Desnutrição e suas

manifestações
Introdução a nutrição
Classificação do estado nutricional
• O Estado Nutricional Óptimo de um indivíduo é reflectido pela manutenção dos
processos vitais de sobrevivência, crescimento, desenvolvimento e actividade.
• Qualquer desvio do estado nutricional óptimo resulta em distúrbios nutricionais
referidos como malnutrição.

• Malnutrição: é o estado patológico resultante tanto da deficiente da ingest ão e/ou

absorção de nutrientes pelo organismo como da ingestão e/ou absorção de
nutrientes em excesso:

Tipos de malnutrição:
1. desnutrição ou sub-nutrição: deficiente da ingestão e/ou absorção de nutrientes pelo
organismo.
2. sobrenutrição: ingestão e/ou absorção de nutrientes em excesso pelo organismo.
Medidas antropometricas
1. Desnutrição
• Desnutrição é um estado patológico causado pela falta de ingest ão ou
absorção de nutrientes.
• As diferentes formas de desnutri ção podem aparecer isoladas ou em
combinação incluem:
• Desnutrição aguda: manifesta-se através de baixo peso para altura e/ou edema
bilateral;
• Desnutrição crónica: manifesta-se através de baixa altura para idade;
• Desnutrição de micronutrientes: as formas mais comuns de desnutrição de
micronutrientes estão relacionadas com as deficiências de ferro, vitamina A, iodo e das
vitaminas do complexo B.

• O crescimento insuficiente (CI) é diagnosticado numa criança, quando esta

não apresenta ganho de peso entre duas pesagens consecutivas, num
intervalo não inferior a 1 mês e n ão superior a 3 meses, o que significa curva
de crescimento horizontal ou em decl ínio, da curva no Cart ão de Sa úde da
Criança.
Peso / Idade
1. Desnutrição (cont)

• Dependendo da gravidade, a doença pode ser dividida em primeiro,

segundo e terceiro grau.

• Existem casos muito graves, cujas consequências podem chegar a ser

irreversíveis, mesmo que a pessoa continue com vida.

• Entretanto, a desnutrição pode ser leve e traduzir-se, sem qualquer registro

de sintomas, numa dieta inadequada.

• Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a desnutrição contribui

com mais de um terço das mortes de crianças no mundo, apesar de
raramente ser listada como a principal causa.
1.2 Causas da desnutrição
• Falta de acesso a alimentos com alto valor nutritivo é uma causa comum de
desnutrição.

• Hábitos alimentares pobres, tais como amamentação inadequada, ingestão

de alimentos pouco nutritivos.

• Falta de instrução sobre o valor nutricional dos alimentos contribuem para

a desnutrição.

• Infecções frequentes ou persistentes, como a diarreia, pneumonia e malária

tamb´m são detrminantes para aparecimento da desnutrição.
1.3 Desnutrição aguda

• A desnutrição aguda é causada pelo deficiente de consumo alimentar

e/ou aparecimento de uma doença, num passado recente, resultando
na perda de peso num período recente e/ou aparecimento de edema
bilateral.

Classificação:
• De acordo com a condição clínica, a desnutrição aguda pode ser
classificada em:
• Desnutrição aguda ligeira (DAL),
• Desnutrição aguda moderada (DAM) ou
• Desnutrição aguda grave (DAG).
Parâmetros para classificação da desnutrição aguda
1.3.1. Desnutrição aguda grave (DAG)

• A desnutrição aguda grave manifesta-se através das seguintes

condições clínicas:

• Marasmo (emagrecimento grave)

• Kwashiorkor (edema bilateral)

• Kwashiorkor-marasmático, ou emagrecimento grave com edema bilateral

Classificação da desnutrição energético-protéica

Situação clínica Peso corporal / % do Edema Déficit do peso/ idade

standard* internacional

Kwashiorkor 80-60 + + ou -

Kwashiorkor- < 60 + ++
marasmático

Marasmo < 60 0 ++

* Linha do percentil 50 dos valores de referência da OMS

Marasmo
• Marasmo, ou Desnutrição seca é a deficiência calórica-protéica, que é
causa perda do tecido subcutâneo e muscular.
• A doença tem esse nome devido ao facto da vítima não possuir
disposição para realizar suas atividades metabólicas.

Caracteristicas:
• Perda muscular e
• Depleção do armazenamento ou falta de gordura subcutânea.

• A falta de alimentos ricos em lipídios, carboidratos, proteinas, sais

minerais e vitaminas provocam vários malefícios à imunidade,
portanto está frequentemente associado a outras doenças comorbitas.
Marasmo
 FISIOPATOLOGIA DO MARASMO
Deficiência de nutriente do tipo II Psicológico
Anorexia
Infecção Neoplasia
fome Má absorção
Ingestão diminuida
Perda patológica Negligência

Peso Reduzido Necessidades reduzidas

Uso eficiente actividade reduzido

work
Composição Respostas fisiológica
corporal Mudada: e metabólica alteradas
Órgãos, tecido e químico

Infecção Perda de Deficiência especifica

reserva deficiency
Sobrecarga do Intestino Perdas patológicas
Tecido e funcional
capacity Pele, intestino, rin
delgado

Perda de homeostase
Marasmo (cont.)
• Ocorre em crianças lactantes, ou seja, com menos de dezoito meses. Este
tipo de desnutrição é comum em paises em desenvolvimento e
subdesenvolvidos.

• O marasmo é a forma mais comum de desnutrição proteicoenergética e é

causada pela ingestão inadequada de nutrientes e de calorias totais.

• Ocorre quando a criança não seguem uma dieta mínima de nutrientes,

carboidratos, lipidios e glicideos, com frequência, durante um longo período,
fazendo com que não haja energia suficiente para suprir as necessidades de
seu metabolismo ao bom funcionamento do corpo humano.

• Isso ocorre quando a mãe não pode amamentar e resulta em uma criança
extremamente magra, pois há perda de gordura corporal e principalmente
de tecido muscular, fazendo com que o peso corporal seja menor que 60%
do ideal para a idade e a altura desta criança sejam baixos em relação a
sua idade.
Marasmo (cont.)
Manifestações clinicas:

• pele frouxa e caquexia,

• Irritabilidade,
• Fadiga e tontura,
• Ulceração das córneas (por falta de vitamina A).
• Fome constante, uma vez que a realimentação está em andamento
• gordura ausente (um fator que faz com que não haja proteção
contra o frio),
• Hipotermia (baixa temperatura corporal),
• costelas proeminentes,
Marasmo (cont.)
Manifestações clinicas:

• No exame físico podem ser observados reduzido peso e altura para a idade,
aparência de cara de velho, magro e fraco, bradicardia, hipotensão,
hipotermia, pele fina e seca, redundantes dobras cutâneas causadas pela
perda de gordura subcutânea, e cabelo fino e despigmentado que é facilmente
arrancado.

• Devido a essa baixíssima falta de nutrientes essenciais para a criança h á uma

queda muito grande de seu sistema imunológico, fazendo que essas crianças
fiquem mais propensas a adquirir doenças e infecções, como por exemplo,
infecções no trato intestinal, que podem causar diarréia fazendo com que
acelere a perda de nutrientes, além do mais o cérebro é prejudicado.

• O desenvolvimento dessa desnutrição ocorre de forma lenta.

Marasmo (cont.)

Diagnóstico diferencial
• Caso haja ingestão de fontes de energia suficientes, mas insuficiente de prote ínas e
vitaminas, é diagnosticado como kwashiorkor, ou desnutrição molhada.
• Frequentemente está associado também a distúrbios endócrinos e AIDS e outras
infecções com transmissão vertical(de mãe para filho).

Epidemiologia
• É mais comum em crianças menores de 18 meses e não amamentadas. Em alguns
locais, questões culturais aumentam o número de casos em meninas. Tamb ém é
comum em idosos negligenciados. Em países em rápido crescimento, está sendo
substituída por desnutrição proteica (kwashiorkor

Tratamento
• Reabilitação nutricional
Kwashiorkor
• Kwashiorkor é uma doença causada por deficiência proteica, de ocorr ência mais
frequente em crianças.

Característica:
• membros superiores e inferiores, e o abdômen intumescidos e distendidos, devido
ao desequilíbrio hídrico.
• quando submetidas a dietas adequadas, essas crianças tendem a perder peso
inicialmente. Por quê:
A) A perda de peso é decorrente da correção do edema causado pela reten ção
de líquidos.
B) A perda de peso é decorrente da redução de lipídeos insaturados.
C) A perda de peso é decorrente da redução dos triglicer ídeos totais.
D) A perda de peso é decorrente da redução de lipídeos saturados.
E) A perda de peso é decorrente da queda de glicogênio armazenado no f ígado.
 Fisiopatologia dos edemas

Alteração do funcionamento da bomba de Na+/K+/ATPase

- Volume extra celular de

líquido está diminuído, K+ intra cel diminuído Saída de K+
com concentração em K+
aumentada. NA+ intra cel Permeabilidade
aumentado aumentada ao Na+

H2O intra celular

aumentada

Parede celular fraca e muito permeável

Fisiopatologia do Kwashiorkor

• Perturbação da síntese protéica

• Proteínas hepáticas de exportação não são em quantidade suficiente

para manter quantidades circulantes (ex albumina)

• Redução de síntese de lipoproteínas contribui para grande

acumulação de triglicéridos no fígado  fígado gordo
Outros factores associados

Hábitos alimentares
Infeções de repetição inadequados

Baixo peso ao nascer

Baixo nível de
escolaridade
Desnutrição
Fraco vínculo mãe-filho
Baixo nível socio-
económico

Habitação em condições de Abandono precoce ao

saneamento deficientes aleitamento materno
Famílias
desestruturadas
Kwashiorkor (cont.)
Manifestações clínicas:
• Edema facial
• Edema dos membros superiores e inferiores
• Distenção abdominal
• Face de lua cheia
• Anorexia
• Isolada

• Crianças com kwashiorkor apresentam atrofia muscular imporante, com

gordura corporal normal ou aumentada.

• O kwashiorkor puro é caracterizado pela ingest ão inadequada de prote ínas,

na presença de consumo calórico adequado. A presen ça de anorexia é quase
global, e geralmente se observa edema, dermatoses, preservado crescimento
linear, e infecções secundárias.
Kwashiorkor (cont.)
• Manifestações clínicas:

• O exame físico inclui achados de peso e altura normais ou

paticamente inalterados para a idade, anasarca, edema depressível
nas extremidades inferiores e periorbital, pele seca, atrófica e
descamativa, com áreas confluentes de hiperqueratose e
hiperpigmentação, cabelo seco, quebradiço, e hipopigmentado que cai
ou é facilmente arrancado, hepatomegalia, e abdômen distendido com
dilatação de alças intestinais.
• Períodos intermitentes de ingestão adequada de proteínas restauram
a cor do cabelo, resultando em hipopigmentação capilar intercalada
entre as bandas de pigmentação normal (sinal da bandeira).
kwashimarasmatico
• Forma mais grave que consiste
na combinação das
manisfestações das duas formas
graves da desnutrição.

• Kwashiorkor-marasmático é o
emagrecimento grave com
edema bilateral.
Indicadores nutricionais

• Os indicadores nutricionais chave para o diagnóstico da desnutriçao

aguda são:
• 1. Perímetro braquial (PB)1
• 2. Peso para estatura (P/E) 2 para crianças dos 6-59 meses
• 3. Índice da massa corporal para idade (IMC/Idade) para crianças e
adolescentes dos 5-15 anos de idade
• 4. Edema bilateral (edema em ambos os pés)
Indicadores nutricionais (cont.)
• Os indicadores do P/E e IMC/Idade mostram como o peso e estatura
(altura ou comprimento) das crianças ou adolescentes se comparam
com o peso e estatura das outras crianças ou adolescentes da
população padrão da OMS, do mesmo sexo e idade.

• No passado, a percentagem da mediana, ex: <70% da mediana, era o

parâmetro usado para classificar os níveis de desnutrição aguda.
Actualmente, são usados os parâmetros de Z-score ou a unidade de
desvio padrão (DP) como “padrão de ouro”, com base nos novos
padrões de crescimento da OMS (2006).
Principais indicadores a considerar na avaliação da
situação nutricional de uma região

• Baixo Peso ao Nascer (Peso ao nascimento <2.500g)

• Baixo peso para Idade (< –2 DP do Peso / Idade )

Crianças <
• Desnutrição aguda (< –2 DP do Peso / Altura) 5 anos
• Desnutrição crónica (< –2 DP do Altura / Idade)
• Sobrepeso (>+2 DP do Peso / Altura)

Crianças < 5 anos

• Deficiência de micronutrientes : e
• Vitamina A, Mulheres em Idade
• Anemia (Ferro, Ácido Fólico), e Fértil
• Iodo.

32
Indicadores nutricionais (cont.)
• Através destes parâmetros, a desnutrição aguda nas crianças e
adolescentes pode ser classificada em ligeira, moderada ou grave.
• A desnutrição aguda grave nas crianças e adolescentes pode
apresentar-se sem complicações clínicas ou com complicações clínicas
e cada situação recebe um tratamento diferente.
• O comprimento é medido às crianças menores de 2 anos de idade ou
com um comprimento menor que 87 cm.
• A altura é medida às crianças de 2 ou mais anos de idade ou com
altura superior a 87 cm.
Indicadores nutricionais (cont.)
• O indicador de IMC/Idade é usado para crianças e adolescentes entre
os 5-15 anos de idade.
• O CI é o indicador usado no Sistema de Vigilância Nutricional para
crianças (<15 anos) que são atendidas na CCS.
• No caso de crescimento insuficiente, deve- se fazer a avaliação
nutricional através da medição do peso e da estatura para obter os
índices de P/E.
• Os índices de P/E são os indicadores nutricionais para detecção de
casos de desnutrição aguda.
Componentes do programa de reabilita ção
nutricional em Moçambique
Importante:
• A dieta deve possibilitar a reposição, manutenção e reserva adequadas de
nutrientes no organismo. Para tanto, deve ser elaborada e acompanhada por
um nutricionista.

• A educação alimentar é muito importante em todas as etapas da vida.

• Como a desnutrição é bastante comum na infância, torna-se essencial e urgente
que as pessoas que fazem parte do processo de educação/formação das
crianças (família, professores) tenham acesso a informações sobre o correto
aproveitamento dos alimentos e a alimentação saudável.
• Só então as crianças poderão ser bem orientadas e cuidadas!
Desnutrição aguda grave e HIV e SIDA

• A principal causa da desnutrição em crianças é a infecção do HIV.

• As crianças infectadas com o HIV tem as necessidades nutricionais
aumentada, falta de apetite e problemas de absorção intestinal.
• Estas crianças não se alimentam adequadamente devido a falta de
apetite e outras complicações, causada pela infecção.
• Grande parte das crianças com HIV tem o comprimento e a altura
reduzidos, e o comprometimento do crescimento ocorre mesmo antes
do surgimento das infecções oportunistas e outros sintomas.
Necessidades energéticas em indivíduos infectados pelo HIV (Kcal/dia)
• No princípio da infecção pelo HIV, as crianças e adolescentes podem apresentar
alguns sinais e sintomas.
• Nesta fase (inicial) eles necessitam de acréscimo no aporte calorico diário em 10%.
• Crianças e adolescentes com infecções agudas, como pneumonia, e
aqueles com infecções crónicas, como a TB, ou outras complicações do
HIV, têm as necessidades nutricionais aumentadas.

• Durante a fase aguda ou de recuperação, a necessidade energética

aumenta de 20-30%.

• Crianças e adolescentes com HIV e outras infecções ou crescimento

insuficiente, muitas vezes têm desnutrição aguda moderada e devem
ser tratadas de acordo com os Protocolos recomendados.
• Crianças e adolescentes com HIV e outras infecções ou crescimento insuficiente, e
sem desnutrição aguda moderada, devem receber alimentos extra para suprir as
suas necessidades energéticas que estão aumentadas.
Factores de risco da desnutrição

• Crianças provenientes de famílias de baixa renda apresentam um

risco maior relacionado a deficiências alimentares.
• Condições sanitárias precárias contribuem para o aparecimento de
infecções, parasitoses e da desnutrição.

• Fatores culturais também influenciam muito o consumo de alimentos.

Isso porque algumas culturas ou religiões podem proibir o consumo
de determinados alimentos, ou a dieta contém poucas calorias.
Conclusão
• Diagnóstico de Desnutrição
• Existem diversos métodos de diagnosticar a desnutrição:
• avaliação clínica (observação de caracter ísticas como peso, altura e idade)
• avaliação do estado nutricional do paciente.

• O diagnóstico de desnutrição em crianças envolve tomar uma medida do seu

peso e altura e, em seguida, comparar com o que seria a altura m édia
esperada e peso para uma criança daquela idade.

• Em adultos é diagnosticada desnutrição quando o IMC está abaixo de 18,5 ou

houve perda acidental de 5-10% do peso corporal durante os últimos tr ês a seis
meses.

• Podem ser feitos exames de sangue para avaliar as concentra ções de

determinados nutrientes como meios auxiliares de diagnostico determinantes.