Patologia Geral

Alteraes Circulatrias

Alteraes Circulatrias
O que ?
As Alteraes Circulatrias esto relacionadas com
distrbios que acometem a irrigao sangunea e o
equilbrio hdrico. Essas alteraes so comuns na
clnica, podendo muitas vezes ser causa de morte.
Compreendem alteraes hdricas intersticiais
(edema), alteraes no volume sanguneo
(hiperemia, hemorragia e choque) e alteraes por
obstruo intravascular (embolia, trombose,
isquemia e infarto).

Edema
O edema resultado do aumento da quantidade de
lquido nos meio extracelular, sendo externo ao meio
intravascular.
O desequilbrio entre os fatores que regem na
hidrodinmica entre interstcio e meio intravascular
que origina o edema. Esses fatores compreendem a
presso hidrosttica sangunea e intersticial, a presso
onctica vascular e intersticial e os vasos linfticos.
Os edemas podem aparecer sob duas formas:
localizado e sistmico. O exemplo clssico de edema
localizado o edema inflamatrio, cuja constituio
rica em protenas. Da o lquido desse tipo de edema
ser denominado de "exsudato".

Edema
O edema sistmico formado
por lquido com constituio
pobre em protenas. Esse
lquido denominado de
"transudato", estando presente,
por exemplo, no edema
pulmonar. O significado clnico
dos edemas sistmicos reside
no fato de que a presena
desses lquidos pode originar
infeces, trazendo
complicaes maiores para o
local afetado. Assim, os edemas
pulmonares podem originar
pneumonias e insuficincia
respiratria; o edema cerebral,
por sua vez, pode ser mortal.

Hiperemia
um processo ativo pelo qual uma
maior quantidade de sangue
necessria a uma rea levada at
ela. A ocorrncia mais comum de
hiperemia se d na inflamao,
apresentando uma colorao
vermelha-viva. Usualmente, esse
processo ativo ocorre em reas
localizadas, pois se ocorresse de uma
maneira difusa, no haveria sangue
suficiente nos vasos principais para
manter a presso sangunea sistmica,
levando ao Choque Circulatrio.

Hiperemia
Algumas substncias vasoativas liberadas pelo
organismo, como a histamina e o cido lctico, e o
controle neurolgico dos vasos, possuem um
importante papel no advento da hiperemia.
A Hiperemia pode ser ativa ou passiva. No caso da
primeira, ela pode ser fisiolgica (durante exerccios
ou quando um individuo enrubesce), ou pode ser
patolgica (inflamaes agudas, agresses trmicas e
traumatismos).
No segundo caso, pode ser devido a uma congesto
causada por uma obstruo extrnseca de uma veia,
ou ento, por reduo do retorno venoso. As
hiperemias passivas mais importantes so: Congesto
Pulmonar, Congesto Heptica e Congesto Esplnica.

Trombose
A trombose consiste em uma alterao
circulatria oriunda de uma reao
hipermtrica (heterometria) do sistema
de coagulao ou de hemostasia.
Diante de uma leso vascular, esse
sistema de coagulao entra em ao a
fim de evitar o extravasamento
sanguneo. O aumento na intensidade de
ao desse sistema, aliado diminuio
da velocidade sangunea, induz a
formao de um tampo slido - o
trombo - anormal que, ao mesmo tempo
que exerce sua funo selante, impede
tambm o bom funcionamento dos
vasos e da circulao sangunea, tal a
sua grande proporo. Da o nome
trombose, indicativo de uma formao
anormal do trombo no vaso.

Trombose
Os trombos podem ser dos seguintes tipos:
Quanto composio: brancos (predomnio de plaquetas),
vermelhos (predomnio de hemcias), mistos ou hialinos (mais
comuns em capilares ou vnulas).
Quanto localizao no vaso: parietais ou murais (na parede
vascular ou de cavidades) ou oclusivos (na luz do vaso).
Quanto ao local: arteriais (principalmente na aorta, nos
membros inferiores e nas artrias viscerais, cerebrais e
coronarianas), venosos (oriundos da estase venosa), de
capilares e arterolas e cardacos.
A trombose pode evoluir para a sua total lise (devido ao do
sistema fibrinoltico da hemostasia), sofrer deslocamento ou
embolizao, calcificar-se (calcificao distrfica) ou organizarse ( invadido por capilares e fibroblastos, sofrendo
recanalizao). Alm da embolia, o trombo pode obstruir as vias
sanguneas, levando morte celular da regio irrigada
(isquemia e infarto).

Embolia
Presena de substncia estranha ao sangue
caminhando na circulao, levando ocluso
parcial ou completa da luz do vaso em algum
ponto do sistema circulatrio.
99% dos mbolos so originrios de trombos.
Podem ser de constituio slida, lquida ou
gasosa:
Slida: compreende trombos (nesse caso, o
processo chamado de tromboembolia),
segmentos de placa de ateroma, parasitas e
bactrias, corpos estranhos (por exemplo,
projtil de arma de fogo), restos de tecidos
(por exemplo, de placenta durante a
gestao), clulas neoplsicas etc. O mbolo
se distingue do trombo por no estar aderido
parede do vaso e por no assumir a
anatomia da luz vascular, como acontece com
o trombo. Os mbolos slidos podem levar a
morte sbita, infarto ou hemorragia.

Embolia
Lquidas: os mbolos lquidos esto principalmente sob a
forma de gorduras; pacientes com extensas queimaduras
corpreas ou fraturas generalizadas, principalmente dos ossos
longos, podem promover a circulao de glbulos gordurosos,
os quais se deslocam da medula ssea e do tecido adiposo. A
embolia gordurosa pode causar morte rpida, devido sua alta
capacidade de penetrao em arterolas e capilares, obstruindo
a microcirculao. Um outro tipo de embolia lqida, agora bem
mais raro, a infuso de lquido amnitico na circulao
durante ou ps-parto.
Gasosa: o mbolo gasoso pode ser de origem venosa (por
exemplo, entrada de ar nas veias durante ato cirrgico ou
exames angiogrficos) ou arterial (por exemplo, durante o parto
ou aborto, em que h grande contrao do tero e rompimento
de vasos).
A embolia pode originar isquemia devido a obstruo dos
vasos ou infartos, consequncia da isquemia.

Isquemia

O termo "isquemia" costuma ser empregado para as

situaes em que ocorre ausncia total de afluxo sanguneo
em um local, devido a inmeros fatores.
As causas da isquemia podem ser angiomecnicas
extrnsecas (ao mecnica sobre o sistema sanguneo
ocasionada por agente externo ao organismo, por exemplo,
compresso arteriolar por prteses totais sobre a mucosa)
ou intrnsecas (ocasionadas por agentes intrnsecos ao
organismo; por exemplo, doenas vasculares, como
trombose, embolia e ateroesclerose); angioespticas
(contraes vasculares reflexas) e distrbios na distribuio
sangnea. Existem vrios graus de isquemia, cada um
deles trazendo diferentes conseqncias para o tecido.
Estas podem variar de simples adaptaes teciduais ao
novo nvel de oxignio (comum nas isquemias relativas e
transitrias), passando por alteraes funcionais manifestas
por degeneraes (como a esteatose), at quadros de

Isquemia
Os fatores ligados a essa diversidade de quadros
isqumicos envolvem o grau de afluncia sangunea
comprometida, a existncia ou no de uma
circulao colateral existente e a demanda
metablica do tecidos atingidos pela carncia de
irrigao sangunea.
Nas isquemias relativas prolongadas, os rgo ficam
com volume menor (atrofia), e podem evoluir para a
necrose. J nas isquemias absolutas, a necrose
tecidual pode ser extensa, resultando em infarto.
Casos, por exemplo, de isquemia leve e gradual nas
coronrias no necessariamente chegam a quadros
de infarto, devido ao desenvolvimento de uma
circulao colateral intercoronria.

Infarto

Morte tecidual devido falncia

vascular.
A diminuio da quantidade de
sangue ou a sua no chegada aos
tecidos pode provocar a morte
destes. Nesse caso, o processo de
irreversibilidade da vitalidade
tecidual denominado de infarto.
Os infartos podem ser do tipo branco
ou isqumico, no qual ocorre
tumefao e palidez local. O infarto
isqumico comum no tecido
cardaco (por exemplo, infarto do
miocrdio). H ainda o infarto
vermelho ou hemorrgico,
caracterizado pela permanncia do
sangue do local no momento da
obstruo arterial. Pode ainda
ocorrer ocluso de veias,

Infarto
Os fatores condicionantes ao infarto
compreendem aqueles que
predispem ao estabelecimento da
isquemia. Assim, o estado geral do
sistema cardiovascular, a anatomia
da rede vascular (circulao dupla ou
paralela, obstruo parcial e/ou
venosa da circulao nica,
circulao colateral) e a
vulnerabilidade do tecido a isquemia
(por exemplo, o tecido nervoso e o

Hemorragia
Sada do sangue para fora da luz dos vasos.
As hemorragias podem ser classificadas, quanto sua:
Origem (capilar, venosa, arterial ou cardaca),
Visibilidade (externa - quando o sangue visvel clinicamente; interna - no
visvel)
E quanto ao volume (petquias - pequenas manchas; equimoses - reas
mais extensas; hematoma - coleo de sangue, em geral coagulado,
localizada em cavidade neoformada; prpura - empregado para
hemorragias espontneas; apoplexia - efuso intensa em um rgo, em
geral, o sistema nervoso central).
Conforme o local, as hemorragias recebem terminologia especfica (por
exemplo, epistaxe - sangramento do nariz; hemartrose - sangue em uma
articulao).
A patogenia da hemorragia se relaciona principalmente com a parede
vascular. A passagem dos elementos sangneos atravs dessa parede
(mecanismo denominado de diapedese), devido a descontinuidade desta
(denominada rexis, que significa "rotura") ou sua eroso (diabrose, que
significa "dia = atravs; brosis = perfurao"), constitui a etiopatogenia do
processo hemorrgico. O aumento da permeabilidade vascular sem leso
prvia tambm pode provocar a sada de hemceas para fora do sistema
vascular.

Hemorragia
Se a perda de sangue for local e no envolver rgo
vitais, as hemorragias no possuem maiores significados
clnicos; a massa sangunea reabsorvida sem grandes
complicaes. Dependendo da extenso, podem causar
pigmentao endgena ou at mesmo fibrose cicatricial.
Se, por outro lado, a hemorragia for sistmica, pode
originar o choque hemorrgico. Este causado por uma
diminuio do aporte sanguneo perifrico devido a perda
excessiva de sangue. Perdas que envolvam mais que um
tero do volume sanguneo corpreo (cerca de 1,5 a 2
litros) podem levar morte.
importante acrescentar que, dependendo da
localizao, pequenas hemorragias podem gerar efeitos
clnicos mais graves, como o caso das hemorragias
cerebrais.

Choque
Deficincia aguda da corrente sangunea no leito
vascular perifrico.
O choque provocado por uma diminuio da
perfuso de nutrientes para a clula devido
deficincia do aporte sanguneo. Isso pode ser
causado por uma queda do volume sanguneo
circulante ( o que ocorre no choque
hemorrgico), por uma propulso cardiopulmonar
inadequada ou por uma grande vasodilatao
perifrica (de capilares e veias).
Sem uma circulao sangunea ideal, os tecidos
sofrem hipxia e carncia nutricional, o que leva
a alteraes reversveis. A mudana de um
sistema de respirao aerbico para um

Choque
A evoluo clnica desses tipos depende do grau de recuperao do
equilbrio hemodinmico conseguido pelos tecidos atingidos. No
caso do choque hemorrgico, por exemplo, esse equilbrio pode ser
restitudo por intermdio de uma transfuso sangunea imediata ou
pela introduo de outros lquidos.
Tipos de choque mais comuns:
Choque Cardiognico: Causado por uma leso no miocrdio.
Choque Hipovolmico ou Hemorrgico: As grandes perdas
sanguneas como consequncia de hemorragias.
Choque sptico: decorrente da disseminao de microorganismos
no sangue, oriundos de infeco locais graves.
Choque anafiltico: Decorrentes de reaes por hipersensibilidade.
Choque neurolgico: Acidente com anestsicos ou leses
traumticas na medula espinhal.

Alteraes Circulatrias

Enfermagem 3 Perodo
Grupo:
Eline Barbosa;
Gilson Silva;
Mayra Cantarim;
Maria Lopes;
Lidiane Motta;
Tamires Costa.