ANEURISMA Helena Rodrigues - ATM 25/2

DEFINIÇÃO TRATAMENTO
- Dilatação permanente e localizada de uma artéria com diâmetro 50% maior que o do - Objetivo: prevenir alta morbimortalidade associada à ruptura
segmento proximal ao segmento dilatado - Tratamento imediato: aneurisma roto, sintomático ou sacular
*aorta: diâmetro > 3cm - Indicação de cirurgia: aneurismas rapidamente progressivos (crescimento de 0,5cm ou mais
*ilíaca: diâmetro > 1,8cm em 6 meses), >5cm ou sintomáticos/com complicações
- Ectasia: aumento focal de uma artéria menor que 50% - Aneurismas pequenos (<4cm): baixo risco de ruptura, devem ser monitorados
- Arteriomegalia: aumento de toda a artéria de modo geral - Aneurismas grandes: indicação de reparo a partir de 5cm em mulheres e 5,5cm em homens
- Processo inflamatório crônico da parede arterial com destruição da matriz celular, depleção - Tratamento cirúrgico: a escolha entre cirurgia aberta ou endovascular depende de cada
da camada lisa muscular da artéria e perda da remodelação da parede paciente, levando em consideração as comorbidades, idade, anatomia da aorta,...
- Epidemio: mais comum em homens cirurgia convencional
*aneurisma de artéria esplênica: mais comum em mulheres multíparas - Substituição do segmento da aorta acometido por tubo sintético de poliéster
- FR: tabagismo, sexo masculino, brancos, idade, HF, doenças coronarianas, DPOC, obesidade, - Acesso: transperitoneal (laparotomia ampla)
HAS, arterites - Complicações: hemorragia, trombose, lesão ureteral, infecção de prótese, IAM, IRA, isquemia
*DM: fator "protetor" contra desenvolvimento de AAA de cólon e reto
*mulheres costumam ter maior risco de ruptura e morbidade do aneurisma pós reparo cirurgia endovascular
- Endoprótese que se fixa nas paredes da aorta
CLASSIFICAÇÃO - FORMA - Acesso: arterial
aneurisma verdadeiro - Complicações: hematoma, pseudoaneurisma, endoleak
- Dilatação da artéria de forma homogênea *endoleak: complicação mais comum pós reparo endovascular; pode causar aumento do
- Acompanha as 3 camadas do vaso diâmetro do aneurisma e consequente ruptura
- Fusiforme: ocorre aumento do vaso com dilatação difusa em to-
das as camadas arteriais, aumentando toda a circunferência do
segmento; mais comuns Tipos I e III: malignos,
- Sacular: forma uma "bolsinha" por fraqueza focal na parede da tto imediato
artéria, causando dilatação assimétrica Tipos II e IV: benignos,
*mais fácil de romper geralmente resolvem
*principal causa: punção arterial direta sozinhos
pseudoaneurisma
- Hematoma pulsátil não contido por todas as camadas da parede arterial
- Comunicação com uma artéria por meio de um pertuito na parede arterial
- Causa: ruptura do vaso com contenção do sangramento pelos tecidos adja-
centes, causando uma cápsula fibrosa COMPLICAÇÕES
oclusão arterial
CLASSIFICAÇÃO - ETIOLOGIA - Processo obstrutivo da circulação arterial
degenerativo - Pode ser local ou à distância devido aos êmbolos
- Processo frequentemente associado à arteriosclerose - Quanto maior o aneurisma, maior a chance de trombos
- 90% dos casos, geralmente em aorta torácica descendente e abdominal ruptura
- Relacionado ao envelhecimento - Sintomas: dor intensa, hipotensão, palidez, sudorese, mal estar, taquicardia, sopro audível
- Assintomático (se não romper) - Pode causar: anemia, choque, hemorragia, hematomas
inflamatório - FR: sexo feminino, HAS, tabagismo, maior crescimento aneurismático
- Resposta inflamatória do próprio aneurisma degenerativo - No intestino: hematêmese e melena
- Infiltrado inflamatório que compromete principalmente a camada adventícia - No ureter: hematúria
- Mais raro - No abdome: hemorragia abdominal
- Extremamente sintomático - Fístula arteriovenosa: ruptura de um aneurisma em uma veia de alto calibre (cava ou ilíaca)
micótico/infeccioso causando frêmito abdominal, IC franca
- Destruição do vaso com cultura positiva ou sinais de microorganismos compressão
- Mais comuns da femoral - Crescimento da massa comprime estruturas ao redor dela
- Sintomas: dor local, febre, mal estar e perda ponderal - Duodeno: frequentemente comprimido
congênito - Ureteres: compressão causa hipertensão renal
- Defeitos localizados na parede arterial durante a embriogênese
pós estenótico
- Surge por motivo mecânico após uma estenose arterial
ANEURISMA PERIFÉRICO
traumático
- Ferimentos penetrantes causando pseudoaneurismas
DEFINIÇÃO
- Ocorre formação de massa pulsátil, dor local, isquemia e compressão de estruturas
adjacentes
ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL - Menor risco de ruptura e mortalidade muito menor
- Há mais formação de trombos
DEFINIÇÃO - Causas: aterosclerose, compressão de artéria poplítea e embolia séptica
- Tipo mais frequente de aneurisma - Local mais comum: artéria femoral
- Localização: entre o diafragma e bifurcação aórtica, predominantemente infrarrenal - Sintomas: massa pulsátil, dor local/na extremidade, isquemia por embolia/trombose,
*artérias ilíacas comuns estão frequentemente envolvidas compressão venosa e nervosa
localização
QUADRO CLÍNICO - Ilíaca: geralmente associado a AAA, primeira apresentação pode ser obstrução do ureter com
- Maioria dos AAA são assintomáticos até a ruptura pielonefrite aguda ou sepse
*são descobertos acidentalmente - Poplítea: alta taxa de complicações tromboembólicas que podem causar amputação;
- Dor à palpação: localizada ou irradiando para dorso ou genitais síndrome do "dedo azul", dor, massa pulsátil e frêmito no local
- Massa abdominal pulsátil *conduta: deve ser tratado independente do tamanho ou presença de sintomas
- Outros sintomas: isquemia de MI, embolização, choque, náusea, vômitos, paralisia,... - Femoral: aneurisma aorto-ilíaco associado, geralmente bilateral
*conduta: sempre cirúrgica
DIAGNÓSTICO *pseudoaneurisma femoral: causa iatrogênica, por punção
- Anamnese + exame físico + exames complementares
raio x ANEURISMA VISCERAL
- Não é muito bom
- Achado: depósito de cálcio na parede DEFINIÇÃO
ecografia abdominal
aneurisma de artéria esplênica
- Usada para rastreamento e acompanhamento
- Mais comum dos viscerais
- Avalia a medida e faz diagnóstico
- Único que é mais prevalente no sexo feminino
- Na dúvida, fazer TC
- FR: mulheres multíparas em idade fértil
tomografia
- Tratamento: endovascular
- Precisão no diagnóstico
outras artérias acometidas
- Indicado para aneurismas com diâmetro >5cm
- Renal
outros
- Hepática
- Angiotomografia: planejamento cirúrgico
- Mesentérica superior e inferior
- Ressonância: em casos de contraindicação a TC
- Tronco celíaco
- Arteriografia: boa para verificar envolvimento de outras artérias