07/02/2023
Avaliação Pré-cirúrgica
Pacientes com condições médicas
comprometidas
▪ Descobrir a presença de problemas
médicos que possam afetar a
prestação segura do tratamento que
planejamos fornecer
▪ Qualquer condição que afete
especificamente a saúde das regiões
oral e maxilofacial
▪ Planejar modificações em seus
cuidados pré, trans e pós operatórios
(Falar sobre a consulta inicial, não é urgência.
Abordar as principais condições)
Problemas cardiovasculares
ANGINA PECTORIS
▪ Estreitamento das artérias do
miocárdio
▪ Homens com mais de 40 anos e
mulheres na pós-menopausa
▪ Paciente apresenta dor no peito
associado ou não de uma intensa
sensação de dificuldade de respirar
adequadamente
(Cálcio, gordura, plaqueta ou fibrina, mais
comum gordura).
▪ Usar um protocolo de redução de
ansiedade
▪ Garantir anestesia local profunda
antes de começar a cirurgia
▪ Monitorar os sinais vitais atentamente
▪ Considerar uma possível limitação da
quantidade de epinefrina usada
(máximo de 0,04 mg)
▪ Manter contato verbal com o
paciente durante o procedimento
para monitorar seu estado
Quantidade de tubetes e que pode predispor
a um infarto: 1. 100.000 = 2 tubetes
1. 200.000 = 4 tubetes
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
▪ Isquemia causando disfunção celular
miocárdica e consequente necrose
do tecido
▪ Procedimentos cirúrgicos
programados devem ser adiados por
pelo menos 6 meses
▪ Pacientes que tiveram um IAM
fazem uso AAS e outros
anticoagulantes para diminuir a
trombogênese coronária
▪ A condução de um paciente que
teve um IAM é similar aos cuidados
com um paciente com angina
(22% de recidiva e depois 5%, mas que
tipo de cirurgia)
ENDOCARDITE BACTERIANA
▪ Vários procedimentos odontológicos
causam uma bacteremia transitória
▪ Deve-se avaliar as condições do
paciente em relação ao
procedimento a ser realizado
▪ Em 2007 a AHA divulgou novas
recomendações
▪ A EB é muito mais provável pela
bacteremia associada a atividades

diárias do que pela causada pelo
procedimento odontológico
▪ A profilaxia pode evitar um número
extremamente pequeno de casos
▪ O risco de efeitos adversos
associados aos antibióticos superam
os benefícios da terapia profilática
▪ A manutenção da saúde oral e boa
higienização são mais eficazes em
reduzir a incidência de bacteremias
▪ Pacientes de alto risco em
procedimentos que envolvam
manipulação do tecido gengival, da
região periapical ou perfuração da
mucosa oral, a profilaxia é
recomendada
Condições recomendadas
1. Válvula cardíaca protética
2. História prévia de EB
3. Receptores de transplantes cardíacos
que desenvolveram valvulopatia
cardíaca
4. Doença Cardíaca Congênita (DCC)
Doença Cardíaca Congênita (DCC)
1. DCC cianótica não reparada, incluindo
shunt e condutas paliativas
2. Defeito cardíaco completamente
reparado com material protético ou
aparelho, colocado por cirurgia ou
cateterismo, durante os seis
primeiros meses após o
procedimento
3. DCC com defeitos residuais no sítio
ou adjacente a prótese, a qual inibem
a endotelização
07/02/2023
▪ Poucos pacientes irão receber a
profilaxia antibiótica
▪ Cabe ao profissional conhecer o seu
paciente e os procedimentos de
risco avaliando a real necessidade da
profilaxia antibiótica
▪ Estudos prospectivos serão
necessários para medir a eficácia da
prescrição do antibiótico
▪ Observa-se uma tendência à
diminuição das EB
▪ Nos pacientes de risco moderado
houve uma redução mais modesta
▪ Embora se trate de um estudo
observacional os achados respaldam
as recomendações dos guias
▪ Todos os pacientes de alto risco
devem receber profilaxia antibiótica
▪ A queda nas prescrições foram de
52% em pacientes de baixo risco,
64% em risco moderado e 20% em
alto risco
Problemas pulmonares
ASMA
▪ A gravidade dos ataques pode ser
avaliada pelo número de internações
e consultas ao PS
▪ Questionar o paciente sobre uso de
aspirina e outros AINEs
▪ Correlacionar episódios de ansiedade
com crises de broncoespasmo
 07/02/2023

▪ Adiar o tratamento até que a asma

esteja bem controlada
▪ Usar o estetoscópio para escutar o
tórax com o intuito de detectar
qualquer sibilo
▪ Usar protocolo de redução de
ansiedade
▪ Atentar para o uso crônico de
corticóide
▪ Manter um inalador contendo
broncodilatador se preciso
▪ Evitar uso de AINEs
(ASMA INDUZIDA POR AINES)
(Doença pulmonar obstrutiva crônica - DPOC)
Na cadeira o paciente pode apresentar
sintomas como: náuseas, fadigas, e em casos
mais severos pode entrar em coma.
CAUSA: insuficiência adrenal
(INSUFICIENCIA ADRENAL DIMINUI O
GLICOCORTICOIDE)
CORTICÓIDE

INSUFICIÊNCIA ADRENAL

GLICOCORTICOIDE ENDÓGENO

METABOLISMO