Agressão e Defesa

PROFA. ROCHA
Apoptose
É UMA FORMA DE MORTE CELULAR
PROGRAMADA, OU "SUICÍDIO CELULAR".
É DIFERENTE DE NECROSE, NA QUAL AS
CÉLULAS MORREM POR CAUSA DE UMA
LESÃO. A APOPTOSE É UM PROCESSO
ORDENADO, NO QUAL O CONTEÚDO DA
CÉLULA É COMPACTADO EM PEQUENOS
PACOTES DE MEMBRANA PARA A "COLETA
DE LIXO" PELAS CÉLULAS DO SISTEMA
IMUNOLÓGICO.
INFLAMAÇÃO
A inflamação é uma reação complexa a vários agentes nocivos,
como os microrganismos e células danificadas,geralmente
necróticas, que consiste de respostas vasculares,migração e
ativação de leucócitos e reações sistêmicas.
 Função

Destruir, diluir, ou bloquear o agente agressor, levando a

cicatrização e reconstituição do tecido lesado.
Sinais clássicos
 Benefícios
   - Proteção ao organismo
   - Aumento da perfusão local - aumento do fluxo celular
"defensor"
   - Exsudato: dilui ou inativa o imunógeno prejudicial
   - Aumento da secreção glandular - limpeza local
   - Coágulo local evitando disseminação
   - Cicatrização

Malefícios
  
- Lesão temporária ou permanente dos tecidos acometidos
   - Alergias
   - Hipersensibilidade
   - Doenças Auto-Imunológicas
 Inflamação Aguda

É uma resposta rápida a um agente nocivo encarregada de levar

mediadores da defesa do hospedeiro — leucócitos e proteínas
plasmáticas — ao local da lesão.

Estímulos para a inflamação aguda

- Infecções
- Trauma (contuso ou penetrante)
- Agentes físicos e químicos
- Reações imunológicas (reações de hipersensibilidade)
- Trauma
- Necrose tecidual
Fig.1 Abscesso - mandíbula Fig.2 Drenagem do abscesso
 Características

- alterações no calibre vascular;

- alterações estruturais na microcirculação;
- emigração dos leucócitos da microcirculação, seu
acúmulo no foco de lesão.
Fagocitose

- Reconhecimento e acoplamento da partícula

- Englobamento
- Destruição ou degradação
 Quimiotaxia

Emigração dos leucócitos nos tecidos em direção ao local de

lesão, orientada por ao longo de um gradiente químico.

Agentes quimiotáxicos
Endógenos
- produtos bacterianos
Exógenos
- componentes do sistema complemento especialmente C5a;
- produtos da via lipoxigenase, especialmente leucotrieno B4
(LTB4)
- citocinas (ex. , IL8)
 Mediadores químicos da inflamação

- células
principais fontes celulares: plaquetas,
neutrófilos, monócitos/macrófagos e mastócitos,
mas as células mesenquimais endotélio, músculo
liso,fibroblastos e a maioria dos epitélios podem
ser induzidos a elaborar alguns mediadores.
Principais mediadores

- Aminas vasoativas Primeiros

mediadores
liberados
durante a
- histamina inflamação
- serotonina
 • Dor
• Rubor
• Tumor
• Calor
• Perda de função
Inflamação
Resultados da Inflamação Aguda

 Formação de abscesso
 Inflamação Crônica
Considerada aquela de duração prolongada (semanas a meses)
na qual a inflamação ativa, destruição tecidual e tentativas de reparação
estão ocorrendo simultaneamente.

CARACTERÍSTICAS:
- Infiltração por monomorfonucleares (linfócitos, macrófagos e
plasmócitos)
- Destruição tecidual
 DISTURBIOS
CIRCULATÓRIO
S
 HEMOSTASIA
Processo fisiológico de controle de sangramento quando
ocorre lesão vascular.

Dano a parede

Coágulo
Tamponamento
 HEMORRAGIA
É a saída do sangue do espaço vascular para o
compartimento extravascular ou para fora do
organismo.

Parede fragilizada
Rompimento

Extravasamento de
sangue
 HEMORRAGIA

• Hemorragia por rexe

Ocorre por ruptura da parede vascular com saída do sangue em jato
Causas:
- Traumatismos
- Enfraquecimento da parede vascular
- Aumento da pressão sanguínea

• Hemorragia por diapedese

Se manifesta sem aparente solução de continuidade da parede do vaso
Hemácias saem por capilares entre as células endoteliais
Causas:
- Lesão endotelial por endotoxinas
- Lesão vascular por hipersensibilidade
 HEMORRAGIA

Complicações

1.Choque hipovolêmico – perda de cerca de 20% do volume de sangue

2.Anemia – sangramento crônico e repetido, perda crônica de ferro
3.Asfixia – quando há hemorragia pulmonar
4.Tamponamento cardíaco – sangue ocupa todo pericárdio
5.Hemorragia intracraniana – aumento da pressão
Se for em regiões vitais pode ser letal Ex.: centro cardiorespiratório
• Aneurisma HEMORRAGIA
Enfraquecimento da parede vascular e formação de ”bolha”
Quanto maior a bolha mais provável de romper

Causas:
Pressão alta
Fumo
Infecções
Aterosclerose
TROMBOSE
Processo patológico caracterizado pela solidificação do
sangue dentro dos vasos ou do coração, em indivíduo
vivo.

Trombo – massa sólida formada pela coagulação

Coágulo – massa não estruturada de sangue fora dos vasos

 TROMBOSE
Ativação patológica do processo normal de coagulação sanguínea
Causas:

1)Lesão endotelial
Essencial para manutenção da homeostase
Pode ser lesão morfológica ou apenas disfunção
Endotélio– antiagregadores de plaquetas e vasodilatadores
- Lesão endotelial – espasmos e formação de trombos

2)Alteração do fluxo sanguíneo

Retardamento do fluxo – agregação de plaquetas e estase de fatores de coagulação
Aceleração do fluxo e turbulência – lesa o endotélio e permite o contato de plaquetas com
a superfície subendotelial dos vasos (pressão arterial elevada)

3)Hipercoagulabilidade do sangue Aumento do número de plaquetas Alterações

de fatores da coagulação
Fator genético ou politraumatismos e cirurgias extensas
 TROMBOSE

EX. Placa ateroesclerótica

Anticoncepcional – etiniestradiol – aumenta a formação de trombina

 EMBOLIA

Consiste na existência de um corpo sólido, líquido ou

gasoso transportado pelo sangue e capaz de obstruir um
vaso

Em 90% dos casos os êmbolos se originam de trombos Obstrução

ocorre após ramificações com a redução da luz do vaso

 EMBOLIA

1) Tromboembolia pulmonar

Normalmente origina-se de trombos formados nas veias ileo-femurais

Consequências variam com o tamanho do trombo

Embolos grandes – obstrução tronco artéria pulmonar

Quando mais de 60% do leito arterial é ocluído o tromboembolismo é letal

Embolos médios – se alojam nos ramos pulmonares de médio calibre Pode ser
assintomático, artérias bronquicas evitam a necrose

Embolos pequenos – pequenos, mas multiplos, podem ocluir circulação

Oclusão maior que 30% causa hipertensão pulmonar, podem ser lisados,
organizados ou recanalizados
 EMBOLIA

2) Tromboembolia arterial
Trombos originados no coração
Podem se originar de placas ateromatosas
Podem causar obstrução no encéfalo, intestino, rins

3) Embolia de líquido amniótico

Entrada de líquido amniótico na circulação (1:500.000 partos)
Ruptura de membranas da placenta e veias uterinas
 EMBOLIA

4) Embolia gasosa
Presença de bolhas de gás que obstruem vasos sanguíneos
Venosa
-Grande quantidade de ar penetra rapidamente pela veia
-Punções, cirurgias, pneumotoráx, parto, sistemas de infusão
Arterial
-Passam para a circulação arterial através dos capilares
pulmonares
-Mudanças bruscas de pressão (expansão dos gases
sanguíneos)
-Obstruem capilares e promovem formação de fibrina e
agregação plaquetária
 EMBOLIA

5) Embolia gordurosa
Presença de gotículas de lipídeos na circulação Causas:
- Fraturas de ossos longos
- Traumatismo intenso
- Diabetes
- Pancreatite

Além da presença de gotículas de gordura os ácidos graxos liberados são lesivos para o
endotélio podendo aumentar a permeabilidade vascular

Comum após grandes cirurgia e não é um problema por si só Complicações ocorrem

em 1-2% dos casos

Depende do número e do tamanho dos glóbulos

 TÓPICOS ABORDADOS

Resumo das alterações abordadas:

Hemorragia - Extravasamento de sangue

Trombose - Solidificação de sangue na circulação
Embolia - Corpos sólido transportado na circulação
 INFARTO
Área circunscrita de necrose tecidual causada por isquemia
absoluta prolongada por obstrução arterial ou venosa

Isquemia prolongada = Consumo das reservas energéticas e morte das células

Luz de artéria coronariana

bloqueada por placa aterosclerótica

Infarto anterior
 INFARTO

Infarto branco (anêmico)

Obstrução arterial em órgãos sólidos com circulação terminal
Coração, baço e rins

Infarto vermelho (hemorrágico)

Região atingida tem coloração avermelhada por causa da intensa
hemorragia
Órgãos frouxos (pulmão) e com intensa irrigação colateral Obstrução
arterial ou venosa
INFARTO
 CHOQUE

Condição em que há falência circulatória caracterizada por queda

abrupta na pressão arterial, hipoperfusão generalizada de tecidos e
órgãos e hipóxia celular

↓ Oferta de O2 e nutrientes Remoção inadequada de catabólitos

Metabolismo aeróbio  anaeróbio

Maior causa de mortalidade em UTI

 CHOQUE

Condição em que há falência circulatória caracterizada por queda

abrupta na pressão arterial, hipoperfusão generalizada de tecidos e
órgãos e hipóxia celular

↓ Oferta de O2 e nutrientes Remoção inadequada de catabólitos

Metabolismo aeróbio  anaeróbio

Maior causa de mortalidade em UTI

 CHOQUE
Distúrbio inicial na macrocirculação

Insuficiência cardíaca Obstáculo na circulação Perda de volume

aguda intratorácica Embolia Sangramento Diarréia
Infarto pulmonar Queimaduras
Miocardite Arritmias Tamponamento cardíaco

↓ Enchimento cardíaco

↓ Retorno venoso

↓ Débito cardíaco

Choque
 CHOQUE

Distúrbio inicial na microcirculação

Endotoxinas – Choque séptico (óbito em 50% dos casos)
Infecção bacteriana resistente a antibióticos
Vasodilatação sistêmica
Edema periférico
Diminuição volume sanguíneo

Anafilaxia – Choque anafilático

Reação inflamatória exagerada a substâncias estranhas Mediado
por IgE
Liberação de substâncias vasoativas pelos mastócitos Edema
periférico
Diminuição volume sanguíneo

Hipotensão arterial, diminuição do fluxo na microcirculação - Choque

 CHOQUE
1) Choque cardiogênico
Coração incapaz de bombear adequadamente o sangue Destruição extensa do miocárdio (40%),
arritmias Debito cardiaco bastante reduzido

2) Choque hipovolêmico
Perda súbita de grandes quantidades de líquidos – hemorragia, desidratação

3) Choque séptico
Provocado por bactérias Gram-negativas produtoras de endotoxina
Ativação generalizada de leucócitos – síndrome da resposta inflamatória sistêmica

4) Choque anafilático
Reação antígeno-anticorpo mediada por IgE/mastócitos
Liberação de substâncias que provocam dilatação de vasos na microcirculação Queda da pressão
arterial e retorno venoso

5) Choque neurogênico
Desregulação neurogênica (hemorragia/traumatismo) Redução do tônus de artérias e veias
Diminuição do retorno venoso ao coração
Bibliografia

 Robbins & Cotran.Patologia - Bases Patológicas das Doenças