Emelly Nascimento - Medicina/ Cesmac (2021.

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FISIOPATOLOGIA:
ENDOCARDITE INFECCIOSA
Valvopatia (turbilhonamento do sangue)
A endocardite infecciosa (EI) é uma doença grave,
Lesão endotelial
caracterizada pela invasão de microrganismos
(bactérias ou fungos) nas superfícies endocárdicas. Isso Agregação de plaquetas e fibrina
resulta em inflamação e lesão local, sendo as valvas
cardíacas as mais comumentes envolvidas; bacteremia

Cursa com formação de vegetações, únicas ou Vegetação

múltiplas, que são compostas por plaquetas, fibrina e
Vegetação séptica
microrganismos, sendo o mais prevalente o
Staphylococcus aureus. Destruição valvar, invasão local, aneurisma, embolias
sépticas sistêmicas
Atualmente, predomina em portadores de próteses
valvares e dispositivos implantados, como marcapasso Imunocomplexos e vasculite sistêmica
e cardiodesfibrilador, imunossuprimidos e usuários de
drogas intravenosas. Fenômenos imunológicos e vasculares

COMPLICAÇÕES:

Embolia:

● Vegetações maiores que 10 mm, sobretudo

causadas por S. aureus e acometendo a valva
mitral, são as associadas a maior risco de
embolização.
○ Câmaras esquerdas: cérebro, rins e
baço são os sítios mais afetados.
FATORES DE RISCO: ○ Câmaras direitas e associadas a
dispositivos invasivos: o pulmão é o
● Doença cardíaca estrutural (sequela valvar de sítio mais comum.
febre reumática, prolapso de valva mitral, valva
aórtica bicúspide); Obs.: Embolização séptica ao vaso vasorum ou
● Prótese valvar cardíaca; invasão bacteriana direta da parede arterial
● Uso de drogas intravenosas; induzem a formação de aneurismas.
● HIV/AIDS;
Abscesso:
● História prévia de endocardite;
● Procedimentos invasivos intravasculares e ● Ocorre em 10% a 40% dos casos, acometendo
hemodiálise; valvas e próteses aórticas (mais associado ao S.
● Cardiopatia congênita; aureus). Pela proximidade com o nó
● Precária higiene dental. atrioventricular, pode haver evolução para
bloqueio atrioventricular.
AGENTES ETIOLÓGICOS:
Insuficiência cardíaca:
● Estreptococos
● Staphylococcus aureus ● A insuficiência cardíaca está associada à
● outros: Gram -, grupo HACEK destruição valvar ou protética, sendo
considerada uma emergência cirúrgica.
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Acometimento renal: ○ Aneurisma micótico

● Abscessos ou infarto decorrente de embolia

séptica:
○ lesão renal mais frequente;
○ dor aguda no flanco, náuseas, vômitos,
febre;
○ HAS de instalação aguda (aumento de
renina);
○ hematúria, cilindros hemáticos,
Lesões de Janeway: lesões eritematosas ou hemorrágicas indolores
leucócitos e albuminúria; (microembolia séptica)
○ Elevação de DHL com níveis normais de
transaminases. ● Fenômenos imunológicos:
● Glomerulonefrite pós-infecciosa por ○ Poliartralgia
imunocomplexos: ○ Manchas de Roth
○ principalmente decorrente do S. ○ Glomerulonefrite
aureus; ○ Nódulos de Osler
○ hematúria macroscópica, edema, HAS e
redução da função renal;
○ imunocomplementemia (redução de
C3, C5 e CH50);
○ normalmente os sintomas tendem a
regredir com o uso de ATB (tratamento
para endocardite). Manchas de Roth: lesões hemorrágicas retinianas, com palidez
central, próximas ao nervo óptico causadas por vasculite mediada
● Doença renal aguda induzida por drogas (nefrite
por imunocomplexos.
intersticial aguda ou necrose tubular aguda);
● ⅓ dos pacientes cursa com IRA:
○ Maior risco: Idade avançada, S. aureus,
uso de drogas parenterais e presença
de prótese de válvula.

QUADRO CLÍNICO:

Sintomas:
Nódulos de Osler: nódulos intradérmicos dolorosos, predominantes
● Febre, calafrios, sudorese nas polpas digitais, causados por vasculite mediada por
imunocomplexos.
● Anorexia, emagrecimento
● Mal-estar DIAGNÓSTICO:
● Mialgia
● Dispneia Anamnese e exame físico:
● Alterações neurológica, cefaleia
● Sinais clínicos;
Sinais: ● Excluir foco inflamatório.

● Sopro cardíaco novo ou mudança de padrão Exames laboratoriais:

● Esplenomegalia
● Leucocitose com DE
● Fenômenos vasculares:
● PCR e VHS aumentados
○ Embolizações
● Hemocultura: 3 amostras de locais diferentes
○ Petéquias
(veias periféricas) e antes da antibioticoterapia
○ Lesões de Janeway
○ Hemorragia intracraniana
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○ Se positiva, deve-se repetir após 48-72h Eletrocardiograma:

para verificar eficácia do tratamento.
● Importante no seguimento do paciente - avaliar
Ecocardiograma: complicações:
○ Abscesso de anel valvar aórtico: BAVs
Ecocardiograma transtorácico: (proximidade da valva aórtica com o nó
● Método de escolha para diagnóstico e atrioventricular);
monitoramento; ○ Sinais de isquemia miocárdica (embolia
● Achados: coronariana).
○ Disfunção valvar e miocárdica; CRITÉRIOS DE DUKE MODIFICADOS:
○ Presença de vegetações, abscessos,
fístulas intracavitárias,
pseudoaneurismas e escapes
paravalvares;
● Avaliação pós-operatória.

Ecocardiograma transesofágico:

● Maior sensibilidade;
● Se eco transtorácico normal com suspeita
clínica;
○ se eco transesofágico persistir normal,
repetir após 1 semana.
● Avaliação de complicações.

EI = 2 MAIORES OU 1 MAIOR + 3 MENORES

TRATAMENTO:

● Estabilização clínica
● Antibioticoterapia (IV)
○ Inicialmente empírica (cobrir sempre o
S. aureus)
○ Após a hemocultura, ajustar o ATB.

- Valva nativa ou prótese valvar > 1 ano:

● Penicilina G (4 semanas)
Rx de tórax:
● + Oxacilina (4 semanas)
● Aumento da área cardíaca ● + Gentamicina (2 semanas)
● Congestão pulmonar
- Prótese valvar < 1 ano:
● Condensação parenquimatosa
● Embolia pulmonar séptica ● Vancomicina (6 semanas)
● + Rifampicina (6 semanas)
● + Gentamicina (2 semanas)
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Tratamento cirúrgico: Obs.: Alérgicos à penicilina, usar clindamicina (600 mg)

● Bacteremia persistente (hemocultura + após 7

dias de antibioticoterapia)
● Insuficiência cardíaca por regurgitação valvar
aguda grave
● Infecção não controlada localmente, presença
de complicações (p. ex. BAV)
● Vegetações > 20 mm em valva tricúspide
● Agentes muito destrutivos, p. ex. fungos e S.
aureus

PROFILAXIA:

● Somente pacientes com alto risco, quando

submetidos a procedimentos dentários de risco
para EI;

Pacientes de risco:

● Prótese cardíaca valvar;

● Antecedentes de endocardite infecciosa;
● Cardiopatia congênita cianótica não tratada;
● Pós-cirúrgia cardíaca (6 primeiros meses após)

Procedimentos de risco:

● Qualquer um que envolva a manipulação de

tecido gengival, região periodontal ou
perfuração da mucosa oral.

Obs.: Sem alta probabilidade de bacteremia:

Antibióticos:

● Antes de procedimentos dentários, esofagianos

ou do trato respiratório:
○ Amoxicilina 2g VO 30-60 min antes do
procedimento.
● Antes de procedimentos gastrointestinais ou
geniturinários:
○ Ampicilina 2g EV + gentamicina 1,5
mg/kg EV 30 min antes do
procedimento;
○ Após 6 horas do procedimento, fazer
reforço com ampicilina 1g EV.