS IDADE
I Pontos lipoídicos NÃO Bebês e
crianças
II Estrias lipoídicas NÃO Crianças e
jovens
III Depósitos pequenos de NÃO Jovens
lípides extracelulares
SINTOMAS
IV Ateroma SIM Adultos
V Fibro-ateroma SIM Adultos
VI Placa complicada SIM Idosos
CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA da ATEROSCLEROSE
“American Heart Association”
 PLACA ATEROSCLERÓTICA
COMPLICADA
COMPLICAÇÕES CONSEQUÊNCIAS MECANISMOS
CALCIFICAÇÃO Endurecendo a placa; em teoria Calcificação distrófica
protege.
RUPTURA Embolização e indução de Trauma (vasoconstricção) em
FOCAL/ULCERAÇÃO trombos. placa mole
-EROSÃO FRANCA
Complicação mais temida; Exposição de substâncias
TROMBOSE ocorre em placa rota. Causa altamente trombogênicas.
isquemia ou infarto
HEMORRAGIA Pode expandir a placa e causar Ruptura da placa ou de vasos
ruptura intraplaca
ATEROEMBOLISMO Microinfartos
DILATAÇÃO Potencial de ruptura Atrofia da túnica média por
ANEURISMÁTICA pressão e isquemia
 DEFINIÇÃO?
 CAUSAS?
 SOMENTE ARTÉRIAS?
 QUAIS ARTÉRIAS?
 ÓRGÃOS AFETADOS?
 QUAIS PARTES das ARTÉRIAS?
 COMO as LESÕES PROGRIDEM?
 QUANDO COMEÇA? QUAL IDADE
VOCES ACHAM?
 QUANDO DÁ SINTOMAS?
QUANDO COMEÇA? QUANDO DÁ SINTOMAS?

INICIA AQUI, SEM SINTOMAS

QUANDO COMEÇA? QUANDO DÁ SINTOMAS?

INICIA AQUI, SEM SINTOMAS DÁ SINTOMAS AQUI

 ATEROSCLEROSE – PASSOS em SEU
DESENVOLVIMENTO

http://www.healthyfellow.com/144/vitamin-c-deficiency/ 2011
 ATEROGÊNESE.
 ASPECTOS MACROSCÓPICOS.
 ASPECTOS MICROSCÓPICOS.
 CONSEQUÊNCIAS.
FATORES de RISCO
 FATORES de RISCO

TEORIA da “RESPOSTA à INJÚRIA”

Inflamação crônica da artéria por alguma
forma de injúria endotelial crônica
 ATEROGÊNESE.
 ASPECTOS
MACROSCÓPICOS
 ASPECTOS MICROSCÓPICOS.
 CONSEQUÊNCIAS.
CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS da
ATEROSCLEROSE
PROCESSO Espessamento intimal e acúmulo de
PATOLÓGICO lípides. Inicial/ focal.
BÁSICO
Pontos e estrias amareladas,
ESTRIAS LIPOÍDICAS coalescendes, 1 cm ou mais
Nos óstios arteriais e também fora
deles
DISTRIBUIÇÃO das PLACAS
PLACA TAMANHO médio 0,3 a 1,5 cm.
ATEROSCLERÓTICA LOCAL
COR
DISPOSIÇÃO
 CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS da
ATEROSCLEROSE
Gdes artérias elásticas e artérias
Mais comuns musculares de médio e grande
tamanho. Aorta abdominal; art:
DISTRIBUIÇÃO coronárias, poplíteas, carótidas
das PLACAS internas, círculo de Willis, etc.
Mais poupados Extremidades superiores, artérias
renais e artérias mesentéricas.
Órgãos + Coração, cérebro, rins e MMII
afetados
Infarto miocárdico, infarto cerebral,
Maiores aneurismas aórticos, doença
consequências vascular periférica (gangrena em
MMII)
 CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS da
ATEROSCLEROSE
TAMANHO 0,3 a 1,5 cm.
médio
LOCAL Em torno dos óstios das ramificações
arteriais.
Amarela (pelos lipídios)
COR Branca (pela fibrose)
Marrom-avermelhada → em caso de
trombo
DISPOSIÇÃO Excêntrica e focal
 MACROSCOPIA – PLACA ATEROSCLERÓTICA
FASES INICIAIS

Seta branca mostra uma estria lipoídica + proeminente, mas há outras

espalhadas sôbre a superfície da aorta. As estrias lipoídicas são as lesões mais
precoces da aterosclerose.
 MACROSCOPIA – PLACA ATEROSCLERÓTICA

3 aortas com aterosclerose, graus leve, moderado e severo da parte de baixo até a parte superior
da foto. Na parte inferior há estrias lipoídicas e algumas placas; no meio há placas maiores. No
topo aterosclerose severa, complicada.
 MACROSCOPIA – PLACA ATEROSCLERÓTICA

Aorta com aterosclerose severa. Placas → ulceração e trombos murais.

 MACROSCOPIA – PLACA ATEROSCLERÓTICA

Artéria coronária aberta longitudinalmente. Está circundada por abundante gordura epicárdica que se correlaciona com
aumento da gordura total do corpo, que é um dos fatores de risco para aterosclerose. Esta coronária mostra somente
atero grau leve.
MACROSCOPIA – PLACA ATEROSCLERÓTICA
Artéria com placa aterosclerótica e depósitos
de lipídeos (semelhante a manteiga)

Corte seriado de artéria com

várias placas de aterosclerose
 ATEROGÊNESE.
 ASPECTOS MACROSCÓPICOS.
 ASPECTOS
MICROSCÓPICOS.
 CONSEQUÊNCIAS.
 COMPOSIÇÃO da PLACA
1 Células Células musculares lisas,
macrófagos e outros leucócitos.
Tecido Matriz extracelular (colágeno,
2 conectivo fibras elásticas e
proteoglicanas)
3 Depósitos Intra- e extracelulares de lipídios
(colesterol e seus ésteres)
Composição das placas varia. Há várias proporções de 1, 2
e de 3, daí os nomes: placa fibrosa (placa dura, estável),
fibrolipídica, lipídica (placa mole, vulnerável).
Placa Vulneravel / Placa Estavel
Grande centro lipídico com
capa fibrótica fina e
macrófagos interagindo com
trombo
Trombo
Centro lipídico reduzido com
capa fibrótica espessa,
reforçada por grande número
de céls musculares lisas

Lumen
Endotélio

Espessa
capa fibrosa
Céls musc
lisas
Centro rico em
gorduras
Plaquetas Macrófago
Capa fibrosa fina
 MICROSCOPIA – PLACA ATEROSCLERÓTICA

HE

Fibrose

Calcificação

Placa dura Lipídeos dentro de células

Lipídeos fora de
células
 MICROSCOPIA – PLACA ATEROSCLERÓTICA
HE

Túnica média
Túnica adventícia

Túnica íntima

Artéria normal

Esta porção distal da artéria coronária mostra estreitamento significante, típico de

aterosclerose coronária severa, como pode ocorrer no diabetes mellitus ou
hipercolesterolomia familial.
 MICROSCOPIA – PLACA ATEROSCLERÓTICA
HE

Túnica íntima
Túnica média
Túnica
adventícia Placa
aterosclerótica

Há trombose recente (centro), em área estreitada da artéria coronária. Os espaços “em

agulha” são locais de depósito de colesterol.
 ATEROGÊNESE.
 ASPECTOS MACROSCÓPICOS.
 ASPECTOS MICROSCÓPICOS.
 CONSEQUÊNCIAS.
 Maiores consequências =
infarto do miocárdio, infarto
cerebral, aneurisma aórtico.
CONSEQUÊNCIAS da ATEROSCLEROSE

Infarto agudo do miocárdio

CONSEQUÊNCIAS da ATEROSCLEROSE

Infarto agudo do miocárdio

CONSEQUÊNCIAS da ATEROSCLEROSE

Ruptura do
miocárdio
CONSEQUÊNCIAS da ATEROSCLEROSE

Infarto
cerebral
antigo
CONSEQUÊNCIAS da ATEROSCLEROSE
Aorta normal

Aneurisma da
aorta
CONSEQUÊNCIAS da ATEROSCLEROSE

Aneurisma da aorta
TRATAMENTO da ATEROSCLEROSE

Ponte de Safena
Ponte de Safena
TRATAMENTO da ATEROSCLEROSE CORONÁRIA
“STENTS” CORONÁRIOS