PACIENTES SISTEMICAMENTE COMPROMETIDOS

Doenças cardiovasculares – Parte I

ENDOCARTIDE INFECCIOSA (EI) - Contagem de leucócitos pode ou não está
elevado;
- Infecção bacteriana (estreptococo ou
estafilococo) ou fúngica no endocárdio ou das - Urinálise: hematúria e proteinúria;
válvulas cardíacas;
- Alterações no ECG;
- Ocorre mais na proximidade de defeitos
- RX de tórax: insuficiência cardíaca.
cardíacos congênitos ou adquiridos;
- Pode causar febre, sopros cardíacos, petéquias, Tratamento:
anemia, fenômenos embólicos e vegetação 1) Antibioticoterapia:
endocárdicas; - Penicilina (Oxacilina ou nafeilina) +
Gentamicina;
- Taxa de mortalidade é de aproximadamente - Ceftriaxona + Gentamicina;
40%, e é uma doença de difícil tratamento; - Vancomicina (resistência bacteriana);
- 2 a 6 semanas.
Fisiopatologia: 2) Cirurgia:
- Facilitar a cura;
Defeitos cardíaco - Reparar danos causados pela infecção;
- Complicações do tratamento
medicamentoso.
Turbilhonamento de sangue
Odontologia:
- A maioria dos pacientes que apresentam EI não
Lesão endotelial
foi submetido a procedimentos odontológicos,
cirúrgicos ou médicos;

Depósito de plaquetas e fibrina - O risco da EI é maior em bacteremias

recorrentes (má saúde bucal, infecções ativas [em
qualquer parte do corpo], hábitos de higiene oral
simples) quando comparados a eventos isolados,
Trombo (arcabouço de colonização bacteriana)
como procedimentos odontológicos pontuais;
- A literatura divide opiniões quanto a profilaxia
Colonização bacterianas antibiótica. Alguns estudos destacam a falta de
evidências que sustentem a profilaxia para
prevenir a EI relacionada a tratamento
Sinais (Por
Vegetação e sintomas : de bactérias irá haver um
cima da camada odontológico. No entanto, outros estudos não
novo depósito de plaquetas e fibrinas) excluem a possibilidade de que exista um número
- Febre; excessivamente pequeno de casos de REI que
- Sopros cardíacos; poderiam ser evitados através da profilaxia.
Destacamento de êmbolos
- Petéquias na conjuntiva, palpebral, mucosa bucal -Profilaxia:
e palatina; 1) A princípio, não é recomendada para
- Esplenomegalia; pacientes submetidos a revascularização
do miocárdio (angioplastias ou pontes) e
- Baqueteamento digital (Achatamento das pontas portadores de marca-passos ou
dos dedos); desfibriladores cardíacos.
- Anemia; 2) É aconselhável consultar o cardiologista
responsável;
- Prolapso de válvula mitral sem regurgitação não
necessita profilaxia, mas se houver regurgitação é
necessário. - A profilaxia pode ser feita 30 a 60 min antes do
procedimento, ou, até 2h após o procedimento
ATENÇÃO! gerador de bacteremia transitória.
BACTEREMIA TRANSITÓRIA POR ATENÇÃO!
ESTREPTOCOCOS PODE RESULTAR DE
QUALQUER PROCEDIMENTO - NÃO USAR CEFALOSPORINAS
ODONTOLÓGICO QUE ENVOLVA A (CEFALEXINA, CEFAZOLINA,
MANIPULAÇÃO DA REGIÃO GENGIVAL OU CEFTRIAXONA) EM PACIENTES COM
HISTÓRIA DE ALERGIA ÀS PENICILINAS ->

PERIAPICAL DOS DENTES OU ALERGIA CRUZADA (POIS AMBOS SÃO

PERFURAÇÃO DA MUCOSA BUCAL!
Opção, é sempre bom indicar a quantidade de
comprimidos a ser tomado (ex.: Amoxicilina são
quatro comprimidos de 500mg)
BETALACTÂMICOS).
- Os mecanismos dos antibióticos na prevenção da
EI ainda são controversos. A hipótese é que haja o
impedimento da adesão das bactérias no
endocárdio já danificado, ou inibição da
multiplicação bacteriana quando já aderidas.
 Stent Coronariano:
- Via de regra, não há necessidades de profilaxia;
- Consultar cardiologista, principalmente se o
paciente estiver colocado o Stent recentemente (30
dias iniciais);
- Pacientes tem risco aumentado de trombose e faz
uso de anti-coagulante;

Situações especiais: - Classificação:

1) Pacientes em uso de antibióticos: 1) Primária, essencial ou idiopática:
- Quando ele fez uso de penicilina prévia; - 90% dos casos;
- Usar clindamicina, azitromicina ou - Tratamento: mudança de hábitos e
claritromicina; medicações;
- Evitar cefalosporinas. 2) Secundária:
2) Submetido à cirurgia: - é causada por outra doença sistêmica
- Medicações pós-cirúrgicas cardíaca; (Hipertiroidismo, feocromocitoma, apneia
- Tempo; do sono, ...);
- Tipo de cirurgia. - Tratamento: tratar a doença de base.
3) Cirurgia de desvio (by-pass) arterial
coronariano por enxerto não necessita de - Fatores idiopáticos:
profilaxia; 1) Obesidade;
4) Transplante: risco aumentado de adquirir 2) Sedentarismo;
disfunção valvar e consultar cardiologista 3) Álcool;
(ele é paciente imunossuprimido); 4) Tabaco;
5) DRENAGEM DE ABCESSO: USAR 5) Dieta rica em sódio;
PROFILAXIA PARA QUALQUER 6) Estresse;
DISFUNÇÃO CARDÍACA E USO DE 7) Hereditariedade.
DISPOSITIVO (MARCAPASSO,
DESFIBRILADOR, STENTS, E ETC...).

HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA (HAS)

- Condição sistêmica multifatorial definida como
uma PA sustentada maior ou igual a 140 mmHg
sistólica e 90 mmHg diastólica; - 15% a 20% dos pacientes com HA não tratada no
estágio 1: hipertensão do jaleco branco;
- Pode ser a porta de entrada para demais DCV;
- Hipertensão diastólica isolada: rara, adultos
- É importante que os dentistas sejam capazes de
jovens, benigna;
detectar (para auxiliar o diagnóstico), monitorar, e
diminuir o estresse e ansiedade no consultório;
- Aumento da PA vem acompanhando o aumento
do envelhecimento da população e aumento
epidêmico da obesidade;
- Hipertensão sistólica isolada: idosos, fator de
risco para DCV;
Tratamento:
- Pré-hipertensos: modificações no estilo de vida:
- Hipertensão: tratamento agressivo que visa
reduzir a PA para <140/90 mmHG;
- Diuréticos tiazídicos, os inibidores da ECS,
betabloqueadores, bloqueadores dos canais de
cálcio;
- A maioria das pessoas necessita de mais de um
medicamento para reduzir efetivamente a pressão
sanguínea;
- Hipertensão grave: PA > 180/120. É uma
emergência (quando apresenta sintomas) e
urgência (quando n apresenta sintomas). Pode
haver evidências de disfunção iminente ou
progressiva em determinados órgão-alvo:
Encefalopatia hipertensiva, hemorragia
intracerebral, IM agudo, insuficiência cardíaca,
angina pectoris instável.
Medicamentos:
- Diuréticos tiazídicos (ex.: hidroclororotiazida);
- Diuréticos de Alça (ex.: Furosemida);
- Diuréticos: Vontade de urinar excessiva, boca
seca, reações liquenóides, hipotensão ortostática;
-Betabloqueadores do receptor da aldosterona
(espironalactona);
-Betabloqueadores (Podem ser associados aos
diuréticos). Há os não seletivos (propranolol) e
cardiosseletivos (atenolol);
- Alfa e betabloqueadores associados: cardevilol e
labetalol. Causam alterações no paladar, e
hipotensão ortostática;
- Inibidores da ECA: Captopril, enalapril. Pode
causar angioedema de lábios, face, língua,
alterações no paladar, hipotensão ortostática;
- Bloqueadores dos canais de cálcio: Diltiazem,
amlodipina. Causam hiperplasia gengival;
- EVITAR AINESs DE USO PROLONGADO:
pode reduzir os efeitos anti-hipertensivos;
Odontologia:
- Identificar doença e medicações;
- Aferir PA toda consulta;
- Maior risco: elevação aguda da PA durante o
atendimento;
- Estresse e Ansiedade: Catecolaminas endógenas;
- Vasoconstritores: Injeções -> Pode gerar crise
hipertensiva grave!
- Diuréticos -> boca seca e reações liquenóides
(até desidratação);
- Inibidores de ECA: Neutropenia (atraso na
cicatrização ou sangramento gengival), angiodema
não alérgico e ardência bucal;
- Betabloqueadores de canais de cálcio:
Hiperplasia gengival.
- Qual é o risco de um paciente com
PA elevada ser tratado?
-Em que nível de PA é inseguro tratar
um paciente?
- O risco de fornecer um tratamento odontológico
de rotina para a maioria dos pacientes com
hipertensão é muito baixo;
- O manejo do estresse é importante -> diminuir a
liberação de catecolaminas endógenas;- Controlar
o uso de adrenalina: 2 tubetes de anestésico a
1:100.000;
- OBS.: Dipirona sódica é redutor de PA
(levemente);
-

Quadro do Malamed.