PROGRAMA SEMESTRUL Il ANATOMIE PATOLOGICA LUCRARI PRACTICE

CONTINUT

l. PATOLOGIA APARATULUI CARDIO-VASCULAR

ll. PATOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

1. ENDOCARDITA VALVULARA 2. MIOCARDITA REUMATISMALA 3. MIOCARDITA FIEDLER 4. INFARCT MIOCARDIC 5. PERICARDITA FIBRINOASA 6. ATEROMATOZA 7. AORTITA SIFILITICA

1. PNEUMONIA FRANCA LOBARA 2. BRONHOPNEUMONIA 3. PNEUMONIA INTERSTITIALA 4. EMFIZEMUL 5. TBC PULMONAR 6. SILICOZA 7. CARCINOM PULMONAR

PROGRAMA SEMESTRUL Il ANATOMIE PATOLOGICA LUCRARI PRACTICE

CONTINUT lll. PATOLOGIA APARATULUI DIGESTIV (1) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ULCER GASTRIC GASTRITA MICOTICA ENTERITA ULCERO-NECROTICA CARCINOM GASTRIC MUCIPAR BOALA CROHN APENDICITA ACUTA ADENOCARCINOM DE COLON 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. lV. PATOLOGIA APARATULUI DIGESTIV (2) HEPATITA CRONICA CIROZA HEPATICA HEMOCROMATOZA HEPATICA HEPATOM MALIGN COLECISTITA CITOSTEATONECROZA PANCREATICA MUCOVISCIDOZA PANCREATICA

PROGRAMA SEMESTRUL Il ANATOMIE PATOLOGICA LUCRARI PRACTICE

V. PATOLOGIA APARATULUI URINAR 1. 2. 3. 4. 5. 6. GLOMERULONEFRITA ACUTA PROLIFERATIVA DIFUZA GLOMERULONEFRITA AMILOIDA PIELONEFRITA [ACUTA si CRONICA TBC RENALA SCLEROZA RENALA TUMORA GRAWITZ Vl. PATOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. HIPERPLAZIA SIMPLA DE ENDOMETRU ADENOMIOZA SARCINA TUBARA MOLA HIDATIFORMA CARCINOM DE COL UTERIN CHISTADENOM PAPILIFER DE OVAR BOALA FIBROCHISTICA A SANULUI

PROGRAMA SEMESTRUL II ANATOMIE PATOLOGICA LUCRARI PRACTICE

Vll. PATOLOGIA APARATULUI GENITAL MASCULIN SI SISTEM LIMFOID Vlll. PATOLOGIE TIROIDIANA SI SISTEM NERVOS

1. ADENOM DE PROSTATA 2. SEMINOM TESTICULAR 3. LIMFOSARCOM INTESTINAL 4. RETICULOSARCOM 5. BOALA HODGKIN 6. INFILTRAT LEUCEMIC IN LIMFOGANGLION

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

GUSA COLOIDA GUSA GRAVES TIROIDITA HASHIMOTO POLIOMIELITA ENCEFALITA VIRALA NEURINOM MENINGITA ACUTA.

PATOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR

LP 1
www. PROFILES AND PITFALLS: Practical Topics in Lab Diagnosis

l. PATOLOGIA APARATULUI CARDIO-VASCULAR

CONTINUT

1. ENDOCARDITA VALVULARA 2. MIOCARDITA REUMATISMALA 3. MIOCARDITA FIEDLER 4. INFARCT MIOCARDIC 5. PERICARDITA FIBRINOASA 6. ATEROMATOZA 7. AORTITA SIFILITICA

Sectiune ce demonstreaza pericardul fibros (F) separat de epicardul subtire (elastic van Giesen).

SECTION SHOWING A SINGLE LAYER OF ENDOTHELIAL CELLS COVERING THE MYOCARDIUM (ARROW) (H&E).

Sectiune prin peretele ventriculului drept ce arata distributia colagenului de la endocard (stanga) prin miocard pana la epicard (dreapta) (Masson's trichrome).

Sectiune prin miocard : miocite cu nuclei ovoizi si discuri intercalate (sageata) (H&E).

ENDOCARDITA BACTERIANA [1]

Se caracterizeaz printr-o VALVULOPATIE ULCERO-VEGETANT, perforaii valvulare.

DEFINITIE

friabile, neaderente, n zonele cu flux turbulent i presiune sczut: CARACTERISTICILE pe faa atrial a valvei mitrale VEGETATIILOR i faa ventricular a valvei aortice. Iniial VEGETAII TROMBOTICE NONBACTERIENE, apoi se infecteaz cel mai frecvent cu stafilococ sau streptococ (75%). POART DE INTRARE dentar digestiv.

ENDOCARDITA BACTERIANA

PARTICULARITATI

TOXICOMANI, localizeaz pe valva tricuspid cu fungi, Stafilococi i germeni Gram negativi. ENDOCARDITA STAFILOCOCIC acut, apare pe proteze valvulare, frecvent pe valva aortic la brbai tineri. ENDOCARDITA STREPTOCOCIC subacut, apare pe valve native la persoane mai n vrst. abcese de inel valvular anevrisme micotice n creier noduli Osler (roii, dureroi, n pulpa degetelor) pete Janeway (macule eritematoase palmo-plantare) pete Roth (exsudate retiniene vtoase) splenomegalie, anemie sufluri aortice diastolice variabile

COMPLICATII

HE, 4x

ENDOCARDITA BACTERIANA ACUTA

VEGETATII VALVULARE

HE, 10x

ENDOCARDITA REUMATISMALA [2a]

VALVULIT VERUCOAS depozite de fibrin pe peretele posterior al atriului stng (petele Mac Callum), aspect de dini de pete. verucoase, aderente, nefriabile, localizare pe marginile libere i comisurile valvulare ale valvelor mitral i aortic ducnd la stenoz mitral sau aortic). alctuite din fibrin, limfocite, macrofage plachete; apar n urma unei reacii de hipersensibilitate de tip II prin mimetism antigenic (structuri sarcolemale similare antigenului M streptococic).

DEFINITIE

MACROSCOPIC

MICROSCOPIC

VALVULOPATIE REUMATISMALA CRONICA

VEGETATII PE VALVA MITRALA

HE, 4x

STENOZA AORTICA CALCIFICATA

MIOCARDITA REUMATISMAL [2b] DEFINITIE MACROSCOPIC Apare in cadrul reumatismului articular acut, MECANISM AUTOIMUN (RHS IV). Caracteristic: dilatarea cardiac ventricular.

MICROSCOPIC (PATOGNOMONIC)

GRANULOMUL ASCHOFF, LOCALIZAT INTERSTIIAL SI PERIVASCULAR. celula Aschoff celul mare (~ 40-50 m) cu mai muli nuclei sau cu nucleu lobat celula Anicikov deriva dintr-un histiocit, cu nucleu alungit, cromatin strans n jurul nucleolului, cu aspect asemntor unei omide sau de bar zimat. limfocite, plasmocite, macrofage rar, degenerescent fibrinoid prin

MIOCARDITA REUMATISMALA

HE, 10x

HE, 4x

HE, 40x

MIOCARDITA REUMATISMALA

DIAGNOSTIC HISTOPATOLOGIC

nodulii Aschoff specifici + miocardita interstitiala nespecifica + leziuni parenchimatoasa (degenenerescenta, necroze)

TINTE ANTIGENICE

glicoproteine ale valvelor cardiace reactioneaza incrucisat cu hialuronatul din capsula strepto., sarcolema miocitelor reactioneaza incrucisat cu antigeni de membrana strepto, miozina miocitului are acelasi determinism antigenic cu PROTEINA M a strepto.

PERICARDITA FIBRINOAS [3]

DEFINITIE INFLAMAIE ACUT EXUDATIV a foiei pericardice a cordului, caracterizat prin depozite fibrinoase i prezenta unui lichid serocitrin. Poate apare dupa infarctul miocardic, consecutiv unor fenomene inflamatorii (cum ar fi TBC) sau in cadrul uremiei din IRC. aspect vilos, cu depozite fibrinoase, roiatice, asemnator cu limba de pisic sau cu o tartin cu unt dezlipit exsudat fibrinos, nsoit de o reea dantelat de fibrin, rare celule inflamatorii (limfocite, plasmocite) sau hematii. Sub pericard se afl esut de granulatie, iar sub el, miocardul apare hiperemic.

CLINICA

MACROSCOPIC

MICROSCOPIC

PERICARDITA REUMATISMALA

HE, 4x

HE, 10x

PERICARDITA CRONICA FORME CLINICOPATOLOGICE

MEDIASTINO PERICARDITA ADEZIVA

dupa forme purulente, rar fibrinoase, are aderente parietale, duce la hipertrofie dilatativa).

PERICARDITA CONSTRICTIVA

sunt cicatrice fibroase, cind se calcifica concretio cordis

MIOCARDITA FIEDLER (IDIOPATICA CU CELULE GIGANTE). [4] HE, 10x

DEFINITIE

MICROSCOPIA OPTIC (DIAGNOSTIC DE CERTITUDINE)

Este o miocardita idiopatic, descoperita incidental la necropsie. UN INFILTRAT INFLAMATOR DIFUZ INTERSTITIAL, format din limfocite, plasmocite, histiocite i uneori, eozinofile. Rar apar i celule gigante multinucleate. fenomene degenerative ale miocardului, sub forma DISTROFIEI GRANULOVACUOLARE. NECROZE FOCALE + REACTIE GRANULOMATOASA (celule gigante multinucleate, limfocite, eozinofile, plasmocite, macrofage). Poate da cardiomiopatie dilatativa (CMD )

PLACA DE ATEROM [5] ngrori ale intimei cu aspect cenuiu albicios sau glbui, MACROSCOPIC pstrarea intact a endoteliului. Pe seciune se poate observa miezul din material glbui, granular i moale, suprafaa luminal care tinde s fie ferm i de culoare alb, constituind nveliul fibros. COMPLICAII TROMBOZA pe placa de aterom fisurata, CALCIFICAREA ANEVRISMUL.

PLACA DE ATEROM

MICROSCOPIC

COMPONENTE PRINCIPALE: celule (incluznd celule musculare netede, macrofage) fibre de colagen i fibre elastice depozite lipidice intra i extracelulare. ACOPERISUL FIBROS este alctuit din intima, celule musculare netede, i esut conjunctiv. MIEZUL (centrul lipidic al placii) mas dezorganizat de material lipidic, colesterol, detritusuri celulare, fibrin, i proteine plasmatice. ELEMENTUL CEL MAI IMPORTANT prezenta macrofagelor spumoase (foamy cells) incarcate cu esteri de colesterol.

STRUCTURA HISTOLOGICA A UNEI ARTERE MUSCULARE

ATEROSCLEROZA SISTEMICA (ASS).

ARTERIOSCLEROZA:

termen generic pentru diferite patternuri de boli arteriale care produc ingustarea lumenului + ingrosarea peretelui arterial + pierderea elasticitatii. leziune la nivelul mediei de scleroza cu calcificari

SCLEROZA CALCIFICA a

MEDIEI
(ARTERIOSCLEROZA MONCKEBERG)

ARTERIOLOSCLEROZA

Afecteaza artere mici si are doua forme hialina (depozite de hialin in intima) si hiperplazica (necroza de perete, depozite fibrinoide, infiltrat inflamator.

ATEROSCLEROZA SISTEMICA (ASS).

Formare de placi de aterom pe artere mari si medii la nivelul intimei. hiperlipidemia, CAUZE HTA, fumatul, DZ. teoria infiltrarii cu lipide/ acumularea de lipide in intima din singe, teoria trombogenica /ASS este produsul final al episoadelor de tromboza intramurala, ipoteza fibrei musculare netede /raspuns la ipoteza lezarii/ lezari ale endoteliului vascular ulceratie sau cresterea permeabilitatii duc la acumulare de material necrolipidic. striul lipidic Leziunea gelatiniforma Placa fibroasa (centrul necrolipidic + patura fibromusculara

ATEROSCLEROZA

TEORII PATOGENICE

FAZE :

PLACA DE ATEROM

HE, 4x
SCHARLACH, 4X SCHARLACH, 10X

INFARCTUL MIOCARDIC [6]

NECROZA ISCHEMIC ACUT miocardica, datorit obstruciei unui vas coronar. TROMBOZA PE PLAC DE ATEROM FISURAT, mai rar embolia. transmural subendocardic

DEFINITIE

TRSTURI ULTRASTRUCTURALE DE AFECTARE IREVERSIBIL FIBRE ONDULATE (WAVY FIBERS) DEFECT DE COLORARE CU SRURI DE TETRAZOLIU (DISPARITIA ACTIVITATII SDH)

30 Min.

1-3 Ore

CAUZA

LOCALIZARE ANATOMICA

2-3 Ore

HISTOPATOLOGIE

Zona de necroza Zona lizereului hemoragic Zona infiltratului leucocitar

NECROZ INCIPIENT
ALTERRI MACROSCOPICE

4-12 Ore
12 -24 Ore

INFARCTUL MIOCARDIC

OBSTRUCTIA A. INTERVENTRICULARE ANTERIOARE STANGI:

IMA perete ant. VS + 2/3 ant. sept + apex EKG: Q in V1-V4

DEFINITIE

ISCHEMIE ACUTA, PRELUNGITA. < 12 ore= paloare 18-24 ore = demarcat si circumscris 2-3 zile = e constituit > 7 zile = incepe cicatrizarea 4-6 sapt = e vindecat < 4-8 ore : ME: umflarea mitocondriilor, edem, pic de lipide in celule viabile, spatii vacuolare in celule (apa, glicogen, lipide) > 4-12 ore: necroza de coagulare/ischemica, edem, hemoragie, infiltrat cu PMN, 3-7 zile: creste infiltrat inflam macrofage mononucleare 7-10 zi: apare tesut de granulatie, vase de neoformatie, fibroblaste IV-VI sapt: colagenizare a intregii zone necrozate.

MACRO: IMA perete lat. VS EKG: Q in D1 si AVL

OBSTRUCTIA A. CIRCUMFLEXE:

OBSTRUCTIA A. INTERVENTRICULARE POSTERIOARE DISTAL:

IMA perete inf. VS + 1/3 inf. sept EKG: Q in DII, DIII, AVF
IMA VD; EKG: R in V1 + Q in V6 GOT, LDH, CPK-MB MICRO

OBSTRUCTIA A. INTERVENTRICULARE POSTERIOARE PROXIMAL:

BIOCHIMIC

INFARCT MIOCARDIC

HE, 10x

AORTITA LUETICA [7]

INFLAMAIE PROLIFERATIV GRANULOMATOASA SPECIFIC dat de Treponema Pallidum, DEFINITIE detectata n esutul afectat prin impregnare argentica Warthin-Starry, imunofluorescen sau ETIOPATOGENIE prin examinarea preparatului proaspt ntre lam i lamel, la microscopul cu fond ntunecat - metoda Levaditi Leziunile evolueaz dinspre adventice spre medie cu dezorganizarea structurilor elastice ale mediei (mezaortita). SPIROCHETA SE LEAGA PRIN FIBRONECTINA GAZDEI DE CELULA ENDOTELIALA

AORTITA LUETICA

MACROSCOPIC,

tunica intern este groas, tent gri, zone mari, ridicate, brzdate (coaja de copac). Pe seciune, peretele este ngroat, adventicea este sclerozat, cicatricial, aderenta de esutul vecin. Leziunile luetice favorizeaz ateromatoza si anevrismul aortic Anevrismul aortic localizat cu predilecie pe artera aort ascendent si / sau cros (diagnostic diferenial cu ASS aortei, care prefer aorta descendent i emergena vaselor mari). ENDOTELITA PROLIFERATIVA INFILTRATUL GOMOS, la nivelul vasa vasorum, caracterizat printr-un infiltrat perivascular in mansoane cu limfocite i plasmocite, cu dispozitie difuza sau nodulara (plasmomul Unna).

MICROSCOPIC,

AORTITA LUETICA, HE, 10X