DOENÇAS INFECCIOSAS

DO CORAÇÃO
ENFª CARLIANE BASTOS DE LAVOR
O QUE PODE SER ACOMETIDO POR
INFECÇÕES?

Qualquer uma das três camadas do coração pode ser

afetada por um processo infeccioso.
INFECÇÕES

As infecções são denominadas em relação à

camada do coração mais envolvida no
processo infeccioso:

endocardite
miocardite(miocárdio) pericardite
(endocárdio)
infecciosa; (pericárdio) infecciosa;
infecciosa;
ENDOCARDITE REUMÁTICA

síndrome de endocardite infecciosa única.

O diagnóstico de uma infecção é obtido principalmente com base nos

sintomas do paciente e na ecocardiografia.

O manejo ideal para todas as doenças infecciosas é a prevenção.

Normalmente são necessários antibióticos intravenosos após o
desenvolvimento de uma infecção no coração.
ENDOCARDITE REUMÁTICA
ENDOCARDITE REUMÁTICA

Os pacientes com febre reumática podem ter cardiopatia

reumática, conforme evidenciado por um sopro cardíaco
recente, cardiomegalia, pericardite e insuficiência cardíaca;

O tratamento com antibióticos imediato e efetivo da

garganta com “estrepto” pode prevenir o desenvolvimento
da febre reumática.
ENDOCARDITE REUMÁTICA

O Streptococcus é disseminado por meio do contato direto com

secreções orais ou respiratórias.

Embora bactérias sejam os agentes causais, desnutrição,

aglomeração de pessoas, má higiene e baixo estado socioeconômico
podem predispor os indivíduos à febre reumática.
O que seria essa FEBRE REUMÁTICA?
 FEBRE REUMÁTICA

É uma doença que pode ser prevenida. Diagnosticar e tratar efetivamente a faringite

estreptocócica pode prevenir a febre reumática e, portanto, a cardiopatia reumática.

Os sinais e sintomas
•de faringite estreptocócica incluem:
•Febre (38,9 a 40°C)
•Calafrios
•Dor de garganta (de início súbito) que pode provocar dor intensa à deglutição
•Rubor difuso da garganta, com exsudato na orofaringe (pode não estar aparente até depois do primeiro
•dia)
•Petéquias no palato
FEBRE REUMÁTICA

É necessária uma cultura da

A penicilina é o antibiótico mais
garganta para a obtenção de um
comumente prescrito. A
diagnóstico preciso. Todos os
conclusão do ciclo prescrito de
pacientes com culturas de
antibióticos minimiza o risco de
garganta positivas para faringite
desenvolvimento de febre
estreptocócica devem aderir ao
reumática (e subsequente
tratamento com antibióticos
cardiopatia reumática);
prescritos;
 ENDOCARDITE INFECCIOSA

Trata-se de uma infecção microbiana

da superfície endotelial do coração;
• Ocorre habitualmente em pessoas com
próteses valvares cardíacas, dispositivos
cardíacos (p. ex., marcapasso) ou defeitos
cardíacos estruturais (p. ex., valvopatias,
ENDOCARDITE INFECCIOSA
ENDOCARDITE INFECCIOSA
 É mais comum em idosos, com maior probabilidade
de apresentar lesões valvares degenerativas ou
calcificadas, redução da resposta imunológica à
infecção e alterações metabólicas associadas ao
envelhecimento.
A endocardite infecciosa de aquisição
hospitalar ocorre com mais frequência em
pacientes com doença debilitante ou cateteres
As endocardites por infecções estafilocócicas
permanentes e em pacientes que estejam
das valvas no lado direito do coração são
recebendo hemodiálise ou terapia prolongada
comuns em pessoas que fazem uso abusivo de
com soluções ou antibióticos intravenosos. Os
drogas intravenosas.
pacientes que administram medicamentos
imunossupressores ou corticosteroides são mais
suscetíveis à endocardite fúngica.
 Deformidade ou lesão do
endocárdio provoca o
acúmulo de fibrina e
plaquetas (formação de
coagulo).

Microrganismos
infecciosos, habitualmente
esão endocárdica estafilococos ou
estreptococos, invadem o
coágulo
O início da endocardite infecciosa costuma ser
insidioso. Os sinais e sintomas desenvolvem-se em
virtude dos efeitos tóxicos da infecção, da
destruição das valvas cardíacas e da embolização
de fragmentos de vegetações no endocárdio;
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Febre:
• pode ser intermitente ou estar ausente, especialmente em pacientes que estejam
recebendo antibióticos ou corticosteroides, em idosos e naqueles que apresentem
insuficiência cardíaca ou lesão renal.

Sopro cardíaco
• Inicialmente pode não haver sopro cardíaco, mas se desenvolve em quase todos os
pacientes. Os sopros que pioram ao longo do tempo indicam lesão progressiva em virtude
das vegetações ou da perfuração de uma valva, ou da ruptura das cordas tendíneas.

Sistema nervoso central:

• cefaleia; isquemia cerebral temporária ou transitória; e acidentes vasculares encefálicos,
que podem ser causados por êmbolos em artérias cerebrais.
DIAGNÓSTICO

Um diagnóstico definitivo é obtido quando

um microrganismo é encontrado em duas
hemoculturas separadas.

Antes da administração de coletadas de diferentes locais de

quaisquer agentes antimicrobianos,
é necessário obter pelo menos dois
conjuntos de hemoculturas (cada
conjunto incluindo cultura para
aeróbios e para anaeróbios);
punção venosa em um período de 24
horas (cada conjunto com intervalo
de, no mínimo, 12 horas), ou a cada
30 minutos se a condição do paciente
estiver instável;
PREVENÇÃO

Profilaxia de pacientes do alto risco após procedimentos odontológicos;

O tipo de antibiótico utilizado para a profilaxia varia com o tipo de procedimento e o grau
de risco.

Os pacientes normalmente são instruídos a administrar 2 g de amoxicilina VO 1 hora

antes do procedimento. Se os pacientes forem alérgicos à penicilina, podem ser utilizadas
clindamicina, cefalexina, cefazolina, ceftriaxona, azitromicina ou claritromicinaardíacos;
Prevenção

Higiene oral adequada;

MIOCARDITE
 MIOCARDITE

processo inflamatório que

acomete o miocárdio, pode
causar:
• dilatação cardíaca, trombos na parede
do coração (trombos murais), infiltração
de células sanguíneas circulantes ao
redor dos vasos coronarianos e entre as
fibras musculares e degeneração das
próprias fibras musculares.
 MIOCARDITE

A miocardite
geralmente resulta de
infecção viral (p. ex., bacteriana, Fúngica
vírus Coxsackie A e B,
HIV, vírus influenza A);

Também pode ter

protozoária (p. relação imune,
ex., doença de ocorrendo após
Parasitária Metazoária
Chagas) ou por infecções sistêmicas
espiroquetas. agudas, tais como
febre reumática.
MIOCARDITE

A miocardite pode resultar de reação

inflamatória a toxinas, tais como agentes
farmacológicos utilizados no tratamento
de outras doenças (p. ex., antraciclinas
para terapia contra o câncer), etanol ou
radiação (especialmente no lado esquerdo
do tórax ou na parte superior das costas).
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Os sintomas de miocardite aguda dependem do tipo de infecção, do grau de

lesão do miocárdio e da capacidade de recuperação do miocárdio. Os
pacientes podem ser assintomáticos e ter melhora clínica sem tratamento;

Entretanto, podem desenvolver sintomas leves a moderados

• fadiga e dispneia, síncope, palpitações e desconforto ocasional no tórax e na parte superior do

abdome.
DIAGNÓSTICO

RM cardíaca pode ser diagnóstica

e orientar os médicos em relação
A avaliação do paciente pode não
aos locais para as biopsias
revelar anormalidades
endocárdicas, que podem ser
detectáveis; como resultado, a
diagnósticas a respeito de um
doença pode não ser
microrganismo ou seu genoma, um
diagnosticada.
processo imune ou uma reação à
radiação que causa a miocardite;
MANEJO CLÍNICO

Os pacientes recebem um tratamento específico para a causa

subjacente se ela for conhecida (p. ex., penicilina para estreptococos
hemolíticos) e são colocados em repouso no leito para diminuir o
esforço cardíaco.

Embora sejam conhecidos por seus efeitos antiinflamatórios, os

AINEs não devem ser utilizados para o controle da dor; foi
demonstrado que não reduzem o processo inflamatório na miocardite
e foram relacionados com a piora da inflamação do miocárdio;
MANEJO CLÍNICO

Os pacientes recebem um tratamento específico para a causa

subjacente se ela for conhecida (p. ex., penicilina para estreptococos
hemolíticos) e são colocados em repouso no leito para diminuir o
esforço cardíaco.

Embora sejam conhecidos por seus efeitos antiinflamatórios, os

AINEs não devem ser utilizados para o controle da dor; foi
demonstrado que não reduzem o processo inflamatório na miocardite
e foram relacionados com a piora da inflamação do miocárdio;
 PERICARDITE

O pericárdio tem 2 camadas. O

pericárdio visceral é uma camada
única de células mesoteliais que se
liga ao miocárdio;

dobra-se (reflete-se) sobre si

mesmo, sobre a origem dos
grandes vasos, e une-se à camada
fibrosa e resistente para envolver o
coração como pericárdio parietal.
 PERICARDITE

FUNÇÃO
O pericárdio limita
a distensão das
câmaras cardíacas
e aumenta a
eficiência do
coração.
 PERICARDITE

É a inflamação do pericárdio, geralmente com acúmulo de líquido.

Pode ser causada por muitos distúrbios (p. ex., infecção, infarto do miocárdio,
trauma, tumores e distúrbios metabólicos), mas com frequência é idiopática.

A pericardite pode ser

• Aguda
• Subaguda
• Crônica
PERICARDITE AGUDA

se desenvolve rapidamente, causando reação inflamatória do

saco pericárdico e muitas vezes derrame pericárdico.

A inflamação pode se estender para o miocárdio epicárdico

(miopericardite). Efeitos hemodinâmicos adversos e
alterações do ritmo são raros, embora exista a possibilidade
de tamponamento cardíaco.
 PERICARDITE AGUDA

A doença aguda pode

desaparecer completamente,
desaparecer e recidivar (até
30% dos casos agudos) ou
tornar-se subaguda ou crônica.
Essas formas se desenvolvem
lentamente; sua característica
marcante é o derrame.
PERICARDITE SUBAGUDA E
CRÔNICA

A pericardite subaguda ocorre em semanas

a meses após um evento desencadeador.

A pericardite crônica é definida como

pericardite persistente > 6 meses.
 DERRAME PERICÁRDICO

O derrame pericárdico é
o acúmulo de líquido no
pericárdio. O líquido pode
ser seroso (às vezes, com
filamentos de fibrina),
serossanguinolento,
hemorrágico, purulento ou
quiloso.
 TAMPONAMENTO CARDIACO

Ocorre quando um grande derrame pericárdico

compromete O enchimento cardíaco,
acarretando baixo débito cardíaco E, às vezes,
choque E morte. Se O líquido (em geral, sangue)
se acumular rapidamente, mesmo pequenas
quantidades (P. Ex., 150 ml) podem provocar
tamponamento, uma vez que O pericárdio não
consegue se distender de maneira rápida O
suficiente para A acomodação.
 DIAGNÓSTICO

Diagnóstico geralmente é obtido com base na

história, nos sinais e nos sintomas.

Um ecocardiograma pode detectar inflamação,

derrame pericárdico ou tamponamento e
insuficiência cardíaca.

Pode auxiliar na confirmação do diagnóstico e ser

utilizado para guiar a pericardiocentese
(drenagem do pericárdio com agulha ou cateter).
MANEJO CLÍNICO

determinar a causa, administrar terapia para o

tratamento e o alívio dos sintomas e detectar sinais e
sintomas de tamponamento cardíaco.

Quando o débito cardíaco está comprometido, o

paciente é colocado em repouso no leito até que a
febre, a dor torácica e o atrito tenham cessado.
 MANEJO CLÍNICO

Analgésicos e AINEs, tais como ácido acetilsalicílico ou

ibuprofeno, podem ser prescritos para o alívio da dor durante a
fase aguda.
Esses agentes também aceleram a reabsorção de líquido em
pacientes com pericardite reumática.
A pericardiocentese, um procedimento no qual parte do líquido
pericárdico é removida, raramente é necessária. Pode ser
realizada para auxiliar na identificação da causa ou no alívio
dos sintomas, especialmente se houver sinais e sintomas de
insuficiência cardíaca ou tamponamento.
 MANEJO CLÍNICO DA ENFERMAGEM AO PACIENTE
COM DOENÇAS INFECCIOSAS DO CORAÇÃO

ENDOCARDITE

prevenção e controle de
Administrar antibióticos, infecções incluem a
monitorar a temperatura antifúngicos ou higiene apropriada das
do paciente antivirais, ou instrui o mãos por parte dos
paciente a administrálos pacientes e dos
cuidadores.
 MANEJO CLÍNICO DA ENFERMAGEM AO PACIENTE
COM DOENÇAS INFECCIOSAS DO CORAÇÃO

MIOCARDITE

usar meias antiembolismo e

avaliação cardiovascular
avalia a resolução da taquicardia
Concentra-se
febre e quaisquer outras
manifestações clínicas nos sinais e sintomas de
insuficiência cardíaca e arritmias.
realizar exercícios passivos e
ativos, tendo em vista que pode
ocorrer embolização
em virtude de trombose venosa e
trombos murais, especialmente
em pacientes em repouso no leito.
 MANEJO CLÍNICO DA ENFERMAGEM AO PACIENTE
COM DOENÇAS INFECCIOSAS DO CORAÇÃO

PERICARDITE

manejo da dor com avaliação cardiovascular

analgésicos, assistência Monitorização continua
Concentra-se
com o posicionamento e do paciente devido ao
suporte nos sinais e sintomas de risco de desenvolver
insuficiência cardíaca e tamponamento cardíaco.
psicológico. arritmias.